HISTORIA DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE.

Con el descubrimiento de los rayos x. en 1895, fue posible por primera vez hacer en forma de sombras la estructuras de mayor densidad del cuerpo humano, como el tejido óseo y densidades anormales como cálculos en las vías urinarias, biliares y cuerpos extraños, mientras que los tejidos blandos se apreciaban con dificultad y la imagen no diferenciaba las estructuras adyacentes.

Esta dificultad fue el punto de partida para la creación de los medios contraste que comenzó poco tiempo después del descubrimiento de los rayos x.

En 1896 el Italiano Dutto, realizo investigaciones de anatomía en cadáveres inyectando las arterias e identificándolas radiográficamente con una sustancia llamada yeso de Paris.

Medios de contraste

Materiales de contraste que ayudan al médico a mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos del cuerpo, mejorando así la certeza del diagnóstico para ofrecerte tratamientos adecuados.

También conocido como agente o material de contraste, esta sustancia se administra en el cuerpo internamente para mejorar fotografías obtenidas de rayos X, tomografía axial computada, resonancia magnética nuclear (RMN), y ultrasonido.La función de los materiales de contraste, es ayudar a los médicos a diagnosticar de forma certera, anomalías o enfermedades que pueda llegar a presentar el paciente.

Las tres principales formas en las que un material de contraste puede entrar al cuerpo, se dividen en:

Tragados (tomado por la boca o vía oral)

Administrados por enema (vía rectal)

Inyectados en un vaso sanguíneo (forma intravenosa o por arteria

DOSIS

A pesar del gran avance en la investigación de las moléculas de los MC modernos, y de lo satisfac- torio de su uso, no puede considerarse como inocuo y exento de riesgo su utilización. La cantidad de MC a utilizar se acomoda a cada estudio y al tipo de paciente, el peso y el estado físico del paciente son detalles importantes a tener en cuenta.

Resulta imposible reseñar aquí las dosis a utilizar para cada estudio contrastado, dada la extensa lista existente. Sin embargo debe tenerse en cuenta que a medida que se avanza en la cantidad introducida se eleva el nivel de riesgo de shock para el paciente, por lo que resulta imprescindible que los factores técnicos y médicos intervinientes en un estudio radiológico resulten impecables en su realización.

CARACTERÍSTICAS DE UN MEDIO DE CONTRASTE IDEAL

Es importante tener en cuenta algunos factores importantes en la elección de un medio de contraste los cuales son:

La misma osmolaridad que la plaquetaria 270 mOsm a 320 mOsm. Cuando hablamos de Que un medio de contraste es isoosmolar es igual la osmolaridad a la plaquetarias. Un medio de contraste tiene una osmolaridad alta de 1200 a 2400 mOsm/kg.

Un medio de contraste tiene una osmolaridad baja de 290 a 860 mOsm/kg) es más baja que la plaquetaria.

Un medio de contraste no debe tener cargas eléctricas ya sean cationes o aniones eso significa que no debe ser ionizado.

Los medios de contraste no deben ser tóxicos de esta manera nuestro cuerpo no reacciona de manera adversa, aunque los medios de contraste generalmente son tóxicospero se han ido modificando con el tiempo para que sean aceptados por el organismo.

Debido a su composición son tóxicos.

La duración debe ser apropiada para el estudio que se vaya a realizar.Debe tener una absorción óptima

Osmolaridad , Viscosidad , Concentración de yodo , Tipo de sal iónica

OSMOLARIDAD

La osmolaridad es la cantidad de partículas o iones en solución por lo que en un medio de contraste seria la cantidad de medio de contraste en la sangre, generalmente la osmolaridad tiene una unidad de medición. Que es osmol o miliosmol (mOsm). Por eso es ideal e importante utilizar un agente de contraste el cual tenga la misma osmolaridad que la de la sangre y los fluidos corporales.

