ÍNDICE

Pág:

INTRODUCCIÓN ……………………………………………………… 4

DONDE SE Creatina .………………………………………………. 5

CREATININA ……………………………………………………………. 5

FORMACIÓN DE CREATININA ……………………………………… 5

FUNCIÓN ……………………………………………………………….. 5

SIGNIFICADO CLINICO ……………………………………………… 6

VALOR DEL ACLARAMIENTO DE CREATININA. ………………….. 6

CREATININA EN LA SANGRE ………………………………………… 7

Definición ………………………………………………………………….. 7

¿PARA QUÉ SE REALIZA ESTE ESTUDIO? …………………………… 7

TÉCNICA DE REALIZACIÓN …………………………………………… 7

PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS ………………………………….. 7

VALORES NORMALES EN LA SANGRE ……………………………… 8

DIAGNÓSTICOS POSIBLES EN VALORES ANORMALES ………….. 8

CAPACIDAD DE ELIMINACIÓN DE LA CREATININA -

INFORMACIÓN GENERAL ……………………………………………… 8

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN: ………………………….. 9

EN BEBÉS: ………………………………………………………………… 9

EN ADULTOS O NIÑOS: ………………………………………………… 9

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN: …………………………………… 10

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN: ………………………… 10

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN: ……………….. 10

CUÁLES SON LOS RIESGOS: …………………………………………… 10

CONSIDERACIONES ESPECIALES: ……………………………………. 11

RESULTADO ……………………………………………………………… 11

VALORES NORMALES: ………………………………………………… 11

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES: ……………… 11

CONCLUSIÓN …………………………………………………………….. 12

INTRODUCCIÓN

Sin ninguna duda, La creatinina proviene de la creatina, una molécula muy importante para la producción de energía músculo esquelético y que cumple un rol fundamental en el metabolismo energético, como sustrato (en la forma de fosfocreatina) para la formación de ATP. El requerimiento diario es de 2g, de los cuales 1g se incorpora a la dieta a través del consumo de carnes y pescado, y el resto se sintetiza en el hígado, páncreas y riñones, a partir de aminoácidos precursores.

DONDE SE FORMA LA CREATINA

La creatina se produce naturalmente en el hígado, el páncreas y los riñones humanos. Se concentra principalmente en el tejido muscular, incluido el corazón. Las proteínas de origen animal, como las del pescado, son la fuente principal de los 1-2 gramos al día de creatina que consume la mayoría de la gente en la dieta.

[]La creatina fue identificada en el año 1832 cuando el químico francés Michel Eugène Chevreul descubrió un componente de los músculos esqueléticos.

Creatinina

La creatinina es una molécula de deshecho que se genera a partir del metabolismo muscular. La creatinina proviene de la creatina, una molécula muy importante para la producción de energía muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo se convierte en creatinina cada día. La creatinina se transporta desde los músculos por medio de la sangre hacia el riñón. Los riñones filtran la mayoría de la creatinina y la eliminan en la orina.

Aunque es una sustancia de deshecho, la creatinina es una prueba diagnóstica esencial, ya que se ha observado que su concentración en sangre indica con bastante fiabilidad el estado de la función renal. Si los riñones no funcionan bien, no eliminan bien la creatinina y por lo tanto ésta se acumula en la sangre. Por esto la creatinina puede avisar de una posible disfunción o insuficiencia renal, incluso antes de que se presenten síntomas. Por eso la creatinina suele figurar en los análisis de sangre que se realizan comúnmente.

Los valores normales de creatinina en la sangre son aproximadamente 0,6 a 1,2 miligramos (mg) por decilitro (dL) en los varones adultos y 0,5 a 1,1 miligramos por decilitro en las mujeres adultas. Los adultos con mucha masa muscular pueden tener más creatinina en la sangre que la población normal. Las personas ancianas, por otro lado, pueden tener menos creatinina en la sangre de lo normal.

FORMACIÓN DE CREATININA

La creatinina es el producto final del catabolismo de la creatina (o fosfocreatina). Se trata de un anhídrido de la creatina que se forma en los músculos por reacción espontanea e irreversible. La creatinina libre no se reutiliza en el metabolismo del cuerpo y por tanto funciona únicamente como producto de excreción de la creatina. La formación de creatinina es razonablemente constante, transformándose cada 24 horas una cantidad aproximada de un 2% de creatina en creatinina. En consecuencia, la cantidad producida diariamente esta también relacionada con la masa muscular. La creatinina filtra libremente por el glomérulo (pequeñas cantidades son reabsorbidas y también secretadas por los túbulos renales). Finalmente es excretada de forma principal por los riñones, aunque una pequeña parte con las heces.

