FONDO NACIONAL DE SALUD

ÍNDICE

CONTENIDO PÁGINA

Introducción.....................................................................................................3

Estructura Organizacional...............................................................................4

Misión................................................................................................................5

Visión................................................................................................................5

Objetivos................................ ..........................................................................5

Objetivos estratégicos.....................................................................................6

Funciones FONASA......................................................................................... 6

Características Generales del Sistema…………………………………………..7

¿Cómo afiliarse?...............................................................................................7

Modalidades de atención.……………………………………..………………........8

¿Cómo se acredita la afiliación a FONASA?...................................................9

Características Del sistema……………………………………………………….10

¿Qué es el AUGE?...........................................................................................11

¿Cómo acceder al AUGE?..............................................................................12

¿Cuánto hay que pagar para atenderse?.......................................................12

¿Dónde se atienden los pacientes del AUGE?..............................................12

¿Qué hacer en caso de una emergencia vital?..............................................12

Normas Generales……………………………………………………………………12

INTRODUCCIÓN

Se elabora el presente informe con la finalidad de dar a conocer como opera y funciona el Fondo Nacional de Salud, es decir, cada uno de sus beneficios, las características generales del sistema, quienes son beneficiarios, como afiliarse, las diferentes modalidades, la ley que la regula y como funciona y se ha ido implementando el Plan Auge.

El Fondo Nacional de Salud, es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquella que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.

ORGANIGRAMA Y UBICACIÓN EN LA ESTRUCTURA DEL MINISTERIO DE SALUD.

FONDO NACIONAL DE SALUD

El Fondo Nacional de Salud es un servicio público descentralizado, con personalidad

jurídica y patrimonio propio. Está supeditado a las políticas, normas y planes del Ministerio de Salud y es supervisado por la Ministra de Salud María Soledad Barría.

Asimismo, es el organismo público encargado de administrar el Seguro Público de Salud, que da cobertura de atención a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en Fonasa, como a aquellos que, por carecer de recursos propios, son financiados por el Estado a través de un aporte fiscal directo, estableciéndose así su misión.

Además da cobertura de salud a más de 11 millones de beneficiarios, sin exclusión alguna de edad, sexo, nivel de ingresos, número de cargas familiares legales y enfermedades preexistentes, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud que les son otorgadas por profesionales e instituciones del sector público y privado.

¿A QUÉ SE DEDICA?

MISIÓN

Se dedica a satisfacer las necesidades y expectativas de los beneficiarios del Seguro Público, en el ámbito de la protección en salud, garantizando el cumplimiento de los beneficios con servicios de excelencia y contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la población.

VISIÓN

Ser la Institución de Seguridad Social Pública en Salud para los habitantes del país, que garantiza a sus beneficiarios la protección social en salud de manera universal, solidaria y equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la población.

¿QUÉ QUEREMOS?

OBJETIVOS

• Mejorar la calidad del proceso de venta de bonos, simplificando
trámites a los beneficiarios.

• Mejorar el acceso de los beneficiarios a la Modalidad Libre
Elección.

• Mejorar los controles en el proceso de venta de bonos

• Disminuir el costo de operación de los actuales sistemas de venta
de bonos.

• Ahorrar tiempo y costo de traslado a los usuarios de FONASA.

• Tender a un concepto de servicio más amplio, de
acuerdo a las demandas de los usuarios.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS

Extender la Protección Social en Salud a los potenciales beneficiarios, con énfasis en los grupos vulnerables.

Aumentar los niveles de satisfacción usuaria y mantener a la población informada y educada para el ejercicio de sus derechos y obligaciones, en el ámbito de la protección social en salud.

Mejorar el acceso a las prestaciones y servicios de Salud, que sean compatibles con los objetivos sanitarios y con las necesidades expresadas por la población.

Propender hacia la eficiencia financiera en las fuentes y en el uso de los recursos del FONASA, en el marco de los servicios entregados a los beneficiarios, por prestadores públicos y privados.

Asegurar el cumplimiento del Régimen General de Garantías.

Propender hacia la excelencia en el otorgamiento de los servicios, a través de una gestión innovadora y participativa, fortaleciendo las Competencias de las personas que trabajan en el FONASA generando las condiciones necesarias para su desarrollo integral.

LAS FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL FONDO NACIONAL DE SALUD SON LAS SIGUIENTES:

Recaudar, administrar y distribuir los recursos señalados en el artículo 33 del Decreto Ley N° 2763 de 1979 y fiscalizar la recaudación de los ingresos por concepto de cotizaciones de Salud.

Financiar, total o parcialmente, a través de aportes directos, per cápita, pagos directos por prestaciones o asociados a diagnósticos, convenios u otras modalidades que a futuro se establezcan; las prestaciones otorgadas a los beneficiarios del Régimen en cualquiera de sus modalidades por organismos, entidades y personas sean públicas o privadas; y financiar de igual manera, la adquisición de los equipos, instrumental, implementos y otros elementos de infraestructura que requieran los establecimientos públicos del Sistema.

Ejercer la tuición y fiscalización del financiamiento que se efectúe, de tal manera que se destine a las prestaciones otorgadas a sus beneficiarios, y velar por el cumplimiento de las normas e instrucciones que dicte el Ministerio de Salud sobre acceso, calidad y oportunidad de las prestaciones que se otorguen a los beneficiarios de la Ley N° 18.469 en la Modalidad de Libre Elección.

Proponer a los Ministerios de Salud y de Hacienda, el Arancel del Régimen a que se refiere el artículo 28 de la Ley N°18.469, y proponer al Ministerio de Salud las normas técnicas y administrativas para la aplicación del Arancel.

Determinar los documentos o instrumentos que acrediten la identificación de los beneficiarios y su clasificación en alguno de los grupos a que se refiere el artículo 29 de la Ley N° 18.469.

Otorgar préstamos médicos de conformidad a la normativa vigente.

Colaborar con el Ministerio de Salud, en la compatibilización y consolidación financiera de los proyectos de presupuestos de los Servicios de Salud, y de otros organismos vinculados con ese Ministerio, con el presupuesto global asignado para salud.

Colaborar con el Subsecretario de Salud en la administración del financiamiento de las acciones de salud contempladas en programas de carácter nacional o que deban ser financiadas por el Estado sin consideración a la calidad previsional del individuo o institución que se beneficia.

Informar adecuadamente al público en general y a los beneficiarios del Régimen en especial, sobre los derechos que les asisten en la Modalidad de Libre Elección a que se refiere la Ley Nº18.469.

Requerir la información que estime necesaria a los Beneficiarios, Afiliados, empleadores del sector público y privado, y entidades de previsión y demás servicios públicos, para el mejor cumplimiento de las funciones que la ley le asigna.

Realizar labores de fiscalización de la recaudación de las cotizaciones.

Ejercer las demás atribuciones, funciones y obligaciones que le asignen las leyes y reglamentos.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SISTEMA

Atiende las necesidades de Salud de un amplio sector de la población.

Admite a personas de todas las edades

Entrega cobertura en todas las enfermedades

No discrimina por nivel de ingresos

Otorga Préstamos de Salud

Es un sistema solidario: los cotizantes con mayores ingresos contribuyen a financiar la salud de las personas de menos recursos.

