Depresión en Niños y adolescentes

Se hablaba que la depresión tenia síntomas enmascarados (hace 20 años porque aparecía con otros síntomas, rabietas, falta de sueños, etc.) no se podía hablar de depresión como tal porque no existían los procesos cognitivos y afectivos en los niños (por ser pequeños) solo se hablaba en forma equivalente a pesar de ello a principios de siglo la depresión tenia su origen, en los primeros años de vida, en la perdida del objeto amado y esto generaba culpa y originaba la depresión.

Postura que hasta hoy se sostiene cerca de los años 40, spitz habla de la depresión anaclitica que es la separación del niño de su madre por un periodo de tiempo.

Depresión anaclítica 1er año de vida

Hospitalismo Separación de la madre por periodo prolongado.

Bowly sicoanalista que se convirtió en Etólogo (estudia la causa)

Bowly Estudia como la deprivación materna se asocia a la depresión infantil

X hace una asociación entre el psicoanálisis y la teoría cognitiva. Esta sicoanalista dice que habría un tipo especial de vinculo entre madre hijo, esta activa la depresión y este tipo de vinculo es él “Vinculo evitativo” El niño aprendía que a pesar de expresarse por necesidades lo que venia era malo, entonces aprende a callar (es adaptativa)

Recién el año 1975 se considera a la depresión como una patología válida en los niños.

Generalmente Depresión es un bajón o reacción negativa frente a un evento o fracaso (ninguna es totalmente valida, es no entender que la vida tiene tristezas

Otro problema al usar la depresión hablamos de un rasgo de personalidad o una enfermedad. A veces hablamos de un síntoma depresivo y de ahí hablamos de una patología. Lo difícil entonces será ver el punto de corte entre tristeza y depresión entre ambas hay diferencias de intensidad tiempo severidad.

nivel cuantitativo

De nivel cualitativo: Tono Ej. Distemia (es un nivel bajo de depresión que sé detecta en 2 años), él diagnostico sólo se puede hacer a los dos años de distemia sostenida. Cuando se habla de la depresión como síndrome. ( Se habla de un conjunto de síntomas que pueden ir solos o acompañados de otra patología Ej. Alcoholismo

Las características de los niños hacen difícil hablar de depresión. En los niños se hace difícil hablar de depresión por la dificultad en verbalizar sus emociones. Lo que se hace es hacer el diagnostico a través de los adultos un cuestionario para los papas es el achenbach.

El desarrollo afectivo de los niños más los trastornos familiares hacía que los niños se hicieran cargo del trastornó afectivo de los adultos. De aquí que se consideran estados depresivos a aspectos que realmente no lo son.

Otra variable del desarrollo que hace difícil él diagnostico es que el desarrollo cognitivo afecta lo emocional en distintas etapas del desarrollo para la existencia de ciertos síntomas depresivos debe haber operaciones formales.

La autoestima y su diagnostico no se puede hacer antes de los 6 años.

Es frecuente que en los depresivos haya ideas frecuentes de muerte, pero el problema es que los niños hablan de diversas formas de la muerte.

Modelos Etiológicos.

Cognitivo: El depresivo se ve así Del mundo a la realidad

Beck Tríada cognitiva 1

A)Los depresivos tienen una visión negativa de sí mismos

B)Interpretan sus experiencias en totalidad negativas

C)Visión negativa acerca del futuro

2 Esquemas depresogenos estables (selección de estímulos y conceptualizaciones en forma arbitraria

3 Enorescognitivos

a) Inferencia arbitraria Error cognitivo que lleva a determinada conclusiones sin considerar toda la situación y sin evidencia.

b) Abstracción selectiva llegar a una conclusión fijándose en detalles y estos son descontextualizados

Mórbida = Enfermedad.

Uno sufre por algo pequeño ( se saca del contexto el detalle y se vive como un todo)

Excesiva generalización a partir de un hecho se llega a conclusiones absolutas y se minimiza si es positivo.

Personalización error cognitivo es cuando las personas se hacen cargo de eventos externos negativos.

Pensamiento absolutista se refiere al pensamiento dicotómico si no soy totalmente buena soy mala.

II Desde Sellgiman (control) Perdida de:

• Indefensión aprendida Desesperanza el depresivo ha perdido a ser indefenso y lo ha asumido como estilo no es posible conectar una respuesta con un refuerzo (perdida de control) desde si no puede hacer nada para obtener refuerzo.

• Déficit motivacional

• Déficit aprendizaje.

III Desde REM Modelo de autocontrol hace una integración

El depresivo diferencia del sano en autobseción atención selectiva. Es decir ve sus respuestas equivocadas y ve los antecedentes y consecuentes de la respuesta como equivocadas y cuando hace una autobservación sé guía por las consecuencias inmediatas más que las demoradas. Con esa forma de autobservarse aumenta la información negativa que tiene de sí mismo y aparece déficit motivacional, pesisimismo, visión negativa de la situación y esta atado en el presente sin relacionarse con el futuro.

Auto evaluación Usa criterios sumamente elevados para compararse y amplios las auto evaluaciones se hacen globales

El depresivo hace atribución interna a su fracaso entonces.

Encontramos

Autoestima baja

Sentimientos de culpa

Animo depresivo

Auto refuerzo - auto castigo

Actividad motora es muy baja

En el depresivo se potencian las autosanaciones negativas

Teoría Integracional La depresión se asocia a un trastorno afectivo parental EJ madre depresiva ( el niño responde sobre adaptación y se comporta como ella quiere

Teoría sistémica El depresivo es paciente índice: disfunción del sistema

Modelo Biosicosocial

Stresores	Predisponentes	Estructura familiar	Cultura
Fisiológicos	Genéticos		Perdidas tempranas
			Desesperanza
	Membrana sipnotica		aprendida
	determinada		Dispersión
	Sensibilidad del		Ego sintónico
	receptor post		Visión negativa
	disminuido

Cuadro depresivo en los niños tiene diferencias con el del adulto. Hay diferentes formas de depresión en niños y también diferencias del genero

Síntomas visibles para detectar en el niño la depresión:

- Estado de animo deprimido, irritable, negativo hipersensible. Cuesta que se sientan felices y complacerlos también. Tienen fluctuaciones de animo. (hay que preocuparse cuando llevan dos semanas seguidas así)

- Ideas de autodesprecio manifiestan sentimientos de que son feos, malos que no los quieren y es muy fácil que proyecten sus sentimientos en el otro. En el caso de los niños pequeños que no pueden expresar sus sentimientos se detecta a través de la conducta y de lo que dicen

Agitación que se manifiesta en la irritabilidad, agresividad falta de respecto, peleador. También puede comprenderse con trastornos de negativismo desafiante.

Alteraciones de sueño o sé que da dormido a cada rato o se despierta en la noche o sufre de insomnio

Alteraciones de rendimiento escolar en los niños. Dificultad de concentración.

Disminución de la socialización menos participación en grupo, no le interesa hacer amigos, en el adolescente busca amigos no recomendables.

Cambio de actitud respecto a la escuela, pierde interés. Esto se puede expresar por fobia escolar. El niño normal se despierta con energía, el depresivo no aparece hasta la tarde

Quejas somáticas: Este niño va al medico por diversas razones, pero no hay causa aparente.

