LOGOPEDIA Y LENGUAJE INFANTIL

Tema 1. Introducción a las alteraciones del lenguaje infantil.

Decodificación Codificación

Aferentes Eferentes

Entrada Salida

Sensorial Motor

La patología del lenguaje puede no ser algo global, ya que puede afectar a distintos niveles.

Entrada Salida

PROCESAMIENTO INTERNO

Correspondencia anatómica:

• Entrada - Parte sensorial: parte posterior del cerebro

• Salida - Parte motora: parte anterior del cerebro

• fonológico

• léxico-semántico

• morfosintáctico

• FONOLÓGICO: Análisis de la discriminación, organización y articulación de los fonemas. Estudia el orden (proceso) de adquisición fonemática del niño.

• LÉXICO-SEMÁNTICO: Se refiere a la comprensión, organización y uso de las palabras. Estudia el caudal léxico del niño y su comprensión.

• MORFOSINTÁCTICO: Estudia el modo de cambiar las palabras en oraciones, el aumento progresivo del LME (MLV), el tipo de palabras usadas.

• PRAGMÁTICA: Análisis del uso de las funciones que el niño atribuye al lenguaje.

• Patologías del Lenguaje: Niveles de Afectación y Clasificación.

Las alteraciones pueden deberse a alt. en la entrada, salida o procesamiento.

Las alt. pueden estar en los órganos periféricos (interv. en la comprensión o en la expresión) articulatorios o de fonación, y en los sist. centrales.

• Clasificaciones de las Patologías

• Criterio etiológico: en función de la causa

• Origen neurológico (afasias, disartrias, paralisis cerebral,...)

• Origen genético (sd. de Down)

• Malformaciones congénitas (en la zona oral y faringea: disglosias)

• Lesiones físicas y quirúrgicas (traumátismos, cancer,...)

• Enf. por crecimiento celular anómale (tumor cerebral o ccvv)

• Origen metabólico

• Origen biológico (laringitis,...)

• Deterioro cerebral (Alzheimer, Parkinson, demencia senil, perdida de la habilidad lingüística en la vejez,...)

• Trast. Sensoriales

• Criterio descriptivo o sintomatológico: se realiza en función de los aspectos alterados, en función de los síntomas

• Voz

• Fonación

• Resonancia

• Articulación

• Omisiones

• Sustituciones

• Distorsiones

• Lenguaje

• Problemas morfológicos

• Problemas sintácticos

• Problemas semánticos

• Problemas pragmáticos

• Fluencia

• Disfemia

• Taquifemia

• Audición

• Transmisión

• Percepción

Pueden existir trast. que afecten a distintos niveles o a un nivel.

• Trastornos de voz: Pueden dificultar la comunicación de una manera importante. Las causas de las disfonias son diversas (nos centraremos en las disfonias funcionales por mal uso)

• Articulación: va a estar afectada cuando el niño o el adulto no pueda producir o articular uno o varios sonidos o fonemas de su lengua. En el lenguaje infantil son normales estas dificultades articulatorias en el desarrollo, hasta lo 4 ó 5 años no hay estabilidad fonético-fonológico, más adelante si se puede considerar un trast. de la articulación

• Trast. del lenguaje:

• En niños: existen diferentes niveles desde ligeros retrasos del lenguaje (RSL) con problemas morfosintácticos hasta casos graves en la capacidad de adquisición del lenguaje (adquisición nula: disfasias, autismos,...)

• En adulto: en muchos casos son trast. del lenguaje que aparecerían ya en la infancia y que continuan . En otros casos las alteraciones del lenguaje en el adulto se manifiestan por primera vez por causas diversas (lesión cerebral hemisférica, tumor cerebral, envejecimiento cerebral, afasias)

• Trast. de la fluencia: Personas que tienen una adquisición normal del lenguaje articulatorio pero que tienen unos problemas concretos en cuanto a la expresión, saben lo que quieren decir pero no saben decirlo normalmente. Repiten palabras o partes de palabras, se bloquean con algún sonido o fonema, prolongan algún sonido y suelen aparecer una excesiva tensión muscular con tics faciales o con movimientos del cuerpo. Empiezan a manifestarse en la infancia. La tartamudez es un síntoma de la disfemia (problema del ritmo del habla)

• Disfemia: además del síntoma de tartamudez, tiene otros

• Trast. de al audición: Una audición normal es fundamental para la adquisición del lenguaje. Las alteraciones de la audición puede provocar toda una serie de trastornos de la comunicación (hipoacusias,...)

• Hipoacusia de transmisión: tiene la lesión en la conducción del sonido, en el OE ó OM

• Hipoacusia de percepción (neurosensorial): cuando la lesión esta situada en el OI, en el nervio auditivo o en las áreas de la corteza que reciben los EE auditivos.

Tema 2. Sistema Auditivo

• Intensidad, Frecuencia, Timbre:

• Intensidad:

Es la fuerza o amplitud de las vibraciones del sonido y se mide en db. El aparato que mide la intensidad es el sonómetro.

Susurro: 10 db

Sonidos superiores a 100 dbs generan dolor y la exposición constante a este tipo de sonidos puede dañar la estructura del oido (sorderas temporales o permanentes)

• Frecuencia:

Es la cualidad del sonido que lo hace grave o agudo, es el número de vibraciones y se mide en Hz o ciclos por seg.

• Timbre:

ES la cualidad del sonido que viene dada por la naturaleza y por la forma de los elementos que entran en la vibración. Es la cualidad que diferencia del sonidos de la misma intensidad y frecuencia.

• Anatomia del Oido:

En la cavidad auditiva están los órganos de los sentidos: el pabellón auricular y el sistema de la audición

Esta dentro del hueso temporal y anatómicamente se puede dividir en tres partes:

• Oído Externo: Podemos diferenciar:

• Pabellón auricular

• Conducto auditivo externo: es la comunicación del orificio auditivo externo, une las partes sensibles del oido con el exterior y consta de dos partes:

• La mitad exterior es cartilaginosa y elástica, de modo que puede deformarse movilizando el pabellón auricular.

• La parte interna es ósea y no elástica.

En el CAE hay una peculiaridad anatómica y es la existencia de las glándulas ceruminosas, el cerumen que es un mecanismo de defensa

• Tímpano: separa el OE del OM . Tiene una forma ovalada. Irregularidades es muy fina de color blanquecino y normalmente es translucido, de tal forma que pueden verse los huesecillos que van a continuación.

Mantiene una cierta tensión para permitir la vibración de las ondas sonoras.

• Oído Medio: Es un sistema de cavidades huecas rellenas de aire y comunicadas entre sí, que se encuentran en la estructura ósea del hueso temporal. Hay dos estructuras fundamentales:

• Caja timpánica: Situada entre OE y OI. Es la parte del oído que desempeña el papel más importante ya que va a ser la encargada de transmitir el sonido desde el OE hacia el OI. Para esta transmisión contiene la cadena de huesecillos que ponen en contacto el tímpano con la ventana oval; este dispositivo de transmisión es esencial. La ventana oval es la entrada hacia el OI.

Sobre la capa interna del tímpano y en la parte superior se apoya un huesecillo llamado martillo (adherido al tímpano) le sigue el yunque y el estribo. Los tres huesos están recubiertos por una mucosa que reviste toda la caja.

La cabeza del estribo esta articulada con el yunque y la platina esta adherida a la ventana oval. Estos tres huesecillos están adheridos entre sí y suspendidos en la caja del tímpano por ligamentos

• Trompa de Eustaquio: Conducto que comunica el OM con la porción superior de la faringe, llamada también rinofaringe. Sus funciones son:

- Equilibrar la presión a uno y otro lado de la membrana timpánica, entre el OE y el OM. Sirve de vía de limpieza de las secreciones producidas cuando el oído medio esta en estado patológico

• Oido Interno: Es el encargado de convertir las vibraciones e impulsos nerviosos y de enviar esos impulsos nerviosos al cerebro, por tanto convierte ese EE mecánico en un impulso nervioso.

Este OI consta de un conjunto de conductos y cavidades que se llaman laberinto, por la complejidad geométrica que tiene

La parte relacionada con la audición es el caracol: es un conducto enrollado en espiral que se estrecha a medida que se va enrollando. Este caracol está dividido por dos membranas:

• Membrana basilar

• Membrana Reissmer, dan lugar a la existencia de tres conductos:

• C. Vestibular: Contiene un líquido llamado perilinfa y esta comunicado con la ventana oval

• C. Timpánico: Contiene perilinfa, comunica con el OM a través de la ventana redonda

• C. Coclear: Es el conducto central y esta relleno de un líquido llamado endolinfa y es donde se encuentra el Órgano de Corti. Este es una franja de células especialmente sensibles: células ciliadas

Las células ciliadas son un conductos mecánico. Convierten en EE mecánico en uno eléctrico. En el caracol hay aproximadamente unas 15000 células ciliadas que son sensibles a una amplia gama de sonidos. No todas las células ciliadas se excitan con los mismos sonidos, de forma que aquellas células situadas en la parte central del caracol son sensibles a las frecuencias altas y así progresivamente hasta que las células situadas en la parte final son sensibles a las frecuencias bajas.

Las vías auditivas inician su recorrido en las fibras nerviosas del Órgano de Corti, ahí es donde las ondas sonorasl se transforman en impulsos nerviosos que viajaran a través del octavo par craneal del nervio auditivo hasta el área primaria auditiva de la corteza cerebral sensorial.

1. Fisiología de la Audición:

Las vibraciones del cráneo son percibidas en el OI por lo tanto hay una audición aérea y ósea (porque el caracol esta en el hueso temporal).

Un diapasón o vibrador electrónico colocado en el cráneo hacen que la persona reciba el sonido si tiene suficiente intensidad.

Las células se pueden excitar también por las vibraciones del cráneo no solo por la energía que proviene de la vía aérea.

El método verbotonal se coloca en las muñecas y en los tobillos para que sientan por la vibración.

La compleja anatomía del oído esta destinada a que las ondas sonoras lleguen a excitar a las células sensoriales ciliadas del Órgano de Corti con el mínimo de pérdida energética.

El OE cumple la función de un tubo colector que canaliza y dirige las ondas acústicas hacia la membrana timpánica.

Esas ondas sonoras hacen vibrar el tímpano y esa vibración se transmite a través de la cadena de huesecillos hasta el líquido del OI.

El estribo actúa como una especie de pistón sobre el líquido laberíntico conduciendo el líquido hacia delante y hacia atrás al ritmo de las ondas sonoras que están entrando.

El martillo y el yunque actúa como una unidad. Pero para que un líquido pueda moverse o movilizarse dentro de un armazón óseo inextensible necesita de otra estructura que compense los movimientos de la membrana oval y esta va a ser la ventana redonda.

Estos movimientos del líquido hacen que la membrana basilar resuene. El movimiento de esta membrana va a producir movimientos en las células ciliadas en el órgano de Corti. La base o la entrada es sensible a las frecuencias altas y la parte interna es sensible a las frecuencias bajas (sonidos graves).

Gracias a esta distriibución tenemos que las diferentes partes de la membrana basilar resuenan con difrentes frecuencia auditiva, esta formado por muchas frecuencias y distintas zonas de la membrana basilar son excitadas.

3. Clasificación de las Deficiencias Auditivas:

• Según el lugar de la lesión:

• Sordera de transmisión o de conducción: serán aquellas que tienen como causa una deficiencia en el oído medio, en ellas esta alterado el sistema mecánico de conducción del sonido. Tienen solución quirúrgica, serían hipoacusias reversibles.

• Sordera perceptiva o neurosensoriales: la lesión o alteración va a encontrarse en el OI o en las vías nerviosas que están encargadas de transmitir esos EE al cerebro. No tienen intervención quirúgica, en la actualidad se llevan a cabo implantes cocleares que reponen en parte la capacidad auditiva. En estos casos la colocación de una prótesis va a ser fundamental.

• Según el grado de pérdida auditiva:

• Def. auditiva leve o ligera: cuando la pérdida esta entre 20-40 dbs. Los sujetos perciben el habla de un modo casi normal aunque ciertos matices fonéticos van a escaparse a su percepción. A veces pasa desapercibida en la familia presentando una conducta en la escuela de inatención ya que tienen dificultades en percibir la voz en intensidades bajas por lo que son candidatos al fracaso escolar.

• Def. auditiva media: 40-70 dbs. Solo perciben el habla a una intensidad considerablemente alta, siempre que sean detectados precozmente y cuenten con una prótesis adecuada y e les haya trabajado o intervenido de forma especial podrán desarrollar el lenguaje hablado normal o incluso asistir a una clase ordinaria con un apoyo paralelo. En estos casos es importante trabajar la lectura labio-facial (LLF).

• Def. auditiva severa: 70-90 dbs. Antiguamente serían sordomudos, la palabra no se percibe excepto en voz muy alta acerca. Utilizan mucho la LLF junto con el aprovechamiento de los restos auditivos utilizando una prótesis auditiva, es imprescindible un trabajo logopédico duradero toda la vida. No desarrolla espontáneamente el lenguaje oral, el aprendizaje el lenguaje oral es lento, es muy costoso y difícil y los logros son casi siempre muy limitados.

• Def. auditiva profunda:+90 dbs. La mudez es inevitable. Si el niño no se ve sometido a un intenso trabajo y aun así el lenguaje oral será muy limitado. Si la sordera supera los 100 dbs hablamos de cofosis.

• Tipo de sordera en base al momento de aparición:

• Prelocutivos: son aquellos que sobrevienen antes del desarrollo del lenguaje. Antes de los 3 años de edad aprox. La importancia estará en función del grado de pérdida, de la inteligencia del niño, de la calidad de EE familiar y de la pronta intervención especializada.

• Postlocutivos: son aquellas perdidas después de que el niño ha adquirido el lenguaje oral.

(fotocopia de tabla: lo más importante son los 5 a 6 meses)

4. Medición de la Audición:

El diagnóstico de la sordera debe ser cuanto cuantitativo como cualitativo como paso previo al tto.

El tto de la sordera puede ser de tres tipos:

• Técnico que corresponde al tto protésico

• Médico-quirúrgico comprende la medición y las operaciones para devolver o para mejorar la audición de las estructuras dañadas.

• Logopédico cuyo obj. Es mejorar funcionalmente la audición (dess. Cognitivo y verbal) sacar partido de los restos que haya.

De forma general cuando hablamos de pruebas audiométricas hablamos de la medición, se puede n dividir en:

• Objetivas: no se requiere la colaboración del sujeto, no necesita responder a nada, no tiene una colaboración activa.

• Subjetivas: se requiere la colaboración y la respuesta del sujeto tanto las pruebas objetivas como subjetivas pueden ser liminares o supraliminares,, según busquen el umbral inferior de la audición o según busquen el tope superior respectivamente.