VISCOSIDAD

La viscosidad se refiere a cuando una sustancia es demasiado pegajosa pesada y gruesa, generalmente la mayoría de los medios de contraste son viscosos por lo que al entrar en los vasos sanguíneos va a ser más difícil de movilizarse y eliminarse, porque va a ser más pegajosa y pesada por lo que es ideal calentar los medios de contraste antes de su uso.

CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

Medios de contraste negativos (-) Metil celulosa aire

Medios de contraste positivos (+) Iodado --> Hidrosoluble iónico o no iónico

MEDIOS DE CONTRASTE NEGATIVOS

Se llaman negativos porque los rayos x los traspasan con mucha facilidad. Normalmente se administra por vía oral o rectal, los medios de contraste más frecuentes son el aire oxígeno, dióxido de carbono, se utilizan normalmente en exploraciones del sistema digestivo.

Los gases observen los rayos x en menor medida que los órganos y los líquidos corporales y por esto se designan como medios de contraste negativos como elementos de débil absorción se emplean gases indiferentes solubles en la sangre y rápidamente eliminables (co2 aire o2)

MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVOS

Se emplean en radiología solo aquellos elementos que posee al mismo tiempo buenas propiedades de absorción y elevada tolerancia para el organismo.

MEDIOS DE CONTRASTE LIPOSOLUBLES

Antiguamente se utilizan contraste liposolubles pero en la actualidad no se utilizan se han ido descontinuando debido a la cantidad de reacciones adversas que producen. Entre ellos se comprendía: Compuesto aleoso (aceites yodados)

MEDIOS DE CONTRASTE ALEOSO

Mediante la incorporación de yodo a los compuestos aleosos, principalmente aceites vegetales, se obtienen medios de contraste que se han empleado para diferentes exploraciones. Como para visualización de articulaciones (artrografías) del útero y trompas (histerosalpingografia HSG) de vasos y nódulos linfáticos (infografía)

ESTOS MEDIOS DE CONTRASTE YA NO SE UTILIZAN

debido a que son liposolubles y penetraban más fácilmente en las células debido a que estas son compuestas por una capa bilipidica de esta manera producían más reacciones adversas.

MEDIOS DE CONTRASTE BARITADOS

SULFATO DE BARIO

El bario se emplea desde hace mucho tiempo en exploración de rutina del tubo digestivo, el bario debe estar presente en forma de sulfato no soluble en agua, con el fin de que los iones, del bario que son tóxicos no se absorben desde la mucosa gastrointestinal.

CARACTERÍSTICAS

1 Son sales inorgánicas

2 Sin yodo

3 Estudio tracto gastrointestinal

4 Viscosidad y densidad media

5 Pocos efectos secundarios

6 No se metaboliza

7 Eliminado rápidamente por vía digestiva

8 es inerte no se reabsorbe x la mucosa intestinal y no altera la función fisiológica normal

9 Emulsión de partículas muy finas

10 Diferente tamaño y forma

11 Administrados por vía oral o enema

12 Elevado número atómico

13 insoluble

14 Elemento químico en la tabla periódica: SOBa4

15 Baja reactividad

COMPLICACIONES

Si hay perforación intestinal debe emplearse el medio de contraste iodado hidrosolubles, ya que el bario puede causar una severa peritonitis química.

este medio de contraste se utiliza para estudios del tubo digestivo por lo que es absorbido por la mucosa intestinal pero está contraindicado en patologías como fistulas o perforaciones las cuales nos dan una conexión hacia otro lado del cuerpo por lo tanto que este contraste viaje por otro lado que no sea el tubo digestivo va a causar complicaciones, se va a extravasar , es decir , se va a solidificar debido a su composición y va a acumularse en otros lugares por lo cual para retirarlos, y hay que intervenir quirúrgicamente.

En caso de extravacion al pulmón o mediastino puede que no valla a causar complicaciones significantes debido a que el sulfato de bario favorece a infecciones en esta área, es decir inhibe el crecimiento bacteriano.