Perdida de energía habitual se notan agotados incluso por lo que le interesa por lo tanto disminuyen su participación

Cambio de apetito y del peso los niños depresivos se ponen caprichosos y pueden comer vorazmente y aumentan mucho de peso. También hay que tener ojo cuando se mantiene el peso a lo largo del desarrollo.

Tratamiento.

El 30% de los niños con depresión sana o mejora después de la primera sesión porque los padres lo llevaron a tiempo.

El resto debe ser tratamiento psicosocial es ver el tiempo que lleva el niño con ese cuadro, se debe actuar en todos los ámbitos en que interactúa el niño. El tratamiento debe ser fuerte y abarcar todo.

Lo que se usa en todas las áreas el aumento de refuerzo positivo, se cambia la estructura del medio ambiente y ojala:

- El refuerzo no sea en relación con el logro académico

Aumentar el grado de estructura del ambiente del niño, Ej. : Horarios bien cumplidos, que recobre la vida ordinaria, etc.

Atender el humor distonico

Hacer que vuelva al colegio aunque que sea haciendo contrato.

Lo más probable es que a niños depresivos, padres depresivos.

Lo más común en la depresión es el cuadro o trastorno.

La distimia es poco común.

MIEDO, FOBIA, ANSIEDAD.

Miedo.

Biológicamente enraizado

Filogenéticamente justificado Por supervivencia

Psicológicamente útil Proceso adptativo.

El miedo no es patológico, es un fenómeno normal. En los niños el miedo es evolutivo (hay que engancharse con los procesos evolutivos y cognitivos.) De pronto hay sustracciones de temores que el niño siente pero no es capaz de comprenderlos

Que el miedo sea evolutivo es tan aceptado que se piensa que el hecho de que no exista miedo es signo de otros trastornos. El miedo es también transitorio. Etapas:

- Se espera que el recién nacido tenga miedo a los ruidos muy fuertes y a la perdida del sostén (reflejo de Waninsky)

A los 6 meses Miedo a estímulos nuevos

6 - 24 meses miedo a máscaras

9 meses miedo a la separación con la madre

Se ve que a los 2 años el miedo es quedarse solo en un lugar desconocido

- 2 a 4 años tienen miedo a la tasa del baño, por el control de esfínter, miedo a los animales, miedo a los perros, pero no al de la casa

4 Años miedo a la oscuridad

6 Años miedo a la escuela, a la oscuridad, catástrofe y a los seres imaginarios (brujas, etc.)

9 Años Los niños se separan de la fantasía y los miedos se concentran en lo físico (daños) miedo al ridículo.

9 a 12 Años miedo a las posibilidades de catástrofe incendios accidentes, a enfermarse de muerte, a los problemas emocionales, al conflicto entre los padres, a bajar el rendimiento escolar, a la violencia intra familiar, a las peleas fuera de la casa.

12 Años Miedo a la sexualidad, identidad sexual, miedo al embarazo aborto suicidio.

Los miedos son relacionados con estímulos reales presentes.

Las fobias son miedos patológicos, se diferencias de los miedos, porque las respuestas son desproporcionadas al peligro de la situación

El fóbico acepta que su comportamiento es irracional, pero resistente a explicaciones o razonamientos

Son involuntarios, no están sujetos al control del individuo

Lleva al individuo a evitar la situación temida y esa evitación afecta la vida del sujeto

Miedo Evolutivos

Transitorios

Útiles en lo adaptativo

Tienen que ver en procesos cognitivos

Reales presentes

Fobias Miedos clínicos

Ansiedad: No hay una situación especifica como en la fobia o miedo. Hay una sensación adversiva y desagradable sin la presencia de un estimulo ambiental.

Aquí se entiende como una aprensión anticipatoria, puede ser adaptativa o desadptativa.

Estimulo desencadenante hay en la fobia y en el miedo

En la fobia el estimulo no es objetivamente peligroso

En la ansiedad es más intensa, dura más en el tiempo y no hay estimulo desencadenado.

LA ANSIEDAD DESDE LA PERSPECTIVA PSICOANALITICA

La ansiedad está al servicio de la adaptación puede ser funcional o disfuncional y ser desapdtativa al principio.

Ansiedad como acumulación de la libido pero el mismo Freud habló de que era una señal ante el peligro y era adaptativa salvo cuando se vuelve abrumadora y hace que las personas se sientan desprotegidas.

Hay una ansiedad normal o evolutiva y otra traumática.

Para los psicoanalistas la medida de toda ansiedad es el trauma de nacimiento muy discutido pero lo indiscutible es el cambio o strees del niño en el nacimiento y el mes siguiente al nacimiento, al mes de nacimiento se habla del síntomalogía adaptativa.

Entre el nacimiento y los 6 meses: Ansiedad determinada por factores sensorio motor, se satisface sus necesidades baja la ansiedad. Pero hay una ansiedad sensorio motora que se considera patológica y aquí se considera una especial relación entre un niño de temperamento difícil y una sensación de desamparo por parte de la madre y estas dos cosas se conjugan y la ansiedad se hace reciproca y se traduce en el niño:

Cólicos (puede ser fuente de negligencia materna - maltrato, etc. porque la mama se urge, la mejor ayuda es separar a la mamá)

Entre los 6 meses y los 12 meses. La ansiedad aparece como señal normal ante un desconocido y de separación con la madre. Aquí la ausencia de ansiedad frente a la separación es un síntoma.

La etiología dice que las necesidades por estar con la figura vincular son de sobrevivencia. Pero esta misma necesidad intensificada puede considerarse patológica y al igual que el anterior caso es recíproca entre madre e hijo. ( aquí el problema no es tener miedo sino pánico ante la separación)

Ansiedad patológica: En el segundo semestre afecta el desarrollo motor el lenguaje, lo postural, etc., un síntoma es cuando se ponen muy mañosos con la comida, falta apetito, vómitos o no están nunca satisfechos.

Cuando hay una ansiedad patológica puede aparecer la etapa del opsicionismo antes (no) o bien factores psicosomáticos como: asma, alergias exemas, etc. Al terminar la etapa y cerca del año el niño con estas características puede volcarse hacia 2 polos: Hiperactividad (con agresividad). El trastorno del sueño también se da duermen poco a sobresaltos.

En los niños sanos la ansiedad normal sigue hasta los tres años, desaparece la ansiedad frente al extraño, a esta edad al niño le preocupa es perder el control del propio cuerpo y perder la autonomía o perder el objeto amado.

En la edad de 1 a 3 años la ansiedad patológica sigue siendo reciproca entre la madre y el niño. Está alterada la autonomía. También hay una evitación del encuentro con pares. Aquí ama y odia a la madre, la arremete y quiere que se vaya pero también quiere estar con ella.

Entre los 3 y los 6 años (Etapa fálica Edipica) La ansiedad patológica se manifiesta en niños excesivamente inquietos o excesivamente sedentarios. Es difícil confundir la hiperactividad producto de la ansiedad patológica ( que no es Impulsiva) con el déficit atencional que se es impulsivo

Un niño ansioso hace que la gente que lo rodea se vuelva ansiosa los niños ansiosos de esta edad han sido niños con ansiedad patológica el primer año de vida también.

