APARATO RESPIRATORIO

La respiración es un proceso involuntario y automático, en la que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desechos con el aire expirado.

El aire se inhala por la nariz donde se calienta y humedece. Luego pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la traquea. A mitad de la altura del pecho la traquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y finalmente en unos 250000 bronquiolos.

Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre.

Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensión de la piel.

La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los músculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo. En la respiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante la expiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior.

Proporciona el O2 que el cuerpo necesita y elimina el CO2 que se produce en todas las células

Consta de dos partes:.

• Vías respiratorias

• Pulmones

VIAS RESPIRATORIAS

Está formado por los siguientes órganos:

FOSAS NASALES

Son dos cavidades situadas por encima de la cavidad bucal que comunican con el exterior por medio de las ventanas de la nariz.

Están separadas por un tabique medio formado por el vomer, lámina perpendicular del etmoides y el cartílago nasal.

Están limitadas: por arriba la lamina cribosa del etmoides y una parte del esfenoides; a los lados por las masas laterales del etmoides que forman los cornetes superior y medio y por los cornetes inferiores; abajo por los maxilares superiores y los palatinos que separan la boca de las fosas nasales; adelante por los huesos nasales y los cartílagos propios de la nariz.

Las fosas nasales comunican además con la faringe.

La pituitaria es una mucosa que tapiza las fosas nasales, así como los meatos y los senos amoldándose a todas las irregularidades.

Encierra numerosas glándulas en racimo y en el resfrió se inflama, obstruyendo los orificios que hacen comunicar los diversos senos y cavidades, produciendo un malestar característico.

Está mucosa presenta dos regiones: una la región inferior o respiratoria (colorada) debido a los numerosos vasos sanguíneos que reciben, los cuales sirven para calentar el aire inspirado. Y la otra región superior u olfativa que es de coloración amarillenta y presenta numerosas ramificaciones del nervio olfatorio.

Nariz

Prominencia voluminosa, impar y media, por encima y delante de las fosas nasales.

Situación: parte media de la cara, entre las dos mejillas, debajo de la frente y encima del labio superior.

Forma: pirámide triangular de base inferior

Orientación: de abajo arriba y de delante atrás

Morfología externa

• 3 borde: 2 laterales, 1 anterior. El lateral forma con la cara el surco nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial. De acuerdo a la dirección del borde anterior la nariz puede ser: recta, arremangada, aguileña.

• 1 vértice (raíz) corresponde al espacio interciliar.

• 1 base, es horizontal en la nariz recta; abajo y adelante en la arremangada y abajo y atrás en la aguileña. Presenta el tabique y los orificios nasales anteriores o ventanas de la nariz que son redondeados en los asiáticos de diámetro mayor anteroposterior en los europeos y de diámetro mayor transversal en los negros.

Constitución

Comprende esqueleto, capa muscular, revestimiento cutáneo y mucoso.

• Huesos: 2 nasales (huesos propios de la nariz), rama ascendente del maxilar superior.

• Cartílagos: Son 3; del tabique, lateral y del ala de la nariz. Existen también cartílagos accesorios (cuadrados, sesamoideos, vomerianos de Huschke).

• Membrana fibrosa: Ocupa todos los espacios que dejan libres los cartílagos. Es muy resistente, deriva del periostio y pericondrio de los huesos y cartílagos de la región.

• Piramidal: contrae piel de la región interciliar.

• Constrictores del ala de la nariz: Triangular de la nariz y mirtiforme.

• Dilatadores del ala de la nariz: Dilatador propio del ala de la nariz y elevador común del ala y del labio superior.

• Piel. Delgada en la nariz, gruesa en el lóbulo, ala y subtabique. Rica en glándulas sebáceas.

• Mucosa. Parte inferior formada por piel replegada y el resto por pituitaria.

ARTERIAS

• Dorsal y del subtabique, ramas de la facial.

• Ramas de la oftálmica.

NERVIOS

Motores: Ramas del facial.

Sensitivos: Nasal externo, infraorbitario y nasolobular, ramas del trigémino.

FOSAS NASALES PROPIAMENTE DICHAS

Situación. En el centro de la cara, debajo del cráneo, encima de la boca y delante de faringe.

Dimensiones. 50mm. De altura, 25mm. De ancho y 70mm. De longitud

• Leptorrino: Nariz delgada, estrecha.

• Platirrino o camerrino: Nariz ancha, aplastada.

Relaciones

• Adelante: Con el medio externo a través de las ventanas de la nariz (orificios nasales anteriores narinas).

• Atrás: Con la faringe a través de las coanas (orificios nasales posteriores).

• Atrás y Arriba: Con los senos esfenoidales.

• Arriba: Con los senos frontales y las celdillas etmoidales.

• Afuera: Con el seno maxilar.

Caras (limites)

• Anterior: Abertura piriforme.

• Posterior: Por arriba el cuerpo del esfenoides; por abajo el palatino; por fuera a la interna de la apófisis pterigoides del esfenoides; por dentro el vómer.

• Superior: (bóveda), de delante atrás; huesos nasales, espina nasal del frontal, lámina cribosa del etmoides, cuerpo del esfenoides (cara anterior y luego inferior). Está el conducto pterigopalatino. Comunica con fosa pterigomaxilar (pasan vasos y nervios).

• Inferior (suelo). Paladar óseo, formado delante por la apófisis palatina del maxilar superior y detrás por la apófisis horizontal del palatino.

Están los conductos palatinos anteriores.

• Externa: Maxilar superior, unguis, etmoides, esfenoides, palatino (porción vertical) y cornete superior. Es irregular, presenta depresiones y orificios que comunican con los senos paranasales. Se desprende 3 láminas óseas curvas llamadas cornetes o conchas, superiores, medio e inferiores. Los superiore y medios pertenecen al etmoides, los inferiores son huesos aislados. A veces existe un cornete supernumerario encima del superior llamado 4º. Cornete o de santorini. Se llama meatos (superior, medio e inferior) los espacios comprendidos entre los cornetes y la pared externa de la fosa nasal. En los meatos se abren los senos paranasales. Así:

• Meato superior: seno esfenoidal y células etmoidales posteriores.

• Meato medio: seno maxilar, seno frontal y células etmoidales anteriores.

• Meato inferior: Conducto nasal, que es continuación del conducto lacrimonasal.

• Interna: Tabique nasal, formado por arriba por la lámina perpendicular del etmoides, por debajo por el vómer y por delante por el cartílago del tabique nasal.

MUCOSA NASAL

Sinónimos. Membrana pituitaria, mucosa pituitaria, membrana de schneider, mucosa olfatoria (no es correcto, debido a que toda no se relaciona con el olfato).

Disposición. Reviste sin interrupción las diferentes paredes de las fosas nasales, de la nariz (excepto su parte anterior o vestíbulo: reviste por piel) y de los senos paranasales.

Superficie. 250mm2 por lado, cada mm2 puede tener 1000 células receptoras.

Espesor. 1-3 mm en fosas nasales y de 0.5 a 0.1 mm en senos paranasales. Es muy blanda y muy débil.

Color. Rosada abajo (pituitaria roja) ligeramente amarillenta arriba (porción) olfatoria o pituitaria amarilla)

Histología. Epitelio, corion y glándulas.

• Epitelio: pseudoestratificado cilindrico ciliado. Con 3 tipos de células: basales (llegan hasta 1/3 medio), subtentaculares (sus prolongaciones llegan a la superficie) y olfatorias (neuronas bipolares, receptores de la vía olfatoria). Cada célula ciliada tiene 15 a 20 cilios de 7 micras de alto.

• Corion: Tejido conectivo laxo areolar, con glándulas seromucosas.

• Glándulas de Bowman en la región olfatoria; células calciformer y glándulas del corion que secretan mucus. Producen 0.5 l/24h. de moco que es desplazado por cilios hacia la faringe junto con las partículas de polvo que se le adhieren.

VASOS Y NERVIOS

Arterias

• Etmoidales anterior y posterior, ramas de la oftálmica.

• Esfenopalatina, palatina superior y pterigopalatinas, ramas de la maxilar interna.

• Ramas del ala de la nariz y del subtabique, ramas de la facial. Se anastomasan entre sí formando la mancha vascular de kiesselbach, zona de origen de la epistaxis (sangrado nasal).

Nervios

• Sensitivo: Nasal interno, esfenopalatinos interno y externo, nasal posterior y pterigopalatino, ramas del trigémino.

