TEMA 1 : EPIDEMIOLOGIA

La epidemiología se encarga del estudio de la distribución de las emfermedades, dilucidar factores causales de la mismas y permite una atención preventiva.

Surge de la medicina en el s.XIX, y subraya y se apoya en los modelos sociales, permite la atención primaria y la prevención y administrativamente produce servicios asistenciales planificados con antelación.Estudia las grandes masas.

EPI DEMOS LOGOS

sobre pueblo estudio

Estudia la frecuncia de la emfermedad en las poblaciones humanas.

Averiguo la proporción de gente emferma (caso)

y también

la proporción o el riesgo de lo que los no casos acaben emfermando.

Herramienta ® Planteo hipótesis sobre origen, tratamiento y prevención.

*Enfermedades infecciosas.

*Enfermedades crónicas.

Psicología de la salud ®Se encarga de educar para la salud. (Más por motivos económicos que por altruismo).

USOS Y FUNCIONES DEL EPIDEMIOLOGIA

-Medición de la frecuencia de enfermedad.

-Determinar el riesgo que poseen los demás.

-Herramientas para descubrir, hacer hipótesis sobre su propagación (si son infecciosas) causas y prevención.

METODOLOGIA

-Comparar la incidencia de untrastorno en distintos subgrupos (incidencia y prevalencia del DSM-III)

-Factores sociales de la naturaleza del trastorno (Anorexia, esquizofrenia...covariaciones )

-Pero no son relaciones causa- efecto.Para decir que existe un factor causal es más dificil.

-Grupos los más homogéneos posible.

ESTUDIOS

1.DESCRIPTIVOS: descubrir un problema eb na población concreta. Hipótesis acerca de la utilidad de los instrumentos de la situación.(porqué esta población padece la enfermedad y la otra no).Estrategias:

*Transversales : eventos epidemiológicos en un momento dado.

*Longitudinales: acerca de un problema en un periodo determinado.

2.ANALITICOS: Establecer comparaciones de riesgo entre el grupo de estudio y el grupo control intentando establecer una relación causa-efecto.

*Estudio de cohortes.

COHORTE:Grupo de personas que comparten unas características. También denominado de seguimiento,porque intentan coger un grupo de individuos que creo que hace algo que me puede indicar un factor de riesgo. (cohorte de respuesta) y otro grupo que no (cohorte de no respuesta ) y despúes hago seguimiento.

Es un estudio prospectivo que tiene la desventaja de que los sujetos se pierden.

*Estudio de casos y testigos.

Grupo de enfermos y no se comparan las características de los casos en el pasado con los del grupo de no casos. Estudio retrospectivo que tiene la desventaja de que escaro y no hay datos suficientes del pasado del individuo si no existe historial clínico.

3.EXPERIMENTALES O DE INTERVENCION.

Introducir o manipular un factor de riesgo en un grupo y en otro no.

dos tácticas:

*Alterar el medio ambiente de uno de los grupos.

*Distribuir a los dos grupos de forma aleatoria en los dos ambientes

Desventajas:problemas éticos.

DATOS

*Demográficos

*Datos de las instituciones

*Objetivos que se "matan" mutuamente

*De la población general

EPIDEMIOLOGIA PREGUNTAS DEL CLINICO

NORMALIDAD/ANORMALIDAD No es concepto de su competencia.No resuelve por que nos dá margen de error

DIAGNOSTICO

Hay dos problemas:

*criterios diagnósticos

-taxonómico

-dimensional *Instrumentación

Siempre que uno diagnostique va a haber error (falsos positivos y falsos negativos)

FRECUENCIA

RIESGO

PRONOSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCION

CAUSAS

¿que define?

¿que ocurre?

¿Con que frecuencia?

¿que factores están asociados?

¿que consecuencias tiene la enfermedad?

¿como cambia el tratamiento el curso de la enfermedad?

¿Mejora el curso de la enfermedad con un tratamiento temprano?

