Curvaturas fisiologicas de la columna vertebral

En la columna vertebral, vista de perfil, existen dos tipos de curvaturas:

Cifosis y Lordosis

La Escoliosis

La escoliosis es la curvatura anormal y progresiva de la columna vertebral, tanto de la porción torácica (central) como la lumbar (inferior).

La escoliosis puede ocurrir a cualquier edad, empieza generalmente durante la adolescencia, en la mayoría de los casos puede ser genética. Pero tambien se puede contraer debido a una mala postura o por tener una pierna más larga que otra.

Osteologia de las vertebras lumbares

Las vértebras lumbares son cuadriláteras y gruesas, son las más grandes de la columna vertebral. Cargan una gran parte del peso del cuerpo y equilibran el torso en el sacro. La curvatura lumbar es el resultado de caminar y de estar de pie en posición erecta. Este grupo de vértebras es bastante móvil; cuando se flexiona al incorporarse desde el suelo, se ejerce gran presión en sus discos

Cada una de ellas está formada por tres elementos:

a) el cuerpo

b) el arco posterior

c) el agujero vertebral

El cuerpo vertebral tiene la forma de un segmento de cilindro aplanado de adelante atrás, convexo por delante y cóncavo por detrás.

En sus caras superior e inferior se insertan los discos intervertebrales. Su cara posterior forma la pared anterior del agujero vertebral.

El arco posterior está formado por dos mitades simétricas o semiarcos. Cada semiarco presenta los siguientes elementos, que contando desde adelante son : los pedículos, que se insertan en la parte superior de la cara posterior del cuerpo. Sus bordes superior e inferior son escotados de modo que al articularse las vértebras delimitan agujeros por donde pasan los nervios raquídeos, los agujeros de conjunción o intervertebrales.

Por detrás de los pedículos salen hacia los lados las apófisis transversas, en la confluencia de estos dos elementos están macizos de aspecto cilindroide, en posición vertical, que son la apófisis articulares superior e inferior, derechas e izquierdas. La apófisis superior está excavada por dentro en una carilla articular cóncava que se articula con otra carilla pero de dirección convexa en la cara externa de la apófisis de la vértebra subyacente. Partiendo detrás de las apófisis articulares emergen las láminas vertebrales izquierda y derecha, más anchas que altas, cerrando el agujero vertebral por atrás.

Sus caras anterointernas dan inserción a los ligamentos amarillos adyacentes y los bordes superiores a los suprayacentes. El único elemento impar y medio es la apófisis espinosa, aguzada de adelante atrás y de dirección anteroposterio, en posición horizontal.

El agujero raquídeo tiene la forma de un prisma triangular con un lado anterior y dos laterales. Su pared anterior está formada por la cara posterior del cuerpo vertebral y las dos laterales por las láminas.

Medios de union de las vertebras lumbares:

Las vértebras lumbares se vinculan por dos medios: las articulaciones anteriores (de los cuerpos vertebrales) y las articulaciones posteriores (de los arcos posteriores).

Las articulaciones anteriores comprenden los discos intervertebrales y los ligamentos longitudinales. Cada disco une la cara inferior de la vértebra suprayacente con la superior de la subyacente.

Es grueso (1 a 1, 5 cm d espesor).

Consta de 2 porciones: una periférica, el anillo fibroso constituido por fibras gruesas y resistente dispuestas en lámina concéntricas, que se insertan en las respectivas caras de los cuerpos vertebrales. El otro componente del disco es el núcleo pulposo, el cual es de consistencia elástica, gelatinosa, compresible y deformable además de desplazable.

Los ligamentos longitudinales son largas láminas que se extienden por toda la columna vertebral desde la 1º cervical hasta la primer pieza sacra. Son 2, el anterior y el posterior según se ubiquen sobre la cara anterior de los cuerpos o la posterior. El ligamento anterior se inserta, además de la cara anterior el cuerpo, en el borde anterior del anillo fibroso. El ligamento posterior se extiende en el conducto raquídeo y reviste una forma dentada con partes estrechas sobre los cuerpos de los cuales está separado por un espacio lleno de tejido laxo con plexos venosos y una parte dentada o ancha que se inserta en el anillo fibroso.

Estas articulaciones anteriores tienen movimientos de deslizamiento de un cuerpo sobre el otro en sentido anteroposterior (flexión y extensión) y en sentido lateral (flexión o inclinación lateral), además de giro (rotación).

Los arcos posteriores se articulan por medio de las articulaciones interapofisiarias y ligamentos. Las articulaciones interapofisiarias son dos: una derecha y una izquierda vinculando la apófisis superior de la vértebra suyacente con la inferior de la suprayacente. Son de tipo trocoide (superficies cilíndricas huecas con macizas salientes), membrana sinovial y cápsula articular. Sus movimientos son de giro.