Una audiometría liminar va a determinar el umbral auditivo del sujeto, es decir, la intensidad y el tono al cual ese sujeto responda al menos el 50% de las veces.

Su representación gráfica es una tabla de doble entrada donde el eje de ordenadas a la izda. De la gráfica tiene colocados los valores de las intensidades (dbs) y el eje de abscisas al pié de la gráfica tienen colocados los puntos de las diferentes frecuencias (Hz)

Dentro del campo auditivo hay unas zonas importantes que comprenden las zonas claves para le lenguaje iría desde 20 a 60 dbs y desde 500-5000 Hz. Son especialmente críticas e importantes las frecuencias de 1000 Hz.

• Pruebas Objetivas:

• Potenciales Evocados: Suponen la recogida de señales bioeléctricas que el sonido provoca en los diferentes tramos de la vía auditiva. Un aparato va suministrando los EE sonoros y un ordenador registra las respuestas (potenciales) que el EE a provocado (es muy útil en niños pequeños)

• Electrococleografía: Es una técnica indicada para recomendar o no un implante coclear ya que con ella se puede diferenciar (diagnóstico diferencial) entre la degeneración de los terminales del nervio coclear o si hay lesión en las células ciliadas.

• Impedanciometría: mide la elasticidad o la capacidad de vibración del tímpano, esta prueba permite determinar hipoacusias de conducción que sean puras que son solucionables por medicamentos o por cirugía. Estas pruebas obj. No son excluyentes sino que son complementarias.

• Pruebas Subjetivas:

• Audiometría: es una técnica o un conjunto de técnicas para medir la audición sirviéndose de un aparato que se llama audiómetro, estimula el oído en una gama de frecuencias de 125-8000 Hz y en una gama de intensidades desde -10 dbs hasta 120 dbs dependiendo del EE que se ofrezca al sujeto. Las audiometrías pueden ser de tres tipos:

• Tonal: utiliza tonos puros, busca la valoración cuantitativa de la audición, se llama Test del

Órgano Acústico y puede ser liminar o supraliminar.

• Vocal: utiliza como EE palabras o incluso frases, es una valoración cualitativa, se llama el Test de la función. Se trata de ver los umbrales de inteligibilidad del lenguaje y puede ser liminar o supraliminar.

• Verbo tonal: En ellas se utilizan logotomas, es decir, segmentos de habla sin significado equivalente a sílabas, busca el campo óptimo de la audición con vistas a una prótesis y a una Rh del habla.

Estos logotomas se presentan al sujeto mediante un aparato, el Suvag

• Acumetría: valora la audición. Se trata de una prueba de valoración simple que no necesita ningún instrumento, sirve para orientar sobre la posible existencia de una perdida auditiva y estaría indicada por su sencillez ante las más mínima sospecha. Para realizarla basta con un espacio cerrado, tranquilo, amplio y antirreververante. Se trata de ensordecer uno de los dos oídos y se le van diciendo al niño cifras de cuatro números cada vez a mayor distancia y a la misma intensidad para que el lo repita hasta que el sujeto sea incapaz de repetirlas

Los valores que va dando el audiómetro se van pasando a una gráfica, el audiográma, en las gráficas se emplean unos códigos de colores y formas internacionales:

• Para el oído dcho se utiliza el color rojo

• Para el oído izdo se utiliza el color azul

• Los valores de la vía aérea se marcan con un círculo y con un trazo continuo > o. Dcho

• Los valores de la vía ósea se marcan con una cruz y un trazo discontinuo > o. Izdo.

• Para el trazado de la vía ósea se utiliza un ángulo con la punta hacia la izda. (<) : oído dcho.

• Para el izdo al revés (>)

Los sonidos se pasan al sujeto por unos auriculares por la vía aérea o bien el sonido sale a través de unos vibradores que se colocan detrás de la oreja (en el mastoides) para la vía ósea.

El umbral auditivo de un sujeto normooyente se situa aprox. entre 0-20 dbs, cuando la intensidad de un sonido empieza a molestar a un sujeto estamos ante el umbral de incomodidad. La distancia entre el umbral de audición y el de incomodidad es el campo de audición dinámico que es donde oímos con precisión y comodamente equivale a restos auditivos de un sordo.

5.Prótesis Auditivas:

La mayoría de los niños sordos tienen unos restos auditivos que son + ó - aprovechables dependiendo del grado de sordera. Esos restos suponen la posibilidad de oir con que el niño cuenta y esos restos deben de ser reeducados para que sean útiles al niño y la colocación de una prótesis va a ser solo el primer paso que nos permite amplificar esos restos auditivos.

Una prótesis consigue hacer los sonidos más intensos pero no necesariamente más claros, aumenta la intensidad y el volumen del sonido que entra.

A la hora de adaptar una prótesis hay que tener en cuenta:

• Es imprescindible el diagnóstico del otorrino

• La adaptación debe hacerla un audioprotesísta que se encarga de ajustar el aparato a la pérdida el niño

• En la mayoría de los casos incluso en pérdidas leves el uso de prótesis auditivas es fundamental

• Si la pérdida es bilateral, es imprescindible llevar dos audífonos.

• Es imprescindible una adaptación de la prótesis temprana desde que se detecta la def. auditiva.

• Funcionamiento de una Audífono:

Básicamente el funcionamiento sería: el sonido es captado por el micrófono del aparato que convierte esas ondas sonoras en señales eléctricas.

Estas señales pasan por el amplificador donde se hacen más potentes en intensidad, después el auricular o altavoz vuelve a convertir ese sonido en señal acústica saliendo amplificado.

• Tipos de Prótesis:

Se diferencian entre sí por el tamaño o por el lugar de colocación de las mismas. Pero el funcionamiento suele ser el mismo en general.

• Audífono de Cajita o de Petaca: Tiene el tamaño de una caja de cigarrillos y se lleva colgado al cuello. Tiene uno o dos auriculares que van al oído. Consta de un micrófono (recoge el sonido), de un amplificador (que lo aumenta) y de un altavoz (que lo devuelve amplificado). El micrófono y el altavoz están separados por un cable. El sonido el introducido al oído por un molde que sirve para sujetar los auriculares al oído. Estos moldes son una pieza fundamental ya que una mala adaptación va a producir un a pitido incomodo. Hay que cuidar que el micrófono este bien limpio.

• Audífono Retroauricular: Es el de uso más frecuente, es de reducido tamaño y se coloca detrás del pabellón auditivo, no tiene ningún tipo de cable externo ya que el auricular está también dentro de la caja del aparato. El sonido pasa directamente por un tubo (codo) y es conducido al interior del oído por un molde similar al de los audífonos de cajita. Es mucho más frecuente que se produzca un pitido porque el micrófono y el altavoz están muy próximos. Al ser de pequeño tamaño consigue unos niveles de amplificación menores que los de cajita, pero gracias a la tecnología actual su potencia suele ser suficiente para la mayoría de los niños sordos.

• Audífono Intraauricular: Se sitúa dentro de la concha del pabellón auditivo, el sonido que proporciona es de gran calidad, probablemente debido a que la situación y lugar de colocación es más fisiológico que las otras prótesis. Al estar dentro del pabellón la direccionalidad del micrófono es similar al movimiento del oído humano. Sin embargo no se recomienda su uso en niños ya que al crecer tendrían que ir cambiando de prótesis cada pocos meses, ya que en estas prótesis no se utiliza un molde, ya que en la propia prótesis la que va adaptada al oído.

• Prótesis Vibro-Táctil: se trata de un aparato que transmite el componente vibratorio de los sonidos puede resultar útil en sorderas muy profundas y puede utilizarse conjuntamente con la prótesis auditiva convencional. Consiste en una caja de tamaño petaca colgada del cuello del aparato salen dos cables al final de los cuales hay dos vibradores pulsera para sujetarlos a las muñecas del niño. Uno de los vibradores transmite las vibraciones de los fonemas sordos (p, s, t, f,..) y por el otro se transmiten los fonemas sonoros (m, b,...)

• Molde o Adaptador: Parte fundamental del sist. de amplificación, están importante como el audífono en sí. La función es introducir el sonido que sale amplificado del audífono, a través del conducto auditivo y la de sujetar el aparato al oído. Cuando el molde no esta bien ajustado, el sonido se escapa al exterior produciendo el característico pitido. La única manera de corregir temporalmente ese pitido es bajando el volumen del audifono, el sonido no alcanzará la potencia para acoplarse. Es normal que el pitido se produzca siempre que el audífono este encendido sin que el niño lo tenga puesto.

• Implantes Cocleares: Es un tipo de prótesis a diferencia de los anteriores que requiere técnicas quirúrgicas para su colocación, estimula las células ciliadas o el nervio auditivo mediante energía eléctrica. Las prótesis convencionales provocan reacciones en la cóclea aumentando o transformando los sonidos, mientras que los implantes cocleares depositan en la cóclea energía ya elaborada mediante unos electrodos implantados que estimulan las células, sustituyendolas (hace la función de células ciliadas). Esta indicado en sujetos sordos profundos que tengan poblaciones de células susceptibles de ser estimuladas.

En cualquier caso sea la que sea la prótesis colocada el sujeto debe ser sometido a una Rh post-equipamiento para que aproveche al máximo esa audición.

Habrá que EE los restos auditivos y en particular aquellas frecuencias en la gama del lenguaje (percepción oral y lingüística) y trabajar la calidad de la voz del sordo y la inteligibilidad de sus expresiones

6.Rehabilitación. Evolución Histórica de la Educación de los Sordos. Oralismo Vs. Gestualismo.

Durante mucho tiempo se han asociado palabras como sordera-mudez. Esa mudez llevaba a una asociación de def. mental.

Históricamente podemos marcar un punto clave en 1980 donde comienza la Hª reciente de la sordera.

Durante los ss. XVI-XVII y parte del s. XVIII domina la corriente oralista. De esta época aparece el lenguaje dactilológico, el objeto era que los sordos hablaran igual que los oyentes, la educación era especial a casos aislados que consiguieron un nivel del lenguaje.

Hacia mitad del s. XVIII se pasa a una educación generalizada, este cambio se produjo en Francia y el impulsor fue De L´Epée, y comienza la corriente gestualista. Crea un lenguaje de signos que entiende que este lenguaje es natural para el sordo. Hay autores que se manifiestan en contra y dicen que los sordos nunca van a alcanzar un nivel cognitivo aceptable.

En EEUU se están buscando formulas para la educación de los sordos y Gallaudet viene a Europa buscando información de lo que se esta haciendo, la tradición estadounidense es deudora de la europea.

Sin embargo la insatisfacción de los profesionales era tanta que en el Congreso de Milán en 1880 se va a cambiar radicalmente la situación, es ese congreso se llega a unas conclusiones:

• El Congreso considerando la incontestable superioridad de la palabra sobre los signos (...) declara: que el método oral debe ser preferido al de la mímica.

• El congreso considerando que el uso simultaneo de la palabra y los signos perjudica a la palabra a la lectura labial y a la precisión de la ideas declara que: el método oral puro debe ser preferido.

Hasta un s. Después el oralismo puro ha ocupado la Rh, educación,...

En 1980 se celebra el Congreso de Hamburgo, se reconoce que las conclusiones del C. De Milán en contra del lenguaje de signos están faltas de rigor científico.

Repunta con fuerza el lenguaje de signos y surgen diferentes metodologías de corte oralista pero no de corte puro que pretenden compensar o eliminar aquellos aspectos negativos del oralismo puro.

Surge el método verbo-tonal, el sist. bimodal, surge la palabra complementada o la comunicación total. Pero el problema del sordo no es solo el medio de comunicación oral/gestual, el gran problema es el dess. Cognitivo y verbal temprano, porque han faltado políticas educativas que atendieran la etapa de 0 a 3 años que es definitiva para el desarrollo cognitivo y lingüístico.

Sin embargo en 1995 surge un Decreto que viene a subsanar esa situación. Podemos realizar una serie de afirmaciones:

• Pese a la prohibición de que fue objeto el lenguaje de signos no solo no a desaparecido sino que se afianzado y se legitima por parte de la administración.

• Los sordos siguen arrastrando carencias cognitivo-lingüísticas por lo que se ve necesario avanzar hacia nuevos modelos de escolarización

• A partir de mediados de s. Surgen los llamados sist. bimodales como puente entre la comunicación oral y la comunicación gestual.

• El oralismo ha hecho importantes avances en percepción audio-visual del habla así como instrumento de intervención y modelos de intervención (amplificadores Suvag del método verbo-tonal o sist. complementados basados en formas manuales que hacen visible el habla)

• Aún no esta solucionado el problema de la comprensión lectora del sordo

• En el plano socio-educativo se acepta de forma progresiva la sordera más como una diferencia que como una deficiencia. Esto en la realidad educativa en programa de integración y en adaptaciones curriculares.

• En la actualidad se han abandonado el uso de test estandarizados para medir la capacidad de inteligencia de los niños sordos.

• Se ponen en marcha programas de detección y de atención precoz de la sordera que son un requisito básico para la solución de los problemas que conlleva

• En la actualidad se estan recogiendo los frutos de40 años de la investigación psicoligüística y en procesamientos cognitivos, se empieza a concretar modelos complementarios de intervención

• Oralismo Puro y el Método Verbotonal: En la Rh de los niños sordos prelocutivos, los mejores resultados se han obtenido cuando han confluido tres aspectos:

• La detección temprana, seguida de un adecuado equipamiento protésico

• La fuerte implicación familiar en la educación del niño

• Complementariedad metodológica

De estos tres factores el que mejor pronostica el nivel final (los logros educativos) es el compromiso familiar. Si es fuerte suele conllevar la detección temprana y el equipamiento protésico. Porque el lenguaje oral no se enseña, se aprende con la interacción con el medio socio-familiar

Lo que se debe hacer es implicar a la familia desde el principio, no intentar enseñarle al niño el lenguaje de una forma artificial en una situación también artificial por parte del logopeda.

