INTRODUCCIÓN

Maurizio Andolfi, es neuropsiquiatra infantil, psicoterapeuta y maestro internacional de Terapia Familiar. Es profesor de psicodinámica de las relaciones familiares en la carrera de Psicología de la Universidad "La Sapienza" de Roma, director de la Academia de Psicoterapia de la Familia y director de la revista Terapia Familiar.

Es uno de los participantes de la escuela de Roma, en donde los conceptos basicos que trata son la triangulación y parentalización, la orientacion de la terapia esta orientada a la familia de origen y actual y una de las principales estrategias son las prescripciones metaforicas, reestructurantes, paradojas, utilización de el juego en la terapia para integrar a los niños.

Andolfi dice que la familia sería “un sistema relacional abierto en interacción dialéctica con otros sistemas” Así mismo ésta poseería una capacidad de autogobierno que le permite modificar como todo organismo activo, sus procesos vitales y adaptarse a las exigencias de los diferentes estadios de su propio desarrollo. Desde este punto de vista surgiría un doble proceso de continuidad y crecimiento que se sostiene en el equilibrio dinámico entre la tendencia a la homeostasis y la capacidad de transformación.

La familia no es una unidad estática, está en proceso de cambio continuo. Su estructura organizativa le permitiría afrontar fases de desorganización necesarias para que se modifique el equilibrio de un estadio específico de su ciclo vital, para alcanzar así otro estadio más adaptado a circunstancias nuevas. “El ciclo vital de la familia representa entonces el modelo de evolución de un sistema que tiene capacidad para modificarse conservando al mismo tiempo su integridad”

LA FAMILIA COMO SISTEMA RELACIONAL

La familia se considera como un todo orgánico, como un sistema relacional que articula entre sí, los diversos componentes individuales; la familia además es un sistema abierto, eso quiere decir que intercambia materiales, energía e información con el medio ambiente; eta esta constituido por varias unidades ligadas entre si, por reglas, comportamiento, jerarquía.

Se consideran tres aspectos de la teoría sistémica aplicadas a la familia:

La atención debe ir dirigida no a la persona, si no a los sistemas relacionales de los que participan, porque de otra manera se afirma que el comportamiento de un persona es causa-efecto de el comportamiento de otro individuo y esto es un error, porque se apunta arbitrariamente se aísla del contexto. Así el primer objetivo del terapeuta es evaluar correctamente las incidencias de los factores “perturbadores” capaces de provocar una descompensación en el funcionamiento familiar. Tambien de comprender el problema en terminos relacionales, mediante la contribucion de los miembros de la familai y trazar un mapa de la estructura familiar. La terapia variara según las exigencias a veces se basara en remedios, otras veces en términos pedagógicos o en terapia de juego, pero siempre se traducira en un enfoque diagnóstico dirigido a aislar el órgano enfermo del conjunto de las otras relaciones significativas.

El terapeuta en este caso será un terapueta relacional, podrá en la primera fase ubicarse como consultor y enseguida como supervisior de los esfuerzos realizados por la familia en terapia.

FORMACIÓN DEL SISTEMA TERAPÉUTICO

El equipo terapéutico

• El ambiente terapéutico: Constituido por una sala de terapia, provista de pocos objetos esenciales, sillas dispuestas en círculo, un pizarrón, una pequeña biblioteca y una caja de juegos. En la sala están instalados un espejo unidireccional y un equipo acústico, que permiten la visión y audición directa desde una habitación vecina por parte del supervisor y del grupo de observadores. También se dispone de una telecámara que permite filmar las sesiones con el fin de que a futuro volver a ver las sesiones y volverlas a analizar , incluso la misma familia, lo cual es muy útil volver a ver y comentar el video tape de alguna sesión considerada crucial para el proceso terapéutico.

Durante el primer encuentro se informa a la familia de estas modalidades operativas. A las familias se les pide una autorización escrita garantizándoles la estricta reserva profesional. En el caso de que la familia no quisiera ser grabada, todo lo que sea audio visual debe ser apagado.

• La relación terapeuta - supervisor: Es el eje de una terapia estratégica a breve plazo. La calidad de la relación que se establece en la sesión entre terapeuta y familia es proporcional a la fluidez de la relación que existe en el seno de la pareja terapéutica. Durante la sesión el terapeuta y el supervisor pueden comunicarse directamente a través del intercomunicador o el terapeuta puede salir de la sala de terapia cuantas veces el crea que es oportuno.

La Primera Sesión

Es muy importante ya que representa el primer encuentro entre el sistema familiar y el terapeuta y es paradigmática para la comprensión de un enfoque relacional.

• Presesión: El terapeuta relacional recibe, mediante el llamado telefónico o coloquio individual, una serie de informaciones que van más allá de los contenidos específicos y que le permiten enterarse de algunos aspectos transaccionales de indudable importancia.