Los ligamentos son los interlaminares o amarillos que ese extienden entre las láminas, cada uno de ellos oblicuo atrás y adentro. Los ligamentos interespinosos, de dirección anteroposterior a lo largo de dichas apófisis, los supraespinosos, de la punta de una espinosa a la otra. Los ligamentos intertransversarios, de dirección horizontal hacia afuera entre una apófisis transversa a las vecinas de arriba y abajo.

Articulación de los cuerpos vertebrales

Las piezas óseas integrantes de la columna vertebral tienden a articular y unir entre sí a sus distintos elementos constitutivos para formar un todo único que haga compatible la rigidez con la movilidad.

Articulaciones de los elementos vertebrales:

Las articulaciones de los cuerpos vertebrales pertenecen al grupo de las articulaciones cartilaginosas, subgrupo de las sínfisis (anfiartrosis) intervertebral.

Destacan las superficies articulares, formadas por las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales. La depresión cóncava que se observa en el hueso aislado se encuentra atenuada por una lámina de cartílago que tapiza la parte central. También tienen importancia los medios de unión, representados por los discos intervertebrales y por un estuche fibroso reforzado delante y atrás por los ligamentos vertebrales comunes anterior y posterior.

Los discos se hallan formados por dos porciones: una periférica fibrosa, y otra central blanda y gelatinosa.

La porción periférica es dura y elástica y forma una especie de anillo adaptado a las superficies. Los haces fibrosos que la forman se agrupan en laminillas cuya dirección está determinada por las tracciones a las que están sometidas. Las fibras que forman una laminilla tienen todas la misma dirección: verticales, para la flexión y la extensión, transversales para el movimiento de rotación, y oblicuas para los complejos movimientos de la columna vertebral.

La porción central está formada por un centro blando, gelatinoso: el núcleo pulposo, que se halla algo más cerca de la circunferencia posterior. Es transparente, opalino y depresible en el sujeto joven, mientras que se torna amarillento, seco y duro con la edad disminuyendo la flexibilidad de la columna (alto contenido en agua). Esta involución se ve favorecida por la escasa vascularización del núcleo del disco.

El núcleo pulposo tiene una función importante en los movimientos de la columna: se alarga o se concentra sobre sí mismo. Puede desplazarse hacia adelante o hacia atrás en la medida en que lo permite la elasticidad de la parte fibrosa del disco.

El contenido acuoso del disco se ve saneado durante el descanso gracias a pequeños acúmulos del líquido, ya que el peso corporal hace que el líquido se difunda entre las fibras del anillo provocando su pérdida.

Con el tiempo ese líquido y esa fluidez de cambio del núcleo a la periferia van dando paso a la pérdida de humedad del disco. Cuando se resiente la elasticidad de la parte fibrosa, por traumatismo o microtraumatismos repetidos, puede observarse un desplazamiento anormal, en general hacia atrás, del núcleo pulposo: hernia discal, que puede sobresalir en el canal medular o en el agujero de conjunción y comprimir las

raíces espinales. Este accidente genera neuralgias y se produce especialmente en las regiones móviles del raquis (columna cervical: neuralgias cervicobraquiales; columna lumbar: neuralgias lumbociáticas).

El tamaño de un disco será mayor cuanto más móvil sea la región.

Para afianzar su unión se recurre a un fuerte ligamento por la cara anterior de los cuerpos: el ligamento vertebral común anterior que se extiende desde la parte basilar del occipital hasta el sacro.

En la zona posterior se origina una banda recia: el ligamento vertebral común posterior que presenta discontinuidades en las zonas correspondientes a la entrada y salida de los vasos sanguíneos. Por ello, se expande en los discos y se estrecha en los cuerpos (toma la forma de una doble sierra).

Las articulaciones de las apófisis articulares son artrodias en las regiones cervical y torácica, y trocoides en la región lumbar.

En las apófisis transversas la unión la realizan los ligamentos intertransversos. A nivel cervical, están sustituidos por los músculos intertransversos lo que denota una adaptación de estas formaciones a la movilidad de la columna cervical. A nivel lumbar, se insertan en los tubérculos de las apófisis transversas vecinas.

La unión de las láminas se establece por medio de los ligamentos amarillos derechos e izquierdos para cada espacio interlamelar. De forma cuadrangular, poseen un borde superior (inserto en la cara anterior de la lámina suprayacente), un borde inferior (inserto en el borde superior de la lámina subyacente), un borde lateral (que recubre la parte medial de la cápsula articular de las apófisis articulares, a la que se adhiere) y un borde medial donde sus fibras se reúnen con el ligamento amarillo opuesto. Estos ligamentos son muy resistentes y muy elásticos.

Los ligamentos interespinosos ocupan el espacio entre dos apófisis espinosas y se insertan en los bordes superiores e inferiores de las apófisis infrayacentes y suprayacentes. Alcanzan a los ligamentos amarillos por delante y se extienden hacia atrás hasta la extremidad posterior de la apófisis.

