DIABETES

Es una enfermedad crónica que produce un déficit en la secreción de insulina y a veces una resistencia a su acción, y esto hace que se produzca una alteración importante en el metabolismo principalmente de la glucosa, aunque también de las grasas y proteínas.

En 1921 se puedo aislar la insulina, por lo cual se pudo hacer tratamiento a la gente diabética

La diabetes origina dos síndromes:

• Metabólico.

• Vascular.

Afecta a un 6% de la población y va en aumento.

Clasificación de la diabetes

• Diabetes tipo 1: se produce en edades infantiles y juventud antes de los 35 años. Hay un déficit total de insulina. 5-10% de la población diabética.

• Dt1 auto inmune: cuando la causa es una alteración del sistema inmunitario que ataca a las células beta.

• Dt1 idiopatica: causa desconocida.

• Diabetes tipo 2: afecta a las personas mayores a partir de los 40 años. Déficit relativo de la insulina. La acción de la insulina no es eficaz hay una resistencia de las células. Es la mas frecuente 90% de diabetes y en los últimos años va en aumento.

• Otros tipos específicos de diabetes : secundarios a otras enfermedades.

• Diabetes gestacional: cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se presenta durante el embarazo por primera vez. Control euxastivo en el posparto. Diabéticas para siempre en algunos casos.

• Metabolismo alterado a la glucosa: personas entre la normalidad y la diabetes.

• Glucemia basal alterada (GBA): tope de lo oral 110mgr/dl y 126mgr/dl que es el tope mínimo a partir del cual la persona es diabética.

• Tolerancia alterado a los glucidos (TGA): los que les da una glucemia después de haber tomado 75gr de glucosa, presentan a las 2h un nivel de glucemia de 140-200.

Etiología y características especificas

DTP1

Causas:

• Factores genéticos: susceptibilidad genética.

• Trastorno auto inmune: el sistema inmunitario crea anticuerpos que ataca alas células beta. Son anticuerpos ICA(anticuerpos ataca los islotes pancreáticos)

• Infección víricas: parotiditis, desencadenante de la auto inmune.

Características:

• Edad de aparición antes de los 30-35años.

• Comienzo rápido

• Predominio de sexo masculino.

• Déficit absoluto de insulina.

• Tendencia a hacer cetosis

• Hacen microangiopatia diabética.

DTP2

Causas:

• Factores genéticos: claramente definido predisposición 50% en gemelos 90%

• Obesidad: sobre estimulación del páncreas. Acción de la insulina poco eficaz.

• Sedentarismo.

Características:

• Aparición después de los 40 años.

• Déficit relativo de insulina

• Predomino femenino

• Inicio lento

• Obesidad en el 80% casos

• Micro y macroangiopatia

• Resistentes ala cetoacidosis( descompensación de la diabetes tipo 1.)

• Descompensación por estrés o infecciones

• No son insulinodependientes, en algunos caso necesitan insulina.

• pueden estar años son hiperglucemias si ser diagnosticados

Acción de la insulina

• tiene una acción hipoglucemiante, por dos vías:

• la glucosa que comemos pasa a nivel sanguíneo y la transporta a las células.

• con la glucosa sobretodo hace glucogeno de reserva que se guarda en el hígado y en el músculo.

El páncreas secreta la insulina en función de la dieta y de los niveles de glucemia: 40-60 unidades de insulina en una dieta normal.

Fisiopatología del déficit de insulina

Es mas evidente en el Tp1 que en el Tp2.

• Disminución de la glucosa en la célula.

• Disminución de glucogénesis (glucogeno), como no hay insulina se forma glucosa a partir del glucogeno de reserva que tiene estas personas. El glucogeno se cataboliza para pasar a formar glucosa,

• Aumenta la glucogenolisis.

• Aumenta la gluconeogenesis: a partir de los ácidos grasos se forma glucosa.

Producirá una hiperglucemia importante.

HIPERGLUCEMIA

Genera dos trastornos importantes:

Manifestaciones clínicas

Son mas manifiestas en el Tp1

• poliuria intensa hasta 6 litro al día.

• Polidipsia (sed)

• Polifagia anorexia

• Perdida de peso

• Astenia

Cuando la persona diabética debuta o bien esta descompensado

• Escozor en la piel

• Forúnculos y micosis ( muy susceptible s a las infecciones)

• Alteraciones de la piel(dermatológicas)

Complicaciones a largo plazo

• Arteriosclerosis

• Alteración de las pequeñas asterias.

Estas lesiones vasculares producen trastornos diferenciados:

• Arterias coronarias:

• Angina de pecho

• IAM:puede no ser doloroso, sobretodo en mujeres.

• Arterias periféricas (EEII):

• insuficiencia arterial crónica.

• Coloración pálida y fría.