• Oralismo Puro: el objetivo de esta corriente es que los sordos hablen. Para ello han surgido diferentes métodos y entre estos, unos son llamados orales unisensoriales que son los más estrictos ya que están basados exclusivamente en la EE de los restos auditivos y otros son orales plurisensoriales ya que admiten ayudas de otros sentidos principalmente de la vista. Sin embargo el oralismo puro pocas veces es alcanzable y por eso han surgido sist. de apoyo unos basados en gestos manuales con significado lingüístico y otros basados en complementos manuales son valor lingüístico. La aplicación de los métodos orales puros ha ido disminuyendo en las últimas décadas, dando paso a estos sistemas (palabras complementada, bimodal)

• Método Verbotonal: Es sin duda el método más elaborado y cientificamente comprobado en la Rh del lenguaje de sordos. Ha sido creado por Peter Guberina. Basa sus investigaciones de cómo el cerebro percibe el habla por tanto el punto de partida es la percepción, es este método se resaltan el valor de los parámetros del habla: la entonación, el tiempo , la intensidad, la pausa, la tensión y el cuerpo. Todo el aparataje del método esta diseñado para modificar la señal acústica adaptándola a las exigencias de oídos enfermos o mal oyentes. Él presentó el método en el congreso de sordos de París en 1954 y propago esta metodología y presento los postulados básicos. A España llegó con retraso y está implantado en colegios privados, dando algunos resultados cuando se aplica con constancia, pero en muy pocos casos se ha aplicado toda la compleja metodología verbotonal. El aspecto más difícil para implantar este método son los aparatos Suvag, requieren un profundo conocimiento para aplicarlos en la Rh. Hay dos aparatos de Suvag:

• Suvag I

• Suvag II, se consigue manipular el sonido a través de una serie de filtros, en función de la perdida del odio con el niño con el que estemos trabajando. Así podemos filtrar solo frecuencias graves, con los filtros “pasabajos” y puede hacer lo contrario con los filtros “pasaaltos” o con los filtros “pasabandas”

El término verbotonal también hace referencia a la audiometría del mismo nombre que es una síntesis de la audiometría tonal y vocal, utiliza logotomas en lugar de tonos puros o palabras.

Así se obtiene el llamado “campo optimal de la audición” que hace referencia a las zonas de frecuencia o bandas donde cada oído oye mejor.

No existen oídos caóticos sino distintas formas de oir. Se buscan las zonas aprovechables con vistas a la Rh.

Los aparatos Suvag se utilizan tanto para el diagnostico como para la Rh.

Los equipos Suvag son capaces de aumentar el volumen del sonido hasta límites insoportables, pero la finalidad principal no es amplificar sino que el objetivo es modificar el EE

• Procedimientos del método verbotonal:

• Diagnostico verbotonal (se trabaja individualmente)

• Audiometría verbotonal

• Búsqueda del campo óptimo de la audición

• Uso de los aparatos Suvag para optimizar la audición residual

• Ritmos fonéticos (objetivo: la corrección fonética; se trabaja en grupo)

• Ritmos corporales

• Ritmos musicales

Para conseguirlo se trabaja el ritmo, la entonación, la tensión, la velocidad, la intensidad, el tono y la articulación. El elemento fundamental es el cuerpo en movimiento y como auxiliar se utilizan los aparatos Suvag, para trabajar los frecuencia graves y los vibradores.

• La clase verbotonal con sus cuatro componentes esenciales (se trabaja en grupo)

• Apoyo audiovisual

• Estructuroglobal

• Dramatización

• afectividad

• El tratamiento individual (deriva del primero): se trabaja individualmente:

• Conocimiento de los parámetros del sonido articulado

• Corrección a todos los niveles de la emisión vocal

El punto de partida es que el habla esta producida por micromovimientos de los órganos fonatorios. Cada fonema tienen unas determinadas características de tensión, intensidad, tiempo, velocidad, etc. Lo que intenta es estimular el movimiento de los músculos y órganos fonatorios a través del movimiento del cuerpo global. Se intenta influir en los micromovimientos del habla a través de los macromovimientos del cuerpo (por ej.: la /u/ tiene una característica frecuencia grave, es un fonema cerrado y con cierta tensión, para emitirlo el cuerpo tendrá que hacer una posición similar a esas características. Sin embargo para la vocal /a/ que tiene una tensión media, el cuerpo hará un movimiento de apertura a la altura de los hombros.

• Oralismo Complementado con formas Manuales (La palabra Complementada): la palabra complementada es un sistema aumentativo da audición que hace posible la percepción del habla a través de la vista. Es un sistema de comunicación oral cuyos dos componentes son:

• La lectura labiofacial y

• Los complementos manuales

El objetivo de la palabra complementada fue el compensar las limitaciones de la LLF, haciendo visible la palabra al sordo:

/l/ /p/ > visibles

/k/ /x/ /g/ > invisibles

/p/ /m/ > visibles pero semejantes, facilitando la comprensión del habla al niño sordo. Los complementos manuales deben realizarse en sincronía con la emisión, posibilitando que se perciba el habla son confusiones, a través de la vista en vez de el oído.

• La lectura labiofacial: es una parte integrante de la palabra complementada, aunque sería mejor hablar de lectura orofacial, ya que la atención se centra en los movimientos de los labios y de la boca que acompañan al habla

• Los complementos manuales: son las ocho formas o configuraciones de la mano que se asocian con os movimientos orofaciales correspondientes a cada fonema o sílaba, estos complementos no tienen en sí mismos valor lingüístico. Su misión consiste en eliminar la ambigüedad de los fonemas que tienen la misma imagen labial y hacerlos diferentes a la vista

• Sincronía: entre los labios y la mano. Lo tenemos que complementar simultáneamente. Cuando varios fonemas tienen la misma imagen facial (m, p, b) la mano adopta una forma distinta para cada uno de ellos, haciendolos así inconfundibles

• Ambigüedad orofacial: es el hecho de que varios grupos de fonemas tengan la misma imagen orofacial se conoce con el nombre de visema

• Versión Española de la palabra Complementada: Utiliza tres posiciones de la mano que complementan las vocales: barbilla, cuello (garganta) y lado, y coinciden con las vocales; la /a/ se complementa con el lado, la /e/ /o/ se complementan con la barbilla y ña /I/ /u/ se complementa con la garganta.

El sistema consta de ocho formas que podemos colocar la mano, llamada kinemas (imagen de la mano) complementan las consonantes.

La unidad mínima de la palabra complementada es la sílaba

Complementamos como se habla, esta basado en la fonética en la escritura.

A = visema # kinema (e,i,m,p)

A 0 kinema # visema (ma,ta, fa)

Tienen importancia de la sincronía boca-mano. Se fundamenta en la sílaba

Esta dentro de la corriente oralista.

La sílaba reina de la PC es la sílaba directa (C+V)

• Movimientos:

Básicamente hay dos movimientos que nos sirven para discriminar: Si una consonante va seguida de vocal o si va aislada

• Movimiento adelante: acompaña a toda sílaba directa. Es suave, lento, hacia delante

• Movimiento flick: acompaña a toda consonante aislada y siempre se complementa en el lado, es breve y enérgico

La sílaba inversa (V+C): al, el, en, es,... Se complementa de otro modo. Se separan consonantes y vocal y en la consonante se hace el movimiento flick.

Los sinfones (CCV): tra, pla, pre,...Se realiza consonante + CV, la primera consonante es con el movimiento flick.

• Oralismo Complementado con gestos manuales (Bimodal): Este método surge como un intento de acercar dos mundos, por un laso el mundo del sordo y lenguaje de signos. Por tanto, supone el uso simultaneo del lenguaje oral y de los signos del lenguaje de signos.

Por tanto, supone el uso simultaneo del lenguaje oral y de los signos del lenguaje de signos. Este sistema ha sido acogido positivamente por los oyentes (padres, profesores) ya que supone un medio bastante sencillo de comunicación precoz que les libera del aprendizaje complicado del lenguaje de signos. Con el sistema bimodal el sordo recibe los signos de su propio lenguaje con estructuras sintácticas propias de la lengua oral. Por tanto es un sistema cercano al oral en el fondo y sin embargo parece gestual y por tanto esta más cercano al lenguaje de signos en a forma

En el bimodal, palabras y gestos son códigos equivalentes, no complementarios, en este sentido es un sistema redundante.

La utilización del sistema bimodal supone conocer el lenguaje oral, por eso los sordos profundos que dominan el lenguaje de signos suelen realizar el bimodal

El bimodal supone atender a dos códigos a la vez y a veces hay un desajuste al procesar esas “dos lenguas”

El bimodal llegó a España de la mano de Monfort y Juarez. Monfort apunta que se pueden hacer dos usos: un carácter alternativo y otro aumentativo

• C. Alternativo: en aquellos casos en los que no es posible el desarrollo de un lenguaje oral, por ej. niños PC o niños no verbales (DM, sordos profundos,...). Sustituye al habla.

• C. Aumentativo: aplicable en entornos educativos o rehabilitadores con niños sordos y con el objetivo de ir haciendo progresos en el desarrollo de la lengua oral.

Los destinatarios teóricos pueden ser según Monfort:

• Niños sordos: su aplicación es muy frecuente por la facilidad de aprendizaje y por la posibilidad de combinarlos con otros métodos de intervención. El único peligro es que hay que vigilar que el uso del bimodal no impida el uso del habla. Las experiencias en general se suele aplicar en las etapas de 0-2 años: aplicación del bimodal y a partir de los dos años lo que se ha adquirido e bimodal se van expresando en palabra complementada, abandonando así progresivamente los signos. De forma paralela se trabaja con la metodología verbotonal

• Niños no verbales: es decir, con aquellos niños que sin ser sordos no desarrollan el lenguaje oral, autismo, en def. mental.

• Niños afásicos y disfásicos: que tengan una lenta recuperación. Tienen mejor pronóstico so tienen buen nivel de comprensión.

En la aplicación educativa del bimodal podemos señalar dos formas de utilización:

• Aplicación sistemática del método: supone la aplicación desde los primeros momentos de la comunicación, los adultos se dirigirán bimodalmente

Así el aprendizaje de este sistema se va a producir de un modo natural de la misma manera que un niño oyente aprende el lenguaje oral

De este modo el aprendizaje dentro de la interacción expontánea natural y a través de la imitación en los primeros meses del lenguaje bimodal se suele producir un avance mayor del aspecto gestual que en el oral, esta diferencia suele ir desapareciendo siempre que se trabaje de forma paralela la reeducación audio-fonológica, articulación,..de forma constante e intensiva. También es importante entrenarle en la lectura labial ya que no va a estar siempre en contacto con personas que utilicen el bimodal.

Algunos autores atribuyen la precocidad del lenguaje de los signos a unas variables:

• El control sobre la musculatura manual tiene lugar antes que el de la musculatura fono-articulatoria.

• Las manos además pueden ser directamente moldeables por los adultos a diferencia de lo que ocurre con los movimientos articulatorios.

• Los signos con las manos son visibles y ve si lo están haciendo bien, lo que no ocurre con los mov. Articulatorios

• Los primeros signos que los niños aprenden tienen un carácter muy icónico, con similares al referente mientras que las palabras son arbitrarias.

El uso sistemático del bimodal tiene como objetivo permitir una comunicación precoz entre el niño y los padres oyentes, sin poner en peligro la adquisición del lenguaje oral.

• Aplicación selectiva: esta modalidad se utiliza sobre todo en niños que han desarrollado ya un cierto nivel de comunicación oral y no hace falta que estemos simultaneando el lenguaje oral o cuando el niño se vuelca demasiado en el aspecto gestual abandonando el caracter oral.

Se utilizará cuando se prevee confusiones en palabras parecidas en lectura labiofacial para eliminar la ambigüedad.

Para introducir nuevos términos

Para el trabajo de la morfosintaxis, los niños sordos tienen una especial dificultad en el orden de las palabras y sobre todo en la utilización de artículos, preposiciones, conjuciones,..., por esto el visualizar expresamente estas palabras en sistema bimodal les ayuda enormemente a tener conciencia de que existen y de que son necesarias.

Si pedimos a los niños sordos que también utilicen estos gestos cuando construyen frases vamos a posibilitar que las interiorice para qu poco a poco ir eliminando el gesto y el signo y se quede con la expresión oral.

Normalmente si los niños tienen posibilidades de lenguaje oral se comienza con una utilización sistematica para conseguir sentar precozmente las bases y la estructura del lenguaje y se pasa progresivamente a una utilización selectiva en función del ritmo y de las necesidades del niño. Esta forma es la más utilizada en el bimodal.

• Diferencias entre el Bimodal y el Lenguaje de Signos: El lenguaje de signos es una verdadera lengua de los sordos, que se adquiere por contacto o interacción con otros sordos, es una lengua connatural al sordo.

El bimodal no es una lengua, es un sistema artificial que apoya el habla y que necesita un aprendizaje formal.

Además existen varios grados de bimodal en función a que se ajuste más o menos a la lengua oral. Si el grado de ajuste es muy alto la comunicación se hace muy lenta.

Además la lengua de signos utiliza recursos expresivos que son imposibles de trasladar literalmente a la lengua hablada, como expresiones faciales, corporales, variaciones en el movimiento de los signos y por tanto es un lenguaje más plástico y rico en variaciones que el bimodal

• Lenguaje de Signos:

• Cuando cualquier niño sordo puesto en contacto común grupo de sordos signantes desarrolla el lenguaje de signos de forma natural y paralela a lo que ocurre con el niño oyente respecto al lenguaje oral

• Los signos gestuales constituyen un código especifico diferente completamente al lenguaje oral.

• La unidad lingüística es el signo manual acompañado de expresión facial, la mirada intencional, movimiento corporal que están dotados de significación

• El signo manual tienen seis parámetros articulatorios producidos simultáneamente en el espacio:

• ¿cómo se coloca la mano?

• Lugar donde se coloca

• El movimiento que hace la mano

• La dirección que sigue el movimiento

• La orientación de la mano

• La expresión de la cara

• Muchos signos que tienen una base icónica (semejantes a lo que representen) van tendiendo hacia la arbitrariedad a medida que evoluciona

• El componente básico del LS son las manos, al que hay que añadir componentes corporales expresivos, destaca la quinesica labial, que no es equivalente a la lectura labiofacial

• La dactilología se usa como un recurso cuando falta un signo compartido entre el emisor y el receptor

• El lenguaje de signos tiene varios usos, más formales o informales, dependiendo del nivel sociocultural de los sujetos

• El origen del lenguaje de signos esta en los llamados signos métodos de De L´Epée del s.XVIII y por tanto son distintos de los métodos bimodales de hace unas décadas

• Los últimos estudios llevados a cabo sobre la riqueza o complejidad estructural han puesto de manifiesto que el desconocimiento lo que llevó al Congreso de Milán a dogmatizar el lenguaje de signos

• En España el lenguaje de signos se usa como lenguaje natural para 120.000 personas, existiendo 60 millones de sordos que signan. Siendo más de 240 millones las personas que signan sin ser sordos

Una de las opiniones más extendidas es la creencia de su universalidad que es el mismo en todo el mundo, o se piensa que su conocimiento les permite comunicarse con signos con otros países. Sin embargo la realidad no es así. En la actualidad los congresos internacionales de sordos requieren interprete de signos para una correcta comunicación entre los asistentes. Hay variaciones importantes entre ellos.

