DIABETES MELLITUS

1.- ¿Que es ?

Es una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por una elevada y mantenida Hiperglicemia en la sangre.

Tipos de diabetes

DIABETES TIPO 1 DMID: Cuadro que afecta principalmente a niños, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Corresponde al 10% del total de los diabéticos. Se presenta en forma brusca con signos de hiperglicemia. Dependen de insulina para mantener la vida.

DIABETES TIPO 2 DMNID: Ocurre, principalmente, en personas mayores de 30 años, obesas. Corresponden al 90% de los diabéticos. No requieren de insulina exógena para vivir, pero a lo largo de la enfermedad pueden llegar a requerirla.

DIABETES GESTACIONAL : Corresponde a aquellas mujeres que presentan diabetes o intolerancia a la glucosa durante el embarazo. Esto produce un mayor riesgo de morbilidad neonatal y de ser diabética a largo plazo.

2.- ¿Porqué se produce ?

Esto se debe a la falta, la deficiencia (poca cantidad circulante en el organismo) y/o la resistencia de las células (obesidad) a la hormona llamada insulina que es producida por el páncreas.

El páncreas es una glándula ubicada detrás del estómago.

¿Para qué nos sirve la Insulina?

Sirve para sacar la glucosa, que ingerimos de los alimentos, de la sangre ayudándola a entrar a las células. Si no hay suficiente insulina la glucosa se acumula en la sangre, no entra a la célula y debe ser filtrada por los riñones.

Esta azúcar llamada glucosa es el combustible de la célula para producir energía.

3.- ¿Cuáles son los síntomas de la DM?

Es una enfermedad asintomática , pero se presentan los siguientes síntomas cuando la glicemia es sobre 180mg%

 Aumento del apetito (polifagia), causado porque el organismo intenta conseguir la energía que no le da la glucosa

 Aumento de la sed (polidipsia). El riñón para eliminar el azúcar requiere agua , mecanismo de compensación mediante el cual el organismo intenta recuperar el agua perdida por la poliuria.

Orinar en exceso (poliuria) . El riñón para eliminar el azúcar requiere agua .

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 Pérdida de peso a pesar de aumentar o conservar la ingesta alimentaria. , con fatiga y debilidad, ya que nuestro cuerpo no puede usar la glucosa.

Otros síntomas pueden ser: cambios en la visión, lenta cicatrización, prurito, dolor o parestesia en manos o pies, infecciones.

4.- Consecuencias a largo plazo

• La diabetes daña las arterias de todo el organismo acelerando su envejecimiento, dando lugar a la aparición de arteriosclerosis, lo que ocasiona un mayor riesgo de sufrir accidentes vasculares cerebrales, infartos de miocardio y lesiones vasculares periféricas con la consiguiente mala cicatrización de las heridas en extremidades inferiores lo que llamamos Pie Diabético.

• El riñón del diabético con el tiempo va deteriorando su función (nefropatía diabética) con riesgo de sufrir insuficiencia renal crónica y acabar en diálisis.

• Pérdida de visión por afectación especifica de los ojos (retinopatía diabética).

• Afectación del sistema nervioso (neuropatía diabética) debido a la destrucción de la capa de mielina que envuelve al nervio, lo que da lugar a trastornos de la sensibilidad especialmente en miembros inferiores.

• La impotencia sexual.

• Lesiones en la piel.

• Problemas de fertilidad si la diabetes está mal compensada.

5.- Factores de riesgo

• Mayores de 40 años ,porque el páncreas como toda glándula sufre deterioro por el paso de los años.

• Antecedentes familiares de primer grado de consanguinidad con DM , por que es una patología hereditaria.

• Menores de 50 años con Enfermedad Coronaria

• Dislipidemia.

• Grupos étnicos (. Europeos, en Finlandia existe una alta prevalencia )

• Hipertensión Arterial.

• Madres de hijos macrosómicos al nacer (mayores a cinco kilos)

• Diabetes Gestacional.

• Obesidad, genera una resistencia a la insulina

6.- Identificación del paciente en riesgo

1.- Ulcera o amputación.

2.- Enfermedad vascular periférica.

3.- Neuropatía periférica.

4.- Deformidades en los pies.

5.- Personalidad irresponsable o alcoholismo.

6.- Nefropatía establecida.

7.- Ceguera.

8.- Otros factores: edad mayor de 60 años ,sexo maculino, antigüedad de la diabetes ,retinopatía, baja escolaridad, vivir solo

7.- Tratamiento: ¿qué medicamentos se administran?

Los medicamentos para la diabetes le van a ayudar a bajar el exceso de glucosa en la sangre, pero sólo ayudar.

La dieta y el ejercicio seguirán siendo importantes para conseguir un buen control de la diabetes.

