EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Es uno de los pilares fundamentales de la Salud Pública.

Finalidad: Lograr una conducta que mejore las condiciones de vida y salud de individuos y colectividad.

La educación es una de las funciones básicas del equipo de Salud Pública cuyo objetivo es enseñar:

La forma de vida en salud.

Fomentar la salud

Recuperar la salud

Insertarse adecuadamente en su medio (familiar o social)

La enfermera de Salud Pública es la profesional del equipo que más está en contacto con la comunidad y por ello conoce a fondo a la población y sus necesidades individuales o colectivas para llevar a cabo una correcta educación para la salud.

DEFINICIÓN DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Biocca: Es una especialización que pretende aplicar principios educativos para promover cambios de conducta en individuo o comunidad.

Davies: Es un proceso de persuadir para que acepten medidas que fomentan su salud y rechacen las que dan efectos adversos.

En general, todos los autores se marcan 2 aspectos:

Todos van dirigidos a individuos o colectivos.

El fin es obtener un comportamiento determinado proceso dinámico.

La educación para la salud imparte conocimientos cuyo objetivo es que las personas cuiden de sí mismas, de su familia o comunidad llegando a modificar conductas y adquirir nuevos hábitos para conservar el estado de salud.

La educación para la salud se lleva a cabo mediante la comunicación:

TRANSMISOR MENSAJE RECEPTOR..

Enfermera Contenido de Individuo o la enseñanza grupo

El individuo recibe un mensaje y para que se produzca un cambio de conducta, debe llegar a las 3 esferas de la conciencia:

Cognoscitiva: información

Afectiva: que le llegue el mensaje

Volitiva: que tenga la voluntad de cambiar

Entonces se consigue el cambio de conducta.

Para que el cambio sea efectivo, no debe ser esporádico sino permanente.

HÁBITO SANITARIO.

Los medios de información, propaganda y difusión:

No llegan a producir un cambio de conducta.

Útiles porque permiten llegar a muchas personas aunque sólo sea superficialmente.

No se educa con propaganda.

La educación para la salud va más allá de la información y es sistemático y programado.

Objetivo: modificar y perfeccionar normas que constituyan la base para la modificación de conductas para la salud.

Ayuda a los individuos a que alcancen la salud mediante un esfuerzo y comportamiento.

Debemos tener presente que la educación sanitaria es uno de los muchos factores que influyen en la mejora y fomento de la salud y debe ser complemento de otros programas de tipo social, económico, sanitario o educativo.

OBJETIVOS Y CONTENIDOS

Los objetivos de la educación para la salud tienden a la modificación de conductas en los siguientes aspectos:

Fomento y protección de la salud individual y colectiva

Usar adecuadamente los servicios disponibles.

Rehabilitación y reinserción social perdida.

Apoyo en campañas sanitarias.

Favorecer el desarrollo de la personalidad y formación de nuevos hábitos.

Colaborar en la destrucción de perjuicios y barreras que impiden la intercomunicación.

Acercar al individuo y comunidad a las soluciones científicas que se van imponiendo al quehacer cotidiano.

El contenido está relacionado con:

El objetivo.

El problema.

Características del educando (persona que recibe la educación)

Número de personas que reciben la educación.

Y puede estar relacionado con:

Alimentos.

Salud mental.

Prevención de enfermedades transmisibles.

Accidentes.

Uso racional de los servicios de salud.

La base del contenido de la educación para la salud:

El conocimiento científico.

La metodología que va orientada a las ciencias sociales de la conducta y pedagogía.

NIVELES DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

Educación para la salud primaria: Evitar que surgan los problemas con la modificación de la conducta.

Educación para la salud secundaria: Mediante el diagnóstico y tratamiento precoz de los problemas.

Educación para la salud terciaria: Activar el máximo potencial del individuo cuando la enfermedad ha producido daños irreversibles.

La enfermera de salud pública debe tener en cuenta:

- Trabajar y transmitir los conocimientos.

- Educar a los individuos y a otros profesionales.

Trabaja más en el primer nivel..

Principios a tener en cuenta:

Que la educación para la salud es una responsabilidad de toda la comunidad y debe participar en ella.

Se basa en conocimientos científicos y metodología pedagógica: Los métodos deben ser experimentados y evaluados.

Debe ser organizado y planificado para garantizar su eficacia.

Debe actuar en edades tempranas: favorece la adquisición de conocimientos, hábitos y conductas.

Los objetivos, contenidos y métodos de la educación para la salud debe estar relacionados en base a las necesidades individuales y colectivas teniendo en cuenta las características (sexo, edad, educación, interés y motivación, estado de salud, modo de vida, trabajo y responsabilidad con el grupo familiar).

Los principios relativos al educador:

-miembro del equipo de salud con autoridad profesional legítimas.

-dirigida a un especialista que actuará como asesor, catalizador y coordinador y todo el personal debe tener una formación adecuada.

En relación a los principios debemos resaltar que para asegurar la calidad de y eficacia hay que considerarlo en un marco real. Y para poder aplicar en un marco real debe adaptarse a las características amén social del lugar donde se hace la educación para la salud. Implica que aunque existen

Principios en los que basarse, se puede dar una variedad de matices.

Existen tres apartados para transmitir un mensaje de educación para la salud:

- información a las masas.

- educación de grupos.

- asesoramiento individual.

Información a las masas: mediante los medios de información (televisión, radio...). Transmite un mensaje de salud que puede ser reafirmado con la repetición y si se hace durante un periodo largo puede producir un cambio de conducta. Esto inicia una labor sin asegurar que se modifique, luego no es educación para la salud.

Educación de grupos: se consiguen mejor los cambios de actitudes y conductas y se llega mejor a los tres niveles de conciencia. Se facilita el proceso de comunicación por la relación personal entre el educador y los educados.

Asesoramiento individual: se personaliza al máximo el contenido educativo. Requiere el conocimiento del individuo y situación particular y una mayor dedicación de tiempo.

Práctica de la educación para la salud.

Se basa en la relación entre el educador y el individuo o grupo lo que permite ayudar que las personas tengan actitudes y conductas positivas lo que implicará un estado de salud integral.

- convencer que los cambios sugeridos son positivos.

- aumentar los conocimientos sobre los recursos existentes y su buen uso.

El educador debe de tener en cuenta las características del proceso de educación, me lo cual permite:

Adquisición de conocimientos.

De cambios.

De actitudes.

Modificación de conductas.

En la de planificación de acciones debemos tener en cuenta:

1) Principios del aprendizaje: Según Hernand San Martín, “todo ser humano tiene capacidad de aprender y cambiar, sea cual sea”.

Esto nos garantiza el hecho de que en una situación cualquier persona aprende lo que el educador transmite pero existen muchos factores que influyen sobre el aprendizaje (motivación, percepción, memoria, medio donde se realiza y esfuerzo individual.)

2) Para que esto sea eficaz se han de cumplir unos principios:

Que es más eficaz si la persona desea aprender.

Debe tener incentivos o motivos (que vea la ventaja)

Son necesarios para el educador frente al individuo o grupo sobre todo cuando están poco motivados.

Es responsabilidad del educador el elegir que tipo de incentivos y no olvidar la actitud del grupo al que el individuo pertenece.

Los seres humanos tienen una inclinación a adoptar las normas del grupo al que pertenece.

Por tanto, el educador debe tener en cuenta:

Intereses del individuo.

Intereses del grupo al que pertenece.

3) La memoria.

Lo que no interesa, no se recuerda.

Lo que se depende de lo que queramos recordar.

Muy unida a la motivación.

La información llega a la memoria a corto plazo y de ahí a largo plazo.

La memoria a corto plazo es muy vulnerable de forma que:

El volumen de la información hace que no se recuerden muchos datos. Sólo se recuerdan alguno de ellos.

La rapidez de la información también interfiere en la memoria.

La similitud de la información dada en un mismo momento (confusión).

4) La percepción.

El sujeto que aprende está sujeto a ello de forma que no todos interpretan algo de la misma manera.

Influido por:

Las experiencias personales.

Personalidad.

Culturas.

Costumbres.

5) Diferencias individuales o grupales.

El educador se enfrenta a una gran variedad de características:

Culturales.

Económicas.

Educativas.

Edades.

Intereses.

El educador ha de hacer sentir al educando que las situaciones individuales producidas por el contexto, ambiente, sentimientos son consideradas. Ayudará a que las personas sepan las enseñanzas a su situación particular.

6) El individuo aprende mejor lo que utilizará en su vida diaria.

Si no hay oportunidad de aplicar los conocimientos o de traducirlos en una conducta, éstos tienden a olvidarse.

7) El aprendizaje se hace con más eficacia si el individuo tiene sentimientos de satisfacción con lo que aprende.

Factores que influyen en la enseñanza:

Características del lugar.

Hora del día.

Estos factores pueden ser favorables o desfavorables y el educador debe producir condiciones favorables para que el mensaje sea recogido de forma más eficaz.

Métodos de educación para la salud.

Pueden ser:

*Unidireccionales o didácticos.

*Pluridireccionales o socráticos.

MÉTODOS DIDÁCTICOS

Se usan para realizar la enseñanza a un individuo o grupo. Por ejemplo conferencias, clase magistral, etc.…

Ventaja: informa al mismo tiempo a un gran número de personas.

Desventaja: El público no participa.

La atención disminuye a lo largo de la sesión de forma rápida.