¿CÓMO AFILIARSE?

La incorporación a FONASA como beneficiario del Sistema Público de Salud, se produce automáticamente cuando una persona, que no ha optado por afiliarse a alguna Isapre, adquiere la calidad de:

Trabajador dependiente, incluidos los contratados por turnos o jornadas, obra o faena, que cotizan el 7% de su remuneración imponible para salud en FONASA.

Trabajador independiente, que sea imponente del INP o de una AFP y destina el 7% de la remuneración imponible para salud en FONASA.

Trabajador cesante, que reciba subsidio de cesantía otorgado por la municipalidad de la comuna.

Personas que reciban algún tipo de pensión de algún sistema previsional y que destinan el 7% de su cotización de salud a FONASA.

SON ADEMÁS, BENEFICIARIOS NO COTIZANTES DE FONASA:

Las cargas familiares de los cotizantes, que cumplan con los requisitos de la Ley (DFL 150).

Beneficiarios de Pensiones Asistenciales de invalidez y ancianidad.

Personas con deficiencia mental a que se refiere la Ley 18.020, cualquiera sea su edad, siempre que no sea causante de subsidio familiar.

La mujer embarazada, que no tiene previsión, hasta el sexto mes del nacimiento del hijo.

Causantes del subsidio único familiar.

Personas carentes de recursos (indigentes)

Las personas anexas al sistema de Salud privado y que renuncian a él o no ha optado a afiliarse a alguna Isapre, automáticamente se incorporan a FONASA.

Se considera BENEFICIARIOS a los AFILIADOS y sus CARGAS FAMILIARES legalmente reconocidas.

MODALIDADES DE ATENCIÓN

Los beneficiarios de FONASA tienen derecho a atenderse a través de dos Modalidades, según su propia decisión: Modalidad Institucional y Modalidad Libre Elección.

1. - MODALIDAD INSTITUCIONAL

El beneficiario puede optar a esta Modalidad cuando solicita atenciones en los establecimientos dependientes del Estado. En este caso, pagará de acuerdo con el grupo en que se encuentra clasificado según su Nivel de Ingresos, en el Régimen de Prestaciones de Salud de la Ley Nº 18.469.

GRUPO	NIVEL DE INGRESOS	% QUE PAGA EL BENEFICIARIO
B	Hasta $ 105.500.-	No paga.
C	Desde $ 105.501.- y Hasta $ 146.000.-	Cancela el 10% de las Prestaciones.
D	Desde $ 146.001.-	Cancela el 20% de las Prestaciones.

En el grupo A están clasificados las personas carentes de recursos: beneficiarias de pensiones asistenciales (D.L. Nº 869) y causantes del subsidio familiar establecido en la Ley N º 18.020

En la Modalidad Institucional el paciente se atiende con los profesionales de turno y se hospitaliza en Sala Común. Los valores que paga corresponden al Nivel 1, el más bajo del “Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud”.

El “Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud” es el instrumento que norma los valores de las prestaciones que conceden los profesionales e instituciones inscritos en FONASA. Rige además para los cobros que se efectúan en la Modalidad Institucional a los usuarios de FONASA clasificados en los Grupos C Y D. Este arancel ha sido adoptado total o parcialmente por muchas Isapres.

2.- MODALIDAD DE LIBRE ELECCIÓN

Regulada por las Leyes Nº 18.469 y 19.650, esta modalidad tiene las siguientes características:

Permite a los beneficiarios acceder a prestaciones de salud otorgadas por profesionales o entidades privadas. Se puede utilizar también en los establecimientos estatales, cuando el paciente desea elegir al profesional tratante y hospitalizarse en Pensionado.

Los valores de la atenciones están regidos por el “ Arancel de Régimen de Prestaciones de Salud”. Los montos que deberán pagar los beneficiarios por ellos, dependerán del grupo o nivel arancelario (1, 2 y 3) en que se encuentren inscritos en FONASA los profesionales y/o establecimientos que las otorgaron.

Los beneficiarios pagarán una parte de ese valor a través de una Bono de Atención de Salud (BAS) o un Programa de Atención de Salud (PAS). La otra parte es bonificada por FONASA.

Los usuarios pueden adquirir los BAS en las 75 Sucursales de FONASA en todo Chile, Cajas de Compensación, Servicios de Bienestar de Empresas y Municipalidades que tengan convenio. Los Programas médicos se valorizan y pagan sólo en las sucursales de FONASA.

¿CÓMO SE ACREDITA LA AFILIACION A FONASA?

Trabajador Dependientes y sus Cargas Familiares	Credencial de Salud.
Pensionado y sus Cargas Familiares.	Credencial de Salud.
Trabajador Independiente (cotiza voluntariamente en una AFP).	Planilla de seis cotizaciones previsionales en los últimos 12 meses.
Imponente voluntario (cotiza voluntariamente en el INP)	Ultima planilla de cotización previsional pagada.
Cesante	Ultimo comprobante de pago de subsidio colilla que certifique cesantía en trámite.

Las Cargas Familiares del trabajador independiente, del imponente voluntario y del cesante, deben acompañar documento que acredite parentesco.

EN TODOS LOS CASOS SE DEBE PRESENTAR CÉDULA DE IDENTIDAD

Chile posee un sistema mixto de financiamiento en salud conformado por dos subsistemas: público y privado.

Todo trabajador dependiente debe cotizar el 7% de su renta imponible para la previsión de salud, pero puede escoger el destino de dichos fondos entre el sistema público - Fondo Nacional de Salud- y el sistema privado -Isapres.

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA

AFILIACIÓN	ISAPRE • A través de la suscripción de un contrato privado. • Pueden negar la afiliación.	FONASA • Individual e indefinida, sólo por el imperio de la ley • No puede negar la afiliación
FINANCIAMIENTO	• A través de las cotizaciones de sus afiliados.	• A través de aporte gubernamental y cotizaciones de sus afiliados
BENEFICIARIOS	• Cotizante, cargas legales y cargas médicas.	• Cotizante y cargas legales.
COTIZACIONES	• Cotización obligatoria 7%. • Aporte adicional voluntario	• Cotización obligatoria 7%
MODALIDAD DE PAGO	• Sistema de bonos y reembolsos	• Sistema de bonos
MODALIDAD DE PAGO	• Libre elección. • Proveedores privados • Convenios	• Convenios • Proveedores públicos y privados en convenio
PLANES DE SALUD	• Diversidad de planes de salud con diferentes modelos de atención, monto de bonificaciones y cobertura.	• Plan de salud único con dos modalidades: libre elección (prestadores públicos y privado en convenio) y atención institucional (sector público subsidiado por el Estado)
COPAGOS	• Dependen del plan de salud pactado.	• Dependen del nivel de ingreso (en la atención institucional) y de la tarifa del prestador (en la libre elección)

¿QUÉ ES EL AUGE O GES?

El Auge o GES (Garantías Explícitas en Salud) es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados del Fonasa e Isapres - y a sus respectivas cargas-, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, calidad, oportunidad y protección financiera; en caso de sufrir cualquiera de los 56 problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud

Requisitos Básicos para Atenderse por el Auge:

Ser beneficiario (a) del Fonasa o Isapre:

La enfermedad o el problema de salud que le afecte debe estar incluido entre las 56 patologías Ges vigentes.

Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patología Auge.

Acceder a prestaciones debidamente prescritas por un profesional de la salud y que estén consideradas en el tratamiento garantizado de cada una de las enfermedades Ges.

Atenderse sólo en la Red de Prestadores Ges o Auge que determine el Fonasa o su Isapre, según corresponda.

¿CÓMO ACCEDER AL AUGE?

Para los beneficiarios del Fonasa la puerta de entrada al Auge es el consultorio de atención primaria en que están inscritos, desde donde serán derivados al establecimiento público que corresponda, según el problema de salud que presenten.Todos los usuarios del Fonasa que tengan alguna de las 56 enfermedades que incluye este plan, serán ingresados automáticamente al sistema y recibirán atención en tiempos previamente

definidos. Tendrán así derecho a que un médico confirme el diagnóstico e indique su tratamiento, el que en algunas enfermedades Auge incluye la realización de exámenes y la entrega de medicamentos.

Los usuarios de Isapres deben solicitar en su aseguradora una orden de atención Auge y luego atenderse en la Red de Prestadores que ésta determine. Sólo de este modo podrá acceder a las garantías Auge, las que son iguales para el sistema público como privado.

¿CUÁNTO HAY QUE PAGAR PARA ATENDERSE?

Los beneficiarios del Fonasa de los grupos A y B gozan de gratuidad en las atenciones que reciban.

Los usuarios de Isapres y los del Fonasa de grupos C y D, deben cancelar un 10% y 20%, respectivamente del arancel definido para cada prestación, examen y/o medicamento, que esté garantizado en la patología Auge respectiva.

¿DÓNDE SE ATIENDEN LOS PACIENTES DEL AUGE?

La atención de los problemas de salud Auge se realiza exclusivamente en la Red de Prestadores establecida por cada aseguradora. En el caso del Fonasa, la Red Auge está conformada principalmente por establecimientos de salud pública.

¿QUÉ HACER EN CASO DE UNA URGECIA VITAL?

Toda persona que sufra una emergencia con riesgo vital asociada a una patología Auge, como por ejemplo un ataque al corazón, debe dirigirse de inmediato al servicio de urgencia del establecimiento de salud más cercano.

Asegúrese de que el médico tratante certifique por escrito que su vida está en peligro. Sólo así se liberará de la exigencia de un cheque u otro documento en garantía.

Si por la emergencia se ve forzado a ingresar a un establecimiento que no corresponde a la Red de Prestadores Auge de su aseguradora, la persona que lo acompañe debe avisar de inmediato al Fonasa o Isapre, para que sea trasladado al centro asistencial que le corresponda, una vez que su salud se estabilice.

NORMATIVAS GENERALES:

ARTICULO 1°.- El ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud comprende el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y a aquellas que estén destinadas a la rehabilitación del individuo, así como la libertad de elegir el sistema de salud estatal o privado al cual cada persona desee acogerse.

ARTICULO 2°.- Los establecimientos asistenciales del Sistema Nacional de Servicios de Salud no podrán negar atención a quienes la requieran, ni condicionarla al pago previo de tarifas o aranceles fijados a este efecto, sin perjuicio de lo prescrito en los artículos 16 y 28.

ARTICULO 3°.- Los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud son responsables de la ejecución de las acciones que tiendan a asegurar la salud de los habitantes de la República.

ARTICULO 4°.- Establecese un Régimen de Prestaciones de Salud, denominado en adelante el Régimen, sujeto a las disposiciones de esta ley.

Sus beneficiarios tendrán derecho a las acciones de salud previstas en esta ley en las condiciones que ella establece.

TITULO I: DE LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS

ARTICULO 5°.- Tendrán la calidad de afiliados al Régimen:

a) Los trabajadores dependientes de los sectores público y privado. Tratándose de personas que hayan efectuado cotizaciones, al menos, durante cuatro meses en los últimos doce meses calendario en virtud de contratos por obra o faena determinada, mantendrán la calidad de afiliados por un período de doce meses a contar del mes al que corresponde la última cotización. En todo caso, los trabajadores dependientes contratados diariamente por turnos o jornadas, que registren, al menos, sesenta días de cotizaciones en los doce meses calendario anteriores, mantendrán la calidad de afiliados durante los doce meses siguientes a aquel correspondiente a la última cotización; 1

b) Los trabajadores independientes que coticen en cualquier régimen legal de previsión;

c) Las personas que coticen en cualquier régimen legal de previsión en calidad de imponentes voluntarios, y

d) Las personas que gocen de pensión previsional de cualquier naturaleza o de subsidio por incapacidad laboral o por cesantía.

ARTICULO 6°.- Serán beneficiarios del Régimen:

a) Los afiliados señalados en el artículo anterior;

b) Los causantes por los cuales las personas señaladas en las letras a) y d) del artículo anterior perciban asignación familiar;

c) Las personas que respecto de los afiliados señalados en las letras b) y c) del artículo anterior cumplan con las mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignación familiar de un trabajador dependiente;

1 Letra modificada por el artículo 14, N° 1 de la ley N° 19.350

d) La mujer embarazada aún cuando no sea afiliada ni beneficiaria, y el niño hasta los seis años de edad, para los efectos del otorgamiento de las prestaciones a que alude el artículo 9°;

e) Las personas carentes de recursos o indigentes y las que gocen de las pensiones asistenciales a que se refiere el Decreto Ley N° 869, de 1975, y

f) Los causantes del subsidio familiar establecido en la Ley N° 18.020

ARTICULO 7°.- La incorporación al Régimen se producirá automáticamente al adquirirse cualquiera de las calidades indicadas en los artículos anteriores y se mantendrá mientras ellas subsistan.

Los afiliados deberán efectuar para el Fondo Nacional de Salud las cotizaciones destinadas a financiar las prestaciones de salud que se establecen en los decretos leyes N°s. 3.500 y 3.501, de 1980, o en las respectivas leyes orgánicas de las entidades previsionales a las que pertenecen.

Los beneficiarios deberán proporcionar, oportuna y fielmente, las informaciones que les sean requeridas para su adecuada identificación y atención por los organismos del Sistema Nacional de Servicios de Salud.

Los imponentes voluntarios y los trabajadores independientes estarán sujetos a la cotización señalada en los artículos 85 y 92, respectivamente, del Decreto Ley N° 3.500, de 1980, aplicada sobre la renta por la cual impongan.

TITULO II: DE LAS PRESTACIONES

PARRAFO 1°: PRESTACIONES MEDICAS

ARTICULO 8°.- Los beneficiarios tendrán derecho a recibir del Régimen las siguientes prestaciones:

a) El examen de medicina preventiva para pesquisar, oportunamente, la tuberculosis, las enfermedades de transmisión sexual, el glaucoma, el cáncer, la diabetes, cardiopatías, la hipertensión, la insuficiencia renal crónica y las demás enfermedades que determine el Ministerio de Salud, cuyo diagnóstico y terapéutica precoz prevengan una evolución irreversible;

b) Asistencia médica curativa que incluye consulta, exámenes y procedimientos diagnósticos y quirúrgicos, hospitalización, atención obstétrica, tratamiento, incluidos los medicamentos contenidos en el Formulario Nacional, y demás atenciones y acciones de salud que se establezcan, y

c) Atención odontológica, en la forma que determine el reglamento.