¿Que condiciones producen la enfemedad? ¿Cual es el mecanismo patogénico de la enfermedad?

Los datos solo serán epidemiológicos si tratan de una población ,si se refieren a masas.Esos datos se expresaran en proporciones entre un número y un denominador.

INDICES DE FRECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD

Objetivo de la epidemiología: medición de la frecuencia de una enfermedad en una población determinada.Cuando se hace un estudio de la frecuencia de la proporción de una enfermedad en la población en un momento dado se denomina prevalencia, si se produce el conteo de casos que pueden aparecer en un futuro, es decir de la población expuesta a esa enfermedad se denomina incidencia (se habla de casos)

FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD: Situación de los casos nuevos que pueden aparecer en un momento dado , en un periodo de tiempo: incidencia

PREVALENCIA

-Proporción de un grupo que sufre una enfermedad o trastorno en un momento dado.

-Proporción de la población en un momento dado está enferma de "x".

-Utilidad:sirve para realizar estudios de planificación de servicios sanitarios o de sus enfermedades y en enfermedades crónicas.

INCIDENCIA

-Proporción de un grupo que está inicialmente libre de proceso de interés y que lo desarrolla en un momento dado.

-Identificación de un grupo "susceptible" que se examina periódicamente en un intérvalo de tiempo , y contar casos nuevos que se han desarrollado.

-nª de casos nuevos que aparecen en un periodo de tiempo.

-Su utilidad: -en investigación causal

-en evaluación de medidas preventivas

-en enfermedades agudas y breves en el tiempo

En la incidencia el rasgo más importante es el tiempo.

Los datos epidemiológicos no solamente son casuística sino que dan pistas para perfilar una mayor incidencia o prevalencia de una enfermedad.

pregunta a la que contesta la prevalencia: ¿que proporción de una población tiene una enfermedad en un momento dado ?

estudio transversal

pregunta a la que contesta la incidencia: ¿a que velocidad aparecen los casos nuevos en una pobalción a medida que pasa el tiempo?

estudio longitudinal

PREVALENCIA

Numeradas:todos los casos contados en una única encuesta.

Denominador:Todas las personas examinadas incluyendo casos y no casos.

Tiempo: momento único

Como se miden: estudios transversales.

INCIDENCIA

Casos nuevos que ocurren durante un periodo de tiempo en un grupo inicial libre de enfermedad

Todas las personas susceptibles presentes al comienzo de un periodo

Duración del periodo

estudios de cohorte o seguimiento. (periodo temporal)

INCIDENCIA ACUMULADA: proporción de sanos que contraen la enfermedad en un periodo de tiempo de 0-1

Nª de indiv. enfermos durante un periodo de tiempo

I.A = ÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍ

Nª de indiv.en la población al comienzo de ese periodo

Tasa de incidencia ®Tiempo de riesgo: tiempo en el que el individuo no está enfermo y tiene riesgo de tenerla.

Fluctuación de individuos.

Nª de casos de la enfermedad que aparecen durante un periodo de tiempo

T.I = ÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍ

suma en años de periodos de tiempo en riesgo de contraer la enfermedad correspondientes a cada individuo de la población

RELACION ENTRE LAS MEDIDAS

Todo lo que aumente la duración de los hallazgos clínicos en un puente ® aumentará la posibilidad de que el individuo sea un " caso " en un estudio de prevalencia.

P/(1-p)= I x D I: Incidencia

¯ D: Duración de la enfer.

libre de enfer.

riesgo de padecerla

Para enfermedades raras o de baja prevalecencia:

P= I x D

-La incidencia acumulada está afectada por la mortalidad debida a enfermedades distintas al estudio:

IA = 1- exp (-I x t)

exp = 2'72

"t" = duración del periodo

-Para enfermedades de baja tasa de incidencia cuando el periodo es corto:

IA = I x T

-Duración de la enfermedad

prevalencia

D= ÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍ

incidencia