TREBALL PRÀCTIQUES

VALORACIÓ DE LES 14 NECESSITATS

Marta Solé Torres

Introducció:

L'objectiu d'aquest treball de pràctiques és fer una valoració correcte de les manifestacions de dependència i d'independència d'un pacient escollit, determinar un diagnòstic i presentar la intervenció adequada (segons la Virgínia Henderson).

El treball es basarà amb un pacient de la planta de cirurgia de l'hospital Santa Caterina.

• Valoració:

Informació general (història clínica):

La Teresa L.S. és una gironina que viu a SALT de 86 anys. Està ingressada a l'hospital Santa. Caterina des de l'1 de Desembre del 2008 a les 17:30.

Procedència: urgències, motiu: dolor agut abdominal a la part inferior.

Es decideix l'ingrés per sospita de coledocolitiais i icterícia.

Diagnòstic mèdic: coledocolitiasi

Antecedent patològics:

• mastectomia esquerra 2006, en tractament actual amb ariminex.

• Pleuritis esquerra no filiada a la joventut

• IQ. Fibroma matriu

• Poliartrosis

• Trombocitopènia en estudi per hematologia.

Al·lèrgies: penicil·lina

Tractament:

• ariminex 1comp/dia.

• masdil 60 1comp/8h.

• seguril 1comp /dia.

Motiu de consulta:

Dolor abdominal agut, presentat a la part inferior. Dificultat per orinar.

- talla: 1'56m

• pes: 65kg

• IMC: 26.70

• TA: 104 / 66

• Pols: 83'x

• Tº: 36.5

• Respiració: 19resp/ min però irregulars.

La senyora Teresa té un aspecte net, però presenta una coloració de la pell i dels ulls molt groguenca, a més té la pell molt seca i escamosa.

Es mou amb una mica de dificultat però s'aixeca, es dutxa i va al lavabo tota sola, sempre anant alerta en no caure, s'ajuda amb un bastó i demana ajuda al personal sempre que ho requereix. No té les extremitats inflamades, tampoc presenta ni edemes ni hematomes ni úlceres. Té dolor a la palpació de l'abdomen, així mateix presenta dolor a l'hora de orinar i defecar, tot i així no porta sonda vessical. No presenta dificultat per respirar normalment, només si està totalment plana, a vegades té tos que li provoca esgarrifances i treu moc per la boca; tot i així no utilitza cap tipus de mascareta d'oxigenoteràpia.

Pren una dieta hepàtica (sense sal). Té bona relació amb la seva companya d'habitació, és col·laboradora amb tot el personal sanitari de la planta, segueix les instruccions de les infermeres, mostra interès en les explicacions que li donen i presenta un estat de consciència alerta i orientada. Per entretenir-se llegeix llibres i per les nits mira la televisió. Sol rebre la visites cada dia, del seu fill o de la seva jove.

Nutrició:

• Fa algun tipus de dieta especial fora de l'hospital? No, menjo de tot o del que em ve de gust.

• Quants àpats fa al dia? Faig 3 àpats al dia, esmorzar, dinar i sopar.

• Pica entre àpats? No, mai ho he fet.

• Sent la sensació de gana? A vegades, però la majoria d'àpats menjo perquè és l'hora de menjar. A més últimament em sento pitjor i això fa que tingui menys gana.

• Queda tipa després de menjar? Procuro no quedar-me tipa, perquè no em vull engreixar.

• Porta dentadura? Si Li va bé? No me l'han fet gaire a la mida, em balla força i em costa menjar carn, torrons...

• Quina quantitat d'aigua beu durant un dia? Bec poca aigua, un vas per cada àpat màxim, perquè no m'agrada gaire l'aigua. A vegades em barrejo aigua amb vi o aigua amb fanta de llimona. Així em passa més bé.

• Saps la importància que té l'aigua per les persones? Alguna cosa he sentit, però ben bé no.

• Cuina vostè a casa seva? Si sempre he cuinat jo, m'agrada molt cuinar.

