HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

Hablamos de HTA cuando la Presión arterial sistólica (PAS) es >140 mmHg (HTA Sistólica) y/o cuando la presión arterial diastólica (PAD) es > 90 mmHg (HTA Diastólica), siendo los valores normales óptimos < 120/80 mmHg

VALORES NORMALES ÓPTIMOS < 120/80 mmHg

HTA 140/90mmHg

1. Prevalencia

• Es uno de los problemas de salud más importantes, con una prevalencia del 15 - 20%: 92.000 y 125.000 millones/anuales

• Del total de pacientes ambulatorios un 33% sufre HTA

• De éstos un 13% esta asociado a una Cardiopatía (Insuf. Card., Card. Isquémica, etc.)

• Sólo un 17% están controlados!!!

• Constituye uno de los principales factores de riesgo de Enfermedades Cardiovasculares.

2. Epidemiología

• Hombre > Mujer

• Después de la menopausia existe un significativo aumento de HTA en la mujer

• Mayor prevalencia raza negra (importante teniendo en cuenta la taza de inmigración)

• Puede existir un componente hereditario, siendo el riesgo de un 25% de ser hipertenso en caso de tener un progenitor hipertenso, y de un 50% de ambos progenitores

3. Etiología y Patogenia

De acuerdo a la etiología de la HTA hablamos de dos tipos:

HTA ESENCIAL, PRIMARIA O IDIPÁTICA

• Constituye el 95% del total de los casos

• Se da por un aumento de las resistencias periféricas por VC.

HTA Secundaria

• Se debe a patologías orgánicas

• Es más probable cuando aparece en personas < 18 ó > 55 años.

• Es de inicio brusco.

• Debe excluirse primero esta, antes de afirmar que se trata de HTA Esencial.

• Posee una mala respuesta al tratamiento.

• Etiología:

Renal **	Son la causa más frecuente, por lo que debe sospecharse ante un agravamiento brusco en paciente hipertenso previamente controlado. Incluye: glomerulonefritis, estenosis renal, infarto renal, etc.
Endocrina	Incluye: feocromocitoma, Cushing, hiperaldosteronismo, etc.
Congénitas / Cardiovasculares	Incluye: Coartación de la aorta, arteriosclerosis de las grandes arterias, insuficiencia aórtica, etc.
Farmacológicas *	Incluye: anticonceptivos orales, ciclosporinas, esteroides, etc.
Otras (Psicógena)




4. Clínica

• SÍNTOMAS INESPECÍFICOS: No produce clínica determinada:

• Cefalea

• Inestabilidad en la marcha

• Acúfenos

• ASINTOMÁTICA: Por lo general es asintomática hasta que causa complicaciones en los Órganos Diana:

• Cardiovascular

• SNC (vasos)

• Riñón

Existen dos mecanismos por los cuales la HTA causa lesión sobre los órganos diana: **

↑ PRESIÓN ARTERIAL SOBRE LOS ÓRGANOS + EFECTO ACELERADOR DE LA ARTERIOSCLEROSIS

5. REPERCUSIONES ORGÁNICAS DE LA HTA **

Como ya dije antes, la clínica hipertensa esta dada por sus efectos hipertensos y arterioscleróticos sobre el Corazón, SNC, Grandes Vasos y Riñón.

a) CARDÍACO **

• Hipertrofia del ventrículo izquierdo (hvi)

• Insuficiencia cardíaca (ic)

• Cardiopatía isquémica

El corazón genera un ↑ poscarga como adaptación a la HTA, lo que conducirá a la HVI que, a largo plazo, cursa con disminución de la relajación (Disfunción Diastólica), alteración de la contractilidad (Disfunción Sistólica) y dilatación ventricular, con aparición de INSUFICIENCIA CARDÍACA.

Además, la HVI ↑ las demandas miocárdicas de O2 con un ↑ incidencia de lesiones coronarias: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA y ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA (ver repercusiones sobre los Grandes Vasos y Riñón)

• Clínica: El paciente presentara clínica de CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

- Aterosclerosis Coronaria

- Angina de Esfuerzo




b) SNC

• Accidente Cerebro Vascular (ACV)

Los pacientes hipertensos tienen un alto riesgo de padecer de manera transitoria o permanente ACV hemorrágicos o isquémicos (por arteriosclerosis)

c) GRANDES VASOS

• Enfermedad Vascular Oclusiva Aterosclerótica

• Aneurismas Abdominales

• Disección Aórtica

d) RIÑÓN

• Nefrosclerosis arteriolar

• Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

La NEFROSCLEROSIS ARTERIOLAR (arteriosclerosis de arteriola aferente y eferente) puede producir alteraciones funcionales (disminución del filtrado glomerular, proteinuria, hematuria, etc.) y hasta conducir una IRC en un 20 - 30% de los casos.

Las manifestaciones renales guardan relación con la gravedad de la HTA.

