EXANTEMAS EN LA INFANCIA

• Eritema: enrojecimiento

• Macula: mancha.

• Papula: macha en relieve.

• Roncha: enrojecimiento grande e irregular.

• Vesicula: papula con liquido en la punta.

• Ampolla: liquido en toda la papula.

• Pustula: liquido purulento de la vesiculo o ampolla.

• Costra: rotura de la vesicula.

• Escamas: descamacion de la piel en diferentes formas: furfuracea o laminosa.

• Prurigo: puntos rojos urticariados.

• Petequias: pecas con estrias o hemorragias.

Tipos de exantemas:

• Maculosos.

• Papulosos.

• Macuno - papuloso.

• Herpetico ( tiene agua en la punta )

Aunque algunos de los siguientes exantemas ya no los veamos creemos necesario hacer un repaso de los mas conocidos para distinguirlos de otros procesos con los que se pueden confundir.

Diagnostico etiologico:

Es dificil cuando se trata de un proceso bacteriano pero no lo es tanto cuando es virico.

Empezariamos por tener en cuenta los antecedentes:

Si estamos ante una epidemia, que ya haya pasado esa enfermedad, que este vacunado etc

Diagnostico clinico:

Analizaremos los distintos periodos por los que discurre las enfermedades infecciosas:

• Periodo prodromico o inespecifico: puede ser catarral, faringo - amigdalino, digestivo, gripal ...

• Periodo de estado o exantematico: la enfermedad ya declarada.

• Periodo de regresion: durante la convalecencia.

Antes de hablar de una enfermedad exantematica, debemos analizar las lesiones elementales ( macula, papula, vesicula y costra ) y observar :

• La coloracion, rosada, roja escarlata o purpura.

• Si desaparece o no bajo la vitro presion y su evolucion.

• Cuantificar el numero de elementos y su tamaño.

• Investigar sobre la forma de comienzo y su regresion.

• Relacion con la fiebre u otros sintomas.

Clasificacion de los exantemas:

• Maculo - Papuloso:

• Sarampion.

• Rubeola.

• Exantema subito.

• Exantema infeccioso.

• Escarlatina.

• Mononucleosis infecciosa.

• Arañazo de gato.

• Tifus exantematico.

• Vesiculosos:

• Varicela.

• Herpes zoster.

• Purpuricos:

- Meningococemia.

• Hemorragicos:

• Citomegalovirus.

• Sarampion ( a veces )

1- Enfermedades exantematicas maculo - papulosas:

SARAMPION:

• Periodo de incubacion: 10 - 12 dias. El tiempo dque transcurre desde el contagio hasta los primeros sintomas. De duracion variable:

• Corto: menos de una semana.

• Mediano: dos semanas.

• Largo: tres semanas.

Este periodo es asintomatico. Se presenta como un catarro habitual con mucho aparto de vias altas, conjuntivas, nariz ... y unas manchas en la boca caracteristicas de esta enfermedad, son las llamadas “ manchas de Coplyk ”, son blancas y contrastan con el enantema bucal rojo y aparecen antes del exantema tipico.

Éste se inicia en el cuello y detras de las orejas. Son maculo - papulosas rojas de caracter geografico sobretodo en la cara y tronco.

• Periodo de invasion: cuando el germen o sus toxinas invaden el organismo hasta llegar al torrente circulatorio.

El comienzo de la enfermedad puede ser brusco o progresivo con esta sintomatologia:

• Sintomas en la puerta de entrada: tos, dolor de garganta, vomitos, diarrea, estreñimiento.

• Sintomas sistemicos inespecificos: fiebre, malestar, cefaleas.

• Periodo de estado: una vez que ha penetrado el germen suele tener afinidad con determinador organos o sistemas. La gravedad sera mayor o menor segun la afectacion y la importancia del organo.

• Periodo de declinacion y curacion: si las lesiones no han sido muy graves y las defensas han actuado correctamente, el germen es eliminado y se produce la curacion, que puede ser por lisis o por crisis, es decir, progresiva o inmediatamente.

• Periodo de convalecencia: este periodo se calcula que tiene la misma duracion que tuvo la enfermedad.

El agente del sarampion es un mixovirus, muy poco resistente fuera del organismo.

No es propio de una epoca determinada, aflora en determinados momentos.

El contagio es directo mediante las “ gotitas de Pflugger ”

• Inmunidad: la enfermedad produce una inmunidad absoluta. En los lactantes de madres que la padecieron les permanece la inmunidad hasta los 8-9 mese de vida.

• Complicaciones: neumonias, meningitis, encefalitis .

• Vacunacion: crea una inmunidad para toda la vida.

La vacunacion mas apropiadad es a los 15 meses aunque si feura necesaria se podria poner a los 9 meses.