• Quins plats sol fer? Cuino de tot, a vegades penso que és el que em convé més i a vegades cuino el que em ve més de gust o el que és més ràpid de fer.

• Va a comprar vostè mateixa? Si, vaig a comprar cada dia alguna cosa, així aprofito per caminar i si vaig cada dia no he de carregar tant.

• Menja sola? Depèn, si els meus nets no hi són menjo sola mirant la televisó, però normalment dino amb els meus nets i sopo amb el meu fill.

• S'assenta a taula per menjar? Si, sinó sembla que no mengi.

• Té al·lèrgia a algun aliment? No, a la penicil·lina només.

• Ha notat algun canvi en el seu pes durant els últims mesos? Abans d'ingressar-me no. Però aquests tres dies que porto quasi no menjo i crec que m'he aprimat.

• Realitza algun tipus d'activitat física? No , només faig estiraments des de la operació del pit i aprofito sempre que puc per anar a caminar.

• Té la sensació de cansament últimament? Ara si, perquè tinc artrosis i em fan mal les cames i a vegades tinc molèsties cervicals.

Eliminació:

• Va de ventre cada dia? Abans sempre hi anava per els matins després de esmorzar, però ara hi vaig 4 o 5 cops al dia.

• Li costa defecar, li provoca dolor? Si, però tot i així vaig de ventre sovint, a més tinc morenes i se'm fa molest.

• Va al lavabo més o menys a la mateixa hora? No, ara amb les pedres que tinc a la vesícula, i vaig més sovint però mai a la mateixa hora.

• Creu que la fempta te un color o una duresa normals o el contrari? Ara la fempta em surt molt fluixa i molt desfeta.

• Li surt sang en la fempta? No.

• Pren algun tipus de laxant? No.

• Presenta incontinència fecal? No

• Quantes vegades sol orinar en un dia? Poques, potser 3-4 cops al dia, no tinc la sensació de pipí. Com que bec poca aigua...

• Creu que és normal el color i l'olor de la orina? És molt groga, però crec que no és res estrany.

• Té pèrdues d'orina? No.

• S'ha d'aixecar mai a la nit per anar al lavabo? Si, moltes vegades em llevo 1 o 2 cops per anar al lavabo, perquè haig d'anar de ventre.

• Té la sensació de sentir-se la bufeta buida després d'orinar? No sabria què dir-te.

• Ha notat algun canvi últimament amb l'eliminació? Ara vaig al wàter perquè si, no perquè tingui ganes, més o menys sempre m'ha pasta, però ara més. A més quan vaig venir aquí em feia molt de mal orinar, ara últimament no tant, però vaig al lavabo quasi perquè m'obliguen.

Respiració:

• Respira correctament o creu que li costa? Tinc arítmia des de que vaig tenir un susto, resulta que amb el vent s'arrancava el sostre de casa.. i el meu fill va anar per arreglar-ho... Em van tenir ingressada 8 dies i a partir d'aquell dia sempre prenc pastilles per el cor. Jo crec que respiro bé.

• Li provoca dolor el fet de respirar? No.

• Té mai la sensació d'ofec? Des de l'ensurt, a vegades si...

• Quan està estirada al llit li costa respirar? Si estic boca amunt... potser una mica, però es que mai m'hi col·loco així, sempre de costat.

• Fuma? Ara no, abans si però poquet, farà uns anys que ho vaig deixar juntament amb la meva jove.

• Té tos sovint? Si i sovint de l'esforç de tossir m'entren ganes de vomitar.

• Fa els exercicis de respiració que li han ensenyat? No, sovint se m'oblida fer-los o a vegades és per mandra.

• Pren algun inhalador quan sent l'ofec? No

Repòs i son:

• Quantes hores dorm normalment? Dormo poc, unes 4-5 hores, però hi ha dies que no puc dormir...

• Fa migdiada? No mai.