• ¿ Qué es el lenguaje de Signos?

Lengua propia y natural del sordo

expresar

vehículo comunicar, pensamientos, ideas, sentimientos

transmitir

Basado: movimientos manuales

Movimiento corporal

Expresión facial

Unidad mínima: la palabra (o la idea)

Componentes: signos

La quinésica (no es la articulación, sino movimientos de la boca)

dactililología

• Signos manuales

Parametros:

• queirema: configuración de la mano

• toponema: lugar de la articulación

• kinema: movimiento de la mano

• kineprosema: dirección del movimiento de la mano

• queirotropema: orientación de la mano

• proponema: expresión de la cara

función expresiva

función comunicativa

Estos parámetros tienen función distintiva: si cambiamos un parámetro por otro, un signo puede cambiar se significado o no significar nada.

Una de las diferencias fundamentales entre el LS y el lenguaje oral es la forma temporal de organizar los elementos que constituyen su estructura interna.

En el lenguaje hablado los segmentos fonológicos se producen secuencialmente para construir morfemas, palabras del idioma

Sin embargo en el lenguaje de signos los elementos que los constituyen se producen combinándolos simultáneamente

• Quinesica Oral: son movimientos labiales u orales simultáneos a la realización del signo, ej. la forma de expulsar el aire, el movimiento de la lengua, los labios, etc.

• Dactilología: es una técnica en la que las manos realizan movimientos equivalentes a cada uno de las letras del alfabeto y por tanto requiere una actividad de decodificación muy grande

Se usa para designar conceptos nuevos, nombres de personas, ciudades.

Los inconvenientes son: que es muy lento, requiere un alto esfuerzo y requiere una concepción previa de la palabra escrita

Las ventajas son que desarrolla con facilidad la coordinación digital y la psicomotricidad manual

Las normas son que siempre se debe hacer con la mano dominante, aprender bien la posición de los dedos y con continuidad

• Tipos de Signos: Se pueden dividir distintos tipos en función de que tengan un mayor o menor grado de abstracción. Así se pueden señalar que tipo de signos:

• Motivados: representan la realidad con cierta semejanza

• Intermedios: tienen una fundamentación en la dactilología

• Arbitrarios: son aquellos totalmente abstractos que no tienen ninguna similitud con el concepto que representan

• Comunicación Total: Es difícil de definir ya que es más una filosofía de comunicación que un método para comunicar. Implica diferentes modalidades sucesivas o simultaneas por tanto incluye aspectos del lenguaje oral como la lectura labio-facial, el entrenamiento audio-oral, articulación, lectoescritura, pero también forman parte aspectos del lenguaje de signos como gestos naturales o arbitrarios que pueden ser tomados del lenguaje de signos o dactilología.

Es un proyecto educativo que integra diferentes fuentes de información posibles que son útiles al niño sordo. El objetivo va a ser aprovechar la audición residual para desarrollar el lenguaje oral mediante la utilización de sistemas alternativos y/o aumentativos.

Entre esos sistemas de apoyo se utilizan el bimodal y la palabra complementada sucesivamente aplicados

7.Intervención Logopédica en la Sordera Infantil.

Un aspecto al trabajar en la educación auditiva se tratará de estimular los restos auditivos. Es muy importante que los niños tengan experiencias auditivas con los EE sonoros desde el principio

Es el marco familiar el primer entrenamiento del niño.

Se trata de que los niños sean EE por sonidos y que consigan atraer la atención del niño con sonidos, jugar marcando diferencias entre sonido y silencio, diferenciar intensidades de sonido, EE la localización de la fuente sonora, EE para que el niño responda al habla de los adultos y para que el niño produzca sonidos

A partir de los 2-3 años se puede empezar a trabajar ejercicios dirigidos, más analíticos especialmente indicados con escasos restos auditivos que necesitan una presentación clara y nítida de los diferentes componentes del sonido de forma aislada. En grupos de 3-4 niños.

Suelen ser incorporados en ejercicios de psicomotricidad combinándose también con elementos perceptivos. No tienen una finalidad en sí mismos sino que van encaminados a conseguir una mejor percepción del habla y sobre todo ayudar mejorando la calidad de producción del habla del niño.

El trabajo especifico del habla, se trabaja el reconocimiento del habla sin apoyo de LL, solamente apoyado en sus restos amplificados.

En los niños con mayores restos se EE el reconocimiento de palabras o pequeñas expresiones que ya sean conocidas por ellos

Las ayudas electrónicas: prótesis individuales, amplificadores (liniales y equipos FM) amplificadores con tto del sonido (Suvag), vibrador y procedimientos de visualización del habla (IBM, France)

• Lectura labial: Comprensión +/- 30% de la información fonética (fonemas no visibles; 0 o similar imágenes visuales)

Para ser eficaz: luz adecuada, cercanía, frente a frente, lentitud,...

La comprensión se basa en la “suplencia mental”

LLF muy causada: esfuerzo atención visual, concentración,...

Al trabajar con un niño D.A., tener en cuenta:

• Solo permite reconocer con exactitud enunciados ya conocidos

• Una comprensión eficaz por parte del niño no significa que haya visto todas las palabras y elementos morfológicos: “Reestructuración pragmática” (similar idioma que no conoces bien)

• Al hablar espontáneamente el niño: “agramatismo” (expresiones en las que faltan palabras, nexos, ni palabras de relación, alteración del orden, no flexiones verbales,...)

Sistema de apoyo a la LLF: Cued Speech

• Voz y Habla: (esta condicionado por la anteriores)

La ausencia feedback auditivo propio: alteración de la voz y el habla

Características:

• Desaparece el balbuceo quedando gritos estridentes

• Voz demasiado grave o aguda

• Intensidad inestable, normalmente excesiva

• Voz gutural o nasal

• Carencia de entonación, expresividad,...

• Alt. Fonéticas: por exceso o defecto de tensión, por nasalización, por sonorización en los puntos articulatorias, ciertos fonemas o bien no son adquiridos o resultan muy deformados /s/ /rr/ /ch/ /g/ /j/

La voz y el habla necesitan un trabajo intensivo en los primeros años, durante la escolaridad ha de mantenerse de forma sistemática. Puede haber un lenguaje sin habla, tanto como puede haber un habla sin lenguaje. Es fundamental no solo trabajar el habla, la mecánica pues es fundamental que tengan una base lingüística, antes del habla ha de haber una estructura lingüística.

Tradicionalmente, la voz y el habla se estudiaban por la ortofonía desde el punto de vista Analítico trabajando la emisión sonido a sonido, sílaba a sílaba,... imitación, manipulación de órganos. Esto supone una dificultad para trabajar con niños muy pequeños.

Surge unas décadas más adelante la Estimulación precoz, con cuyo auge surgen los métodos globales e indirectos (trabajan voz y habla, pero de forma indirecta, con la psicomotricidad, la percepción,...). Dentro de éste método esta parte del método verbotonal es la llamada ritmos fonéticos, que se divide en:

• Ritmo corporal: los micromovimientos del habla, en relación con los macromovimientos del cuerpo

• Ritmo musical: ritmo, pausa, tiempo, entonación,...

Que es aplicable a edades muy tempranas

En un primer momento es fundamental usar una metodología global, que permite el trabajo vocal y fonético en niños muy pequeños pero después ha de complementarse con un trabajo analítico individual

• Desarrollo del Lenguaje Oral: hay que diferenciar entre un habla sin lenguaje y un lenguaje sin habla.

• Enfoque formal: tradicionalmente a primado, apoyado en los principios didácticos clásicos. Dentro de este enfoque nos vamos a encontrar un programa elaborado, de contenido muy organizado jerárquicamente que trabaja usando ejercicios sistemáticos. Utiliza para el desarrollo del lenguaje el estudio de la memoria y el aprendizaje por repetición e imitación (Método Perelló y Tortosa y el Método MAR)

Desventajas y riesgos: No es aplicable, riesgo de olvidar los aspectos pragmáticos del lenguaje, riesgo de crear lenguaje artificial (muy formal, no natural), uso exagerado de lenguaje escrito, uso exagerado de frases descriptivas y enunciativas, no espontáneo, ni pragmático.

El trabajo formal es imprescindible, pero acompañado. Hay una necesidad clara de que los aprendizajes formales se integre en la comunicación espontanea. Se ha de generalizar al lenguaje natural (esto mismo ha ocurrido en la didáctica de los idiomas)

• Enfoque natural: el objetivo es ayudar al niño sordo a abstraer, a diferenciar y a utilizar las reglas lingüísticas, a través de diferentes experiencias comunicativas. Con las experiencias comunicativas y con el uso se aprende, comprende, abstrae las reglas formales, ej. hiperregularizaciones “ponido” esto es síntoma de que ha comprendido, aprendido y abstraido las reglas y que está adquiriendo el lenguaje de modo normal, mediante la interacción comunicativa. Ahora ha de memorizar las irregularidades o abstracciones. La gran diferencia con el enfoque Formal es la inversión del orden de las actividades. El aprendizaje es primero en interacción en uso práctico y después mediante el perfeccionamiento y refuerzo en actividades formales.

• Desmutización:

• Si existe el balbuceo espontaneo, lo que se debe hacer es que se refuerce el balbuceo con un feedback auditivo (que los padres repitan los balbuceos) táctil (que ponga su mano en su garganta) visual (refuerzos visuales, palmas, sonrisas, ante cualquier balbuceo)

• Si no existen balbuceos es necesario volver a crearlo, estimulando cualquier juego vocálico (importante la reacción del adulto, estimulación y refuerzo)

• En los juegos vocálicos están los conceptos de apertura, intensidad, duración, tensión que se han de estimular usando cualquier medio de feedback posibles, que el sonido cause interés. Los elementos de este primer periodo exclamación, onomatopeyas, laleo, movimientos y articulación exagerada)

• Las primeras palabras van a ser las mismas qu la de cualquier niño aunque aparezcan con retraso

• Va a existir una diferencia sustancial entre el nivel de comprensión y el nivel de expresión mayor que en los niños oyentes (entendemos normalmente más palabras que las que usamos y en el sordo ocurre más)

• el lenguaje del niño pequeño a de acompañar la acción, utilizar objetos reales y juguetes, incidir en verbos que pueden verse y sentimientos que pueda vivenciar. Los padres no han de reducir la expresión del niño a la denominación, palabras, aisladas han de usar frasees expresiones cotidianas y familiares

• Para la generalización hemos de diversificar los objetos presentar objetos y conceptos en diferentes situaciones para que generalice. Evitando la “conceptualización rígida” de las palabras (defecto típico del niño sordo)

• Es importante que cuando introduzcamos nuevos elementos, lo hagamos en situaciones reales en diálogos activos, comunicativos. Posteriormente se refuerza y repasa con juegos didácticos, láminas, escritura.

• Se ha de informar a la familia de la lentitud de las primeras adquisiciones orales (diferente de la rapidez con la que se adquiere el lenguaje gestual)

• Desarrollo Posterior: Después de la desmutización, la base del desarrollo va a ser la conversación. Pautas a la familia:

• No hablar demasiado al niño, hacer muchas interacciones pero que estas sean cortas, claras, que susciten la intervención del niño

• Que las interacciones sean cortas, no quiere decir que sean pobres ni incompletas, se ha de evitar la pobreza. La infantilización del lenguaje. No simplificarlo exageradamente

• Controlar la comprensión del niño, saber que le niño nos está entendiendo (muchas veces asienten, aunque no nos entienden)

• En nuestros feedback correctivos buscar equilibrio entre la exigencia (que corta constantemente la conversación y la causa) y el de dejar hacer sin corrección. Trabajar la conversación de forma natural sin interrumpir para corregir, apuntar los errores, para más adelante trabajar de forma analítica de un modo intensivo y exigente fuera de la conversación

• Las incorrecciones léxicas o morfosintácticas sistemáticas en la conversación necesitará un trabajo formal posterior:

• Desarrollo lexical

• Desarrollo morfosintáctico (sist. Rebus, el tren de palabras)

• Es fundamental trabajar con métodos visuales

• Audiovisuales: situación de dialogo de la vida cotidiana

• Apoyos gráficos: historietas o “cómic” de interacción para trabajo del lenguaje concreto

• Materiales para trabajar aspectos morfosintácticos: Construcción de enunciados:

Al visualizar los elementos, permite manipular esos elementos sintácticos (imágenes). Con el tren de palabras que consta de fichas con dibujos, se pueden manipular los elementos combinándolos, cambiando también el sentido de la frase. El niño no ha de saber leer. Se hace consciente así las diferentes unidades lingüísticas.

Usa una metodología formal

El cómic para hablar es más natural, espontaneo, donde aparecen dibujos de situaciones, en los que hay que introducir los diálogos.

Tema 3. Evaluación del Lenguaje

• Introducción

Miller (1986) plantea unas preguntas que deberíamos tener claras a la hora de evaluar el lenguaje.

• ¿ Por qué evaluar la Conducta Lingüística?

• Para determinar la línea base de funcionamiento (por un control evolutivo o actuación clínica)

• Para detectar sujetos con alteraciones potenciales del lenguaje (la evaluación tendría una acción preventiva)

• Para detectar un cambio tras la intervención

• ¿Qué nos interesa analizar?

Niveles de análisis del lenguaje:

• Niveles estructurales o formales:

• Fonológico: adquisición de los diferentes fonemas y su combinación

• Lectosemántico: adquisición de vocabulario, conceptos, uso adecuado de las palabras, significado de las expresiones.

• Morfosintáctico: como utiliza las distintas categorías gramaticales de la palabras, las relaciones entre palabras conjunción de los verbos, tiempos, plurales, orden de las palabras en la frase

• Niveles pragmáticos funcionales:

Como lo usa o para que lo usa (funciones de Halliday)

• Como Evaluar: Procedimientos e Instrumentos.

Los test estandarizados consisten en pruebas objetivas que se basan en la aplicación de un mismo protocolo a amplias muestras de esa forma se obtiene un baremo con el que poder comparar a cada sujeto que hace el test. Se les exige la fiabilidad y validez (consistente en la medida y que el test mida lo que quiere medir respectivamente)

Podemos hablar de:

• Generales: pretenden evaluar más cosas y más ampliamente, abarcando distintos niveles de lenguaje

• De niveles específicos: Solo evaluar la semántica o la fonología,...

• Escalas de desarrollo: implican procedimientos de estandarización haciendo equivaler items a edades. Se basan en la consideración de que si un niño supera o a adquirido un item tiene un desarrollo equivalente al medio o normal desarrollo para la edad que representa ese item.

