Psicología Geriátrica

INDICE

La exploración neuropsicológica permite identificar, describir y cuantificar los déficits cognitivos y las alteraciones conductuales que producen diversas lesiones cerebrales. Con ella se podrá establecer un perfil clínico de cada paciente para poder optimizar el tratamiento, tanto médico como psicológico.

También nos ayudará a confirmar el diagnóstico inicial y a realizar un seguimiento longitudinal de los déficits.

Mediante la neuropsicología se pueden explorar regiones cerebrales que nos permitirán identificar posibles lesiones, que afectarán a unas funciones cognitivas concretas.

Hay diversos niveles de exploración para poder establecer un perfil neuropsicológico del paciente, siendo éstos:

• Instrumentos de Screening o detección: son simplificaciones de los tests neuropsicológicos. Suelen utilizarse para cuantificar el grado de deterioro. Un ejemplo sería el Mini-Mental State Evaluation (MMSE).

• Protocolos diagnostico semiestructurados o baterías: aquí se incluyen las baterías neuropsicológicas, como por ejemplo el WAIS, PIENC, CAMDEX.

• Instrumentos para valorar de forma clínica la conducta y las actividades de la vida diaria: Valoran el funcionamiento de la persona en su vida diaria, el grado de dependencia básica.

• Instrumentos que miden la severidad de la demencia: Sólo con personas con demencia, situándolos dentro de unos rangos de gravedad de deterioro. GDS, CDR.

Se combinan diversos tests neuropsicológicos para evaluar:

• Atención: es la capacidad de seleccionar un estimulo, inhibiendo los estímulos distractores. Para explorarla se utiliza la observación, el test de dígitos directos, el test de la “A”, test de negligencia…

• Memoria: existen distintos tipos de memoria que se corresponden con diferentes regiones cerebrales. En la exploración neuropsicológica se exploran de la siguiente forma:

• M. explícita y episódica: El tipo de material trata de sucesos y episodios vividos, relacionados en el tiempo y en el espacio.

• M. semántica: Vocabulario, hechos, conceptos. No están relacionadas con el tiempo ni el espacio.

• M. implícita y de procesamiento: Son las habilidades motoras como por ejemplo conducir.

• Lenguaje: hay múltiples trastornos relacionados con la comunicación, tanto verbal como no verbal, explícita o implícita. Las lesiones del lenguaje suelen localizarse en el lóbulo temporal y/o en el parietal izquierdo.

• Disartria: trastorno de la articulación donde la gramática y la función nominal están preservadas.

• Diprosodia: alteración de la inflexión y ritmo del habla.

• Comprensión, repetición y denominación: lesión en lóbulo temporal izquierdo, área fronto-temporo-parietal izquierda y lóbulo temporal inferior izquierdo respectivamente.

• Afasia: causada por lesiones cerebrales, donde aparecen errores gramaticales y nominales.

• Alexia: se pierde la capacidad de leer aunque se conserva en buen estado la visión. Se debe a una lesión del lóbulo occipital izquierdo.

• Agrafía: trastorno adquirido de la escritura con lesión en la circunvolución angular del hemisferio izquierdo.

• Praxia: Es la capacidad para llevar a cabo actos motores complejos y aprendidos. La apraxia será la alteración de esta capacidad, a pesar de contar con un sistema motor primario y sensorial intacto, una comprensión del lenguaje adecuada. Ésta se evalúa solicitando al paciente la realización de determinados movimientos, secuencias, gestos o imitaciones. Existen diferentes tipos de apraxias:

• Ideomotora: incapacidad para realizar determinados actos motores cuando se les solicita con una orden o por imitación.

• Orobucal: dificultad para realizar determinados movimientos de cara, labios, mejillas, lengua, laringe, faringe cuando se les solicita.

• Ideatoria: fallos o incapacidad para llevar a cabo secuencias de movimientos coordinados para obtener una finalidad.

• Constructiva: incapacidad para dibujar o hacer construcciones de figuras bi o tridimensionales.

• Gnosias: Es la capacidad de percibir el significado de los datos sensoriales. De este modo la agnosia será la alteración de dicha capacidad perceptiva, siempre y cuando se encuentre alterada la capacidad sensorial que se este estudiando. Hay varios tipos, entre ellos:

• Visuales: incapacidad de “reconocer” uno o varios objetos por medio de la visión. Suele ocurrir a causa de lesión bioccipital.

• Auditivas: incapacidad de “reconocer” los objetos por medio del oído. Puede aparecer por lesiones bitemporales.

• Táctil: no pueden reconocer mediante el tacto (y ojos cerrados o tapados) objetos que se ponen en las manos.

• Cromática: por medio de la denominación, designación y apareamiento de colores se evaluará:

Acromatopsia: incapacidad para discriminar los colores.