Se retienen pocos aspectos de lo transmitido.

Los asistentes olvidan pronto el mensaje recibido.

MÉTODOS SOCRÁTICOS:

Son métodos compartidos o dialogados.

La enseñanza se basa en el intercambio de conocimientos entre el educador y los educados.

En este caso se presupone que los participantes tienen conocimientos o experiencias sobre el tema.

Ejemplo: Entrevistas, coloquios, etc.…

Ambos métodos pueden usarse aisladamente o conjuntamente.

En la educación para la salud es frecuente usar los 2 métodos en la misma sesión.

Los métodos de educación para la salud pueden aplicarse a:

Individuos: es decir aisladamente (visita domiciliaria)

Grupos: charla en el centro de salud a un número de personas determinado.

Grupos importantes de la población: educación para la salud como parte de programas de enseñanza general en escuelas, lugar de trabajo, a adultos, etc.…

MEDIOS Y AYUDAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

Los medios que existen para realizar la educación para la salud son:

Verbales (charlas, conferencias…)

Escritos (libros, revistas…)

Visuales (fotografías, gráficos…)

Mixtos (audiovisuales)

El medio usado con más frecuencia es el verbal porque establece una relación directa con el individuo o grupo.

La eficacia de los métodos de enseñanza y del medio verbal aumenta considerablemente con el uso de AYUDAS A LA PALABRA o ayudas audiovisuales.

Los motivos más comunes para utilizar ayudas audiovisuales:

Acentuar o recalcar un punto considerado central o básico del tema.

Introducir en la enseñanza otros elementos que ayuden a la memorización.

*Clarificar determinados puntos o aspectos

*Añadir variedad a una exposición.

*Ilustrar aspectos de difícil explicación verbal.

*Sintetizar todos los puntos tratados.

*Utilizar el tiempo económicamente.

Estos métodos y ayudas pueden dividirse en:

No proyectables: como pizarra, murales…

Proyectables: como las diapositivas.

La selección del método y ayuda está influida por los siguientes factores:

*El tema a tratar, sus objetivos y contenidos.

*Características del individuo o grupo (edad, sexo…)

*Los recursos con los que se cuenta.

DEMOSTRACIONES

Es uno de los medio que más se usa en Enfermería de Salud Pública.

Hay actividades difíciles de poner en práctica si sólo se oyen descripciones de las mismas.

La demostración consiste en la realización de una práctica procedimiento por el educador frente a un grupo de individuos. Ejemplo: preparación de biberones o administración de insulina…

Se debe acompañar de una charla que fundamente el procedimiento y explique sus elementos, así como los errores a evitar.

Al planificar una demostración se tendrá que determinar:

*Los objetivos.

*Seleccionar y organizar los contenidos.

*Elegir el equipo que necesita.

*¡EXAMEN!: Es necesario comprobar que el material está en buenas condiciones y se usará el mismo material que el individuo o grupo tenga acceso a él o usarlo en los hogares.

*Que la demostración sea visible a todos.

Se usa para conseguir que la comunidad se haga independiente y pueda llegar al autocuidado.

PLANIFICACIÓN EN EDUCACIÓN PARA LA SALUD

1. PLAN DE ENSEÑANZA

Definición de propósitos

Marcamos unos objetivos

En cuanto a la definición de propósitos, según la OMS, se trata de equipar a las personas con los conocimientos y habilidades que le permitan resolver sus problemas de salud.

Los objetivos sugieren formas para alcanzar los propósitos establecidos. Interacciones a corto plazo específicos y se expresan en términos de la conducta que se espera obtener. (Por ejemplo un autoexámen de mamas)

Determinar los objetivos de una acción educativa:

Facilitar la resolución y organización del contenido.

Dar directrices para lograr los propósitos.

Ayudar a la evaluación de los resultados

2. PLANIFICACIÓN DE LA CHARLA O EXPOSICIÓN

Introducción

Parte que induce el tema central. Estimula y motiva el proceso de aprendizaje. Debe ser breve, concreto y estimulante

Contenido o tema central

Desarrollo del tema en sí

Conclusiones

Saber los puntos más difíciles de comprender. Destacar los más importantes.

3. EVALUACIÓN DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Es un componente esencial.

Indica si los objetivos se han cumplido de forma que después de cada programa de educación para la salud.

Evaluación global para determinar si se han conseguido los objetivos.

4. ASESORAMIENTO

Se usa en visitas domiciliarias.

Diferencia entre educación para la salud individual y asesoramiento:

La educación para la salud es enseñanza y aprendizaje dirigido por el educador y el asesoramiento es un proceso de orientación a un individuo y es una forma de alcanzar soluciones a problemas que deben resolver ellos mismos (el individuo lleva la dirección).

En asesoramiento hay una relación entre individuo- asesor, éste ayuda a que el individuo solucione sus problemas:

Que reconozca solucionar sus problemas.

Ayudar a que el individuo haga frente al problema (trabajar conjuntamente)

Se debe evitar la dependencia que se pueda crear del individuo y el profesional.

No hacer juicios prematuros sin los elementos suficientes.

Debemos saber escuchar y que sea el propio individuo el que lleve la conversación (el asesor no lleva la conversación)

Salud Pública (Isabel)

3º de Enfermería Página 9

TEMA A TRATAR Y OBJETIVOS Y CONTENIDO

Condicionan:

MÉTODO DE EDUCACIÓN

AYUDA A LA PALABRA

ESTARÁN INFLUIDOS POR:

CARACTERÍSTICAS DE LA AUDIENCIA

RECURSOS CON LOS QUE SE CUENTA

A impartir

Introducción

Cuando nos planteamos realizar tareas de promoción de la salud, prevención de enfermedades o especialmente educación para la salud, nos preguntamos ¿Por donde comenzar?.

Por lo cual tuvimos que verificar si había gente dispuesta a concurrir semanalmente a una reunión sobre temas de salud, especialmente en zonas donde las necesidades básicas de la comunidad (vivienda, agua potable, recolección de residuos, acceso a la atención de salud) estuvieran poco cubiertas.

Nos comunicamos con dos grupos de vecinos, que habían colaborado con la construcción y acondicionamiento de la Sala de Primeros Auxilios de su comunidad, y con ellos se organizó el proyecto, articulando acciones con la Municipalidad de Empedrado, autoridad política local de la cual dependen ambas comunidades.

El proyecto fue presentado en el Programa "la Universidad en el medio" de la Secretaria de Extensión Universitaria de la Universidad Nacional del Nordeste, y aprobado mediante la resolución 397/98 del 08 de julio de 1998.

La invitación para participar de las charlas estuvo a cargo de los referentes de ambos grupos, así como de conseguir el lugar donde realizarlas, sonido del evento final, también lo propagandizaron a través de los medios locales de comunicación: radios, sistema de TV por cable.

La Municipalidad de Empedrado autorizo la utilización de las salas de primeros auxilios para realizar las reuniones, el Teatro Municipal "Dora" para la Charla final de entrega de certificados y material didáctico a los participantes.

Educación para la salud

Se entiende por educación para la salud (EpS) a:

"toda acción educativa dirigida al fomento y protección de la salud de personas sanas o con patologías crónicas".

Insistiendo en la modificación de hábitos y costumbres que pongan en riesgo la salud (tabaquismo, alcoholismo, malos hábitos higiénicos o alimenticios).

Estimulando a mantener aquellas que favorezcan (como podrían ser la utilización de ciertas infusiones y comidas caseras con productos naturales).

Tanto en lo que se refiere a la salud individual, familiar y colectiva, por lo que se debe trabajar sobre pautas individuales, culturales y socioeconómicas.

La Educación para la Salud en una comunidad

Aunque existen varios ámbitos para realizar EpS, (las instituciones sanitarias, los colegios, los medios masivos de comunicación). Ya que la promoción y la educación para la salud es un sistema que abarca múltiples relaciones sociales, por lo que se debe contar con la participación de sistema de salud local (Hospital y Centros de Salud), las autoridades (Intendentes, concejales) los docentes y maestros de la localidad; los medios de comunicación de la zona, los gremios, mutuales, comisiones vecinales, clubes sociales, etc.

En este proyecto nos referimos principalmente a la organización de una serie de charlas a cargo de integrantes del equipo de salud (en nuestro caso: Enfermería) y un grupo de vecinos en el barrio de estos últimos.

Lo primero que realizamos con el grupo fue la detección de las necesidades sentidas por ellos, respetando sus particularidades, costumbres e historia, buscando la colaboración y confianza de los pobladores, ya que sin la participación de ellos no se puede lograr un cambio positivo en la calidad de vida de la Comunidad.

Al comienzo del programa de educación para la salud conviene explicar claramente que en este tipo de clases es muy importante conocer lo que los participantes saben y opinan, que muchas veces se realizaran actividades donde ellos participen y no solo sean espectadores, de esta manera conseguiremos entre todos, docentes y asistentes, la manera de mejorar nuestra salud y calidad de vida.

Esto nos llevo a plantear no pocos cambios del proyecto original, pero fue precisamente la dinámica natural, ya que un grupo comunitario no necesariamente tiene la misma estructuración lógica de seguir un tema como podría ser, la de un grupo de estudiantes universitarios.

Factores del grupo (internos) como podría ser la aparición de ciertos síntomas en alguno de los integrantes o el desencadenamiento de una enfermedad en un familiar de ellos puede cambiar momentáneamente el interés sobre determinados temas de salud que se habían planificado.

