Psicología
Anorexia
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| Gobierno del Estado de México Secretaría de Educación, Cultura y Bienestar Social Subsecretaría de Educación Básica y Normal Dirección General de Educación | |
ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL ANEXA A LA NORMAL NO. 1 DE NEZAHUALCOYOTL
“LA ANOREXIA”
Trabajo de investigación que para sustentar el primer semestre de la materia de métodos y técnicas de investigación presentan
Cd. Nezahualcoyotl México a 8 días del mes de junio 2001
DEDICATORIAS
Principalmente esta investigación documental y de campo va dirigida hacia las adolescentes que tienen una imagen distorsionada de su cuerpo, con una autoestima tan baja que se van auto suicidando, al odiarse a si mismas por las medidas de su cuerpo . Deseamos que esto les sirva de mucho para comprender que al dejar de comer solamente por el deseo de ponerse determinado tipo de ropa, llamar la atención, y por la darle gusto a los amigos , se lastiman únicamente ellas mismas y a los que quieren.
Esperamos que no sirva únicamente para las adolescentes, si no para sus padres también, pues ellos son una de las personas mas afectadas en la enfermedad, aparte de la enferma, además así conocerá mejor el campo que pisa al tratar de combatir la enfermedad de su ser querido.
Una de las dedicatorias mas importantes es para los autores de libros sobre el problema que estamos estudiando , pues gracias a su investigación, sobre la enfermedad pudimos sustentar nuestro marco teórico, conceptual , referencial e histórico.
Sobre todo va dirigida hacia las personas que nos han ayudado a realizar esta investigación, como lo es la maestra que nos dirigió en este proyecto corrigiendo y diciendo que aumentar , para que nuestro trabajo sea de mas calidad, y así poder cumplir nuestros objetivos .
Pero no podemos olvidar a personas indispensables para esto como nuestros padres , pues aunque no intervinieron directamente, si nos ayudaron con su apoyo moral y económico.
Esperamos que toda la investigación le sirva de mucho a la gente que tiene poca información de esto y pueda comprender que no es solo un capricho el dejar de comer, sino que va mucho mas allá pues es una enfermedad psicológica tan compleja que no se limita a solo el deseo de perder peso.
Talvez los que realizamos la investigación somos los menos reconocidos en estas dedicatorias, pero como el trabajo no fue realizado por una persona , sino por tres, unos a los otros nos dedicamos el trabajo, claro sin perder nuestra modestia . Pero sin olvidarnos de las personas que nos ayudaron.
INDICE
INTRODUCCIÓN.............................................................................................. 1
CAPITULO I...................................................................................................... 3
-Planteamiento del problema.............................................................................. 4
-Justificación........................................................................................................ 6
-Objetivos............................................................................................................ 8
-Delimitación....................................................................................................... 9
-Alcances y limitaciones ................................................................................... 10
CAPITULO II .................................................................................................... 12
-Marco Histórico.............................................................................................. 13
*Historia de la anorexia ................................................................................... 14
-Marco referencial............................................................................................ 19
*Definiciones importantes ............................................................................... 20
*Estadísticas ................................................................................................... 23
*Testimonios..................................................................................................... 24
*Problemas electrolíticos en anorexia y bulimia.............................................. 41
*Perspectiva legal de trastornos alimenticios.................................................. 42
-Marco teórico................................................................................................ 48
*¿Qué es la anorexia?.................................................................................... 49
*Subtipos de anorexia .................................................................................... 52
*Subdivisión por edades de la anorexia ........................................................ 53
*Causas de la anorexia................................................................................... 56
*Síntomas de la anorexia............................................................................. 69
*Tipo de trastornó que causa..........................................................................86
*Desarrollo de la anorexia...............................................................................88
*Tratamiento de la anorexia............................................................................90
*Complicaciones y consecuencias de la anorexia......................................... 97
*Enfermedad social...................................................................................... 101
*Fundación para la ayuda de trastornó.........................................................102
-Marco conceptual........................................................................................109
CAPITULO III............................................................................................. 114
-Hipótesis.................................................................................................... 115
-Universo..................................................................................................... 116
-Muestra...................................................................................................... 117
-Grafica........................................................................................................ 121
-Análisis de datos ....................................................................................... 122
CAPITULO IV.............................................................................................. 124
-Conclusiones ............................................................................................. 126
-Sugerencias............................................................................................... 130
-Bibliografia ................................................................................................ 134
INTRODUCCION
En esta investigación se hablara de una enfermedad crónica y mortal, como es la anorexia, nos basaremos en lo que es el desorden alimenticio , mencionar los tipos que existen , por supuesto que se deberán de mencionar los síntomas, las causas, además de tratamientos y consecuencias que la enfermedad va dejando en las personas que las padecen.
