Nutrición Y dietética:

Alimentación ---- salud:

• Calidad de vida.

• Prevenir enfermedades.

• Coadyuvante tratamiento farmacológico.

Profesionales de enfermería deben:

• Conocer los alimentos y las dietas.

• Saber evaluar el estado nutricional.

• Saber confeccionar menú ( adaptación)

• Ayudar a detectar errores nutricionales

• Conocer alimentación sonda/ parenteral.

Conceptos:

• Alimentos: cualquier producto o sustancia que tiene unas condiciones organolépticas y aporta al organismo materias útiles y/ o asimilables.

• Alimentación: proceso voluntario que nos lleva a elegir, preparar o ingerir determinados alimentos. Susceptible de modificarse por factores socioeconómicos, psicológicos.,etc..

• Nutriente: sustancia asimilable contenida en los alimentos que permite al organismo obtener energía, construir y repara los tejidos, y regular procesos metabólicos.

• Dietética: aplicación de los principios científicos de la nutrición a la situación de salud y enfermedad.

• Nutrición: proceso involuntario que comprende todos aquellos fenómenos a través de los cuales el organismo recibe y utiliza nutrientes a ingerir.

Sistema respiratorio:

• Pulmones----- alvéolos.

• Intercambio oxigeno, CO 2

• Acto reflejo -involuntario continuo.

Sistema digestivo:

• Tubo digestivo + glándula anexas.

• Aporte de agua, electrolitos, nutrientes.

• Voluntario ( ingesta de alimentos).

• Discontinuo.

Digestión: alimentos --------- nutrientes ( absorbibles)

Tipos de digestión: mecánica y química.

Cavidad bucal:

Trituración-- masticación ( dientes):

• Rotura de la membrana celulosa frutas / verduras.

• Evitar lesiones mucosa tubo digestivo.

• Facilita la digestión.

Saliva: glándulas salivares.

• Humedecimiento.

• Reblandecimiento:

• Agua 80% ablandamiento / sabor.

• Moco lubrica / aglutina - preparación deglución.

• Bicarbonato.

• Ptialina digestión almidón/ dextrinas.

• Lisoenzima ( bactericida).

• Bolo alimenticio.

• Deglución.

Faringe- Esófago:

• transito del bolo hasta el estomago:

• Continua acción ptialina.

• Andas peristálticas- contracción rítmica.

• Relajación del cardias.

Estomago:

• formación del quimo:

• Almacenamiento, trituración.

• Mezcla de secreciones

• Ondas peristálticas.

• Distensiones/ contracciones de la pared del estomago.

Jugo gástrico ( células mucosa gástrica):

• Agua ( ablanda el quimo).

• Mucus ( lubrica quimo, protección de la pared).

• HCL ( medio acido, inactiva ptialina, ataca estructuras, sostén antimicrobiano).

• Pepsina inicia desdoblamiento proteínas.

• Factor intrínseco, absorbe vitamina B 12.

• Gastrina e histamina hormonas que regulan la liberación de jugo gástrico.

Tipos de permanencia en el estomago:

• cantidad de alimentos ingerida ( > volumen T.P)

• Factores propios de la persona.

• Digeribilidad de los alimentos.

Media hora a 5 horas:

• Líquidos: media hora tras la ingestión.

• Glúcidos: no se afectan, únicamente algunos disacáridos frágiles.

• Proteínas: se degradan a polipéptidos pequeños.

• Grasas: NO se degradan y retrasan enormemente vaciamiento.

Intestino delgado:

Digestión ( duodeno) -------------------------------- Absorción ( resto ID)

Jugo intestinal ( glándulas Bruner. :

• Moco - aglutina partículas quimo.

• Bicarbonato - neutraliza acidez.

• Enzimas:

• Peptidasas ( péptido pequeños--- aas)

• Nucleasas ( ácidos nucleicos)

• Disacaridasas especificas:

• Lactasa: lactosa ---- glu + galactosa.

• Maltasa: maltosa ---- glu +glu.

• Sacarasa: sacarosa--- glu + fructosa.

BILIS ( hígado, almacenamiento en vesícula biliar).

• Bicarbonato --- neutraliza acidez.

• Enzimas:

• Tripsina: quimiotripsina ( péptido pequeños- medianos ----aas)

• Lipasa pancreática ( TG---AG glicerol- monoglicerol)

• Amilasa pancreática ( almidón ---- maltosa)

• Otras enzimas:

• Peptidasas, nucleasas, colagenasas, fosfolipasas.

Regulación proceso digestivo:

• Regulación neurológica:

• Sistema simpático:

• Disminuye motilidad y tono.

• Aumenta contracción esfínteres.

• Disminuye secreción de enzimas.

• Sistema parasimpático: opuesto al simpático.

• Regulación hormonal:

• Estomago:

• Gastrina + HCL.

• Histamina + gastrina

• ID ( duodeno y yeyuno):

• Secretina - HCL, + HCO3 pancreática.

• Colescistoquinina: + secreción pancreática y vertido de bilis.

Glúcidos: alimentos vegetales y leche.

• monosacáridos:

• Glucosa, galactosa, fructosa.

• disacáridos:

• Sacarosa ( glu + fructosa).

• Lactosa ( glu + galactosa)

• Maltosa ( glu + glu)

• polisacáridos:

• Almidón, glucógeno, fibra.

• Función energética ( rápida, de reserva) ( excepto fibra).

• Función plástica ( membrana celular, ácidos nucleicos)

• En exceso aumento de los TG - obesidad.

• Fibra no digerible pero muy beneficiosa:

• Saciedad.

• Disminuye absorción de nutrientes.

• Mejora el transito intestinal.

• Mantiene la flora colónica.

Lípidos:

• Fosfolípidos:

• Soja, yema de huevo.

• Triglicéridos:

• ácidos grasos + glicerol

• Saturados:

• ácidos: palmítico, esteárico, mirístico.

• Insaturados: ( cis / tras)

• Monoinsaturados:

• Ácidos oleico.

• Polinsaturados:

• Esenciales:

• ácidos: linoleico, linolenico, araquidonico.

• No esenciales:

• Acido 3 ( pescado azul).

• Colesterol:

• Exclusivo alimentos animales yema, vísceras, carnes, leche entera.

Proteínas:

CHONS

• Síntesis de proteínas endógenas- recambio proteico.( enzimas, hormonas, Ac, proteínas membrana y/o citisol)

• Necesidades proteicas variables ( aumento niños, embarazo y lactancia). Aminoácidos ( 20 aas): no esenciales ( asp, glu, ala, gly) esenciales ( arg, ido, leum lis, phe)

• Valor nutritivo o biológico = calidad - % aas esenciales. Proteínas animales ( globulares: caseina, albúmina, globulinas) >>>>> proteínas vegetales ( gluteninas: gluten)

Funciones de las proteínas:

• Plástica ---- membrana celular.

• Control genético --- proteínas nucleares.

• Inmunitaria---- anticuerpos.

• Biorreguladora --- enzimas / hormonas.

Ingesta recomendada:

• Difícil de determinar ( varían los requerimientos).

• 5 - 20% total energía diaria ( aumenta en niños, embarazadas y lactancia).

Vitaminas:

• Bajos requerimientos.

• Nutrientes esenciales.

• Nutrientes acalóricos.

• Déficit y/ o exceso - Avitaminosis.

Clasificación:

• Hidrosolubles:

• Vitamina C ( complejo, B, B1,2, 3,5,6,8,9,12)

• Funciones inespecíficas.

• No almacenamiento en organismo.

• Poca toxicidad.

• Perdida de agua de cocción.

• Déficit se manifiesta rápidamente.

• Liposolubles:

• Vitaminas: A, D, E, K.

• Funciones especificas.

• Se almacenan en el organismo.

• Alta toxicidad ( hipervitaminosis A o D alta toxicidad).

• No perdida de agua de cocción.

• Déficit se manifiesta tarde.

Elementos minerales:

• Elementos inorgánicos necesarios.

• Disminuye requerimientos.

• Esenciales para el organismo- funciones reguladoras especificas.

• Nutrientes acalóricos.

• Déficit—patologías.

• Ingesta excesiva—toxicidad.

Clasificación:

• Macroelementos:

• Aumento % organismo--- aumento requerimientos: S; ca, P, Mg, Na, K, Cl

• Microelementos:

• Disminuye % organismo- disminuyen los requerimientos: Fe, F, I, Cu, Zn, Mn, Se.