Factores externos, como ser la campaña para prevención del Dengue en los medio de comunicación, o las del SIDA actúan sobre el grupo para determinar algunos temas de su interés.

También tenemos que tener en claro que educar no significa solamente brindar información, el proceso educativo es algo más complejo en el que influyen diversos factores:

Factores personales: edad, nivel de instrucción, hábitos adquiridos, conocimientos y experiencias previas con enfermedades.

Factores sociales: Costumbres y creencias del grupo de relación.

Factores socio - económicos: salarios, trabajo, precios de los productos de primera necesidad, etc.

Por lo tanto nuestra metodología de trabajo y nuestras actividades en EPS deben contemplar no sólo el conocimiento sobre salud que queremos desarrollar, sino todos estos factores mencionados. Para lo cual necesitamos incorporar y darle suma importancia al componente educacional y los métodos educativos.

Información sobre nuestro grupo

Objetivos

Organizar, promover y participar de proyectos y programas orientados hacia la promoción y la educación para la salud.

Asesorar a grupos comunitarios para la concreción de charlas, talleres y grupos de clases.

Capacitar a miembros de la comunidad como agentes multiplicadores en la prevención y promoción de la salud.

Impulsar a grupos de la comunidad para participar activamente en apoyo del efector de salud de su comunidad.

EDUCACION PARA LA SALUD

El "Programa de Educación para la Salud" de la Red TELAR, incluye un sistema de proyectos, complementarios entre sí, orientados a dar respuesta a las necesidades que plantea la realidad escolar.

El modelo articula los conceptos de ética, salud y calidad de vida y reivindica la responsabilidad de la escuela en la preservación de aquellos valores.

¿Cuál es su propósito? Su propósito básico es reconocer el amplio concepto de Salud, definido por la O.M.S. (Organización Mundial de la Salud) como el completo bienestar físico, mental y social.

¿Cuál es su objetivo? Su objetivo es entrenar la percepción de necesidades en salud, así como plantear adecuadamente los problemas de salud comunitaria. Es muy importante revalorizar la posición estratégica de la escuela en prevención, superar el desafío del trabajo multidisciplinario y colectivo e instalar conductas preventivas de salud, para que sea posible diseñar y aplicar soluciones concretas y sustentables.

La asistencia en la construcción del conocimiento para la salud tiene como objetivo instalar en las escuelas el tema del cuidado preventivo de la salud y la calidad de vida como eje transversal, e impulsar su abordaje multidisciplinario desde proyectos pedagógicos de curso continuo.

¿Quiénes pueden participar? Todos los alumnos de las escuelas de la enseñanza regular del país

OBJETIVOS

HISTORIAL

CONTENIDOS TRANSVERSALES

OBJETIVOS

1. Contribuir a abordar cuestiones de salud desde la escuela.

2. Estimular soluciones que mejoren la calidad de vida.

3. Movilizar información sobre situaciones de salud comunitaria.

4. Movilizar en la comunidad conductas preventivas y correctivas

HISTORIAL

Esta tarea se inició en el año 1.995, bajo la dirección del Dr. César Estevez.

Luego de dos años de trabajo experimental (1.995 y 1.996), el movimiento originado por la actividad, medido a través del tráfico de mensajes en la Red TELAR, mostró un crecimiento muy significativo.

Durante el año 1.997 se intercambiaron 1.793 mensajes pero esa cifra ya fue alcanzada (1.789 mensajes), en los primeros seis meses de 1.998, lo que permitió doblar durante el mismo, la actividad del anterior.

El indicador precedente marca una tendencia creciente en el interés despertado por la temática y su forma de instrumentación.

Durante el año 1.997 las solicitudes de contenidos sobre temas de salud representaron el 42.5% del total de mensajes, 35.7% se refirieron a la organización de proyectos pedagógicos, 14.8% demandaron bibliografía y orientación metodológica y 7.0% fueron consultas médicas.

Este cuadro cambió en el primer semestre de 1.998 mostrando para las solicitudes de contenidos sobre temas de salud un 11.5%, en requerimientos vinculados con la organización de proyectos pedagógicos el 73.6%, sobre bibliografía y orientación metodológica el 12.6% y referidas a consultas médicas el 2.3%.

Este perfil se interpreta como expresión del crecimiento de la actividad pero con un mayor grado de independencia en el trabajo de los contenidos, aspecto no observado en años anteriores.

La demanda bibliográfica y de orientación metodológica no sufrió variantes significativas, en tanto las consultas médicas pueden estar llegando a cifras semejantes al final del período. Debe recordarse que este es un componente de magnitud no programable.La Investigación-acción con participación de la comunidad fue instrumentada a través de la Olimpíada Sanitaria Argentina considerada de interés por la Oficina Panamericana de la Salud-OMS, y declarada de interés pedagógico por autoridades educativas nacionales y de diversas jurisdicciones provinciales y municipales del país.

CONTENIDOS TRANSVERSALES

CBC

La Educación para la Salud y los Contenidos Básicos Comunes.

La educación para la salud y la educación sexual constituyen temas transversales, por tanto requieren un abordaje múltiple que integre aspectos estrictamente biológicos con otros de índole social, cultural, moral, etc.-

Es importante que los estudiantes elaboren el concepto de salud desde distintas perspectivas, analizando las diferentes variables que intervienen en las problemáticas sanitarias actuales y las acciones que se orientan hacia la promoción, protección y recuperación de la salud.

Por lo que significa estos temas tienen en la etapa de la adolescencia, se estudian las características de una alimentación sana y sus trastornos tales como bulimia, anorexia, obesidad y desnutrición.

También se incluyen contenidos que permitan analizar la problemática de las adicciones, entre otras el uso indebido de drogas, la drogodependencia, alcoholismo, tabaquismo, enfermedades infecciosas y de transmisión sexual.

El tratamiento de las características y alteraciones del sistema inmunológico en el ser humano se vincula con el de la problemática del SIDA.

Se promueve un enfoque integral de estas temáticas que se centre en la prevención y en el análisis de acciones que tienden a la promoción de salud.

Expectativas de logros:

- Reconocer y analizar críticamente las diferentes variables que intervienen en las problemáticas sanitarias actuales, los diversos factores involucrados en el desarrollo de la sexualidad y las acciones que tienden a la promoción, protección y recuperación de salud.

Procedímentales:

- Recuperación y análisis de información aportada por el material de divulgación científica, material bibliográfico, videos, encuestas, entrevistas y referida a las temáticas abordadas en el bloque.

- Interpretación de información estadística y elaboración de gráficos relacionados con problemas sanitarios actuales y datos físicos y químicos del medio natural.

- Diseño y desarrollo de trabajos de campo relacionados con problemas ambientales y sanitarios.

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Educación para la Salud

QUE ES LA SALUD

Su origen se puede conocer haciendo algún estudio como una radiografía, o un análisis de sanee, de orina, o de materia fecal. En otros casos se descubriese observando el interior de la garganta o del oído. Pero hay otras enfermedades cuyo origen es más difícil de descubrir.

Por mucho tiempo se definía a la salud como la ausencia de enfermedad.

Comienzos del siglo XX, en la posguerra se observo que los excombatientes que regresaban a sus casas físicamente sanos presentaban problemas de desadaptación tornándose incapaces de funcionar como individuos normales.

La unidad indivisible del hombre es integrada por tres esferas:

1) Esfera psíquica 2) esfera biológica 1) esfera social

1- La esfera psíquica estaría compuesta por los sentimientos, el intelecto y las emociones.

2- La esfera biológica comprendería los sistemas que componen el organismo.

3- La esfera social demostraría la relación con los demás.

Cualquier alteración en alguna de ella puede destruir rápidamente la armonía de las otras dos, perjudicando la salud e impidiendo la normal relación con el medio.

Definición de salud

Salud es el completo bienestar físico, mental y social que permite la adaptación del hombre a su ambiente.

Bienestar físico: no sólo se quiere decir que el individuo sea normal y que tenga los órganos funcionando bien sino que también quiere decir que debe lograr un organismo más perfecto y armónico, aumentar su capacidad y pueda desarrollar el máximo de actividad.

Bienestar mental o psíquico: no consiste solo en la ausencia de enfermedades mentales, como la locura, sino que supone que el individuo sea capaz de adaptarse adecuadamente a los numerosos cambios.

Bienestar social: es la buena relación que se debe tener con los que nos rodean.

La perdida del bienestar físico, mental y social constituye la enfermedad.

Definición: Enfermedad es la ruptura del equilibrio físico y psíquico del organismo causado por factores externos e internos.

Pasaje de la salud a la enfermedad.

Este pasaje desde la salud a la enfermedad comienza con la acción de una noxa o agente etiológico.

Se entiende por noxa a cualquier agente capaz de producir daño en el organismo: Ej. Virus, radiaciones, quemaduras, bacteria, etc.

Sobre el hambre sana actúan numerosos agentes o noxas de los cuales se defienden a través de diversos mecanismos en varias etapas.

Primera etapa:

Durante la primera etapa los procesos tienen lugar en las células. No pueden ser detectadas aún por ningún método pues no se manifiestan.

Segunda etapa:

Si las defensas del organismo no han sido eficaces, la segunda etapa la cual la noxa continua su acción aumentando su poder agresivo.

En lo general tampoco se manifiesta, con diversos métodos, análisis clínicos, radiografías, ecografías, etc. Es posible efectuar un diagnostico de la enfermedad.