La anorexia es un trastornó , del que se tratara en este proyecto de investigación, se tomara en cuenta todos los factores que llevan a padecer la enfermedad.
Para empezar se darán los conceptos que se tengan de la enfermedad , se trataran las edades mas criticas donde se puede sufrir la enfermedad, desde los niños , hasta la edad postpubertal, haciendo mayor énfasis en el sector de las adolescentes.
Uno de los temas que no puede omitir nuestro proyecto son las causas que orillan a las adolescentes a dejar de comer tan solo por bajar unos cuantos kilos, se verán los diversos factores que la puede causar , desde los familiares, hasta los sociales que se toman mucho en cuenta por los estereotipos que da la belleza.
Los diferentes síntomas de la anorexia son tan variables de persona a persona , por lo que incluimos todos los síntomas posibles de la anorexia, desde los psíquicos , emocionales y físicos.
Se tratara el penoso curso de la enfermedad en aquellas personas que padecen anorexia crónica o después de superar la fase aguda de la enfermedad desarrollan un trastorno severo de personalidad o una descomposición psicotica .
Una de las partes mas importantes de una enfermedad es el tratamiento de la anorexia, se tratara de dar una amplia visión de lo que implica la recuperación de una enferma , desde el aspecto del apoyo familiar , terapia individual y el restablecimiento del peso, aparte de la desintoxicación por si hay un ingerimiento excesivo de laxantes .
Las consecuencias son lo que mas nos preocuparon en el proyecto, pues son tan graves como llegar al grado de la muerte o gran daño en el organismo y un una gran repercusión emocional.
Se anexaron a la investigación testimonios relacionados a la anorexia para que nos demos cuenta que es un verdadero infierno , que va acabando con nuestra vida .
Esperamos que este pequeña introducción de una idea mas general de lo que habla el proyecto , además de que se interesen en leerlo para ayudar a las adolescentes con este trastornó y tener mas información, y no pensar que solo es la ausencia de hambre , si no que va mas allá.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hace algunos años no se hablaba de la anorexia, solo en pequeños párrafos de los libros de medicina. Últimamente se ha vuelto un problema, en el que miles de chicas se obsesionan por lucir un cuerpo delgado, como modelos, se matan de hambre, hacen ejercicio excesivo, hasta llegar al punto de la muerte por desnutrición u otras causas de la anorexia .
La enfermedad , no solo es la ausencia de hambre, esta es mucho mas complejo de lo que parece, pues va desde una imagen corporal distorsionada, hasta problemas que el enfermo ha tenido de relaciones personales con su entorno .
La anorexia se ve como una enfermedad que ha tenido mucho auge en los últimos años, cosa que es verdadera, sin embargo este trastornó no es nuevo, pues siempre ha existido, pero nunca se le había dado tanta importancia como ahora.
Ya que la anorexia se desarrolla principalmente en los adolescentes, es importante saber si ¿la anorexia es una etapa mas de los adolescentes o es una enfermedad? , y ¿cuáles son las verdaderas causas del trastorno?.
El cuerpo es una de las mayores preocupaciones de las personas, pero ¿solo será el cuerpo lo que orilla a dejar de comer paulatinamente?
y si ¿qué tanto influyen los medios de comunicación a desarrollar la anorexia en mujeres jóvenes principalmente?
