INSTITUTO SUPERIOR PEDAGOGICO PRIVADO “RICARDO PALMA”

AREA :

ESTIMULACIÓN TEMPRANA

TEMA :

EL PARTO

CICLO :

II

ESPECIALIDAD :

EDUCACIÓN INICIAL

“Todo por amor nada por la fuerza”

Índice

Dedicatoria

Agradecimiento

Introducción

Capitulo I

Capitulo II

ANEXOS

BIBLIOGRAFÍAS

DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a nuestros familiares por el apoyo incondicional en nuestro deseo de superación

Introducción

El aporte del parto es la capacitación tradicionalmente, ha estado centrado en la transmisión de conocimientos, sin embargo, para mejorar la calidad de atención se requiere adicionalmente el desarrollo de habilidades y destrezas y el uso de modernas tecnologías y gerencia que contribuye a mejorar su desempeño y brindar una atención con calidad para lograr el bienestar y desarrollo de las mujeres en edad fértil de nuestro país.

Capitulo

I

Parto es el proceso por el cual los productos de la concepción salen normalmente al exterior. Esta dividido en 3 periodos:

1ro BORRAMIENTO CERVICAL Y DILATACIÓN

2do EXPULSIÓN DEL FETO

3ro ALUMBRAMIENTO

El primer periodo comprende una serie de acontecimientos, que comúnmente se inician a las 38 semanas de gestación, es decir, 1 a 2 semanas antes del parto, con contracciones que no tienen una característica de secuencia y regularidad. Luego de un momento a otro, estas molestias toman un ritmo, una intensidad y una duración diferentes a las anteriores, suficientes para iniciar un rápido borramiento y dilatación del cuello uterino.

Si se parte de cero, debemos poder distinguir en qué momento nos encontramos ante una gestante que se encuentra en TRABAJO DE PARTO, el cual se caracteriza por:

• DURACIÓN de 30 a 35 segundos.

• FRECUENCIA cada 3 a 5 minutos.

• INTENSIDAD de ++/+++.

• Cuello Uterino:

• DILATACIÓN aproximada de 2 a 3 cm que aumenta progresivamente.

• INCORPORACIÓN O BORRAMIENTO del 100 %.

Entonces, si se comienza de cero, la mujer ya debe haber iniciado su trabajo de parto aproximadamente 8 horas atrás, para alcanzar aproximadamente 2.5 cm de dilatación.

Por tanto, para 2.5 a 3 cm de dilatación, se habla de INICIO DE TRABAJO DE PARTO. Esta primera etapa o fase se cataloga como la 1ra FASE DEL TRABAJO DE PARTO O FASE LATENTE.

• SEGUNDA FASE

Luego, el CUELLO ya se dilata más rápidamente, y, en 2 horas aproximadamente se consigue una dilatación de 4 cm

Entonces, si en 8 a 10 horas se consigue una dilatación de 4cm., a éste lo denominamos Período o FASE DE ACELERACIÓN.

• TERCERA FASE:

Luego los eventos se suceden más rápidamente, de manera mas fuerte y ostensible, y a las 2 horas se llega a una dilatación aproximada de 9 cm. Esta es la FASE DE ACELERACIÓN MÁXIMA.

• CUARTA FASE:

En 2 horas mas aproximadamente, completa la dilatación. Esta es la FASE DE DESACELERACIÓN.

Todo el TRABAJO DE PARTO tiene una duración de:

• 12 a 14 horas en PRIMIGRAVIDAS, a veces hasta 16 horas.

• La MULTIPARA generalmente lo hace en la mitad del tiempo.

En resumen:

1° Fase Latente:

• DILATACIÓN: Mas o menos 3cm.

• DURACIÓN: 8 horas.

2° Fase de Aceleración:

• DILATACIÓN: 4 cm.

• DURACIÓN: 2 horas

3° Fase de Aceleración Máxima:

• DILATACIÓN: 9 cm.

• DURACIÓN: 2 horas

4° Fase de Desaceleración:

• DILATACIÓN: Máxima = 10 cm.