• Sensorial (olfato): Nervio olfatorio (I par craneal).

FUNCIONES

• Vía respiratoria: Permite el paso del aire del medio externo a la faringe y viceversa.

• Calienta, humidifica y filtra el aire, esto se llama función de acondicionamiento del aire El aire se calienta en las superficies de los cornetes y del tabique medio hasta el 97-98% de la temperatura corporal y alcanza el 97-98% de saturación de agua. Las partículas voluminosas se filtran por los pelos o vibrisas que existen en las ventanas nasales; las partículas mayores de 4-6 micras se eliminan por precipitación turbulenta (turbulencia nasal), consiste en que el aire inspirado encuentra obstáculos en su camino cambiando de dirección, pero las partículas suspendidas en él (polvo) por su mayor masa no cambian de dirección rápidamente y continúan adelante chocando con los obstáculos recubiertos de moco (producido por mucosa nasal), finalmente los cilios del epitelio nasal movilizan el moco hacia la faringe y es expectorado o deglutido.

• Órgano del olfato.

• Órgano de resonancia para el sonido; en caso de rinitis la voz cambia de tono, se vuelve “nasal”.

SENOS PARANASALES

Son cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales, excavadas en algunos huesos de la cabeza y revestidas por la mucosa pituitaria.

Son pares: seno maxilar, seno frontal, células etmoidales y seno esfenoidal.

Funciones

• Disminuir el peso de la parte anterior de la cabeza.

• Organo de resonancia de la voz.

• Calentar el aire.

• SENO MAXILAR: (2)

Sinónimo. Antro de Highomore.

Situación. Parte central del maxilar superior, especialmente en el espesor de su apófisis piramidal.

Desembocadura. Meato medio; puede existir aberturas accesorias (orificios de Giraldés).

• SENO FRONTAL: (2)

Situación. A los lados de la escotadura nasal, entre los arcos filiares.

Desembocadura. Meato medio, a través del infundibulum etmoidal.

• CELULAS ETMOIDALES

Sinónimo. Celdillas etmoidales, en conjunto forman el laberinto etmoidal.

Número. 7 - 9

Situación. Masas laterales del etmoides.

Clases. Anterior en meato medio y posterior en meato superior.

• SENO ESFENOIDAL (2)

Situación. En el cuerpo del esfenoides, debajo de la sila turca.

Desembocadura. Meato superior.

FARINGE

Es un conducto musculoso membranoso impar simétrico que sirve como vía área y digestiva.

Situación. Delante de la columna cervical, detrás de las fosas nasales, de la boca y de la laringe, debajo de la apófisis basilar del occipital.

Límites. Se extiende desde la base del cráneo a C6

• Superior: base del cráneo (apófisis basilar del occipital).

• Inferior: C6 (sexta vértebra cervical, inicio del esófago).

Porciones:

• Superior (Nasal, Rinofaringe, Cavum, Nasofaringe): desde la base del cráneo al alveolo del paladar. Es vía respiratoria.

• Media (Bucal, Orofaringe, Bucofaringe): Del velo del paladar a la línea horizontal que pasa por el hioides. Es vía respiratoria y digestiva.

• Inferior (Laringe, Laringolaringe, Hipofaringe): Del hioides al extremo superior del esófago. Es vía digestiva.

Dimensiones:

• Longitud (altura: 12 - 14cm. Distribuidos así rinofaringe, 4.5cm; orofaringe, 4cm y larigofaringe, 5cm. Durante la deglución se eleva y mide solo 10 - 11cm.

• Diámetro transversal: 4cm. (rino), 5 (oro) y 3 (laringo).

• Diámetro antero - posterior: 2cm. (rino), 4 (oro) y 2 (laringo).

Relaciones:

• Delante: Fosas nasales, boca y laringe.

• Atrás: Base del occipital y columna cervical hasta C6.

• Lados: Rama ascendente del maxilar inferior revestido por mñusculo pterigoideo interno, vientre posterior del digástrico, carótida interna, yugular interna y simpático cervical.

RINOFARINGE

Detrás de fosas nasales, desde la base del cráneo al velo del paladar. Mide 4.5, 4 y 2cm. En sentido vertical, transversal y antero posterior respectivamente.

El techo está formado por apófisis basilar y cuerpo del esfenoides, aquí está la amígdala faringea. Las paredes laterales presentan el orificio de la trompa de Eustaquio y la fosita de Rosenmüller que está ocupada por tejido linfoideo continuación de la amígdala faringea. La pared anterior está ocupada por los orificios posteriores de las fosas nasales (coanas). La pared posterior, delante del atlas y axis; y la pared inferior, formada por la cara superior del velo del paladar.

• Comunicaciones: Fosas nasales y oído medio.

• Función: Vía respiratoria.

OROFARINGE

Detrás de la boca, desde el velo paladar al hueso hiodes. Mide 4,5 y 4cm. en sentido vertical, transversal y antero posterior respectivamente.

La pared posterior corresponde al axis y C3 con folículos linfáticos y glándulas submucosas abundantes; adelante y lateralmente está el istmo de las fauces.

Se continúa por detrás y abajo con la larigofaringe.

• Comunicación: Boca

• Función: Vía respiratoria y digestiva.

LARINGOFARINGE

Detrás de la laringe, desde el hiodes hasta el borde superior del esófago. Mide 5,3 y 2cm. En sentido vertical, transversal y antero posterior respectivamente.

La pared anterior corresponde al orificio laringeo que es obliterado por la epiglotis durante la deglución y a los cartílagos aritenoides cricoides. La pared posterior corresponde a C3, C4, C5 y C6. Por debajo se continúa con el esófago.

• Comunicaciones. Laringe y esófago

• Función: Vía digestiva.

Histología

• Túnica interna. (Mucosa)

• Epitelio: es variable en zona alimenticia es poliestratificado plano no queratinizado, donde no hay paso de alimento es pseudoestratificado cilíndrico ciliado. En zonas de transición hay poliestratificado cilíndrico.

• Corion: Tejido conectivo con fibras elásticas y colágenas.

• Muscular: Tejido muscular estriado, formado por músculos constrictores y longitudinales.

• Túnica media o fibrosa (aponeurosis faringea): Es fibrosa, une la faringe a estructuras vecinas y sirve de sostén a la mucosa por dentro y a los músculos por fuera. Existen glándulas en el epitelio, la amígdala faringea (adenoide) está compuesto por nódulos linfáticos separados por tejido conectivo laxo del epitelio que la cubre.

Músculos faringeos

Son 10 (5 pares), se dividen en intrínsecos y extrínsecos.

• Los intrínsecos son formados por fibras transversales y oblicuas, estrechan la faringe. Son los constrictores: 2 superiores, 2 medios y 2 inferiores.

• Los extrínsecos son formados por fibras longitudinales, elevan la faringe. Son los elevadores: 2 faringoestafilinos y 2 estilofaringeos.

VASOS Y NERVIOS

Arterias

• Faringea inferior (es la principal) rama de la carótida interna.

• Pterigopalatina, rama de la maxilar interna.

• Ramas de la palatina inferior, rama de la facial.

• Rama de la tiroidea superior, rama de la carótida externa.

Nervios

• Sensitivos: Glosofaringeo (IX) y trigémino (V)

• Motores: Glosofaringeo (IX) a los estilofaríngeos, faringoestafilinos y parte anterior del constrictor superior, y el espinal (XI) a los demás constrictores.

• Vegetativos: Simpático (a partir del ganglio cervical superior).

FUNCIONES

• Vía respiratoria: Comunica fosas nasales con laringe.

• Vía digestiva. Comunica boca con esófago.

Debido a esta encrucijada aero-alimenticia, cuando hay obstrucción nasal se puede respirar por la boca, o cuando hay inmovilización de la boca se puede alimentar por una sonda naso-gástrica.

LARINGE

Órgano impar, medio y simétrico; no sólo es vía respiratoria, también es órgano de la fonación (por eso se le llama “caja de la voz”.

Situación. Parte anterior y media del cuello, entre C4 y C6, delante de la larigofaringe, encima de la traquea, debajo del hueso hiodes y de la lengua.

Medios de fijación. Mediante:

• Continuidad con la tráquea, (unión por membrana cricotraqueal).

• Continuidad con la faringe.

• Unión al hiodes: Membrana tirohiodea y membrana hioepiglótica.