Últimamente no hay revista , libro o información, que sea para jóvenes en el que no hable de la anorexia, pero por desgracia ninguno de estos medios brinda la información necesaria para saber que tipo de enfermedad es la anorexia y que verdaderas consecuencias
La anorexia es uno de los problemas que ha tenido gran repercusión en los adolescentes, ya que los factores del mundo moderno van orillando a la aparición de este trastorno, además de la mal información de ¿Cuál es en realidad el desarrollo de la anorexia? y ¿Cuáles son sus síntomas ?.
Este tipo de enfermedad se puede volverse un problema mortal , si no es tratado a tiempo, con la seriedad necesaria.
JUSTIFICACIÓN
Encontramos interesante estudiar este tema, no solo porque es de actualidad para los adolescentes, sino también porque los medios de comunicación lo manejan de una manera superficial, como si solo fuera una etapa mas de los adolescentes y sin profundizar en lo que en realidad implica la anorexia.
Sabemos que a la mayoría de las mujeres jóvenes las orillan los medios de comunicación a tener una imagen distorsionada de ellas mismas, seria muy interesante saber si influyen de manera vital en la enfermedad o solo es uno de los pretextos para iniciar la enfermedad y no una causa.
Además de que este tema es de vital importancia para cualquier persona, nos es de mucho interés los síntomas que lleva la anorexia en sus diferentes etapas, y no solamente físicos, sino tan bien psicológicos, para poder reconocer a una persona con este tipo de desorden alimenticio y poderla ayudar de una manera adecuada.
Para cada persona anoréxica un tratamiento medico seria muy importante , pues de eso depende su vida, pero nunca nos hemos preguntado en realidad que implica el proceso de recuperación , saberlo nos daría una amplia visión de como se puede resolver un trastorno tan serio como este .
Por ultimo quisiéramos conocer si la anorexia se termina con el tratamiento, o persigue a su victima a través de las consecuencias que deja la enfermedad, es decir, saber si la anorexia se cura totalmente.
Además de que le será de gran utilidad para los adolescentes, pues así tendrán mayor información sobre este tema, y así podrán descubrir si alguna vez han padecido la anorexia de manera superficial, y saber como podrán evitar que llegue a la fase crónica.
OBJETIVOS
GENERALES: Conocer la anorexia desde un punto de vista psicológico, como las causas; su desarrollo y su atención en el tratamiento, consecuencias a nivel biológico. Además de saber del porque esta enfermedad se presenta principalmente en las adolescentes.
ESPECIFICOS:
Conocer con mayor detalle los síntomas biológicos en las anoréxicas, además de los psíquicos.
Saber que tipo de tratamientos hay para la enfermedad, y que importancia tienen la a familia, para la recuperación del enfermo.
Explicar por que los enfermos de anorexia principalmente son mujeres jóvenes.
DELIMITACION
En esta investigación se hablara de el tema de una enfermedad crónica y mortal, como lo es la anorexia además de mencionar los tipos que existen , por supuesto que se deberán de mencionar los síntomas, las causas de esta enfermedad, además de los tratamientos y las consecuencias que la enfermedad va dejando en las personas que las padecen. Para ser mas precisos, se hablara solo de la anorexia en la etapa de los 14 a los 19 años .
En vista de que no solo hay un tipo de anorexia , en esta investigación se hablara solamente de la anorexia nerviosa.
La investigación se llevara acabo apartir del mes de febrero al mes de junio de el año en curso 2001 .
Dicha investigación se llevara acabo en la Ciudad de México específicamente en el DF donde se aplicaran los cuestionarios y/o encuestas de preferencia será cerca de las instituciones que tratan de manejar este tipo de trastornos alimenticios.
ALCANSES Y LIMITACIONES
Uno de los grandes alcances que tuvo nuestra investigación , fue que este tema ha tomado mucho auje en los últimos años y por lo tanto hay mucha información en los libros del tema, en la televisión, , revistas y en las direcciones de Internet que se consultaron . El único inconveniente es que entre tanta información, tuvimos una sustentación demasiado abundante, que nos fue difícil elegir.
