HIPEREMESIS GRAVIDICA

1.- CONCEPTOS

EMESIS (40-65%): Naúseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que resultan molestos para la gestante, pero que no impiden su correcta alimentación

HIPEREMESIS (2´5% ): Vómitos incoercibles que impiden la correcta alimentación de la paciente, ocasionándole pérdida de peso > 5% y trastornos electrolíticos

2.- ETIOPATOGENIA

• F. HORMONALES

HCG: niveles séricos directamente proporcionales a intensidad de vómitos.

Estrógenos:Estradiol

C. Lúteo ovario derecho: esteroides sexuales en sist. portal hepático

H. Tiroideas: 2/3 hipertiroidismo transitorios

• F. PSICOSOCIALES ( Alt. medio familiar y social)

Primiparidad, <35 años, rechazo gestación, no pareja estable...

Pérdida de control de la corteza cerebral sobre los centros subcorticales del vómito.

• TEORIA ALERGICA

Reacción imunológica por proteínas de la placenta

• RITMO ELECTRICO GASTRICO

3.- CLINICA

• Vómitos

• Epigastralgia

• Sialorrea

• Pérdida de peso

• Sg. de hipovolemia y deshidratación

• Cetosis

• Casos graves (ictericia, neuritis periférica, encefalopatía, insuf. hepatorrenal...)

4.- LABORATORIO

SANGRE: Hto

densidad osmolar sérica

urea

Na+, K+ ,Cl- ( Alcalosis Metabólica)

ORINA: Vol. Urinario

CCr

Osmolaridad

Cetonuria

Casos graves: GOT, Ictericia leve, C. Cetónicos, Ac. Úrico, reserva alcalina, Na+, K+...

5.- DIAGNOSTICO

• Anamnesis y exploración

• Datos de laboratorio

• Control de peso

• Ecografía

• Fondo de ojo

6.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Causas Digestivas: apendicitis, gastroenteritis, hernia hiato, pancreatitis ...

• Causas Neurológicas: meningitis, HT intracraneal...

• Otras: pielonefritis, torsión quiste ovárico, cetosis DM, exposición a tóxicos...

7.- TRATAMIENTO

AMBULATORIO (Evitar naúseas y vómitos leves)

MEDIDAS DIETETICAS:

• Comidas frecuentes y de escasa cantidad

• Preferencia de alimentos fríos y sólidos

• Dieta rica en HCO

• Condimentación sencilla

• Desayunar en cama

FARMACOLOGICO

• Comprimidos de 10mg de Clorhidrato de Diciclomina, 10mg de Succinato de Doxilamina y 10mg de Piridoxina (2 comp. al acostarse y 1 a media mañana)

• 5-10 mg de Metoclopramida antes de comida con la que se tienda al vómito

• Carboxilasa ( 1-2 supositorios de 20 mg/día o 100 mg c/12h IM) si cetonuria

• Sulpiride: antiemético/psicotropo

• Omeprazol

HOSPITALARIO

CRITERIOS DE INGRESO

• Aislamiento

• Abundantes soluciones electrolíticas y calóricas ( 3000 cc/24 h alternando fisiológico y glucosado al 10%) Cantidad de sal a administrar debe sumar al menos 9 g ClNa y 6 g ClK/día

Aporte de líquidos suficiente cuando diuresis diaria > 1500ml y contenga < 2-3 g Cl Na

• Si alcalosis hipoclorémica: Solución de electrolitos que contengan Cl-

• Si acidosis metabólica: Solución de Lactato

• Piridoxina ( 300-600 mg Dosis de choque y desp. 300 mg/día o alternos) + Tiamina ( 100-200 mg/ día) + 1 g Vit. C

• Aconsejable los 1-2 primeros días un sedante-antiemético (dehidrobenzoperidol, haloperidol)

• Si agitación psicomotriz: sedación (diazepam)

• Otros: antihistamínicos (maleato de dexclorfeniramina), Ondansetron

• Si grave desnutrición: alimentación parenteral

Tras 24 horas sin vómitos y cuando se normalicen los electrolítos, la urea, el hto y la diuresis Ingesta Oral ( consejos ambulatorios)

Alta cuando la pérdida de peso cese

Acupuntura, psicoterapia y terapia conductual: complemento de tto.

8.- COMPLICACIONES

• Neumonía por aspiración ( Sd. Mendesson)

• Sd. Mallory- Weiss

• Sd. Boherhave

• Encefalopatía de Wernicke

• Infiltración grasa de hígado y riñones

9.- PRONOSTICO Y EVOLUCION

- Bueno si manejo correcto de balance hidroelectrolítico

- No se prolonga tras embarazo pero puede recurrir en los siguientes