RUBEOLA

Es una enfermedad similar al sarampion pero con unas caracteristicas mas leves:

• Exantema menos fuerte en intensidad y color.

• Sintomas catarrales son menos intensos, pero aqui se inflaman los ganglios laterocervicales.

• Disminuyen los sintomas catarrales y la fiebre.

El agente es pseudoparamixovirus que tiene predileccion por los ganglios y la piel.

No tendria importancia sino fuera por la complicaiones a las que da lugar en la embarazada que no haya pasado le enfermedad o este vacunada: coriorrentis, catarata, sordera, cardiopatias y alguna malformacion.

La vacunacion es la triple virica a los 15 mese a las niñas. Sino se ha dado a esta edad, se dara a los 11 años.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Tambien llamada la enfermedad del beso porque se transmite por la saliva. No es una enfermedad exantematica propiamente.

Suele comenzar con una fuertes anginas, dolor de garganta, y un dolor e inflamacion de los ganglios del cuello.malestar general y fiebre muy alta. Suele afectar al higado y al bazo.

En la analitica nos encontramos con una cifra muy alta de linfocitos en sangre: leucocitosis.

EXANTEMA SUBITO

Es una enfermedad muy leve pero que da lugar a confusiones. Su primer y unico sintoma es la fiebre, que desaparece a los 3-4 dias y aparece entonces el exantema que tambien desaparece cuando lleva 2-3 dias. Esta enfermedad no tiene tto, vacunas ni medicacion.

EXANTEMA INFECCIOSO

Tambien llamado eritema infeccioso. El exantema es muy rojo, empieza por la cara respetando el circulo nariz y boca, continua a los miembros y tronco y desaparece.

ESCARLATINA

Despues del sarampion es otra enfermedad que vamos con bastante frecuencia.

Comienza con amigdalitis, dolor de gargante y fiebre y al 3º dia aparece el exantema rojo y de punteado muy fino. Se generaliza muy pronto empezando por la cara, tronco y extremidades, incluyendose las palmas, plantas de los pies y la lengua.

No tiene el catarro, no conuntivitis ni el lagrimeo del sarampion.

El exantema a pesar de ser maculo - papuloso tiene unas macula mas finas que en el sarampion y la rubeola.

No tendria mas importancia sino fuera por su complicacion renal, dando lugar incluso a glomerulonefritis ( inflamacion de los glomerulos del riñon ).

Se presenta con la siguiente analitica:

• Leucocitosis.

• Velocidad de sedimentacion alta.

• Alta antiestreptolisina.

El tratamiento > penicilina en el antibiotico mas efectivo.

2- Enfermedades exantematica vesiculosas:

VARICELA

Se presenta como una macula que pasa a papula y en un dia a vesiculas, esto es lo caracteristico de esta enfermedad, que podemos ver las tres formas al mismo tiempo.

Hasta que no aparecen las vesiculas es muy dificil hacer el diagnostico, excepto si aparacen en la boca y cuero cabelludo, que se diagnostica inmediatamente.

Cursan al principio sin fiebre o con una fiebre muy alta y malestar general.

El grado de afectacion es variable, pero aumenta conforma el niño es mas mayor.

HERPES ZOSTER

Se inicia con un grupo de maculo-papulas en una zona del cuerpo (espalda, torax, abdomen), son dolorosas, con prurito y tienden a extenderse en el trayecto del nervio que le corresponde.

Las maculo-papulas se convierten en vesiculas que se rompen y forman costras.

Puede haber fiebre o malestar general pero no siempre.

Tratamiento: aciclovir en crema y comprimidos.

Diferencias entre sarampion, rubeola y escarlatina:

El sarampion a diferencia de las otras dos enfermedades tiene 5 periodos: incubacion, invasion, de estado, de inclinacion y convalecencia.

Su sintomatologia es mas fuerte: manchas de Coplyk, exantema muy intenso, catarro, tos, fiebre, diarrea, vomitos, cefaleas etc.

Por el contrario aunque la rubeola se asemeje, tienen unos sintomas mas suaves, inflamacion de los ganglios laterocervicales y una disminucion de los sintomas catarrales y la fiebre, con ausencia de vomitos, diarreas y cefaleas.

Las complicaciones de cada enfermedad tambien son diferentes, en la rubeola: cataratas, sordera o carsiopatias, mientras que en el sarampion: meningitis, encefalitis y/o neumonia.

La escarlatina es la enfermedad menos frecuente de las 3. Tambien tiene un exantema maculo-papuloso pero mucho mas fino y con puntos rojos. A diferencia de las anteriores se inicia con una meningitis, no presenta ningun sintoma catarral, la complicacion de ésta es renal y al igual que las anteriores predomina en la sangre la leucocitosis.