Otro de los alcances es que pudimos terminar nuestro proyecto a tiempo, talvez no nos sobro , pero lo terminamos justamente en el tiempo previsto.
Los alcances mas importantes, fueron los de obtener la información necesaria para dar información a las enfermas, y no solo saberlo, sino entenderlo mas a fondo para poder explicarlos para que sean mejor entendidos.
Sin embargo también tuvimos algunas limitaciones , de las cuales podemos enumerar , el que el cuestionario no estuvo muy bien redactado , además de que algunas personas se negaron a contestar ese tipo de preguntas .
Talvez una limitación importante fue la de tener que determinar de manera precisa nuestro marco teórico, pues en este tema hay mucho de que hablar , ya que es bastante extenso.
Todo trabajo tiene limitaciones y en este caso fue que una de nuestras preguntas era opcional y no la marcamos en el cuestionario , por lo que algunas personas se confundian y no la contestaban.
Los cuestionarios fueron contestados , pero con ciertas limitaciones que se dieron por parte de las personas que las contestaron.
Historia de la Anorexia Nerviosa
A lo largo de la historia el sobrepeso ha sido considerado signo de salud, belleza y poder. Quizá porque sólo las clases altas se podían permitir comer suficientemente. En la antigüedad los banquetes donde se comía y bebía con exageración tenían un carácter sagrado y el vómito era un remedio usual para reiniciar la comida (el “vomitorum” de los romanos).
El término anorexia significa literalmente falta de apetito. La restricción alimentaria se ha asociado a lo religioso. Los cristianos y los místicos han practicado el ayuno con frecuencia como penitencia y forma para lograr un estado espiritual más elevado. En este punto es difícil separar lo patológico de lo místico. P. Ej. En el siglo IX un monje de Baviera relata el caso de una joven que tras un periodo de apetito voraz, rechaza todos los alimentos y vomita los lácteos que ingiere y al poco tiempo deja de comer por completo. Es llevada al Santuario de Santa Walpurgis donde es curado onjas seguidoras de San Jerónimo se imponían un ayuno voluntario hasta estar demasiado delgadamilagrosamente.
Desde la Edad Media existen antecedentes sobre la anorexia, ya que las ms y perder la menstruación. La princesa Margarita de Hungría que murió de inanición intencionada. Una monja carmelita que solo comió hostia de la Eucaristía por 7 años.
Quizá la más famosa anoréxica de la historia sea Santa Catalina de Siena, nacida en 1347. A los 7 años comienza a rechazar la comida y en la adolescencia sólo se alimente de hierbas y pan. Ingresó en la orden de las Dominicas y fue consejera del Papa Gregorio XI en Avignon. Al sentirse fracasada en sus intentos de unificación del papado deja de alimentarse y muere. Existen otros relatos de historias que no tienen motivaciones religiosas. P. Ej. Avicena en el siglo XI relata el caso del príncipe Hamadham que se estaba muriendo por no comer, preso de una gran melancolía. Esta parece ser la primera referencia a un caso de anorexia en un contexto médico, aunque sea secundaria a un cuadro depresivo.
Sin embargo, las primeras referencias descritas en términos médicos aparecen en el siglo XVI. En esta época comienzan a aparecer datos sobre personas que presentan inanición, sus conductas restrictivas con la alimentación son vistas como anómalas, socialmente alteradas y sin justificación religiosa. Uno de los primeros casos es el recogido por Mexio en 1613. Mexio en “The treasurie of Auncient and Moderne Times” cita el caso de Jane Balan de 14 años, de la que se decía que había estado 3 años sin comer ni beber. Durante este tiempo no menstruo, orinó ni defecó. El cuadro empezó en 1599 tras un periodo febril con vómitos, a continuación aparece un estado de mudez, y más adelante un episodio delirante, hay parálisis de los miembros y no consiguen hacerla comer. Seis meses más tarde recupera el juicio pero sigue sin querer comer.
