Nefrología

Tumores del

Riñón

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

(Además Carcinoma Renal y Curtes llamado hipernefrona)

Neoplasia maligna del riñón compuesta predominantemente de células de gran tamaño que presentan un citoplasma claro y que se originan en el epitelio tubular.

• Es responsable del 851 de las neoplasias Renales Primarias.

• En EEUU se diagnostican 25.000 casos nuevos del año , con 10.000 muertes.

• La incidencia es máxima entre los 55 y los 60 años.

• La proporción de varones con respecto a las mujeres es de 2:1.

• Ambientales: La exposición del humo del Tabaco y el Cadmio.

• Genético: Las formas hereditarias de carcinoma de células renales, se dan en gran proporción en los enfermos que padecen la enfermedad de hippel - Icndan.

• Se ha identificado el defecto genético con el que se asocia la enfermedad, se ha encontrado translocaciones de cromosomas entre el 3 y 8 y entre el 3 y el 11 de diversos miembros de familias con cáncer renal familiar.

Habitualmente procede de las células del epitelio contorneado proxenial. Pero puede desarrollarse en cualquier parte del organo y crece hasta convertirse en una masa de gran tamaño que invade los vasos tributarios de la vena renal.

“Tumor de Internista” Su diagnostico se dá por sus manifestaciones “sistémicas” que “neurológicas”.

• Triada clásica - Hematinia franca - Dolor en Flanco - Masa Palpable.

• Se considera la prueba clásica para el diagnostico esta solo en el 10% de los casos

• Rara vez, eosinofilia, reacciones leocemordes, trombositores y de la VSG.

• Produce hormonas y sustancias similares a las hormonas como son:

• H. Panatiroides y prostaglandinas (dan hipercalcenia)

• De la Renina (hipertensión)

• De las gonatropinas (femuniación y masculinización)

• De los glucocorticorde (S. Cushing)

• ICC de alto Gasto

• Invasión Renal - Varicocele Izquierdo Similomatico. Vena Cava Inf - edema del M inferior.

• Diagnostico:

• Rx Simple de Abdomen: Calcificaciones renales y/o de los contornos renales.

• Pulografía Intravenosa (PIV): con nefrotomografía es la exploración fundamental por la que se detecta y evalúa la mayoría de las masas renales.

La principal tarea es diferenciar las lesiones quisticas de la neoplasia.

• Ecografía: Cuando se combinan con nefrotonografia dan el 97% de diagnostico de quiste benigno y distinguirlos de las neoplasias renales.

Si hace falta una precisión diagnostica superior al 97% se lleva a cabo una Aspiración con Aguja para evaluar la.

• Citología del día Aspirado: Aunque sea negativo para neoplasia suele requerir diagnostico citologico.

• La TAC: Modalidad preferida para el diagnostico y estadiaje del carcinoma de células renales.

• La RM: De información sobre el estado preoperatorio del TV, incluida la anatomía glanglionar, la afectación de la grasa perirenal, la extensión a órganos adyacentes y la afectación de la vena renal con trombosis.

• Estandraje y Supervivencia 5 Años:

• Estadio I: Tumor confriado al interior de la fascia de gerota 60 al 75%.

• Estadio II: Invasión que atraviesa la capsula renal, pero confinada al interior de la fascia de gerota 47 al 65%.

• Estadio III: Afectación de los ganglios regionales, de la vena renal ipsilateral y/o vena cava inferior 25 al 50% sin afección y entre el 5% al 10% con afección.

• Estadio IV: MT a distancia < del 5%.

TRATAMIENTO:

• El TTO, si no existe prueba de metastasis tras la evaluación preoperatoria , el TTO de ejecución del carcinome de celulas renales es la nefrectomia radical en bloque con la fascia de garota que rodea T infadenectomia reginal para ayudar a determinar el pronostico.

• Tratamiento sistémico de las MT No Existe un programa estandar quimioterapeutico, hormonal, ni inmunológico.

• Sulfato de Vinblastina con o sin la utilización de Nitro Soureas.

• La Interleukina 2 (Aldeslenkin).

• Cancer renal Secundario: El Pareuguina pulmonar puede ser el lugar de localización de tumores secundarios (con frecuencias multiples) de otro TV Solidos: (pulmon, mama, estomago organos ginecológicos, intestino y pancrea).

• Las celulas malignas de lencería y linfomas aumentan el riñon de tamaño ASIMÉTRICO.

• A pesar de la afectación masiva los cambios funcionales son mínimos.

• Proteinuria ausente es poco frecuente de Urea y creatina en sangre.

• TTO Sistémico No quirúrgico.