Se indican :

a) INSULINA se usa para prevenir el nivel alto de azúcar en la sangre (hiperglucemia) en los pacientes con diabetes. Es de acción rápida y su efecto dura solo un tiempo corto; por lo general se usa en combinación con un producto de insulina de más larga acción para mantener el control de la glucosa.

b) Los medicamentos orales en tabletas para el tratamiento de la diabetes no son lo mismo que la insulina. Normalmente a los pacientes con diabetes tipo II se les indica medicamentos orales, entre éstos tenemos unos que son hipoglucemiantes orales. Éstos ayudan a disminuir la glucosa circulante en exceso en el sistema sanguíneo. Cada tipo de medicamento disminuye la glucosa de manera diferente.

Algunos medicamentos indicados son:

• Sulfonilureas: Estimulan el páncreas a producir más insulina.

• Biguanidas: Disminuyen la cantidad de azúcar producida por el hígado.

• Inhibidores de la alfaglucosidasa: Hacen más lenta la absorción de los almidones que usted come.

• Tiazolidinedionas: Producen una mayor sensibilidad a la insulina.

• Meglitinidas: Estimulan el páncreas a producir más insulina.

• Derivativos de D-fenylalanina: Ayuda a su páncreas para producir la insulina mas rápidamente.

En Consultorios o centros de Salud Familiar actualmente se indican :

Administración oral:

• Sulfonilureas: - GLIBENCLAMIDA

• TOLBUTAMIDA

• Biguanidas : METFORMINA

El tratamiento de la diabetes tiene cinco bases importantísimas:

Educación del paciente.

Régimen, dieta equilibrada

Ejercicios, 30 minutos diarios

Hipoglicemiantes orales.

Insulina.

8.- Niveles de Glicemia NORMALES

GLICEMIAS EN AYUNAS: menor de 110 mg % CON 12 HRS de ayuno o

entre 70 -110

GLICEMIA POST CARGA DE GLUCOSA: menor a 200 mg % (TTGO)

9.- ¿Que hacer en caso de Hiperglicemia Descompensada Sintomática?

La Hiperglicemia es un aumento sobre los niveles normales de la glucosa en la sangre, que se traduce en:

DIGANÓSTICO DM: - 2 GLICEMIAS mayores o iguales a 125 mg %

- TTGO mayor o igual a 200 mg%

Síntomas:

• Comezón en piel

• Cefalea

• Confusión

• Puede haber compromiso de conciencia

Debemos seguir las siguientes indicaciones ante una descompensación Hiperglicémica:

• Se debe sentar al paciente.

• Dar líquido en abundancia.

• Consultar si ha tomado los medicamentos, de no ser asi se le administran.

• Derivar a consultorio o centro de urgencia más cercano.

El trabajo podológico estaría contraindicado en un paciente descompensado.

10.- ASPECTO NUTRICIONAL EN LA DIABETES

Dieta

La dieta constituye la base del tratamiento de la Diabetes. Todo diabético debe ordenar su alimentación de acuerdo a su edad, sexo, actividad, estado nutricional, tipo de diabetes y el uso de algún tipo de medicamento.

La mayoría de los diabéticos tipo II pueden controlar su enfermedad sólo con dieta; algunos requieren además medicamentos o insulina.

Los requerimientos nutricionales de las personas con diabetes son iguales a la de la población general y su alimentación no debe ser diferente a la del grupo familiar. Una dieta saludable debe incluir alimentos de todos los grupos, en las cantidades apropiadas a las necesidades individuales.

Las principales diferencias de la dieta de un diabético con respecto a uno No diabético, son la eliminación del azúcar y la distribución de los hidratos de carbono en 4 a 6 comidas diarias.

El objetivo del Régimen es proporcionar porciones diarias, en cada comida, de ciertos alimentos, con la finalidad de que su contenido de hidratos de carbono, haga que la glicemia se mantenga en límites aceptables

La cantidad a cubrir en el día depende fundamentalmente del peso esperado para cada paciente. Considerando además la actividad de éste . No existe una dieta tipo , sino un régimen para un paciente diabético individualmente.

a) Recomendaciones dietéticas básicas:

• Monitorear la ingesta de carbohidratos (tipo y cantidad).

• Fraccionar la alimentación (aumentar número de comidas con porciones más pequeñas)-El fraccionamiento del total de los alimentos es bueno ya que permite reducir los picos de glicemia. Mínimo 4 comidas diarias agregando 1 ó 2 colaciones si es necesario en pacientes bajo peso o de gran actividad física. Las colaciones deben contener preferentemente frutas y derivados lácteos de preferencia.

• Respetar los horarios de las comidas.

• Aumentar consumo de verduras y leguminosas .

• Aumentar ingesta de pescado.

• Disminuir consumo de sal.

• Disminuir consumo de alcohol ,ingesta moderada de bebidas alcohólicas siempre acompañada de algún alimento, si existe hipertrigliceridemia el alcohol debe prohibirse. Si el paciente no bebe mantener esta conducta.

b) Composición del plan alimentario

Preferentemente con alto contenido de fibras solubles (leguminosas, vegetales, y frutas con cáscara). Eliminar azúcares simples (miel, azúcar).