• Elementos ultrataza:

• Mínimo % organismo- mínimo requerimientos: V, Ni, Cr, Co, Si, Mo.

Agua:

• Nutrientes esenciales.

• Funciones reguladoras especificas.

• Nutriente acalórico.

• Necesidades hídricas: edad, ingesta energética.

Ingesta Agua:

• Alimentos ( 1 litro).

• Bebidas ( 1, 5 litro).

• Procesos metabólicos ( 0.3 litros)

Frutas y verduras	90%
Leche	87%
Carne y pescado	60-70%
Quesos	55%
Cereales y legumbres	12-13%

Alimentos:

Clasificación:

• Básicos:

• Leche y derivados.

• Carne, pescado y huevos.

• Cereales, legumbres y tubérculos.

• Frutas.

• Verduras y hortalizas.

• Grasas.

• Complementarios: ( consumo opcional y moderado)

• Azúcar, miel.

• Sal.

• Dulces.

• Bebidas refrescantes.

Leche y derivados:

La leche de vaca es el alimento más completo que hay tiene:

• Glúcidos—> lactosa ( menos en la materna).

• Lípidos -- TG + A. Grasos saturados ( cadena pequeña, mediana y larga). Colesterol moderado.

• Proteínas - caseína >> lactoglobulina, lactoalbumina. Alto valor biológico ( ricas en metiolina ( esencial síntesis de proteínas) ).

• Vitaminas:

• Aumenta % vit B2, A, D ( en grasa).

• Disminuye % vit C.

• Elementos esenciales: aumenta % Ca, P >>> Na . disminuye % K, Fe

• Agua. 87%.

Formas:

• Pasteurizada, hervida, esterilizada (UHT) ídem composición.

• Evaporada, polvo ( reducción % agua).

• Condensada ( 50 % sacarosa, reducción % agua, disminuye % proteína)

Yogurt: igual composición.

Queso disminuye % agua no lactosa.

Carne, pescado y huevos:

• Carne: parte blanda comestible ( tejido muscular y visceral).

• Aumento de proteínas y lípidos pero disminuyen los glúcidos. Proteínas alto valor biológico ( aas esenciales met). Lípidos: TG + A grasos saturados de cadena larga. Aumento colesterol. Vitaminas disminuyen % B12, niacina, B2. Elementos minerales: aumento % Fe, P, K . disminuye % Ca, Mg. Agua 60-70%.

• Derivados:

• Jamón serrano. Disminuye agua, aumenta % proteínas y grasas.

• Jamón cocido: disminuye.

• Embutidos : aumento grasas % proteínas variables.

• Pescados:

• Aumento proteínas y lípidos pero disminuyen glúcidos.

• Proteínas: alto V.B ( pobres en triptogenos)

• Lípidos: % variables:

• Pescado azul: 10 % grasas.

• Pescado blanco magro, 1-2 % grasa.

• TG + Ac grasos insaturados ( omega 3 >>> oleico, linoleico).

• Aumenta colesterol.

• Vitaminas: aumento % A,D.

• Elementos minerales: aumento % I, P, K, Na.

• Agua : 60- 70%.

• Marisco disminuye % TG pero aumenta % colesterol.

• Huevos:

• Clara ( 60%):

• Agua 86%.

• Na, vit B2.

• Ovoalbumina ( proteína alto valor biológico)

• Yema ( 30%):

• Lípidos: aumento % TG - ac grasos saturados y polinsaturados. Aumento % colesterol

• Proteínas: ovoalbumina ( alto V.B).

• Vitaminas: A, D, E, B1, B2.

• Elementos minerales: aumento % Fe, P, S.

Cereales, tubérculos y legumbres:

Cereales: frutos secos y desecados de las gramíneas.

• Trigo, arroz, cebada, maíz, avena, centeno.

• Harina y derivados ( pan, pastas, galletas...)

• Partes:

• Envoltura: aumento fibra ( celulosa) y B1.

• Endospermo: almidón, proteína aumento V.B ( lisina) aumento % gluten, disminuye % lípidos( TG- Ag esenciales) vitamina E, riboflavina, niacina. Elementos minerales: Fe.

• Germen: = endospermo.

• Agua 20 %.

• Salvado( cáscara) o productos integrales.

Tubérculos:

• Patata:

• No gluten.

• Vit C y tiamina.

• Disminuye la fibra.

• Agua 75-80%.

• Ca, Fe.

Legumbres: soja, garbanzos, judías etc...

• Glúcidos: aumento % almidón y fibra ( celulosa, hemicelulosa)

• Proteínas: aumento valor biológico ( ricas en lisina pero pobres en met.

• Lípidos: disminuye TG - A grasos esenciales

• Vitaminas: niacina B1

• Elementos minerales: aumento Fe y Ca, K

• Agua: 20%

Frutas:

• Glúcidos: sacarosa y fructosa. Fibra ( pectina y ligninca) - piel y partes duras.

• No contiene ni lípidos ni proteínas.

• Vitaminas: aumento vit C, provit A. Disminución vit B

• Elementos minerales: aumento % K, Mg, Fe, Ca.

• Agua: 80-90%

• Los zumos no fibra.

Verduras y hortalizas:

• Glúcidos: aumento fibra ( celulosa y hemicelulosa)

• Lípidos y proteínas 1%.

• Vitaminas : aumento % vit C, niacina, riboflamina, tiamina, acido pantotenico, vit A.

• Elementos minerales: aumento % K, Mg, Ca, Na.

• Agua 80-90%

Alimentos grasos:

• Contienen exclusivamente lípidos.

• Aceites:

• Oliva oleico

• Girasol, soja linoleico

• Grasas, lácteas: mantequilla, nata.

• TG, leche , vit A y D , colesterol.

• Grasas animales: manteca, tocino.

• TG—Ac saturados, colesterol.

• Grasas vegetales: margarinas.

• Linoleico ( saturado)

• Frutos secos grasos: ( > 50 % )

• Almendras y avellanas oleico.

• Cacahuetes y nueces linoleico.

Alimentación equilibrada:

• La ración alimentaría debe aportar diariamente:

• La cantidad de E necesaria para el buen funcionamiento del organismo. Varia según edad, sexo, actividades físicas....

• Los nutrientes E ( glu, lip, prot) y no energéticos ( vit, min, agua)

• Los nutrientes en propiedades adecuadas- equilibrio.

• Suficiente, agradable y variada.

• Glúcidos: 50-60% lípidos 30-35 % proteínas 12-15%.

• Vitaminas, minerales, agua.

Alimentos:

• Cocinados:

• Ventajas:

• Más digerible.

• Más apetecible.

• Descontaminación.

• Desventajas:

• Perdida de nutrientes.

• Remojo: > media hora perdida vit C.

• Troceado y triturado: oxidación y degradación vit C y B.

• Pelado profundo: eliminación vit A, C; B.

• Hervido: menor perdida de nutrientes con agua caliente que con fría.

• Cocción vapor: disminuye perdida / no oxidación de grasas y vitaminas.

• Asado: coagulación albúmina y disminución perdida de nutrientes, aumenta perdida de agua.

• Fritura: coagulación de albúmina y disminución de perdida de nutrientes, aumenta poder calórico

Saturación de las grasas:

• Plancha: coagulación rápida de proteínas superficiales y disminución perdida nutritiva.

• Microondas: calentamiento de dentro a fuera, mínima perdida de nutrientes.

Aumento perdidas: remojo, cocción, pelado, troceado.

Disminución perdidas: plancha, asado, frito, cocido al vapor

Mínimas perdidas: microondas.

Embarazo:

Dieta adaptada a la gestación:

• Etapa anabólica.

• Cambios fisiológicos.

• Adaptaciones metabólicas.

A tener en cuenta:

• Cubrir las necesidades de E y nutrientes de la madre.

• Satisfacer las exigencias nutritivas del crecimiento fetal.

• Preparar al organismo materno para el parto.

• Promover la lactancia materna.

Del buen estado materno --- peso y desarrollo adecuado del bebe.

Necesidades energéticas en la gestación:

Mujer no gestante: 2200- 2500 kcal/ día

Concepción:

• Primer trimestre: 1.5 -2 kgr

• 2 trimestre: + 3.5 kgr.

• 50 kcal/ día

• 100

• 150

• 3 trimestre: 4-7 kgr.

• 200

• 250

• 300

• Parto: 9-12 kgr

• De 2.500 a 2.600 kcal/ día

• Importante control del peso y de la actividad física.