• Claudicación intermitente.

• Disminución pulsos periféricos

• Tendencia a hacer ulceras por mala circulación

• Alto porcentaje de amputación.

• Arterias cerebrales:

• Embolia cerebral y trombosis

• Microangiopatia diabética: cuando se afecta la vasos mas pequeños. Las lesiones dependerán del grado de hiperglucemia.

• Retinopatía diabética (ceguera): circulación de la retina.

• Nefropatia diabética: se afectan las arterias que irrigan el riñón y conlleva a un funcionamiento deficitaria que da insuficiencia renal que necesita diálisis.

• ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.

A nivel neurológico se producen dos tipos de lesión:

• Neuropatía del sistema nervioso periférico, que afecta de dos maneras:

• Polineuritis : afectación de diferente nervios a la vez, esto produce una disminución de sensibilidad a nivel de extremidades inferiores produciendo el pie diabético caracteriza por la aparición de ulceras con consecuencias graves

Disminuye la irrigación

Disminuye la sensibilidad

Ulceras diabéticas

Mal perforante plantar

Heridas y contusiones predisposición a la infección

Necrosis pie diabético y amputación.

• Mononeuritis : afecta a un solo nervio. Trastornos motrices.

• Neuropatía sistema nervioso autónomo diabética: puede afectar a dos sistemas.

• Gastrointestinal: diarreas estreñimiento, disfagia dolor abdominal.

• Vejiga urinaria; provocando incontinencia o retención urinales o formar píelo nefritis, cistitis.

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DEL DIABETICO

Se han de explicar e implicar en el cuidado.

Rol interdependiente

Tratamiento medico:

DIETA

es fundamental porque puede hacer variar muchos los niveles de glucemia.

Objetivos de la dieta

• Normalizar el perfil glucemico lo mas parecido a la normalidad.

• Peso correcto

• Buen estado nutricional

• Tratar hiperlipidemias.

• Mejorar la calidad de vida de la persona.

Normas básicas de la dieta

• Evitar azúcar de absorción rápida.

• Distribución horarias correctas de las comidas

• Restricción de sal y grasa (HTA, colesterol)

• No pasteles

• Dieta variada y adecuada

• Dieta individualizada, según sus preferencias , peso edad, ejerció físico.

• La dieta del diabético es buena para toda la familia.

AUTOCONTROL

el mismo diabético se controla en casa el perfil glucemico.

• autocontrol en orina: no da una ideas exacta y estricta de la diabetes que tiene el enfermo. solo queda restringido a las personas con niveles de glicemia muy estables, tiene el inconveniente de que no da una idea dará su a persona esta con hiperglucemia, hipoglucemia o normoglucemia.

En la orina se controla la glucosuria. Si es positiva 180 da ideas del grado de descompensación . otro valor que se puede controlas es la cetonuria. La degradación de grasas nos indica una descompensación importante

Técnicas:

• doble micción ( tara reactiva)

• recogida de 24h ( hospital por problemas renales)

• autocontrol en sangre: nos da una idea exacta de los niveles de glucemia y esta recomendado a todos los diabéticos que hacen tratamiento con insulina y es recomendable en situaciones especiales ( embrazo, tipo2 inestables) diabéticos con mucha tendencia a hacer subidas y bajadas,

técnicas:

• glicemia capilar: se hace una pinchada de sangre capilar que permite conocer la glucemia, es recomendable que la haga antes de inyectarse la insulina.

• perfil glucemico: hacer durante los días un control, pincharse cada comida primero y 2h después de comer.

• Hemoglobina glucosilada (Hba,c): permite conocer los niveles de glucosa del ultimo mes,. Una parte de la glucosa se fija con la hemoglobina y el se compara los niveles de glucemia.

• Fructosamina: da idea de la glucosa de las ultimas dos semana, parte de la glucosa se fija a proteínas de la sangre.

LA INSULINA

La insulina fue descubierta en 1921, y empezó a tratar la diabetes.

Se obtiene insulina de dos formas, por la combinación enzimático de la insulina del cerdo y por técnicas de ingeniería genética a partir de echericha coli.

Tipos de insulinas en el mercado

• insulinas rápidas: el efecto comienza rápidamente después de su administración. Inicio de acción 15.30 minutos, máxima acción 1-2h, finalización de 6 h. Aspecto transparente, es la única que puede darse por vía endovenosa.

• intermedia o NPH efecto intermedia, aspecto turbio, inicio de acción 11/2 h, máxima acción 6h finaliza acción 14-24h.

• lentas o ultra lentas: su efecto aparecen a la 2h, acción máxima a las 10-14h y dura 22h-25h, de aspecto turbio.

