EDAD:___________ años. SEXO:__________

INSTRUCCIONES:

El siguiente cuestionario está elaborado para que lo contestes tu solo sin ayuda de nadie, la información es confidencial, por lo tanto no pongas ningún dato personal más que lo que se te pide. Contesta con la verdad.

1. ¿Prefieres beber a estudiar o trabajar? SI NO

2. ¿Bebes para perder la timidez en las fiestas? SI NO

3. ¿Tus compañeros te dicen que tomas mucho? SI NO

4. ¿Haz tomado para escapar del estudio o de algún

problema familiar? SI NO

5. ¿Te molesta cuando alguien dice que bebes mucho? SI NO

6. ¿Tienes necesidad de beber antes de invitar a un(a)

joven o para acudir a una cita? SI NO

7. ¿Te has metido en problemas económicos por el

alcohol? SI NO

beber? SI NO

9. ¿A la mayoría de tus amigos les gusta beber? SI NO

10. ¿Bebes igual o más que tus amigos? SI NO

11. ¿Tus amigos te obligan a beber? SI NO

12. ¿A causa del alcohol has estado en la cárcel o en el

hospital? SI NO

13. ¿Te molesta oír pláticas o leer información sobre

alcoholismo? SI NO

14. ¿Consideras tener problemas con tu manera de

beber? SI NO

EDAD:__________ años. SEXO:__________

INSTRUCCIONES:

El siguiente cuestionario está elaborado para que lo contestes tu solo sin ayuda de nadie, la información es confidencial, por lo tanto no pongas ningún dato personal más que lo que se te pide. Contesta con la verdad.

1. Ante una situación de inminente contacto social

experimento; sudor, temblores, palpitaciones,

rubor, sed, deseos de irme. SI NO

2. Invento excusas para no concurrir a reuniones

sociales y familiares SI NO

3. Me cuesta mirar a las personas a los ojos y ser

auténticos en mis expresiones. SI NO

4. Me cuesta hablar por teléfono con una persona

desconocida, aunque sea, por ejemplo: para

consultar por un servicio, y pido que alguien lo haga por mi. SI NO

5. Si no bebo o fumo no puedo afrontar una reunión social. SI NO

6. Me siento nervioso e inseguro ante una

persona que me atrae sexualmente SI NO

7. Me es casi imposible asistir a reuniones bailables,

cantar o contar chistes en publico, etc. SI NO

8. Frente a otras personas temo hacer el ridículo o

parecer un tonto y me sonrojo a la menor broma... SI NO

9. No soy capaz de iniciar una conversación por mi

mismo, y si alguien la inicia me cuesta mantenerla. SI NO

10. No hablo con personas que no conozco bien. SI NO

11. Ante invitaciones para salir o concurrir a fiestas y

agasajos prefiero quedarme en casa invento varas excusas. SI NO

12. Me resulta difícil decirle a alguien palabras como

"Te quiero", "Gracias", "Estoy agradecido por lo que

hiciste por mi". SI NO

13. Me resulta muy difícil reclamarle a alguien desconocido,

por ejemplo: por un vuelto mal dado, un lugar que me

corresponde, etc. SI NO

14. En reuniones de trabajo donde debo asistir obligadamente,

no participo, no opino, me ubico en los últimos lugares y

acepto lo que otros decidan, aunque no este de acuerdo. SI NO

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