• Unión a la lengua: ligamento glosoepiglótico.

Movilidad. Movimientos variados y extensos. Pueden ser verticales, anteriposterior (en la deglución y fonación; sube en sonidos agudos, baja en sonidos graves) y laterales (son pasivos, accidentales y no fisiológicos).

Dimensiones. Varía según los individuos, sexo y edad: 44, 43 y 36mm de diámetro vertical, transversal y anteroposterior. Más desarrollada en el hombre que en la mujer (las cuerdas vocales masculinas son más largas). En la niñez no presenta diferencias según el sexo; en la pubertad y la adolescencia la del varón aumenta en todas sus dimensiones (el diámetro anteroposterior se duplica y sobresale el cartílago tiroides).

Forma. Pirámide triangular truncada de base superior que corresponde a la parte postero- inferior de la lengua y de vértice truncado que continua con la traquea.

Relaciones

• Arriba: hiodes, lengua (ángulo postero inferior).

• Abajo: tráquea (a nivel de C6).

• Atrás: faringe.

CONSTITUCIÓN ANATOMICA

Presenta 9 cartílagos (esqueleto del órgano), articulaciones y ligamentos (unen entr sí diferentes cartílagos), músculos (movimiento) y mucosa (revestimiento interno).

• Cartílagos Impares o estructuras: 1 epiglotis, 1 tiroides, 1 cricoides. Pares o funcionales: 2 aritenoidas, 2 corniculados (santorini), 2 cuneiforme (Wrisberg o Morgagni).

• Epiglotis: Es delgado, elastico de forma oval. Situados por delante del orifcio superior de la laringe, al cual cierra en el momento de la deglución evitando que ingresen sólidos o líquidos a la vía respiratoria.

• Tiroides: Es hialino, de forma semejante a un libro entreabierto. Ocupa la parte anterior y superior de la laringe, y sirve de escudo protector de las cuerdas vocales. Constituye la “manzana de Adán”.

• Cricoides: Es hialino, forma de anillo: Ocupa la parte inferior de la laringe, sobre el descansan los demás cartílagos.

• Aritenoides: Son hialinos en la parte inferior y elásticos en la parte superior, forma de pirámide triangular con base inferior. Situados en la parte posterior y superior del cricoides.

• Corniculados: Fibrocartílagos, con forma de pequeños conos situados encima del aritenoides correspondiente.

• Cuneiformes: Son elásticos, inconstantes, con forma de pequeños cilindros situados en los repliegues aritenoepiglóticos.

• Articulaciones y ligamentos

• Extrínsecas

• Unión del tiroides con el hiodes (ligamentos tirohiodeos).

• Unión del cricoides con la traquea (membrana fibroelástica)

• Intrínsecas

• cricoides con tiroides: Tipo artrodia, con ligamentos capsular y cricotiroides anterior y posterior. Presenta movimientos de deslizamiento vertical y anteroposterior.

• cricoides con aritenoideos: Tipo artrodia. Con ligamento cricoaritenoideo (triquetro). Regula abertura y cierre de la glotis con movimientos de rotación. Es la más importante fisiológicamente.

• Aritenoideos con corniculados (tipo artrodial).

• Epiglotis con tiroides (ligamento tiroepiglótico).

• Aritenoideos con tiroides (ligamentos tiroaritenoideos).

• Aritenoideos con epiglotis (ligamentos aritenoepiglóticos).

• Músculos

• Extrínsecos: (insertas en la laringe y en otro órgano vecino).

• Esternotiroideo.

• Tirohioideo.

• Constrictor inferior de la faringe.

• Estilofaríngeo.

• Intrínsecos (insertos sólo en la laringe, músculos propios). Son once, uno impar y 5 pares.

• Cricotiroideo (2): parte anterior e inferior. Tensos de las cuerdas vocales.

• Cricoaritenoideo posterior (2): Parte posterior e inferior. Es el más potente. Dilatador de la glotis.

• Cricoaritenoideo lateral o externo (2): parte lateral, está oculto. Constrictor de la glotis.

• Ariaritenoideo (1): Parte posterior de los aritenoideos. Constrictor de la glotis.

• Tiroaritenoideo (2): Encima del ariaritenoideo. Constrictor de la glotis. Constituye musculatura de la cuerda vocal inferior.

• Aritenoepliglótico (2): Encima de los repliegues aritenoepiglóticos. Depresor de la epiglotis.

FUNCION	MUSCULOS
- Tensor de las cuerdas vocales - Dilatadores de la glotis - Constrictores de la glotis	Critiroideos Cricoaritenoideos posterior Cricoaritenoideos externos Tiroaritenoideos Ariaritenoideo

• Mucosa laringea

• Epitelio: pseudos estratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes que producen mucus. Los cilios se mueven hacia la faringe. El epitelio que tapiza las cuerdas vocales inferiores debido al desgaste continuo es poliestratificado o plano no queratinizado.

• Corion: tejido conectivo laxo, con glándulas mucosas, algunas unidades secretoras serosas y nódulos linfáticos.

• Glándulas: Mucosas en el corion, también hay algunas unidades serosas.

CONFORMACION INTERNA

En su descripción interna se observan:

• Dos repliegues laterales inferiores o cuerdas vocales verdaderas, que dejan entre si una hendidura antero-posterior llamada glotis.

• Otros dos repliegues laterales superiores o cuerdas vocales falsas menos anchas que las primeras y que también son membranas elásticas.

• las dos cuerdas vocales del mismo lado, limitan una depresión o cavidad llamada ventrículo de Morgagni.

• Encima de las cuerdas vocales superiores se ve en vestíbulo que se abre en la faringe.

• Una membrana fibrocartilaginosa, la epiglotis situada delante del orificio superior del vestíbulo, puede inclinarse hacia atrás y cerrar la laringe en el momento de la deglución.

De arriba abajo presenta:

• Orificio superior de la laringe (aditus laringeo)

• Vestíbulo: cavidad oval, encima de la glotis, presenta el orificio superior de la laringe.

• cuerdas vocales superiores (falsas); se insertan por delante en el tiroides y por detrás en el aritenoides. Son repliegues de la mucosa la laringe constituidas por los ligamentos tiroaritenoideos superiores.

• Ventrículo laringeo (Morgagni): Espacio comprendido entre la cuerda vocal superior e inferior del mismo lado.

• cuerdas vocales inferiores (verdaderas): se insertan por delante en el tiroides y por detrás en el aritenoides. Son repliegues de la mucosa laringea constituidos por los ligamentos y músculos tiroaritenoideos inferiores. Miden 15mm de longitud en el varón y 10mm en la mujer. El epitelio de las cuerdas vocales verdaderas es poliestratificado plano, no tiene glándulas, tampoco hay submucosa.

• Glotis: Espacio comprendido entre las cuerdas vocales inferiores por delante (glotis interligamentosa o vocal) y entre los aritenoides por detrás (glotis intercartilaginosa o respiratoria).

• Subglotis: Porción de la laringe por debajo de la glotis.

Se consideran 3 porciones:

• Región Supraglótica: entre orificio laringeo superior y glotis.

• Región glótica: Corresponde a la glotis.

• Región subglótica (infraglótica): entre la glotis y el borde inferior del cricoides.

Cuerdas vocales

	SUPERIOR	INFERIOR
Forma	Acintadas	Prismáticas
Espesor	Delgadas	Gruesas
Estructura	Ligamentos	Ligamentos, músculos
Extensión	Más cortas	Más largas
Función		Órgano de la fonación
	(falsas)	(verdaderas)

VASOS Y NERVIOS

Arterias

• Laringea superior, rama de la tiroides superior.

• Laringea inferior (media), rama de la tiroidea superior.

• Laringea posterior, rama de la tiroidea inferior.

Nervios

• Laringeo superior, rama del reumogástrico. Es sensitivo.

• Laringeo inferior (recurrente), rama del neumogástrico. Es motor de músculos laringeos.

• Ramas del simpático cervical.

FUNCIONES

• Vía respiratoria: paso del aire de faringe a tráquea y viceversa.

• Órgano de la fonación (“caja de la voz”).

• Actúa como una válvula que impide la entrada de alimentos a la vía respiratoria inferior.

• Regula la corriente de aire; en ocasiones, se cierra para que la presión torácica se eleve y con un esfuerzo expulsivo se abra súbitamente despejando las vías aéreas superiores.