• La primera sesión: Se divide esta sesión en cuatro estadios sucesivos ( en el caso en que la primera sesión se realice con la familia en pleno):

Un terapeuta familiar debe aprender a entrar en el mundo del otro adaptando su propio lenguaje, su estilo personal y su experiencia a la persona de que se trate. También debe aprender a respetar las “reglas” de es especifica familia y a encuadrar la realidad y las necesidades de ese grupo en el marco mas amplio del contexto social, lo que confirma una vez mas la necesidad de que el terapeuta relacional conozca el ambiente sociocultural y el contexto especifico donde vive y actúa la familia.

Desde el comienzo debe presentar una primera regla de la terapia: Cada uno es igualmente importante y digno de atención.

En esta fase el terapeuta recoge una serie de observaciones útiles para enfrentar las fases sucesivas de la sesión:

• Tono general de la familia.

• Relaciones entre los padres y los hijos.

• Relaciones entre los padres.

• Relación entre los hijos.

• Relación entre los miembros de la familia y el terapeuta.

• Como pedir informaciones sobre el problema: El terapeuta puede comenzar diciendo: “¿Que problema tienen?”, pregunta la cual parece dirigida ala familia en general, pero también puede conducir la pregunta a un nivel mas individual dirigiéndose a cada uno de los miembros de la familia con la pregunta: “¿Cual es el problema, en tu opinión?”, y así poner una respuesta en la cual cada uno disponga de un espacio autónomo de respuesta y refuerza el proceso de diferenciación ya iniciado en la fase social. No obstante el terapeuta puede formular una tercera forma de preguntar a cada uno: “¿Que esperas al venir aquí?”, en la cual se propone puntualizar las expectativas de la familia respecto de la terapia verificando directamente el problema emergente.

• Como recibir lo que la familia refiere en torno al problema:

Cosas que NO debería hacer un terapeuta, en su fase de recepción de información:

Cosas que SI debería hacer el terapeuta en su fase de recepción de información:

• Observaciones del terapeuta: Mientras el terapeuta planea preguntas y alienta a hablar, debe observar comos e comporta cada uno, que dice, etc. En fin de analizar la congruencia entre comportamiento y contenido verbal.

LA PRESCRIPCIÓN

La directiva en terapia familiares

impartir directiva es un comportamiento tan antigua como el arte de curar. La intervencion del terapeua en la terapia relacional, se realiza para estrablecer los objetivos que la familia quiere alcanzar. En la terapia relacional el terapeuta debe actuar de directiva para que la familia pueda tener capacidad de determinacion sobre lo que esta enfrentando, el terapeuta debe abrir brechas para poder redescubrir que pasa en el interior de la familia.

Clasificacion de las prescripciones

se puede construir una prescripcion con los datos entregados por la familia, apartir de ahi se le asignan a todos, o a un miembro en particular una tarea que debe ser cumplida. Esto se realiza para generar o promover cambios, usando este tipo de prescripcion, el terapeuta puede entrar en el sistema familiar y ser aceptado por este. Estas tareas que designa el terapeuta se utilizan para ampliar el proceso terapeutico mas allá de las sesiones, de esta manera la familia experimenta modalidades nuevas de comunicación.

Prescripciones reestructurantes

reestructuracion; proceso por el cual la familia modifica esquemas relacionales

Prescripciones contrasistemicas

esta modalida mas que una eficas intervencion es a menudo paradigmatica de la inexperiencia del terapeuta. Como resultado puede ser la creaccion de un contexto acusatorio intimamente competitivo, esto terminara por repercutir negativamente sobre el pasiente identificado y sobre los demas miembros de la famila, y en ultima instancia sobre la confiabilidad respecto de la terapia.

Prescripciones de contexto

son prescripciones de contexto todas las modalidades que en el curso de la sesión tienden a promover el mantenimiento terapeutico. Las prescripciones de contexto se utilizan para modificar una situación acusatoria o hiperprotectora esto se realiza al comienzo de la terapia y el terapeuta lo realiza para velar por la autonomia y el respeto de cada individuo responsable y significativo dentro de la familia.

Prescripciones de desplazamiento.

Estas prescripciones se proponen desplazar artificialmente el problema del “chivo emisario” a otro miembro de la familia.

Prescripciones de reelaboracion sistemica.

La evaluación sesión por sesión de lo resultados concretos de acuerdos tomados por los miembro de la familia(tareas); es un modo de hacer operativo el proceso de reelaboración iniciado en la entrevista. Una vez iniciado el proceso de reelavoracion sistemica es mas facil ampliar el campo de acción e incluir en el problematicas y exigencias cada vez menos vinculadas con el problema individual por el cual se solicito la terapia.

