Aislamiento del Campo Operatorio y Aperturas de Cámaras pulpares

• Historia Clínica.

• Anamnesis del dolor.

• Exploración Clínica.

• Pruebas de vitalidad pulpar.

• Estudio radiográfico.

• Estado periodontal.

Molestia principal, historia de la condición general, historia odontológica, análisis de los datos obtenidos.

Diagnóstico Tratamiento (adecuado)

Aislamiento del Campo Operatorio

• Introducción.

• Ventajas del aislamiento absoluto.

• Desventajas del aislamiento absoluto.

• Materiales e instrumentos utilizados.

• Preparación del diente para el aislamiento absoluto.

• Técnicas de aplicación del aislamiento absoluto.

Ventajas del aislamiento absoluto.

• Protección del paciente contra aspiración y deglución (instrumentos).

• Protección del Clínico (legal).

• Campo de trabajo aséptico.

• Retracción de tejidos blandos (como separador).

• Protección de tejidos blandos.

• Mejor campo visual (producto de la separación, campo monocromático, concentración absoluta en un punto).

• Control de hemorragia (si tiene enfermedad periodontal, primero remitirlo).

• Mejora la calidad.

• Ahorro de tiempo.

Desventajas del aislamiento absoluto.

• Reacciones alérgicas (al látex, se utilizan diques de silicona).

• Fracturas del esmalte y alteración física del cemento radicular (con las grapas nuevas o escogencia no adecuada).

• Lesiones reversibles en tejidos blandos (laceración de encía).

• Socavado en área de cemento expuesto.

• Limitación de la respiración.

• Provocación de angustia en pacientes aprensivos.

• Epilepsia.

• Aspiración y deglución de grapas insuficientemente afianzadas.

Materiales e instrumentos utilizados.

• Diques de Goma (más claro más delgado; más oscuro más grueso). Es la barrera física que impide el paso de instrumentos, fosas nasales cubiertas y borla del mentón.

• Perforador de dique.

• Ainsworth 5560-1/16 cm (5801) Liso.

• Ainsworth 5561-2/16 cm (5802) Recto.

• Ivori 16 cm (5803).

• Portagrapas: Sujeta grapa, de mesón de trabajo hacía la boca).

• 5805-Brewer-17,5 cm (rectos).

• 5806- Stockes- 17,5 cm (curvos).

• 5807- Ivory- 17 cm (endeble).

• Arcos: Medio de fijación y sostención del dique, tensa el área para retracción de tejidos y procedimiento comodo.

• Arco de Young plástico.

• Servilleta protectora.

• Arco plegable de Sauber.

• Arco de Young metálico.

• Grapas

• Doble asa (anteriores)parte angosta hacia vestibular, parte gruesa hacia palatino).

• Una asa (posteriores, dependiendo del tamaño del bocado)asa hacia distal.

• Universal (sector anterior y premolares).

(aletas se coloca dique como botón).

Preparación del diente para el aislamiento absoluto.

• Profilaxis sobre el diente.

• Clorhexidina (desinfección).

• Hilo dental (puntos de contactos transitables para el dique).

• Probar grapa (debe quedar sujeta al cuello del diente).

• Volver a limpiar con clorhexidina al tener el diente aislado.

Técnicas de aplicación del aislamiento absoluto

15 cm x 15 cm (0,5 de diferencia entre dientes) ej: canino 4,5 cm.

Técnicas de aplicación del aislamiento absoluto.

• De un solo tiempo (todo a boca del paciente)

• De dos tiempos (dique, grapa, arco)

Aperturas de Cámaras pulpares

• División de la preparación de cavidades.

• Preparación de la cavidad coronal.

• Instrumentos empleados en la preparación de la cavidad.

• Principios de la preparación de las cavidades endodónticas.

• Preparaciones de cavidades endodónticas coronales.

División de la preparación de cavidades

• Preparación de la corona.

• Preparación radicular.

Preparación de la cavidad coronal.

Instrumentos empleados en la preparación de la cavidad

• Explorador DE16.