• DURACIÓN: 2 horas

La mas difícil de evaluar es la FASE LATENTE, ya que depende mucho de la paciencia que se trate, pudiendo ser muy tumultuosa o pasar desapercibida, el médico no debe dejarse impresionar, ya que si, en su afán de aliviar a la paciente trata de acelerar el parto, puede traer como consecuencia graves complicaciones.

• EVALUACIÓN DEL FETO

En primer lugar se debe evaluar al feto, a través de:

• Latidos Fetales:

- Frecuencia

- Duración

- Intensidad

• Presentación

• Posición

• Situación

• EVALUACIÓN DE LA MADRE

Luego viene el examen de la madre:

• Examen ginecológico

Se evaluara:

• La pelvis ósea

• La pelvis blanda

• El cuello

• Evaluación del cuello uterino:

Un CUELLO UTERINO, desde el istmo hasta el orificio externo, mide 3 cm.

El acortamiento de la LONGITUD DEL CUELLO da el porcentaje de BORRAMIENTO, entonces, si se reduce a 1 cm (al 30% de su longitud normal), el borramiento será del 70%.

Generalmente, en la PRIMIGRAVIDA este proceso de acortamiento comienza desde la 36° a 38° semana.

• INCORPORACIÓN DEL CUELLO:

A raíz del acortamiento del cuello, desde los 38 semanas, y la consiguiente formación del segmento, es que de repente, a las 40 semanas (como promedio), ya no existe longitud del cuello; entonces, se dice que la incorporación es del 100%.

Esto es producido por las contracciones uterinas, gracias a su periodicidad y duración, que hacen que el orificio se comporte como un diafragma de cámara fotográfica, dilatándose.

• GRADIENTE DE LAS CONTRACCIONES:

Las contracciones tienen las siguientes características:

• Generalmente comienzan a nivel de los CUERNOS UTERINOS y se dirigen hacia abajo.

• Su intensidad va de mas a menos, si en los CUERNOS es como 2, en los SEGMENTOS INFERIORES.

El cuello uterino tiene 2 orificios:

• El interno

• El externo

El orificio interno puede dividirse en:

• Anatómico

• Histológico

El anatómico generalmente no coincide en el trabajo de parto con el histológico.

Durante la fenomenología de la incorporación, el orificio interno anatómico es el que va hacia arriba por su superficie y va a formar el segmento, es un proceso natural.

• INMINENCIA DE RUPTURA UTERINA:

Cuando en una paciente se tienen las siguientes características:

• Palpación de cuerda cólica.

• Trabajo de Parto Prolongado (unas 25 horas).

• Contracciones uterinas.

• Segmento agrandado.

• Anillo patológico de Bandi.

Se hace el diagnostico de Inminencia de Ruptura Uterina, lo cual amerita intervención quirúrgica inmediata para extraer el producto.

• TACTO VAGINAL:

Debe realizarse con todas las precauciones de la asepsia, sobre todo si se sospecha de una Ruptura Prematura de Membranas.

La vagina es una cavidad séptica, por lo tanto, el examen debe hacerse con soluciones asépticas y con guantes estériles, porque sino se corre el riesgo de introducir los gérmenes habituales de la vagina en la cavidad uterina.

• CORONAMIENTO

Cuando llega este momento, se aprecia las salida de la presentación fetal OCCIPUCIO a nivel del anillo vulvar, rodeado del propio anillo; la cabeza ya no esta entrando y saliendo del útero, sino que ya esta permanentemente fija.

Esto tiene su explicación, porque hay una gradiente de contracción, si una fibra uterina se contrae, por ejemplo a 2, en el periodo de relajación volverá a 1.8, por esto quedara cada vez mas corta. Esto hace que, en el momento de la coronación, el producto ya no pueda retroceder.

• SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

En el segundo periodo del trabajo de parto, EXPULSIVO van apareciendo sucesivamente: la frente, las órbitas, la nariz, la boca y las orejas.