Lo más importante en esta etapa es la ansiedad que los niños manifiestan frente a la perdida de control

Desde el psicoanálisis la fobia escolar puede entenderse como una forma de ansiedad de separación patológica

El niño con esta ansiedad quiere estar en la casa mas que en cualquier otra parte o con su mamá en cambio un niño patán no quiere ir al colegio pero quiere ir para otro lado.

El psicoanálisis propone para la fobia escolar:

Intentar actuar en las primeras 2 semanas en que aparece el síntoma

Actuar en el nivel de la familia total

Involucrar a los profesores y el tratamiento parte de la imposibilidad de no ir a la escuela ( el niño no puede dejar de ir al colegio)

Con fiebre arriba de 38,5

Mamá no lleve más al colegio al niño

Los padres sean ayudados para tomar conciencia de sus propios conflictos con relación a lo que los separa del propio hijo, así como su autorización “para dejar que el niño sea” detrás de la ansiedad de separación hay ambivalencia entre no dejar ser (invalidar) pero al mismo tiempo yo no quiero que seas otra cosa que esto que yo defino para ti.

Se inhibe la autonomía pero además esto que quiero seas quiero que lo seas conmigo.

Esto implica una sobreprotección a la situación ya que me quieren condionadamente: Yo quiero que tu seas ordenado y limpio y te voy a estar vigilando y si no lo haces no te quiero, esto puede llegar a ser tan extremo que puede llegar a la hospitalización del niño para separarlo de la madre.

Se ha visto que la ansiedad de separación es un buen pronostico de crisis de pánico, depresión y agarofobia. Se ha visto cuando se disminuyen los síntomas aparecen los otros y este se ve como un estado de latencia y se ve como que el problema ya pasó y no es así.

El problema debe ser tratado urgentemente algunas respuestas van desde: (según teorías actuales)

Variables etiológicas 1. - Déficit de aprendizaje

asociadas a la ansiedad 2. - Experiencias traumáticas

de separación 3. - Reforzamiento de conductas dependientes

- Teoría del déficit de aprendizaje

Esta teoría dice que el niño aprende paulatinamente a separarse pero cuando no ha tenido la experiencia de separarse ( por padres muy sobreprotectores) experimentará este síndrome. Los niños huérfanos no lo experimentan porque no hay apego.

- Teoría “experiencias traumáticas”

Ej. Muerte de los padres

- Teoría “reforzamiento de conductas de dependencia”

Depende de factores temperamentales.

La asociación de un temperamento miedoso - reforzamiento de conducta de dependencia es que: los padres reforzadores de la conducta de dependencia, lo más probable es que hayan sido niños miedosos.

Estas tres causas pueden darse juntas o separadas

La ansiedad de separación tiene mucho peor pronostico que la fobia escolar.

La fobia escolar es la ansiedad de separación para ir al colegio en cambio la ansiedad de separación es asociada a otros trastornos.

Variable o dimensión	Ansiedad de separación	Fobia escolar
Edad promedio	9 años	14 años
Sexo	Niñas	Niños
Clase social	Media baja	Media alta
Trastornos asociados	Muy frecuente	Menos frecuente
Miedos concomitantes	Muy frecuentes	Menos frecuente
Rechazo a la escuela	Casi siempre	Siempre
Trastornos ansiosos o depresivos en los padres	Muy frecuente	Menos frecuente
Frecuencia en clínica	Alta	Baja

FOBIA ESCOLAR

Hay que diferenciar la etiología puede ser relacionado con la escolaridad propiamente tal, miedo a un profesor, miedo a un bajo rendimiento escolar problemas con los compañeros o alguna otra causa de característica física y / o problemas de los padres con el colegio. Ej. Padres peladores.

La fobia escolar se da mucho en buenos alumnos.

Factores asociados a sucesos vitales negativos

Enfermedad prolongada

Separación de los padres

Fallecimiento de un ser querido o nacimiento de un hermano.

Manifestación de la fobia ( no ir al colegio o escaparse de la sala de clases.)

Cuesta levantarse demorase horas en vestirse no tomar desayuno, si se le obliga a ir al colegio se las arregla para volver. Si es chico hace pataletas, si lo obligan a estar en clases va a tener una actitud negativa persistente.

A nivel sicofisiologico hay actividad neuro vegetativa ( actividad que denota tensión) Ej. sudoración, temblores, sensación de mareo, dolores de cabeza, vómitos, diarrea, taquicardia, necesidad constante de orinar, problemas de sueño y alimentación

Componente cognitivo experiencial: El niño tiene imágenes de cosas negativas que pueden ocurrir en el colegio anticipan consecuencias negativas (de una prueba, del ridículo de una exposición, etc). En todos estos pensamientos los niños se evalúan negativamente, por otra parte miedo a quedar en blanco el nivel de tensión altera procesos atencionales y anímicos.

DIFERENCIAS ENTRE FOBIA ESCOLAR Y EL CAPEADOR.

Dimensión	Fobia escolar	Capeador
Sobre protección materna	si	no
Disciplina inconsistente	no	si
Problemas de alimentación	si	no
Enuresis *	no	si
Nauseas, vómitos	si	no
Perturbación del sueño	si	no
Mentiras continuas	no	si
Robos en casa o afuera	no	si
Fuga de la casa	no	si
Conducta de ansiedad	si	no
Sentimiento de culpa	si	no
Trastorno de ansiedad familiar	si	no

• La enuresis se describe como impulsividad y es propia del capeador

La fobia puede ser de distintos grados

Fobia escolar tipo 1 o neurotica menos grave

Fobia escolar tipo 2 o caracteriologico mas grave

En el tipo caracterológico se unen muchos factores de riesgo

1 es el 2º, 3º, o 4º episodio de fobia escolar

2 El comienzo de este tipo de fobia es gradual

3 Frecuente en lo últimos años de escolaridad

4 Mala comunicación entre los padres

5 Trastorno de ansiedad en la madre y trastorno de personalidad del padre

6 Poca vinculación del padre

7 Ambos padre colaboran poco con la terapia ( aquí el niño sé sitúa como el paciente índice)

En la fobia Neurótica

Tipo 1 menos grave

1. - Es el primer episodio ( empieza un Lunes o de vuelta de una enfermedad)

2. - Ocurre en los primeros años de escolaridad

3. - Es de aparición brusca

4. - Comienzan síntomas en el niño como preocupación a la propia muerte, preocupación real o subjetiva por la salud de la madre

5. - Hay buena comunicación entre los padres y equilibrio emocional

6. - Involucración del padre en el sistema

7- Papas colaboran en la terapia.

Stress (una forma de ansiedad importante)

Stress exige una adaptación hay una estrecha relación entre ansiedad - depresión y stress un stress no tratado puede llevar a una depresión ansiosa o ansiedad depresiva (distintos énfasis en la sintomología.)

El concepto de stress depende de que lo acompañe (estimulo - reacción, relación entre individuo y ambiente, etc.)

1 Estimulo stressor situaciones ambientes que obligan al cambio adaptativo. Se acompaña por tensión emocional, la dificultad en usar los patrones normales de respuesta estos acontecimientos estresantes pueden ser de distinto tipo.

Stress agudo Eventos con una duración limitada en el tiempo Ej. Una prueba

Secuencia stress ante: Un evento con varios elementos desencadenantes Ej. muerte del padre

Stressores crónicos continuos Ej Maltrato infantil. Stressores cronicos espaciados se dan cada cierto tiempo.