• Cucharitas de dentina endodónticas.

• Turbina.

• Micromotor.

• Espejo.

• Pinza algodonera.

• Fresa 556-557.

• Fresas redondas de 1 a 6.

• Fresas endo zeta (troncocónica, punto redonda, disminuye el riesgo de perforación).

• Sistema LA ACCESS.

Principios de la preparación de las cavidades endodónticas. Black,1936.

• Diseño de la cavidad:

-Tamaño de la cámara pulpar.

- Forma de la cámara pulpar.

- Número, posición y curvatura de los conductos radiculares.

(incisivos acceso desde palatino, triangulo de base incisal vértice cervical).

(premolares ovalo, eje mayor v-p, eje menos m-d)

• Forma de conveniencia:

Ingreso con fresa 556, Eliminar cuerno pulpar (porque queda material necrótico, se oxida hierro de la hemoglobina y se pigmenta la corona), eliminar escalones anatómicos con fresa endo zeta (para alisar estructuras), así lograr trayecto lo más recto posible con relación apical, desde aquí se utiliza una segunda rx.

• Retiro de la dentina cariada remanente y de las restauraciones defectuosas:

• Limpieza de la cavidad:

Aperturas de Cámaras pulpares.

Antero-Superiores:

Incisivo Central Superior

• 1 raíz, 1 conducto, dientes jóvenes cámara pulpa amplia.

• Centro de cara palatina (cíngulo del diente 2mm encima en dirección incisal), 45°.

• Fresa troncocónica para diseño de cavidad.

• Cambiar angulación, paralela.

• Medir en rx profundidad de fresa.

Incisivo Lateral Superior

• 1 raíz, 1 conducto.

• Puede haber bifurcación de conductos.

• Suele presentar curvatura hacia distal de le ve a severa.

Canino Superior

• Diente más voluminoso.

• 1 raíz, 1 conducto 99,9% de los casos

• Apertura ovalada, eje mayor inciso-cervical, eje menor m-d}

Antero-inferiores

Incisivo central y lateral inferior

• (igual a superior pero más pequeño).

• Lateral ligeramente más grande que central.

• 1 raíz, 1 conducto 50% de los casos.

• 1 raíz, 2 conductos 50% (1 vestibular, 1 lingual).

• Se puede decir la apertura de la cámara de las dos formas (ovalada, o triangular con base incisal y vértice cervical).

Canino inferior

• 1 raíz, 1 conducto.

• Acceso ovalado.

• Raíz leve curvatura hacia distal.

Premolares superiores

• Derecho con 556.

• Caemos en cámara.

• Aseguramos que no haya techo con explorador.

• Fresa endo zeta para mejor acceso posible.

Primer premolar superior

• 2 raices, 2 conductos (1 vestibular, 1 palatina)

• Acceso ovalado, eje mayor v-p.

Segundo premolar superior

• 1 raíz, 1 conducto.

• 2 raices, 2 conductos.

• 3 raices, 3 conductos.

Premolares inferiores

• Apertura ovalada, cara oclusal eje mayor v-l.

• Cara oclusal ligeramente inclinada, ingreso paralelo a cúspide vestibular.

Primer y segundo premolar inferior

• De 1 a 5 conductos, autores, 1 raiz 1 conducto.

• Apertura ovalada, eje mayor, v-l.

Molares superiores

• Por cara oclusal desde fosa mesial, apertura romboidal de base vestibular, vértice palatino.

Primer molar superior

• 3 raices, dos vestibulares m-v, d-v, 1 palatina 70% de los casos (pueden haber de 4 conductos).

Segundo molar superior

• Triangular, base vestibular, vértice palatino.

• Raíces fusionadas.

• De 1 a 5 conductos.

Molares inferiores

Primer y segundo molar inferior

• 2 raices, 2 conductos, 1 mesial, 1 distal.

• Conducto m-v, m-l, d-v, d-l.

• Trapezoide.

• SEGUNDO MOLAR: cámaras en C-continuidad del conducto, comunicados.