Normas higiénicas- dietéticas:

• Programar al inicio del embarazo.

• Vigilar aumento de peso, mantener actividad física.

• Tomar el sol moderadamente.

• Higiene dental ( acidez salival).

• Dormir 8-10 horas.

• No consumir medicamentos.

• No alcohol, tabaco, estimulantes y drogas.

• Dieta equilibrada, variada, saludable y suficiente.

• Cocciones sencillas, poco condimentadas y normosódicas.

• Repartir la ingesta en 5-6 comidas.

• No picar entre horas.

• Comer poco a poco y masticara bien. ( disminuye nauseas).

• Beber 1.5- 2 l/ día agua.

Complicaciones:

• Emesis gravídica: vómitos que suelen ser mas frecuentes de mañana y desaparecen a los 2-3 meses. Soluciones:

• Disminuir la ingesta de grasas, ingesta cada 2 horas, comer despacio, no alimentos con olor muy fuerte.

• Reposición hidroelectrolítica ( aumento líquidos pero no en las comidas)

• Tratamiento farmacológico.

• Pirosis:

• Disminución de grasas, chocolate, café y alcohol.

• No tumbarse tras las comidas ( 2 horas).

• Hemorroides:

• Mejorar estreñimiento ( ejercicio físico, frutas y verduras, líquidos)

• Evitar grasas, picantes, especias, alcohol...

• Preeclampsia y eclampsia:

• Dieta normosódica, hiperproteica y sin restricciones de líquidos.

• Aumento lácteos.

• Diabetes gestacional:

• Control glúcidos en dieta.

Necesidades energéticas en la lactancia:

• Necesidades de E y nutrientes superiores que en el embarazo.

• E: + 500 Kcal/ día.

• Nutrientes: aumento prot, vit, Ca, P. Disminución Fe

Factores que influyen en una buena lactancia:

• Preparación durante el embarazo- reserva grasa energética ( 3 meses).

• Alimentación ( resto lactancia).

• Hormonas: prolactina, oxitocina.

Recomendaciones dietéticas especificas:

• Agua mínimo 2 litros

• Leche 1 litros

• Evitar: coles, coliflor, pimientos crudos, cebolla y ajos crudos, rábanos, espárragos, alcachofas, carne de caza.

Características particulares de la lactancia ( no hay niño que mame mas de 18 meses)

• Ausencia de dientes hasta 6 mes.

• Deglución inmadura hasta 4-5 mes.

• Movim extrasores lengua hasta 4-5 mes

• Reflejos masticatorios a partir 7-9 mes.

• Amilasa salivar y lipasa lingual desarrolladas.

• Disminución de secreciones digestivas ( jugo gástrico, secreciones intestinales)

• Sistemas enzimáticos hepáticos y sistema de excreción inmaduro.

Hasta 4 mes: líquidos

A partir del 4-6 mes: semisólidos.

A partir 9 mes: pequeños trazos.

líquidos: leche materna/ formulas adaptadas:

• Glúcidos: 35-40%

• Lípidos: 48-55%

• Proteínas: 5-10%

• Vitaminas, minerales y agua. Fe, vit C y K.

Semisólidos: papillas, potitos ( gradualmente y en orden)

• cereales

• frutas

• verduras

• carne

• pescado

• huevo completo

• lácteos sin modificaciones

Sólidos: trozos pequeños de cualquier alimento.

Ingesta de leche nunca inferior a 500 ml/ día.

Situaciones especiales:

Alergia o intolerancia- prot de leche >>> ac grasos:

• Sustitutos leche materna: no derivados leche de vaca.

• Leche de soja : maltodrextrinas.

• Hidrolizados de proteínas: suero de leche.

• Formulas a base de aas libres: poco agradables no completas ( solo para lactantes muy alérgicos).

• Formulas sin grasa lactea: sens ag cadena corta grasa vegetales.

Niños prematuros/ bajo peso al nacer ( 1- 2,5 kgr)

• Requerimientos energía superiores ( 120 - 150 Kcal/ día)

• Alimentación adaptada a limitaciones fisiológicas( imperfe reflejo de succión/ deglución insuf, enzimas absorción deficiente)

• Leche materna:

• Fortificada: prot y minerales ( Ca, P)

• Modificada: prot hidrolizadas/ Ag. CC. Maltodextrinas y disminución % lactosa.
  SNG y / o suplementos glu + electrolitos IV

Etapa pediátrica:

• Nacimiento ( O años):

• Crecimiento:

• Rápido: lactancia y 1 infancia.

• Lento: infancia tardía.

• Acelerado: adolescencia.

• Influye:

• Factores ambientales y genéticos ( alimentación)

• Edad adulta ( 18 )

Infancia:

• Temprana:

• 1-3 años.

• Crecimiento rápido.

• 1100- 1400 kcal/ día.

• Tardía:

• 4-10 años.

• Crecimiento lento.

• 1400- 2000 kcal/ día.

• Menú: igual que adultos

• Glúcidos: 50-60 %

• Lípidos: 30+35%

• Proteínas: 10-15%

Todos los grupos de alimentos:

• leche mínimo 500ml

• carnes ( hígado en temprana)

• Pan, cereales, verduras, legumbres, frutas.

Con moderación dulces ( aporte energía, caries, dep sabor dulce). Refrescos de frutas.

Educación nutricional:

• Alimentación diversificada:

• Hábitos dietéticos.

• Acostumbramiento a sabores y texturas

• 4-5 comidas.

• Desayuno -completo

• Media mañana: zumos, bocadillos caseros y lácteos.

• Comida: tradicional.

• Merienda.

• Cena: comida importante: hipercalórica e hiperprot.

• Técnicas culinarias sencillas y pocas grasas.

• Limitar exceso sal y especies

Adolescencia:

• Crecimiento acelerado, necesidades energéticas máximas:

• Niñas de 11 a 14 años 2400 kcal/ día.

• Niños de 12 a 15 años 3000 kcal/ día.

• menú variado: 50-60glucidos, 30-35 lípidos y 10-15 proteínas

• varones y mujeres: proteínas, Ca, Fe, Vitaminas. Leche, carne, pescado, huevos, legumbres, verduras, cereales, frutas

• problema: saltan comidas, picotean fast food, alcohol, tabaco, ACO, autocontrol del aporte calórico.

Control y educación hábitos nutricionales:

• mismas recomendaciones que en la infancia tardía

• Consumo moderado de aceites, grasas, dulces y azucares.

Adultos:

Alimentación equilibrada: suficiente, variada y agradable.

Raciones diarias:

• Cereales y derivados 5-6.

• Frutas 2-4

• Verduras hortalizas: 2-4

• Lácteos 2-3

• Carne, pescado y huevo 2-3

• Grasas, azucares- moderación.

50-60% glúcidos

30-35% lípidos

12-15% proteínas

minerales ( tablas g- mg- mg/ día)

vitaminas ( ídem)

agua 1,5 a 2 litros

fibras > 30 gr / día

Necesidades energéticas Kcal/ día:

• hombres: 2700 kcal/ dia

• mujeres: 2000 Kcal./ día.

Necesidades nutricionales:

• son % glúcidos, lípidos y proteínas + minerales, agua y fibra y normalmente no va a varias ni en niños ni en hombres ni mujeres, ni ancianos....)

Pautas nutricionales:

• Variedad de alimentos pero no en cantidad.

• Comer despacio y masticas bien.

• 3-4 comidas / día. No suprimir el desayuno.

• Ejercicio moderado.

• Mantener el peso corporal estable y adecuado.

• Evitar el exceso de grasas animales.

• Aumentar el consumo de féculas y fibra.

• Limitar el consumo azucares refinados.

• El agua es la bebida fisiológica por excelencia.

• Moderar la ingesta de alcohol.

Mantener estas pautas la 3 edad.

Menopausia:

45- 50 años, 2-3 años de duración.

Ciclo menstrual irregular/ disminuye producción de óvulos.

Cambios fisiológicos( déficit de hormonas femeninas)

Cambios psicológicos:

• Sofocos.

• Alteraciones de la piel y el cabello.

• Ganancia de peso ( 2-3 Kg.) distribución abdominal.

• Aumento del riesgo CV.

• Osteoporosis.

• Disminución moco vaginal. Atrofia órganos genitales.

• Disminución del deseo sexual.

• Cambios de humor

Tto farmacológico más alimentación adecuada.