• Dorm bé o es desperta durant la nit? Em desperto 1-2 cops per anar al lavabo i a vegades dels mateixos roncs em desperto.

• Dorm tranquil·la? Si.

• Quan es lleva es nota descansada? A la meva edat... em llevo i tot em fa mal.

• Sap si ronca? Si.

• Segueix algun tractament per dormir? Miro la tele fins tard, però no prec cap pastilla, ja no me'n vull prendre més, no ha de ser pas bo.

Mobilitat:

• Li costa caminar? Si, perquè tinc artrosis.

• Utilitza alguna cosa per ajudar-se a caminar? Si un bastó, però només per sortir al carrer perquè així em sento més segura.

• Ha caigut algun cop? No.

• Pot pujar escales? Si, m'agafo del bastó i de la barana i pujo dos pisos. A més ho faig dos caps al dia.

• Pot moure's per casa amb tranquil·litat? Si, menys al lavabo perquè la banyera és alta.

Higiene, pell i mucoses:

• Pot dutxar-se sola? Si però em fa por la banyera perquè és alta i em fa por caure, així que em netejo així com puc.

• Cada quan es dutxa? No em dutxo cada dia, normalment em netejo amb el telèfon de la dutxa així com puc en el videt, i els dissabtes i els diumenges que estic més tranquil·la si que entro dins la banyera.

• Ha pensat en habilitar el seu bany? No en tinc ganes de paletes a casa, vull estar tranquil·la, el meu fill ja m'ho va dir que m'ho pagava... però jo no vull.

• S'hidrata després de dutxar-se? No, tinc la pell tan seca que gastaria molts de pots. A més no m'arribo a moltes parts de cos.

• Té alguna alteració a la pell? No, cap.

Vestir-se i desvestir-se:

• Es vesteix i es desvesteix sola? Si m'ho faig tota sola, gràcies a Déu.

• Elegeix la roba vostè sola? Si me la trio jo sola, per anar a Missa m'arreglo més, ara per baixar al súper no cal.

• Sap escollir la roba adequada al temps? Si, sobretot a l'hivern que sóc molt fredolica.

Comunicar-se:

• Li agrada mantenir contacte amb les persones del seu voltant? Si m'encanta parlar, jo de sempre que he sigut molt xerraire.

• Té algun problema de vista? Sí tinc cataractes i necessito ulleres per veure-hi d'arop, però amb elles quasi no ser ni enfilar una agulla.

• Se les posa quan li fan falta? Si.

• Té alguna medicació pautada? Si, ja ho saps! La del pit, la del cor, ara per fer pipi...

Seguretat / Riscos:

• Ha patit alguna infecció o alguna intoxicació últimament? Fa un temps que sempre tenia infecció d'orina, ara ja no, ara tinc altres mals per aquí.

• Té dolor persistent en alguna part del cos? Si em fa molt mal l'esquena perquè l'artrosi em fa caminar malament,

• Utilitza un calçat adequat? Porto aquestes sabatilles (sabatilles d'estar per casa, però no se les corda i les porta molt xafades), fins i tot a vegades per anar a Missa.

Termoregulació:

- Té febre sovint? No, casi mai tinc febre jo.

• Sap notar-se que li puja la febre? Ui si de seguida, al no patir-ne mai la noto molt.

Creences i valors:

• Quines creences religioses segueix vostè? Sóc catòlica gràcies a Déu i cada diumenge vaig a Missa. Ahir va venir el mossèn a donar-me la comunió perquè resulta que diumenge passat no hi vaig poder anar...

Sexualitat:

• Amb qui viu vostè a casa seva? Al meu pis i visc sola, perquè sóc vídua des de fa 13 anys, però a baix i viu el meu fill la meva jove i els meus 3 nets i sempre pugen amunt i avall a fer-me companyia.

• Es sent bé amb vostè mateixa? Si, he perdut una mica però ho fa l'edat. A vegades veig companyes meves que estan més gastades que jo.

• Té superada la mort del seu marit? Home amb els anys que fa que es mort, una ha de tirar endavant no?