ARTICULO 9°.- Toda mujer embarazada tendrá derecho a protección del Estado durante el embarazo y hasta el sexto mes del nacimiento del hijo, la que comprenderá el control del embarazo y puerperio.

El niño recién nacido y hasta los seis años de edad tendrá también derecho a la protección y control de salud del Estado.

La atención del parto estará incluida en la asistencia médica a que se refiere la letra b) del artículo 8°.

ARTICULO 10.- Se incluyen entre las prestaciones de salud que proporciona el Régimen aquellas acciones de promoción, protección y otras relativas a las personas o al ambiente, que se determinen en los programas y planes que fije el Ministerio de Salud, en la forma y modalidades establecidas en las disposiciones que rigen a los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud, a quienes corresponderá la ejecución de tales acciones.

ARTICULO 11.- Las prestaciones comprendidas en el Régimen se otorgarán por los Servicios e Instituciones que dependen del Ministerio de Salud, de acuerdo con el Decreto Ley N° 2763, de 1979.

Las prestaciones se concederán por esos organismos a través de sus establecimientos, con los recursos físicos y humanos de que dispongan, sin perjuicio de los convenios que puedan celebrar al efecto los Servicios de Salud o el Fondo Nacional de Salud con otros organismos públicos o privados.

El Ministerio de Salud fijará las normas de acceso, calidad y oportunidad de las prestaciones a los beneficiarios. Determinará, a su vez, los procedimientos para que los usuarios efectúen desconcentradamente los reclamos que estimen pertinentes, y el plazo y la forma en que las autoridades de salud respectivas deban responder y resolver tales reclamos.

Los beneficiarios podrán elegir el establecimiento en que serán atendidos y, dentro de éste, al profesional que deba atenderlos, excepto en los casos previstos en el artículo 10, a menos que las acciones que establece dicha disposición se otorguen en la atención primaria de salud.

Con todo, en los casos de emergencia o urgencia debidamente certificadas por un médico cirujano, el Fondo Nacional de Salud pagará directamente al prestador público o privado el valor por las prestaciones que hayan otorgado a sus beneficiarios, de acuerdo a los mecanismos dispuestos en la presente ley y en el Decreto Ley N° 2763, de 1979. Asimismo, en estos casos, se prohíbe a los prestadores exigir a los beneficiarios de esta ley, dinero, cheques u otros instrumentos financieros para garantizar el pago o condicionar de cualquier otra forma dicha atención. El Ministerio de Salud determinará por reglamento las condiciones generales y las circunstancias bajo las cuales una atención o conjunto de atenciones será considerada de emergencia o urgencia. 2

ARTICULO 12.- No obstante lo dispuesto en el artículo precedente, los afiliados y los beneficiarios que de ellos dependan, podrán optar por atenderse de acuerdo con la modalidad de "libre elección" que se establece en el artículo siguiente, caso en el cual gozarán de libertad para elegir al profesional o el establecimiento e institución asistencial de salud que, conforme a dicha modalidad, otorgue la prestación requerida.

ARTICULO 13.- Los profesionales y establecimientos o las entidades asistenciales de salud que decidan otorgar prestaciones de salud a los beneficiarios del Régimen, en la modalidad de "libre elección", deberán suscribir un convenio con el Fondo Nacional de Salud e inscribirse en alguno de los grupos del rol que para estos efectos llevará el Fondo.

Dicha modalidad se aplicará respecto de prestaciones tales como consultas médicas, exámenes, hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas y obstétricas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos y demás que determine el Ministerio de Salud, formen parte o no de un conjunto de prestaciones asociadas a un diagnóstico.

Estas prestaciones serán retribuidas de acuerdo con el arancel a que se refiere el artículo 28, cuyos valores serán financiados parcialmente por el afiliado, cuando corresponda, en la forma que determine el Fondo Nacional de Salud. La bonificación que efectúe el referido Fondo no excederá el 60% del valor que se fije en dicho arancel, salvo para las siguientes prestaciones:

a) Podrán ser bonificadas, a lo menos en un 60% y hasta un 90%, las que deriven de atenciones de emergencia o urgencia debidamente certificadas por un médico cirujano, hasta que el paciente se encuentre estabilizado de modo que pueda ser derivado a un establecimiento asistencial perteneciente al Sistema Nacional de Servicios de Salud u

otro con el cual haya celebrado un convenio especial bajo la Modalidad de Atención Institucional; sin perjuicio de lo anterior, el beneficiario, o

2 Artículo modificado por el artículo 2° de la ley N° 19.650

quien asuma su representación, podrá optar por recibir atención en el mismo establecimiento donde recibió la atención de emergencia o urgencia en la Modalidad de Libre Elección, respecto de las prestaciones que se otorguen con posterioridad a su estabilización. El arancel a que se refiere el artículo 28 de este ley señalará los requisitos y condiciones que deberán ser observados por el médico cirujano para calificar la emergencia o urgencia, todo lo cual será fiscalizado por el Fondo Nacional de Salud en uso de sus atribuciones, especialmente las señaladas en el inciso final del presente artículo;

b) Por decreto supremo conjunto de los Ministerios de Salud y de Hacienda, se podrán establecer otras prestaciones cuya bonificación no exceda el 80% del valor que se fije en el arancel. Para estos efectos, el decreto respectivo sólo podrá considerar prestaciones correspondientes a exámenes de laboratorio ambulatorios, incluidos sus procedimientos, y las consultas ambulatorias de especialidades en falencia, y

c) Tratándose de consultas generales ambulatorias, el decreto supremo conjunto a que se refiere la letra anterior podrá establecer una bonificación de hasta el 80% del valor del arancel, siempre y cuando dichas consultas y sus procedimientos asociados formen parte de un conjunto estandarizado de prestaciones ambulatorias. En todo caso, el monto que se destine al financiamiento de estas prestaciones no podrá exceder el equivalente al 20% del presupuesto destinado a financiar prestaciones en la Modalidad de Libre Elección.

Por decreto supremo conjunto de los Ministerios de Salud y de Hacienda se determinarán los porcentajes específicos de bonificación que corresponda. Sin embargo, para el caso de las consultas médicas, dicha bonificación no será inferior al 60%, y para el parto, será del 75%.

No obstante lo dispuesto en los incisos anteriores, el Ministerio de Salud podrá establecer valores diferenciados superiores al arancel para las distintas prestaciones señaladas en el inciso segundo, de acuerdo con los grupos de profesionales o de entidades asistenciales a que se refiere el inciso primero. En todo caso, la bonificación con que el Fondo Nacional de Salud contribuya al pago de estos valores diferenciados será idéntica en monto a la que resulte de aplicar lo dispuesto en el inciso anterior.

Los profesionales, establecimientos y entidades asistenciales inscritos quedan obligados, por la sola inscripción, a aceptar, como máxima retribución por sus servicios, los valores del arancel correspondiente al respectivo grupo, salvo que, para determinadas prestaciones, el Ministerio de Salud, mediante decreto supremo, autorice, respecto de ellas, una retribución mayor a la del arancel.