6. Pronóstico:

Logrando la reducción de la HVI tendremos un mejor pronóstico, ya que esta supone un riesgo de padecer IC, ACV, Cardiopatía Isquémica y Arteriopatía Periférica (renal)

HVI	Riesgo (%)
Insuficiencia Cardíaca (IC)	9,1 - 11,9
ACV	3,7 - 7,8
Cardiopatía Isquémica	3,2 - 4,4
Arteriopatía Periférica	2,5 - 4,9




7. Diagnóstico

A modo de repaso:

La PA Sistólica es el 1er sonido (Fase 1) y la PA Diastólica es la desaparición del sonido (fase 5). Debe hacerse una medida de dos o más lecturas separadas entre sí por 2 minutos. Si difieren más de 5mmHg deben hacerse más lecturas

• Diagnóstico: *

Se determinará cuando de 3 determinaciones separadas por 1 semana se obtenga una PA 140-159 / 90-99

• Confirmación del Diagnóstico:

Hay que tener en cuenta los siguientes factores:

• No fumar ni beber cafeína 30 min. antes de la medición.

• Paciente sentado con la espalda apoyada y brazos sujetos a la altura del corazón. La medición comenzará a los 5 min. de estar en reposo.

• Utilizar un manguito de tamaño adecuado al brazo del paciente. (la cámara del manguito debe rodear por lo menos el 80% del brazo)

• Preferentemente utilizar esfingomanómetro de mercurio.

8. Factores de Riesgo **

• Tabaco.

• Dislipemia.

• Edad y Sexo: Hombres < 55 años

Mujeres < 65 años

• Historia familiar de Enfermedad Vascular: Hombres <55 años

Mujeres <65 años.

9. Crisis Hipertensivas

• Definición:

↑PAD > 120mmHg con compromiso orgánico agudo




• Tipos:

Emergencia Hipertensiva	Urgencia Hipertensiva
Es necesario reducir la PA en < 1 hora	No hay compromiso de vida a corto plazo. Se tratan a largo plazo (24hs)
Se asocia a: 1- Edema Agudo de Pulmón 2- Encefalopatía Hipertensiva 3- Infarto Cerebral
Fármacos: VD (nitroprusiato sódico, nicardipino) y BB (esmolol) *	Fármacos: Captopril *

10. HTA Refractaria

HTA persistente a tratamiento (tto.) farmacológico.

HTA > 140 / 90 mmHg en tto. con 3 fármacos (uno de ellos Diurético)

Causas más frecuentes: **

• Medicación inapropiada (dosis, intervalos)

• Inadecuado cumplimiento del tto.

• Interacciones farmacológicas.

• Formas Secundarias de Hipertensión (de ahí la importancia de excluir primero que la HTA se deba a una patología)

• Otros: excesivo aumento de peso, anticonceptivos orales, dieta sódica...

11. HTA Maligna o Acelerada

HTA rápidamente progresiva con una retinopatía Grado III o IV

• Es la HTA que llega a provocar edema papilar (IV), hemorragias y exudados (III) retinianos con elevaciones importantes da la PA.

• La desarrollan al menos 1% de pacientes hipertensos.

• Varones > Mujeres

• < 30 años o > 50 años




• Provoca un rápido deterioro de la función renal, llegando a conducir al paciente a una IRA *

• Diagnóstico Diferencial: con Crisis Hipertensiva (estado de ansiedad o estrés. Se normaliza al desaparecer el estímulo desencadenante)

A los temas que se ven a continuación no le dio demasiada importancia. De igual forma los pongo (ya que fue dado), pero ni siquiera los libros lo tocan como un tema especial, sino mas bien como datos a saber, así que ...

12. HTA en Ancianos: Hipertensión Sistólica Aislada (HSA)

• El envejecimiento produce un ↑ en la frecuencia de la HTA (diastólica y sistólica) debido a:

• ↓ de la distensibilidad de las arterias

• Pérdida de sensibilidad en los barorreceptores

(por lo que sufren con mayor frecuencia Hipotensión Ortostática)

• La prevalencia de la HSA (140 - 160) aumenta con la edad.

• Son más fáciles de predecir las complicaciones en la PA Sistólica.

• Pseudohipertensión:

- La PAS puede aumentar 50 - 60 mmHg debido a que las arterias están calcificadas y rígidas, por lo que no se comprimen con el manguito.

- Ante la sospecha debemos realizar la Maniobra de Osler: palpación de una arteria radial rígida y dura, que persiste a pesar de insuflar el manguito.

13. HTA de “Bata Blanca”

• Presión elevada en la visita médica con una PA ambulatoria normal (domicilio)

• Ocurre en 15 - 20% casos de HTA

• Afecta más a ancianos y mujeres.

• Se confirma con la medición domiciliaria de la PA

• Diagnóstico:

Será preciso realizar una Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA), que consiste en:

• Confirmar la sospecha de HTA de “Bata Blanca”

• Evaluar la HTA Refractaria (antes visto)

Bibliografía consultada: Harrison, Manual Merck y Manual CTO.

Hay que tener bien en claro que existe una estrecha relación entre la patología renal y la hipertensión. (Ha sido pregunta de MIR y del Examen de Cirugía del año pasado!!!!)

No es necesario saberse las cifras exactas, sino entender el concepto de que existe un mayor riesgo de padecer IC que arteriopatía perif.

VD: Vaso dilatadores / BB: BetaBloqueantes

Insuficiencia Renal Aguda