Tercera etapa:

La enfermedad puede ser vencida por las defensas del organismo o por tratamientos rápido y diagnostico temprano. Si eso no sucede la enfermedad sigue su desarrollo y comienza la tercera etapa, se presentan síntomas, signos característicos.

Entramos en la enfermedad el hombre esta enfermo, puede seguir tres caminos.

Recuperación total muerte

El organismo logra alcanzar el estado Si las defensas han fallado o el organismo no ha

De equilibrio que tenia antes de ser respondido al tratamiento la enfermedad evoluciona

Atacado por las noxas hasta llegar a producir la muerte del paciente

Se cura totalmente.

Recuperación parcial.

Con secuelas transitorias con secuelas permanentes

Mediante la rehabilitación es posible cuando no es posible la recuperación que-

Lograr que desaparezcan por completo da secuelas permanentes.

La rehabilitación tiene por finalidad lograr que

El individuo alcance un nuevo estado.

Salud:

1- agente etiológico o noxa (de origen fisicoquímico, hereditario, psicosocial, cultural, biológico).

2- Proceso activo de adaptación del organismo que se desarrolla en el interior de las células, sin exteriorizarse.

3- Proceso activo de adaptación del organismo que se descubre sólo por medios de estudios médicos.

4- Proceso activo de adaptación del organismo que se evidencia por la aparición de los primeros síntomas y signos.

Enfermedad.

5- Restitución integral de la salud, sin secuelas.

6- Restitución de la salud con secuelas transitorias.

7- Restitución de la salud con secuelas permanentes.

Muerte.

Al periodo que comprende desde la instalación de la noxa a la manifestación de la enfermedad se la conoce como período de incubación.

SALUD Y DESARROLLO ECONÓMICO.

La salud es considerada uno de los derechos de todo hombre, determina una obligación, hacer lo posible para estar sanos y no provocar enfermedad a los demás.

La salud es un valor moral ético, también un valor económico que hace al desarrollo y producción de una sociedad.

*alimentación deficiente *incapacidad de trabajar

*vivienda inadecuada *gastos de reemplazante

*educación insuficiente *gastos en recuperación

*disminución del tiempo *estado: gasta dinero *imposibilidad del familiar que atiende

de descanso en recuperación al enfermo *imposibilidad de atender *gastos en otros reemplazante La salud *estado: posee menor cursos para prevención disminución de la disminución el *disminución del salario nivel de vida poder adquisitivo *recargo en los precios para resguardar las ganancias

_A mayor desarrollo económico menor enfermedad

_A menor desarrollo económico mayor enfermedad

La baja producción proporción salarial insuficiente que producen una nutrición deficiente, vivienda precaria y educación incompleta. Este bajo nivel de vida favorece el desarrollo de la enfermedad. La enfermedad necesita atención médica para la cual se invierten grandes sumas de dinero que el estado podría utilizar en medicina

PREVENTIVA.

La actividad disminuye y esto repercute sobre la economía del país. Se crea un círculo vicioso llamado ciclo económico de la enfermedad.

*Los propósitos de todos los países en desarrollo son hacer participar a la comunidad en el proceso de superación socioeconómica para elevar el nivel de vida.

Las condiciones de salud de una población se miden con indicadores de salud.

INDICADORES DE LA SALUD

Los indicadores son datos (números, tablas, etc.) que se utilizan para medir situaciones de salud.

Sirven para:

*elaborar medidas preventivas.

*planificar programas de atención a los enfermos.

*disponer de recursos sanitarios.

*prolongar la vida.

LOS INDICADORES MÁS COMUNES:

*La tasa de mortalidad.

*La tasa de natalidad.

*La tasa de mortalidad.

La tasa de natalidad indica el número de nacimientos en un tiempo determinado. La tasa es baja cuando es inferior al 20%, media cuando es de 20-30% y alta cuando es superior al 30%.

La tasa de mortalidad es el número de individuos que mueren en una población en un tiempo determinado. Es baja cuando es inferior al 10%, media entre el 0-13% y alta cuando es superior al 13%.

La tasa de morbilidad es el número de enfermedades ocurridas en una población en un tiempo determinado. Los indicadores se sacan: Dividiendo el número de hechos (nacimientos, muertes, enfermos) por el número de individuos que componen la población. Ese resultado se lo multiplica por 100. N° de hechos ocurridos en un tiempo determinado __Tasa = x 100 (o x 1000) N° de individuos que integran la población *cuando mayores son los bienes y servicios de una población menor es la fecundidad.*cuando menor tasa de natalidad más evolucionada es la población en el aspecto socioeconómico.*en países subdesarrollados la baja producción está relacionada con salarios bajos y mayores posibilidades de contraer enfermedades.*en países donde hay analfabetismo el nivel de vida es bajo y los riesgos de enfermar son mayores, la educación favorece una formación de conciencia sanitaria.*El proceso tecnológico permite mayor bienestar socioeconómico y menor posibilidad de enfermedad.

DESARROLLO Y SUBDESARROLLO

Uno de los factores que separan los dos conceptos es la tasa de mortalidad infantil. Los países subdesarrollados tienen una alta tasa de mortalidad .Estos se debe: Mala nutrición.

Vivienda antihigiénica.

Agentes patógenos. Influye salud del lactante

Contaminación ambiental.

Bajo nivel de vida.

Falta de educación

En nuestro país las principales causas de mortalidad son: bronquitis, neumonía, diarrea, desnutrición, etc. Las poblaciones más castigadas son las zonas rurales dispersas.

La solución consiste de mayores recursos sanitarios en las zonas de nuestro país donde la mortalidad infantil es más elevada.

Los indicadores de la salud se representan gráficamente sobre pirámide.

Una pirámide es la representación de la estructura o composición de la población de un país, una ciudad o una provincia estructurada por edad y sexo.

Se llama pirámide porque la representación se hace por medio de bloques dispuestos horizontalmente. La base indica la cantidad de población en miles. El alto de la pirámide representa la edad de los habitantes. A la izquierda del 0 se representan los varones y a la derecha las mujeres.

La base ancha indica una alta natalidad.

Si la cúspide es reducida corresponde a una elevada mortalidad porque hay pocos ancianos.

¿QUÉ ES LA PROMOCIÓN DE LA SALUD?

La promoción de la salud se define como el proceso mediante el cual, los individuos y las comunidades, están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de su salud, y de este modo, mejorar su estado de salud. Para la gestión y la acción en promoción de la salud son indispensables la intersectorialidad y la participación social, recordando que el objetivo en cuestión es lograr un impacto en el componente biológico de nuestro capital humano.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE DESARROLLAR LA ESTRATEGIA DE PROMOCION DE LA SALUD?

Es preciso señalar que la Atención Primaria en salud puede entenderse, al menos, como un nivel de atención de la red de salud y como una estrategia para el desarrollo local.

En nuestra Comuna, desde los CESFAM Gil de Castro, Las Animas, Niebla y Angachilla, como nivel primario de atención de salud, nuestro desafío global es lograr, a través de nuestra gestión clínica con enfoque familiar y comunitario, el equilibrio entre la eficacia (clínica y funcional de nuestras acciones hacia las familias inscritas), la satisfacción usuaria y los costos.

Sin embargo, como estrategia de desarrollo nuestro desafío es hacer sustentables estos esfuerzos de la gestión clínica, para lo cual consideramos indispensable desarrollar la estrategia de promoción de la salud, la que requiere de la intersectorialidad y la participación social además de la reorientación de los servicios de salud.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EDUCACIÓN EN EL CAMPO DE LA SALUD?

Tradicionalmente hablar de educación ha sido sinónimo de hacerlo de contenidos, comportamientos, urbanidad o cultura y se ha identificado con el espacio educativo escolar (contexto formal). Hoy en día, hablar de educación es hacerlo de un proceso que proporcionara a cada individuo la capacidad de adaptarse a los múltiples y rápidos cambios que condicionan el mundo y la vida de cada persona. El diagnóstico de una enfermedad crónica representa un claro ejemplo de una situación de cambio en la vida de una persona y de su entorno.

Presentamos a continuación los cambios más relevantes en los principales elementos que forman el proceso educativo:

CAMBIOS EN EL PROCESO EDUCATIVO TRADICIONAL ACTUAL

Educador

Es el Maestro/a

Es el Maestro/a o la familia, o un profesional de la salud...

Educando

Son personas en la etapa de la Infancia o adolescencia

Todas las etapas del ciclo vital

Contexto

Es la escuela o ámbito formal

Es la escuela o un centro de atención primaria (ámbitos no formales).

Roles

El educador tiene el rol de Dar

El educando tiene el rol de Recibir.

El educador y educando enseñan y aprenden a la vez

Técnicas

Acto de tipo académico, formal y pasivo...

Proceso participativo, creativo, dinámico...

Resultado

Adquisición de conocimientos

Adquisición de conocimientos, habilidades, valores...

La educación en el campo de la salud, se presenta como un instrumento para la adquisición de conocimientos y aptitudes, además de favorecer el desarrollo de facultades como la responsabilidad, la participación y la toma de decisiones con la finalidad de que el sujeto alcance el máximo grado de adaptación y de autonomía, en el proceso de su salud. Esta capacidad de adaptación de la persona determinará la calidad de vida de ésta y la de su entorno. Por ejemplo, a menudo y frente al diagnostico de una enfermedad inflamatoria intestinal, la persona cambia, de forma limitante, sus hábitos de ocio, como puede ser el viajar. Salvo excepciones, no es cuestión de dejar de viajar sino de adaptar esta circunstancia a la nueva situación de salud: preparar la medicación, estar bien informado de las vacunas si procede, saber con quien contactar o estar liberado de miedos o ideas erróneas no fundamentadas.