FONACION Y ARTICULACION

• El lenguaje oral (voz) comprende:

• Control específico de la corteza cerebral.

• Centros respiratorios del tallo cerebral.

• Estructuras de fonación.

• Estructura de articulación y resonancia.

• Fonación. La laringe es el órgano fonación, actúa como vibrador. Las cuerdas vocales inferiores cuando están juntas y se espira, vibran lateralmente, debido a la presión del aire que empuja las cuerdas vocales separándolas y permitiendo el paso del aire entre sus bordes, esta corriente brusca de aire crea presión negativa entre las cuerdas y las acerca, deteniéndose el paso del aire y elevándose la presión de éste separándolas nuevamente y continuando con la vibración. Es decir.

• Cuerdas vocales juntas, en fase de respiración.

• Presión de aire las separa lateralmente y pasa.

• Se crea presión negativa entre las cuerdas y se juntan, esto detiene el paso del aire.

• Aumenta presión del aire, esto hace que las cuerdas nuevamente se separen lateralmente continuando la vibración. El tono del sonido emitido depende del volumen de las cuerdas vocales. En sonidos agudos (frecuencia alta) se adelgazan y en sonidos graves (frecuencia baja) se engruesan.

• Articulación y Resonancia

• Órganos de la articulación: labios, lengua y paladar blando.

• Órgano de resonancia: boca, nariz, senos paranasales y faringe.

TRAQUEA

Parte del aparato respiratorio, localizada en el cuello, que se extiende entre la laringe y los bronquios, y se sitúa por delante del esófago. La tráquea está formada por numerosos hemianillos cartilaginosos, abiertos por su parte dorsal, que es adyacente al esófago. Estos anillos se distribuyen unos sobre otros y están unidos por tejido muscular y fibroso. En el ser humano, la tráquea tiene una longitud de 10 cm y 2,5 cm de diámetro aproximadamente. Y bifurca originando los bronquios que penetran uno en cada pulmón.

Situación. En la parte anterior e inferior del cuello y parte superior del tórax por detrás del esternón. Debajo de la laringe y delante del esófago. Entre C6 y T4

Limite. Son: superior e inferior.

• Superior: C6 (límite inferior de la laringe)

• Inferior: T4 (bifurcación de la tráquea)

Dirección. De arriba y de delante atrás .

Medios de fijación. Su continuación con la laringe, se adhesión a la pared anterior del esófago y su continuación con los bronquios fijados al hilio pulmonar.

Movilidad. Es extensible, elástica, sigue a la laringe en todos sus movimientos. Puede movilizarse con los dedos.

Forma. Tubo cilíndrico bastante regular. Presenta impresión aórtica (encima de su bifurcación) e impresión tiroidea (entre 2º y 5º anillo traqueal).

Dimensiones. 12cm. De longitud y 16 - 18 mm de calibre.

Relaciones.

• Abajo: División en los bronquios al nivel de la carina.

• Arriba: Cartílago cricoides de la laringe.

• Adelante: Istmo de la tiroides, venas tiroideas inferiores, músculos esternotiroideos y esternohioideos, tronco venoso braquiocefálico, carótida izquierda, cayado aórtico.

• Atrás: esófago.

• Lados: Lóbulos de la tiroides, paquete vasculo nervioso del cuello (carótida, yugular interna, neumogástrico), nervios recurrentes, pleuras.

ESTRUCTURA

la traquea esta formada por dos túnicas, la externa y la interna.

La túnica externa: esta constituida por una capa de tejido conjuntivo elástico que encierra en su espesor una sucesión de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos, cuyos bordes posteriores esta unidas por fibras musculares lisas; estas se contrae en el momento de la deglución para desminuir el diámetro de la traquea.

La túnica interna: Es una mucosa formada por un epitelio vibrátil. Los cilios vibrátiles sirven para expulsar las mucosidades

Es decir; de adentro afuera, presenta:

• Mucosa: Epitelio y corión.

• Submucosa: Tejido conectivo, con glándulas mucosas.

• Cartilaginosa - muscular: Cartílago hialino (4/5 anteriores), músculo liso (1/5 posterior).

• Adventicia: Tejido conectivo.

VASOS Y NERVIOS

Arterias

Ramas provenientes de tiroides superior e inferior, tímicas y bronquial derecho.

Nervios.

• Ramas del neumogástrico, procedentes del plexo pulmonar.

• Ramas simpáticas, procedentes de ganglios cervicales y 3 primeros torácicos.

FUNCION

Vía respiratoria, permite el paso del aire de la laringe a bronquios y viceversa.

BRONQUIOS

estructura tubular que conduce el aire desde la tráquea a los alvéolos pulmonares. Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y diámetro decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas muscular, elástica y mucosa. Al disminuir el diámetro pierden los cartílagos, adelgazando las capas muscular y elástica.

El bronquio derecho tiene 2 cm de largo, el izquierdo 4 y sus diámetros son de 1,5 cm.

Los dos bronquios al penetrar en cada pulmón se dividen en varios troncos principales, cada uno de los cuales va a ramificarse en el lóbulo pulmonar respectivo. Las ramificaciones sucesivas originan bronquiolos cada vez mas pequeños, de modo que las ultimas subdivisiones miden 1/10 de mm de diámetro .

Situación. Mediastino anterior, debajo de la traquea y entre los pulmones.

Origen. En la bifurcación de la tráquea, a nivel de T4 (ángulo de luys).

Dirección. Hacia abajo, afuera y atrás hasta alcanzar los hilios pulmonares. El derecho es más vertical y el izquierdo más horizontal.

Diferencias anatómicas entre los 2 bronquios.

	DERECHO	IZQUIERDO
Dirección	Más vertical (30º)	Más horizontal (45º)
Longitud	Más corto (2.5cm)	Más largo (4.5cm)
Calibre	Mayor (1.5cm)	Menor(1cm)
Relación	Cayado de la ácigos	Cayado aórtico
Ramificaciones
lobulares	3	2
segmentarios	10	8

El derecho es de mayor calibre, porque el pulmón derecho es de mayor volumen que el izquierdo.

Cuando ingresan cuerpos extraños a la traquea es más frecuente localizarlo en pulmón derecho por la orientación de su bronquio.

Estructura

Los bronquios extrapulmonares tienen la misma constitución que la traquea. Los intrapulmonares, presentan cierta diferencia, que son:

• Los anillos de cartílago hialino incompletos (en forma de U o herradura), son reemplazados por láminas cartilaginosas irregulares.

• El músculo liso que sólo existía en la pared posterior, constituye una capa completa circular, que rodea el bronquio (músculo de Reisseisen).

• Las glándulas bronquiales están por fuera del músculo, entre las placas cartilaginosas.

Presenta las siguientes capas:

• Mucosa (túnica interna). Epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes. Corión o lámina propia. Músculo de Reisseisen (músculo liso).

• Túnica media: Placas cartilaginosas, glándulas serosas y mucosas.

• Adventicia (túnica externa)

DIVISIONES

Los bronquios se dividen sucesivamente en forma dicotómica (en 2) formando el llamado árbol respiratorio.

		DIVISION	SITUACION
bronquios	bronquio primario	bronquio principal	extra-lobulillar
		bronquio secundario		bronquio lobular
					bronquio segmentario
	bronquiolos	bronquio primario		bronquiolo	intra-lobulillar
		bronquio secundario		bronquiolo terminal
		bronquio terciario		bronquiolo respiratorio
final de la vía respiratoria		conducto alveolar
				saco alveolar
				alveolo

• Los bronquios principales (troncos o primarios) ingresan al pulmón y se dividen en bronquios lobulares de acuerdo al número de lóbulos pulmonares, el derecho en tres y el izquierdo en dos.

• Los lobulares se dividen en bronquios segmentarios de acuerdo a los segmentos pulmonares, el derecho en 10 y el izquierdo en 8.

• Cuando ingresan los lobulillos pulmonares los bronquios se convierten en bronquiolos (menos de un 1mm de diámetro) y ya no posee cartílagos.

• Los bronquiolos terminales se dividen en bronquiolos respiratorios, que se abren a los conductos alveolares, estos se comunican con espacios redondeados llamados sacos alveolares, formados por alvéolos.

Diferencia entre bronquios y bronquiolos

Los bronquios son extralobulillares, mayor diámetro, epitelio, pseudos estratificado cilíndrico ciliado, y con cartílago y ácinos granulares en sus paredes.