FUNCIÓN

Gran parte de la creatina se almacena en todos los músculos del cuerpo (alrededor del 90%), se sabe que un adulto que tenga 70 kg de peso corporal posee cerca de 120 g de creatina.[4] La finalidad del almacenamiento es la creación junto con el fósforo de la fosfocreatina (PCr) presente en las células musculares de los vertebrados así como algunos invertebrados, se encuentra presente con la enzima creatina quinasa.[] Los músculos no son capaces de sintetizar la creatina y es por esta razón por la que la toman del torrente sanguíneo. La creatina constituye la fuente inmediata y directa para regenerar ATP (Adenosín trifosfato) un constituyente energético de las células musculares

SIGNIFICADO CLINICO

La constancia en la formación y excreción de la creatinina la convierte en un índice útil de la función renal. Así, la medición de creatinina tiene utilidad casi exclusivamente para la evaluación de dicha función (perfusión renal alterada, pérdida de la función de las nefronas) y en la monitorización de la diálisis renal. Es un test muy específico que se considera como la prueba más sensible y fiable de la función renal siendo en muchas ocasiones complementada con los resultados obtenidos de la prueba de Urea/BUN.

Niveles elevados pueden significar entre otros fallos renales, nefrítis crónica u obstrucción del tracto urinario. Por su parte, niveles disminuidos pueden ser indicativos

de masa muscular disminuida, enfermedad hepática avanzada o severa como principales causas.

VALOR DEL ACLARAMIENTO DE CREATININA.

La creatinina se produce a ritmo constante y se filtra libremente por el glomérulo, por lo que conociendo la creatinina sérica, la creatinina urinaria y el volumen de diuresis se calcula el aclaramiento de creatinina para estimar el FG. Esta fórmula resuelve el problema de la variación interindividual dependiente de la masa muscular que produce la creatinina plasmática. Los principales problemas son la recogida de la orina y la variación en la secreción tubular, que pueden infra o sobreestimar el FG. La recogida incorrecta de la orina hace impreciso el cálculo del aclaramiento de creatinina. El coeficiente de variación en la excreción de creatinina llega a ser hasta del 70%, mientras que si se eliminan los errores en la recogida varía entre un 3% y un 14%.

Una fracción sustancial de la excreción de creatinina por el riñón se debe a la secreción tubular proximal de tal manera que el aclaramiento de creatinina en individuos normales excede al de inulina en un 10- 40% y, así, el cociente entre el aclaramiento de creatinina respecto al de inulina varía de 1,1 a 1,4. En los pacientes con IRC grave esta ratio puede alcanzar 2,5, indicando que hasta un 60% de la creatinina urinaria deriva de la secreción tubular

Además, hay una marcada variabilidad inter e intraindividual en la magnitud de la secreción de creatinina lo que hace imposible predecir los cambios en el FG a partir de cambios en el aclaramiento de creatinina130. Debido a la secreción tubular, en situación de IRC avanzada, el aclaramiento de creatinina sobreestima el FG, con tal variación que hace imposible aplicar ningún factor corrector para conocerlo.

Cambios sistemáticos y progresivos en la secreción tubular de creatinina en cada paciente conduce a una infra o sobreestimación de la variación del FG. Por estos motivos la creatinina y su aclaramiento no son buenos métodos para valorar la progresión de la insuficiencia renal. En general, el aclaramiento de creatinina indica el límite superior del FG.

CREATININA EN LA SANGRE

Otros Nombres

• Creatinina sérica.

Definición

Es un análisis que se realiza por separado o en una petición general de bioquímico en la sangre.

Mide la cantidad (concentración) de creatinina presente en la sangre.

La creatinina es el resultado de la degradación de la creatina, que es un componente de los músculos. La creatinina puede ser transformada en ATP que una fuente de alta energía para las células. La producción de creatinina depende de la modificación de la masa muscular, y ello varía poco y los niveles suelen ser muy estables.

¿PARA QUÉ SE REALIZA ESTE ESTUDIO?

Es un parámetro que indica la función renal.

TÉCNICA DE REALIZACIÓN

Para realizar este análisis se precisa estar en ayunas al menos 6 horas antes.

Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.

• Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción) .

• Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles.

• Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor.

• Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío).

• Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS

VALORES NORMALES EN LA SANGRE

Los valores normales en los hombres adultos son entre 0,7 y 1,3 mg por decilitro. En las mujeres adultas entre 0,5 y 1,2 mg por decilitro En los niños pequeños se aceptan valores de 0,2 y 1 mg/dl.

Los valores más altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

DIAGNÓSTICOS POSIBLES EN VALORES ANORMALES

Puede aparecer la creatinina elevada en sangre en:

• Acromegalia

• Deshidratación

• Distrofia muscular

• Eclampsia

• Glomerulonefritis

• Nefropatía diabética

• Obstrucciones renales (piedras, tumores)

• Pielonefritis

• Problemas cardiacos

Puede aparecer la creatinina disminuida en:

• Distrofia muscular avanzada

• Miastenia gravis

CAPACIDAD DE ELIMINACIÓN DE LA CREATININA - INFORMACIÓN GENERAL

La capacidad de eliminación de la creatinina es un examen que compara el nivel de creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la sangre, generalmente sobre la base de valoraciones hechas a una muestra de orina de 24 horas y a una muestra de sangre que se toma al final del período de 24 horas. La depuración o capacidad de eliminación a menudo se mide como mililitros/minuto (ml/min).