Indicaciones de tratamiento con insulina

• enfermos diabéticos tipo 1: todos y siempre

• diabéticos tipo 2 que no responden a los hipoglucemiantes orales

• descompensaciones tipo 2

• diabetes gestacional

• tipo 2 en situación de intervenciones quirúrgicas y enfermedad.

Vías de administración

• vía de administración subcutánea (SC)

• vía de administración endovenosa (EV) ; para grandes descompensaciones y solo insulina rápida.

Factores que influyen en la absorción

• no en todos los sitios se absorbe igual , inyecciones en brazos y deltoides, músculos y en los glúteos

• la absorción puede ser mas rápida en situaciones concretas:

• ejercicio físico

• calor directo en la zona

• masaje.

La profundidad de la inyección si llega a tejido muscular es mas fácil de absorber.

La insulina hace un efecto hipoglucemiante y que necesariamente se ha de comer o un suero con glucosa al 5% , no saltarse las dosis de la insulina.

HIPOGLUCEMIANTES ORALES

• sulforilureos: aumenta la secreción de insulina, indicados pero lo que ocurre es la producción de efectos secundarios como

• gastrointestinales

• hematologia

• dermatológicos

• biguanidos: disminuye la absorción de glucosa para la sangre, favorece que haya una captación de glucosa en el músculo-esquelético. Utilizado para los diabético obeso porque produce como efecto secundario anorexia

• trastornos renales y hepáticos importantes.

Todos los hipoglucemiantes orales están indicados en diabéticos tipo 2 que no se controlan ni con ejercicio y con la dieta.

Contraindicaciones

• tipo 1

• enfermos hepáticos y renales

• diabetes del embarazo

• cuando el tipo 2 hace tratamiento con insulina.

EJERCICIO FISICO

Esta pautado va bien para la obesidad aunque a controlar el peso también, mejora la circulación,. Ayuda a regular los niveles de glucosa en sangre. El ejercicio puede provocar hipoglucemias.

Rol autónomo

Incluye todos los aspectos, actividades de auto cuidado que hará luego en casa.

Educación diabetologica

Objetivos

• conocer que s la diabetes

• conocer las complicaciones a largo plazo

• conocer la dieta

• saber hacer el autocontrol

• saber inyectarse la insulina

• ejercicio físico: precauciones

• reconocer los signos de hipoglucemia

• no hacer picos de hiperglucemia

• importancia de cuidar los pies

• implicar a la familia.

Diagnostico de enfermería

• manejo ineficaz del régimen terapéutico

• no cumplimiento del tratamiento

• alteración en el mantenimiento de la salud

actividades de enfermería

• DIETA:

• Cuantitativa: calculando en calorías, obeso hipocalórica.

• Cualitativa: ha de ser variada hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

• Cantidad fija de hidratos de carbono: el 50% de lo que ingiera ha de ser HdC que repartirá dentro del todo el día 10% almuerzo, 15% medio día, 25-30% comida,10-15% merienda,25% en cena, 10% en resopon.

• Alimentos fuente de glucidos:

• Lentos: pasta pan, legumbres, arroz

• Semilentos: leche, yogurt, queso

• Rápida: frutas y verduras

• Alimentos prohibidos: miel, mermelada, bollería , pastelería

Embutido y grasa para el colesterol.

• Vigilar el alcohol: hipoglucemias

• Evitar fumar

Hay que adaptar la dieta al enfermo, no el enfermo a un dieta estándar.

• AUTOCONTROL

Enseñar a pincharse y como funcionan los aparatos de la glicemias capilares.

• INSULINA

• Preparación de la inyección. Si ha de mezclar 1rápida y 2lenta

• Técnica de la inyección: perpendicular y aspirar.

• Sistema de administración.

Jeringas de 40 unidades 1ml

Plumas precargadas 1ml 100unidades

Plumas recargada a cartuchos nuevos cada cartucho es de 150 unidades

Bomba infusora con palatino.

• Zonas de inyección:

• Abdomen

• Muslos

• Deltoides

Han de ir rotando

• Almacenaje de la insulina: lugar fresco de la nevera

• Efectos secundarios que ha de vigilar:

• Hipoglucemia: se ha de comer después de ponerse la insulina.

• Lipotrofias si no se rota el lugar de punción.

• Efecto somogyl: insulina lenta para ir a dormir hace un efecto hipoglucemiante a la 4-5 de la mañana, hay un mecanismo compensatorio dando un aumento de glucosa que produce hiperglucemia, cuando se hace la glucemia capilar esta aumenta y se hay la insulina pero no baja.

Pautas de insulinoterapia que le pauta el medico

• RECOMENDACIÓN SOBRE EL EJERCICO FISICO

Para poder hacer ejercicio físico ha de estar muy controlado. Hacer el ejercicio con cierta periocidad, que no sea de mucha intensidad. que sea un ejerció moderado.