Prescripciones de refuerzo.

Este termino quiere decir que todas las prescripciones tendientes ha reforzar movimiento son utiles para promover cambios dentro de la familia. Las prescripciones de contexto, de desplazamiento, de reelaboracion sistemica, pueden tener refuerzos en el momento en que potencian un intento de solucion ya iniciado dentro del grupo familiar.

Prescripcion de utilizacion del sintoma.

La que utilizacion terapeutica del componente sintomatologico, puede realizarse en terminos de ataque directo o alianza. El comportamineto sintomatologico del paciente identificado es en estos casos objeto de agresion o de rediliculo en su naturaleza misma. Una regla a la cual siempre nos atenemos es la de que mientras se golpea con decisión la manifestacion sintomatologica y el poder manipulativo vinculado con esta se buscan cntemporaneamente zonas de autonomia para sostenerla.

La paradoja terapéutica.

La paradoja se utiliza mediante una o varias prescripciones paradojales, esta solo adquiere el 100 por ciento de eficacia si esta dentro de una ámbito más amplio, como lo es el enfoque paradojal y si a su vez esta bien integrado a la estructura de la familia. El terapeuta puede utilizar diversas técnicas y también utilizar las paradojas con el fin de establecer una disposición del tipo forzosa al cambio.

Premisas.

Paradoja dentro de una situación en la cual se presenta una afirmación que solo es verdadera si es falsa y solo si lo es. Se emiten eventualmente dos mensajes que resultan incompatibles entre si. De lo cual se establece que toso en la cotidianidad de la vida estamos expuestos a situaciones de doble vínculo.

Significado de la paradoja en la terapia.

La paradoja determina la interrupción de un círculo vicioso. El terapeuta puede aceptar la contradictoriedad que le proponen para así estimular la tendencia al cambio en otros ámbitos de la familia, ya sea el doble vinculo. Para que esto ocurra el terapeuta deberá haber establecido una relación intensa con el paciente y con los miembros de la familia y dentro de esta el debe tener un manejo del poder para que haga real el uso de esta técnica.

Prescripción del síntoma.

La paradoja representa una respuesta terapéutica a la lógica ayúdame a cambiar, sin cambiar nada. Por lo tanto se le suele decir que continué practicando el comportamiento enfermo. Desde este ámbito se establece que el terapeuta lleva al paciente a una mayor conciencia de sus perturbaciones. Este alentar al comportamiento enfermo nos habla de renunciar por unos lapsos del rol que activa los cambios y de tal modo constituye una manera de ver y agravar el problema con el fin de prevenirlo.

Prescripciones de reglas.

Dentro de la terapia se puede utilizar la aplicación exasperada de las reglas de relación que son disfuncionales y que por ellos son las que corresponden al componente más rígido de la dinámica familiar. Esto hace posible la transformación o el cambio, de tal manera que se promuevan o se rompan reglas de relación que llevan al problema y lo mantienen.

Generalmente se trata de sustituir el juego sin fin, por un juego nuevo, mediante la negación de alternativas, lo cual a su vez produce la contraprovocación de la familia, la que permite establecer nuevas modalidades de relación y de solución que hasta el momento eran negadas.

Dentro de esto la familia puede optar entre la ejecución que el terapeuta prescribió o la transgresión por parte de la familia frente a la prescripción del terapeuta, lo que significa un cambio de reglas donde el terapeuta se pone a prueba de tal modo que lo enfrentan a sus propias reglas.

Como elegir la prescripción.

La elección de paradojas generalmente esta dada por las mismas paradojas que se presentan en las familias y por la estructura y funcionamiento homeostático que presenta cada familia en particular. A su vez se debe tener consideración en la experiencia del terapeuta, ya que no es un enfoque milagroso, sino que depende netamente del sistema a recibirla y de la capacidad del terapeuta de emitirla a este.Al pensar en paradojas se debe producir una toma de conciencia mayor con una precisión implícita de la prescripción, de tal modo que esta surja efecto en la familia que asiste a terapia.

Prescripcion de alianza sobre el sintoma.

Estas prescripciones se revelan particularmente eficases con jovenes en la preadolecencia o en situaciones de transformacion del sistema familiar: la desvinculacion del adolecente. El terapeuta puede utilizar modalidades diversas y puede actuar en dos niveles: probacar al adolecente sobre el comportamiento sintomatologico o sostener al adolecente en sus potencialidades. Basado en estos dos niveles el terapeuta puede promover proceso de cambio.

Prescripciones metaforicas.

La metafora como modalidad comunicativa.