Nutrición en la menopausia:

50-60 glúcidos, 30-35 lípidos, 12-15 proteínas, vitaminas + minerales + agua.

Lípidos: disminución de grasas suturadas/ colesterol- aumento pescado/ grasas vegetales.

Minerales: Ca aumento de lácteos 3-4 raciones día. Fe 15 mg/ día durante menopausia ( igual mujeres edad fértil) 10 mgr / día tras menopausia ( igual varones).

Vitaminas: vit D - tomar el sol con moderación

Agua: gran aporte.

Tercera edad:

Ancianidad( edad) distinto vejez ( dependencia).

Envejecimiento no afecta por igual a todos( f. Endógenos y exógenos).

Problemática nutricional:

• Obesidad:

• Cambio composición corporal.

• Alimentación excesiva.

• Sedentarismo.

• Malnutrición: cambios fisiológicos, patológicos, psicosociales.

• Composición corporal.

• Alteración sentidos ( gusto, olfato, vista)

• Hipodipsia.

• Salud bucal.

• Discapacidad motora.

• Soledad, aislamiento.

• Alteraciones digestivas.

• Osteoporosis.

• Enfermedades agudas y crónicas.

• Poli medicación.

• Pocos recursos económicos.

• Ingreso en instituciones.

Requerimientos energéticos:

Menores que en adultos sanos----- menos metabolismo basal.

Requerimientos nutricionales:

50-60% glúcidos +30-35% lípidos 12-15% proteínas + vitaminas + minerales + agua

proteínas: mantener ingesta ( 60% animal, 40 % vegetal) carnes magras, pescados, huevos, > cereales, verdura, legumbres.

Nutrición en diabetes mellitus:

Tto:

• Educación diabetológica. Controlar / convivir.

• Dieta.

• Ejercicio físico. Aumento de entradas glucosa células disminuye con el tto.

• Tto farmacológico: insulina/ antidiabéticos.

Objetivos:

• Conservar glucemia lo más cercana a la normalidad.

• Prevención y tto de complicaciones.

• Mejoría en la salud global por dieta equilibrada.

• En niños/ adolescentes, conseguir crecimiento y desarrollo equilibrado.

Dieta en diabético:

Similar a un adulto sano.

Normocalórica y equilibrada

50-55% glúcidos + 30/35% lípidos + 15% proteínas + vitaminas + minerales + agua.

Modificaciones en:

• Glúcidos ( tipo/ cantidad).

• 50-55% glúcidos complejos

• sacarosa < 5-10% ( hay que reducir)

• Fibra alimentaría

• Legumbres, cereales >>>> pasteles, miel, caramelos, pastas.

Productos diabéticos: < azucares simples = fructosa ( no necesita insulina para metabolizarse) . Estos productos son + ricos en grasas, calorías, para hacerlos más apetecibles.

Edulcorantes:

Calóricos( dextrosa, manitol, xilitol) tte energético _--Lip

No calóricos ( sacarina, aspartamo) mas dulce

• sacarina: no más de 2,5 mg/ Kg / día ( máximo 1 gr / día adulto y 0.5 gr/ día niños)

• fibra: mayor 30gr / día.

• Disminuye la velocidad de absorción de hidratos de carbono = control de glucemia postpandrial.

• Disminuye absorción colesterol y lípidos dieta.

• Sensación de saciedad = útil en diabéticos obesos.

Alimentos permitidos / no permitidos

Tablas de equivalencia.

Pautas dietéticas:

• Normocalórica ( si obeso o sp. Hipocalórica) equilibrada y variada.

• Alimentos aconsejados/ controlados.

• Productos dietéticos y edulcorantes con moderación.

• Horarios regulares de comidas y 5 -6 comidas día.

• La sal no es necesario prohibirla salvo HTA, nefropatía...

• Control semanal de peso.

• En niños control cada 3/ 6 meses de dieta y diabetes.

Obesidad:

Enfermedad metabólica

Enfermedad de peso---- exceso de grasa corporal.

Morbilidad asociada

Causas indeterminadas:

• Mayor ingesta que gasto ingesta menor que gasto.

Tto:

• Dieta de adelgazamiento.

• Cambios de hábitos alimentarios/ estilo de vida.

• Practica regular de ejercicio.

Objetivos dieta de adelgazamiento:

• Mejora peso.

• Disminuir grasa corporal.

• Mejora estado de salud.

• Disminuir riesgo de complicaciones.

Dieta de adelgazamiento:

• hipocalórica, ingesta menor al gasto.

• 40% reducción energía.

• Limite 1200-1500 Kcal/ día si disminuye suplementos.

Equilibrada:

50-60 glúcidos igual + 20-30 % lípidos disminuye + > 15% proteínas aumenta

Adelgazamiento progresivo: glucosa = lípidos disminuye, proteínas aumento ( ½ a 1 Kg semana)

No dietas rápidas efecto rebote, se disminuye masa muscular, déficit de nutrientes.

Características de dieta adelgazamiento:

• glúcidos: hidratos de carbono complejos, suprimir los simples.

• Lípidos: control estricto. Disminuir saturados, monosaturados / poliinsaturados.

• proteínas: origen animal

• Vitaminas / minerales: cantidades necesarias--- suplementos.

• Fibra: > 30 gr días

• Agua: aumentar ingesta 2/ 3 litros día.

• No se aconsejan: productos dietéticos con edulcorantes calóricos.

• Dieta individual, apetitosa y variada.

Pautas dietéticas:

• Alimentos aconsejados/ desaconsejados.......... orientación.

• 5/ 6 comidas día:

• Evitar sensación hambre.

• Mejora intolerancia a la glucosa.

• No abusar del aceite no más de 2 cucharadas soperas día.

• Quitar piel pollo, pavo..... antes de cocer.

• Quitar grasa a la sopa

• Consumo de alcohol no aconsejable - energía ( impide oxigeno en grasas).

• Beber mucha agua( hidrata, sacia, favorece la eliminación de residuos).

Pauta regular de ejercicio:

• Medicamentos solo en casos especiales.

• Ttos locales no eficaces.

• Ultima opción gastroplastia ( mas de 40 Kg menos 55 años).

Prevención lactantes ----adultos.

Dietas milagrosas:

• Carecen de respaldo científico.

• Peligrosas.

• Rápida perdida de peso no mantenible.

• Desequilibradas.

• Deficitarias en 1 o varios nutrientes.

• No corrigen hábitos alimentarios.

Dieta basada en calculo calorías.

Dietas hipoglucidicas: disminuye glucosa lípidos y proteínas.

Dieta clínica Mayo: huevos, hortalizas, the o café ( 800 Kcal/ día)

Dieta disociada: no glúcidos y proteínas juntos.

Enfermedades digestivas:

Sintomatología asociada: dispepsia, dolor, pirosis, flatulencia, pesadez, indigestión, vómitos, estreñimiento / diarrea, hemorragias digestivas, esteatorrea.

Objetivos dietoterapia:

• Evitar malnutrición y/o mejorarla.

• Favorecer la curación enfermedad( coadyugante fármacos).

• Minimizar / evitar los síntomas.

Enfermedades más importantes:

• Reflujo gastroesofágico.

• Ulcera G. D.

• Estreñimiento.

• Diarrea.

Reflujo gastroesofágico:

Pirosis y dolor retroesternal.

• Alimentos y bebidos que producen reflujo por:

• Aumento secreción gástrica.

• Relajación esfínter esofágico interior ( EEI).

• Efecto irritante directo esófago.

• Alteración vaciamiento gástrico.

Dietoterapia:

• Evitar comidas copiosas.

• Ingerir alimentos a media mañana y a media tarde.

• No acostarse hasta dos horas después.

• Evitar alimentos relajan EEI: grasas, chocolates, menta, canela, ajo, cebolla...

• Evitar alimentos que lesionan esófago: cítricos y zumos, café, bebidas carbonatadas, frituras, tomate, pimienta y alimentos muy fríos o calientes.

• Aumento proteínas y glúcidos y disminución de lípidos.

Ulcera Gastroduodenal:

Posibles causas:

• H. Pylori, AINES, estrés, ansiedad, alcohol, tabaco, bilis, desequilibrios, secreciones, pepsina o HCL en hormonales.

Objetivo: calmar dolor y favorecer cicatrización.

Dietoterapia:

• Comidas frecuentes y poca cantidad.

• Comer despacio y masticar bien.

• Ejercicio físico.

• Tranquilidad.

• Evitar alimentos irritantes: café, the, alcohol....