Una vez que salió la cabeza, lo primero que se hace es la RESTITUCIÓN o ROTACIÓN EXTERNA (si esta en posición occipital anterior izquierda) ; previamente se deben haber limpiado las secreciones (moco, liquido amniótico, etc.), no dejar esto para después.

Luego de la rotación externa, el DIÁMETRO BIACROMAIAL se acomoda en el DIÁMETRO INFERIOR del ESTRECHO INFERIOR.

• Duración del Expulsivo:

Esta segunda etapa del trabajo de parto tiene la siguiente duración:

• Primíparas:

En promedio 1 hora.

• Multiparas:

En promedio 20 minutos.

• TERCERA FASE DEL PARTO

Es el ALUMBRAMIENTO O EXPULSIÓN DE LA PLACENTA. La tercera etapa se iniciara unos 15 a 20 minutos después, a lo mucho 1 hora después.

Después que sale el feto, el útero queda algo discoide, aplanado y hay un discreto sangrado.

• No traccionar la placenta

Si es un útero de una gran multípara, o ha sido un trabajo de parto muy prolongado, el útero va a ser muy flácido; por tanto, si traccionamos la placenta puede salir junto con ella todo el fondo uterino (inversión uterina).

• EXAMEN DE LA PLACENTA

Una vez producido el alumbramiento, la placenta debe ser examinada sobre una superficie plana como una mesa, evaluando lo siguiente:

• Diámetro:

Normalmente mide unos 20 cm.

• Consistencia:

Sui Generis

• Caracteres Físicos:

Color

Superficie

Numero de cotiledones

• Otros

Pueden observarse los llamados infartos blancos que son zonas sin color, anuladas por la función ovárica.

Hay veces en que exteriormente la placenta se ve normal, pero uno de lo bordes tiene una pequeña zona que parece rota. Esto puede producirse en casos de Placenta Bilobulada o Placenta Succentuariata, o porque se ha roto alguno de los cotiledones en el periodo de salida.

• EXAMEN DE LAS MEMBRANAS

Estas se deben levantar para ver a que altura, en relación a la placenta, se encuentra el borde mas cercano a la ruptura. Se ha demostrado que cuanto mas cercana se encuentra hay un mayor índice de infecciones.

• EXAMEN DEL CORDÓN UMBILICAL:

Dimensiones:

• Longitud : 60 a 90 cm.

• Promedio

Cordón corto : < de 60 cm.

Cordón largo : > de 70 cm.

• Calibre : 1 a 1.5 cm

Malformaciones:

• Falsos Nudos:

Cuando se desatan por si solos, sólo son requiebros.

• Nudos Verdaderos.

• Quistes.

Implantación Normal:

Es excéntrica.

Implantación velamentosa:

Implantación en las membranas ovulares.

Al romperse el saco amniótico, pueden desgarrarse los vasos umbilicales aberrantes y producirse un sangrado que se puede confundir con Hemorragia del Tercer Trimestre en pleno trabajo de parto.

Capitulo

II

• PARTO NORMAL

El parto significa la expulsión de un feto con un peso mayor de 500g. (20 semanas, aproximadamente).

En condiciones normales el parto acontece cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la gravida ha llegado al término de su embarazo (parto a término), entre las 37 y 41 semanas completas de amenorrea. Si el parto se realiza en la semana 42 o mas tarde, se considera de postérmino, mientras que si se produce antes de las 37 semanas de amenorrea es de pretermino. Si se tiene lugar entre las 20 y 27 semanas es inmaduro y también se lo define como aborto tardío. Si el feto en el momento de su expulsión no ha alcanzado la 20ª. semana de vida intrauterina.

• MECANISMO DE LA INICIACIÓN DEL PARTO

Para el nacimiento de un niño capaz de adaptarse sin problemas a la vida extrauterina es muy importante que el parto ocurra en el momento mas apropiado, periodo que se conoce como término de la gestación (37 a 41 semanas de amenorrea). La proporción de recien nacidos a término varia en distintos países del mundo (85 al 95%) según su grado de desarrollo. Los nacimientos restantes se producen antes del término (pretermino) y contribuyen a la mortalidad neonatal precoz en no menos de un 75%. Esto pone de manifiesto la gran importancia que tiene el conocimiento del fino control que mantiene el embarazo y que inicia, en el momento oportuno, el trabajo de parto.