Los bronquiolos son intralobulillares, mayor diámetro epitelio monoestratificado cilíndrico ciliado no presentan cartílagos ni ácinos glandulares.

Función

Vía respiratoria, permite la llegada del aire a los pulmones.

MEDIASTINO

Espacio irregular comprendido entre una y otra pleura en la línea media de la caja torácica.

Limites:

• Superior: diafragma Cerviño torácico

• Inferior: Diafragma

• Anterior: esternón

• posterior: columna vertebral torácica (de T1 a T 12)

• laterales: pleuras parietales

Divisiones:

• mediastino superior.

• mediastino anterior.

• mediastino medio.

• mediastino posterior

El mediastino se divide en superior e inferior por una línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4.el mediastino inferior se divide en anterior (delante del pericardio) medio (cavidad pericardio) posterior (detrás del pericardio).

Contenido.

• mediastino superior: (de adelante atrás)

• Arteria mamaria interna.

• Timo

• Tronco venoso innominado (braquiocefálico) y vena cava superior.

• Cayado aórtico, tronco braquiocefálico, carótida primitiva y subclavia izquierdas.

• Nervio frénico, X par (da recurrentes).

• Conducto torácico(a la izquierda) y gran vena linfática (a la derecha) que desembocan en los ángulos yugulo-subclavios.

• Traquea.

• Esófago.

• Cadena ganglionar simpática.

• aorta ascendente.

• Mediastino anterior:

• Arteria mamaria interna.

• Ligamento esternopericárdico.

• Mediastino medio:

• Pericardio

• Corazón

• Nacimiento de los grandes vasos.

• Mediastino posterior:

• Aorta descendente torácica.

• Esófago.

• Vena ácigos.

• Conducto torácico.

• Cadena simpática.

• Nervios vagos.

PULMONES

El pulmón, órgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que se verifican las importantes funciones de la hematosis.

Situación. En número de dos, están situados en la caja torácica y separados entre sí por el conjunto de órganos que constituyen el mediastino. Están apoyados sobre el músculo diafragma y se estienden hasta 4cm por ariiba de la clavícula.

Tamaño. Altura 25 cm, diámetro antero posterior(altura) 16cm, diámetro transverso de la base(anchura) 10cm el derecho y 7cm el izquierdo (de espesor). El derecho es más grande, de mayor peso y capacidad que el izquierdo.  

Volumen en espiración. 1600 cm3 en el hombre y 1300 cm3 en la mujer. El volumen del pulmón derecho aventaja siempre al pulmón izquierdo en 1/5 a 1/6.  El volumen varia según la edad y sexo.    

Peso: En el feto es de 65 gramos, en el adulto promedio 1100 a 1200gramos. 

Color: Rojo escurro en el feto, rozado en el recién nacido, grisáceo en el adulto, y en loa ancianos en gris apirrado. En este ultimo, como el deposito de materia negrusca se verifica con mayor predominio o en mayor cantidad en el limite de los lobulillos, la superficie externa del pulmón presenta una serie de polígonos de un tinte negrusco.

Consistencia:

Es blanda; cede a la menor presión con un ruido especial, llamado crepitación. Es muy elástico y, distendido, recobra fácilmente sus dimensiones primitivas. En el cadáver, el vació pleural mantiene el pulmón distendido en contacto con la pared toráxica; pero una vez cesa el vació, el pulmón, reaccionando sobre si mismo, recobra su primer volumen en virtud de su propia elasticidad.

CONFIGURACION EXTERNA

Forma. Semicónica de base inferior, vértice superior y convexidad externa.

Presenta 2 caras: externa e interna.

• Cara externa (costal): Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en forma de surco por el contacto de las costillas (impresiones costales). Presenta una cisura o hendidura profunda dirigida oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante; es la cisura oblicua; única a la izquierda, esta cisura se bifurca a la derecha, formando una segunda cisura, la cisura horizontal. Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos (cisuras interlobulillares). El pulmón izquierdo comprende dos lóbulos (superior e inferior); el pulmón derecho, tres (superior, medio e inferior). La presencia en la base del pulmón derecho de un lóbulo supernumerario, el lóbulo ácigos, tiene el valor de anomalía reversiva.

• Cara interna (mediastínica): es cóncava, relacionada con el mediastino. Presenta el hilio pulmonar (hilio: depresión de una víscera parénquima tosa - bazo, pulmón, riñón, ovario, hígado por donde entran o salen conductos que en conjunto se llaman pedículos) por donde entran o salen los elementos del pedículo pulmonar. Entran: bronquios, arterias pulmonares y bronquiales, nervios. Salen: venas, pulmonares y bronquiales, vasos linfáticos, nervios. El hilio está en la unión del ¼ y posterior y ¾ anteriores de la cara interna, mide unos 5cm de alto y 4 de ancho.

• Base (cara diafragmática): apoyada sobre el diafragma, es cóncava. Ancha, relacionada en toda su extensión con la cúpula diafragmática. Su delgado borde ocupa el seno costo diafragmático.

• Borde posterior. Grueso, ocupa el canal costovertebral (cuerpos vertebrales y extremidades costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena del simpático.

• Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho más corto que el posterior; se detiene en la quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de escotadura: escotadura cardiaca del pulmón izquierdo. Corresponde de arriba al esternón a los cartílagos costales y a los vasos mamarios internos. Los bordes anteriores de los pulmones pueden ponerse en mutuo contacto en la línea media.

• Vértice. Redondeado, está en relación con  la primera costilla, la subclavia y alguna de sus ramas. Esta más elevado el de la derecha que el izquierdo ente 0,5 a 1cm.

Cisuras. Dividen a los pulmones en lóbulos. Son:

• Oblicua: De arriba abajo y de atrás adelante. Comienza a unos 6cm debajo del vértice. Presente en ambos pulmones.

• Horizontal. Solo en el pulmón derecho.

Lóbulos

• Derecho: 3, superior (anterosuperior), medio (posteroinferior) e inferior (anteroinferior).

• Izquierdo: 2, superior e inferior

Segmentos: El derecho presenta 10 y el izquierdo 8.

Segmentación broncopulmonar.

DERECHO		IZQUIERDO
LOBULOS=3	SEGMENTOS=10	SEGMENTOS=8	LOBULOS=2
superior	1.Apical	1+2 apico	superior
		2.Posterior		posterior
		3.-Anterior		3.anterior
	medio	4.Lateral		4.Superior	medio
		5.Medial		5.Inferior
	inferior	6.Apical		6.Apical	inferior
		7.Basal medial		7+8 Antero-medio
		8.Basal anterior		basal
		9.Basal lateral		9.basal lateral
		10.Basal posterior		10. Basal posterior

Diferencias entre el pulmón derecho e izquierdo

	DERECHO	IZQUIERDO
PESO	600g	500 g
VOLUMEN	875cm3	750 cm3
D. TRANSVERSAL	10cm	7cm
CISURAS	2	1
LOBULOS	3	2
SEGMENTOS	10(3,2,5)	8(4 y 4)
LINGULA		sí

ESTRUCTURA

El pulmon está formado por unidades anatomo-fisiológicas llamadas lobulillos pulmonares.

Lobulillo pulmonar. Presenta:

• Bronquiolo (bronquio intralobulillar) Terminal y respiratorio, conducto y saco alveolares y alvéolos.

• Estroma pulmonar (tejido conjuntivo del lobulillo).

• Arteria lobulillar, rama, de la pulmonar. Termina en capilares.

• Vena lobulillar, forma venas pulmonares. Nace en capilares.

• Fibras nerviosas amielínicas en musculatura lisa de bronquiolos, no en alvéolos. Proceden del neumogástrico y simpático. No hay vasos linfáticos.

De esta manera se asegura la ventilación (alvéolos, llevan el aire) y la perfusión sanguínea (arteria lobulillar, lleva sangre poco oxigenada; vena lobulillar, recoge sangre ricamente oxigenada).

Existen unos 300 millones de alvéolos, proporcionando una superficie en contacto con el aire de 70 a 80 m2 (aproximadamente 1m2/Kg. peso) y se relacionan con 70 - 140 ml de sangre que van a permitir el intercambio gaseoso entre alvéolos y capilares.