Plan de alimentación individual:

• Carbohidratos: 50-60% de calorías totales

• Proteínas: 10-20%

• Grasas totales: 25-30%

• Grasas saturadas: 7-10%

• Colesterol <300mg/día

• Sal (NaCl) <6g/día

• Edulcorantes: Aspartame o sacarinas.

c) Perfil Glicémico Esperado en un DM

Horario	Glicemia
Pre desayuno	110 mg/dl o menos
Post almuerzo	140 mg/dl o menos
Pre cena	110 mg/dl o menos

d) Índice glicémico de los alimentos

Se refiere al nivel sanguíneo de glucosa, que se alcanza a partir de la metabolización de un determinado alimento. El parámetro esta dado por 100grs. de pan blanco, que nos aporta 100mg de glucosa.

Los alimento se clasifican, según Brand Miller y Wolever, en :

INDICE GLICEMICO ALTO >70

INDICE GLICEMICO MODERADO O MEDIO 55 - 70

INDICE GLICEMICO BAJO <55

TABLA DE INDICE GLICEMICO DE ALIMENTOS

EDUCACIÓN

Estilo de vida saludable.

ES FUNDAMENTAL EDUCAR AL PACIENTE EN :

a.- Importancia de una buena alimentación, para mantener los niveles de glucosa en parámetros aceptables.

b.- Beneficios de la actividad física. : El ejercicio físico produce un aumento del tono muscular y favorece la circulación colateral, por lo tanto es de fundamental importancia en la diabetes, tal es así que se lo considera uno de los pilares del tratamiento del paciente diabético.

Previo inicio de un programa de actividad física, verificar:

• ECG normal.

• Ausencia de retinopatía avanzada.

• Pie diabético o neuropatía.

Plan de actividad física personalizado según estado físico, edad, peso e historia médica.

Recomendar la caminata rápida, bicicleta, natación o baile (150 minutos a la semana)

El ejercicio mejora la circulación de las extremidades inferiores, ayudando a mantener el peso; mejora la condición muscular, la eficiencia cardiovascular, aumenta la capacidad pulmonar y la flexibilidad, reduciendo el estrés. El ejercicio actúa además como un factor hipoglicemiante, razones que lo transforman en un elemento importante en la prevención de futuros daños en pacientes diabéticos.

Realizar ejercicios de elongación (Mejorara la flexibilidad, fortalece los ligamentos y tendones, disminuye el riesgo de lesiones y los dolores de cuello y espalda). 11.- PIE DIABÉTICO (Una de las complicaciones de la DM)

Definición

Trastorno de los pies de los diabéticos provocados por la enfermedad de las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de los nervios periféricos del pie e infección.

Debido a la oclusión de las arterias que irrigan sangre a los pies, se produce gangrena. El pie del paciente diabético es muy sensible a todas las formas de traumatismo, el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables. Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel.

Recomendaciones a los pacientes:

• Lavarse diariamente los pies con agua tibia y jabón neutro, secar bien sin frotarlos demasiado.

• Si la piel está reseca, en particular los talones, aplicar masajes con lanolina o vaselina, nunca entre los dedos.

• Cortarse las uñas regularmente, de forma recta, después del baño. Si fueran gruesas deberá acudir a un podólogo.

• Utilizar pomada antimicótico en los pies y polvo natural dentro del calzado tres veces por semana.

• El calzado debe ser suave, de punta ancha, que no apriete.

• Nunca caminar descalzo, ni dentro ni fuera de la casa.

• Revisar el calzado antes de ponérselo, buscando arrugas, salientes o clavos.

• Ante cualquier lesión en las uñas o en los pies, acudir inmediatamente al médico.

• Las durezas y los callos deberán ser tratados siempre por el podólogo.

• De existir defectos en el pie, consultar al ortopédico, para que indique el calzado apropiado.

• No aplicar calor local (bolsas de agua caliente, botellas o mantas eléctricas); en caso de frío, lo mejor son los calcetines.

• Use calcetines preferentemente de colores claros, sin acrílico (ojalá de algodón, hilo o lana), y, si es posible, sin costura y no remendados.

• Lave los calcetines por el revés y cámbielos diariamente.

Prohibiciones en el paciente diabético:

• El uso de remedios comerciales para los callos y durezas del pie.

• Cortarse los callos con cuchillas o tijeras.

• Utilizar el yodo y otros medicamentos irritantes en los pies.

• Utilizar telas adhesivas en las lesiones de los pies.

Recomendaciones para el calzado:

• Material: deberán ser de piel suave, flexibles y a la vez sólidos , forrados y sin costuras interiores que pueden erosionar el pie.

• Forma: anchos, pero no grandes, ya que si el pie queda suelto, también pueden ser traumáticos; deberá adaptarse a la forma del pie de cada persona y no al revés.