2 Reacción de stress

Va desde el stresor adaptatativo al patológico. aquí el stress se definiría como una tensión emocional y dificultad en usar los patrones habituales de respuesta

La tensión va en un continuo entre un stresor adaptativo a lo patológico

3 Relación entre el individuo y ambiente toma la 1 y la 2

Relación entre el evento estresante y la reacción.

Stress es la desproporción o desequilibrio entre las demandas ambientales y las respuestas que el sujeto emite frente a esas demandas.

Esta es la visión más actual donde se infiere que no todos los estímulos o eventos son estresantes y depende de cada individuo.

Si nos quedamos aquí el stressor debe redefinir y se entiende así:

Stresor: Elemento del ambiente que son percibidos por el sujeto como una amenaza porque va más allá de la capacidad adaptativa del sujeto aquí introducimos un concepto nuevo “variables mediadores”. Donde sería una variable interveniente que influyen en la percepción del niño y su entorno.

Las reacciones de stress se desglosan hacia cambios perceptivos, motivacionales, conductuales, etc. Es el niño quien construye su realidad estresante a través de ciertas variables estructura personalidad - factores predisponentes - medio ambiente, etc.

4 Los trastornos por stress suponen la presencia prolongada de reacciones de tres desadaptativa en un intento por superar la situación que los desborda.

reacciones de enfrentamiento buscar soluciones

Reacciones defensivas Tiende a distorsionar la realidad puede funcionar en lo corto pero disfuncional en el largo plazo

¿De que factores depende la reacción de stress en el niño

I Características del stressor

No todos los stresores tienen el mismo potencial nocivo.

¿Cuál es el más nocivo? Depende del principio de Victimización (Multiplicidad e intensidad de los estresores) Y el penado de permanencia de estos, su reversilibilidad o irreversibilidad de las consecuencias.

Pero lo más probable es que dentro del ámbito familiares es mas posible que existan las variables del principio de victimizacion.

Pareciera que los stresores dentro de la familia son más perjudiciales y el fenómeno de victimización es más patente.

2 Stressores que actúan sobre el niño como sujeto único o sobre un grupo incluido el niño. Depende de la naturaleza del stresor ( si es producido por un ser humano o por la naturaleza)

3 stresores asociados a una victimización primaria v/s sufrimiento

4 Duración de la exposición o los estresores

5 El carácter reversible o irreversible del acontecimiento estresante y de sus consecuencias

Stresores con efecto irreversible tienen más efectos sobre la familia y sobre la salud del niño

6 El origen o naturaleza del stresor si proviene de un ser humano o de la naturaleza son más nocivos los stresores que por consecuencia de comportamiento humano intencionados.

II Factores que vienen desde el niño

Ambientales Nivel socio económico = Bajo

Salud mental madre = Deficiente

Ambiente familiar = Distante

Sistemas de apoyo = Insuficiente

Estilo de crianza = Superprotector

Personales Edad, sexo = Menor, varón

Temperamento = Reactivo

Habilidad intelectual = Elevada

Habilidades sociales = Escasas

Locus de control = Externo

Auto eficiencia = Bajo

Patrones de conducta = Tipo A

Autoestima = Baja

Estilo de dominio Desesperanza aprendida

EN EVENTOS DE STRESS POST TRAUMATICO

Lo más importante es la evitación de estimulo asociado al evento y como el evento permanece en la vida psíquica de la persona.

Otro trastorno asociado a la ansiedad es el cuadro obsesivo compulsivo porque ambas:

Obsesión Están al servicio de la reducción de la ansiedad.

Compulsión

Entre los 3 y 6 años no se puede hacer un diagnostico porque las conductas rituales son muy cercanas al trastorno compulsivo y cumplen la misma función:

Entre los 7 y 9 años aunque también hay comportamientos rituales pero con menos función adaptativa. No se relaciona tanto con la ansiedad sino se relaciona más con un comportamiento lúdico.

Entre 8 y 11 Comportamiento supersticioso y conducta seudocompulsivas y colección de cosas.

Adolescencia: Conducta ritual disminuye y el afrontamiento se hace más racional.

De aquí deducimos que la obsesión está relacionada con conductas rituales pero más que nada con la gravedad del síntoma (Y esa es la diferencia con lo normal)

Obsesión Ideas, pensamientos o repulsos persistentes que irrumpen estereotipadas y repetitivamente en la actividad cognitiva del sujeto.

Al principio se perciben egonistonico ( se vive como algo desde afuera intrusivo) y sin sentido se presenta como involuntario. Si bien viene de la propia mente se percibe como desde afuera y produce un incremento de ansiedad.

El niño trata de neutralizarlas o evitarlas haciendo otras cosas ( Cantando - rezando - contando) Patológico: El contenido de las obsesiones es violento - obsesivo o ilógico.

- El contenido más frecuente del obsesivo es lo que tiene que ver con suciedad - gérmenes y contaminación aquí la cosa es que ve gérmenes 40 %

Miedo a alguien, suceso terrible para uno o para los demás 24%

Simetría, orden exactitud 17%

Escrúpulos morales de contenido religioso 13%

Preocupación o disgusto por desechos o secreciones 8%

Numeroso afortunados o desafortunados 8%

Pensamientos imágenes o fantasías sexuales 4 %

Miedo a hacerse daño a uno mismo u a otro 4 %

9 Preocupación por la limpieza de la casa.

Compulsiones Son actos o conductas estereotipadas, repetidas e intencionales que pueden tener la finalidad de aliñar la ansiedad o el mal estar, subjetivo asociado a una determinada obsesión y / o impide algún suceso o situación temida que por otra parte suele ser de ocurrencia improbable.

El sujeto considera estas conductas como inaceptables ( al menos en parte) y en cualquier cosa muy exagerado

Las compulsiones bajan la ansiedad pero al hacerlo vuelve a provocar la ansiedad, circulo vicioso. Las compulsiones tienen reglas o pasos aquí se habla de rituales compulsivos.

La conducta compulsiva nace de evitar una conducta obsesiva ( La angustia). EJ: Una persona tiene la obsesión de la limpieza y para evitar esa conducta se lava las manos. Ahora en la compulsión puede darse mecánicamente en forma ritual y no esta necesariamente conectado con la idea original.

La eficiencia es la evasión de la conducta evasiva hace surgir el habito de la conducta compulsiva.

La compulsión es voluntaria - intencional Busca reducir la angustia causada por la obsesión

La obsesión es egodistonica. Se perciben las ideas como que estas vienen desde afuera. No de él.

Trastorno obsesivo compulsivo

Es frecuente que la ansiedad por esconder los rituales, lleven al niño a somatizar.

Al estudiar las familias de estos niños se ha visto que son familias especiales. Son familias que enfatizan los buenos modales, buen vestir, en definitiva son familias rígidas que valoran el silencio y el aislamiento social aunque pueden ser muy habladoras.

En relación Madre - hijo las relaciones son muy estrechas, prolongadas y sobreprotectoras con padre ausente hay machismo aceptado y con una tendencia al ahorro

Aunque la familia es fundamental, existe un acontecimiento precipitante que puede ser cualquier situación de stress.

Los especialmente vulnerable son los primogénitos especialmente varones.