La modalidad de "libre elección" descrita en este artículo quedará bajo la tuición y fiscalización del Fondo Nacional de Salud.

Las infracciones del reglamento que fija normas sobre la modalidad de libre elección y de las instrucciones que el Fondo Nacional de Salud imparta de acuerdo a sus atribuciones tutelares y de fiscalización serán sancionadas por dicho Fondo, por resolución fundada, con amonestación, suspensión de hasta ciento ochenta días de ejercicio en la modalidad, cancelación de la respectiva inscripción o multa a beneficio fiscal que no podrá exceder

de 500 unidades de fomento. La sanción de multa podrá acumularse a cualquiera de las otras contempladas en este artículo.

De las resoluciones que apliquen sanciones de cancelación, suspensión o multa superior a 250 Unidades de Fomento el afectado podrá recurrir ante el Ministro de Salud, dentro del plazo de quince días corridos, contado desde su notificación personal o por carta certificada. Si la notificación se efectúa por carta certificada, el plazo señalado empezará a correr desde el tercer día siguiente al despacho de la carta. El Ministro de Salud resolverá sin forma de juicio, en un lapso no superior a treinta días corridos, contado desde la fecha de recepción de la reclamación. De las resoluciones que dicte el Ministro podrá reclamarse, dentro del plazo de diez días hábiles, contado desde la notificación, ante la Corte de Apelaciones correspondiente al domicilio del afectado. La Corte resolverá en única instancia y conocerá en cuenta; debiendo oír previamente al Ministro. La interposición del reclamo no suspenderá en caso alguno la aplicación de las sanciones.

Un extracto de la resolución a firma será publicada en un diario de circulación nacional cuando haya cancelación de la inscripción.

El profesional, establecimiento o entidad sancionada con la cancelación del registro en la modalidad de libre elección sólo podrá solicitar una nueva inscripción al Fondo Nacional de Salud una vez transcurridos cinco años, contados desde la fecha en que la cancelación quedó a firme. El Fondo Nacional de Salud podrá rechazar dicha solicitud mediante resolución fundada. De esta resolución se podrá apelar ante la Corte de Apelaciones respectiva. Si el registro fuere cancelado por segunda vez, cualquiera que sea el tiempo que medie entre una y otra cancelación, el profesional, establecimiento o entidad no podrá volver a inscribirse en dicha modalidad.

Sin perjuicio de las sanciones establecidas en este artículo, el Fondo Nacional de Salud estará facultado para ordenar la devolución o eximirse del pago, de aquellas sumas de dinero que hayan sido cobradas por prestaciones, medicamentos o insumos no otorgados, estén o no estén contenidos en el arancel de prestaciones de que trata el artículo 28 de esta ley, como, asimismo, la devolución o exención del pago de lo cobrado en exceso al valor fijado en el referido arancel. En los casos señalados precedentemente, procederá el recurso a que se refiere el inciso noveno de este artículo. Las resoluciones que dicte el Fondo Nacional de Salud en uso de esta facultad tendrán mérito ejecutivo para todos los efectos legales, una vez que se encuentren a firme. 3

ARTÍCULO 14.- La modalidad de "libre elección", a que se refieren los artículos 12 y 13, se aplicará a la atención odontológica, en la forma que determine el reglamento y en la medida que exista disponibilidad presupuestaria.

ARTICULO 15.- El examen de salud referido en el artículo 8°, letra a), y las acciones y prestaciones de salud indicadas en el artículo 9°, incisos primero y segundo, y en el artículo 10, serán gratuitos.

ARTICULO 16.- Las personas que no sean beneficiarias del Régimen podrán requerir y obtener de los organismos creados por el Decreto Ley N° 2763, de 1979, el otorgamiento de prestaciones de acuerdo con el reglamento, pagando su valor según el arancel a que se refiere el artículo 28.

La atención de las personas a que se refiere este artículo no podrá significar postergación o menoscabo de la atención que los establecimientos deben prestar a los

beneficiarios legales y, en consecuencia, con la sola excepción de urgencias debidamente calificadas, dichos beneficiarios legales preferirán a los no beneficiarios.

ARTÍCULO 17.- Las personas carentes de recursos o indigentes, tendrán derecho a recibir gratuitamente todas las prestaciones que contempla este párrafo.

ARTICULO 17 Bis.- Los trabajadores afiliados independientes, para tener derecho a las prestaciones médicas que proporciona el régimen y a la atención en la modalidad de "libre elección", requerirán de un mínimo de seis meses de cotizaciones en los últimos doce meses anteriores a la fecha en que impetren el beneficio, continuas o discontinuas.

3 Artículo sustituido, por el artículo 2°, N° 2, de la ley N° 19.650

4 Artículo agregado, por el artículo 7°, de la ley N° 18.566

PARRAFO 2° PRESTACIONES PECUNIARIAS

ARTÍCULO 18.- Los trabajadores afiliados, dependientes o independientes, que hagan uso de licencia por incapacidad total o parcial para trabajar, por enfermedad que no sea profesional o accidente que no sea del trabajo, tendrán derecho a percibir un subsidio de enfermedad, cuyo otorgamiento se regirá por las normas del Decreto con Fuerza de Ley N° 44, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social.

Tratándose de los trabajadores independientes a que se refiere el artículo 5°, letra b), los requisitos para el goce de subsidio serán los siguientes:

1.- Contar con una licencia médica autorizada;

2.- Tener doce meses de afiliación previsional anteriores al mes en que se inicia la licencia;

3.- Haber enterado al menos seis meses de cotizaciones continuas o discontinuas dentro del período de doce meses de afiliación previsional anterior al mes en que se inició la licencia, y

4.- Estar al día en el pago de las cotizaciones. Se considerará al día al trabajador que hubiere pagado la cotización correspondiente al mes anterior a aquel en que se produzca la incapacidad.

ARTICULO 19.- Las trabajadoras tendrán derecho al descanso de maternidad y demás beneficios previstos en el párrafo 2° del Título IX del Decreto Ley N° 2200, de 1978, y al subsidio de maternidad, cuyo otorgamiento se regirá por las normas del Decreto con Fuerza de Ley N° 44, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social y de la Ley N° 18.418. 5

ARTICULO 20.- El trabajador requerirá el pago del subsidio por incapacidad laboral en el respectivo Servicio de Salud, Caja de Compensación de Asignación Familiar o Institución de Salud Previsional, según corresponda.

ARTÍCULO 21.- Si la licencia se otorga en virtud de una enfermedad que ocasiona una pérdida parcial de la capacidad laboral y por ende dispone un reposo parcial, el subsidio y la remuneración se calcularán en proporción al tiempo de reposo, debiendo el empleador pagar lo que corresponda al período de la jornada efectivamente trabajada.

5 La referencia al párrafo 2° del Título IX del D.L. 2200 debe entenderse hecha al Título II del Libro II del actual Código del Trabajo.