En 1667 Marthe Taylor presenta un cuadro de inanición autoprovocado. El cuadro se inicia a los 11 años cuando presenta una parálisis tras una caída. La parálisis se repite más tarde acompañada de melancolía y delirios. Se recupera y presenta una tos que le impide dormir y pasa las noches leyendo las Sagradas Escrituras. Presenta amenorrea, restringe la alimentación y vomita lo poco que come. Sobrevive un año con bebidas azucaradas y durante todo ese tiempo, la paciente no orinó ni defecó.
En 1689 aparece el libro de Richard Morton “Phthisiologia, seu Exercitaciones de Phthisis”. El autor describe por primera vez el cuadro clínico de la anorexia nerviosa. Morton narra el caso de una paciente que afirma no tener apetito y sí gran energía. A los dos años de iniciarse el trastorno la paciente presenta un alto grado de caquexia, la actividad física e intelectual es intensa, carece de conciencia de enfermedad y no padece enfermedad física que justifique el cuadro. Abandona el tratamiento y muere a los tres meses. En los 200 años siguientes aparecen frecuentes referencias a cuadros anoréxicos que se catalogan como atrofia nerviosa o delirio hipocondríaco.
En 1873 Gull en Londres y Lasségue en París hacen descripciones de cuadros anoréxicos y hablan de la histeria como causa del trastorno y la denominan anorexia histérica. Gull ya en esta época descartó la presencia de enfermedad orgánica que justificase la anorexia.
Algo más tarde, en 1914, Simmonds describe la caquexia hipofisiaria y aparecen las teorías del origen panhipopituitario de la anorexia. Esta tª se mantuvo hasta 1938 cuando Sheeham demostró que la AN es distinta de la caquexia hipofisiaria que es de origen isquémico. Sin embargo, hasta los años 50 se mantienen las hipótesis endocrinológicas para explicar el origen de la anorexia.
El siguiente periodo corresponde a las hipótesis psicológicas encabezadas por el psicoanálisis. Según este marco teórico el trastorno se debía a una forma de neurosis relacionada con la pérdida de la líbido que se manifiesta a través de una conversión histérica.
Desde los años sesenta se han incrementado los trabajos sobre anorexia con una visión más pragmática y heterodoxa del problema, considerando que en la génesis del trastorno pueden influir factores psicológicos, biológicos y sociales. Los actuales modelos de investigación indican que los modelos de tratamiento deben ser pluridisciplinares y deben abordar los tres núcleos conflictivos de la anorexia: peso, figura y pensamientos distorsionados.
A partir de estos trabajos y los posteriores de Garner y Garfinkel (1982) la Anorexia Nerviosa se define como un trastorno diferenciado de patogénesis compleja, con manifestaciones clínicas que son el resultado de múltiples factores predisponentes y desencadenantes.
Los trastornos de la alimentación se conocen desde hace ya tiempo, sin embargo, en México actualmente han aumentado de manera considerable. Lo anterior se debe a los actuales dictámenes de la moda.
En el siglo XVI, la redondez de las mujeres en los cuadros de Rubens era considerada el ideal de belleza femenino. Sin embargo, en la actualidad este ideal está caracterizado por una figura sumamente delgada, lo cual ha esclavizado a las mujeres a buscar caer en un patrón que muy pocas pueden cumplir.
Vestirse supone cada vez un mayor problema para miles de adolescentes y jóvenes. Los talles no son sólo más pequeños, de forma que el 40 de hoy equivale al 38 de hace pocos años, sino que muchas tiendas juveniles no ofrecen prendas más grandes. Las pasarelas de modelos son las que marcan la tendencia, pero el bombardeo de cuerpos extremadamente delgados también ha llegado a los dibujos animados.
La terrible consecuencia es que muchas jóvenes empiezan a enfermar en los probadores. La anorexia, que afecta a personas cada vez más jóvenes, empieza a tomar en diversos países tintes de epidemia.