Los items en general pueden ser preguntas que se le hacen a los padres sobre lo que el niño es capaz de hacer o situaciones o problemas que el niño debe resolver

La mayor parte de las escalas combinan estos dos tipos de items (son mixtas)

• Observación conductual: consiste en que uno o varios observadores anotan o registran determinadas conductas del niño en situaciones más o menos naturales y con procedimientos más o menos sistemáticos.

• Procedimientos no estandarizados: es una categoría amplia de procedimientos que no han sido estandarizados pero que parecen tener suficiente validez. Algunos de ellos son modalidades de observación conductual o bien se combinan. Permiten cierta flexibilidad en su aplicación.

• Producción provocada: diseñar situaciones en las que se inste al niño a que diga algo o que adopte una determinada actitud.

Se emplea para:

• Analizar aspectos muy concretos (investigación)

• Contamos con poco tiempo y no podemos esperar a la emisión espontánea

• Cuando el niño no colabora espontáneamente

Muy frecuentemente el procedimiento concreto es el juego de roles (“haz como...”)

• Imitación provocada: repetir items (sílabas, palabras u oraciones, con o sin sentido)

• Tareas de evaluación de la comprensión: las respuestas o ejecuciones del niño indican si el sujeto ha comprendido los elementos del mensaje verbal (oral o escrito)

• De lenguaje espontaneo (responde a preguntas)

• Conductuales

• Tareas de reconocimiento: señalar imágenes

• Tareas de reconstrucción: manipular objetos o muñecos representando lo que se dice en una oración

• Tareas de juicio: elegir entre dos oraciones la más adecuada a una imagen

• Ejecución de ordenes: simples, semicomplejas o complejas

• Registro, transcripción y análisis de Muestras de habla Espontánea (RETAMHE): esta metodología busca que las muestras de lenguaje sean lo más representativas (validez) del nivel de lenguaje real del niño.

El niño emplea su lenguaje habitual no se le obliga a enfrentarse o a realizar producciones extrañas para él.

2.Evaluación del Lenguaje Oral.

• Introducción.

Cuando hacemos un proceso de diagnóstico tendremos una información de los padres, del centro y nuestras propias observaciones de la conducta espontánea y de la sesión de “juego interactivo”. Esto nos va a permitir tener una primera hipótesis diagnóstica sobre esta hipótesis seleccionaremos unas pruebas o tests

• Entrevista Inicial.

Suele ser una entrevista semidirigida, no esta encasillada en una guía. La información que recogeremos incidirá:

• antecedentes perinatales y hereditarios

• adquisición de hitos del desarrollo

• evolución del juego, el lenguaje y la comunicación en la vida cotidiana

Los resultados del estudio, la impresión diagnóstica y las recomendaciones se dan tanto a los padres como a otros profesionales (por ej. docentes)

Conveniencia del intercambio de información.

• Sesión de “Juego Interactivo”.

El objetivo es conseguir una muestra del lenguaje espontáneo: primera aproximación al nivel de desarrollo lingüístico y a la capacidad de comunicación del niño, así como a sus posibles trastornos

• Contexto de Observación, Tiempo, Materiales y Consignas:

• Contexto de Observación: Cuanto más variadas y familiares sean los contextos en los que se obser4va al niño mas representativa será la información

¿Quién? Algún familiar

Propio observador (hay que hacer una sesión de toma de contacto)

• Tiempo y Distribución: Entre 15-45 minutos.

Distribución del tiempo o producción: en función de cómo se desarrolla la interacción. Sugerencia:

• 15 min.: juego simbólico

discurso de acción

Hablando sobre los juguetes

• 15 min.: conversación temas favoritos

• 15 min.: periodo complementario: con apoyo de láminas o cuentos para provocar discurso narrativo

• Materiales y Consignas:

• Personajes familia y mobiliario básico Presentar de uno en uno.

• Vajilla Los niños pequeños se

• Animales y medios de transporte desorganizan.

Las consigas: sugerencias: “Mira ¡qué bonito!”, “Vamos a jugar con todas estas cosas”, “Podríamos jugar a la familia, éste es el papá, esta es....”...

• Métodos de Registro:

• Notas a mano: escribir lo que el niño dice y las circunstancias que acompañan a su habla. Emplear signos convencionales o taquigráficos (Pueden hacerse dos columnas, una con lo que dice el niño y otra lo que dice el adulto, lo mejor son cuatro, lo anterior más conducta no verbal del niño y del adulto)

• Grabación magnetofónica:

• No elimina las notas, aunque los reduce a aclaraciones que posteriormente facilitan la transcripción 8aspectos no verbales)

• Posibilidad de repetición

• Grabación en vídeo:

• Recoge aspectos verbales más no verbales

• Carácter intrusivo del equipo (aspecto negativo)

• Colocación generalmente estática y hay dificultad para seguir adecuadamente al sujeto (si la exploración la hace una sola persona)

• Problemas de calidad y fidelidad acústica (aspectos fonológicos)(registra peor aspectos fonético-fonológicos que el cassette)

• Posibilidad de repetición

Con las muestras obtenidas se pueden hacer distintos tipos de analisis:

• Análisis de la muestra de habla (fonología, morfosintaxis y semántica):

La muestra se transcribiría y esta se haría un análisis en distintos niveles.

• Nivel fonológico:

• Análisis cuantitativo: nivel de logro y error para cada fonema. Consiste en un recuento ordenado de los fonemas consonánticos agrupados en las cinco series fundamentales: liquidas, nasales, sonoras, oclusivas, sordas y fricativas sordas.

Sistema consonántico	labiales	dentales	Palatales	Velares
I Oclusivas sordas	p	t	c	k
II Sonoras	b	d	y	g
III Fricativas	f	z	s	J
IV Nasales	m	n	ñ
V Liquidas: Vibrantes		r-rr
Laterales		l	ll

Ver si tiene adquiridos los distintos fonemas, ver que grupos o fonemas son más problemáticos.

Del mismo modo se procede con las vocales teniendo en cuenta:

• las vocales simples

• los diptongos crecientes (vocal débil (i,u) + fuerte (a,e,o)

• los diptongos decrecientes (vocal fuerte más débil)

Este análisis permite valorar que fonemas plantean mayores dificultades que series son mas problemáticas y que posiciones en la palabra son más difíciles

• Análisis cualitativo: análisis de procesos fonológicos

De acuerdo con Ingram 81986) adaptados al español por L. Boch (1984)

De un año y medio a - Procesos de sustitución

cuatro años en niños - Procesos de asimilación

con desarrollo normal - Procesos relativos a la estructura de la sílaba

• Nivel Morfosintáctico: pueden ser útiles los trabajos de Aguado y Lemona

• Longitud de producciones (MLU):

• Promedio de unidades (morfemas o palabras): se calcula la división del nº total de morfemas o palabras diferentes entre el nº de enunciados en una muestra de lenguaje

• Este índice posee especial valor durante los tres primeros años del desarrollo

• Las reglas más extendidas para calcularlos son las de Roger Brown: para el castellano la adaptación en la traducción del libro “Desarrollo del lenguaje” de Philip Dale (1972, p.33)

• El MLU parece ser un buen indicador del desarrollo sintáctico

• Procedimientos valorativos ponderados: DASG

• Perfiles gramaticales: LARSP

Se basan en el establecimiento hipotético de u conjunto de estadios sintácticos por lo que los niños pasan en su desarrollo del lenguaje

• Nivel semántico:

• Extraer índices del nº de palabras distintas y el tipo de cada palabra (riqueza de vocabulario.

• Estudio de la variedad de las relaciones semánticas: El ELI de McDonald y Nickols (1974) (adaptado al castellano por Nuria Bianch y Mª Dolores Petilló (1976)) en el articulo “El ELI. Un método de estudio del lenguaje precoz y pauta de entrenamiento en el retraso del habla”.

Analiza el lenguaje del niño en tres situaciones que son: imitación, conversación y juego. Esta basado en las reglas que se dan en las primeras expresiones de los niños. Estas reglas denominadas semántico-gramaticales son 10:

• agente-acción “papá tira”

• acción-objeto

• agente-objeto

• etc.

• Rol del Examinador: Estrategias para facilitar la Comunicación: (lo ideal es que la interacción con el niño sea alguien familiar para él -padres- ya que será más natural y representativo)

• Animar al niño a que se comunique oralmente o a que ponga en práctica otras habilidades comunicativas (gestos, miradas) en niños preverbales

• Estimular la producción a través de preguntas y otros recursos creando un clima intermedio; ni excesivamente dirigido, ni excesivamente incontrolado

• No abusar de las preguntas, procurando que sean abiertas “cuentame...” “dime...” “no me acuerdo si...” “me parece que....” , los niños producirán enunciados más complejos

• El evaluar como un oyente interesado, usar gestos, mímica, expresiones faciales, interjeciones, onomatopeyas,... para estimular al niño

• Con niños mayores averiguar (preguntar a los padres) los temas de interés

• En el niño preverbal manipular los objetos de modo que se obligue al niño a pedirlos (ej. colocándolo fuera de su alcance) equivocándose deliberadamente

• Aprender a dejar fluir la conversación en la dirección que desea el niño: saber escuchar y adaptarse, reprimir la inclinación de ordenar las intervenciones y no anticiparse a lo que el niño intenta decir

• Interrumpir la sesión si decae el interés o aumenta la dispersión o utiliza recursos como: cambio de juguetes, cambio de lugar o postura.

4.Algunos Test Estandarizados, Escalas y Pruebas no Estandarizadas:

1. Test Estandarizados

• Test del vocabulario en imágenes PEABODY: Es el test de vocabulario más completo y difundido. Consta de 155 láminas: cinco de entrenamiento y 50 de prueba (cada una con cuatro ilustraciones en blanco y negro)

Características:

• Aplicación individual

• Rápida aplicación: 10-15 min.

• Palabra estimulo muy utilizada en todos los países de habla española

• Test de capacidad (con tiempo ilimitado) no de rapidez

• Dibujos claros en b/n

• No requiere lectura

• Amplios niveles de uso: desde 2, 6 a 18 años

• No requiere respuestas orales ni escritas

Items en orden creciente de dificultad; solo se aplican los niveles de cada sujeto

Usos específicos:

• Evaluación del desarrollo en el nivel preescolar (especialmente niños con retraso)

• Instrumento de exploración escolar inicial para evaluar las aptitudes lingüísticas y detectar sujetos que necesitan atención especial

• Para uso general en la escuela: evaluar la aptitud escolar (basado en la idea de que el vocabulario en el mejor índice simple del éxito escolar)

• Con propósito de investigación en estudios longitudinales

• Para uso clínico con niños discapacitados (no exige lecto-escritura y respuestas motoras, los dibujos son claros, etc)

• Como parte de una bateria más amplia

• Test de vocabulario Activo y Pasivo (TVAP): Deltour y Hupkens, 1980

Objetivo: analizar el vocabulario básico de los sujetos

Evaluar: lo que el niño es capaz de definir verbalmente (producción), lo que comprende y puede identificar aunque no lo puede expresar (comprender)

Versiones: 3-5 años

5-8 años

Se centra en el lenguaje receptivo y en el tipo de errores

Es una prueba especialmente apta para detectar problemas relacionados con RSL.

Los autores apuntan que aunque el vocabulario no es más que un nivel de la competencia lingüística, cuando se detectan problemas en este aspecto suelen también manifestarse en las relaciones topológicas (espacio y tiempo) así como en la sintaxis.

• Toronto (Screening Test of Spanish Grammar - STSG)

Evalúa la comprensión y producción. Se basa en el método de contrastes gramaticales

Edad: 3-7 años.

• Propósito de la adaptación castellana: identificar con rapidez a los niños que no tienen suficiente pericia gramatical para sus edades. Ha de usarse para identificar a los niños que van a necesitar una evaluación adicional

• Estructuras gramaticales que se examinan:

• Negación (comprensión y expresión)

• Preposiciones “ “

• Plurales “ “

• Imperfecto “ “

• Posesivos “ “

• Futuro “ “

• Pasiva “ “

• Consta de dos subpruebas:

• Comprensión oral (23 pares de oraciones): 4dibujos para cada item; ej. te voy a contar estos dibujos y luego cuando termine tú me dices de cual hablaba “EL niño está sentado” “el niño no esta sentado”

Enséñame: “el niño esta sentado” “el niño no esta sentado”

• Expresión oral (23 pares de oraciones): dos dibujos para cada item; ej. ahora te voy a enseñar otros dibujos. Quiero que cuando yo termine de hablar, tú repitas lo que te idgo “La puerta esta cerrada” “la puerta esta cerrada” ¿cual es esta? (y se le señala una)

• Test de Baukson: Es también especificamente de barrido (screning). Administración individual.

Edad: 4-7 años y 6-16 años en DM.

• Areas que evalua:

• Conocimiento semántico: El conocimiento semántico lo evalua a través de 8 subtest:

• Conocimiento semántico de las partes del cuerpo

• Nombres

• Verbos

• Categorias de animales

• Funciones

• Preposiciones

• Colores/cantidades

• Contrarios

• Reglas morfológicas:

• Pronombres

• Tiempos verbales

• Plurales/comparativos/superlativos

• Reglas sintácticas

• Concordancia sujeto/verbo/negación

• Repetición de oraciones. Inicio de gramaticalidad (que nos diga si está o no estructurada la frase que le damos)

• Percepción visual:

• Apareamiento/discriminación

• Asociación/secuenciación

• Percepción auditiva:

• Memoria auditiva

• Secuenciación/discriminación (también auditivas)

• Test de Aptitudes Psicolingüísticas de Illinois (ITPA): Versión española Ballesteros y Cordero, 1984. Illinois Test of Psycholinguistic Abilities (Kirk y McCarthy, 1968):

Administración: individual

Edad: de 2´6 a 10´6 años

• Modelo teórico: pretende relacionar los procesos implicados cuando una persona comprende un mensaje oral lo interpreta y a su vez expresa algo

Ellos postulan que existen tres dimensiones cognitivas; cognitivas; canales de comunicación; procesos psicoligüísticos y nivel de organización

Cuando hablamos y comprendemos algo se ponen en funcionamiento dos canales el visomotor y auditivo-vocal.