• Chicles beneficiosos- salivación ( neutraliza acidez)

• Lácteos ? y derivados lácteos fermentados( yogurt) SI.

• Tras Ulcera grave dieta absoluta--- dieta progresiva:

• leche,

• ovo- lácteos, harina.

• Dieta blanda/ fácil digestión.

Diarrea:

Posibles causas: patologías de base, hipoalbulnemia, composición dieta, fármacos...

Objetivos: moderar peristaltismo y reponer pérdidas.

Dietoterapia:

• Diarrea aguda:

• Dieta absoluta y reposición de líquidos (agua, sal, azúcar y zumo de limón)

• Aporte paulatino nutrientes - dieta baja en grasas y fibra - dieta normal.

Recomendaciones:

• Fibra hidrosoluble (disminuye el transito intestinal) manzana y cítricos.

• No leche ni derivados lácteos (salvo yogur).

• Evitar irritantes físicos y/o químicos.

• Eliminar grasas (digestión lenta)

• Evitar alimentos muy fríos (aumenta de vaciamiento gástrico).

• Alimentos consistencia blanda.

• Reponer líquidos

• Comidas frecuentes y poco copiosas.

• Crónica: disminuye fibra y suplementos vitamínicos.

Estreñimiento:

Posibles factores (en combinación)

Alimentación rica, alimentos refinados y pobre en fibra, sedentarismo, hidratación insuficiente, comer deprisa y no masticar bien.

Dietoterapia:

• Aumento de fibra ( 40 gr/día)

• Agua (+ 1,5 l/día)

• Aumento de fibra paulatino.

• Aportar fibra en varias comidas.

• Beneficios varios días si no tto. Farmacológico.

• Probióticos con bifidobacterias.

• Otros remedios:

• Provocar reflejo gastrocólico: En ayunas, agua, zumo y ciruelas.

• Hacer ejercicio físico.

• Evitar dulces y azucares refinados.

Enfermedades hepáticas.

Enfermedades más importantes:

• Alteración vesícula y vías biliares.

• Hepatitis.

• Cirrosis hepática.

Alteración vesícula y vías biliares.

• Litiasis biliar.

• Colecistitis.

• Alteración motilidad vesícula y del esfínter.

Dietoterapia:

• Dieta normocalórica, normoproteíca y baja en grasas (menos del 35%).

• Dieta baja en colesterol.

• Fibra vegetal.

• Evitar alimentos flatulentos, formas culinarias.

• Ejercicio.

Hepatitis

Dietoterapia:

• Aguda:

• Dieta equilibrada (porciones habituales de nutrientes).

• Composición regulada por paciente.

• No alcohol.

• Si anorexia - comidas frecuentes pero no copiosas, no grasas y difícil digestión. Mayor aporte calórico en desayuno.

• Crónica:

• Sal y agua depende de evolución enfermedad.

• Dieta normocalórica y normo y hiperproteica.

• Suplementos vitamínicos y minerales.

Cirrosis hepática:

Alteración en digestión, absorción y metabolismo. Anorexia ----- malnutrición energética/ proteica (MEP).

Dietoterapia:

• Dieta individual.

• Dieta equilibrada normocalórica y adaptada a distintos episodios (diarrea y estreñimiento).

• En caso ascitis = restricción de sodio.

• En caso de encefalopatía hepática disminuir proteínas (mejor proteínas vegetales y lácteos)

• Suplementos nutricionales (ácido fólico)

• No alcohol.

• Evitar alimentos flatulentos

Enfermedades renales.

Enfermedades más importantes:

• Insuficiencia renal aguda y crónica.

• Litiasis renal.

• Hiperuricemia y gota

Insuficiencia renal aguda:

Aumento rápido creatinina sérica y disminución de euresis.

Dietoterapia:

• No necesario restricción de líquidos (si en pacientes con edema o ICC).

• Dieta hipercalórica.

• Dieta Hipoproteica.

• Minimizar formación urea.

• En pacientes oligúricos - limitación sodio.

• Evitar hiperpotasemia y disminuir magnesio P

Insuficiencia renal crónica:

Glumeronefritis, diabetes, alteraciones vasculares y pielonefritis.

Objetivos: Dietoterapia: evitar malnutrición y disminución tóxicos.

• Aporte líquidos en función capacidad renal.

• Sin sal.

• Dieta normocalórica.

• Dieta hipoproteica menor del 7%. Si proteinuria añadir proteínas pérdidas.

• Hidratos de carbono del 50 -60 % complejos.

• Restricción de P, disminuir leche, almendras, queso y magnesio.

• Aumento aporte de calcio.

Litiasis renal:

Objetivo dietoterapia evitar formación cálculos.

Medidas generales:

• Beber mucho agua, más de 3 litros.

• Reforzar alcalinización o acidificación orina:

• Acidificadores: carnes, pescados, mariscos, huevos, queso, frutos queso, cereales....

• Alcalinizadores: leche y derivados, mantequilla.

Medidas especificas:

• Oxalatos: restringir alimentos vegetales: café, te, cacao...

• Calcio: evitar alimentos ricos en Ca

• Fosfato: m3ejor disminuir Ca y acidificar orina.

• Úrico: dieta pobre en purinas y alcalinizar orina.

• Cistina: controlar las proteínas y alcalinizar orina.

Hiperuricemia y gota:

Dietoterapia:

• Evitar obesidad.

• Dieta controlada en grasas y colesterol.

• Evitar dietas muy hipocalóricas y ayunos.

Requiere tto farmacológico.

Enfermedades cardiovasculares:

• Causa principal de mortalidad.

• Cardiopatías, ACV, arteriosclerosis.

• Factores implicados:

• Genéticos.

• Ambientales.

• Enfermedades: HTA, Hiperlipemias, obesidad, diabetes.

Control / prevención: actuar sobre los factores implicados:

• Modificando los estilos de vida ( tabaco, alcohol, ejercicio...).

• Modificando la dieta ( dietoterapia)

• Tto farmacológico.

HTA:

Dietoterapia:

• Elevación mantenida de PA.

• Tipos :

• HTA primaria o esencial.

• HTA secundaria.

• PAS > 140 mmHG leve severa

• PAD > 90 mm hg

• Debe de ser una dieta: Hiposódica, hipo/ normocalórica ( dependiendo de su obesidad) equilibrada y variada.

50-60% glúcidos + 30-35% lípidos +10-15% proteínas + vitaminas + minerales+agua

Restricción de sodio.

Tipos de dietas:

• estándar: 1500- 2000 mg/ día sin edemas ni ascitis

• estricta: 600- 1000 mg / día con edema y ascitis.

• Severa: 200- 400 mg / día exclusivamente en H

Dieta normosódica: 2000- 4000 mg / día.

Dieta normal: 4000 - 6000 mg / día.

Las restricciones dependen del grado de HTA y siempre hay que tener en cuenta que el sodio esta en todos los alimentos.

Otras características de la dieta HTA:

• Alto contenido en Potasio aumenta la excreción de sodio.

• Tablas de alimentos ricos en potasio.

• Cuidado en administración de potasio en cardiópatas y diuréticos ahorradores de potasio.

• También rica en Ca disminuye la TA.

• Alto contenido ácido omega 3 - PG vasodilatadores y natriureticas. Pescado azul 2- 3 veces por semana.

Efectos adversos:

• Alteración del sueño.

• Tto litio.

• Hiponatremia.

• Excreción Ca.

Recomendaciones en HTA:

• Evitar alimentos desaconsejados, sal en comidas, productos industriales...

• Cocción: hervidos.

• Condimentar con hierbas aromáticas y condimentos e

• Buena presencia comidas.

• Moderar el consumo de alcohol o suprimirlo.

• Restringir café 2-3 tazas día.

• Vigilar contenido en sodio de los alimentos ( también en productos dietéticos).

• Vigilar contenido sodio de algunos medicamentos.

Mitos mas frecuentes en HTA:

• no es suficiente eliminar la sal.

• El seguimiento de la dieta Hiposódica favorece del tto farmacológico.

• No debe ser de 1 solo miembro de la familia.

• Nunca abandonar la dieta.

Hiperlipemias:

Dietoterapia:

• hipercolesterolemia ( + 200- 250 mg/ ml)

• hipertrigliceridema ( + 200 mg/ ml)

objetivos: prevención o normalización de colesterol y triglicéridos en plasma.

Dieta: equilibrada y normo/ hipocalórica ( dependiendo del peso).