• Talón: se tiene que adaptar en cada caso, pero en general el tacón no alto (inferior a 4cm) y ancho da mayor estabilidad al calzado.

• Compra: es preferible comprarlo por la tarde, especialmente en personas que presentan edemas; también conviene probarse los dos zapatos y llevarlos pocas horas cuando son nuevos.

• Cambiar 2 ó 3 veces de calzado a la semana para evitar zonas de presión.

En el caso del pie deformado es preferible la compra en zapaterías especializadas o la utilización de calzado deportivo de buena calidad, ya que tiene las características antes mencionadas y adecuadas para cualquier persona.

Estas recomendaciones son tanto para personas sana como aquellas con afección diabética, ya que nos ayudaría a evitar alguna úlcera.

¿Qué es la Hemoglobina Glicosilada ( HbA1c )?

La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos de la sangre (hematíes) y sirve para aprovisionar de oxígeno al resto de nuestras células y tejidos. Esta proteína se une a la glucosa circulante por el torrente sanguíneo , la hemoglobina A1 tiene tres fracciones:

A, B y C; esta última tiene la característica de tener una unión con la glucosa mucho más fija y específica, por lo que la determinación de esta fracción HgbA1c nos da una información más aproximada de los niveles de azúcar sanguíneo en los últimos 2-3 meses.

El porcentaje de proteína unida a la glucosa es lo que se denomina hemoglobina glicosilada (HbA1). Esto sucede también en las personas sin diabetes.

Es una prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los últimos tres o cuatro meses .

Se puede determinar dicho control, gracias a que la glucosa es "pegajosa" y se pega a algunos tipos de proteínas, siendo una de ellas la hemoglobina.

CUADRO DE MEDICIÓN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA

Media de glicemias	Hemoglobina glicosilada
80 mg/dL - 120 mg/dL	5% - 6%
120 mg/dL - 150 mg/dL	6% - 7%
150 mg/dL - 180 mg/dL	7% - 8%
180 mg/dL - 210 mg/dL	8% - 9%
210 mg/dL - 240 mg/dL	9% - 10%
240 mg/dL - 270 mg/dL	10% - 11%
270 mg/dL - 300 mg/dL	11% - 12%
300 mg/dL - 330 mg/dL	12% - 13%
etc...	etc...

En los consultorio se mide una vez al año: se considera compensado un paciente que presente 6,5 % o menos de hba1.-

HIPOGLICEMIA

Es una afección que ocurre cuando el nivel de azúcar en la sangre (glucosa) está demasiado bajo.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

La hipoglicemia se produce cuando la glucosa del cuerpo se agota con demasiada rapidez, cuando es liberada en el torrente sanguíneo con demasiada lentitud o cuando se libera demasiada insulina en el torrente sanguíneo.

La hipoglicemia es relativamente común en personas con diabetes. Se presenta cuando se toma demasiada insulina o medicamentos para la diabetes, cuando no se ingiere suficiente alimento o por un incremento repentino en la cantidad de ejercicio sin un aumento en la ingesta de alimentos.

La hipoglicemia relativa es una afección bastante común, en la cual la glucosa en la sangre de un recién nacido está baja. Los bebés nacidos de madres diabéticas pueden presentar hipoglicemia severa, una emergencia médica que, de no tratarse, puede provocar convulsiones y daños al sistema nervioso del bebé.

La hipoglicemia severa que ocasiona pérdida del conocimiento también se denomina shock insulínico.

La hipoglicemia idiopática es la hipoglicemia que ocurre sin una causa conocida y las personas que la padecen no sufren de diabetes.

La hipoglicemia también puede ser causada por:

• Tumor del páncreas secretor de insulina

• Enfermedad hepática

• Consumo de alcohol

Esta enfermedad afecta a aproximadamente 1 de cada 1.000 personas.

Síntomas y Signos

• Sudores fríos

• Confusión

• Convulsiones

• Coma

• Visión doble o borrosa

• Fatiga

• Incomodidad general, intranquilidad, sensación de malestar (malestar general)

• Dolor de cabeza

• Hambre

• Irritabilidad y hasta agresividad

• Nerviosismo

• Frecuencia cardiaca rápida

• Temblores

Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

• Disminución del estado de conciencia

• Pupilas de tamaño diferente

• Mareos

• Sudoración excesiva

• Desmayos

• Alucinaciones

• Pérdida de la memoria

• Dolores musculares

• Palidez

• Latidos cardíacos fuertes ( sensaciones de latidos cardíacos)

• Dificultad para dormir

Signos y exámenes

El control de los niveles de glucosa sanguínea en la casa muestra lecturas inferiores a 50 mg/dL.

El examen de glucosa sérica estará bajo.

Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:

• Prueba de tolerancia a la glucosa (TTGO)

• Recolección de líquido cefalorraquídeo.

• Control de la glucosa en la sangre.

¿Qué hacer en caso de Crisis Hipoglicémica?