Con procesos psicolingüísticos quieren decir que hay un proceso receptivo (de entrada), de asociación y expresivo (de salida)

Hay dos niveles de organización: nivel automático (esta preservado en las afasias) y el nivel representativo (es el que está afectado en las afasias) lenguaje voluntario

• Subtest del test ITPA: son 11:

CANAL AUDITIVO-VERBAL	CANAL VISO-MOTOR
NIVEL	REPRESENTATIVO
1. Comprensión auditiva	2.Comprensión visual
3. Asociación auditiva	4. Asociación visual
5. Expresión verbal	6. Expresión motora
NIVEL	AUTOMÁTICO
7. Integración gramatical	8. Integración visual
9. Memoria secuencial auditiva	10. Memoria secuencial visomotora
11. Integración auditiva

()

• Comprensión auditiva: se le lee al niño un fragmento mostrándole los dibujos correspondientes al mismo, posteriormente se le hacen preguntas sobre él , el niño sebe señalar el dibujo adecuado a la respuesta (no es necesario que hable)

• Comprensión visual: se le muestra al niño una pagina estimulo durante 3 seg. después se le presenta una pagina respuesta preguntandole “¿ves esto?”, “busca uno parecido aquí”, de señalar una de las cuatro alternativas de la pagina respuesta.

• Memoria secuencial visomotora: se le muestra al niño un “esquema visual” durante 3 seg. se le oculta y se le pide que lo reproduzca.

• Asociación auditiva: SE le leen al niño una serie de analogías incompletas bruscamente sin bajar la voz para indicar que la frase no esta acabada. Se dejan pasar unos segundos, el niño debe completar la frase.

• Memoria secuencial auditiva: se le pide al niño que repita las series de dígitos que sele van proponiendo, las series son cada vez más largas, se presentan a un ritmo uniforme de dos dígitos por segundo, sin variar el tino de voz, salvo en el dígito final para que sepa que acaba la serie

• Asociación visual: se le muestra al niño un dibujo estimulo, el niño debe señalar, no nombrar, de entre las alternativas respuestas que dibujo esta más relacionado con el dibujo estimulo

8. Integración visual: se le presenta al niño una tarjeta estimulo, al mismo tiempo se le

muestra el cuaderno de anotación en sus paginas centrales, tiene que encontrar todos los

dibujos en el dibujo abigarrado de la pagina central. El limite es el tiempo: 20 seg.

• Expresión verbal: se le pide al niño que diga tantas palabras como sea posible con las

Características que se le especifican: frutas, animales, etc.

• Integración gramatical: se le enseñan al niño una serie de laminas estimulo a la vez que se le lee una frase incompleta poniendo énfasis en la palabra o palabras que estan subrayadas en el manual y deteniendonos bruscamente en el punto en que el niño debe completar la frase. Mientras el examinador lee cada frase va señalando la parte del dibujo apropiada.

6. Expresión motora: se le muestra al niño una pagina estimulo donde aparece un dibujo

de un objeto y se le pide que muestre su uso con gestos

11. Integración auditiva: se le presentan al niño una serie de palabras a una velocidad normal

omitiendo los sonidos o fonemas que están indicados con un punto en el manual. El niño

debe reconocer y decir la palabra completa.

2. Procedimientos no estandarizados

• Tolken Test: Fue creado para valorar sujetos afasicos pero podemos utilizarlo para valorar comprensión oral en otras patologias. Valora las comprensión de estructuras sintácticas prescindiendo de aspectos semánticos

• Curriculo Carolina: (Nancy M. Johnson- Martin, Kenneth G. Jens, Susan M. Attermeier, Bonnie J. Harter, adaptación española 1974)

Administración individual

Márgenes de aplicación de 0 a 2 años, pero también la podemos utilizar con niños mayores con alguna deficiencia (PC,DM,...)

Modelo teórico: muchos de los items proceden de instrumentos de evaluación evolutiva. Los items cognitivos se basan en la teoría piagetiana

Secuencias: esta prueba esta dividida en 26 secuencias que corresponden a 5 áreas principales que son:

• Área de cognición

• Área de comunicación-lenguaje

• Adaptación

• Motricidad fina

• Motricidad gruesa

• Búsqueda visual y la permanencia de objetos

• Permanencia de objetos: motriz y visual

• Localización auditiva y permanencia de objetos

• Atención y memoria

• Formación de conceptos

• Comprensión espacial

• Uso funcional de los objetos y el desarrollo del juego simbólico

• Resolución de problemas

• Percepción visual

• Prevocabulario/vocabulario

• Imitación de sonidos y gestos

• Respuesta a la comunicación de los demás

• Habilidades de conversación

• Autonomía

• Habilidades sociales

• Autosuficiencia: comer

• “ : vestirse

• “ : Cuidados personales

• Motricidad fina: integración táctil

• “ “ : Tender la mano, agarrar y soltar

• “ “ : manipulación

• “ “ : Destreza bilateral

• Visomotricidad: Manejar el lápiz y copiar

• Motricidad gruesa: decúbito prono (boca abajo)

• “ “ : “ supino (boca arriba)

• “ “ : de pie

• de pie, postura y locomoción

• de pie escaleras

• de pie saltar

• de pie equilibrio

• Escala McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad para niños (MSCA)

Son seis escalas formadas por distintos test

Aplicación individual

Aplicación de 2´6-8´6 años

• Escala 1: escala verbal

• Escala 2: perceptivo-manipulativa

• Escala 3: numérica

• Escala 4: de memoria

• Escala 5: de motricidad

• Escala 6: general cognitiva

Cada escala esta formada por distintos test, subpruebas.

En total son 18 los test qu componen la suma de todas las escalas

• Escala verbal: objetivo: evaluar la aptitud del niño para entender y procesar los EE verbales y expresar verbalmente sus pensamientos

Ejecución: se le pide al niño que responda con una palabra, frase o con un párrafo a distintos elementos

La escala verbal esta formada por 5 test (fotocopias)

• Memoria pictórica: que recuerde el nombre de objetos representados en una lámina

- Vocabulario: identificación de objetos visuales y en definición de palabras

• Memoria verbal: repetición de series de palabras y frases. También se le pide repetir el contendido de un cuento, leído previamente por el examinador

• Fluencia verbal: enumeración durante 20 segundos todos los nombres posibles dentro de una categoría dada

• Opuestos: terminación de frases con el opuesto de un adjetivo

• Escala Perceptivo-manipulativa: objetivo: evaluar la coordinación visomotora y el razonamiento no verbal del niño.

Son siete test. Se lleva a cabo a través de la manipulación de materiales y pone en ejercicio aptitudes como la imitación, la clasificación lógica y la organización visual en distintas tareas espaciales, perceptivo visuales y conceptuales.

Pruebas:

• Construcción con cubos, copiar con cubos una estructura

• Rompecabezas: ensamble de piezas planas para formar el dibujo de un animal o elemento

• Secuencia de golpeo: repetición en un xilófono una secuencia de notas, emitidas por el evaluador

• Orientación dcha/izda: conocimiento de la izda/dcha de las cosas, principalmente del mismo sujeto (para niños de 5 años en adelante)

• Copia de dibujos: copia de dibujos geométricos

• Dibujo de un niño: ejecución del dibujo de un niño de su mismo sexo

• Formación de conceptos: clasificación de piezas con los criterios de tamaño, color y forma

• Escala numérica: Objetivo: evaluar la aptitud numérica del niño y su comprensión de términos cuantitativos

Ejecución: se le pide al niño que responda a una pregunta que va leyendo el evaluador (es importante que la resolución de cada elemento, requiere un solo paso, y no un proceso secuencial para resolver el problema)

Formado por tres test:

• Cálculo: cuestiones que implican información numérica o cálculos aritméticos simples

• Memoria numérica: repetición de series de dígitos en el orden presentado por el evaluador (parte 1) y en orden inverso (parte II)

• Recuento y distribución: formación de grupos iguales con cubos

• Escala de memoria: Formada por cuatro test

• Memoria pictórica

• Secuencia de golpear

• Memoria verbal (parte I y II)

• Memoria numérica

Objetivo: evaluar la memoria inmediata del niño a través de un amplio espectro de EE visuales y auditivos

Ejecución Que el niño atiende los distintos EE que se le presentan que los retenga un espacio de tiempo y luego que los reproduzca

• Escala de motricidad: Objetivo: evalúa la coordinación motora del niño (movimientos finos y gruesos)

Ejecución: en las tareas motoras finas se le pide al niño la copia de un dibujo y el dibujo de un niño. En tareas motoras gruesas el niño debe imitar los movimientos del evaluador y seguir las instrucciones. Test:

• Coordinación de piernas

• Coordinación de brazos

• Acción imitativa

• Copia de dibujos

• Dibujo de un niño

• Escala General Cognitiva: Objetivo: evalúa los procesos mentales del niño, como razonamiento, formación de conceptos y memoria, tanto cuando resuelve problemas verbales como cuando manipula materiales concretos

Esta formada por:

• Test de la escala verbal (5 test)

• Test de la escala perceptivo-manipulativa (7test)

• Test de la escala numérica (3 test)

• Escala Reynell para evaluar el desarrollo del lenguaje: Prueba de administración individual. Dura entre 30-40 minutos. Esta influida por el modelo teórico de Luria y Vygostky. Consta de tres escalas:

• Comprensión

• Comprensión verbal

• Lenguaje expresivo

Estas escalas están pensadas como parte de una bateria más amplia de aptitudes. Presupone que quien la utiliza tiene experiencia en la exploración infantil. Estan tipificadas sobre una muestra de 1318 niños ingleses.

Las edades de aplicación van de 1-7 años con intervalos de medio año. Las puntuaciones que se obtienen son a través de puntuaciones directas.

• Descripción de la Comprensión: Formado por 67 items, el orden trata de seguir el desarrollo de la comprensión verbal desde los estadios más tempranos. Estan agrupadas en 10 secciones que vienen a corresponder con otras tantos estadios del desarrollo de la comprensión:

• Analizan preconceptos verbales.

• Reconocimiento de etiquetas verbales, de objetos familiares

• Reconocimiento de etiquetas verbales de representaciones simbólicas (juguetes)

• Extensión de conceptos de animales y personas

• Explora la capacidad para relacionar conceptos verbales (Pon la muñeca encima de la silla)

• Explora la capacidad de relacionar un agente con un objeto

• Capacidad para relacionar un agente con una acción (¿quién ladra?)

• Explora la capacidad de utilizar otros conceptos además de los nombres y los verbos (atributos como el calor, tamaño)

• Explora la capacidad de asimilar, relacionar y secuenciar (pon el niño en la mesa)

• Se valora la capacidad de comprensión y razonamiento verbal

• Comprensión verbal: Esta escala viene a cubrir la necesidad de test que requieran una mínima respuesta por parte del niño. Pensada para niños disminuidos, especialmente para PC porque permite la utilización de ojos y cabeza para señalar respuestas.

La secuencia evolutiva es la misma que la de la escala de comprensión. La única deferencia es la del material para facilitar la interpretación de las respuestas de estos niños.

• Lenguaje expresivo: Consta de 67 items y se divide en 3 secciones

• Estructura del lenguaje expresivo

• Vocabulario

• Contenido

Trata de seguir el orden del desarrollo de la expresión desde las primeras vocalizaciones (prelenguaje)

3. Evaluación Neuropsicológica. Exploración del Deterioro del Lenguaje.

Nos estamos refiriendo a la observación del comportamiento debidos a la lesión cerebral.

Dentro de esta exploración neropsicológica, ocupan un campo especial los test del lenguaje.

Con frecuencia se evalúa para clasificar, la clasificación de las afasias parte de los inicios de la afasiología.

El objetivo inicial era reconocer síndromes clínico-anatómicos, relacionar un conjunto de síntomas con una topografía lesional.

Hay diferentes clasificaciones de las afasias pero casi todas coinciden en la dicotomia de los trastornos de producción verbal y los trastornos de comprensión

En el lenguaje también afectan otras funciones como la atención, memoria, praxias,...

• Instrumentos de Medida del Deterioro del Lenguaje:

El modelo clásico evalúa el lenguaje a través del test multifactorial que observa el rendimiento de los sujetos en tareas como expresión verbal, lectura, escritura,...

Podemos decir que el Test de Boston es para el diagnóstico de la afasia, representa la introducción de la cuantificación de esas variables fundamentales en el estudio de la afasia

Este test tiene una aproximación clásica, es decir, parte de una teoría anátomo-clínica, segundo porque valora unas variables determinadas y tercero utiliza una metodología de puntuación con cuantificación según el número de respuestas correctas. El PIEN. Test de Barcelona (Programa integrado de exploración neuropsicologica) sigue un modelo similar al test de Boston

El Luria-Christensen, sin embargo tiene un enfoque cualitativo del deterioro neuropsicológico

• Test de Boston: para el diagnostico de la afasia. Goodglass, H y Kaplan, E (1972). Adaptación española: Garcia Albea, J.E y Sanchez-Bernardo (1986)

• Habla de conversación y Exposición

- nombre - apellidos - dirección - ¿cómo está usted hoy? - conversación libre

- lámina

• Comprensión Auditiva:

• Discriminación de palabras

• Identificación de partes del cuerpo

• Ordenes

• Material ideativo complejo

• Expresión Oral

• Agilidad oral

• no verbal

• verbal

• Secuencias automatizadas

• Recitado, canto y ritmo

• Repetición de palabras

• Repetición de frases y oraciones

• Lectura de palabras

• Respuesta de denominación

• Denominación por confrontación visual

• Denominación de partes del cuerpo

• Fluidez en asociación controlada

• Lectura de oraciones en voz alta

• Comprensión del lenguaje escrito

• Discriminación de letras y palabras

• Asociación fonética

• Emparejar dibujo-palabra

• Lectura de oraciones y párrafos

• Escritura

• Mecánica de la escritura

• Recuerdo de los símbolos escritos

• Encontrar palabras escritas

• Formulación escrita

• Test de Practica:

• Lenguaje espontaneo

• Preguntas

• Conversación espontanea

• Comprensión Oral

• Ordenes simples

• Ordenes semicomplejas

• Ordenes complejas

• Preguntas sencillas

• Compresión verbal de situaciones o contextos

• Ordenación de las viñetas de una historia

• Designación de objetos reales

• Designación de acciones

• Designación compleja

• Praxias Bucofonatorias, por imitación

• Expresión oral

• Lenguaje automático

• Repetición de sílabas

• Repetición de palabras

• Repetición de frases

• Denominación de objetos reales

• Denominación sin objetos presentes

• Denominación de acciones/denominación de acciones sin objetos/denominación de acciones con láminas

• Descripción de una lámina

• Comprensión Gráfica:

• Lectura

• Comprensión de ordenes escritas

• Asociar las palabras, al objeto o dibujo correspondiente

• Completar la frase con la palabra correspondiente

• Expresión Gráfica

• Praxias

• Gnosias

• Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica: PIEN-Test de Barcelona: Peña Casanova 1986

Protocolo para evaluar las funciones mentales superiores. Tiene influencias de distintas corrientes y autores:

• Por la escuela neurológica y neuropsicológica francesa

• Por la neuropsicología de Luria y de la escuela de Moscú

• La escuela de Boston

• Corrientes cognitivas actuales, Ellis y Young

El autor defiende que una exploración neuropsicologica no puede reducirse nunca a los resultados de los test formales.