El nexo de unión entre el campo de la salud y el campo de la educación se intensifica, influyendo directamente en las nuevas formas de atención a la salud de las personas, tanto a nivel asistencial como a nivel social. En esta línea, la Organización Mundial de la Salud, (OMS) considera prioritario fomentar la educación como instrumento básico de cambio tanto a nivel individual como colectivo, con el fin de comprometer a toda la sociedad en el proceso de salud.

La UACC es una unidad de educación para la salud, caracterizada por:

El educador es un profesional de la salud y el educando, mayoritariamente, son personas adultas.

El contexto es un ámbito sanitario o ámbito no formal.

El profesional y el usuario establecen una relación de enseñanza- aprendizaje bidireccional.

La metodología de trabajo es participativa y dinámica

El resultado no se centra sólo en adquirir gran cantidad de conocimientos relativos a la enfermedad, sino en la adquisición de un conjunto de conocimientos, habilidades, o actitudes que le permitan al usario ser independiente en sus necesidades básicas de salud.

Así pues, complementa y optimiza la atención sanitaria, de los pacientes con una enfermedad inflamatoria intestinal, que actualmente es básicamente asistencial.

Promoción de la salud

Los problemas de desarrollo, de entorno y de salud, están estrechamente ligados, en relación a la complejidad de las relaciones entre los factores sociales, económicos ecológicos y políticos que determinan los niveles de vida y los aspectos de la vida social que infieren sobre la salud humana. Una población con buena salud y un entorno sano constituyen condiciones prelávales al desarrollo sostenible.

Ahora bien la educación de muchos niños y adolescentes del mundo está comprometida por las condiciones y los comportamientos que perturban el estado físico y emocional y vuelven imposible el trabajo. El hambre, la desnutrición, el paludismo, la poliomielitis y las infecciones intestinales, las drogas y el abuso del alcohol, la violencia y las heridas, los embarazos no deseados, el VIH/SIDA y otras enfermedades sexualmente transmisibles, son problemas a los cuales debemos confrontarnos y que tienen incidencias considerables sobre la salud. El Plan de puesta en práctica de la SMDD, de la EPT y del DNUA cubren las actividades educativas relativas a la salud, consideradas como un medio de alcanzar sus objetivos: las escuelas se vuelven entonces no sólo lugares de aprendizaje escolar, sino también relevos de educación y de servicios sanitarios.

Noticia

LA DE EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Concepto de salud

La Salud es un bien universal, todo el mundo tiene derecho a ella y ello constituye el eje fundamental de acción de la Organización Mundial de la Salud (OMS) bajo el lema “Salud para todos en el año 2000”.

No obstante, si bien la palabra Salud es empleada muy a menudo, el significado de la misma ha sido objeto de debate y hoy sigue siendo motivo de reflexión. Así, el concepto de salud entendido como ausencia de enfermedad queda definitivamente desterrado por insuficiente. La OMS propone una definición más amplia cuyo principal valor reside en incorporar el elemento sociedad y el de capacidad funcional: “Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o incapacidad”.

Sin embargo esta definición tampoco resulta completamente adecuada. Por ello diversos investigadores propusieron definiciones dinámicas que huyeran del concepto estático de “estado”, ligaran la salud más al entorno en el que se desarrolla la persona y le concediera mayor protagonismo a ésta en su mejora y conservación. De entre todos los estudios que han trabajado esta cuestión, destaca por su trascendencia el realizado en 1974 por Marc Lalonde por entonces Ministro de Sanidad de Canadá. En este estudio se considera a la salud como el resultante de la interacción de distintos factores que interrelacionan con el individuo. A estos factores se les denomina determinantes de salud. Lalonde estableció cuatro determinantes de salud: la biología humana, el medio ambiente, incluyendo el aspecto sociocultural, los estilos de vida, el sistema de atención sanitaria.

La principal aportación de este modelo fue que cuantificó la importancia relativa que estos determinantes tienen en la prevención de la mortalidad de las personas. Resumidamente, cabe destacar que los estilos de vida junto al medio ambiente determinan más de un 60% de la mortalidad de los países de nuestro entorno desarrollado. Sin embargo ambos determinantes no suponen más allá de un 7% de los gastos realizados en el sector sanitario. Como contrapartida destacar que el sistema sanitario determinando alrededor de un 20% de la mortalidad en nuestro medio, acapara más de un 80% de los gastos generados.

Aportación de la Promoción de la Salud

A lo largo de nuestro siglo se ha incrementado considerablemente la esperanza de vida. Ello ha sido posible gracias a los importantes avances realizados en las condiciones higiénico-sanitarias, la mejora de la nutrición y los importantes descubrimientos científicos como las vacunas, antibióticos y técnicas quirúrgicas entre otros, que permitieron establecer una lucha más eficaz contra la enfermedad.

Pero a pesar de que el futuro nos deparará descubrimientos hoy todavía insospechados su importancia relativa en la mejora de la salud de la población será mucho menor de lo que lo fue antaño. En el futuro esta mejora estará indefectiblemente unida al cambio de los estilos de vida.

Por otra parte el incrementar la esperanza de vida supone la aparición de nuevos problemas ocasionados por el envejecimiento, lo cual nos lleva a la necesidad de no sólo añadir años a la vida sino también vida a los años, o lo que es lo mismo velar por la calidad de vida de los ciudadanos. Esta visión de la salud a la que nos estamos refiriendo reconoce la libertad de elección y subraya el papel del individuo y de la comunidad en la definición de su propia salud.

El 21 de noviembre de 1986 se celebró la primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud en Ottawa. A modo de conclusión y dirigida a la consecución del objetivo de la OMS “Salud para todos en el año 2000” se firma la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. En ella se define la promoción de la Salud como el proceso de capacitar a la población para que aumente el control sobre su propia salud y la mejore. De esta manera se incorpora a la comunidad a la responsabilidad de cuidar de su propia salud, dándole por tanto un especial protagonismo al propio individuo.

La Promoción de la Salud se basa en cinco principios:

La Promoción de la Salud afecta a la población en su conjunto en el contexto de su vida diaria y no se centra en las personas que corren el riesgo de sufrir determinadas enfermedades.

La Promoción de la Salud pretende influir en los determinantes o causas de la salud.

La Promoción de la Salud combina métodos o enfoques distintos pero complementarios.

La Promoción de la Salud se orienta específicamente a conseguir la participación concreta y específica de la población.

Los profesionales de la salud deben desempeñar un papel de gran importancia en la defensa y facilitación de la promoción de la Salud.

Objetivos

Actividades

Contacto

VARICELA

El diagnóstico es clínico. Ayuda el antecedente de exposición a la enfermedad 14 a 21 días antes. En la mayoría de los casos la enfermedad es de comienzo brusco. Existe fiebre y compromiso del estado general leve, dependiendo de la edad, seguido de exantema máculo-papular pruriginoso (horas de duración) y posteriormente vesículo-pustular (3 a 4 días de duración). Por lo general se observa la aparición de brotes sucesivos de lesiones en el curso de 2 a 4 días, habitualmente 5 brotes.

Las lesiones se observan también en cuero cabelludo y pueden encontrarse en mucosas. Es un exantema con poliformismo de lesiones

LA ENFERMEDAD

La Varicela es una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus Varicela- Zoster; se caracteriza inicialmente por una erupción vesicular exantémica y pruriginosa, acompañada por fiebre leve y, en algunos casos, síntomas sistémicos.

La Varicela sigue un curso benigno en la mayoría de los niños; sin embargo, pueden presentarse algunas complicaciones, especialmente en los pacientes inmunodeprimidos, neonatos y adultos. La complicación más común entre los niños sanos es la superinfección bacteriana de la piel.

El curso clínico de la Varicela primaria tiene 4 etapas típicas:

1. Periodo de incubación (viremia primaria y secundaria).

2. Fase prodromica.

3. Aparición de las erupciones.

4. Curación o costrificacion de las erupciones.

PERIODO DE INCUBACION

La infección primaria por virus Varicela-Zoster ocasiona Varicela, que tiene un periodo de incubación de 14-16 días. En los pacientes inmunodeprimidos, el periodo de incubación puede ser mas corto, mientras que en los receptores de inmunoglobulinas de Varicela-Zoster (GIVZ) se prolonga hasta 28 días.

PUERTA DE ENTRADA DEL VIRUS

El virus de la Varicela entra generalmente por el tracto respiratorio superior, aunque también puede hacerlo por la conjuntiva. Una vez en el organismo, la replicación viral se lleva a cabo en los ganglios linfáticos adyacentes al sitio de la inoculación primaria, durante un periodo de 4-6 días. Después de ese tiempo, el virus se disemina por las vías sanguínea y linfática, comenzando así la viremia primaria.

Después de su diseminación, el VVZ penetra las células del sistema reticulo-endotelial y entra en otra etapa de replicación durante los días restantes del periodo de incubación. Aunque la respuesta inmune limita en un principio la replicacion del virus, este logra superar la defensa del huésped en la mayoría de los casos.

La segunda viremia da inicio cuando el virus se libera en el torrente sanguíneo en grandes dosis.