Teorías expectativas del toc.

No existe una teoría explicativa que sea satisfactoria sin embargo se puede hablar de:

a) Teorías biológicas: Disposición neulogica en la zona occipital.

Neurotransmisores déficit de serotominas

dejando a la resolución del problema a un medicamento que ayuda a la secreción de serotonina, pero es o no basta, hay que separar al niño de la familia (Internacción)

b) Teoría Psicológica: Psicoanálisis Causa del trastorno es una fijación en la etapa anal.

c) Teoría conductista: Es más eficiente en el tratamiento por el condicionamiento operante Refuerzo + - Ambos sirven para explicar él porque se mantienen en el tiempo.

Las intervenciones según el caso son:

Con medicamentos

Conseguir el apoyo de los padres del tratamiento

Lo más importante es:

Maximizar la exposición del sujeto al estimulo tenido para provocar halitracción

Impedir durante la exposición cualquier maniobra del niño relacionado con el ritual

Fomentar cualquier conducta adaptativa mediante el refuerzo diferencial de otras conductas, especialmente las compatibles (oír cuentos etc.), junto con esto contarle lo que se piensa.

Mientras más temprano se descubre en el niño es mejor el diagnostico y tratamiento.

Déficit atencional.

Síntomas naturales del déficit atencional y respuestas del medio.

Comportamiento del sujeto	Respuesta del ambiente	Consecuencias del sujeto
Actividad motriz excesiva	Aislamiento social de la familia	Bajo concepto y autoestima
Impulsividad	Rechazo de sus iguales	Dificultad en el desarrollo social
Agresividad	Exigencia de rendimiento escolar
Falta de autocontrol	Respuestas incondicionadas alas necesidades del sujeto	Fracaso de motivación

Déficit atencional

Test de conors De 6 años a 11 años Hombres

Para Profesores:

Tiene excesiva inquietud motora	0 nada	1 poco	2 bastante	3 mucho
Tiene expresiones impredecibles de mal genio
Se distrae fácilmente escasa atención
Molesta frecuentemente a otros niños
Tiene aspecto enfadado o huraño
Cambio brusco de estado de ánimo
Intranquilo, siempre

Para Padres.

Es impulsivo e irritable	0 nada	1 poco	2 bastante	3 mucho
Es llorón
Es mas movido de lo normal
No puede estar quieto
Es destructor de ropa, juguetes
No termina lo que empieza
Se distrae fácilmente, escasa atención
Cambia bruscamente de estado de ánimo
Sus esfuerzos se frustran fácilmente
Suele molestar frecuentemente a otros niños

Corrección de la pauta del profesor.

Un porcentaje mayor a 17 se sospecha déficit atencional e hiperactividad, para los niños, para las niñas la puntuación de 12.

Derivar a:

Calvo Mackenna Antonio Varas

Josefina Martínez Al lado del sotero del Rió. Paradero 29 0 30 Vicuña Mackena.

Corrección Pauta de los padres.

Se evalúa con los mismos valores, pero por niños es mayor a 16 y niñas mayor de 12

Ver fotocopias.

El niño con síndrome de déficit atencional sabe lo que tiene que hacer pero no logra hacerlo.

Hoy en día se está entrenando en autocontrol cognitivo (cuento de la tortuguita) se inicia en lo corporal para luego asimilarse en el ámbito cognitivo. Hay sensación de que los niños son más inteligentes de lo que aparentan ser.

Hay discrepancia entre el potencial y la ejecución.

Problemas atencionales

No puede terminar sus tareas de forma independiente

Déficit en técnicas y hábitos de estudio

Mal rendimiento cuadros desorganizados

Entorpece el proceso de aprendizaje de los compañeros

No puede estar sentado durante un tiempo y también hace movimiento.

La diferencia entre atención y concentración es que la atención puede ser involuntaria y la concentración es más dominada.

En la formación reticular del cerebro se pueden seleccionar los estímulos y en este caso no se da.

El autocontrol es el que más controla y evalúa los estímulos

Etiología (causas)

1 Herencia Trastornos neuroquimicos

Factores neurológicos.

2 Ambiente.

La tasa de sda es mayor en hijos con padres que tuvieron sda.

Antiguamente se hablaba de disfunción cerebral mínima (a nivel corteza y subcorteza.)El funcionamiento a estos niveles es un poco bajo.

Actualmente se le atribuye a deficiencias en neurotransmisores. (dopamina Norepenefina)

Factores ambientales si bien no están tan claros se sabe que en el desarrollo del sujeto y mantenimiento del sda juegan papel importante (cuadro) las investigaciones hablan que la prevalencia es 1 mujer por 4 hombres.

Diagnostico diferencial

Diferencia los cuadros clínicos.

Se refiere a la necesidad de no confundir el cuadro en estudio con otras alternativas con las que existen semejanzas con las que se puede confundir. Ej. Autismo se confunde con sordera o trastornos de habilidades sociales o mutismo electivo (el niño elige no hablar por problemas de ansiedad) hay entonces que considerar que se puede confundir a un niño con:

- Niño normal con padres inexpertos aprensivos: padres con medio ambiente desestructurado donde el niño se ponga hiperactivo. Esto se diferencia de un déficit atencional es que el niño en otro ambiente no va a ser hiperactivo.

Los niños con trastornos de aprendizaje se confunden también con el sda. Los niños se muestran en el colegio como desordenados, aburridos, no terminan las tareas, se sugiere hacer un estudio psicopedagógico.

Se confunden con trastornos de conducta porque en este puede haber inquietud desmotivación, desatención. Se diferencia en que los trastornos de conducta aparecen más tardíamente que el sda.

Se confunden con estados depresivos porque hay problemas de concentración y rendimiento escolar, irritabilidad y dificultad con los pares.

También se confunden con cuadros de angustia que se puede mostrar como hiperactividad.

Algunos fármacos causan hiperactividad Ej. Broncodilatadores, antihistamínicos

También se confunden con problemas visuales y auditivos, que afectan visión y memoria

También se puede confundir el sda con algunas intoxicaciones con plomo, esto porque en esta hay problemas de control de impulsos y dificultades atencionales y eso también se ve en el sda

También se confunde el sda con maltrato infantil donde los niños presentan desconcentración - mala conducta.

A los pre escolares no darle jamás medicamentos para el sda, se ha probado que es más eficiente darle a los niños antidepresivos que Ritalin

En relación con los escolares, jóvenes y adultos se ha probado que: en el 75% hay buena respuesta frente al medicamento y del 25% el 70% de ellos le hace bien el medicamento

Medicamentos disponibles para el sda. Anfetaminas, Medilfenidato, (Ritalim) Permolina.

Hay una resistencia entre los padres a usar medicamentos

no existe riesgo a adicción, si es que fue indicado por el medico

No hay prueba que este medicamento pueda alcanzar alteraciones permanentes entre crecimiento y desarrollo

No es imprescindible suspender medicamento (cerca del 80% de niñez hasta la adolescencia y el 50% hasta la adultez

Anfetamina se usa en el síndrome atencional e hiperactividad

Factor secundario:

Se regulan con la dosis dada por el doctor producen perdida del apetito baja de peso, cefaleas

Las anfetaminas duran +- 5 a 6 horas y se dan para ir al colegio. Generalmente en la mañana y al mediodía

La suspensión no es obligada cuando la impulsividad es excesiva

Ritalin se da cuando el predominio está en el déficit atencional e impulsividad. La presentación es en tabletas y dura +- 4 horas, salvo el ritalin retardado que dura hasta 8 horas

Los efectos secundarios son muy parecidos a los de la anfetamina. No usar cuando hay tic.

