TEMA 7

EL CEREBELO

I INTRODUCCIÓN

Cerebelo significa cerebro pequeño, tienen forma de abultamiento voluminoso ovoidal, sus medidas son 10 cm de ancho, 5 cm de altura y pesa 145 gr en el hombre y más o menos 130 gr en la mujer. Se localiza en la fosa craneal posterior y se sitúa por detrás de la protuberancia y el bulbo; y por debajo del lóbulo occipital, de este lóbulo está separado por una porción de las meninges (duramadre) que es la tienda del cerebelo.

Morfológicamente el cerebelo es muy regular, esto presupone que va a desempeñar un conjunto de funciones similar.

A nivel general desempeña tres funciones:

Mantenimiento del equilibrio

Regulación del tono muscular

Coordinación y sintonización fina de los movimientos voluntarios.

Sin cerebelo cualquier tipo de movimiento sería incordiando. De hecho los pacientes con lesiones cerebelosas presentan dificultades para agarrar objetos y también una marcha inestable al caminar.

II ESTRUCTURA EXTERNA

• Visión postero- superior: está limitada por la tienda del cerebelo.

• Visión infero- anterior : está situada en la fosa craneal, es la base del cerebelo.

• Visión anterior: es la que cubre el IV ventrículo.

Con un corte horizontal del cerebelo se puede ver la estructura interna. En el cerebelo encontramos surcos paralelos y concéntricos que van a delimitar circonvoluciones cerebelosas. También hay dos cisuras que limitan los tres lóbulos del cerebelo: cisura primaria y cisura postero-lateral; también llamada postero-externa u uvulonodular.

Los tres lóbulos son:

• Lóbulo nodulo-flocular: es el primero que aparece, también se llama Arquicerebelo, está situado en la parte anterior. Se distinguen tres partes:

-2 Flóculos: simétricos, a los lados.

-1 Nódulo que aparece en el centro.

La función de este lóbulo es mantener el equilibrio.

• Lóbulo anterior: es el 2º que aparece y también se llama Paleocerebelo; se ve tanto por la parte anterior como por la posterior.

Hay dos partes:

• Vermis: zona central ; su función es conectar ambos hemisferios. A nivel del Vermis encontramos: el culmen, el lobulillo central y la língula (de arriba- abajo)

• Lobulillo cuadrangular en los hemisferios cerebelosos: se encarga de la regulación del tono muscular, es decir la intensidad, la duración, la velocidad...

• Lóbulo posterior: es el último ; se llama Neocerebelo. Es el más grande y complejo. Partes:

Vermis -Parte posterior Declive y Folium (debajo)

-Parte anterior Tuber, Pirámide y Uvula que es la parte mas estrecha .

Hemisferios -Parte posterior del lóbulo -Lobulillo simple.

- cerebelosos “-”””””””””” semilunar superior

-Parte anterior del lóbulo -lobulillo semilunar inferior

“-”””””””” digastrico

-amigdalas cerebelosas

Su función es la del control de los movimientos voluntarios y los semivoluntarios o preprogramados. Por esta función se relaciona directamente con la corteza cerebral, en concreto con la parte de la corteza que está implicada en las zonas motoras que es el área de la corteza que se sitúa por delante de la fisura de Rolando o frontal. Además de separar los lóbulos también separa la parte motora de la sensitiva.

III ESTRUCTURA INTERNA

Sustancia Gris Externa Capa molecular

Capa de células de Purkinje

Capa granulosa.

Interna Núcleos del techo ( encima del vermis)

Nódulo Globoso

Núcleo Emboliforme

Núcleo Dentado.

Sustancia Blanca Tres tipos Intrínsecas conectan partes del cerebro.