Agnosia del color: perciben y distinguen los colores, pero no pueden recuperar la información del color.

Anomia del color: no pueden denominar el color aunque tienen preservada su percepción y el conocimiento de dicho color.

Agnosia digital: se explora mediante la petición de nombramiento de dedos.

• Funciones frontales: El lóbulo frontal es crucial para la ejecución correcta de las funciones cognitivas superiores, además de tener una gran importancia en el carácter, humor, personalidad, capacidades de atención y razonamiento abstracto de las personas.

Hay varias formas de evaluar estos aspectos como la Reproducción de ritmos, coordinación motora, alternancias gráficas, y motoras e inhibición recíproca; fluidez verbal, Matrices Progresivas de Raven, Semejanzas del WAIS, Trail Making Test, etc.…

Para que la evaluación sea precisa se ha de observar el grado de alerta y conciencia que presente la persona a evaluar, puesto que su inexistencia podría invalidar la evaluación. En caso de que el paciente presente alteraciones mínimas, será necesario hacer una evaluación cualitativa y cautelosa de los resultados.

La persona objeto de este estudio tiene 79 años, nacida en Peñas de San Pedro (Albacete), viuda desde hace 12 años y madre de 7 hijos.

Residió en dicho pueblo hasta los 30 años, posteriormente en Alicante durante 3 años. Desde los 33 años reside en Castellón.

Antes de jubilarse realizó varias actividades laborales: vendimia, recolección de tomate, cultivo y pesca.

Antecedentes personales (enfermedades relevantes)

Hipertensión y úlcera gástrica, enfermedades por las cuales sigue medicación. Además de colesterol y desgaste de huesos.

Ha sido operada de cataratas y de la vesícula.

Antecedentes familiares

No hay antecedentes familiares de ninguna enfermedad psíquica o física.

Fármacos actuales

Medicación para la hipertensión y úlcera gástrica.

Nivel de estudios

No finalizó la EGB, ya que inició su actividad laboral a los 12 años.

Sabe leer perfectamente ya que es uno de los hobbies que actualmente practica.

Pruebas médicas y resultados

No se le ha practicado ninguna prueba neurológica como TAC o Resonancia electromagnética.

3- Resultados de las pruebas

Mini-Mental

El sujeto ha obtenido una puntuación de 24, por lo que se encuentra en el límite.

Las pruebas de orientación, fijación y lenguaje las ha realizado perfectamente, obteniendo la puntuación máxima. En cuanto a la prueba de memoria no logró recordar una de las tres palabras que se le pedían recordar.

La prueba de concentración y cálculo no logró realizarla correctamente, ya que respondió una cifra equivocada.

Test del dibujo del Reloj

La puntuación obtenida de 5 puntos nos indica que no hay deterioro, ya que ha dibujado el reloj sin ninguna dificultad y en un tiempo mínimo.

Rey Verbal

Ha obtenido una puntuación de 26. En el primer ensayo log´ro recordar un total de 3 palabras. Esta cifra fue aumentando a lo largo de los ensayos llegando a recordar un total de 10 palabras. La memoria a largo plazo de las palabras fue menor, ya que sólo logró recordar un total de 5 palabras.

Memoria del Rey Visual

La realización de esta prueba ha sido correcta en la parte de la copia, obteniendo una puntuación de 31´5 puntos siendo la máxima de 36.

La parte de recuerdo no se hizo, puesto que el sujeto informó de no ser capaz de volver a dibujar la figura, además de estar cansada.

Exploración de las capacidades gestuales y las Praxias

No presenta ningún tipo de alteración en dichas capacidades, ya que ha obtenido puntuaciones elevadas.

Adaptación de Gnosias de Poppelreuter

Ha obtenido una puntuación total de 10, es decir la máxima.

Velocidad motora

Puntuación obtenida de 100, teniendo más dificultades al tener que asociar el nº con la letra. Hay que añadir que el sujeto se encontraba cansado, además de no utilizar las gafas que normalmente debería usar para problemas de vista.

Se concluye que el sujeto posee las capacidades neurológicas intactas y buena salud, ya que no padece ninguna alteración en las áreas evaluadas.

Según el informador, su nieta de 26 años, en los últimos 10 años su abuela apenas ha cambiado en los aspectos recogidos en la entrevista IQCODE. Solamente ha empeorado un poco en aspectos relacionados con aparatos nuevos de tecnología como lavadora, secador de pelo, etc., además de tener dificultad en comprender palabras poco corrientes utilizadas en prensa, TV, etc. Esto puede ser debido a su nivel cultural.

- Manual de Prácticas de psicología de la vejez. Departamento de Psicología evolutiva, social i metodología. Eva Mª García Peña, Rosa Ana Clemente Estevan

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