El lenguaje metaforico puede contituirse para comunicarse con un individuo, una pareja, o toda una familia. El terapeuta relacional debe hablar y escuchar de modo metaforico, el elnguaje metaforico no verbal es determinante para comprender las relaciones, alianzas y distanciamientos emotivos. El uso activo del lenguaje metaforico, por parte del terapeuta, se puede efectuar de varias maneras.

Hablar con metaforas: es una manera eficaz de resivir informacion de una forma dificultante de obtener de un grupo que se muestra particularmente rigido. Otro modo consiste en atrubuirle a algun objeto(silla, muñeca, maletin, profesional, etc...), caracteres emotivos. Por ejemplo a una silla desocupada por la aunsencia de un miembro de la familia.

PARTICIPACIÓN DE NIÑOS EN LA TERAPIA FAMILIAR

La presencia del grupo familiar incluyendo los niños, es esencial para comprender en una dimensión sistémica, el desarrollo histórico de la familia y la situación actual. El niño es capaz de expresar abiertamente emociones o tensiones que los padres están experimentando pero que no llegan a revelar.

La participación de los niños plantea problemas porque puede provocar fácilmente un estado de desorden o de confusión, el terapeuta pude ser preso de ansiedad al temer que se este perdiendo el tiempo sin llegar a nada serio o al temer que los padres lo estén desaprobando por la misma razón.

El juego es el elemento fundamental que hace posible incluir a los niños en la terapia familiar sin tratarlos comoa dultos en miniatura. Ellos expresan mas que los adultos, pero en forma analogica. El ambiente fisico debera ser con juegos, pizarrón, papel, cosas que le sean familiares y lo más importante es que el terapueta sepa jugar y establecer una relción por medio del juego. Al comienzo del tratamiento, es fundamental entrar en contacto con el niño mediante el juego; esto le permitirá sentir que hay un espacio para él, y así estará dispuesto a colaborar con el curso de la terapia.

El terapeuta se presentará bajo un ropaje amistoso y tenderá a privilegiar canales comunicativos no verbales, sobre todo cuando hablar no sirve más para esconder que para revelar hechos y opiniones importantes. En este sentido, el juego, como la metáfora, el uso del espacio, la dramatización, la escultura de las relaciones, puede fomentar la observación de transacciones familiares particularmente significativas en un contexto, como es el lúdico, que en general, es bien aceptado por los niños y no expone a los padres al peligro de sentirse juzgados. Este permite también observar la rigidez de la identificación de enfermedad y las relaciones a nivel subsistémico y transgeneracional. El terapeuta puede recibir informaciones sobre la permeabilidad del sistema, sobre la presencia de lazos diádicos progenitor-hijo y sobre la mayor o menor rigidez a nivel subsistémico.

El juego requiere respetar algunas reglas fundamentales a las que ninguno puede oponerse si quiere participar en él. Si el terapeuta logra evidenciar algunas de las reglas disfuncionales del sistema y está en condiciones de convertirlas en reglas del juego, éste ya no será una simple actividad lúdica, sino que pondrá al desnudo los límites y la inutilidad de ciertos comportamientos relacionales, impulsando, en fin, a los participantes a redescubrir modalidades transaccionales nuevas, o en todo caso, una mejor distribución de roles y funciones familiares.

En suma, el juego es un medio para facilitar la participación de los niños en la terapia familiar, es un medio para entrar en el sistema familiar y recoger informaciones sobre el sistema familiar. Además el juego es una modalidad reestructurante, que puede provocar un cambio de reglas dentro del sistema familiar.

¿RESOLUCIÓN DEL SÍNTOMA O CAMBIO DEL SISTEMA?

En el se exponen dos casos diferentes con el fin, de mostrar las diversas técnicas utilizadas por el autor dentro de una terapia familiar.

Evitar el enfrentamiento como modalidad de relación habitual, conduce frecuentemente a la formación de chivos emisarios o a triadas rígidas lo que generalmente da cuenta de una disfunción familiar o sistémica.

El desequilibramiento da cuenta de una prescripción que se atenga explícitamente a la persona que tenga el problema o a la situación problemática en si. De tal modo que hacer implícita una regla familiar en una sesión habla de una modificación del sistema.

Dentro de estas sesiones el terapeuta se centro en prescripciones de desplazamiento con el fin de transferir los síntomas de la persona problema a un miembro del tipo periférico, con el fin de tener una nueva modalidad de interacción.

Una estrategia provocativa con respecto al síntoma es una modalidad que plantea un desafió por parte del terapeuta al comportamiento que presenta problemas y a su vez una valoración constante de modo que se alienta y refuerza los aspectos positivos de la persona.

Si bien puede establecerse que generalmente es una mezcla de ambas, por el hecho de que al resolver el síntoma cambiamos a su vez el sistema, y al cambiar el sistema también se influye considerablemente en el síntoma presentado. Por lo tanto se debe tener en cuenta que ambos se complementan.