Las paredes alveolares (tabique intralveolares) que son muy delgadas (epitelio simple plano), están en estrecho contacto con redes de capilares; existen en las paredes, poros llamados poros alveolares o de Kohn (permite el intercambio de aire en los alvéolos cuyas vías de oxigenación se han obstruido). También existen comunicaciones entre bronquiolos y sacos alveolares llamados senos de Lambert.

Las paredes alveolares se sostienen por un esqueleto de fibras elásticas y en menor proporción por sus redes de capilares.

Células de la pared alveolar. (Neumocitos)

• Células epiteliales que revisten alvéolos, son células planas o escamosas (neumocitos I).

• Células secretorias secretan la sustancia tensioactiva o surfactante. (neumocitos II).

Alvéolos: Saco terminal del aparato respiratorio en el que se realiza el intercambio de gases entre la sangre y el aire respirado (véase Pulmones; Respiración). Cada alveolo está envuelto por una tupida red de capilares interconectados entre sí. El revestimiento interno de los alvéolos está compuesto por neumocitos tipo I, aplanados, a través de los que se produce el intercambio de gases, y neumocitos tipo II, redondeados, que fabrican el surfactante pulmonar (sustancia que disminuye la tensión superficial de la interfaz aire-líquido facilitando la expansión alveolar). Las paredes de separación entre alvéolos presentan intercomunicaciones (poros de Kohn), abundantes fibras elásticas (responsables de la contracción pulmonar durante la espiración) y macrófagos encargados de la primera barrera de defensa inmune.

En las neumonías los alvéolos se rellenan de exudado inflamatorio que impide la entrada de aire. En el edema de pulmón se infiltran de líquido las paredes de capilares y alvéolos, lo que impide el intercambio de gases. El enfisema pulmonar aparece cuando se destruyen las fibras elásticas de las paredes alveolares.

VASOS Y NERVIOS

Arterias

• Irrigación funcional: Arteria pulmonar, lleva sangre poco oxigenada para ser oxigenada en pulmones.

• Irrigación nutricional: Arteria bronquial, rama de la aorta, lleva sangre rica en oxigeno para nutrir al tejido pulmonar.

Venas

Bronquiales, las derechas desembocan en la ácigos y las de la izquierda en la ácigos menor.

Nervios

• Procedentes del vago.

• Ramas del simpático.

FUNCIONES

• Respiratoria (Hematosis): Intercambio de O2 por CO2 a nivel de alvéolos y capilares, mediante un proceso de difusión por diferencia de presiones. Permite la oxigenación de la sangre.

• No respiratorias

• Síntesis de lípidos y fosfolípidos: especialmente de dipalmitoil-lecitina que forma parte del líquido surfactante. También sintetiza ácidos grasos libres.

• Mantenimiento de la estabilidad alveolar.

• Síntesis de proteínas: glucoproteinas, anticuerpos (inmunoglobulina A), enzimas proteolíticas y fibrinolíticas.

• Metabolismo de carbohidratos: Síntesis de mucopolisacáridos.

• Es el órgano más rico en tromboplastina.

• Existe gran concentración de mastocitos y megacariocitos.

• Respuesta inmunológica: produce inmunoglobulinas A y E.

• Metaboliza sustancias vasoactivas, las transforma, almacena y lo libera . Transforma la angiotensina I en anglotensina II, metaboliza a la histamina, bradiquinina, serotonina y prostaglandinas.

• Defensa contra la infección, a través de los macrófagos y alveolares.

PLEURAS

Es una doble membrana de naturaleza serosa que cubre los pulmones; la externa, en contacto con las paredes del tórax, se denomina parietal; la que cubre los pulmones, pleura visceral. Entre las dos membranas existe un espacio lleno de un líquido que permite el movimiento de los pulmones. La inflamación de dichas membranas produce la pleuresía

HOJAS

• Hoja visceral. Cubre al pulmón en toda su extensión, excepto al nivel del hilio, donde se repliega para continuarse con la hoja parietal.

• Hoja parietal. Tapiza la cavidad donde se localizan los pulmones, en contacto con las paredes de la jaula torácica y del mediastino.

Entre las 2 hojas hay un espacio, que al igual que en todas las serosas es virtual, se llama espacio pleural.

El espacio pleural está ocupado por el líquido pleural (50-80 ml) que impide la separación de las pleuras, impidiendo la separación de los pulmones de la pared torácica.

ESTRUCTURA

Revestidas por mesotelio (epitelio simple plano), con tejido conectivo denso irregular, vasos, nervios, fibras elásticas.

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

RESPIRACION

Consiste en tomar oxigeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se produce en las células. Tiene tres fases:

• El intercambio en los pulmones : El aire entra a los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos:

• Inspiración.- El aire penetra porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torácica lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan.

• Expiración.- El aire es arrogado al exterior ya que los pulmones se comprimen, al disminuir de tamaño la caja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal

El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad. La capacidad pulmonar de una persona es de 6 litros.

• Transporte de los gases respiratorios: el oxigeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo. El dióxido de carbono en parte por los glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas y de allí es llevado a los pulmones para ser llevados a los pulmones para ser arrojados al exterior.

Puede ser: Externa e interna

• Respiración externa o pulmonar: intercambio de O2 del aire alveolar por CO2 de la sangre pulmonar poco oxigenada.

• Respiración interna o celular: intercambio de O2 del medio intersticial por el CO2 de las células.

La relacionada con el aparato respiratorio es la externa.

En la respiración externa debe considerarse:

• Control y Regulación.

• Ventilación (circulación aérea).

• Perfusión (circulación sanguínea).

• Difusión (intercambio de gases).

Factores que intervienen

Ventilación.

• Control de la respiración (regulación).

• Vías motrices.

• Caja torácica y sistema pleural.

• Distensibilidad pulmonar.

• Permeabilidad de las vías aéreas.

Perfusión.

• Contractibilidad ventricular derecha.

• Volumen de sangre que llega al ventrículo derecho.

• Gasto cardiaco y flujo sanguíneo a través de la arteria pulmonar.

• Integridad de los capilares.

• Grado de “Shunt” arteriovenoso pulmonar.

• Libre drenaje venoso pulmonar en la aurícula izquierda.

El paso de la sangre por los pulmones se hace en unos 0.7 seg. Tiempo suficiente para asegurar la difusión de gases.

Difusión.

• Permeabilidad, espesor y superficie de la membrana respiratoria (alveolocapilar).

• Presencia de la sustancia surfactante.

• Coeficiente de difusión de los gases.

• Gradiente de presión entre los dos lados de la membrana.

• Relación ventilación perfusión.

CONTROL, REGULACION DE LA RESPIRACION

La respiración como fenómeno vital que es debe adaptarse a las necesidades del cuerpo, de modo que la presión de O2 y de CO2 no se modifiquen aún en situaciones de alarma respiratoria, es regulado por controles: nerviosos, humorales y químicos.

A) CONTROL NERVIOSO.

• Centro respiratorio. En la sustancia reticular lateral del bulbo y de la protuberancia. Presenta 3 porciones:

• Área de ritmicidad bulbar: Centro respiratorio bulbar, controla el ritmo básico de la respiración (inspiración - espiración, inspiración….). en reposo la inspiración dura 2 segundos y la espiración 3.

• Área apnéustica: En la protuberancia, no intervienen en el ritmo básico de la respiración. Causa inspiraciones prolongadas y espiraciones muy breves (inverso de lo normal).

• Área neumotáxica: En la protuberancia. Cuando se lesiona se origina apneusis. Modifica la frecuencia respiratoria.

La respiración se altera cuando la persona:

• Habla

• Recibe inesperadamente ducha fría

• Es excitada por un pellizco.

• Situaciones de alarma bruscas.

Las principales reguladores del centro respiratorio son la concentración plasmática de CO2 y el pH sanguíneo. Cuando aumenta el CO2, aumentan iones de H que estimulan el centro respiratorio. Aumenta el H, porque el CO2 se combina con H2O y se forma H2CO3 que se disocia liberando H+

• Reflejos nerviosos

Causan:

• Disminución del volumen de ventilación

• Aumento de la frecuencia.

• En el pulmon hay receptores de la distensión, localizados en pleura visceral y bronquiolos.

• Reflejos Hering-Breuer: De insuflación y deflación.

• Insuflación (inspiración)

• Deflación (espiración)

B) CONTROL HUMORAL

Dado por concentración de CO2 , O2 y H+.

• El aumento de la concentración de CO2, aumenta la ventilación pulmonar.