Un bocadillo o bebida con azúcar elevará el nivel de glucosa en la sangre y la persona observará el mejoramiento inmediato en los síntomas.

Luego derivar a Centro Asistencial para asegurar la normalización del paciente.

Tratamiento

A los bebés que nacen con hipoglicemia se les administra glucosa por vía intravenosa hasta que el cuerpo comience a controlar su propio su propio nivel de azúcar en la sangre.

Las personas con hipoglicemia severa son tratadas con inyecciones o la hormona glucagón. El tratamiento inmediato es necesario para prevenir complicaciones graves o la muerte.

El médico puede recomendar que la persona cambie su dieta para que su cuerpo reciba glucosa a lo largo del día de manera más regular, lo cual puede evitar episodios posteriores de azúcar bajo en la sangre. Es posible que se le solicite a la persona consumir comidas pequeñas y frecuentes con carbohidratos complejos, fibra y grasa, evitando azúcares simples, alcohol y jugos de fruta.

También se deben consumir las comidas a intervalos regulares y compensar todo incremento de ejercicio con alimento adicional.

Si la hipoglicemia es causada por un insulinoma (tumor que secreta insulina), el mejor tratamiento es practicar una cirugía para extirpar el tumor.

Complicaciones

Sin tratamiento, la hipoglicemia puede llevar a la pérdida del conocimiento y a coma. En los bebés, se pueden presentar convulsiones y daño permanente al sistema nervioso.

Lo recomendable es aprender a reconocer los signos de advertencia iniciales de la hipoglicemia y someterse a un tratamiento en forma rápida y adecuada.

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe acudir de inmediato a la sala de emergencias o llamar al número local de emergencias (131 SAMU o SAPU) si los signos iniciales de hipoglicemia no mejoran después de comer un bocadillo que contenga azúcar.

Igualmente, se debe buscar ayuda médica inmediata si una persona diabética o con antecedentes de hipoglicemia pierde el conocimiento o no se despierta.

Prevención

Si una persona tiene diabetes, debe asegurarse de seguir las recomendaciones del médico con relación a la dieta, los medicamentos y el ejercicio.

En caso de tener antecedentes de hipoglicemia, se recomienda mantener un bocadillo o bebida que contenga azúcar disponible en todo momento para tomarlo tan pronto como aparezcan síntomas. Si los síntomas no mejoran en 15 minutos, se debe ingerir más alimento. Asimismo, existe un kit de glucagón disponible para aquellas personas que tengan episodios de hipoglicemia que no respondan bien a otros tipos de tratamiento.

ÍNDICES DE PRESIÓN ARTERIAL

CATEGORIA	P/A SISTOLICA	P/A DIASTOLICA
HIPOTENSIÓN	<90	<60
NORMAL	< 130	< 85
NORMAL ALTA	130-139	85 - 90
HIPERTENSIÓN:
ETAPA 1	140-159	90.99
ETAPA 2	160-179	100-109
ETAPA 3	180.209	110-119
ETAPA 4	> 210	> 120

De acuerdo a esta tabla definiremos lo siguiente:

HIPOTENSIÓN ARTERIAL

Se denomina hipotensión o presión arterial baja cuando está por debajo de 90/60. Las cifras no afectan a todo el mundo por igual. Hay personas cuya presión normal es siempre baja y no tienen ningún tipo de molestia. El problema es cuando nos produce sensación de fatiga, mareo y falta de tono muscular. La persona puede llegar incluso a desvanecerse ya que el cerebro no recibe el flujo necesario de sangre.

Sus causas son muy diversas y van desde el exceso de calor (muchas personas sufren de hipotensión en verano), deshidratación, efectos secundarios de algunos medicamentos, problemas cardíacos, un shock emocional, muchas horas sin comer, incorporarse demasiado rápido tras un descanso prolongado (hipotensión ortostática), una hemorragia, etc.

Siempre es conveniente consultar al médico o especialista si nos desmayamos con frecuencia o si la hipotensión dificulta nuestra calidad de vida.

Signos y Síntomas:

• Palidez

• Mareo

• Náuseas

• Vómito

• Desmayo

• Dolor tórax

• Dificultad respiratoria

• Palpitaciones

• Dolor cabeza

• Rigidez cervical

La prevención es básica (educación).

Evitar causas desencadenantes.

Nutrición para la Hipotensión Arterial

Los bajones de azúcar (glucosa) también van muy relacionados con la hipotensión. Por ello no hay que estar más de cinco horas sin comer. Además del desayuno, almuerzo y cena hemos de tomar, pues, un tentempié a media mañana y algo de merienda.

Frente a síntomas de hipoglicemia se deben tomar los niveles de glucosa en sangre, dependiendo de ello sería el tratamiento .Es la complicación más frecuente del tratamiento farmacológico de la Diabetes, caracterizada por el descenso de la glucemia por debajo de los valores normales: la podemos definir como las cifras de glucemia por debajo de 50 mg/dl.