Tratándose de trabajadores independientes, el subsidio total o parcial se calculará en base al promedio de la renta mensual imponible, del subsidio, o de ambos, por los que hubieren cotizado en los últimos seis meses anteriores al mes en que se inicia la incapacidad laboral. En todo caso, el monto diario de los subsidios del inciso primero del artículo 195 y del inciso segundo del artículo 196, ambos del Código del Trabajo, y del artículo 2° de la ley N° 18.867, no podrá exceder del equivalente a las rentas imponibles deducidas las cotizaciones previsionales, los subsidios o ambos, por los cuales se hubiera cotizado en los tres meses anteriores al octavo mes calendario anterior al del inicio de la licencia, dividido por noventa, aumentado en el 100% de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor en el período comprendido por los ocho meses anteriores al mes precedente al del inicio de la licencia, e incrementado en un 10%. Los aludidos tres meses deberán estar comprendidos dentro de los seis meses inmediatamente anteriores al octavo mes calendario que precede al mes de inicio de la licencia. Si dentro de dicho período sólo se registraren uno o dos meses con rentas y/o subsidios, para determinar el límite del subsidio diario se dividirá por 30 ó 60 respectivamente. 6

Con todo, tratándose de trabajadores independientes afiliados al Nuevo Sistema de Pensiones del Decreto Ley N° 3.500, de 1980, en el cálculo de los subsidios no podrán considerarse rentas mensuales que tengan una diferencia entre sí, superior al 25%. En el evento de existir esa diferencia o diferencias superiores se considerará en el mes o meses de que se trate, la renta efectiva limitada al 125% de la renta mensual menor del período respectivo. 7

Para los efectos del cálculo de los subsidios a que se refieren las disposiciones del Código del Trabajo citadas en el inciso segundo, se considerarán como un solo subsidio los originados en diferentes licencias médicas otorgadas en forma continuada sin interrupción entre ellas. 8

ARTÍCULO 22.- El derecho a licencia por enfermedad, descanso de maternidad o enfermedad grave del hijo menor de un año del personal afecto al Decreto con Fuerza de Ley N° 338, de 1960, se regirá por lo establecido en dicho cuerpo legal. 9 10

6 Inciso modificado, por el artículo 3°, N° 1, de la ley N° 19.299

7 Inciso agregado, por el artículo 3°, N° 2, de la ley N° 19.299

8 Inciso agregado, por el artículo 3°, N° 2, de la ley N° 19.299

9 Inciso modificado, por el artículo 104 de la Ley N° 18.591

10 D.F.L. 338/60, fue derogado por el art. 157 de la Ley N° 18.834, de 1989, actual Estatuto Administrativo.

Estos trabajadores tendrán derecho, durante el goce de la licencia, a la mantención del total de sus remuneraciones y su pago corresponderá al Servicio o Institución empleadora, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 12 de la Ley N° 18.196.

La parte de sus remuneraciones sobre la que no han efectuado cotización para los efectos de esta ley, será de cargo exclusivo del Servicio o Institución empleadora.

ARTICULO 23.- Los trabajadores regidos por el Decreto Ley N° 2200, de 1978, no podrán ser desahuciados en conformidad con la letra f) del artículo 13, durante el período que gocen de licencia por enfermedad. 11

ARTICULO 24.- Las prestaciones pecuniarias que contempla este párrafo son incompatibles entre sí y además con las regidas por la Ley N° 16.744 y con el subsidio de cesantía, el que podrá ser solicitado cuando aquéllas terminen.

El derecho a impetrar el subsidio por incapacidad laboral prescribe en seis meses desde el término de la respectiva licencia.

Dentro del mismo plazo prescribirá el derecho de los servicios públicos e instituciones empleadoras a solicitar los pagos y devoluciones que deben efectuar los Servicios de Salud, con motivo de los períodos de incapacidad laboral de los trabajadores de dichas entidades. 12

TITULO III DE LA DESAFILIACIÓN DEL REGIMEN

ARTICULO 25.- Los afiliados podrán, en cualquier momento, optar por ingresar con sus familiares beneficiarios a una Institución de Salud Previsional, en la forma y condiciones previstas por el Decreto con Fuerza de Ley N° 3, de 1981, del Ministerio de Salud.

Dichas Instituciones estarán obligadas a otorgar sin pago adicional por sobre la cotización legal, como mínimo, las prestaciones a que se refieren los artículos 8°, letra a); 9°, incisos primero y segundo, y 18 de esta ley, sin perjuicio de los demás beneficios que se estipulen en los contratos que

11 Regulada por Art. 161 del Código del Trabajo.

12 Inciso agregado, por la letra b), del artículo 25 de la ley N° 18.681

celebren con sus afiliados, y de las que se establecen en el Decreto con Fuerza de Ley N° 3, de 1981, del Ministerio de Salud. 13

Asimismo, quienes hayan optado por incorporarse a una de dichas Instituciones, retornarán automáticamente al Régimen con todos los derechos y obligaciones que establece esta ley, al término de los contratos que celebren con tales entidades, a menos que opten por afiliarse a otra Institución de Salud Previsional o permanezcan en la misma.

ARTICULO 26.- Las personas afiliadas a una Institución de Salud Previsional no tendrán derecho a gozar de los porcentajes de contribución indicados en el artículo 30, por las prestaciones que ellos o sus familiares reciban de los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud, y deberán pagar el valor total de estas prestaciones.

TITULO IV DEL FINANCIAMIENTO DEL REGIMEN

ARTÍCULO 27.- Sin perjuicio de los recursos que establezcan las leyes, el Régimen se financiará, además, con las tarifas que deban pagar los beneficiarios y no beneficiarios por los servicios y atenciones que soliciten.

ARTICULO 28.- Los afiliados, con las excepciones que establece esta ley, deberán contribuir al financiamiento del valor de las prestaciones y atenciones que ellos y los

respectivos beneficiarios soliciten y que reciban del Régimen, mediante pago directo, en la proporción y forma que más adelante se indican. El valor de las prestaciones será el que fije el arancel aprobado por los Ministerios de Salud y de Hacienda a proposición del Fondo Nacional de Salud. 14

ARTICULO 29.- Para los efectos de lo dispuesto en el artículo anterior, las personas afectas a esta ley se clasificarán, según su nivel de ingreso, en los siguientes grupos:

Grupo A : Personas indigentes o carentes de recursos, beneficiarios de pensiones asistenciales a que se refiere el Decreto Ley N° 869, de 1975, y causantes del subsidio familiar establecido en la Ley N° 18.020.

13 Ver artículo 53 de la ley N° 18.933 (Crea Superintendencia de ISAPRE)

14 Artículo modificado por el artículo 29, letra b) de la ley N° 18.899

Grupo B :Afiliados cuyo ingreso mensual no exceda del ingreso mínimo mensual aplicable a los trabajadores mayores de dieciocho años de edad y menores de sesenta y cinco años de edad.

Grupo C: Afiliados ngreso mensual sea superior al ingreso mínimo mensual aplicable a los trabajadores mayores de dieciocho años de edad y menores de sesenta y cinco años de edad y no exceda de 1,46 veces dicho monto, salvo que los beneficiarios que de ellos dependan sean tres o más, caso en el cual serán considerados en el Grupo B.

Grupo D : Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior en 1,46 veces al ingreso mínimo mensual aplicable a los trabajadores mayores de dieciocho años de edad y menores de sesenta y cinco años de edad, siempre que los beneficiarios que de ellos dependan no sean más de dos. Si los beneficiarios que de ellos dependan son tres o más, serán considerados en el Grupo C. 15

ARTICULO 30.- El Estado, a través del Fondo Nacional de Salud, contribuirá al financiamiento de las prestaciones médicas a que se refiere esta ley, en un porcentaje del valor señalado en el arancel fijado en conformidad al artículo 28.