Debido a que la creatinina se encuentra en concentraciones estables en plasma, es filtrada libremente, no se reabsorbe y es secretada en forma mínima por los riñones, la capacidad de eliminación se utiliza para estimar la tasa de filtración glomerular (GFR, por sus siglas en inglés), el estándar por medio del cual se evalúa la función renal.

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN:

Generalmente se necesita una muestra de orina de 24 horas y, ocasionalmente, se pueden recoger muestras de orina a las 6 ó 12 horas en forma alternada.

Si es necesario, el médico le solicita a la persona la suspensión medicamentos que pueden interferir con el examen.

• El día 1: la persona debe orinar en la taza de baño al levantarse en la mañana.

• Luego, recoger toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.

• El día 2: la persona debe orinar en el recipiente en la mañana al levantarse.

• Tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el período de recolección. Se debe marcar el recipiente con el nombre, fecha, hora de terminación y retornarlo de acuerdo con las instrucciones.

EN BEBÉS:

Es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocar la bolsa sobre el bebé. A los niños se les puede introducir todo el pene dentro de la bolsa adhiriendo la cinta adhesiva a la piel; a las niñas se les adhiere la bolsa sobre los labios mayores. El pañal se coloca de la manera usual sobre la bolsa que ha quedado asegurada.

Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que los bebés activos pueden mover la bolsa. Se recomienda revisar al bebé frecuentemente y cambiar la bolsa después que éste haya orinado en ella. Finalmente, se vierte la muestra de orina en un recipiente y se lleva al médico o al laboratorio tan pronto como sea posible después de terminar de recogerla.

EN ADULTOS O NIÑOS:

La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y hacer que las venas se llenen de sangre.

Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado.

Tanto la sangre como la orina serán examinadas en el laboratorio.

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN:

Si la muestra de orina se le va a tomar a un bebé, pueden necesitarse un par de bolsas recolectoras adicionales.

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN:

El examen de orina sólo necesita de una micción normal y no produce ningún malestar. Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Posteriormente, puede haber una sensación pulsátil.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN:

Este examen puede utilizarse como prueba de detección para evaluar la función renal y también usarse como parte del examen de la depuración de creatinina.

Para el cálculo se emplea un factor de corrección de acuerdo con el tamaño del cuerpo. La capacidad de eliminación de la creatinina parece disminuir con la edad (a cada década corresponde una disminución de alrededor de 6,5 ml/min. /1,73 m2 ).

La creatinina se emplea para este propósito, debido a que está normalmente presente en el cuerpo y porque muy poca creatinina es reabsorbida después de ser filtrada. La cantidad de filtración realizada en los riñones depende de la cantidad de sangre que pasa a través de los glomérulos y a la capacidad de éstos para actuar como filtros.

Debido a que una pequeña cantidad de creatinina es secretada por los túbulos renales, la capacidad de eliminación de la creatinina no es exactamente equivalente a la tasa de filtración glomerular. De hecho, la capacidad de eliminación de la creatinina generalmente sobreestima dicha tasa, lo cual es particularmente válido en pacientes con insuficiencia renal avanzada, en los que el porcentaje de la creatinina secretada en la orina constituye un porcentaje mayor de la creatinina total en la orina.

CUÁLES SON LOS RIESGOS:

Los riesgos de este examen son mínimos y tienen que ver con el proceso de extracción de la sangre. En muy raras ocasiones se presenta lo siguiente:

• Sangrado excesivo en el sitio donde se toma la muestra

• Desmayo o sensación de mareo

• Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)

• Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)

• Punciones múltiples para localizar las venas

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

Los factores que pueden interferir con la precisión de este examen son los siguientes:

• Recolección incompleta de orina

• Embarazo o ejercicio vigoroso

Las venas y las arterias varían de tamaño de un paciente a otro y de una parte del cuerpo a otra, razón por la cual obtener muestras de sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras.

RESULTADO

VALORES NORMALES:

Los valores normales son como sigue (los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios):

• Hombres: 97 a 137 ml/min.

• Mujeres: 88 a 128 ml/min.

Nota: ml/min. = mililitros por minuto.

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES:

Los resultados anormales son inferiores a las mediciones normales de la tasa de filtración glomerular (GFR) y pueden indicar:

• Necrosis tubular aguda

• Insuficiencia cardíaca congestiva

• Deshidratación

• Glomerulonefritis

• Isquemia renal (deficiencia de sangre)

• Shock

• Uropatía obstructiva aguda bilateral

• Síndrome nefrítico agudo

• Insuficiencia renal aguda

• Insuficiencia renal crónica

• Enfermedad renal en estado terminal

• Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar)

• Tumor de Wilms

CONCLUSIONES

A modo de conclusión debo manifestar sobre la formación de creatinina, es constante transformándose cada 24 horas una cantidad aproximada de un 2% de creatina en creatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina, que es un nutriente útil para los músculos.

Es un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante, dependiendo de la masa de los músculos, y normalmente filtrada por los riñones y excretada en la orina. La medición de la creatinina es la manera más simple de monitorear la función de los riñones.