¿QUÉ HACER EN CASO DE DESMAYO POR HIPOTENSIÓN?

• Recostarlo con los pies elevados.

• Aflojar prendas de vestir.

• Voltear cabeza al lado.

• Si está sentado haga que incline la cabeza lo más cerca de sus rodillas.

• Levantar las piernas para que el flujo sanguíneo llegue al corazón y cerebro.

• Paciente consiente y con buena ingesta oral (dar líquidos azucarados) se procede a sentar al paciente. y se prepara en taza chica con agua , 2 cucharaditas de azúcar y se da a beber

• Esperar 15 minutos, volver a repetir si es necesario.

Se debe derivar al paciente al centro asistencial más cercano para tratamiento medicamentoso.

Causas de hipotensión

• Anafilaxia ( reacción alérgica severa) ej. picaduras

• Analgésicos narcóticos

• Antidepresivos

• Arritmias

• Alcohol

• Ataque cardíaco

• Deshidratación

• Diabetes

• Diuréticos

• Medicamentos para el corazón

• Hipertensión ortostática (mareo al ponerse de pie)

HIPERTENSION ARTERIAL

1.- ¿Que es ?

Es una enfermedad crónica que se caracteriza por tener una presión arterial sobre 140/90mm de mercurio.

La hipertensión arterial es una enfermedad que no muestra síntomas, pero provoca lesiones en el corazón (angina, infarto), en el cerebro (hemorragia, trombosis), en el riñón (insuficiencia renal) y en los ojos (retinopatía); por lo tanto, no hay que esperar sentir molestias para tomarse la presión y comenzar a cuidarse

La hipertensión puede afectar a cualquier persona.

Clasificación

• La Hipertensión Arterial Desconocida o Esencial o Primaria: Constituye la gran mayoría de los casos (85-90%). En su patógena participan diversos factores hereditarios y ambientales. Se ha descubierto, por ejemplo, que en esto pacientes existe mayor concentración de sodio intracelular, el que sería secundario a un defecto hereditario.

• La Hipertensión Arterial Conocida o Secundaria: Aunque su denominador común es el aumento de la resistencia periférica, esta no se correlaciona en absoluto con un determinado volumen del espacio extracelular. en este caso las enfermedades que la provocan son, el riñón, glándulas endocrinas y de las arterias ya sea congénita o adquirida.

No ha sido totalmente comprendida, pero es responsable de cerca del 90-95% de todos los casos de hipertensión en personas mayores de 45 años de edad sea asintomático.

2.- ¿Porqué se produce ?

Causas de la hipertensión

En el 90% de los casos se diagnostica una hipertensión arterial esencial, es decir, sin causa conocida (idiopática). Aquí confluyen etiologías de carácter genético (herencia) y ambientales como:

a.-Medicamentos ( como supresores del apetito, preparaciones frías y para la migraña)

b.- Consumir alcohol de manera habitual: Es vaso dilatador periférico y vaso constrictor central, por lo que aumenta la presión, puede inducir hipoglucemia y puede modificar los síntomas de hipoglucemia.

c.- Ansiedad o estrés, provoca que se liberen al torrente circulatorio unas hormonas, las llamadas catecolaminas, que suponen una importante sobrecarga para el corazón, puede contribuir a la elevación de las cifras de presión arterial y glucosa en sangre y aumentar el riesgo de infarto. El estrés se puede manifestar con cefaleas, depresión, ansiedad, palpitaciones.

d.- Arteriosclerosis.

e.- Sedentarismo.

f.- Dislipidemia.

g.- Alteraciones vasculares.

h.- Sobrepeso u obesidad.

i.- Alimentación alta en grasas saturadas.

j.- Alimentación alta en sodio (sal).

k.- Sedentarismo.

l.- Tabaquismo.

También puede existir :

• Hipertensión de origen renal.

• Hipertensión de origen psicógeno.

• Hipertensión de origen neurológico.

• Hipertensión de origen farmacológico

3.- Factores de riesgo

• Colesterol alto.

• Tabaquismo: El tabaco provoca daño directo al endotelio vascular, incrementa la agregabilidad de las plaquetas y el hematocrito, es decir, aumenta la viscosidad de la sangre, al estar la sangre más espesa se aumenta en tres veces el riesgo de ictus en los fumadores. Provoca vaso constricción.

• Diabetes Mellitus: Más del 80% de quienes padecen de diabetes mueren por alguna enfermedad cardiovascular.

• Hombres mayores de 60 años y mujeres postmenopáusicas.
  Antecedentes familiares de HTA.

4.- ¿ Que daño conlleva la asociación HIPERTENSIÓN-DIABETES?

La hipertensión arterial empeora y acelera el daño que la diabetes ejerce sobre las arterias, lo que da lugar a que las personas hipertensas y diabéticas sufran con mayor frecuencia que las que únicamente padecen diabetes y mucho más que las sanas, infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular periférica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la muerte del paciente.