Penolina: Una dosis única al desayuno y hace efecto a la tercera semana de uso.

Efectos secundarios Cefaleas, insomnio, y en casos daños hepáticos

Se pueden usar otros también como antidepresivos

El tratamiento Farmacológico + la terapia ( conductual y cognitiva.)

Desgraciadamente en Chile en la salud privada solo se da esto, en la pública generalmente es sólo remedios. Cuando se prioriza la farmacología no se considera el esfuerzo personal.

Técnicas conductuales.

Tienen como objetivo mantener al niño trabajando en la tarea, terminar la tarea controlar la impulsividad, obedecer, incrementar habilidades sociales. Disminuir hiperactividad.

- Refuerzo positivo: Logro premio

Economía de fichas con. Puntos que se van acumulando. En la economía de fichas el niño sabe la cantidad de puntos necesarios. Permite que el niño mantenga el esfuerzo en el tiempo, por tanto refuerza la conducta que signifiquen esfuerzo y que sean un contrato con el niño.

Reglas para una economía de fichas.

Plantear los puntos como algo temporal, como reconocimiento de esfuerzo. El tema reconocer el esfuerzo del niño.

La conducta con que se entregan los puntos son individuales para cada uno

Hay que evitar que los niños compitan entre sí por los puntos, lo importante es competir con uno mismo.

Los puntos no se canjean por cosas, sino por actividades o cosas que son parte de la vida del niño Ej. ir al cine, invitar a un amigo,

Prever la posible extinción disminuyendo paulatinamente el refuerzo, pero con conocimiento del niño o aumentando las exigencias para el otorgamiento de los puntos.

Los puntos logrados en una conducta no se pueden confundir con otra conducta o área, por lo tanto no se pueden quitar.

Otorgar reconocimiento social son alabanzas

Sirve solo si este es contingente a la conducta.

Hay que educar al niño para que lleve un autoresgistro pues no siempre el adulto está presente. El auto registro permite que en algún momento se reconozca al niño la conducta y el refuerzo social. Pero lo más importante es que permite que el niño tenga una valoración de la propia conducta y participe activamente del reconocimiento.

Para el niño es muy importante la presencia y actuación de los adultos.

Actuación de los adultos

Hay que enseñar a los padres para que atiendan al niño y lo refuercen.

Es de alta importancia para fijar los limites educativos.

Para reducir las conductas negativas usar el castigo.

Refuerzo : La probabilidad de emisión de una conducta

Castigo. La probabilidad de emisión de una conducta ( el castigo siempre tiene efectos negativos)

Tiempo fuera: Corta duración

Retos son eficaces sí:

- Son breves los largos refuerzan

Deben producirse cada vez que el niño abandona la tarea o comete la conducta que deseamos eliminar

Deben ser aislados (borrón y cuenta nueva)

Deben ir acompañadas a reforzamiento social o conducta positiva

Los retos deben tener la misma intensidad y no interpretar como desobediencia y no aumentar la intensidad cuando no obedecen.

Los niños a esta edad carecen del pensamiento planificador y el grado de conciencia que le permite entender que no es la primera vez que se le está diciendo. No cumplen con la norma por olvido. No cumplen con la norma por olvido y no por un deseo consciente y premeditado de no obedecer.

Después del reto tiene que haber un refuerzo positivo por la misma conducta.

Coste del refuerzo

El coste es combinar refuerzo y castigo y consiste en la entrega diaria de puntos que el niño puede conservar o perder. Cada vez que se comporta inadecuadamente pierde puntos al final del día se canjean los puntos restantes por premios

El problema es que a lo largo del día se refuerzan sólo las conductas negativas

Practicas positivas

Consiste en pedirle al niño que realice la conducta positiva una y otra vez de forma exagerada. Ej. el niño que corre por los pasillos, se le ha de devolver y volver a caminar lentamente ( se exagera)

Síntesis

Los niños hiperactivos aumentan sus conductas positivas

Si se les exige en la medida de lo posible

Se les premia por el esfuerzo realizado

Pueden observar de una forma visible que han mejorado

Estos tres puntos se aprecian en la economía de fichas, ven el puntaje de respuesta. En el coste de refuerzo (dar el premio acordado)

Los niños hiperactivos disminuyen sus conductas negativas cuando:

- Si ante una conducta esporádica se les castiga de forma inmediata, sin públicos y con un castigo acorde a la falta. ( El castigo debe dirigirse a enmendar la falta, y no otra.) Hay conductas negativas frecuentes, y ahí lo importante es responder sin reforzar o reiterándolos de la situación o reforzando inmediatamente con conductas incompatibles con las que se desea eliminar.

Tratamiento cognitivo Técnicas cognitivas

Tienden básicamente a 2 áreas problemáticas

Daño en la autoestima (pensamientos y juicio negativos respecto de sí mismo)

La terapia cognitiva tiene una tarea de conocer y detectar estos pensamientos negativos y hacer una reestructuración cognitiva

La terapia cognitiva y su reestructuración es lo que permite que las terapias conductuales sean más eficientes. La reestructuración afectiva, reestructura la autoimagen y la autoestima

Busca:

Lograr la reestructuración cognitiva y afectiva

Lograr el auto control aprende a evaluarse correctamente a resolver los problemas correctamente autoevaluar su comportamiento y cuestionar posibles soluciones positivas Ej. Niño que se olvida lavarse los dientes que la solución surga desde él

Otro aspecto importante es que el niño pueda ser entrenado en hacer atribuciones en forma adecuada. ( Los niños a esta edad atribuyen todo a la enfermedad SDA. La idea es que el niño con SDA atribuya al propio control de su conducta y no al SDA.

Terapia cognitiva entrega técnicas que permiten la conducta reflexiva. Lo que ha resultado muy eficiente es:

Centrarse en la estrategia de resolución de problemas

Autoevaluación que los niños aprendan a autoevaluarse correctamente. El niño no tiene posibilidad de anticiparse a las consecuencias entonces (hay que hablar directo). La autoevaluación parte por darle instrucciones correctas a las situaciones.

El niño tiene mucha dificultad para reflexionar sobre lo que le sucede en sus virtudes y dificultades, además tiene la dificultad añadida de aceptar la frustración de aceptar las dificultades. Ej. nada me sale bien

Una de las tareas es enseñar a autoevaluarse el propio comportamiento tanto mas como menos, sus propios errores y estilos de aprendizaje, lo importante es que el niño logre plantearse alternativas productivas que mejore su autoimagen.

La autoevaluación va hacia comportamiento general y específico

Evaluación del comportamiento general:

1. - Que cosas le salen bien

- Que cosas le cuestan (esperar, termino, no enojarse cuando los demás no quieren jugar)

Con estas 2 listas ver la forma de solucionar la 2. Aquí el niño busca soluciones y el adulto se convierte en un mediador que hace posible la realidad

La autoevaluación de conductas especificas se recomienda básicamente para el terapeuta, no para la mama.