Otras de las complicaciones leves que podríamos mencionar serian: Diarrea, Estreñimiento

MEDIOS DE CONTRASTE HIDROSOLUBLES YODADOS

Utilizados para la visualización de órganos, cavidades, y vasos sanguíneos así como en el refuerzo de la imagen en tomografía computarizada, es el único elemento químico que combina tres propiedades:

1. Elevada densidad de contraste

2. Firme unión simétrica a la molécula de benceno

3. Baja toxicidad

Estos medios de contraste son compuestos por yodo por lo que esta sustancia química da la opacidad en las placas es decir lo que lo hace brillante debido a la atenuación de los rayos x.

COMPOSICIÓN MOLECULAR

Los medio de contraste hidrosolubles iónicos están compuestos por un anillo de benceno, el cual es toxico y con el tiempo se ha ido modificando para que el organismo lo tolere bien.

MEDIOS DE CONTRASTE HIDROSOLUBLES IÓNICOS

Estos medios de contraste son utilizados en estudios especiales y en tomografía computarizada (TAC). Los medios de contraste iónicos tienen cargas eléctricas y se disocian fácilmente en agua por lo tanto provocaran una reacción adversa al paciente debido a su ionisicidad.

Los medios de contraste iónicos se disocian en partículas cargadas en aniones y cationes por los cuales tienen el radical o el ácido carboxilo

Aniones (-) es el responsable de la opacidad el que contiene yodo.

Catión (+) contiene carga positiva, por lo que tiene mayor osmolaridad, tienen mayor actividad farmacológica y contiene Na Meg. Y es solubilizante.

YODAMIDA, DITRIZOATO, AMIDOTRIZOATO, RELIEV, UROGRAFIN

En solución acuosa, las sales de los medios de contraste se disocian en iones; un anión cargado negativamente que es responsable del contraste y un catión cargado positivamente tales medios de contraste se designan con el nombre de iónicos

Las partículas eléctricamente cargadas, resultantes de la disociación, influye en los cuentos electrofisiológicos del organismo como la transmisión del impulso en el sistema nervioso central y periférico y corazón. Tales cargas eléctricas ocasionan una serie de efectos secundarios.

La meglumina es un catión orgánico de elección por su menor actividad farmacológica en comparación con el ion de sodio pero al ser un ion mucho más grande produce un medio de contraste mucho más viscoso.

MEDIOS DE CONTRASTE IÓNICOS NO IÓNICO

Los medios de contraste no iónicos tienen radical hidroxilo y se obtienen por combinación de un ácido de medios de contraste con azúcar o un alcohol polivalente la cual se produce enlaces que no se desdoblan cuando el compuesto entra en disolución y por consiguiente no se libera iones1. Son notablemente más hidrofilicos.

2. No posee cargas eléctricas

3. No contienen cationes (sodio o megrumina)

La hidrofilia y la ausencia de cargas eléctricas se traducen en menor unión con las proteínas, menor inhibición enzimática y escaso efecto sobre la función de las membranas biológicas.

Cuando este compuesto entra en solución no se disocian en cargas eléctricas. Por lo tanto hay menor efecto sobre las células de nuestro cuerpo por lo tanto producen menos reacciones adversas.

Todos los medios de contraste no iónicos tienen menores presiones osmóticas que los iónicos convencionales y estas presiones elevadas producen diversos efectos secundarios como son dolor vascular, lesión del endotelio, tromboflebitis, vasodilatación general, hipotensión diuresis cuando se emplea altas dosis.

DÍMEROS IÓNICOS

Son los mismos que los iónicos pero la diferencia es que contienen dos anillos de bencenos, por lo tanto va a contener más yodo son 6 átomos de yodo en total, es decir más opacidad, va a mejorar la calidad de la imagen pero van a ser más reacciones adversas. Cada molécula da lugar a dos partículas con Na. Y Meg.

DÍMEROS NO IÓNICOS

Estos medios de contraste n o se disocia en soluciones por lo tanto no se crean partículas cargadas eléctricamente. Un agente Isotónico, los grupos hidroxilos están uniformemente distribuidos a través de la molécula..