Para darnos una mejor idea de lo que es la anorexia, en este apartado nos referiremos a lo que se refiere a la nutrición ,es decir lo que es la fibra , grasas y demás acerca de este tema:
A continuación explicamos algunos puntos importantes que te ayudarán a mejorar tu alimentación y que más tarde se reflejarán en una figura esbelta, pero sana, piel suave y cabello brilloso, entre muchas otras cosas.
ALGUNAS DEFINICIONES IMPORTANTES
ALIMENTACIÓN. Son todas las acciones que realizamos para elegir, preparar, consumir y disfrutar los alimentos.
NUTRICIÓN. Es el proceso mediante el cual nuestro organismo aprovecha los nutrimentos obtenidos a través de los alimentos, los cuales participan en el crecimiento y desarrollo del cuerpo, la regeneración de tejidos, nos protegen contra enfermedades, permiten un mejor desempeño intelectual y nos mantienen activos.
NUTRIMENTOS. Son las sustancias que nuestro cuerpo requiere para su buen funcionamiento. No se encuentran de manera aislada, sino en los alimentos. Para un buen aprovechamiento, es necesario combinarlos.
ENERGÍA. Nuestro organismo obtiene energía utilizando los nutrimentos como combustible, principalmente hidratos de carbono y grasas, y de ser necesario, proteínas. La cantidad que necesita cada organismo está determinada por su edad, sexo, composición corporal, estado de salud y actividad física.
¿Qué son los hidratos de carbono?
A los hidratos de carbono se les conoce como azúcares o carbohidratos. Son el combustible cotidiano de las células del cuerpo humano. Pueden ser complejos (como cereales integrales), que liberan su energía poco a poco de acuerdo a las necesidades de nuestro organismo, o simples (caramelos), que nos proporcionan energía rápidamente asimilable, por lo que deben consumirse con moderación.
¿Qué son las proteínas?
Las proteínas son el macronutrimento más abundante en nuestro organismo y necesitamos ingerirlas para reponer el desgaste diario al que está sujeto nuestro cuerpo. Aunque nos pueden dar energía, el organismo las utiliza con fines estructurales o reguladores, por lo cual deben consumirse de manera moderada.
¿Qué son las grasas?
El cuerpo las utiliza como fuente de energía. Son precursoras de hormonas, participan en el sistema inmune y nos protegen del frío, entre muchas otras funciones. Es recomendable que se elijan las de origen vegetal como los aceites, semillas y aguacate.
¿Qué hay de la fibra y el agua?
La fibra es la parte de las plantas comestibles que el organismo no puede digerir. Su función es facilitar el proceso de la digestión y eliminación intestinal, por lo que evita el estreñimiento. Existen muchas investigaciones que apoyan que la fibra previene el cáncer y mejora los problemas con el colesterol y la glucosa sanguínea. Se encuentra principalmente en frutas, verduras, cereales integrales y leguminosas.
En cuanto al agua, ésta tiene funciones muy importantes para nuestro organismo, como la eliminación de sustancias tóxicas, hidratación, proporciona electrolitos que participan en la contracción muscular y regula la temperatura corporal. Se recomienda un consumo de 1.5 a 2.5 litros de agua al día.
ESTADÍSTICAS
Estudios realizados por la Fundación Internacional CBA demuestran que en los últimos años la incidencia de los trastornos alimentarios a aumentado de una manera alarmante. Por ejemplo, el estudio más reciente (1988), realizado en diversas secundarias y preparatorias de la ciudad de México, demuestran que el 87% de las adolescentes (en edad promedio de 15 años) han realizado dietas restrictivas para bajar de peso. 11% de ellas se han provocado el vómito, el 8% han usado laxantes y el 21% han utilizado diuréticos para tratar de controlar el peso. Asimismo, el 27% de las encuestadas han usado pastillas para bajar de peso.
La incidencia se encuentra en todos los estratos socioeconómicos de la población y en edades cada vez más tempranas.
A continuación se muestran testimonios.