Esta parte el terapeuta evalúa de notas de 0 a 5

Después hay una autoevaluación del niño que acompaña la evaluación del terapeuta

Autoevaluarse sólo

Aquí se ve el que me sale bien

Una vez pasadas los tres puntos anteriores es ver cuando pasa que tengo dificultades. Aquí se da herramientas para anticiparse.

No ocupar esto en niños de 4 a 6 años

No ocupar con niños con autoestima baja

Entrenamiento para atribuir en forma adecuada las consecuencias de los éxitos y fracasos.

Lo general en los niños es atribuir el fracaso a los demás y el éxito a lo interno: eso nos indica una forma de defenderse y además no tener ningún control sobre sí. Esa forma de interpretar la realidad vista también en adultos, no permite modificación alguna de la realidad. Atribuir en forma adecuada no significa inventar lo propio de esa edad, sino atribuir en forma adecuada.

Utilización de auto instrucciones para aprender a pensar

Enseñar al niño para verbalizar lo que tengo que hacer. Los niños tienen que ser entrenados en verbalizaciones eficientes para que regulen el propio comportamiento.

Pasos para aprender a pensar.

Observar

Recoger información

Analizar la información

Desechar la información innecesaria

Trazar un plan de acción

Tantear las posibles respuestas

Predecir las posibles consecuencias de las respuestas

Tomar una decisión

Comprobar el resultado y felicitarse si ha sido positivo y ver en que se ha fallado

Analizar la situación

Esto se traduce en:

Que es lo que tengo que hacer

Como lo voy hacer

Tengo que ver todas las posibles respuestas

Dar la respuesta

Decirse soy un genio o en que falle, así toma control de sí mismo

Reflexión y autocontrol es lo más importante en las técnicas cognitivas.

Trastorno de Conducta

Muchas veces se confunde con el sda

Trastorno de conducta Presencia recurrente de conductas distorsionadas de carácter negativo además de transgresoras de las normas sociales en el comportamiento del individuo.

Hay factores etiológicos, medio ambiente y biológicos.

Se ha descubierto que puede observarse un sendero psicopatologico cuando se hace lo siguiente:

En la gestación Ingesta de fármacos

Recién nacido Prematuridad

Al año de nacido Hipotonía ( tono musculoso flácidos)

A los tres años Fallas en el lenguaje y habilidades sociales

A los 7 años Fracaso en la lecto escritura

A los 11 años Fracaso escolar y comportamiento de truhanería

A los 15 años Conducta delictiva (hombre)

Embarazo (en la mujer)

A los 17 años Infracción a la ley penal

A los 19 años están en prisión

Situaciones Relaciones intrafamiliares anormales

psicosociales Trastornos, desviación, Minusvalía

que influyen mental familiar

en la conducta Comunicación distorsionada o inadecuada

Anormalidad cualitativa en la crianza

Stress asociado a discapacidades

Entorno inmediato anormal

Stress asociado al colegio - trabajo

Acontecimiento vitales negativos

Stresores sociales

* situaciones psicosociales anormales que se encuentran debajo de la conducta. (fotocopia)

*Criterios diagnostico de trastornos de conductas según dsm IV (Fotocopia)

Etiología de los trastornos de conducta

Herencia:

Se descubre que los hijos de padres con trastornos tienen mayor probabilidad de presentarlo

Agresividad asociada al genero

La testerona parece ser un factor importante. Además aparece en los púberes. No así en los púberes que presentan menos trastornos conductuales

Al nivel de Serotonina y dopamina ploma tica que hace que las personas sean hiperactivas

En los niños que hay sufrido violencia a los 6 años presentan menos cantidad de Dopamina. De allí que se ocupen los fármacos

Psicológico

Lo que se ve en que hay características de personalidad (extracisión y nerviotisimo) que hace que estos niños sean menos resistentes de condicionamiento social.

Para Brondura lo que hay son modelos Inadecuadas y pocas claras, con normas poco consistentes y una disciplina incoherente con las normas y con la violencia sufrida, percibida, perpetrada.

El modelaje a partir de los medios de comunicación es otro tema tratado para Bondura

Otra tema son los estilos de vida de los pares. Cuando los niños propensión a trastornos conductuales tienen inferencia negativa de los pares y sumado a factores económicos es de gran riesgo.

Para la UNICEF el que algunos tipos de conductas violentas se hagan adaptativa es otro factor de riesgo

Para Winicott: El problema tiene que ver con la obediencia en la crianza

Índices que son necesarios hacer y hacerse para saber si estamos en presencia de un niño con problemas de trastorno conductuales y/ o con síndrome de negativismo desafiante u oposicionista

1.- Edad de Inicio del problema

2.- En el embarazo pesquisar ingesta de medicamentos y drogas

3.- Los primeros años tipo de temperamento, necesidades básicas, regularidad de la alimentación

4.- Pre- escolar: Conductas extremas de desafío y comportamiento agresivo ¿Eran desobediente? ¿Era muy activo?

Pesquisar posibles síntomas Sda

Pesquisar posibles síntomas Trastornos de ansiedad de separación

5.- Posibles comportamientos específicos que desencadenen el proceso

Problemas de conductas se dan cuando este solo

Pesquisar antecedente neurológicos (T.E.O craneal)

En relación con el colegio: Existen antecedentes de problemas de aprendizaje y socialización (test conors, test acherbach)

Ha tenido el niño relación con el sistema judicial

Han recibido algún tipo de golpe

Cuan desatendido o abusado esta el niño

Han necesitado educación especial o lo han expulsado del colegio

Antecedentes familiares

Pesquisar antecedentes psiquiátricos y de educación

¿Hay alguien que tenga problemas parecidos en la familia?

¿Hay alguien con diagnostico de sda?

El niño ha recibido algún tratamiento medicamentoso

¿Qué? ¿Para que? ¿Por cuánto tiempo?

¿Ha sido hospitalizado?

Examen minucioso de la conducta agresiva ¿qué considera agresivo los padres? ¿Ha planificado la agresión con fines secundarios o es impulsiva?

¿Existen desencadenantes previos predecibles a los brotes de Agresividad?

Investigar otras áreas

Sueño apetito o grado de energía que habla de trastornos del animo. ¿Se ha mostrado autodestructivo? ¿Se ha amenazado con hacerse daño o querer morir?

Ha tenido problema de abuso sexual o problemas con la policía.

La pregunta que no hay que hacer ¿has sufrido daño sexual o físico? ¿Has tenido problemas con la policía?

Lo que hay que hacer.

¿Alguna vez has hecho algo que pudiera causarle problemas si sus padres o la policía se enteraran?

Otro dato importante sé el cómo habla de sus amigos

Al inicio del trastorno en la infancia va a hablar de todos

Si el inicio de este está en la adolescencia va a hablar bien de sus amigos.

Si el inicio es en la infancia es probable que busque una ganancia secundaria e inculpar a otro

Intervención posible de un orientador familiar.

Se puede hacer tratamiento a la familia si no se cumplen las siguientes condiciones.

Existe una vivienda apropiada para la familia y se disponen de los recursos suficientes para satisfacer las necesidades básicas de la vida diaria.