Previamente para no hacer hipoglucemia se ha de comer mas, que las hipoglucemias pueden aparecer unas horas después de hacer el ejerció.

Desaconsejable deportes de alto riesgo y hacerlos solo,

Los que presentan cetosis o glucemias altas 250-300 o mas reconocer signos y síntomas de hiperglucemia, sobretodo lo importante de no hacer picos hiperglucemicos.

Tratamiento diabético tipo 1

• Son insulinodependientes

• Dieta

• Ejercicio

• Autocontrol con glucosa capilares

Tratamiento diabético tipo 2

• Dieta y ejercicio

• Antidiabéticos orales

• Insulina

• Autocontrol con glicemia capilar, en enfermos controlados puede ser con glucosuria.

Complicaciones agudas de la diabetes

Cetoacidosis diabética

Es la descompensación característica del diabético tipo 1. déficit de insulina , se produce la hiperglucemia y se catabolizan los lípidos con producción de cuerpos cetonicos. En el inicio de la descompensación hay producción de cuerpos cetonicos pero no se produce una alteración del Ph se produce una situación de cetosis: presencia de cuerpos cetonicos sin acidosis metabólica, esto indica descompensación pero no es un descompensación grabe esta es la situación que se da en el inicio de la enfermedad cuando la persona debuta

Signos característicos:

• Disminución del peso corporal

• Poliuria

• Polidipsia

• Polifagia.................anorexia

Analítica:

• Hiperglucemia

• Glucosuria positiva

• No siempre hay cetonuria

Si no se trata en esta fase la persona se va descompensando mas y entra en situación de cetoacidosis diabética y se dice así por el Ph ácido, que puede llegar al coma diabético.

Síntomas:

• Síntomas de cetosi presentes

• Íleo paralítico

• Signo de deshidratación:

• Piel y mucosas secas

• Hipotensión y taquicardia

• Síntomas por la hipercetonemia y acidosis metabólica:

• anorexia

• nauseas

• vómitos

• aliento cetonico: manzana agria

• dolor abdominal

• respiración de Kussmaull.

Diagnostico

• clínica

• glucosa capilar

• analítica

• glucosuria

tratamiento de la cetosis diabética

tratamiento medico

vía endovenosa:

• rehidratación con suero fisiológico inicialmente .

• vigilar la diuresis

• suero glucosado al 5% cuando la glucemia ha disminuido.

• Potasio dentro de la perfusión, no se pondrá si no se ha iniciado la diuresis.

• No hace falta corregir la acidosis con bicarbonato, a medida que se normalizando la glucemia con la insulina desaparecerá los cuerpos cetonico y se compensa la acidosis

• Insulina: rápida por vía endovenosa, se pasara a vía subcutánea con la misma insulina cuando se normaliza la pauta de insulina.

Cuidados de enfermería (critico)

• Protocolo de sondaje vesical

• Vía central y control de PVC

• Control de signo vitales TA FC FR Diuresis

• Control del estado de conciencia

• Control de glucemia, glucosuria y cetonuria

• Revisar las causa de la descompensación.

Hipoglucemias

Es la complicación aguda mas frecuente en los diabéticos tanto de los que haces tratamiento con insulina con los antihiperglucemiantes.

Todos deben saber esta complicaciones y ha de reconocer signo y síntomas.

Se considera hipoglucemia cuando la persona presenta unos niveles de glucosa inferior a 50 mgr/dl. Dos tipos de síntomas

• debido a la falta de glucosa se activa el sistema nervioso simpático( aumentando las catecolaminas)

• taquicardia

• palidez

• sensación de hambre

• sudor frió

• temblores

• nerviosismo

• ansiedad

• palpitaciones

• debido a la falta de glucosa a nivel del cerebro neuroglucopenia:

• dificultad de concentración

• somnolencia

• irritabilidad

• dificultad motriz

• confusión progresiva

• alteraciones sensoriales

• convulsiones

• coma

los síntomas acostumbran a repetirse en la misma persona y específicos de cada persona

diagnostico

• signos y síntomas

• glucemia capilar

tratamiento

hipoglucemia grabe: inyección intramuscular de glucagon se puede repetir a los 10 minutos la dosis si no se recupera con la 2dosis vía endovenosa y solamente glucosmon 50% es muy irritante.

Hipoglucemia leves o moderadas: antes de la comidas comenzar por la fruta, poner insulina que le toca y comer normal

Entre comisas: comer azúcar o un zumo de frutas,yugurt, frutas, bocadillo con queso para no volver a hacer la hipoglucemia

Revisar las causas de la hipoglucemia:

• exceso de insulina

• exceso de ejercicio físico

• que como poco y no haga bien el reparto de hidratos de carbono.

Delante de la duda de hiperglucemia o hipoglucemia se ha de actuar como una hipoglucemia.