De fibras Aferentes

Eferentes

Sustancia Gris

Externa

Todas las circonvoluciones del cerebro están envueltas por una capa de sustancia gris que está laminada en función del tipo de células que forman cada una de esas láminas; así en la corteza cerebelosa distinguimos tres capas:

• Capa molecular: es la más externa. Hay células que corren paralelas al eje longitudinal de la primera lámina ( son horizontales). Encontramos dos tipos de células estrelladas ( más externas)

en cesta ( más internas)

• Capa de células de Purkinje: capa intermedia. Son células tipo Golghi I, el cuerpo tiene forma de botella y tienen esta característica por la forma de sus axones. Por un lado sus axones son los únicos que llegan a los núcleos cerebelosos; además su axón es el único que va a llegar hacia los núcleos vestibulares.

• Capa Granulosa: más interna: está formada por las células pequeñas con varias prolongaciones dendríticas y por algunas neuronas de tipo Golghi II. Las más importantes son las pequeñas ( células granulosas) : estas envían su axón hasta la capa molecular y una vez allí se bifurca y discurre de forma paralela a lo largo de esa capa, por lo que también se le suelen llamar células paralelas. Suben a la primera capa para hacer sinapsis con las espinas dendríticas de las células de Purkinje.

Interna

También llamada Núcleos intracerebelosos. Aparecen cuatro pares rodeadas por sustancia blanca.

• Núcleos del techo ; encima del vermis. A este llega información vestibular y por ello está implicado en el mantenimiento del equilibrio ( relación directa entre nódulo flocular)

• Núcleo Globoso: el segundo

• Núcleo emboliforme: a continuación, lateralmente : ambos están implicados en la regulación del tono muscular al igual que el lóbulo anterior.

• Núcleo Dentado: tiene forma de saco. Está implicado en la coordinación y sintonización de movimientos voluntarios.

El cerebelo no produce el movimiento, lo produce la parte motora de la corteza. El cerebelo coordina el movimiento; está relacionado con el lóbulo posterior.

Sustancia Blanca

Está formada por axones mielínicos. Dentro del cerebelo encontramos tres tipos de fibras:

• Fibras intrínsecas: fibras transversales que conectan distintas partes del cerebelo sin salir de el.

• Fibras aferentes: forman la mayor parte de la sustancia blanca. Entran al cerebelo por los pedúnculos cerebelosos inferiores y medios.

• Fibras eferentes: salen del cerebelo; de los núcleos intracerebelosos por los pedúnculos cerebelosos.

-Cuando la información sale del núcleo del techo lo hace por el pedúnculo cerebeloso inferior.

-Cuando sale de los otros tres lo hace por el superior.

Pedúnculos cerebelosos

Son los brazos que conectan el cerebelo con el tronco del encéfalo; a través de los cuales se produce la entrada o salidad de información.

• Pedúnculo cerebeloso superior

Se forman en la parte superior de la protuberancia y en la parte inferior del mesencéfalo que conecta protuberancia y mesencéfalo con cerebelo; este pedúnculo penetra hasta los hemisferios cerebrales . Sus pedúnculos son básicamente eferentes pero también son aferentes; ej.: haz espinocerebeloso anterior, haz subocerebeloso.

• Pedúnculo cerebeloso medio

Se forma en la parte posterior de la protuberancia y desde allí llega a los hemisferios cerebelosos. Es básicamente aferente ( de entrada de información), pero también pasan por él fibras aferentes. Por ej.: haz corticonuclear.

• Pedúnculo cerebeloso inferior

Se forma en la parte posterior del bulbo y desde ahí llega a los hemisferios cerebelosos. Es básicamente aferente pero también pasan fibras eferentes como por ej.; haz cerebeloso- vestibular.

LESIONES Y SÍNDROMES DEL CEREBELO

Lesiones

Coordinación y sintonización fina de los movimientos voluntarios

Taxia o Sinercia: movimiento normal.

Ataxia o Asinercia: cuando hay lesiones incoordinación.

