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ay que distinguir dos tipos de medicamentos contra la gota: los que son eficaces contra el ataque agudo y los correctores de la hiperuricemia.

medicamentos para tratamientos de ataques agudos

La colchicina es un tratamiento específico y altamente eficaz de los ataques agudos. Al parecer actúa interrumpiendo la respuesta inflamatoria por inhibición de la migración de leucocitos a los depósitos articulares de ácido úrico y la fagocitosis de los cristales de urato. Su utilidad se ve limitada por los efectos secundarios, especialmente de localización gastrointestinal. Dada la pauta peculiar de administración (dosificando cada dos horas hasta que desaparezca la sintomatología) es casi inevitable la aparición de efectos gastrointestinales, porque tienen un período de latencia de varias horas, durante el cual hay amplia oportunidad para sobredosificar. Sin embargo, una vez establecida la dosis máxima tolerable para cada paciente, resulta ser bastante estable y los tratamientos sucesivos pueden efectuarse con un grado mínimo de incomodidad. A pesar de ello, muchos autores prefieren usar como tratamiento de elección los antiinflamatorios no esteroidicos (ver grupo M01A1). La fenilbutazona es un fármaco muy eficaz por unir a la acción antiinflamatoria un cierto efecto uricosúrico, pero su uso se encuentra hoy día muy restringido por los riesgos de efectos secundarios graves, el antiinflamatorio recomendado suele ser la indometacina (150-300 mg/día en varias dosis). Alternativas válidas son el sulindac y el naproxeno. Los salicilatos no deben ser usados en el tratamiento de la gota.

En caso de ataque monoarticular puede ser útil la inyección intraarticular de corticoides en dosis proporcional al tamaño de la articulación.

Tratamiento preventivo: para prevenir ataques agudos puede utilizarse una dosis baja de colchicina (0,5 a 1 mg/día, ajustado para no producir diarrea). Los AINE son también efectivos pero el potencial de efectos adversos es mayor. El tratamiento suele mantenerse hasta un año tras la normalización de la uricemia.

medicamentos correctores de la hiperuricemia

• El único agente Alopurinol: Bloquea la síntesis de ácido úrico a partir de las purinas por inhibición del enzima xantin oxidasa.

• Uricosúricos: Aumentan la excreción urinaria de ácido úrico impidiendo la reabsorción tubular. El único agente uricosúrico comercializado en España, con principio activo único, es la benzbromarona. Es más que suficiente para este propósito porque es un fármaco potente y muy eficaz. El probenecid no se encuentra en nuestro país en ninguna presentación que permita la utilidad cómoda como agente corrector de la hiperuricemia.

Criterios de utilización.

Los criterios para usar estos medicamentos son:

Se aconseja generalmente empezar con un uricosúrico y reservar el alopurinol a pacientes que no respondan adecuadamente; pero en la práctica, el alopurinol es el medicamento más utilizado.

Los pacientes hiperuricémicos que, manteniendo una dieta pobre en purinas, excretan menos de 600 mg de ácido úrico al día, pueden muchas veces ser tratados con éxito con uricosúricos. La hiperuricemia con cifras de eliminación urinaria superiores a 600 mg/día sugieren un exceso de síntesis de ácido úrico y debe ser tratada con alopurinol.

El alopurinol es también el medicamento de elección en caso de litiasis úrica.

En la hiperuricemia asociada a insuficiencia renal es más eficaz que los uricosúricos, pero aumenta la incidencia de dermatitis exfoliativa, una complicación poco frecuente del tratamiento, o presencia de tofos. Se usa también como preventivo de la hiperuricemia en terapia antineoplásica.

Existen en el mercado algunas asociaciones de alopurinol con uricosúricos. Estas asociaciones pueden tener utilidad, sobre todo, en casos refractarios. Pero a veces el efecto es inferior al esperado debido a interacciones entre los componentes.