FASE PRODROMICA

Los síntomas prodrómicos comienzan a manifestarse durante la segunda viremia, antes de la aparición de las erupciones, estos incluyen: fiebre (38c-39c) con duración de 1-3 días, malestar general, anorexia, cefalea, irritación faríngea, tos y coriza.

APARIENCIA DE LAS ERUPCIONES

Durante la segunda viremia, el VVZ invade rápidamente los tejidos cutáneos, sale posteriormente de los capilares y penetra en la epidermis, dando lugar a la erupción vesicular propia de la enfermedad. La Fase contagiosa de la Varicela comienza 1 o 2 días antes de la aparición de las erupciones y continúa hasta 5 o 6 días después del inicio de estas.

Las erupciones consisten inicialmente en máculas superficiales y puriginosas de tan solo unos milímetros de diámetro, mismas que evolucionan en pápulas posteriormente en vesículas transparentes; estas vesículas contienen un líquido traslucido que sé opaca después de 24 horas por la invasión de leucocitos Polimorfonucleares y macrofagos. Durante este periodo las vesículas se rompen fácilmente y comienzan a formarse las costras.

El tiempo de evolución de las lesiones desde pápula hasta costra varia entre 8 y 12 horas. Por lo general, las costras se desprenden una semana después del inicio del exantema y dejan un área rosada, deprimida y temporalmente despigmentada, seguida por la regeneración de las células epiteliales.

El exantema se desarrolla en un periodo de 3 a 6 días; aparece inicialmente en el cuero cabelludo y se disemina rápidamente hacia el tronco y las extremidades a través de brotes sucesivos, que reflejan probablemente una viremia de tipo cíclico.

1.- NIVEL DE ATENCION

I. a.- Contagiosidad y prevención:

La Varicela es contagiosa desde 48 horas antes de la aparición de las lesiones y mientras permanece la erupción vesicular. Un escolar puede reintegrase a clases, una vez que todas sus lesiones estén en etapa de costra (alrededor de 7 días; depende de la persona, tipo hiperactivo en casa por 10 días). En casos de Herpes Zoster, si las lesiones están ubicadas en partes posibles de estar cubiertas, se considera de poco riesgo para los susceptibles; en caso de ser expuesta debe considerarse el mismo criterio de alta que para la Varicela.

La persona susceptible expuesta a un paciente infectado por Varicela, debería considerarse potencialmente riesgosa de hacer la enfermedad y por lo tanto, reinfectar desde el día 8 al 21 después del contacto primario. En estos casos, si es integrante de un grupo asistencial de Salud debería ser excluida del contacto con pacientes en el período señalado.

Existe vacuna de alto costo, no incluida en el Programa Nacional de Inmunizaciones (#).

I. b.- Diagnóstico:

Antecedente de contacto.

Elementos al examen físico:

Lesiones características que evolucionan en brotes: mácula - pápula - vesícula umbilicada - pústula - costra. Existe polimorfismo general y local de distribución centrípeta y descendente.

Exámenes de laboratorio:

Sólo si se sospecha complicación como sobre infección de lesiones cutáneas superficiales (impétigo). En ese caso solicitar cultivo y antibiograma de muestra tomada de las lesiones.

I. c.- Terapéutico:

Medidas generales:

• Reposo relativo en casa por siete días.

• Reposo en cama si hay fiebre.

• Régimen según tolerancia.

• Aumentar ingesta de líquidos.

• Aseo de piel y mucosas. Uñas cortas y limpias.

• Baño de ducha habitual, cuidando de no romper las lesiones al secar.

Medidas específicas:

• Sobre 38,5 °C usar Paracetamol: 10 mg/kg/día oral; puede repetirse cada 6 hrs.

(Evitar uso de aspirina: en la Varicela ha sido relacionada con Síndrome de Reye).

• En caso de prurito intenso Clorfenamina: 0.2 a 0.4 mg/kg/día oral, fraccionado cada 8 hrs.

• En caso de impétigo Cloxacilina: 100 mg/kg/día oral, apartado de las comidas, fraccionado cada 6 hrs. o flucloxacilina 50mgr./Kg. día, fraccionado cada 8 hrs.

I . d.- Evolución esperada:

• Cada brote demora 5 días en llegar a costra;

• Lo importante en la evolución es:

La duración de la fiebre e intensidad es de acuerdo a la edad de paciente;

Lactantes y pre-escolares: preeruptivo febril, poca fiebre y habitualmente eruptivo afebril;

Escolares - adolescentes - adultos, mayor fiebre y dura febril todo el eruptivo.

La observación más importante que debe hacer la madre es la piel, la piel entre las lesiones varicelatosas es normal, cuando esta eritematosa puede ser el inicio de la infección: consultar; si la piel no sólo esta roja, sino además, levantada y acartonada es para consulta urgente a nivel terciario

Período prodrómico de uno o dos días previo a la instalación del exantema. Aparición del exantema típico, que aproximadamente a la semana evoluciona en costra. Desprendimiento de las costras en el curso de una a dos semanas una vez instalada la infección.

I. e.- Prevención secundaria:

• Evitar el grataje.

• Baño de ducha frecuente, corto; usar una sábana para secar, (se puede esterilizar con una pasada de plancha), evitando romper las lesiones.

• Uso de Aciclovir a nivel primario - secundario de atención:

• Se recomienda su uso en niños mayores de 12 años inmunocompetentes;

• Niños con enfermedades cutáneas crónicas;

• Niños con enfermedades respiratorias crónicas;

• Niños con uso corto, intermitente y crónico de esteroide oral o inhalatorio;

- Niños con uso crónico de salicilatos;

• Adolescente embarazada en 2º y 3er. trimestre

En niños de 2 a 16 años la dosis oral es de 20 mg/kg cuatro veces al día, durante cinco días (máximo 800 mg cuatro veces al día).

En adolescentes hasta 800 mg cinco veces al día.

- Evitar el uso de salicílico durante el curso de la enfermedad por mayor riesgo asociado de Síndrome de Reye. El uso de AINES se ha asociado a riego de formas graves de Varicela. Puede usarse - si es necesario - Paracetamol como antitérmico.

I.f.- Referencia a Nivel Secundario:

Debería ser referido al Nivel Secundario, en forma inmediata al conocerse el dato de exposición directa probada, todo niño inmunocomprometido sin antecedente de haber tenido previamente Varicela; de igual modo en caso de mujeres embarazadas susceptibles; y Recién Nacidos, dados de alta, cuyas madres manifiesten Varicela dentro de las 48 horas post-parto. Todos ellos son candidatos a la administración de Inmunoglobulina Hiperinmune para Varicela, dentro de 96 horas de ocurrida la exposición, para prevención de enfermedad grave.

En forma no inmediata, los niños con secuelas tardías y que no son emergencias que amenacen la vida del paciente durante la enfermedad.

I . g.- Referencias a Nivel Terciario:

Derivar en forma inmediata:

- Todo paciente inmunosuprimido o con tratamiento esteroidal sistémico, que presente Varicela.

• Infección cutánea profunda (Celulitis, Fasceitis necrotizante).

• Neumopatía.

• Encefalopatía.

- Otras complicaciones relacionadas: Miocarditis, Nefritis, Diátesis hemorrágica y hepatitis.

2-. NIVEL DE ATENCION

II. a) Plazos de resolución:

- Salvo las consignadas en el Punto I.f.-, Primer párrafo, las derivaciones del nivel primario al Secundario, corresponden a secuelas tardías y que no son emergencias que amenacen la vida del paciente durante la enfermedad.

II. b) Diagnóstico:

- Se consideran motivo de derivación a nivel secundario: cicatrices hipertróficas y queloides

- El diagnóstico se realiza con el antecedente anamnéstico de un cuadro de varicela, y el examen físico del paciente, en el que se observan cicatrices redondas u ovaladas ya sea hipertróficas o constituyendo queloides (1 ó varias lesiones), ubicadas en tronco, cabeza y cuello preferentemente.

Exámenes de Laboratorio: no se requieren, el diagnóstico es eminentemente clínico

II. c) Terapéutica:

- El manejo en general puede ser difícil.

- Los pilares del tratamiento son: tópicos ; retinoides para cicatrices hipertróficas;

compresión con silicona u órtesis compresivas;

corticoides intra lesiónales;

nitrógeno líquido.

II. d) Evolución esperada:

- La respuesta al tratamiento es individual, teniendo mejor respuesta con tratamientos combinados.

- Se logra una respuesta entre 50-70% de los casos.

II. e) Prevención Secundaria:

- Evitar infección de las lesiones, ya que dejan cicatriz residual.

- Tener presente el antecedente de queloides en otras lesiones tanto personales como familiares para manejo precoz de cicatrices.

II. f) Referencia:

- No se refieren a nivel terciario los pacientes

II. g) Contra referencia:

- Diagnóstico y tratatamiento recibidos por el paciente;

- Debe mantenerse en control a nivel secundario hasta el momento de su alta;

- Debe controlarse en policlínico de atención secundaria, al alta del nivel terciario.

3.- NIVEL DE ATENCION

Prevención Secundaria, orientada fundamentalmente a contactos intrahospitalarios:

Aislamiento de contacto directo y respiratorio por un mínimo de 6 días y en todo caso, mientras el paciente permanezca con erupción vesicular. Los pacientes inmunosuprimidos con Herpes Zoster - localizado o diseminado - deben mantenerse en el aislamiento antes descrito, mientras dure su enfermedad; los inmunocompetentes hasta que todo el exantema esté en etapa de costra.