Ataxia del movimiento muscular Dismetria

Disdiadococinesia

Discronometria

Ataxia del movimiento ocular Nistagmo

Ataxia en el habla Disartria

Ataxia del movimiento muscular: hay 3

1) Dismetria: incapacidad para regular correctamente la duración , intensidad y dirección de un movimiento.

La prueba es diciéndole a un paciente que con el brazo en alto trace la trayectoria de tocarse la nariz; si la padece tarda mucho, También se caracteriza porque cuando ve que tarda mucho comienza un temblor determinado.

También descomposición del movimiento en partes; cuando van andando piensan que están andando.

2) Disdiadococinesia: incapacidad para efectuar movimientos alterados de forma regular y rápida , sin que el movimiento de una extremidad interfiera en el movimiento de la otra.

Prueba: que abran y cierren las manos alternativamente.

3) Discronometría: retraso anormal de la puesta en marcha de una actividad y mucha prolongación de la misma.

Casos: el caminar de un parkinsoniano

Cuando le pides a un paciente que cierre las manos cuando digas “ya” . La mano opuesta al hemisferio lesionado es más lenta al cerrarse que la otra: hay una desincronización.

Ataxia en el movimiento ocular

Nistagmo: fenómeno asinérgico de los músculos extraoculares. Consiste en un movimiento oscilatorio de los ojos que lentamente siguen una dirección (laterales)y luego se mueven con rapidez en la dirección opuesta para corregir la desviación.

Lesión típica de alteraciones del tronco, también aparece en lesiones cerebelosas.

Ataxia en el habla

Disartria: alteración asinérgica de los músculos de la laringe; o se produce una incoordinación entre la boca, la laringe y el sistema respiratorio.

Suele aparecer en lesiones cerebelosas crónicas.

Síntomas: voz monótona y lenta, separación poco natural de las sílabas, el paciente habla arrastrando las palabras y pronuncia algunas sílabas de manera explosiva.

Coordinación del tono muscular -Hipotonía

-Alteración de la marcha mas

cambios posturales.

-Alteración de los reflejos

Control del tono muscular

• Hipotonía: trastorno en el cual existe una disminución o perdida del tono muscular; se produce porque el cerebelo deja de influir sobre los músculos de estiramiento.

Síntomas: -aumento de la pasividad

-Aumento del balanceo de las extremidades

-Alteración de los reflejos posturales (más habitual)

-Alteración de la marcha más cambios posturales: cabeza rotada y flexionada , hombros caidos. Al caminar se balancea hacia el lado no afectado.

-Alteración de los reflejos: los reflejos que se van a ver afectados son los miotáticos (los de estiramiento) por ej.: reflejo rotuliano.

En los pacientes el reflejo rotuliano no se produce una vez sino unas cuantas, la pierna se mueve de forma pendular.

Mantenimiento del equilibrio Marcha ebria

Síndrome del vermis

“”””””””””””” de los hemisferios cerebelosos.

Mantenimiento del equilibrio

• Marcha ebria: se puede presentar de dos formas:

• Cuando el paciente está quieto se balancea (brazos y piernas) y tiene sensación de inseguridad cuando está con los pies juntos.

• Cuando el paciente está andando presenta los mismos síntomas pero en movimiento (anda con las piernas abiertas, se balancea; balanceo de extremidades más agudo). Puede caerse pero solamente hacia atrás o hacia los lados.

• Síndrome del vermis: causado por la presencia de un tumor. En los adultos ese tumor es el Astrocitoma (a nivel de la protuberancia). Síntomas

• Incoordinación de los músculos de la cabeza ( dificultad para mantenerla erguida) y de los músculos del tronco.

• Puede aparecer disartria y nistagmo

• Falta de equilibrio y aumento de la base de sustentación.

Síndrome de los hemisferios cerebelosos: causado por un tumor. La incoordinación afecta a las extremidades presentando balanceo sobre todo en los brazos, hipotonía muscular, nistagmo y disartria.