• Ha pensat en començar una nova relació amb algun altre home? Oh nena (rient), jo ja no tinc edat per aquestes coses!

Autorealització / Aficions:

• Té alguna dificultat en el manteniment de casa seva? No les faig, ve una dona de fer feines cada setmana, jo ja en tinc prou en fer-me el dinar.

• De què treballava vostè? Tenia una guarderia a sota de casa, m'encanten les criatures.

• Què sol fer durant les hores lliures? Me'n vaig a jugar a cartes al casal Club Sant Jordi. Allà ens ajuntem tres jubilades i ens posem a parlar i jugar a cartes.

• Quines aficions té? Jugar a cartes, abans feia molta mitja, feia jerseis, abrics... però que des de que va morir el mou home i me començat a posar malalta ja o en tinc gaires ganes.

• Quines perspectives té? Sortir d'aquí i anar-me'n a casa, sort que jo sóc molt forta i me'n ensurt-ho de tot.

Aprenentatge:

-Té ganes d'aprendre coses noves? Uf, tal i com em trobo ara no... Abans m'encantava viatjar per amunt i per avall... però ara ja m'he fet gran.

• Manifestacions d'independència:

Les manifestacions són conductes i/o símptomes que presenta un pacient, que un cop analitzades i estudiades es consideren dependents o independents. A partir de les d'aquí podrem veure quines necessitats no estan cobertes i realitzarem el diagnòstic.

• Nutrició:

Manifestacions d'independència: Va a fer la compra, cuina i menja sola, no té problemes per empassar els aliments, segueix una dieta equilibrada, sent la sensació de gana, no ha presentat variacions importants en el pes i té un pes estable i un IMC dins dels valors normals.

Manifestacions de dependència: La dentadura no la té a la mida i té alguna dificultat per menjar carn o aliments durs, no beu suficient aigua durant el dia tot i sabent que és recomanable per el seu problema.

Per tant com a conclusió podem considerar a la senyora Teresa depenent.

• Eliminació:

Eliminació urinària:

Manifestacions d'independència: No presenta incontinència urinària.

Manifestacions de dependència: No orina de manera espontània ni voluntària, presenta dolor (disuria) i una orina molt groga, ha patit infecció d'orina forces vegades i es desperta durant la nit per anar al lavabo (nicturia).

Per tant és depenent.

Eliminació fecal:

Manifestacions d'independència: no té incontinència fecal, no pren cap tipus de laxant i la seva fempta no presenta sang.

Manifestacions de dependència: té canvis en el patró intestinal, elimina 3-4 cops al dia, la seva fempta és pastosa, presenta dificultat i dolor.

Per tant podem considerar que és depenent.

• Respiració:

Manifestacions d'independència: respira lliurament per el nas i té una respiració silenciosa.

Manifestacions de dependència: té una respiració irregular, realitza respiracions profundes amb dificultat, sol tenir tos amb mucositat i no realitza els exercicis respiratoris recomanats (fisioteràpia respiratòria).

En aquesta necessitat és depenent.

• Repòs i son:

Manifestacions d'independència: Dorm tranquil·la i no sol tenir malsons.

Manifestacions de dependència: No dorm les hores suficients, no té la sensació de llevar-se descansada, dorm amb interrupcions per anar al lavabo i ronca.

Per tant la considerarem depenent.

• Mobilitat:

Manifestacions d'independència: no ha patit caigudes importants en els últims anys, pot pujar escales i es mou amb tranquil·litat per casa seva.

Manifestacions de dependència: Presenta dolor a causa de l'artrosi.

Tot i que presenta dolor a causa de l'artrosi pot seguir amb una vida normal i una qualitat de vida alta, per tant des de el punt de vista de l'infermeria aquesta dona és independent, ja que el dolor causat per l'artrosi seria un problema interdependent.