El personal de Salud susceptible expuesto, debe abstenerse de la atención de pacientes en el período 8 a 21 días desde el contacto.

Cuando ocurre un caso de Varicela en una sala de hospitalización, los pacientes susceptibles deben ser dados de alta lo más pronto posible. Cuando no sea posible, debe aislarse la sala o colocarlos en unidades de aislamiento individual desde el día 8 al 21, de ocurrida la exposición. Debería administrarse Gamaglobulina Hiperinmune (10 U/Kg intramuscular; mínimo 125 U = 1,25mL; máximo 625 U). a los pacientes inmunocomprometidos expuestos sin antecedentes de varicela previa; a niños pequeños prematuros (nacidos con menos de 28 semanas de gestación o con menos de 1.000 g de peso ); y prematuros nacidos después de las 28 semanas, cuyas madres no tienen antecedentes confiables de varicela o sin evidencias serológicas de protección.

Pacientes que deben ser hospitalizados:

Son todos los pacientes derivados de la atención Primaria, correspondiendo a complicaciones que amenazan la vida del paciente, como:

III.1.- Infecciones bacterianas cutáneas profundas:

III.1.a.- Impétigo extenso o de difícil manejo a Nivel Primario

• Etiología: Staphylococcus aureus y Streptococcus betahemolitico grupo A.

• Diagnóstico:

• Clínico: las lesiones son erosiones, pústulas y costras meliséricas generalizadas.

• Tinción de Gram y cultivo de muestras tomadas de las lesiones

• Hemocultivos.

• Tratamiento:

• Aislamiento respiratorio más precauciones universales, durante la hospitalización.

• Medidas generales de sostén.

• Alimentación e hidratación según tolerancia.

• Baños de cloro ( 7,5 cc de Cloro por cada 1 litro de agua).

• Antipiréticos en caso necesario (Paracetamol 10 a 15 mg/kg/día, no usar ácido acetil salicílico).

• Antihistamínicos ( Clorfenamina 0,2 a 0,4 mg/kg peso/día).

• Antibióticos: (#)

III.1.b- Ectima

• Etiología: Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.

• Diagnóstico:

• Clínico: lesiones ampollares con halo inflamatorio, con costra grisáceo o hemática, en torno a ella un collarete epidérmico que tiende a desprenderse. También lesiones ulceradas.

• Tinción de Gram y cultivo muestras tomadas de las lesiones.

• Tratamiento:

• Aislamiento respiratorio de contacto y precauciones universales, durante la hospitalización, lavado de manos.

• Medidas generales de sostén.

• Alimentación e hidratación a tolerancia.

• Descostraje con baño jabonoso y limpieza de las lesiones con agua destilada o suero fisiológico y curación con antibióticos tópicos (Mupirocine, Gentamicina, Acido Fucídico, CAF)

• Antipiréticos caso necesario (Paracetamol 10 a 15 mg/kg/día, no usar ácido acetil salicílico).

• Antibioticos: (#)

• Prevención secundaria.-

• No parece necesario el cultivo faríngeo a los contactos, ya que resulta habitualmente de bajo rendimiento y no se discrimina a los portadores, etc...

III.1.c.- Celulitis

Etiología: Staphylococcus aureus y Streptococcus betahemocultivo grupo A

• Diagnóstico:

• Clínico: Eritema, tumefacción, calor, edema del área afectada.

• Tinción de Gram y cultivo de lesiones; o cultivo de infiltración y aspiración.

• Hemocultivos.

• Tratamiento:

• Aislamiento estricto, durante la hospitalización, si es causada por Staphylococcus aureus; 48 horas post inicio de tratamiento y que las lesiones varicelatosas estén en etapa de costra, en caso de Streptococcus pyogenes.

• Medidas generales de sostén.

• Reposo;

• Alimentación e hidratación según tolerancia;

• Curaciones con antisépticos;

• Antipiréticos en caso necesario (Paracetamol 10 a 15 mg/kg/día, no usar ácido acetil salicílico);

• Alta : afebril y con hemocultivos negativos.

• Antibióticos: (#)

III.1.d.- Escarlatina Quirúrgica.-

• Etiología: Toxina eritrogénica del streptococcus pyogenes ; Staphylococcus aureus.

• Diagnóstico:

• Clínico: Rash micropapular en cuello, cara y tronco. "piel de gallina"; se resuelve con descamación furfurácea 7 a 10 días después del inicio del cuadro

• Cultivo faríngeo; hemograma, ASO.

• Tratamiento:

• Aislamiento respiratorio más precauciones universales, de 48 horas post inicio de tratamiento y hasta que las lesiones varicelatosas estén en etapa de costra.

• Medidas generales de sostén.

• Alimentación e hidratación a tolerancia.

• Antipiréticos caso necesario (Paracetamol 10 a 15 mg/kg/día, no usar ácido acetil salicílico).

• Antibióticos: (*)

(*)Antibióticos: III.1.a; III.I.b; II.I.c III.I.d:

En las infecciones bacterianas cutánea agudas profundas, clínicamente es difícil hacer diagnóstico etiológico diferencial entre estreptocócicas y estafilocócicas; mientra se obtiene resultados de cultivos, se inicia el tratamiento con Penicilina 200.000 U/Kg/día, EV y Cloxacilina. En los casos en que el paciente presenta las lesiones desde varios días, probablemente se trate de infección estafilocócica. Una vez informado los resultados bacteriológicos se usa el tratamiento de elección.

Si el estudio bacteriológico resulta negativo, mantener la Penicilina por 4 - 5 días y completar 10 días con Cloxacilina, Flucloxacilina o Cefadroxilo.

La Penicilina inicial a la dosis indicada, cubre la infección estreptocócica cutánea como punto de partida de una infección sistémica.

III.1.e.- Fasceitis necrotizante

• Etiología: Streptococcus pyogenes grupo A, C y G, Clostridium sp, Polimicrobiano.

• Diagnóstico:

• Clínico: control estricto de cuadros de celulitis, en especial buscar elementos de sospecha precoz de fasceítis:

Zona indurada, aumento de volumen y proceso extremadamente doloroso,

desproporcionado, en la zona comprometida; más tardíamente. ampollas y necrosis

• Tinción de Gram y cultivo de lesiones. Hemocultivos.

• Tratamiento:

• Shock : manejo en UCI

• Ante la menor sospecha de fasceítis necrotizante , realizar exploración quirúrgica , para examen de tejidos profundos, tomar exámenes (Gram, cultivo, eventualmente biopsia), debridación quirúrgica extensa, descomprimir, drenar y resecar tejidos necróticos.

• Aislamiento estricto, de 48 horas post - inicio de tratamiento y/o hasta que las lesiones varicelatosas estén en etapa de costra.

• Medidas generales de sostén.

• Alimentación e hidratación a tolerancia.

• Antipiréticos caso necesario (Paracetamol 10 a 15 mg/kg/día, no usar ácido acetil salicílico).

• Antibióticos:

• Penicilina sódica 300.000 - 500.000 U/Kg/día E.V. (máximo 20.000.000 U x día)

• Asociar con Clindamicina (no presenta efecto inóculo; actúa sobre síntesis de factores de virulencia bacterianos; y tiene efecto post antibiótico). Además, en las zonas abdomen inferior, genito - glúteos, cubre anaerobios y estafilococos.

En caso de etiología polimicrobiana: antibióticos según antibiograma.

• Evolución.-

• En general es buena, con un diagnóstico precoz y tomando las medidas correctas; el diagnóstico oportuno mejora el pronóstico

• Prevención secundaria.-

• Observación cuidadosa de contactos, ante cuadros febriles. Las infecciones invasivas por esteptococcus no dependen de la virulencia del germen exclusivamente; sino de la experiencia previa del huésped con el agente.

• Notificación:

• Vigilancia de laboratorio (Decreto Nº 712, artículo 10º, MINSAL, 08.11.99)

III. 2.- Complicaciones neurológicas:

• Déficit neurológicos focales: Neuritis periférica y óptica, meningitis aséptica, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barré.

• Encefalitis- cerebelitis cuya frecuencia es < de 1 caso por 1000;

• Diagnóstico:

• Clínica: Caracterizada por síndrome cerebeloso: ataxia, nistagmus, cefalea, náuseas y vómitos. Ocasionalmente rigidez de nuca.

• Punción lumbar

• El cuadro puede iniciarse desde el 3° día de evolución de aparecido el exantema, habitualmente tardías, después de 1 semana.

• Tratamiento:

• Aislamiento respiratorio y precauciones universales, en pacientes hospitalizados, desde 6 días o hasta que las lesiones estén en etapa de costra.

• Medida generales de sostén:

• Hidratación parenteral y/o alimentación enteral por sonda en casos de compromiso de conciencia.

• Oxigeno en casos necesarios, antipiréticos (contraindicado el ácido acetil salicílico). Protección de lesiones con paños húmedos.

• Aciclovir:

• En casos graves la dosis es de 10 mg/kg/día. por 5 a 7 días (4 veces al día)

• En aquellos pacientes inmunocomprometidos se administrará una dosis IV de 500 mg/m2/d. fraccionado cada 8 horas (10 a 12mg/kg/d).