• El aumento de la concentración de H+(disminución del pH), aumenta la ventilación pulmonar.

• La disminución de la concentración de O2, aumenta la ventilación pulmonar.

Un aumento de la presión parcial de CO2 (pCO2) estimula el centro respiratorio, esto aumenta la ventilación pulmonar y disminuye el CO2 alveolar, así la pCO2 de los tejidos vulva casi a normalizarse.

La ventilación máxima se alcanza cuando el CO2 es aproximadamente el 9% del aire inspirado, valores más altos de p CO2 deprime el centro respiratorio. Cuando llega a 15 - 20% empieza a entrar en coma, 30 - 40% sufre anestesia total y muere al llegar a 40 - 50%. De hecho si la exposición dura más de unos minutos muere con valores más bajos.

Si el pH disminuye a 7.1 la ventilación aumenta unas 4 veces, si aumenta a 7.6 disminuye al 80%.

El estímulo básico para excitar al centro respiratorio son os iones H+ aumentan al aumentar la concentración de CO2.

C) CONTROL QUÍMICO

Fuera del sistema nervioso central, en plena red vascular, existen receptores químicos especializados (quimiorreceptores) que miden la concentración de oxígeno en la sangre arterial. Cuando disminuye la pO2 son estimulados enérgicamente y por vía nerviosa estimulan el bulbo para aumentar la ventilación pulmonar.

Los quimiorreceptores están localizados en los cuerpos o glomus carótideo o aórtico:

• Cuerpos carótideos: en la bifurcación de las arterias carótidas primitivas, su vía nerviosa va por el nervio de Hering, de ahí al glosofaríngeo hasta e bulbo.

• Cuerpos aórticos: En el cayado aórtico, su vía nerviosa va por el vago hasta el bulbo.

VENTILACIÓN PULMONAR

Los pulmones y el tórax son estructuras elásticas, pueden dilatarse y contraerse. La elasticidad de los pulmones depende de la tensión superficial de los líquidos que revisten alvéolos y de sus fibras elásticas; la del tórax, de sebe a la elasticidad de sus músculos y tejido conectivo.

La expansibilidad de los pulmones se llama adaptabilidad o compliancia (compliance) y se expresa como el aumento de volumen en los pulmones por cada unidad de aumento de la presión intralveolar. Es de 0.13l/cm de H2O, o sea se la presión alveolar aumenta 1cm de H2O, los pulmones se expanden 130ml (0.13 litros).

Los pulmones pueden expenderse y comprimirse mediante los movimientos respiratorios de inspiración y espiración respectivamente.

1.- INSPIRACIÓN

Es el ingreso de aire (78.6% de N; 20.8% de O; 0.04% de CO2 ; 0.5% de H2O).

Es un fenómeno activo para el tórax y pasivo para los pulmones.

Aumenta el volumen torácico y se distiende los pulmones.

El diafragma baja alargando el tórax y distenderse los pulmones, disminuye la presión intraalveolar a 757 mmHg haciéndose negativa con respecto a la presión atmosférica (760 mmHg) lo que hace que ingrese el aire por la vía respiratoria. Es decir, en la inspiración normal la presión es de 3 mmHg ; en la inspiración forzada llega a 80 mmHg.

Músculos inspiratorios.

Diafragma. Al contraerse desciende, es el principal.

Intercostal externos, serrato mayores, elevan las costillas.

Escalenos: elevan 2 primeras costillas.

Esternocleidomastoideo: elevan al esternón

Deltoides, sacroespinales.

Duración: 2 segundos

• ESPIRACIÓN

• Es la salida del aire (74.5% N; 15.7% O; 3.6% de CO2 y 6.2% de H2O).

• La espiración normal es un fenómeno pasivo (no hay concentración muscular). El diafragma se relaja y sube.

• Disminuye el volumen torácico y se contrae los pulmones.

• La presión intralveolar aumenta a 763 mmHg (presión interna mayor) que externa) y el aire sale por la vía respiratoria.

• La espiración forzada es un fenómeno activo, se contraen los músculos espiratorios empujando el difragma hacia arriba que causa menor volumen torácico y mayor presión intraalveolar. Es decir, en la espiración normal la presión es de + 3 mmHg; durante la tos y el estornudo llega hasta + 250 mmHg.

• Músculos espiratorios: Abdominales (principales), intercostales internos y serrato postero inferior.

• Duración: 3 segundos.

En reposo, se gasta 2 - 3% de la energía total en la ventilación pulmonar; en el ejercicio intenso el gasto aumenta hasta 25 veces, pero la liberación de energía aumenta hasta 15 o 20 veces, gastándose solo el 3 - 4% de la energía total.

La espiración (E) es más lenta que la inspiración (I): I/E=2/3 aproximadamente.

DIFUSIÓN DE GASES RESPIRATORIOS

• Luego de ventilarse los alvéolos y de ser prefundidos por la sangre ricamente oxigenada el siguiente paso respiratorio es la difusión de O2 desde los alvéolos hacia la sangre, y la difusión de CO2 de la sangre a los alvéolos.

• La difusión del CO2 es 20 veces mayor que la del O2.

• Es una difusión simple a través de la membrana respiratoria y está regida por las leyes físicas, la permeabilidad de la membrana y la relación ventilación - perfusión.

MEMBRANA RESPIRATORIA

Presenta 6 capas:

• sustancia surfactante que reviste el alveolo y disminuye la tensión superficial del líquido alveolar.

• epitelio alveolar.

• Membrana basal del epitelio alveolar

• espacio intersticial entre alveolo capilar.

• membrana basal de endotelio capilar.

• endotelio capilar

MEMBRANA RESPIRATORIA

Tiene una superficie de unos 70 m2 ( 1m2/Kg peso) y su grosos es de 0.5 micras, es prefundida por 70 - 140ml de sangre.

El diámetro promedio de los capilares pulmonares es de 8 micras, o sea la pared del eritrocito toca la pared del capilar de manera que los gases no atraviesan el plasma aumentando la rapidez de la difusión.

Factores que alteran la difusión

• Aumento del espesor de la membrana (edema pulmonar, fibrosis)

• Disminución de la superficie de la membrana (efisema)

• Si el alveolo es prefundido normalmente pero no ventilado, la sangre poco oxigenada no sufre intercambio gaseoso.

• si el alveolo es ventilado pero no prefundido, el aire inspirado no sufre intercambio y es eliminado sin alteraciones.

Composición del aire alveolar

No es igual que la composición del aire atmosférico, para esto existen varias razones.

• En cada respiración el aire alveolar es substituido sólo en parte por el aire atmosférico.

• Absorción constante de O2 del aire alveolar (disminuye O2)

• Difusión constante de CO2 desde la sangre pulmonar (aumenta CO2)

• Humedecimiento del aire inspirado (aumenta vapor de H2O).

Presiones parciales de los gases (en mmHg) y su concentración (%)

	AIRE INSPIRADO (ATMOSFERICO)	AIRE ALVEOLAR	AIRE ESPIRADO
O2	159 (20.8%)	104 (13.6%)	120 (15.7%)
CO2	0.3 (0.04%)	40 (5.3%)	27 (3.6%)
N2	597 (78.62%)	569 (74.9%)	566 (74.5%)
H2O	3.7 (0.5%)	47 (6.2%)	47 (6.2%)

El vapor de agua solo dilata el aire y diluye los demás gases inspirados. Por eso disminuye la pN2 y no porque haya pasado a la sangre.

TRANSPORTE DE O2 Y CO2

El O2 que ha difundido de los alvéolos a la sangre pulmonar es transportado principalmente combinado con la hemoglobina a los capilares titulares que lo liberan para ser usados por las células donde reaccionan con sustancias nutritivas formándose CO2 que entra a los capilares titulares y es transportado a los pulmones difundiendo la sangre pulmonar a los alvéolos.

• OXIGENO.

• El O2 difunde de los alvéolos a la sangre pulmonar por gradiente de presión (p O2 en alvéolos mayor que pO2 en sangre pulmonar). PO2 en alvéolos =104, y pO2 en sangre pulmonar =40 mmHg, existiendo una gradiente de 64 mmHg.

• El O2 es transportando de los pulmones a los tejidos.

• Combinando con la hemoglobina (oxihemoglobina) =97%

• Disuelto en el agua del plasma = 3%

• La molécula de O2 se combina en forma sencilla y revestible con la porción Hem de la Hb cuando la pO2 es baja, como en los capilares titulares, el O2 se libera de Hb.