Si uno de los padres presenta un trastorno psiquiátrico o abuso de sustancia debe abordar un tratamiento

El hogar es un lugar seguro para todos los que están en él ( en casos de violencia familiar hay que hacer que el lugar sea seguro)

Se dispone de una supervisión adecuada para todos los hijos (todos están en posible riesgo)

Hecho lo anterior se debe:

Entrenamiento en habilidades para solución de problemas

Entrenamiento en el manejo parental

Terapia familiar funcional

Terapia familiar sistémica

La intervención también debería ser en el ámbito comunitario (son 6 veces más efectivos que el particular)

Aquí tenemos:

Terapia multisistemica: basada en el modelo sociológico

Terapia relacional multifamiliar con un componente psicológico educacional y otro de autoayuda que comprende los conflictos multifamiliares y acrecienta las habilidades de los padres

Programa comunitarios basados en la vinculación como principio organizador del afecto y conducta

Tratamiento del grupo de corta duración basada en la comunidad. Este modelo comunitario prohíbe el fármaco en un inicio, la idea es que este vaya acompañado de terapia psicológica en un inicio

Trastornos de la conducta.

Fármacos usados: Carbamarecipina litio (cuando es muy grave) ansiolítico antidepresivos sico estimulante También se usa el Metilfenilato.

Trastorno de Aprendizaje

Dificultades madurativas sociales

Requerimiento Lenguaje

madurativo en Desarrollo psicomotriz

el colegio. Inteligencia

Funciones cognitivas básicas

Madurez emocional y social

Madurez socio emocional autonomía, relación interpersonal, ser capaz de adaptarse a las normas

Autonomía

Tolerancia a la frustración

Control de la agresividad

Capacidad de interactuar con sus iguales

Aceptación de las normas.

Cuando no existe la madurez emocional puede haber reacciones adaptativas anormales entre ellas de evitación agresivas - depresivas y angustiosas de reacción evitativa ( no sólo implica no ir al colegio sino ir y no querer aprender.)

Problemas generales para aprender

Pueden tener origen variado.

Déficit atencional, impulsividad

Insuficiencia

Inmadurez escolar

Actitud pasiva para el aprendizaje

Carencia de motivación

Déficit sensora y/ o

Aprendizaje lento

Diferencias socio culturales ( desde los programas escolares que exigen al niño y lo discriminan)

De las familias

Manejo adecuado de la situación escolar Tareas

Clima familiar conflictivo

Diferencias socio culturales (posibilidad de apoyo por la propia desvalorización.

De las escuelas

Método de enseñanza

Diferencia de los maestros

Programas y exigencias inadecuados

Malas relaciones profesor alumno.

Trastornos específicos (tea)

Provienen de alteraciones neuropsicologicas y alteran los procesos cognitivos y de lenguaje.

Se percibe un desnivel entre capacidad y rendimiento

Trastornos reiterados y crónicos

Dificultades delimitadas a ciertas áreas del aprendizaje

Pronostico incierto

Inicio temprano en la vida escolar

Se manifiesta en los distintos niveles escolares

No dependen del Nivel socio económico directamente

Interacción con variables socioculturales

Requieren diagnostico psicológico y metodologías especiales.

Área de Diagnostico de trastornos específicos.

1. Factores Genéticos Familiares

Etiológicos Disfunción cerebral

Alteran el SNC Maduración cerebral atípica

2. Factores Desarrollo cognitivo

Psicológicos Desarrollo psicolinguistico

del aprendizaje Desarrollo del pensamiento

alteran el procesamiento

de la información

3 Factores concomitantes Déficit atencional

Acompañan los TEA Impulsividad

pero no los originan Aprendizaje Lento

Alteraciones emocionales

y conductuales

4 Factores intevenientes Deprivación, pobreza

afectan él pronostico Problemas de salud crónicos

Deficiencia en la escuela o familiar

5Factores consecuentes Reacciones emocionales y conductuales

Alteraciones familiares

Rechazo al estudio

Segregación invisible de su curso

Factores Psicológicos Alteraciones en la recepción de la información

del aprendizaje Alteraciones en la comprensión de la información

Alteran el procesamiento En la creatividad intelectual

de la información En la expresión Ord. escrita

Retención o memoria

Atención y concentración

Trastorno especifico de aprendizaje Son dificultades psiconeurologicas (menor grado de maduración o un funcionamiento alterado) delimitado al aprendizaje de algunas materias específicas el menor rendimiento no sólo es de carácter cuantitativo; muchas veces implica alteraciones cualitativas que afectan aspectos muy precisos del aprendizaje. Los tipos de dividen en.

Trastornos específicos no verbales. Asociados a dificultades en la percepción y discriminación visual y en la organización visual espacial en déficit táctiles y perceptivos.

Percepción haptica y en deficiencias bilaterales de la coordinación psicomotoras. Venimos genéticamente programados para habilidades cognitivas de 2ª orden se agregan a esto.

Tipos de trastornos no verbales De escritura calculo y razonamiento no verbal

Disortografia Ausencia ortografía

Disgrafía Mala letra por problemas psicomotor (letra no tiene organización estable)

Calculo 1 Dificultad en lectura y escultura de numeroso

2 Dificultad en la orientación y móv. Espacial de las cifras de la operatividad (restan) por el lado izquierdo en vez del derecho.

Dificultad estáticas: dificultad en la ordenación en columnas d c u en vez de cdu problemas de ordenación

Dificultades dinámicas dirección en que se debe hacer él calculo restan por la Izquierda Problema es de dirección, dificultad en la operatoria del calculo de la compresión de conceptos matemáticos: Razonamiento no verbal

Trastornos específicos Verbales.

Dislexia específica: Omisiones Se comen una parte de la palabra

Sustituciones cambian Doblo Blodo

Adiciones Agrega amar Amaremos

Lentitud

Perdida Pierde el sitio del texto, falsos arranques, empieza se detiene sigue largas vacilaciones

Inversión Letras y palabras (dentro de la frase)

Dislexia de compresión Incapacidad de recordar lo leído

Incapacidad para extraer conclusiones o inferencia de lo leído

Recurrir a los conocimientos generales mas que a lo obtenido en una lectura completa para responder a una

pregunta concreta.

Actitudes que asumen los padres cuando tiene hijos con problemas de aprendizaje.

Los padres consumen mucha energía ya que vuelcan sus expetactivas personales y frustran sus proyecciones yoicas sobre el niño.

Sufre el yo se defiende y el padre vuelca la culpa por el niño o se culpa al profesor al colegio y al sistema educativo eso hace que el niño disminuya más su capacidad de aprendizaje.

Otra actitud es la Depresiva pesimista. (que le voy hacer si salió porro)

Otra actitud es no aceptar la realidad Ej. : Rechazar los informes psicológicos

Otra actitud es creer que si él tuvo éxito los hijos también lo van a tener (excesiva idealización del sí mismo que proyectan en los hijos) o si al hermano le va bien porqué no a él

Otro error es que hay que preocuparse cuando tienen malas notas y despreocuparse cuando tienen malas notas y despreocuparse cuando tienen buenas (se olvidan que también necesitan refuerzo) también indica que el padre se está desinteresando del problema

¿Qué necesita el Niño?

1 Entender al niño y que deje de recibir las valoraciones negativas de su persona

2Que el educador o psicopedagogo haga una evaluación de los factores etiológicos que influyen

3 Si hay trastornos específicos necesita una atención psicopedagógica