GENERO ASPERGILLUS

Se incluye entre los Deuteromycetes (Fungui imperfecta)

Clase Hyphomicetes

Son mohos filamentosos saprofiticos muy difundidos en el medio ambiente.

En animales - patógenos primarios

En el hombre - patógenos oportunistas

Mas de 300 especies

Patógenos en el hombre destacan:

A. fumigatus: 90% de infecciones

A.flavus: formas invasivas de pacientes inmunodeprimidos y en sinusitis

A.niger: otomicosis y aspergilomas

A.terreus: endocarditis

A. clavatus

A. nidulans

PATOGENIA

Hongos extremadamente resistentes.

Muy abundantes en la naturaleza (suelo, agua,...), Se pueden aislar en la cavidad bucal y árbol respiratorio de personas sanas.

Factores de riesgo y situaciones que favorecen su acción patógena:

• Tuberculosis crónica cavitaria

• Alteración de los sistemas inflamatorios e inmunes

• Neutropenia

• Leucemia aguda

• Trasplante de medula ósea o de órganos sólidos

• Utilización de catéteres intravenosos

• Nutrición parenteral

• Traumatismo quirúrgico

• Diabetes

• Ambientes contaminados

Factores de virulencia: se sabe poco

• A. Fumigatus y A. Flavus secretan un inhibidor de la vía del complemento.

• A. Fumigatus secreta varias toxinas de bajo peso molecular que son citotóxicas (gliotoxina y Asp gl) pero parece que no se producen en el lugar de la infección.

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

Muestras:

• Secreciones respiratorias

• LCR

• Piel

• Oído

• Cornea

• Lavado gástrico

• Material de biopsia

Examen microscópico:

Hifas de 5-10 nm de espesor que se ramifican de forma regular y por dicotomía en ángulos de 45º.

las cabezas vesiculares portadoras de conidios tienen un gran valor diagnostico.

Conidios de forma oval o esférica.

Medios utilizados:

• Agar infusión de cerebro-corazón

• Agar Sabhi

• Agar sacarosa al 20%

• Agar maltosa

• Agar Czapek

• No recomendado el agar + cicloheximida

Diagnostico inmunológico:

En pacientes en los que no es posible poner en evidencia la presencia del hongo:

• RAI, EIA para la detección de antígenos

• Inmunodifusión y contrainmunoelectroforesis para la detección de anticuerpos

(Útil en aspergilosis broncopulmonar alérgica y en aspergiloma pero no para la aspergilosis invasora)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Oído y senos paranasales:

• Otomicosis: Crecimiento de Aspergillus en en el conducto auditivo aunque puede crecer en restos descamados y en la cera. En los senos paranasales de individuos neutropenicos se asocia con invasion vascular y necrosis (A. Flavus es el más frecuente)

Ojo:

• Endoftalmitis: Pueden ser una complicación tardía de la extracción de cataratas o bien puede provenir por vía hematógena.

Pulmón:

• Aspergilosis broncopulmonar alérgica: El microorganismo habita en las vias aereas del paciente, esto supone un aporte constante de antigenos precipitantes, produccion de Ig E y eosinofilos. Se refiere a pacientes con asma preexistente que tienen eosinofilos, infiltrados pulmonares debido a taponamientos y respuesta de tipo inmediata al antigeno de Aspergillus.

• Aspergiloma: Aparece asociado a tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmosis, antracosilicosis. Tratamientos controvertidos, si la clinica es importante, se hace resección quirúrgica de la zona

• Aspergilosis invasiva: Es una neumonitis necronizante caracterizada por la proliferacion de hifas de Aspergillus en el parenquima pulmonar y la invasion micotica del lecho alveolar que resulta en infartos hemorragicos, se ha descrito fundamentalmente como una complicación de inmunosupresion. Son factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad:

• Pacientes infectados por VIH

• Neutropenia

• Tratamiento previo con antibióticos, glucocorticoides y citostáticos

• Neumonía por otros patógenos

• Alcoholismo

• Fumar marihuana

• Aspergilosis diseminada: afectación de dos o más órganos no contiguos. Enfermedad que acontece en pacientes inmunodeprimidos principalmente neutropenicos. El diagnostico suele ser necrópsico.(infrecuente en enfermos de SIDA). La diseminacion de la aspergilosis es por via hematogena.

• Pulmón del granjero: alveolitis alérgica extrínseca ocasionada por la inhalación de heno y otros vegetales (A. Fumigatus, A. Flavus). El cuadro clínico de la forma aguda se caracteriza por síntomas respiratorios (tos, Disnea) y síntomas constitucionales (fiebre, astenia). El cuadro clínico de la forma crónica es similar al ocasionado por otras enfermedades intersticiales difusas del pulmón y puede evolucionar hacia la fibrosis pulmonar irreversible. (enfermedad infradiagnosticada)

Sistema Nervioso Central:

• En pacientes inmunodeprimidos Aspergillus puede ocluir vasos cerebrales y producir infarto cerebral

• Meningitis por Aspergillus (rara) puede ocurrir después del abuso de drogas o cirugía.

Otras localizaciones:

• Endocarditis

• Ulceraciones esofágicas, gastrointestinales, cutáneas en pacientes inmunodeprimidos.

CLASE ZYGOMICETES

MUCOR, RHIZOPUS Y ABSIDIA

Mucormicosis:

Conjunto de enfermedades causadas por hongos del orden de los Mucorales clase de los Zygomicetes.

Examen microscópico:

Esporas inhaladas y alcanzan distintas localizaciones al diseminarse.

Lesiones:

Cuadros clínicos en inmunodeprimidos.

Invaden paredes y luz de los vasos sanguíneos.

Se puede llegar a la muerte del paciente si no se trata.

Diagnostico:

Similar al de Aspergillus

Hifas sin tabiques con lados no paralelos y mas anchas.

Tratamiento:

1º Control de la enfermedad subyacente

2º Eliminacion de los tejidos necrosados

3º Terapia antifungica con anfotericina B en altas dosis e intravenosa en pacientes con grave deterioro.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Mucormicosis: Las manifestaciones clínicas de la infección son indistinguibles de una especie a otra. Rhizopus sp. Es la que se aísla más frecuentemente.

La vía de entrada mas común es la respiratoria o directamente a través de abrasiones dérmicas. Por motivos no bien conocidos, pero que parecen implicar defectos en la función de macrófagos y neutrófilos, las hifas pueden proliferar y ser muy invasivas localmente.

Según la presentación clínica, la mucormicosis se puede dividir en:

• Rinocerebral

• Pulmonar

• Cutánea

• Gastrointestinal

• Sistema Nervioso Central

Hay casos en donde afecta a todos los órganos