• Glucidos 50-60% complejos no simples.

• Lípidos menor 30% :

• Saturados < 5-10% aumento de acidos omega 3

• Poliinsaturados < 10% aumento de monoinsaturados .

• Linolenico/ linoleico.

• Colesterol < 300 mg/ dia.

• Proteínas 12-15 % : origen vegetal.

• Fibra > 30 g/ dia ( disminuye absorción de colesterol y TG).

Cantidades adecuadas de minerales + vit + agua.

Ingesta moderada / restringida de alcohol.

Pautas dietéticas:

• Aumento del consumo cereales ricos en fibra.

• Aumento de frutas, verduras y hortalizas.

• Limitar/ suprimir consumo azúcar, miel, dulces.

• Disminuir carnes ( ricas en grasas saturadas).

• Consumir mas pescado. Pescado azul 2- 3 veces semana.

• Reducir marisco, huevo ( yema) ( colesterol alto).

• Ejercicio físico regular.

Anorexia y bulimia

Trastornos en el comportamiento alimentario:

• Alteraciones psicológicas.

• Alteraciones nutricionales.

• Alteraciones fisiológicas.

Factores predisponentes:

• mujeres: entre 13 y 20 años, con antecedentes de trastornos afectivos y obesidad.

Factores precipitantes (que desencadenan la enfermedad):

• Acontecimientos vitales ( pubertad, alteración estado familiar...)

Factores de mantenimiento:

• Malnutrición-energético- proteica.

• Ambiente social: valores estéticos .

Anorexia nerviosa:

Diagnostico de anorexia nerviosa:

• Rechazo mantener peso normal.

• Miedo a ganar peso, incluso con peso inferior a lo normal.

• Distorsion percepción peso e imagen corporal.

• Amenorrea > 3 ciclos consecutivos.

Subtipos:

• Restrictivo: dieta hipocalórica mantenida.

• Purgativo: laxantes, diuréticos, enemas, etc..

Diagnostico diferencial:

• Enfermedad infecciosa ( tuberculosis, VIH...).

• Enfermedad tumoral.

• Enfermedad endocrina( diabetes mellitus...).

• Enfermedad digestiva ( celica, inflamación intestinal).

• Enfermedad psiquiatrica( fobias , trastornos obsesivos compulsivos, psicosis, histeria y trastorno de ansiedad).

Sintomatología nutricional:

• Malnutricion: energético - proteica ( MEP):

• Disminucion peso, IMC ( disminución grasa subcutánea y masa muscular).

• Evolución hasta caquexia solo 700 Kcal / dia - proteinas:

• Glucógeno hepático - grasas- proteinas muscular.

Complicaciones:

• Amenorrea y otras alteraciones metabólicas - endocrinas.

• Disminución frecuencia cardiaca, PA, consumo de oxigeno.

• Hipotermia, deshidratcion, hipoglucemia, hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipercolesterolemia ( TG bajos).

• Cuadros convulsivos, neuropatía periferica, atrofia cerebral.

• Leucopenia, anemia normocitica.

• Debilidad muscular, osteoporosis.

• Alteraciones renales, digestivas, infecciones dermatológicas.

Objetivos tto nutricional especifico:

• Restauración nutricional, con mejoria funcional y somatica.

• Evitar síndrome de realimentación ( no se les puede pasar a 2500 Kcal / dia de golpe ya que el organismo se desequilibraría con subida de glucosa , alteración cardiaca...)

Dieta:

• Dieta hipocalórica ( en anorexia grave --- ir aumentando aporte).

• Dieta equilibrada : 50-60 % glucidos + 20- 30 lipidos + 15% proteinas + minerales + vit + agua . muy importante tiene que generar mucha masa muscular.

Pautas dietéticas:

• tto progresivo ( aumento aporte energético, introducción alimentos).

• Tto individualizado, ajustado a estado nutricional.

• Inicio: verduras, ensaladas y frutas ( no suelen rechazarlas). Técnicas culinarias suaves: coccion, vapor, plancha,,,,. Restringir fibra saciante.

• Dieta oral con reposo postpandrial > enteral.

• 4- 5 comidas / dia , horario regular.

• Vigilancia peso y habitos purgativos o restrictivos.

• Suplementos energéticos: vit y minerales.

Bulimia nerviosa:

Diagnostico de bulimia:

• episodios de atracones repetidos.

• Compensación:

• Medidas purgativas: vomitos, laxantes, diuréticos.

• Medidas no purgativas: ayuno, ejercicio intenso.

• Frecuencia episodios: al mes 2 / semana 3 meses.

• Autoevaluación influida por peso y figura corporal.

Diagnostico diferencial:

• Enfermedades digestivas: ulcera, alteración motilidad, regurgitación por diverticulo de Zenker, pancreatitis aguda

• Sindrome de rumiacion ( masticar y luego regurgitar).

• Enfermedades neurológicas

• Procesos metabolicos- endocrinos.

• Trastorno por atracon ( obesidad aislada sin conducta compensatoria).

Episodios repetidos: atracones - medidas compensatorias.

Complicaciones:

• Alteraciones digestiva:

• Trastornos iónicos, erosion esmalte dental.

• Hipertrofia parotidea, elevación amilasa salivar.

• Gastritis, esofagitis, infarto gástrico.

• Rectorragias, pancreatitis.

• Arritmias, intoxicaciones farmacológicas.

• Alteraciones metabólicas: alcalosis metabólica( baja cloro y potasio sangre, baja sodio orina).

• Peso normal o incluso obesidad.

Dietas:

• Dieta normocalórica.

• Dieta equilibrada: 50-60 % glúcidos, 30-35 lipidos, 10- 15 % proteinas, minerales vitaminas , agua.

Pautas dietéticas:

• Evitar dietas hipocalóricas hasta varios meses sin episodioa .

• Comidas poco copiosas y frecuentes.

• Fibra tipo legumbres, hortalizas, hidratos de carbono complejos ( saciantes).

• Reducir alimentos de pequeño tamaño.

• Comer sentados, acompañados.

Anorexia y bulimia:

Tto: enfoque pluridisciplinar:

• psiqui

• nutri

• medico.

Objetivos tto:

• alcanzar peso ideal y normonutricion.

• Tto complicaciones asociadas.

• Educación alimentaría ( alimentación equilibrada)

• Alta medica:

• Metabolismo: 80 % peso ideal o IMC > 18

• Definitiva cuando asintomático en 2 -4 años.

Hospitalización:

• Fracaso medidas ambulatorias.

• Complicaciones medicas de riesgo vital.

• Intento o ideación de suicidio.

Sueroterapia:

Utilización: reposición corporal de:

• volumen plasmático.

• Agua corporal ( rehidratcion).

• Electrolitos.

Tipos:

• Soluciones coloidales ( osmóticas) rapida reposición.

• Soluciones no coloidales.

Soluciones coloidales: permiten una rapida reposición de volumen.

Naturales:

• Sangre: perdidas hematica importantes.

• Plasma: albumina + globulinas. Reposición volumen/ factores de coagulación.

• Albumina humana: 50 ml 20% muy cara.

• Soluciones de elementos formes sangres cuando bajan los hematíes.

• Se combinan.

Artificiales:

• Dextranos: 6% gran poder osmotico capaz de retener los liquidos dentro de los vasos,por tanto aumento volumen circulatorio. Reacciones adversas: fallo renal, hemorragia, alergias....

• Hidroxietialmidon( HES) : 6% potente y seguro hemorragia y en raras ocasiones tambien puede aparecer trombos , porque aunque es antiagregante plaquetario altera la coagulación.

• Gelatinas: menos potentes, no hay hemorragias.

Soluciones no coloidales: en caso de lenta reposición de volumen y electrolitos.

• Electrolíticas:

• Salino 0.9 o 0.45 o 3 % : para rehidratación 0.9% Hiperosmolaridad ( 0.45%) ojo hemolisis, hiponatremia 3%.

• Glucosalino: salino + desxtrosa 5% rapida reposición de liquidos y energia.

• Bicarbonato sódico: en acidosis metabólica grave.

• Clorurosodico hipertonico > 3% solo en hiponatremia muy severa, nunca en UUP, en vía central ya que sino producimos flebitis.

• Cloruropotasico: hipopotasemia, vía central ( por flebitis), diluido en 250-500 ml , administración lenta con dextrosa porque esta revierte un poco problemas CV de K

• Cloruro cálcico: hipoCa, Hiper K, vigilar problemas cardiacos.

