INSUFICIENCIA CORONARIA

Tiene lugar cuando el flujo es < que las necesidades del corazón.

En una situación normal, existe un equilibrio entre la demanda de O2 y el flujo coronario.

• Los factores que determinan la demanda de O2 en el miocardio son: tensión de la pared ventricular; p intraventricular; V intraventricular; frecuencia cardiaca; contractibilidad y tensión arterial.

• Los factores que determinan el flujo coronario son: p diastolita de la aorta; o diastolita ventricular; frecuencia cardiaca; estado de las arterias intramiocardicas.

Cuando se rompe el equilibrio se produce isquemia coronaria:

• ↑ la necesidad de O2: esfuerzo físico; emociones; hipertensión arterial; sobrecarga de p o V.

• ↓ del flujo: hipotensión diastolita; bradicardia; espasmo coronario; arteriosclerosis; ↓ del aporte de O2.

• Repercusiones.

• Bioquímicas:

• Dolor, arritmias en enfermos que padecen anginas o infartos.

• ↓ glicógeno, ↑ ac.lactico→acidosis

• ↑ Ca2+ intramolecular→ ↓ ATP→ ↑K+.

• Funcionales:

• Sincinesias: trastorno, incoordinación, dificultad de los movimientos voluntarios.

• La distensibilidad y el gasto cardiaco están comprometidos.

• Troficas del corazón: primero dolor y luego necrosis.

• Manifestaciones clínicas

• Angina de pecho. Angor pectoris.

• El dolor es provocado por un esfuerzo. Es retroesternal, constrictivo, dura unos minutos, presenta inactivacion bilateral y se calma con reposo, vasodilatadores y pastillas de nitrito.

• No hay alteraciones enzimáticas.

• Infarto

• El dolor es espontáneo, aparece en reposo, es retroesternal y se irradia al cuello y brazo. Es constrictivo, dura siempre mas de media hora y no se clama ni en reposos ni con vasodilatadores.

• Presenta alteraciones enzimáticas: ↑ CPK, GOT, LDH, glóbulos blancos, VSG, gamma-globulinas.

La causa principal que produce insuficiencia coronaria: aterosclerosis.

• Factores de riesgo de la aterosclerosis

• Factores mayores

• ↑ colesterol

• Hipertensión arterial

• Tabaco

• Obesidad

• Diabetes I y II

• Antecedentes familiares

• Profesión

• Actividad-sedentarismo

• Factores menores:

• ↑ ac.urico

• Alteración de electrocardiograma en reposo, arritmias.

• Hipertiroidismo

• ↓ de capacidad vital

• Aguas blandas

• Menopausia precoz

• Enfermedad renal