FARMACODINAMIA

Los medios de contraste generalmente entran por vía intravenosa, y viajan unidos por albumina plasmica por el espacio extracelular y extravascular, hay una distribución hacia el espacio intersticial generalmente los medios de contraste son eliminados por vía renal y tiene una vida media aproximadamente de una hora en una persona completamente sana.

El dolor en el trayecto de la inyección se explica por acción quimiotoxica directa sobre el endotelio vascular. El daño causado al endotelio permite el contacto del flujo sanguíneo lento con el subendoltelio trombogenico. Se produce agregación plaquetaria y formación de trombos .Por esto es posible la trombosis post flebografica.

Antes se usaban medios de contraste (m.d.c) liposolubles lo que significaba que eran solubles en la grasa por lo cual no era conveniente usarlo debido a que, la célula está compuesta por una capa bilipídica, lo que significaría que al inyectar un m.d.c liposoluble iba a ser soluble en la grasa, en la célula por lo que no es conveniente que entren a ellas porque son tóxicos y podrían alterar las funciones normales corporales es decir producir reacciones adversas.

REACCIONES ADVERSAS

Leve: Nauseas, Arcadas, Transpiración, Vómitos leves, Prurito Calor, Urticaria

Intermedias: Disnea, Cefalea, Vómitos, Dolores, Desmayos, Urticaria extensa , Edemas Escalofríos , Broncoespasmo ,Dolores torácicos y/o abdominales

Graves: Arritmias cardiacas, Inconciencia, Infarto al miocardio, Edemas, Paro cardiaco, Muerte

CONTRAINDICACIONES EN EL USO DE M.D.C

Arritmia cardiaca, Mieloma multiplex, Insuficiencia renal, Insuficiencia hepática, Diabetes

PREVENCIÓN EN EL USO DE M.D.C

Creatinina, Bun, Filtración glomerular

Descontinuar antinflamatorios no esteroides, dipiridamol, metfomina, min. 48 hrsRetirar diuréticos o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 24 antes.

Minimizar dosis de mdc

Uso mdc no iónico

Hidratar con solución salina a pacientes de alto riego

EXÁMENES IMPORTANTES PARA EL USO DE M.D.C.CREATININA

Es un compuesto orgánico generado a a partir de la degradación de los músculos, este examen se hace para monitorizar la función renal debido a que los m.d.c son tóxicos y que se eliminan por vía renal, es importante saber si el paciente está en buenas condiciones para la eliminación de esta sustancia por lo tanto se debe prevenir de que los pacientes a los cuales se les administrara el m.d.c no sufran de enfermedades renales si en efecto sufren de alguna enfermedad renal podría esta sustancia quedarse en el cuerpo por lo que causara alteraciones o reacciones adversas al organismo.

Aminoglucosidas (gentamicina), Cimetidina, Cisplatina, Antiflamatorios, Timetropin

Niveles altos de creatinina se da por:

Necrosis tubular aguda Gromerulonefritis , Nefropatía diabética, Pielonefritis ,Obstrucciones Preeclamsias

Niveles bajos por: Distrofia muscular Miastenia grave.

BUN

El BUN significa Nitrógeno Ureico en sangre (blood urea nitrogen) Es la cantidad de nitrógeno circulando en el torrete sanguíneo en forma de urea el cual la urea es una sustancia dado por desecho metabólico de las proteínas el cual se elimina por vía renal. Este examen también monitoriza la función renal. También se deberán suspender algunos medicamentos para que no alteren el BUN, sin que se presente alguna patología renal significante.

Medicamentos que aumentan los resultados del BUN: Colistina , Furosemida Metil Dop Medicamentos que disminuyen el BUN: Clorafenicol Estreptomicina

Medios de contraste baritados como el sulfato de bario:

Vías digestivas altas: tránsito intestinal, colon por enema

Medios de contraste hidrosolubles yodados:

Sistema genitourinario (urografías, cistografías, pielografias histerosalpingografias)

Sistema hepatobiliar (Colangiografias)

Dacriocistografia

Fistulografía

Bronco grafía

Flebografía

Cavo grafía

Melografía