Pretende tener en cuenta el factor tiempo al valorar las respuestas.

• Areas y subtest incluidos: fotocopias

Una vez concluida la exploración los datos que se obtiene en cada subtest se traslada la perfil normativo, atendiendo a la edad y a la escolaridad del sujeto. El autor insiste en que el perfil que obtengamos no es más que una representación gráfica de los resultados. La interpretación de esos resultados se debe hacer considerando los datos cuantitativos. Los datos cualitativos y las observaciones de conducta.

• El Diagnostico Neuropsicologico de Luria-Christensen: Ed. Visor. Autora Anne-lise Christensen.1978Traducción española

Esta prueba no es un test normativo, sino que es más bien una entrevista clínica estructurada. La valoración de las respuestas del sujeto supone una interpretación cualitativa y no solo una valoración objetiva.

El marco teórico de esta obra tiene dos corrientes importantes:

• Corriente localicista (Gall, Broca, Wernicke, Brodman)

• Corriente holistica (Jackson, Goldstein)

Luria representa el esfuerzo de la unión de estas dos corrientes antagónicas y su objetivo era superar este dualismo.

La obra de Luria se centra en el estudio de procesos mentales superiores y en la determinación de sus bases físicas u orgánicas

La hipótesis general es que todo problema comportamental patológico tiene una relación con algún defecto del tejido nervioso, de localización especifica o de una disfunción global (holística)

Tema 4. Las Afasias

• Momentos Claves en el Estudio Neuropsicológico del Lenguaje.

El estudio de la afasia propiamente dicha comienza en la mitad del s.XIX con Paul Broca, pero también hay importantes afirmaciones hechas antes.

Las primeras informaciones son notas aisladas donde se apuntan “perdidas de la Palabra sin parálisis de lengua” (no es problema de órganos periféricos, es central), son notas anecdóticas que no dieron lugar a ninguna sistematización (no se estudiaron)

Solo a partir de las investigaciones de Gall, que creó la teoría frenológica (que atribuía funciones a las diferentes zonas del cerebro) y es el primer argumento que defiende la localización de funciones en el cerebro.

La frenología tuvo bastante alcance, pero sus afirmaciones eran bastante improbables por lo que es rechazada por la mayor parte de sus contemporáneos (pero si hubiese usado métodos experimentales tal vez habría sido un gran avance neuropsicológico). Aún así, hizo grandes logros anatómicos (sust. Gris y blanca) pero cuando intentaba atribuir funciones se equivocaban

Hizo dos grandes aportaciones:

• Intento de localizar las funciones en el cerebro

• Su teoría provoca enormes controversias y sirve de revulsivo para que otros autores y otras Teorías opuestas surjan para contradecir la Tª de Gall

Bovillaud, discípulo de Gall, pero sus afirmaciones ya están basadas en pruebas clínicas, patológicas hace estudios post-morten de sujetos que tenían problemas con el lenguaje

En 1825 afirma que el lenguaje articulado está localizado en los lóbulos anteriores

Es muy importante porque en ese momento se entendía el lenguaje como un todo, no se hacían diferencias entre lenguaje y lenguaje articulado (la capacidad no es indivisibles) por eso no la aceptan

Él se asombra de que su descubrimiento no lo hubiesen hecho otros autores que también tuvieran esos pacientes, pero él nunca dijo nada de que además de estar en los lóbulos anteriores estaba en el hemisferio izdo.

Por tanto, la hª moderna de la afasia comienza en 1861 cuando Paul Broca (francés) expone el caso de un paciente que no podía hablar (el enfermo TAN-TAN).

Tenía una lesión en la 3ª circunvolución central, que Broca consideró como el centro de la facultad del lenguaje articulado.

Pero Broca es prudente y tarda 4 años en afirmar el principio de la dominancia lateral izda. Para el lenguaje articulado (1865).

Así, una lesión similar en el lado opuesto (dcho) deja intacta la capacidad para hablar.

A la lesión se le denomino Afasia motora o motriz (ahora llamada de Broca). Antes se le llamaba Afemia.

En 1874 Wernicke sin dejar de reconocer la certeza de las bases de Broca demuestra que la lesión en otra parte de la corteza, 1ª circunvolución temporal (GT-1) que consiste en la pérdida de la memoria de la imágenes auditivas de las palabras, es decir, una especie de ruptura entre los dos planos del signo lingüístico (igual que Saussure).

Los síntomas eran fundamentalmente, gran abundancia de palabras y un serio déficit en la comprensión (la ruptura entre los dos planos)

En estos casos también suele aparecer una afectación de la escritura y a que se aprende bajo la dependencia del lenguaje oral y se apuntaba que iba a estar siempre perturbada. Esta afasia que denominada Af. sensorial por oposición a la otra de Broca

Wernicke también aportó un modelo funcional del lenguaje de cómo esta está en el cerebro. Intenta explicar los datos clínicos conocidos hasta ese momento. Es un modelo muy simple, pero muy criticado, pero que sigue vigente en sus líneas generales. “La estructura subyacente de un enunciado se origina en el área de Wernicke, a continuación pasa al área de Broca, a través de un haz de fibras llamado Fascículo Arqueado. Ya en Afasia de Broca la información suscita un detallado y coordinado programa de vocalización; este programa es transmitido al área anterior adyacente del cortex motor que activa los músculos apropiados de la boca, los labios, la lengua, la laringe,...”

Wernicke hace una 3ª aportación a la afasiología: deduce que partiendo de su modelo debe haber un tercer tipo de afasia, producido por la lesión del fascículo arqueado, que dejaría desconectados los dos áreas.

En base a esto, el enfermo comprendería los signos verbales puesto que el centro auditivo estaría intacto pero perdería el dominio de su emisión verbal conservando sin embargo la conciencia de sus errores como el paso de la recepción a la expresión, estaría alterado, no podrá REPETIR lo que se le dice a pesar de haberlo comprendido. Esta af. fue denominada afasia de conducción y posteriormente se verificó en la clínica

En Inglaterra, un neurólogo llamado Jackson (1835-1911), considerado el fundador de la neurología moderna, desarrollo una afirmaciones sobre los transtornos del lenguaje y más generalmente sobre el funcionamiento del SN: tene una organización jerárquica, donde cada nivel superior controla otros niveles de información y por tanto la corteza cerebral, que organiza el comportamiento intencionado necesita el apoyo de áreas subcorticales que apoyen esa función.

Otra aportación de Jackson es que una lesión cerebral va a provocar dos fenómenos:

• Signos negativos: pérdida de aquellos procesos, más evolucionados, más voluntarios

• Signos positivos: liberación de los procesos más primitivos, más automáticos

Para Jackson hablar es “disponer palabras en proposiciones” con eso se refiere al carácter voluntario del hecho del habla, entendiendo que una sola palabra puede tener un carácter proposicional (voluntario)

Por tanto para Jackson la afasia es la pérdida de la capacidad de formular proposiciones

Pick (+/- 1913) asocia una lesión temporal, libera los mecanismos automáticos del lenguaje y provoca logorrea

En este momento aparecen teorías con concepciones globalistas que culminaran a la llamada Teoría de la Gestalt, esta teoría va a poner el acento en las diferencias que existen entre procesos sensoriomotores: son el instrumento del lengauje y la función psicológica dentro de su relación con el pensamiento. Los 1º dependen de lesiones localizadas, siendo por el contrario lesiones negativas especificas las responsables de alteraciones en el procesamiento interno del lenguaje, de la función los síntomas afásicos deben ser reubicadas en el marco de una desorganización general global 8cuando se afecta una parte, se altera el todo)

Históricamente se introduce aquí la influencia de la lingüística. Influyen Saussure, son la idea de signo lingüístico y Martinet.

Martinet apunta que para la comunicación verbal el cerebro utiliza dos capacidades, la selección y la combinación. Establece un modelo de cuatro unidades y tres articulaciones, toda secuencia del lenguaje hablado puede analizarse, descomponiéndola, en unidades, las cuales se “articulan” en unidades progresivamente más complejas. Al hablar seleccionamos rasgos distintivos. Los combinamos damos lugar a fonemas y si seleccionamos fonemas y los combinamos dando lugar a palabras (monemas) seleccionando palabras y combinándolas damos lugar a sintagmas o frases dando lugar a unidades más complejas.

RASGOS

3ªarticulación > fonética

FONEMAS

2ª articulación > fonología

MONEMAS

1ª articulación

SINTAGMA

Cada combinación y selección que nos permite el paso a una unidad más compleja se llama articulación.

La capacidad de seleccionar esta relacionada con la función paradigmática ð (eje vertical)

La capacidad de combinación de elementos esta relacionada con la función sintagmática γ (eje horizontal)

Posteriormente se inician los estudios de la neurolingüística. Jackobson (1956) hace una clasificación diferente de las afasias, dicotomía, diferencia las alteraciones en el sistemas paradigmático y por otros los trastornos afásicos que afectan al sistema sintagmático (capacidad de combinar)

El afásico no utiliza esta bipolaridad, utilizando uno de los sistemas con exclusión del otro (la gente normal utiliza las dos funciones, el afásico una u otra).

Luria es uno de los autores que más a hecho avanzar las investigaciones sobre la afasia, memoria y lenguaje.

Los estudios que hizo sobre la afasia es sobre sujetos lesionados en 2ª GM, tiene una línea psicológica muy cercana a la de Vygotsky, él representa el esfuerzo por superar las dos concepciones antagónicas, la localicísta y la holística (+ globalista)

Hace un análisis de las afasias dividiéndola en dos grandes apartados, separa trastornos de la codificación y por otro lado trastornos de la decodificación, hace una clasificación de las afasias, seis tipos de afasias.

• Sintomatología del Lenguaje Oral en las Afasias.

Llamamos transformación afásica a cualquier unidad o cualquier secuencia errónea producida por un afásico.

• Trastornos de la Expresión Verbal:

• Trastornos de la Articulación o Anartria (Pierre Marié). Sd de desintegración fonética: Consiste en que los fonemas son deformados por no realizar adecuadamente los rasgos distintivos correspondientes.

Características:

• Dificultad en la emisión

• Gesticulación exagerada

• Dificultad para obtener el sonido deseado

• Arranque explosivo del habla

• Desigualdad en la energía que se emplea para cada fonema

• Emisiones entrecortadas,...

• Trastornos por Reducción:

• Suspensión del habla o mutismo afásico: síntoma raro que aparece en pocos casos. Puede aparecer en los primeros momentos tras la lesión, como síntoma transitorio (en la afasia aguda)

• Estereotipia verbal: repetición de un fragmento sea articulado o no (sílaba, palabra, frase, vocal,...).Suelen ir acompañadas de cierta prosodia y así transmitir parte de la información 8intenta decir algo y le sale siempre la estereotipia). La prosodia esta conservada en el hemisferio dcho.

Pueden ser transitorias o permanentes son muy frecuentes en pacientes con afasia motora

Muchas veces son tacos, formulas automáticas que quedan preservadas

Un paso importante en la intervención es inhibirlas, ya que bloquean el lenguaje voluntario

• Reducción sintáctica o agramatismo: el sujeto usa en lenguaje telegráfico, con yuxtaposiciones, uso preferente de verbos en infinitivo y falta de señales morfológicas (concordancia,...)

• Anómia: síntoma complejo ya que se puede hablar de anómia en general o catalogarlos más.

Lo general es la falta de vocablo

Es complejo porque oscila entre los trastornos por reducción y los de deformación.

Es un trastorno de la capacidad de seleccionar los vocablos pertinentes

Clasificación de Benson (1979):

• Anómia de producción del vocablo: motora: el sujeto no puede emitir la palabra a pesar que parece conocerla darle algún indicio (primer fonema,...) para que consiga evocarlo y pronunciarlo

Parafásica: el sujeto emite unas palabras pero muy contaminadas por parafásias fonémicas (deformaciones). Muy típica de los afásicos de conducción.

• Anómia de selección de los vocablos: dificultas para encontrar las palabras, pero que no cede al proporcionarle pistas, ni fonéticas ni conceptuales. En cambio, reconoce las palabras si se pronuncia antes que él.

• Anómia semántica o nominal: a la dificultad para encontrar la palabra se suma la dificultad para reconocerla. Suele aparecer cercana a la afasia semántica, a la transcortical

• Anómia de categoría especifica: es la dificultad para nombrar dentro de una categoría semántica

• Anómia de modalidad especifica: dificultad para denominar partiendo de una vía sensorial (se limita una modalidad de aflujo sensorial) ej. se le enseña una cuchara y no puede decir que es, pero si se le da la frase: comemos la sopa con .... dice cuchara.

Hasta aquí son las anómias típicamente afásicas, pero también existen:

• Anómia por desconexión callosa: dificultad para nombrar objetos palpados con la mano izda son ser vistos

• Anómia en demencias

• Denominación incorrecta no afásicos: por estados confusionales agudos y pasajeros, disfunción cerebral difusa,...

• Trastornos por Deformación:

• Parafásias: son deformaciones que se llevan a cabo en las palabras. SE pueden diferenciar dos tipos: fonémica o verbales

• Fonémicas o literales: en la palabra la serie de los fonemas se altera por omisión, por añadidura, por desplazamiento o por sustitución. Así, se producen palabras no significante en la lengua ej. manzana. No se suele perder el valor informativo de la palabra, son inconstantes, no previsibles

• Verbales o nominales: se sustituye una palabra (monema) por otra ej. pena por pera

manzana por pera

La nueva palabra sí existe en la lengua

• Neologismos: elementos de la lengua oral distorsionados de tal modo que dan lugar a palabras nuevas que no existen en nuestra lengua y que no sirven para comunicar (sin sentido)

• Disintaxis o paragramatismo: supone un conjunto de alteraciones de las reglas normativas morfosintácticas (frases que quebrantan las normas lingüísticas en el sentido morfosintáctico)

Diferencia entre agramatismo y paragramatísmo: el segundo se usa en un contexto de habla fluida y con todo tipo de palabras, en el primero hay un habla telegráfica, solo con palabras de contenido.

• Jergafasia. Abarca diferentes y diversos síntomas. Se refiere a la desestructuración del habla (incluye los anteriores). Es el resultado global de la suma de otros síntomas que supone un orden descriptivo superior (luego habrá que analizarlo).

Habitualmente los sujetos con jergafasia no suelen ser conscientes, tienen ANOSOGNOSIA (también frecuentemente en la afasia aguda). Es mas frecuente en lesiones posteriores que anteriores.