Para sellar todas estas articulaciones aparece el ligamento impar y medio que se extiende a lo largo de la columna uniendo las apófisis espinosas: el ligamento supraespinoso.

Los músculos superficiales de la espalda ( músculos anchos)

Son cinco musculos: M. Trapecio, m. dorsal ancho, m. romboides mayor, m. romboides menor y m. angular o elevador de la escapula.

· Músculo trapecio-. Es el músculo más superficial de los anteriores. Tiene un doble origen cérvico-cefálico que denuncia su doble inervación realizada a expensas del espinal ayudado por unas fibras que le proporcionan la tercera y la cuarta raíces cervicales (plexo cervical).

Dicho músculo viene a implantarse aponeuróticamente en la parte más interna de la línea curva occipital superior, en toda la línea de apófisis espinosas desde la protuberancia occipital externa -inio- hasta las seis últimas vértebras dorsales; desde toda esta amplia inserción las fibras confluyen hacia la cintura escapular: las superiores oblicuas hacia abajo y afuera; las medias transversalmente y las inferiores oblicuas hacia arriba y hacia afuera, para terminar todas ellas aponeuróticamente en el borde superior de la espina de la escápula, e incluso en los dos tercios más externos de la clavícula.

También está inervado por el nervio espinal (pares craneales).

Este músculo moviliza el hombro hacia arriba (fibras superiores), abajo (inferiores) o atrás (medias) según las fibras actuantes. Además, puede ayudar a la inclinación lateral de la cabeza (acción unilateral de un músculo trapecio) o a la extensión del tronco y de la cabeza (acción conjunta y simultánea de ambos trapecios).

Finalmente, la arteria del trapecio o cervical transversa superficial, que procede de la subclavia, vasculariza a este músculo.

· Músculo dorsal ancho -.Toma sus inserciones braquiales a nivel del insterticio de la corredera bicipital del húmero, entre el pectoral mayor que le cubre por delante y el redondo mayor que queda por detrás. Después de contornear el borde inferior del citado músculo redondo mayor, se dirige hacia atrás y toma ataduras inconstantes en el vértice inferior de la escápula y recibe su vascularización braquial integrada por el nervio del dorsal ancho (quinta raíz) y las arterias y venas correspondientes, ramas de la escapular inferior. Después la masa muscular se abre en abanico y se extiende por la espalda convirtiéndose en una extensa lámina aponeurótica que toma una amplia inserción en la línea de las apófisis espinosas desde la sexta dorsal hasta la región sacra, así como también en la parte posterior del labio externo de la cresta iliaca.

Inervado por los nervios raquídeos C5, C6 y C7, se preocupa de la rotación interna y aproximación del brazo. También juega un importante papel en el acto de trepar encargándose de elevar el tronco sobre el brazo utilizado como punto de apoyo.

· Músculo romboides-. Se origina en toda la amplitud del borde espinal del omoplato y sus fibras musculares se dirigen hacia atrás y hacia arriba en busca de las apófisis espinosas, donde se fijan por medio de una lámina aponeurótica a nivel de la zona de transición cérvico-torácica (C7, D1, D2, D3, D4, D5).

Cubre al músculo serrato menor postero-inferior.

Va a aproximar el omoplato a la línea media.

La parte superior de este músculo recibe el nombre de romboides menor.

· Músculo elevador de la escápula o músculo angular-. Nace del ángulo superior de la escápula, y desde este origen sube y se abre en cinco digitaciones que van a tomar atadura por otros tantos tendones en las apófisis transversas de las cinco primeras vértebras cervicales, en íntima relación con las inserciones del cérvicocostal y del complejo menor.

Esta inervado por la quinta raíz (V nervio dorsal del plexo braquial).

Si se contrae lleva el hombro hacia arriba y hacia adentro, aunque también puede hacer el efecto contrario: fija el hombro e inclina la espalda.

Músculos escalenos

Se encuentran situados entre los músculos profundos del cuello, encontramos tres:

· Escaleno anterior

· Escaleno medio

· Escaleno posterior

El músculo escaleno anterior se origina en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras C3 - C6, se inserta en tubérculo escaleno de la primera costilla y eleva la primera costilla, flexiona y dobla lateralmente el cuello.

El músculo escaleno medio se origina en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras C2 - C7, se inserta en la superficie superior de la primera costilla detrás de la arteria subclavia y eleva la primera costilla, flexiona y dobla lateralmente el cuello.

El músculo escaleno posterior se origina en los tubérculos posterior de las apófisis transversas de las vértebras C5 - C7, se inserta en la superficie lateral de la segunda costilla y eleva la segunda costilla, flexiona y dobla lateralmente el cuello.

- 8 -