LITIASIS GLANDULAR. SIALOLITIASIS. LITIASIS SALIVAL.

Concepto: Aparición de unas concreciones calcáreas localizadas en vías excretoras salivales.

Cuando las concreciones calcáreas están localizadas a nivel del parénquima se llama Calcinosis (franceses). Los anglosajones afirman, en cambio, que las concreciones se localizan en los conductos.

Composición: Se trata de un depósito de sales.

Epidemiología: La glándula más afectada es la Submandibular en relación con otras glándulas, esto se explica por fenómenos fisicoquímicos, ya que la saliva de esta glándula es más densa, viscosa y más rica en mucina siendo la saliva más alcalina. Esto unido a la forma ascendente del conducto de Wharton, favorece este fenómeno.

Generalmente los cálculos suelen ser ÚNICOS y UNILATERALES (75%), aunque esto nos excluye que nos podamos encontrar con casos en los que aparezcan múltiples cálculos o localizados bilateralmente.

En la serie publicada por Seifert la distribución es la siguiente:

• Submandibular, 83%.

• Parótida, 10%.

• Sublingual, 7%.

Ph alcalino.

Formación de una matriz orgánica (compuesta por células descamadas, fibras elásticas y colágenas, mucina y mucopolisacáridos)

Trayecto ascendente del conducto.

Micromalformación del sistema ductal.

3.CLÍNICA.

En general se caracteriza por dos hechos clínicos, que son el cólico salival y la hernia salival.

3.1. Hernia Salival es la primera manifestación clínica, consiste en la tumefacción UNILATERAL de la glándula correspondiente, de forma brusca, indolora e intensa, bien sin causa aparente o en el momento de la ingesta de algún alimento. El paciente dice que se le hincha la cara cuando va a comer. Hay que descartar posible proceso inflamatorio dentario.

3.2. Cólico salival Dolor cólico, muy fuerte.

Se lleva a cabo mediante la Hª clínica, teniendo en cuenta la anamnesis y exploración.

El cálculo debe sospecharse en el paciente que se queja de dolor, en general, en relación con las comidas. La impactación del cálculo produce dolor y tumefacción.

• A la inspección, el cálculo puede palparse en el suelo de la boca, cuando esta alojado en el conducto de Wharton, por palpación digital intrabucal y ayudado con los dedos de la otra mano colocados en la región suprahioidea. Notaremos la existencia de una estructura de consistencia pétrea.

• Dx. Radiológico, se lleva a cabo mediante RX. Oclusales, en las que podemos observar una lesión opaca y oscura que está flotando en el suelo de la boca, (cuidado no nos despiste la apófisis gen mandibular).

• Sialografía, con esta exploración se puede observar el estado de los conductos y ello nos orienta sobre la situación del parénquima salival.

La presencia de un cálculo ocasiona anomalía de los conductos o stop del contraste por la obstrucción que se ha producido.

• Dx. con ultrasonidos, para descartar pequeños sialolitos, está indicado cuando no se pueda realizar sialografía porque exista un proceso infeccioso.

• Tomografía computerizada (TC), en cálculos múltiples e intraglandulares por ser un método de diagnóstico mucho más preciso.

• Anatomía Patológica, se estudia la composición del cálculo. En el caso de ser un cálculo de colesterol no se puede ver con RX, y por ello recurrimos al análisis anatomohistopatológico, (aunque el 80% son de sales).

CASO CLÍNICO:

• Mujer de 66 años. Diabética insulino-dependiente.

• Anamnesis: Desde hace 6 semanas presenta inflamación y tumefacción en la región submandibular derecha, que aumenta en relación con las comidas. El dolor se irradia hacia la zona lateral del cuello y del oído derecho.

• Exploración:

• A la palpación notamos dureza a nivel del conducto de Wharton.

• A la expresión manual, mediante masaje de la glándula, no apreciamos exudado purulento a nivel del conducto.

• Analítica normal.

• RX panorámica y RX intraoral: Se observa una gran calcificación de 2 x 0,5 cm de diámetro, que obstruye parcialmente la salida del conducto glandular.

• Tratamiento: Extirpación del cálculo LITECTOMIA.

1) Se anestesia la zona.

2) Hacemos una ligadura distal para evitar el desplazamiento del cálculo.

3) Realizamos una incisión de forma que podamos coger el cálculo, ya que si éste es parcial se puede ir hacia atrás o hacia delante.

4) Importante que posteriormente el conducto se quede permeable, y para ello, con una sonda lacrimal comprobaremos que sale saliva.

5) Dependiendo del profesional, se realizará sutura o no. Si la hemorragia es pequeña no suturar ya que al dar un punto podemos coger el conducto.

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