• Trastornos de la Comprensión Verbal:

Señalamos dos planos:

• En algunas afasias con trastornos de comprensión verbal aparecen de base trastornos agnósicos, que impiden el desarrollo de la comprensión adecuada.

Especifícamente se habla de agnósia auditiva: dificultad para reconocer la naturaleza de los EE auditivos a pesar de tener intactos sus capacidades auditivas primarias

Sobre todo aparece en las afasias sensoriales

• Por encima del plano agnósico, hay otros de la alteración de la comprensión:

• Cuando predominan trastornos de la aprehensión de estructuras fonéticas: dificultad para comprender, captar el significante, la cadena fonética. Así, se habla de un trastorno difonético (significante de Saussure)

• Respecto al valor semántico, capta y reconoce la palabra pero no puede acceder a su significado. Así, se habla de un trastorno disemántico (significado de Saussure)

Además, la comprensión del lenguaje oral no solo depende de la captación de los elementos lingüísticos que la forman, sino que hay que tener en cuenta otros elementos paralingüísticos, suprasegmentales que dan también información (entonación, contexto, mímica facial,...)

3.Formas Clínicas de Afasia:

• Introducción:

Clasificación en función de la fluencia, repetición y comprensión, ya que hay correlaciones entre zonas anatómicas y sintomatología afásica.

En afasiología es importante el dato fluente/no fluente que parece tener una correlación anatómica.

Casi todos los afásicos con expresión fluente poseen una lesión por detrás de la Cisura de Rolando.

Y aquellos con problemas en la fluencia del lenguaje van a tener una lesión localizada por delante de esta cisura; también lo referente a la comprensión guarda una similitud con esta dicotomía, por lo que las lesiones posteriores suelen cursar con defectos en la comprensión mientras que las lesiones anteriores parece que cursan con comprensión aceptable o buena.

Así, la dicotomía posterior/anterior se puede relacionar con fluencia y comprensión.

La repetición parece estar relacionada con la cercanía o no a la Cisura de Silvio, de modo que como regla general las lesiones en las áreas perisilvianas cursan con repetición alterada; mientras que si la lesión esta un poco más alejada (áreas transcorticales) van a cursar con una repetición aceptable o incluso buena.

En base a esto, se esquematiza:

Broca F (-) C (+) R (-)

Wernicke F (+) C (-) R (-)

Global F (-) C (-) R (-)

Motora Transcortical F (-) C (+) R (+)

Sensorial Transcortical F (+) C (-) R (+)

Transcortical Mixta F (-) C (+) R (-)

De Conducción F (+) C (-) R (+)

• Afasia de Broca:

• Expresión Oral: en al afasia aguda podemos encontrar una supresión del lenguaje, un mutismo que puede evolucionar de diferentes maneras:

• Mutismo irreversible (raro)

• Estereotitipia verbal irreversible 8una sola palabra o sílaba)

• Estereotipia irreversible controlada por el paciente (que puedan ser inhibidas)

Cuando la supresión, la reducción mejora pueden aparecer dos síntomas, dos elementos clínicos:

• Anartria

• Agramatismo

• Comprensión Oral: Puede ser normal o tener un ligero defecto. A lo sumo comprensión imperfecta de : elementos gramaticales, ordenes complejas y textos

• Expresión Escrita: Se parte de una supresión de la escritura que puede evolucionar a:

• Reducción: agramatismo

• Paragrafias

• Alteración del grafismo (motora): del acto motor de escribir

• Afasia de Wernicke

• Fase inicial (aguda)

• Expresión

• Débito normal o logorreico (impresión de excitación)

• Prosodia rica

• Corpus más o menos abundantes de transformaciones afásicas que darán lugar a una jergafásia

• Expresión sin tener en cuenta al interlocutor (no respetan turnos, no responden a lo que les preguntas,...)

• Posible aparición de palabras de predilección

• Anómia enmascarada por la jerga

• Anosognosia 8generlamente no absoluta)

• Comprensión:

• Importante defecto: fallo en tareas simples

• Posible disociación comprensión oral/escrita

• Repetición

• Incanalizable (no lo entiende, no lo puede repetir)

• Escritura

• Grafismo y automatismos preservados

• Dictado muy alterado: paragrafias de todo tipo, neologismos

• Lectura:

• Defecto variable de la comprensión puede ser proporcional al defecto verbal o netamente inferior

• Fase de estado (tras evolución de semanas o meses) no se recomienda empezar Rh hasta 5º, 6º mes.

• Expresión:

• Mejoría del débito 8disminuye la logorrea)

• Desaparecen los temas de predilección

• Los neologismos disminuyen hasta desaparecer

• Parafasias: pasan a ser fundamentalmente verbales

• Anómia se hace consciente (se calla, no la enmascara). Búsqueda de la palabra. Ausencia de palabras y gran latencia.

• Parafasia verbal: neologismos/lenguaje vacío

• Circunloquios. Perífrasis

• Comprensión:

• Sigue mejor los comentarios del interlocutor

• Mejoría considerable (pero puede existir un defecto considerado en casos)

• Repetición:

• Alterada (defecto similar a la afasia de conducción)

• Escritura:

• Mejoría respecto al cuadro inicial

• En casos, mejor que el lenguaje oral

• Frecuentes disintaxis

• Lectura:

• La comprensión escrita puede ser proporcional a la del lenguaje oral

Posible evolución a una afasia de conducción.

• Afasia Global: Enfoque clásico

• Expresión.

• Cuadro de afasia de Broca en grado máximo

• Gran reducción o supresión del lenguaje oral y escrito

• Cuadro permanente o de poca mejoría (pronóstico)

• Comprensión:

• Cuadro de Wernicke en grado máximo a nivel oral y de lectura

• Puede presentar mejoría a nivel oral (pronóstico).

No existe acuerdo unánime en la denominación y descripción sintomatológica, de este tipo de afasias. Ckornhuber: esta afasia no es exactamente Broca + Wernicke. Difiere de la afasia de Broca en: - Mejor estructura sintáctica

• Mejor entonación

• Perseveraciones más frecuentes

• Expresiones orales recurrentes más frecuentes

Tampoco existe acuerdo en lo referente a la topografía lesional

• Afasia Motora Transcortical: (Adinamia verbal)

• Expresión:

• Reducida, tendencia al mutismo

• Anespontaneidad centrada en el lenguaje (sin intención comunicativa ni iniciativa)

• Perseveraciones

• Respuestas lacónicas

• Tendencia ecolálica

• Denominación: normal o fallos por ausencia de respuestas o retrasos (no suelen aparecer deformaciones)

• Articulación normal

• Comprensión:

• Normal en tareas sencillas

• Fallos en tareas complejas

• Repetición:

• Normal o casi normal (ecolalia en casos)

• Escritura

• Falta de incitación (más evidente que a nivel oral). Les cuesta iniciar

• Reducción

• Perseveración

• Lectura

• Casi normal o escasos fallos

• Comprensión: frecuentemente buena (en los textos sencillos)

• Afasia sensorial Transcortical:

• Expresión

• Débito normal

• Prosodia como en Wernicke

• Normalidad ártrica y fonética Jerga parafásica

• Parafásias verbales anosognósica >

• Anómia: similar a Wernicke, posible mayor evolución

nº de circunloquios y frases inacabadas reducción de la

• Anosognosia inicial (+ frecuente en lesiones posteriores) jerga. Frases

Depresión hechas

anteriores

Reacción catastrófica

• Comprensión:

• Mejor comprensión de frases simples que de palabras aisladas (por lo tanto, está afectada). Una frase nos ofrece un contexto

• Repetición:

• Casi normal o totalmente normal

• Ecolalia en ciertos pacientes

• Escritura

• Grafismo normal

• Casi siempre los automatismos de escritura son normales

• Escritura espontanea: parafásias de todo tipo, neologismos, perseveraciones,...

• Dictado menos alterado, disortografías

• Lectura

• En voz alta (mecánica lectora): bien, casi normal, con paralexia de todo tipo y neologismos

• Comprensión lectora: alteración en algunos casos hay una buena verbalización y mala comprensión.

• Afasia transcortical Mixta:

Representa la suma de las “transcorticalismos” motor y sensorial (afasia global con repetición preservada)

• Expresión.

• Reducida a ecolalias

• Preservados los automatismos verbales

• Comprensión

• Muy alterada (similar a la afectación de Wernicke en su mayor intensidad)

• Repetición:

• Es el dato semiológico más importante > preservación de la repetición (que a veces también es algo imperfecta)

• Lenguaje escrito

• Afectado en grado máximo

• Afasia de Conducción

El dato semiológico más importante es la repetición, que prácticamente va a ser lo único alterado (posible evolución de una afasia de Wernicke)

• Expresión:

• Débito normal o casi normal

• Expresión entrecortada: paros, dudas, correcciones, anómia y parafasia y abandonos

• Parafasia: casi exclusivamente parafasia fonémica y verbal morfológica, conductas de aproximación fonética y ensayos

• Posible lentificación del débito para el control de su producción

• Anómia: más evidente en conversaciones, denominación: parafasias fonémicas, morfológicas y semánticas (éstas últimas raras)

• Fallos en sintaxis (no muy numerosas) con mayor alteración en palabras gramaticales: elisión, adición y desplazamientos.

• Comprensión:

• Alterada moderadamente o normal (similar a la de Broca típica)

• Repetición:

• Muy alterada. A veces incapaz de repetir

• Puede haber aproximaciones fonémicas

• Parafasias fonémicas (palabras complejas)

• A veces posible repetición de sílabas o bisílabas

• Lectura

• Mismos defectos que en repetición

• Escritura:

• Grafismos y automatismos normalmente preservados

• Gran nº de transformaciones parafasicas

• En casos: normal o casi normal

• Fallos al dictado y espontáneamente

• Copia mucho mejor

• Afasia Amnésica-nominal

Dato capital: la “falta de vocablo” (dificultas incluso con ayuda).

Puede representar el estadio normal de un proceso progresivo (degeneración o tumor)

Puede ser la secuela de un cuadro más complejo (Wernicke o ligera afasia sensorial transcortical).

4.Afasias Infantiles.

Estos estudios indican que si la lesión tiene lugar en una época suficientemente temprana de la vida el cerebro es capaz de reorganizarse de alguna manera para conseguir una compensación completa.

• Afasia Infantil:

En sentido estricto “Trastorno del lenguaje adquirido una vez que se han desarrollado ya la comprensión y la expresión verbal”

Hablamos de afasia infantil entre los 3-10 años.

• Las alteraciones de lenguaje en casos de afasia infantil son diferentes a las del adulto:

• Reeducación del lenguaje espontaneo: pobreza de vocabulario, estilo telegráfico,...

• Articulación normalmente correcta

• No aparece jamas “logorrea”

• Conservación del lenguaje emocional y afectivo

• Escritura gravemente alterada

• Mejor recuperación que en el adulto

• A partir de los cinco años las funciones lingüísticas: ligadas claramente al H.I. (aunque las lesiones antes de los 10 años dan al cuadro clínico citado anteriormente)

• Por tanto la dominancia hemisférica en la infancia está menos establecida que en el adulto

• Periodos críticos según Lennenberg: lesión:

• - de 3 años: recuperación completa y rápida

Se tratará de una nueva adquisición

• 3-10 años: afasia infantil auténtica

buena recuperación

• 11-14 años: recuperación probable

características similares al adulto

• Flexibilidad de estos límites (itécaen)

• Aunque la dominancia hemisférica esta potencialmente fijada, es susceptible de desplazamiento hasta una cierta edad.

5.Pronóstico en Afasiología:

• Etiología: la etiología traumática se relaciona en principio con un mejor pronóstico que con un accidente vascular. En general los pacientes traumáticos son un grupo de menor edad en relación con los vasculares o tumorales. La etiología y la edad puede ser un indicativo de pronóstico

• Tipo de afasia y gravedad: hay datos contradictorios, de forma general las afasias globales presentan una escasa mejoría, las afasias de Broca y Wernicke presentan una amplia variedad de evoluciones, los afásicos anómicos, de conducción y transcorticales suelen presentar un buen pronóstico y una buena recuperación espontanea. En la mayoría de los casos se observa la siguiente evolución. La afasia de Wernicke suele evolucionar a convertirse en una afasia de conducción o anómica.

Las afasias transcorticales o de conducción o incluso la de Broca pueden remitir en gran medida reduciendose a un cuadro anómico

El tamaño de la lesión tiene un valor pronóstico importante

• Trastornos asociados: la aparición de defectos neuropsicológicos asociados van a dificultar la Rh y van a empeorar el pronóstico:

• Hemiplejía: se observa que aproximadamente en un 80% de los afásicos no fluentes y en un 20% de los afásicos fluentes. Implica una Rh en fisioterapia

• Defectos en campos visuales (campimétricos) son frecuentes especialmente en aquellos con una topografía posterior. La forma más frecuente es la llamada hemiagnosia homónima dcha. (no ven la parte dcha. Del campo visual)

• Alteración de la motilidad ocular: defectos en la mirada voluntaria y en el seguimiento de objetos van a tener una influencia menor en tareas lectoras y son más frecuentes en las fases iniciales de la evolución

• Disfemia adquirida: interrupciones irregulares del ritmo de habla con repeticiones, prolongaciones, paros puede aparecer de forma transitoria o permanente se suelen registrar lesiones bilaterales.

• Habla escándida: una expresión lenta, monótona segmentando sílabas aunque con una correcta estructura sintáctica o gramatical.

• Agnosia visual: es infrecuente de forma aislada. Supone un problema en el reconocimiento del objeto pierden el valor de signo a pesar de que existen los procesos perceptivos básicos sean normales. El sujeto agnósico tiene incapacidad para expresar el significado y la función del objeto mediante el gesto. Suele aparecer con agnosia de colores y a defectos campimétricos.

• Agnosia auditiva: dificultades en el reconocimiento de ruidos, suelen acompañar a cuadros afásicos de topografía posterior temporal, pueden aparecer también debidas a lesiones temporales dchas aunque no existiría una sintomatología afásica

• Apraxia: la apraxia má frecuente es la apraxia constructiva, consiste en la incapacidad o dificultad de llegar a un todo a partir de elementos de distinta naturaleza: por ej. copiar dibujos, construir algo con cubos,...

• Apraxia ideomotora: en ella se afecta la realización de gestos simples

• Apraxia ideatoria: afecta a la sucesión lógica de un acto o un gesto complejo

• Apraxia orofonatoria o bucofonatoria: dificultad para imitar gestos o posturas con la cara. Esta es muy frecuente en al afasia motora de Broca, en la afasia motora transcortical y la de conducción.

• Amnesia: la presencia de defectos en la memoria va a afectar a la Rh y por supuesto incide en el pronóstico.

Dictados en el orden que se pasa el test

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