• No electrolíticas:

• Dextrosa/ glucosa al 5%

• Dextrosa hipertónicas ( 10, 20, 30, 40%) utilizadas en nutrición parenteral ( aportan calorías) . son hiperosmolares ( flebitis). Establecer pauta insulina( ya que sino descompensamos al paciente)

Problemas:

• Pautas para evitar sobrecarga de volumen:

• Solu artificial coloide solu no coloidal- plasma/ albúmina

• Evaluar siempre la volemia y/ o perdida de electrolitos.

• Valorar la existencia de una enfermedad de base.

• Recordar las necesidades diarias básicas.

Nutrición artificial

• Nutrición parenteral

• Nutrición enteral:

• No ingestión de alimentos convencionales.

• Integridad anatómica/ funcional del intestino

Alimentos convencionales:

• HC , harinas, sacarosa, oligosacaridos.....

• Lípidos: aceite de oliva y de semillas.

• Proteínas: carnes y pescados homogeneizados( potitos) , leche desnatada, yema de huevo, yogurt.

• Vitaminas: por preparados farmacéuticos, zumos...

Alimentos especiales:

• Preparados polimericos ( digestión química): oligosacaridos, TG cadena larga, proteínas.

• Preparados monomericos ( sin digestión químico)hiperosmolares: glucosa/ fructosa, TG cadena media, AA

Los preparados monomericos se ha ido sustituyendo por:

• dietas peptidicas ( digestión química): oligosacaridos, TG cadena media, Di/ tripeptidos.

Características generales para la preparación de nutrición enteral:

Preparación:

• si todo el dia, no + de 24 horas

• medidas hogienicas

• refrigerado 0-3 grados.

Administración:

• Bolo.

• Perfusion continua.

1 dia	2 dia	3 dia	> 72 horas
700-80 ml 1/3	1200 ml (1/2)	1500-1700ml (2/3)	2300-2500 ml (1/1)
50-75 ml 1 toma	200-225 ml	300 ml	450 ml
100-125 ml el resto

Sentado o incorporado --contenido gástrico < 150 ml ---- limpieza ( 20 ml agua)

Problemas:

• Mecánicos: irritación, obstrucción de la sonda, broncoaspiracion

• Metabolicos: deshidratación, trastornos sodio potasio.

• Digestivos: dolor, vomitos, diarreas.......

• Infecciosas.

Nutricion parenteral:

No ingestión alimentaria convencional.

No indemnidad anatomica/ funcional

Alimentos: soluciones especiales que aseguran:

• nutrientes energéticos y no energéticos.

• Inocuos.

• No sufren digestión química.

Glucidos: glucosa > 10 % / fructosa, xilitol.

Lípidos: quilomitones- TG cadena larga y cal med—sube % AGE acidos grasos esenciales.

Proteinas: Aas ( esenciales/ no esenciales).

Vitaminas / minerales preparación farmacéuticos ( excepto B12- IM) hipertonicas

Administración: continua por nutribomba durante 24 horas:

• por via central ( se evita flebitis)

• infundir liquido por separado.

• No compartir la via.

• Extremar las condiciones de higiene.

• Muy importante controlar velocidd de infusión para evitar complicaciones ( hiper/ hipovolemia...)

Complicaciones:

• mecanicas: mala colocación cateter--- neumotorax, hemotórax..

• metabólicas: hiper/ deshidratación, hiperglucemia, alteración sodio, y potasio.

• Infecciosas: sepsis/ contaminación solucion nutritiva, conexiones...

Dietas progresivas:

Indicaciones:

• Pacientes postoperados.

• Tras ayuno prolongado, desnutrición o tras nutricion parenteral.

• Patología intestinal moderada ( diarreas, ileo paralitico parcial).

Fases:

• Dieta absoluta.

• Dieta liquida.

• Dieta semiblanda.

• Dieta blanda.

• Dieta fácil digestión masticación.

• Dieta basal.

Dieta absoluta:

• no ingestión alimentos. Sueroterapia.

Dietas liquidas:

• incompletas poco tiempo completas

• alimentos: agua , leche y derivados, agua de arroz/ zanahoria, helados, caldos ( colados y desgrasados) zumos diluidod, infusiones, preparados enteralesy papillas infantiles.

• En dietas completas: + solidos licuados y colados.

E.A de las dietas liquidas:

• Riesgo de déficit nutricional.

• Intolerancia a la dieta liquida.

• Intolerancia a la lactosa( yogures, leche sin lactosa).

• Alteración patron lipidico ( hipercolesterolemia)

• Estreñimiento.

• Vigilar la higiene: si + de 1 dia pero en la nevera y siempre antes de utilizarlas hervilas)

Dieta semisólida:

• alimentos de consistencia pure- consistencia según tolerancia.

• Mayor numero de alimentos.

Dieta blanda:

• alimentos solidos de todos los grupos—cocciones sencillas.

• Poca cantidad de forma frecuente ( 3 fuertes + 3 suaves) .

• Evitar condimentos fuertes, bebidas carbonatadas, azucaradas...

• Poco aceite.

• Servir los alimentos por separado, ofreciendo la máxima variedad.

Dieta de facil digestión/ masticación:

• Alimentos solidos de todos los grupos cocinados según tolerancia.

• Identificación de los alimentos que hay que excluir de la dieta.

• Debe ser equilibrada, normocalórica y variada- horarios habituales.

Poca cantidad, masticando bien y en ambiente relajado.

5-6 comidas dia.

No recostarse inmediatamente despues.

Buenas características organolépticas.

Evitar textura dura y astilosa.

Evitar alimentos que sube la secrecion gástrica.

Dieta baja en fibra.

Dieta basal

Alergias e intolerencias alimentarias:

Reacciones adversas:

• alergias alimentarias: respuesta inmune.

• Intolerancia alimentaria: no es respuesta inmune, alteración digestiva.

Manifestaciones:

• Orales: prurito, hichazon labios, lengua paladar....

• Digestivas: n y v, dolor addomen, diarrea.

• Respiratorias: asma, rinitis.

• Anafilaxia

• Cutánea: urticaria, angioedema.

Tipos: < 2h, 2- 24 h >24 h.

Posibles causas:

• Déficit enzimatico ( principal): frecuentes en intolerancias.

• Estrés: Liberación de sodio.

• Exceso de permeabilidad intestinal: malnutricon , infección inmadurez/ degeneración, inmunodeficiencias.

• Consumo prolongado.

• Geneticas: 30 % 1 progenitor 60% los 2

Regresión espontanea en alergias ( depende de la edad , cuanto mas peque, + facil desaparezca la alergia)

Alimentos alergenicos:

• Muchos referidos, poco demostrado.

• Glucoproteinas resistentes al calor , al acido, a la digestión....

• Sustancias del proceso tecnologico

Alergenos de origen animal:

• leche de vaca: niños B lactoglobulinas > caseina> A lactoglobulinas.

• Huevo: niños Yema / clara no pollo..

• Carnes: cerdo por proteinas termolabiles.

• Pescado: proteinas músculo tambien termolabil. No reversible.

• Marisco: gambas, reacciones cruzadas

Alergenos de origen vegetal.

• Cereales: trigo.

• Legumbres: soja, cuidado con leches adaptadas niños.

• Frutas: muy frecuentes ,manzana ,pera, fresa, cereza, melocotón, albaricoque....

• Hortalizas: baja frecuencia, apio, pepino.

• Frutos secos: almendra, avellana, cacahuete, nuez...

• Especies: mostaza, aditivos....

Dietoterapia en alergias alimentarias:

• Dietas eliminación - reintroducción.

• Fundamento: sensibilizacion alérgico tras ausencia de alérgeno.

• Autoobservación: identificación de alergenos.

• Precaucion: asmáticos y niños pequeños.

• Fases:

• 1- 4 semans . solo cordero, arroz, agua embotellada, pollo, patatas, brócoli, coliflor, verduras, pers...

• introducir uno en uno los alimentos. Identificar los alimentos dañinos.

• 4-5 meses evitar alimentos alergenos.

• Dieta rotativa ( reversible, cantidades) 1-3 meses.

• Alimentos alternativos.

• Suplementos vitaminas y minerales--- dietas restrictivas.

• Leer etiquetas.

Intolerancia a la lactosa.

• Déficit lactasa: no hidrólisis lactosa---- glucosa + galactosa.

• Sintomatología: dolor abdominal, diarreas acuosas, expulsión de gases.