• La dosis se corrige según función renal:

• Si Cl Creatinina es > 50 - 90 ml/min : es de 5 a 12,4 mg/kg/d cada 8 horas.

• Si Cl Creatinina es de 10 - 50 ml/min.: la dosis es de 5 - 12 mg/kg/d cada 12 ó 24 horas.

• Si Cl Creatinina es < a 10 ml/min: la dosis es de 2,5 a 6 mg/kg/d cada 24 horas.

• Evolución:

• En general la recuperación en niños es rápida y completa (1 a 2 semanas) después de desaparecido el brote, en cambio en adultos la mortalidad es de 30% no existe una terapia específica en caso de compromiso de SNC.

III.3.- Neumonía primaria por VVZ:

Es raro en niños pero la más frecuente en adultos, e inmunodeprimidos alrededor de 20%.

El cuadro se presenta entre 1 a 6 días de iniciado el exantema y se caracteriza por tos, disnea, polipnea, cianosis e incluso hemoptisis. La Rx de tórax presenta infiltrado nodular fino y diseminado en ambos campos pulmonares hasta imágenes de condensación

El curso de la enfermedad tiene una duración de 7 a10 días. La Rx mejora a las 2 semanas en algunos casos puede persistir mas de 4 semanas.

III.4.- Hepatitis y otras complicaciones (artritis, carditis, uveítis, y secreción inapropiada de hormona antidiurética) muy raro; la primera más frecuente en inmunodeprimidos.

Diagnóstico:

• Fundamentalmente clínico.

• Rx Tórax, pruebas hepáticas.

• Existen diversos estudios serológicos, ELISA, FAMA (anticuerpos fluorescentes a antígenos de membrana), Hemaglutinación indirecta.

PCR (Reacción de Polimerasa en Cadena).

Tratamiento

• Aislamiento respiratorio y precauciones universales, en pacientes hospitalizados, según "III, primer párrafo".

• Medida generales de sostén:

• Hidratación parenteral y/o alimentación enteral por sonda en casos de compromiso de conciencia.

• Oxigeno en casos necesarios, antipiréticos (contraindicado el ácido acetil salicílico). Protección de lesiones con paños húmedos.

• Antibióticos serán usados en caso de sobreinfección bacteriana.

• Aciclovir: se administra por vía oral por 5 a 7 días (4 veces al día) La dosis es de 10 mg/kg/día en niños .

(*) A modo de información: la vacuna para Varicela - de alto costo - protege a niños susceptibles mayores de un año de edad, cuando es administrada dentro de las 72 horas inmediatas a la exposición; administrada hasta 120 horas después del contacto, puede tener utilidad en prevenir la enfermedad o en la disminución importante de su intensidad. No existe evidencia que por administración de la vacuna en los períodos prodrómicos o presintomáticos se produzca aumento de intensidad o de complicaciones de la enfermedad natural. Parece válida la preocupación por la duración de la inmunidad, con el riesgo de postergar la aparición de la enfermedad, con modalidad de mayor gravedad para edades superiores; estudios efectuados en Estados Unidos, documentaron manutención de inmunidad a lo menos por 11 años; continúan los estudios de seguimiento para determinar la necesidad de dosis adicionales (Referencia: Report of the Committee on Infectious Deseases; American Academy of Pediatrics. Red Boox 2000; 25th Edition.

TRATAMIENTO SINTOMATICO

En el tratamiento sintomático están incluidos analgésicos, antipiréticos y antipruriginosos. Dichos medicamentos son solamente paliativos y efectivos a corto plazo.

Debido a la ausencia de un tratamiento profiláctico seguro y de una terapia que controle eficazmente la Varicela y sus complicaciones, la mejor alternativa en términos de costo y eficacia es la vacunación, particularmente por los cambios que registran los patrones de incidencia y prevalencia de esta enfermedad.

La evaluación de las consecuencias económicas de un programa de vacunación contra la Varicela en niños sanos concluyo que la vacunación general supera los costos-beneficios de la no vacunación si se consideran tanto la perdida laboral como los gastos médicos que ocasiona la enfermedad.

La Varicela es una enfermedad altamente contagiosa que conlleva el ausentismo escolar del niño enfermo o la necesidad de internarlo en un centro de atención. El cuidado en la casa del niño con Varicela puede llevar a la ausencia laboral de los padres, lo que a su vez acarrea perdidas económicas. Con base en datos empíricos, en los Estados Unidos se calculo que un programa de vacunación anti-varicela reduciría los costos por perdida laboral en un 89%: de $439 millones de dólares (descontando costo/año) a $48 millones de dólares por año. De este ahorro, el 83% corresponde a los padres que no faltaron a su trabajo por cuidar a sus hijos; 13% a los adultos que no faltaron al trabajo por Varicela; 3.2% por muertes no ocurridas, y 4% por los casos con incapacidad a largo plazo que se evitaron.

EXPERIENCIA INTERNACIONAL CON LA VACUNACION ANTI-VARICELA

Las vacunas de virus vivos atenuados han sido ampliamente estudiadas desde la fase inicial de su desarrollo, en 1974, con resultados altamente favorables tanto en niños sanos como en niños leucémicos.

La vacuna anti-Varicela desarrollada por el Instituto Biken, en Japón, se administro a 1.39 millones de japoneses y a 1.93 millones de coreanos entre 1987 y finales de octubre de 1993. Durante el transcurso de esos 6 años se estudiaron exhaustivamente la seguridad y eficacia de esta vacuna, con base en los lineamientos regulatorios del gobierno japonés.

VENTAJAS DE LA VACUNACION

Todo individuo que no haya padecido Varicela corre el riesgo de contagiarse en alguna etapa de su vida. Este hecho, aunado a la elevada prevalencia en grupos de mayor edad, implica sustanciales costos financieros y sociales.

El objetivo principal de los programas de vacunación contra la Varicela son los niños sanos inmunocompetentes, ya que representan el mayor numero de pacientes potenciales. Los propósitos de la vacunación en este grupo son:

1.- Prevenir la diseminación de la enfermedad

2.- Prevenir las complicaciones relacionadas con la Varicela.

3.- Prevenir la reinfeccion posterior (como Herpes Zoster).

Con la vacunación se espera, además, reducir gramáticamente la incidencia de complicaciones relacionadas con la Varicela en las mujeres jóvenes también evitar los problemas estéticos por la presencia de cicatrices.

La Varicela es muy contagiosa y se disemina rápidamente entre los niños de escuelas y guarderías. Este hecho puede prevenirse si la vacuna se aplica a los niños que han tenido contacto con los miembros infectados de su comunidad (ya sea en la escuela o en casa) durante los primeros tres o cuatro días después de su exposición al virus.

ESQUEMA DE VACUNACION

Se recomienda administrar la vacuna contra la Varicela como dosis única por vía subcutánea.

Nunca debe administrarse por vía intravenosa.

Una vez reconstituida, la vacuna contra la Varicela debe administrarse inmediatamente. Es importante verificar que no queden residuos de alcohol u otro desinfectante en el sitio donde se aplicara la vacuna, ya que podrían inactivar el virus.

INOCUIDAD

La vacuna contra la Varicela es muy bien tolerada y por lo general presenta bajos índices de Reacción en lactantes sanos, niños y adolescentes.

La vacunación en pacientes inmunodeprimidos también es segura, como quedo demostrado en 32 estudios clínicos de la vacuna contra la Varicela, en los que participaron 478 pacientes de alto riesgo (244 con leucemia).

Después de la aplicación de la vacuna, cerca del 1.3% desarrollaron síntomas locales, y 11.3% síntomas generales. Dentro de los pacientes leucémicos, el 2.1% experimentaron reacciones locales y el 19.5% reacciones sistémicas. Las reacciones generales reportadas incluyeron lesiones papulares o papulo-vesiculares discretamente diseminadas, mismas que se observaron transcurridos unos cuantos días y hasta varias semanas después de la vacunación.

ADMINISTRACION DE LA VACUNA CONTRA LA VARICELA CON ALGUNAS OTRAS VACUNAS

La vacuna contra la Varicela puede administrarse al mismo tiempo que otras vacunas en sujetos sanos, pero su aplicación deberá hacerse en sitios diferentes.

Las vacunas inactivadas pueden administrarse antes, con o después de la aplicación de la vacuna contra la Varicela. Si una vacuna anti-sarampion no se administra simultáneamente con la vacuna contra la Varicela, la aplicación de esta última deberá hacerse después de un mes, ya que la vacuna contra sarampión puede suprimir la respuesta inmune mediada por células.

¿Hay vacuna para la varicela?

Si, una vacuna para proteger a los niños contra la varicela ha sido aprobada recientemente en los E.U. Comuníquese con su doctor para más información sobre la vacuna. La inyección de inmunoglobulina contra el virus de la varicela (VZIG) se puede administrar para proteger a los recién nacidos con riesgo elevado y a las personas con sistemas inmunes débiles si se exponen a la varicela. VZIG puede prevenir ó aminorar la severidad de la varicela si se da en el plazo de 96 horas después de la exposición a un caso de varicela.

¿Cuál es el tratamiento para la varicela?

En niños sanos, la varicela es generalmente una enfermedad leve y el tratamiento se dirige a reducir la comezón y el malestar. Los niños con varicela NO deben recibir aspirina debido a la posibilidad de causar la complicación llamada síndrome de Reye. Aunque la medicina llamada acyclovir esta disponible, no se indica generalmente para los niños sanos. Su doctor puede darle más información.