• Higiene, pell i mucoses:

Manifestacions d'independència: es por rentar ella sola, té cobertes les instal·lacions mínimes, pot regular la Tº de l'aigua, no presenta ferides, té un aspecte molt net i no té cap alteració a la pell,

Manifestacions de dependència: té problemes per accedir a la banyera i no s'hidrata la pell tot i tenir-la molt seca i escamosa.

Per tant aquesta dona és depenent.

• Vestir-se i desvestir-se:

Manifestacions d'independència: es vesteix, fa el manteniment de la roba i es sap triar la roba adequada al temps tota sola.

Per tant és independent.

• Comunicar-se:

Manifestacions d'independència: està en contacte amb altres persones, porta les ulleres necessàries, es sap administrar els medicaments que calen i és comunicativa i expressiva amb les persones del seu voltant.

Per tant és independent.

• Seguretat / riscos:

Manifestacions d'independència: utilitza un bastó adequat per caminar, evita llocs perillosos on pugui caure i no es sent sola a casa.

Manifestacions de dependència: No utilitza un calçat adequat tot i patir artrosis, no té una banyera adaptada a les seves necessitats, pateix sovint infecció d'orina.

Per tant és depenent.

• Termoregulació:

Manifestacions d'independència: porta una roba adequada al temporal i a l'estació de l'any, no pateix quasi mai febre i es sap notar de seguida si li puja la temperatura corporal.

Per tant la podem considerar independent.

• Creences i valors:

Manifestacions d'independència: és cristiana, està a gust amb la seva ideologia religiosa, pot anar a Missa els diumenges.

Per tant aquesta necessitat la té coberta, independent.

• Sexualitat:

Manifestacions d'independència: No es sent sola, accepta el seu estat de viduïtat, té un bon record del seu marit i és una dona que es sent atractiva amb ella mateixa.

Per tant la considerem independent.

• Autorealització/ aficions:

Manifestacions d'independència: Té les seves companyes per jugar a cartes, és usuària del Club Sant Jordi.

Per tant és independent.

• Aprenentatge:

Manifestacions d'independència: mostra interès en les explicacions que li fan els metges i les infermeres, fa preguntes si alguna cosa no la veu clara.

Manifestacions de dependència: degut a la feblesa i l'artrosi està poc motivada en emprendre nous objectius.

- Necessitats cobertes/ problemes interdependents:

• Necessitat de mobilitat

• Necessitat de vestir-se / desvestir-se

• Necessitat de comunicar-se

• Necessitat de termoregulació

• Necessitat de creences i valors

• Necessitat de una bona sexualitat

• Necessitat de autorealització i aficions.

- Necessitats no cobertes / problemes dependents:

• Necessitat de respiració

• Necessitat de alimentació

• Necessitat d'eliminació

• Necessitat de repòs i son

• Necessitat de la higiene

• Necessitat de seguretat/riscos

• Diagnòstic:

Dèficit del volum de líquids en relació amb la disminució de la ingesta oral ( no li agraden els líquids, fatiga i falta de coneixement) manifestat per una eliminació insuficient.

• Intervenció:

- No li agraden els líquids:

- Fatiga:

- Falta de coneixement:

- Seguiment infermeria:

• controlar la ingesta, assegurar-se que mínim beu més de 2000mL de líquids orals cada 24hores.

• Controlar la diuressis, assegurar-se 1000-1500ml cada dia.

• (en cas extrem) Pesar cada dia a la mateixa hora, si la pèrdua de pes és d'un 2-4% es tracta d'una deshidratació lleu i si el pes és inferior un 5-9% es tracta d'una deshidratació moderada.

• Revisar la medicació del client per veure si contribueix a la deshidratació.

• Tenir en compte vòmits i febre.

Nota: Si no s'han aconseguit els resultats de les nostres intervencions, és important recular i tornar a mirar on hem fallat.

Amb tants pocs dies de pràctiques considero que no tinc suficient informació per considerar-la dependent o independent.

Se'ls sap administrar? Si em sé quina pastilla m'he de prendre cada hora.