En este siglo se han emitido varias hipótesis que intentan explicar el mantenimiento del embarazo hasta el termino, el inicio y el sostenimiento del parto, pero hasta ahora ninguna ha merecido aceptación universal.

La evidencia que existe, proveniente de experimentos en animales, parece señalar que el feto desempeña un papel protagónico en la iniciación del parto, tanto en especies donde se cree que el embarazo esta mantenido por la placenta (oveja) como en aquellas donde lo hace el cuerpo lúteo (cabra).

• CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

El tono es la presión mas baja registrada entre las contracciones. La intensidad (amplitud) es el aumento en la presión intrauterina causado por cada contracción. La frecuencia se expresa por el numero de contracciones producidas en 10 minutos.

El intervalo es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones varía en razón inversa a la frecuencia de las mismas.

La actividad uterina ha sido definida como el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades Montevideo.

• Embarazo. Durante las 30 primeras semanas de gestación el tono uterino oscila entre 3 y 8 mmHg y la actividad uterina es menor de 20 unidades Montevideo.

• Preparto. Es el periodo de actividad uterina creciente que corresponde a las ultimas semanas de la gravidez. Después de la 30ª. Semana de gestación se produce un aumento gradual de la intensidad y la frecuencia de las contracciones de Braxon Hicks, las que invaden áreas progresivamente mayores del útero a la vez que adquieren un ritmo mas regular. Entre ellas se registran las pequeñas contracciones del tipo a, cuyo numero disminuye a medida que el preparto, progrsa.

• DOLOR PRODUCIDO POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS.

Las contracciones del periodo de dilatación y de expulsión se acompañan habitualmente de dolor. Esta asociación es tan característica que en muchos países se sustituye la denominación de “contracciones” por la de “dolores”.

El valor promedio del umbral del dolor corresponde a una presión amniótica de 25 mmHg. osea, 15 mm Hg por encima del valor promedio del tono normal (10 mmHg).

• Mecanismo del dolor. Los autores clásicos consideraban al dolor como una propiedad inherente a la contracción uterina durante el trabajo de parto. Se ha demostrado, sin embargo, que el proceso contráctil normal del miometrio es indoloro, al igual que los demás músculos del organismo. El dolor que acompaña a las contracciones uterinas del parto se debe fundamentalmente a la distensión que ellas producen en el canal del parto.

Durante el periodo de dilatación las contracciones.

• FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y DE LOS PUJOS DURANTE EL PARTO

Las funciones mas importantes son las preparación del canal del parto y la propulsión del feto.

1. Preparación del canal del parto

La preparación del canal del parto comprende: a) el borramiento y dilatación del cuello y la distensión del segmento inferior. b) la dilatación de la inserción cervical de la vagina; c) la expulsión de los limos, y d) la formación de la bolsa de las aguas.

Estos efectos de las contracciones uterinas serán descritos detalladamente desde el punto de vista anatomoclínico en la sección siguiente (Fenómenos pasivos del trabajo de parto). A continuación explicaremos los mecanismos mediante los cuales las contracciones producen los efectos mencionados.

2. Mecanismo de acción. Las contracciones uterinas preparan el canal del parto por medio de la acción combinada de dos mecanismos: a) la presión ejercida sobre el segmento inferior y el cuello por la bolsa de las aguas de las presentaciones, y b) la tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino sobre el segmento inferior y el cuello.

• AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO

La vagina, el anillo himenal, la vulva y el perine se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentación y de la bolsa. Al final del parto cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos isquiococcigeos y se retropulsa el cóccix. Se observa un abovedamiento de la región retroanal del perine y la distensión del ano.

• MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL

Desde el punto de vista fisiológico, las cotracciones uterinas tienen por efecto hacer que el feto franquee el canal pelvigenital hasta su salida al exterior. El conjunto de movimientos que realiza pasivamente el feto durante su progresión se estudia bajo el epígrafe de mecanismo del parto.

En cada etapa de su avance el feto cambia de actitud y ejecuta movimientos de rotación para acomodarse a los distintos ejes y diámetros de la pelvis. Esta comodación es la resultante de las fuerzas propulsivas de la contracción y de los obstáculos opuestos por el canal del parto.

Una vez obtenida esta reducción, será necesario que la presentación ejecute un movimiento de rotación, que tendrá por resultado acomodar su forma ovoide a la forma del estrecho superior, haciendo coincidir los diámetros mayores de la presentación con los mas grandes diámetros útiles del estrecho superior, cuyo contorno es ligeramente ovoide, con predominio de los diámetros oblicuos (especialmente el oblicuo izquierdo) sobre los diámetros trasnverso y anteroposterior.

Encajamiento y descenso. Corresponde al momento en que la circunferencia máxima de la presentación franquea el estrecho superior para su penetración progresiva en el canal pelviano.

Para las escuelas latinas el diámetro de encajamiento seria uno de los oblicuos, preferentemente el izquierdo, y para los sajones, el transverso.

• ATENCIÓN DEL PARTO

El control durante el periodo de dilatación y el expulsivo tiene como objetivo observar la evolución del parto para diagnosticar precozmente desviaciones de los limites fisiológicos y actuar en consecuencia a fin de prevenir riesgos mayores. Para ello es deseable que la embarazada concurra tempranamente al centro asistencial al comienzo del trabajo de parto, para recibir el apoyo apropiado de un equipo de salud multidisciplinario (obstetra, neonatólogo, partera, enfermera).

Los controles van desde los mas complejos, que se aplican en el nivel terciario a gestantes con alto riesgo, hasta los mas sencillos y fáciles de implementar en centros de salud de baja complejidad para embarazadas de bajo riesgo.

En condiciones normales el equipo se limitara solo a vigilar la salud materna y fetal y la evolución del trabajo de parto.

Conducta al iniciarse el parto

Es imprescindible conocer el estado en que la gestante inicia el parto. Se deberá practicar un examen minucioso, aun cuando se conozca la historia clínica durante el embarazo y con mayor razón en caso contrario. Siempre se registraran la temperatura corporal. El grado de hidratación, la presión arterial y las características del pulso radial.

Anexos

ETAPAS DEL PARTO

ATENCIÓN DEL PARTO

Bibliografías

• Manual de Decisiones - Salud de la Mujer. Año 1998.

Pag. 22 - 24.

Ministerio de salud

• Doctora Diana Figueroa de la Torre. Empresa editorial Nueva Facultad. Pag. 45 - 66.

• Ricardo Leopoldo Schwarz y otros. Cuarta edición.

• Personal del Centro de Salud del Bosque.

Inicio

PRE - PARTO

No dura mas de 3 días

• Concentraciones uterinas esporádicas de baja intensidad.

• Sin dilatación cervical.

FASE LATENTE

No dura mas de 3 días

• Contracciones uterinas rítmicas y regulares.

• Dilatación cervical; menor o igual de 4 cm.

FASE ACTIVA

No dura mas de 8 horas

• Contracciones uterinas rítmicas, regulares y de buena intensidad.

• Dilatación cervical: mayor de 4 cm. y menor de 10 cm

EXPULSIVO

No dura mas de 8 horas

• Contracciones uterinas frecuentes e intensas.

• Sensación de pujo.

• Dilatación cervical: 10 cm.

ALUMBRAMIENTO

No dura mas de 30 minutos

Expulsión total de la placenta y sus anexos

Inicio

Gestante con contracciones uterinas

Tiene signos de alerta

protocolos de manejo de la madre.

¿Tiene pujos o sensación de defecar?

Dilatación incompleta

Evaluar a la gestante y revisar carnet perinatal

¿Se encuentra en trabajo de parto?

Pre - parto