Dicho porcentaje se determinará, cada vez que así se requiera, por los Ministerios de Salud y Hacienda; cubrirá el valor total de las prestaciones respecto de los grupos A y B, y no podrá ser inferior al 75% respecto del Grupo C, ni al 50% respecto del grupo D.

Sin embargo, por resolución conjunta de los Ministerios de Salud y de Hacienda podrán establecerse, para los medicamentos, prótesis y atenciones odontológicas, porcentajes diferentes de los señalados en el inciso precedente. Respecto de las prestaciones que deriven de patologías o estados de salud que se consideren catastróficos, dicha bonificación podrá ser superior a los indicados porcentajes. 16

El porcentaje de contribución del Fondo a la atención del parto no podrá ser inferior al 75% para el grupo D. 17

La diferencia que resulte entre la cantidad con que concurre el Fondo y el valor de la prestación será cubierta por el propio afiliado.

15 Artículo sustituido, por el artículo 2°, N° 3, de la ley N° 19.650

16 Inciso sustituido, por el artículo 2°, N° 4, letra a) de la ley N° 19.650

17 Inciso sustituido, por el artículo 1° de la ley N° 19.035, con vigencia desde el 01.03.91

Con todo, el Director del Servicio de Salud podrá, en casos excepcionales y por motivos fundados, condonar, total o parcialmente, la diferencia de cargo del afiliado de acuerdo a criterios previamente definidos mediante resolución fundada del Director del Fondo Nacional de Salud. 18

ARTICULO 31.- Los afiliados del Régimen podrán solicitar al Fondo Nacional de Salud, el otorgamiento de préstamos para financiar todo o parte del valor de las prestaciones de salud que ellos deban pagar, de acuerdo con lo dispuesto en los artículos 13 y 30, inciso quinto. Para el caso de las atenciones de urgencia o emergencia debidamente certificadas por un médico cirujano, se entenderá que el Fondo Nacional de Salud ha otorgado un préstamo a sus afiliados por la parte del valor de las prestaciones que sea de cargo de éstos si, una vez transcurridos treinta días desde que el Fondo Nacional de Salud ha pagado al prestador el valor de las atenciones otorgadas, el afiliado no ha enterado directamente al Fondo dicho monto. 19

Dichos préstamos se otorgarán con cargo a un "Fondo de Préstamos Médicos", que se formará con los siguientes recursos:

a) Las sumas que le asigne el Fondo Nacional de Salud en su presupuesto, y

b) Las amortizaciones e intereses penales de los préstamos otorgados.

Las cuotas en que se divida el servicio del préstamo serán reajustables, según la variación que experimente el Indice de Precios al Consumidor fijado por el Instituto Nacional de Estadísticas.

Los requisitos, garantías, intereses penales, plazos, recaudación, cobro y percepción de dividendos y las demás condiciones y modalidades del otorgamiento y servicio de estos préstamos, serán establecidos en el reglamento. Su pago se hará efectivo mediante descuentos en las remuneraciones o pensiones de los afiliados a requerimiento del Fondo.

Lo retenido para el pago por el empleador o entidad pagadora de pensiones deberá ser enterado por éstos en el Fondo Nacional de Salud dentro de los diez primeros días del mes siguiente a aquel en que se devengaron las correspondientes remuneraciones o pensiones, término que se prorrogará hasta el primer día hábil siguiente si dicho plazo expirare en día sábado, domingo o festivo.

El no pago dentro del plazo precedente por el empleador o entidad pagadora de pensiones, los hará responsables de efectuar el entero de lo retenido considerando la variación diaria del Indice de Precios al Consumidor

18 Inciso modificado, por el artículo 2°, N° 4, letra b) de la ley N° 19.650

19 Inciso modificado, por el artículo 2°, N° 5, letra a) de la ley N° 19.650

Mensual del período comprendido entre el mes que antecede al mes en que debió efectuarse el pago y el mes anterior a aquel en que efectivamente se realice.

Las liquidaciones de los créditos que practique el Director del Fondo Nacional de Salud tendrán mérito ejecutivo para los efectos del cobro de las cuotas impagas, y les será aplicable, en lo pertinente, lo establecido en los artículos 2° al 12, 14 y 18 de la Ley N° 17.322. 20

Con todo, el Director del Fondo estará facultado, previa autorización del Ministerio de Salud y del Ministerio de Hacienda, para castigar en la contabilidad del servicio a su cargo los créditos que por concepto de préstamos médicos estime incobrables, siempre que hayan sido contabilizados oportunamente y se hayan agotado prudencialmente los mecanismos de cobro. 21

ARTÍCULO 32.- El Fondo Nacional de Salud determinará los documentos o instrumentos que acrediten la identificación de los beneficiarios y su clasificación en alguno de los grupos a que se refiere el artículo 29.

El Fondo Nacional de Salud podrá celebrar convenios con entidades públicas o privadas para el otorgamiento de los documentos e instrumentos que permitan la identificación de los afiliados y beneficiarios, la venta, emisión y pago de los instrumentos que se utilicen para la atención de los mismos, y las acciones relacionadas con el otorgamiento y el cobro de los préstamos a que se refiere el artículo anterior. Para la ejecución de lo estipulado en estos convenios, el Fondo podrá facilitar, a cualquier título, a las entidades referidas, bienes muebles o inmuebles de su uso o propiedad, los que deberán ser utilizados por éstas, directa y exclusivamente, en el cumplimiento de los cometidos contratados.

Las circunstancias de hecho y los mecanismos que sean necesarios para acreditar a las personas como carentes de recursos o indigentes, a que se refiere el artículo 29, se establecerán a través de un decreto supremo conjunto de los Ministerios de Salud y de Hacienda, a proposición del Fondo Nacional de Salud. 22

ARTICULO 33.- Para los efectos de lo dispuesto en los artículos 29 y 30, se entenderá por ingreso mensual la suma de todos los ingresos que el afiliado reciba en forma habitual cada mes.

20 La ley N° 18.816 faculta a las Cajas de Compensación de Asignación Familiar para celebrar convenios con el Fondo Nacional de Salud, sobre otorgamiento y cobro de los préstamos que establece este artículo.

21 Inciso agregado, por el artículo 2°, N° 5, letra b) de la ley N° 19.650

22 Artículo sustituido, por el artículo 2°, N° 6 de la ley N° 19.650

En el caso de los afiliados que reciban ingresos habituales cuyo monto sea variable, como el de los comisionistas, trabajadores eventuales o transitorios, o cualquier otro trabajador contratado para la realización de una determinada obra o faena, se entenderá por ingreso mensual el promedio de lo percibido en los últimos doce meses. 23

Se entenderá que constituyen ingresos los sueldos, sobresueldos, comisiones, participaciones, gratificaciones o cualquier otra asignación o contraprestación en dinero pagada por servicios personales, pensiones, montepíos, honorarios provenientes del ejercicio de profesiones liberales o de cualquier profesión u ocupación lucrativa y, en general, toda utilidad o beneficio que rinda una cosa o una actividad, cualquiera que sea su naturaleza, origen o denominación.