• Tipos:

• Primaria: congenita, adquiridas ----10-30% actividad enzimatica.

• Secundaria: patología intestino delgado- lactosa muy vulnerable- transitoria.

• Dietoterapia: reducción/ suspensión lactosa en dieta:

• Disminuir y/ o evitar síntomas de la intolerancia

• Fase dieta:

• Inicial: restricción estricta de lactosa y aumentar gradualmente la lactosa hasta observar síntomas. Distribuyendo en varias tomas la cantidad que encontramos asimilable de lactosa.

Pautas:

• Aportar Ca en dietas estrictas ( yogurt , queso).

• Leer las etiquetas.

Intolerancia al gluten:

• Sensibilización al gluten ( trigo, avena, cebada, centeno).

• Gluten: gliadina + gutenina.

• Sintomatología: atrofia vellosidades mucosa intestinal.

• Malaabsorción , baja peso, anemia, diarrea, esteatorrea.

• Aparece en la 2 mitad del 1 año de vida.

• Dietoterapia: supresión gluten en dieta:

• Remisión síntomas , normalizar absorción, regeneración mucosas.

• Dieta equilibrada: ( energía / nutrientes ) variada agradable. Lista de alimentos permitidos / prohibidos.

• Malnutrición inicial: dieta hipercalórica / hiperproteica/ suplementos de vitaminas y minerales / limitar lactosa , grasas....

Interacciones fármaco- alimento:

• Bidireccionales: fármaco alimento.

• Fármaco modifica el aprovechamiento de nutrientes.

• Alimento modifica la respuesta al tto farmacológico.

• Situaciones de riesgo:

• Ttos crónicos( tipo farmacológicos, dosis, IT...)

• Ancianos ( polimedicacion, degeneración sistemas, mala alimentación).

• Malnutrición, obesidad.

• No comprometen la vida del paciente--- importantes carencias mal control farmacológico.

• Variabilidad individual muy importante.

Alteraciones nutricionales causadas por fármacos.

Modificaciones de la respuesta al fármaco por alimentos.

Alimento fármaco:

• Tipos:

• Fisicoquímicas.

• Farmacocinéticas.

• Farmacodinamicas.

• Fisicoquímicas:

• Dieta enteral- fármacos estables a pH extremos - precipita principios activos. Obstrucción sonda.

• Farmacocinéticas ( frecuentes)

• Absorción:

• Barrera física- fibra- digoxina.

• Retraso vaciamiento gástrico aumento fenitoina, anticoagulantes, baja eritromicina, isoniazida, digoxina, b - lactamicos, metronidazol.

• Aumenta motilidad intestinal- absorción incompleta todos.

• Fon. Complejos insolubles: Ca- tetraciclinas/ Ca- Mg- al - quinolanas

• Distribución:

• Malnutrición ( < absorción plasma) - sube fármaco libre --- toxicidad. ( precaucion fármacos bajo IT)

• Metabolismo:

• Inhibidores enzimaticos: zumo de pómulo. Baja fármaco.

• Inductor enzimatico: vit B6 y B9 . sube fármaco.

• Excrecion:

• Alimentos alcalinizadores / acidificadores orina. Varian pH - forma ionizada / no ionozada fármaco.

• Reacciones farmacodinamicas:

• Potenciador efecto fármaco:

• Cebollas. Anticoagulantes.

• Magnesio: relajante muscular.

• Histamina ( atun) . isonizada

• Disminución efecto fármaco:

• Vit K - anticoagulante.

• Regaliz anti Hta

Fármaco alimento:

• Nauseas, vomitos, diarreas- perdida de nutriente / no ingesta ( antitumorales)

• Modifican la ingesta de alimentos ( Dta):

• Baja ingesta: anorexigenicos ( SNC, cambios sentido del gusto)

• Sube ingesta: antihistamínicos, corticoides, psicotropos.

• Modifican absorción nutrientes:

• Alteración pH intestinal - antiácidos - baja hierro, tiamina, B12, P.

• Fon. Complejos:

• Tetraciclinas- baja Ca ( lacteos)

• Resinas - baja minerales B4

• Alteración motilidad intestinal- laxantes baja glu Tg, vit K.

• Alteración secrecion G.I:

• Clofibrato, colestiramina: baja HC, lip , vit K

• Neomicina ( sales biliares) baja absorción lípidos y vit liposolubles.

• Cimetidina baja vit B12

• Daño / lesion mucosa intestinal ( malaabsorcion generalizada nutrientes) neomicina, laxantes, tetraciclinas ( proteinas)

• Accion mecanica tte:

• Colchicina, paracetamol baja vit B 12.

• Trimetoprim baja B12.

• Carbamacepina/ primidoma : baja Biofina.

• Alopurinol: sube hierro.

• Modifican metabolismo/ actividad nutrientes:

• IMAO inhibe metabolismo de tiramina- reaccion al queso ( 2 h).

• Penicilamina, cicloserina, l- dopa, isoniacina --- B& inhibe metabolismo / inactiva

• Metotrexato, triamterene, trimetoprim, anticonceptivos orales B9 inhibe metabolismo

• Rifampicina, isoniacida, anticonvulsionante- vit D

• Modifican excrecion nutrientes:

• Diuréticos- sube Ca, MG, Zn, K . Ancianos con dieta Hiposódica , hiponatremia.

• Esteroides- retencion sodio, perdida potasio, calcio.

• Cis- platino- sube magnesio ( 3 ciclo de terapia).

Elaboración de una dieta:

Valoración del estado nutricional:

Estado nutricional: ingreso / gasto de nutrientes.

• Hª clinica y dietética.

• Valoración parámetros antropométricos.

• Calculo y estimación de necesidades energéticas.

• Intervención dietética.

• Seguimiento y revisiones periódicas.

Hª clinica y dietética:

• Exploración física, análisis.

• Cuestionario de enfermedades, antecedentes familiares, metabolicos...

• Cuestionario estilo de vida, habito alimenticio, preferencias

• Encuestas dietéticas: diario dietetico. Recordatorio 24 horas. Cuestionario de frecuencias.

Valorar parámetros antroprometicos:

Parámetro que nos van a analizar las proporciones de grasa, músculo y agua que hay en el cuerpo.

• peso y talla- tabla de pesos ideales.

• IMC ( indice de quetelet) reserva de grasa:

• Peso Kg / talla cuadrado m2

• Delgadez: < 20 KG/m2

• Normal 20-25.

• Grado I : 25-28

• Grado II: 28-32

• Grado III: 32-42.

• Obesidad morbida: > 42

• Pliegue graso tricipital: 50 % reserva grasa en tejido subcutáneo . se mide en brazo no dominante, enel punto medio entre el acromion y el olecranon.

• Perímetro muscular de la zona media del brazo---masa muscular . Brazo no dominante en mismo punto que PCT

Calculo y estimación de las necesidades energéticas:

• metabolismo basal.

• Actividad física.

• Accion dinamica especifica de los alimentos

• Energia total: MB + AF+ ADE

Metabolismo basal: gasto energético que supone el mantenimiento de las funciones vitales en situaciones de reposo, en ayuno de 8 -12 horas y en condiciones de Tª confortables.

OMS: tablas ( sexo, edad, talla, peso)

HARRIS- BENEDICT:

Varones: 66.5 + ( 13.7x P) + ( 5x T) + ( 6.8 x E)

Mujeres: 66.5 + ( 9.6 x P) + ( 1.8 x T) + ( 4.7 x E)

Actividad física: trabajo muscular y esfuerzo fisico que aumenta los requerimientos de energia.

Actividad	Ligera	moderada	Intensa
Mujer	1.56	1.64	1.82
hombre	1.55	1.78	2.1

Accion dinamica- especifica de los alimentos:

Energia empleada en la digestión, absorción, distribución, excrecion y almacenamiento de nutrientes.

8- 10% energia total ingerida- no contabiliza en calculo de GET

En personas sanas GET : MB x FA + factores de correccion ( emb y lactancia)

En personas enfermas GET: MB x FA x fe ( factor de enfermedad)

Actividad física:

• reposo en cama: 1

• movimiento en cama. 1.2

• deambular: 1.3

Factor de enfermedad:

Post operados sin complicaciones sépticas: 1.1 1.2

“ “ con “ “ : 1.4 1.5

politraumatizados: 1.4

neoplasias: 1.2

grandes quemados: 1.7 1.8

fiebre: 1.13 x cada grado que sube por encima de 37

5