• Cada gramo de Hb se combina como máximo con 1.34 ml de O2. se tiene 15g de Hb/100ml de sangre transportando 20ml de O2.

• Saturación de O2 en la sangre arterial: 97% Saturación de O2 en la sangre venosa: 70%

• En cada ciclo cardiaco 100ml de sangre transportan a los tejido 5ml de O2 , si el gasto cardiaco es 5000ml/min, en un minuto se proporciona a los tejidos 250ml de O2.

• 0.17ml de O2 son transportados a los tejidos disueltos en 100ml de sangre.

• ANHIDRIDO CARBONICO

• Al formarse continuamente grandes cantidades de CO2 en las células, la pCO2 intracelular aumenta. Por su gran difusión pasa rápidamente al líquido intercelular y después a los capilares sanguíneos.

• La pCO2 en la sangre venosa es de 45 mmHg y en los alvéolos es de 40mmHg, existiendo una gradiente de 5mmHg. Es decir difunde de la sangre pulmonar a los alvéolos.

• De los tejidos a los pulmones se transportan 4ml de CO2 por cada 100ml de sangre.

• CO2 disuelto en la sangre reacciona con el agua para formar H2CO3 (ácido carbónico). Esta reacción sería demasiada lenta si no existiera la enzima anhidrasa carbónica en los glóbulos rojos, que multiplica su rapidez unas 5000 veces, durando fracción de segundo. Luego el H2CO3 se disocia en iones H+ y HCO3- en un 99.9% La acetazolamida inhibe a la anhidrasa carbónica.

• En los pulmones, la pCO2 de la sangre es mayor que la pCO2 al alveolar, difundiendo de sangre pulmonar a alveolos.

• Cada 100ml de sangre transportan de los pulmones a los tejidos aproximadamente 4ml de CO2

COCIENTE RESPIRATORIA (CR)

Es la proporción entre eliminación de CO2 y captación de O2 . en condiciones normales es de 0.8

CR= INTENSIDAD DE ELIMINACIÓN DE CO2

INTENSIDAD DE CAPTACION DE O2

TRASTORNOS MÁS COMUNES

ASMA BRONQUIAL 

(Del griego asthma, `respiración difícil'), enfermedad respiratoria en la que el espasmo y la constricción de los bronquios y la inflamación de su mucosa limita el paso del aire, con la consiguiente dificultad respiratoria. Este estrechamiento de las vías respiratorias es típicamente temporal y reversible, pero en ataques severos de asma puede provocar incluso la muerte.

El asma afecta tanto a mujeres como a hombres de todas las edades y grupos étnicos y de los distintos niveles socioeconómicos, aunque es más frecuente, por causas que todavía se desconocen, en zonas urbanas deprimidas económicamente, en climas fríos y en países industrializados.

NEUMONÍA.

Término aplicado a cualquiera de las cerca de 50 enfermedades inflamatorias diferentes de los pulmones, caracterizadas por la formación de un exudado fibrinoso en los pulmones. La neumonía puede estar causada por bacterias, virus, rickettsias, micoplasma, hongos, protozoos, o por la aspiración del vómito.

BRONQUITIS

Inflamación aguda o crónica del árbol bronquial. Los bronquios son tubos de calibre grueso situados en el interior de los pulmones en comunicación con la tráquea, y encargados de conducir el aire a conductos de menor diámetro (bronquiolos) dentro de los pulmones. La bronquitis aguda se caracteriza por fiebre, dolor torácico, tos y expectoración mucoide a las vías altas del tracto respiratorio. La bronquitis aguda puede ser infecciosa (producida por una infección viral o bacteriana), o irritativa (producida por la inhalación de polvo o vapores irritantes). La bronquitis aguda puede propagarse a territorios más terminales del árbol bronquial, produciéndose una neumonía lobar o bronquial. La bronquitis crónica es una enfermedad de larga evolución que puede deberse a episodios repetidos de bronquitis aguda. Es una de las formas de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), siendo la otra el enfisema. Se define por la presencia de tos y expectoración al menos durante tres meses al año durante dos años consecutivos, así como cuadros inflamatorios y degenerativos en el árbol bronquial.

SARCOIDOSIS

Enfermedad crónica de causa desconocida en la que se hipertrofian los ganglios linfáticos y se forman pequeños nódulos en los pulmones. También puede afectar a los ojos y (en raras ocasiones) a otros tejidos. Muchos casos se resuelven de manera espontánea o pueden ser tratados con éxito utilizando corticoides.

TUBERCULOSIS

Enfermedad infecciosa aguda o crónica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar a cualquier tejido del organismo pero que se suele localizar en los pulmones. El nombre de tuberculosis deriva de la formación de unas estructuras celulares características denominadas tuberculomas, donde los bacilos quedan encerrados. La enfermedad no suele aparecer en animales en su hábitat natural pero puede afectar al ganado vacuno, porcino y avícola.

DISNEA

Falta de aliento o dificultad para respirar. Puede manifestarse cuando la respiración deja de ser un acto inconsciente para convertirse en consciente, lo que pone en marcha fenómenos subjetivos, como es el ansia de introducir más aire en los pulmones, y fenómenos objetivos, representados por los cambios que se producen en cuanto al ritmo, la frecuencia y la amplitud de los movimientos respiratorios.

Se presenta por muy diferentes causas, como un ejercicio físico intenso; una insuficiencia cardiaca; una obstrucción a cualquier nivel del árbol bronquial; o una crisis de ansiedad.

La disnea paroxística nocturna, que cursa como episodios nocturnos de dificultad respiratoria, es debida a la presencia de líquido en los pulmones (edema de pulmón), resultante de una insuficiencia cardiaca congestiva.

EPISTAXIS.

Hemorragia nasal.

HEMOTÓRAX.

Entrada de sangre en la cavidad pleural.

NEUMOTÓRAX

Presencia de aire o de gas en el espacio pleural que provoca el colapso del pulmón. El neumotórax puede ser espontáneo, cuando ocurre en personas sin antecedentes de traumatismo torácico previo, o ser secundario a un traumatismo abierto de la cavidad torácica. Además, se puede considerar una entidad clínica con peso propio que es el llamado neumotórax por tensión, en el que la lesión del parénquima pulmonar permite la entrada, pero no la salida, de aire en la cavidad pleural, con lo que la presión en la misma va aumentando progresivamente produciendo una compresión incluso sobre el pulmón contralateral.

Los neumotórax espontáneos suelen deberse a la rotura del parénquima pulmonar. Ocurren con más frecuencia en individuos altos y delgados y parece ser que el fumar es un factor determinante. El tratamiento de los mismos suele requerir únicamente la aspiración del aire, para conseguir de nuevo la expansión del pulmón colapsado. En muchas ocasiones estos neumotórax son recurrentes y esto hace que resulte necesario realizar una intervención quirúrgica para conseguir la resolución del problema. Los neumotórax secundarios muchas veces requieren el uso de cirugía para su tratamiento.

El neumotórax por tensión es una urgencia vital y precisa de la colocación urgente de un tubo de drenaje para intentar conseguir lo antes posible la reexpansión del pulmón colapsado.

HEMOPTISIS.

Expectoración de sangre proveniente de la tráquea, los bronquios o los pulmones.

ENFISEMA

Enfermedad respiratoria producida por la pérdida de elasticidad del tejido pulmonar. Constituye una de las dos manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC, la otra es la bronquitis crónica); cuadro crónico desarrollado de forma progresiva por los fumadores. Sus principales síntomas son disnea (dificultad respiratoria), tos y sibilancias (ruidos al respirar). La disnea es progresiva, llegando a ser incapacitante, y la enfermedad acaba produciendo la muerte. La base patológica se encuentra en la pérdida de elasticidad del tejido pulmonar y bronquial por degeneración progresiva; otros factores patogénicos son el espasmo bronquial, las infecciones de repetición y la irritación de la mucosa bronquial por agentes externos. Las bronquitis agudas de repetición y el asma también son factores agravantes. Dada su incidencia, morbilidad y mortalidad es uno de los mayores problemas de la salud pública actual.

BIBLIOGRAFIA

• Microsoft® Encarta® 2006. © 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.

• ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA

JORGE CANDIOTTI VERA

• ANATOMIA FISIOLOGIA E HIGIENE

JORGE VIDAL