PRONÓSTICO
Y PLAN DE TRATAMIENTO
EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Cuales son los métodos diagnósticos que usamos todos los días? Ex. Clínico, el periodontodiagrama, etc

Que es lo que busco para saber si el paciente tiene enf. Periodontal: sondaje, hemorragia, nivel de inserción clínica, retracciones gingivales, movilidad, cierre de la cortical.

Lo más importante es el ex. Clínico

Que otra cosa podemos tomar en cuenta para hacer un diagnostico? Paciente de 18 años de edad, con muy buena higiene, con agrandamiento gingival, que pasa en este caso? Tenemos que buscar un poquito más allá, la anamnesis es la que nos va a decir de donde y cual es la causa de esta. Puede tener un problema hormonal

Paciente de 28 años de edad con periodontitis, con sangrado, supuración, encías inflamadas, perdida de hueso en sentido vertical, porque puede tener esa periodontitis? Muchas veces es desencadenada por medicamentos, entonces la anamnesis nos lleva a ver que esta pasando en el paciente.

Muchas veces se han diagnosticado casos diabetes por la historia del odontólogo, gracias a las siguientes preguntas: sufre de sed excesiva, aumento del apetito?

Los exámenes de sangre son muy importantes porque en ellos podemos encontrar valores alterados que nos pueden indicar que puede estar padeciendo el paciente

Y además existen valores inmunohistoquimicos, que son pruebas que se hacen al paciente cuando tiene una enfermedad que no se sabe de donde viene; se le toma la muestra, hay unas cintas para enf periodontal, se manda al laboratorio y nos dice que tipo de bacterias tiene el paciente, también se toma una muestra de fluido crevicular y nos dice también el tipo de bacterias que tiene el paciente y que se va a utilizar para poder combatirlo y así como cual va a ser el pronostico y el plan de tratamiento, aquí en Venezuela es difícil encontrar los materiales y no se usa frecuentemente

Factores a considerar para realizar un buen pronostico (esto lo pregunta)

Estos 4 factores se toman en cuenta tanto para el pronostico general como el individual

Porque nos puede afectar el pronostico este plan de tratamiento? Si tengo 4.5 con una restauración cervical subgingival y la dejo ahí esta me esta afectando el pronostico.

Que pronostico le damos a un diente que tiene el nivel óseo en tercio apical? No lo podemos usar de pilar protésico, si un diente tiene mas por debajo del tercio medio el nivel óseo no lo podemos usar como pilar, su pronostico es reservado porque no sabemos como puede reaccionar el mismo

PRONÓSTICO

• GENERAL

• INDIVIDUAL

Puede cambiar después de la primera fase del plan de tratamiento

El plan de tratamiento tiene 4 fases: fase inicial o higiénica (en esta encontramos: fisioterapia de higiene bucal que engloba, la tartectomia, raspado y alisado radicular, endodoncia, cavidades exodoncia, etc), fase intermedia (correctiva o protésica, pueden estar las dos. Correctiva porque tenia un paciente periodontalmente comprometido con bolsas periodontales, se hicieron raspados y alisados radiculares y en el primer paso de esta fase intermedia seria la reevaluación periodontal y esta nos puede cambiar el pronostico del plan de tratamiento, porque después de que hacemos la reevaluación periodontal o la reevaluación del paciente para entrar en la fase intermedia, protésica o correctiva es que donde podemos decir si el paciente va a cirugía o si le vamos a hacer otra sesión de raspado y alisado y seguimos con la fase protésica. No solo se trata de eliminar la bolsa haciendo alisado y raspado también muchas veces se hacen cirugías tratar de que la bolsa se disminuya, cuando la bolsa es mayor a 7 mm por mas que se haga raspado y alisado al mes no va a haber cicatrizado; es importante saber que con mas de 5 mm es muy difícil penetrar con el instrumento, tenemos que abrir raspar y alisar, cerrar, y muchas veces hacer una pequeña cirugía para reducción de sacos), fase final (instalamos la prótesis), fase de mantenimiento (depende de cada paciente). En periodoncia se usan otras fases

Consentimiento Informado

Una vez que tengamos el diagnostico y el pronostico, antes de entregarle al paciente el plan de tratamiento debemos darle el consentimiento informado.

Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente sobre:

• Diagnóstico, que tiene?

• Etiología

• Posibles tratamientos a realizar con sus alternativa

• Pronóstico

• Riesgos y complicaciones que se asociadas

El odontólogo debe mantener un registro del consentimiento informado del paciente con la terapia propuesta

Al paciente debemos darle varios planes de tratamiento.

Plan de tratamiento ideal, muchas veces este no es ni el implante, ni el de prótesis fija, si no el de DPR, porque eso es lo que puede pagar el paciente. Debemos hacerlo viendo al paciente de forma integral

Debemos informarle de todos los pasos que vamos a realizar y hacer que lo firme, porque es el único respaldo que tenemos para defendernos.

Secuencia del Plan de Tratamiento Periodontal Adecuado

Todo Plan de Tratamiento Periodontal Debe Incluir

• Educación al paciente y apoyo en el control de los factores de riesgo.

• Raspados y alisados radiculares que se le podría incorporar un terapia quirúrgica de ser necesario.

• Evaluación post-tratamiento con refuerzo de la higiene oral.

También se Puede Indicar

• Agentes quimioterapeuticos.

Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patógenos microbianos o cambiar la respuesta del huésped por medio de agentes locales o sistémicos.

• Procedimientos resectivos.

Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal.

• Procedimientos periodontales regenerativos.

Injertos de tejido blando y óseo, biomodificación de las raíces, regeneración tisular guiada, y la combinación de estos procedimientos.

• Cirugía plástica periodontal.

Aumento de encía, corrección de reseciones o de defectos de tejido blando.

• Terapia oclusal.

Movimiento menor, ajustes oclusales, ferulización.

• Procedimientos preprotesicos.

• Extracción de dientes, raíces o implantes seleccionados.

• Reemplazo de dientes por implantes

• Procedimientos para facilitar tratamiento ortodontico.

• Manejo de la interrelación periodontal sistémico cuando sea necesario.

Terapia de Mantenimiento