5.- ¿Cuales son los síntomas?

Lamentablemente la hipertensión arterial es una enfermedad silenciosa y un alto porcentaje de personas circula sin saber que es hipertensa. Desgraciadamente, la hipertensión arterial, puede debutar con una hemorragia cerebral o un infarto al miocardio; la hipertensión arterial es verdaderamente un "asesino silencioso".

Por lo anterior, es indispensable realizar un control periódico de la presión arterial, especialmente cuando existen antecedentes familiares de hipertensión, de esta manera se evitarán las complicaciones y consecuencias de la enfermedad.

Es tan fácil y no cuesta nada tomarse la presión, pero hay que hacerlo y hacerlo en forma periódica, por lo menos una vez al año.

La sintomatología de la hipertensión es muy pobre, a lo más que puede dar es:

• Cefaleas (dolor de cabeza) especialmente de tipo matinal,

• Decaimiento,

• Mareos,

• Visión borrosa,

• Visión de puntos destellantes, todos síntomas muy inespecíficos.

6.- Complicaciones de la Hipertensión Arterial

La hipertensión arterial ataca prácticamente todos los órganos del organismo destruyéndolos paulatinamente y silenciosamente, los más afectados son:

• A nivel cardiaco produce:  hipertrofia ventricular izquierda (aumento del tamaño del corazón), que finalmente termina en insuficiencia cardiaca   Angina de pecho (la antesala del infarto) e Infarto al miocardio (corazón).

• A nivel ocular produce: Exudados y hemorragias retinianas y edema papilar, que terminan disminución del campo visual e incluso ceguera

• A nivel renal: Daño renal progresivo que termina con insuficiencia renal y diálisis

• A nivel del sistema nervioso central: Oclusión y trombosis de las arterias con infarto cerebral (muerte de tejido cerebral), además de hemorragia cerebral; todos terminan en una hemiplejia o la muerte según la zona comprometida, Alzheimer o demencia debida a multiinfarto.

7.- En el tratamiento :¿que medicamentos se administran?

En consultorios de salud actualmente se indican:

• Hidroclorotiazida

• Ffurosemida

• Espironolactona

• Atenolol

• Propranolol

• Captopril ( en crisis hipertensiva, se administra sublingual )

• Enalapril

• Losartàn

• Nifedipino

• Nitrendipino

8.- ¿Que hacer en caso de CRISIS HIPERTENSIVA?

Conducta podológica:

Frente a una emergencia hipertensiva lo primero es calmar a nuestro paciente.

Se debe derivar de inmediato en caso de:

• Dolor de cabeza severo

• Cansancio excesivo

• Confusión

• Cambios visuales

• Náuseas y vómitos

• Dolor en pecho

• Dificultad para respirar

• Sudoración abundante

PRECAUCIONES DE ATENCIÓN

• Preguntar si usa marcapasos, para no utilizar motor por riesgo de corte circuito.

• No efectuar atención si presión está descontrolada.

• No elevar pies sobre nivel del corazón (mucho cuidado en situaciones de perdida momentánea de conciencia).

• Evitar masajes (drenajes en situaciones de edemas).

• Evitar provocar lesiones (cuidar para que lesiones por soluciones de continuidad no se infecten).

Adquisición de hábitos vida saludable:

• No consumir alcohol, tabaco.

• Paseos, vida al aire libre.

• Comer sano.

• Participar en algún grupo de la comunidad.

• Reducir la ingesta de sal a 6 gramos o menos al día, esto se consigue con no agregar sal a las comidas y ensaladas en la mesa.

• Disminuir el consumo de grasas y seguir un régimen de alimentación rico en frutas, ensaladas y verduras aderezadas con aceite vegetal especialmente de oliva.

• Muchos estudios indican una disminución de la presión arterial con una ingesta adecuada de Calcio, potasio y magnesio.

Los alimentos ricos en potasio son:  

• Pimentón.

• Almendras

• Legumbres.

• Salsas.

• Ajo.

• Kiwi.

• Damasco.

• Plátano.

• Melón.

• Chicoria.

• Acelga.

• Espinacas.

• Papas.

Enseñar a detectar síntomas y signos de las complicaciones crónicas, muy en especial con el auto-cuidado de los pies.

Resaltar la importancia de los factores de riesgo cardiovasculares habitualmente asociados.

Alimentos con mayor contenido de Sodio en miligramos por 100 gramos de alimento

Aceitunas	2.500
Jamón, salchichas, salame, turín, tocino	1.200
Chorizo, mortadela	1.100
Quesos en general	1.000
Paté, pepinillo	900
Salsa de tomate, sardinas en aceites	800
Galletas, empanadas	700
Ketchup, mostaza, jaibas	600
Pan en general	500

¿Qué es la Neuropatía?