No se considerarán ingresos, para los efectos de esta ley, aquellos señalados en el artículo 17 de la Ley sobre Impuesto a la Renta, con excepción de los N°s. 17, 19, 26 y 27 y de las situaciones indicadas en el artículo 18 del mismo cuerpo legal. Tampoco se considerarán como ingresos, las asignaciones de movilización, de pérdida de caja, de desgaste de herramientas, colación, viáticos y las prestaciones familiares legales.

En el caso que ambos cónyuges sean afiliados, sus hijos y demás cargas de familia se considerarán pertenecientes al grupo que corresponda al cónyuge cuyo ingreso mensual sea más elevado, aunque el otro cónyuge perciba las respectivas asignaciones familiares.

Corresponderá al Fondo Nacional de Salud determinar el ingreso mensual del afiliado, para lo cual podrá exigir una declaración jurada de los afiliados, como, asimismo, requerir de los empleadores, entidades de previsión y cualquier servicio público, las informaciones que estime pertinentes con ese objeto.

Si los ingresos del afiliado experimentaren una variación que permitiera clasificarlo en un grupo diferente, deberá comunicar tal circunstancia al Fondo Nacional de Salud y éste lo reclasificará. 24

23 Inciso reemplazado por el artículo 14, N° 2, de la ley N° 19.350

24 Inciso modificado por el artículo 2°, N° 7 de la ley N° 19.650

TITULO V DISPOSICIONES VARIAS

ARTICULO 34.- El Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales continuará rigiéndose por la Ley N° 16.744.

ARTICULO 35.- Pónese término a los aportes que, en cualquier forma, efectúa el Estado para financiar sistemas o regímenes de salud distintos del que establece esta ley. No se considerarán como aportes del Estado a sistemas o regímenes de salud, los que éste haga a servicios u oficinas de bienestar.

ARTICULO 36.- Este régimen no se aplicará a los regímenes de la Caja de Previsión de la Defensa Nacional y de la Dirección de Previsión de Carabineros de Chile ni a sus imponentes activos o pasivos, ni a los montepiados, ni a sus cargas familiares.

A los afiliados y beneficiarios del Régimen de Prestaciones de Salud que establece esta ley, no se aplicarán las disposiciones de la Ley N° 6.174; el Decreto Ley N° 2575, de 1979; los artículos 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31 y 32 de la ley N° 10.383, y los artículos 1°, 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 8°, 9°, 10, 11, 14, salvo su letra c), 15, 16, 17 bis, 18, 19, 20 y 22 de la Ley N° 16.781.

ARTICULO 37.- Esta ley entrará en vigencia el 1° de enero de 1986. Sin embargo, antes de esa fecha podrán dictarse y tramitarse los decretos, los reglamentos y demás disposiciones complementarias que fuere necesario dictar para el cumplimiento de esta ley.

ARTICULO 38.- Las personas que sin tener la calidad de beneficiarios obtuvieren mediante simulación o engaño los beneficios de esta ley; y los beneficiarios que, en igual forma, obtuvieren un beneficio mayor que el que les corresponda, serán sancionados con reclusión menor en sus grados mínimo a medio.

En igual sanción incurrirán las personas que faciliten los medios para la comisión de alguno de los delitos señalados en el inciso anterior.

ARTICULO 39.- Los profesionales que infringieren lo dispuesto en el artículo 13, inciso sexto, serán sancionados con las penas establecidas en los artículos 467 y 494, N° 19, según corresponda, del Código Penal.

ARTICULO 40.- Acontar de la vigencia de esta ley, el artículo 77 de la Ley N° 18.382.

ARTICULOS TRANSITORIOS

ARTICULO 1°.- No obstante lo dispuesto en el artículo 7°, inciso segundo, los afiliados activos y pasivos de una institución previsional distinta de las establecidas en el Decreto Ley N° 3.500, de 1980, ingresarán al Régimen con el mismo porcentaje de cotización para prestaciones de salud que les fuere aplicable. Si la ley no estableciere tal porcentaje, se considerarán exentos de esta obligación.

ARTICULO 2°.- Los trabajadores que a la fecha de vigencia de esta ley se encuentren acogidos a reposo preventivo, de acuerdo con la Ley N° 6.174, continuarán gozando de dicho reposo en la forma y por el plazo otorgado.

ARTICULO 3°.- Sin perjuicio de lo dispuesto en los artículos 28, 29 y 30, los trabajadores y pensionados que a la fecha de publicación de esta ley tengan derecho a atención médica curativa gratuita en los organismos del Sistema Nacional de Servicios de Salud, de acuerdo con lo dispuesto en las leyes N°s. 10.383, 10.662 y 15.565 y en el artículo 6° transitorio del Decreto Ley N° 2763, de 1979, y que por el monto de su ingreso queden clasificados en el grupo C, deberán contribuir al pago del valor de las respectivas prestaciones sólo con un 10% durante el primer año de vigencia de la ley, con un 15% durante el segundo año y con un 20% durante el tercer año. Tales porcentajes serán de un 10%, 25% y 35%, para esos años, respectivamente, para los mismos trabajadores o pensionados que por su ingreso queden clasificados en el grupo D.

ARTICULO 4°.- Transcurridos los plazos a que se refiere el artículo 3° transitorio, los trabajadores y pensionados a que en él se alude, deberán contribuir a financiar las prestaciones del Régimen que contempla esta ley, en los porcentajes que fija el artículo 30.

ARTÍCULO 5°.- Facúltase al Presidente de la República para que, en el plazo de un año contado desde la fecha de publicación de la presente ley en el Diario Oficial, por uno o más decretos con fuerza ley, expedidos a través del Ministerio de Salud y que deberán llevar además la firma del Ministerio de Hacienda, transforme en las plantas de personal de los Servicios de Salud, cargos vacantes afectos a la Escala Unica de Sueldos o a la ley N° 15.076, sin que con ello se exceda las dotaciones y el gasto máximo que autoriza la Ley de Presupuestos para el conjunto de los Servicios de Salud. 25

ARTICULO 6°.- Los activos y pasivos de los Fondos de Salud y de Subsidios de Incapacidad Laboral que administran la Caja Bancaria de Pensiones y la Caja de Previsión y Estímulo de los Empleados del Banco del Estado de Chile, se traspasarán al Fondo de Pensiones de la respectiva Institución de Previsión.

Los activos y pasivos del Servicio Médico de la Empresa de los Ferrocarriles del Estado continuarán formando parte del patrimonio de dicha Empresa.

ARTICULO 7°.- Durante los dos primeros años de vigencia de esta ley y mientras no se proceda a la identificación de los beneficiarios mediante el otorgamiento de la credencial referida en el artículo 32, éstos podrán requerir las prestaciones médicas del Régimen usando los mecanismos de acreditación actualmente vigentes, y aquellos destinados a comprobar sus ingresos, en los términos indicados en el artículo 29, y en la forma que determine el reglamento. 26

25 El texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N° 15.076, fue fijado por el D.F.L. N° 1/01, del Ministerio de Salud.

26 Inciso modificado, por el artículo 25 de la ley N° 18.591.

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INACAP ANTOFAGASTA

INGENIERÍA EN ADM. DE EMPRESAS

Administración de Personal