Es la alteración de los nervios periféricos, o sea, de las extremidades inferiores y pies. Todos nosotros tenemos debajo de nuestra piel unos "cordoncitos" que son los nervios. Estos son los encargados de darnos toda la información que ocurre a nuestro alrededor: si hace frío, calor, dolor, La personas con más de 10 años de evolución de su diabetes y mal controlada, la hiperglicemia constante acaba “dañando" esos nervios y ya no dan correctamente la información de lo que pasa "alrededor" nuestro. No sienten el calor extremo, ni el frío extremo, ni el dolor. Por lo cual, ya estamos deduciendo que las personas con neuropatía periférica serán personas con alteración de la sensibilidad térmica, dolorosa, vibratoria o táctil.

Pacientes neurológicos: son aquellos pacientes que sufren daño en el sistema nervioso.

Pie neurológico

Signos:

• Las parestesias: predominio nocturno, dolores similares a descargas eléctricas, calambres, entumecimiento o sensación de hormigueo en las piernas.

• Trastornos al caminar, cojera, pie colgante.

El examen sensitivo con diapasón, monofilamento y martillo de reflejos.

Tipos de trastorno neurológico:

• Pie estático neurológico: lesión muscular que afecta la estática debido a un desequilibrio muscular que conduce a un pie equino varo.

• Pie plano neurológico: parálisis del músculo que eleva la bóveda.

• Pie plano valgo: parálisis de los eversores.

• Pie valgo: parálisis tibial anterior.

• Pie talo cavo valgo: déficit del tríceps.

• Pie hemipléjico: da origen a un pie colgante, espástico, sincinetico o distónico (sin movimiento, ni tono).En el pie hemipléjico es frecuente un pie colgante en la fase reciente, cuando se recupera evoluciona a la fase espástica.

• Pie del deficiente motor cerebral: se caracteriza por presentar disfunciones variadas: espasticidad, distonia, equinismo, pie valgo, pie plano, pie cavo, pie varo etc. El DMC puede andar, pero la marcha es dificultosa.

• Pie de la poliomielitis :poco frecuente (1960),produce parálisis aisladas en uno o varios músculos(tibial anterior secuela frecuente).Se aconsejara el uso de buenos zapatos ligeros.

• Pie de la paraplejia: es común después de los accidentes en la vía pública; altera la marcha de los pacientes que vuelven a levantarse para caminar. Se aconseja no descuidar el pie cuidar riesgos cutáneos y óseos onicocriptosis.

• Pie de las neuropatías heredo degenerativas: son hereditarias, producen pies cavos. Enfermedad de charcot-Marie-Tooth o atrofia muscular.

• Pie de la espina bífida: pie paralítico complejo, una malformación neonatal, un pie plano o pie cavo unilateral puede ser el único signo de diagnostico, son frecuentes el pie convexo y pie varo con o sin equino.

• Pie de las neuropatías periféricas: parestesias con déficit sensitivo superficial y/o profundo, uso del diapasón ,monofilamento, martillo de reflejos.

• Síndrome del canal tarsiano: parestesia y/o dolores en la planta del pie y ortejos, son síntomas nocturnos y aumentan con la marcha o posición prolongada de pie, sensación urente( ardiente, quemante, punzante) entumecimiento, hormigueo o dolor

Cualquier modificación estática, hay que buscar la causa neurológica.

ENFERMEDAD VASCULAR

Enfermedad de los grandes vasos de las extremidades, generalmente las inferiores, que se evidencia por la presencia de múltiples placas de ateromas en la pared arterial. Esta se presenta más frecuentemente en los diabéticos que en los no diabéticos lo que los hace más propensos a eventos como el “pie diabético” o a gangrena de alguna extremidad.

1.- Aspecto de la pierna y del pie:

• El pie isquémico tiene las siguientes carcteristicas

• Frío, ausencia de faneros, piel fina y brillante, en ocasiones coloración azulada o rojiza.

2.- Rubor dependiente de la gravedad

Al elevar la extremidad contra la gravedad se pierde la coloración rojiza. Al bajar la pierna el rubor se demora más de 20 segundos en aparecer.

3.- Examen de pulsos

• Pulsos femorales

• Pulsos Poplíteos

• Pulsos Pedios

• Pulsos tibiales posteriores

La ausencia de pulsos s diferentes niveles refleja la prsencia de enfermedad arterial oclusiva.

BIBLIOGRAFÍA

• www.clinidiabet.com

• www.diabetes.org

• www.alad.com

• www.minsal.cl

• www.podologia.cl

• www.clinicalascondes.cl

• www.diabetesonline.cl

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000387.htm

• http://mdmx.consalud.com/Piediabetico/clasificacion.asp

• http://www.esteve.es/EsteveArchivos/1_8/Ar_1_8_42_APR_12.PDF

• El Pie Diabético - Arístides García.-

• Prevención y Tratamiento Ambulatorio del Pie Diabético - Ministerio de Salud.-

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