— Tengo 31, casada, tres hijos, peso 69.500 kgs, soy comedora compulsiva, de repente me da la onda de comer e irme enseguida a vomitar, nunca he considerado la posibilidad de ser bulímica, no creo serlo , pero no quisiera ser gorda, y me gustan muchos de los alimentos prohibidos, quiero aprender a comer, mientras la encuentro no veo por que no seguir cuando me sienta llena, vomitando,espero lograr lo que quiero, animo a todos.
Firma: Blanca Carrasco.
Fecha: 06/03/99 Hora: 15:51
Hace 5 años que empece teniendo anorexia, debido a que? No lo se. Antes le echaba la culpa a todo y a todos, mis viejo, los chicos a mi, a todo. Estuve 1 año así hasta que me obligaban a comer y me volvi bulimica, hoy en dia no estoy curadar pero después de tantos psicólogos, tratamientos que siempre dejaba y mucho asco por mi misma, me he dado cuenta de que mas alla de haber perddido peso, perdi amigos, confianza y lo que es peor me perdi a mi misma. En realidad no se como logre querer salir, solo se que mi cabeza cambio muchisimo y que quiero volver a ser yo misma, tal vez es cuestion de madurez, no lo se, todavia me falta encontrar muchas respuestas, lo unico que se y estoy completamente segura es que absolutamente nadie puede ayudarme sino yo misma y que solo si yo estoy decidida puedo salir de esto. Lei todos los comentarios y me asustan, no porque yo no haya pasado por esa etapa, todo lo contrario la pase y peor, es mas estuve internada por intento de suicidio hace un par de meses_ lo que me asusta es el hecho de que ninguna de ustedes toma conciencia de lo grave que es su situacion, y de como estan desperdiciando su vida, y no es que yo lo miro desde afuera porque yo lo pase. Pueden tomarlo como consejo o solamente pasarlo por alto, pero en algun momento se van a arrepentir de desperdiciar su vida y de echarle la culpa a todo el mundo, inclusive a ustedes, porque nadie va a venir a salvarlas, no va a existir ese milagro que muy adentro suyo esperan, no pierdan tiempo al problema porque solo ustedes pueden ayudarse, esa es la dura realidad, sino se mueren. Suerte a todas inclusive a mi.
Firma: Veronica Lodi.
Fecha: 26/01/99 Hora: 00:10
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Desde los 12 años la anorexia ha sido una pesadilla de la que no logro despertar. En estos momentos tengo 22 años. Todo empezó cuando iba al "cole", donde me empecé a sentir humillada por mis compañeros, que me insultaban por mi aspecto "regordete". Mi propio orgullo me impulsó a dejar de comer "a mi manera" para poder demostrar a todo el mundo que yo no merecía oir esa clase de insultos.Empecé a dejar de tomar dulces y, en fin todos mis platos preferidos, que yo pensaba en esos momentos de debía recortar de la dieta para conseguir mis fines propuestos. Fui adelgazando y mi satisfacción era cada vez mayor. En casa, mis padres empezaron a preocuparse, me llevaron a un par de médicos, pero entonces, la anorexia no era un tema bien conocido. Me administraron medicamentos para recobrar el apetito, minerales, vitaminas... No recuerdo muy bien como lo hice, pero poco a poco y con el ímpetu de mis padres, las manías desaparecieron lentamente de mi cabecita y recobré una figura ideal en la que me sentía perfectamente bien. Mi primera recaída fue a los 14 años, en unas colonias, donde, no sé por que razón empecé a dejar de comer. A partir de ese momento, mi peso empezó a caer en picado. Cuando mis padres me fueron a recoger apenas podian reconocerme. En casa, continué con mi estricto régimen y mis manipulaciones. Cursé 1ºBUP y dirigí todas mis fuerzas en sacar el curso adelante. Yo me veía mal, más bien, sentía complejos por mi extrema delgadez y me embutia ropa por debajo de mis pantalones para disimular mi aspecto_ pero a pesar de ello, cuando llegaba la hora de comer, mi mente se transformaba y yo no era la chica con la que todo el mundo podía tratar, y que lo daría todo, sino que mi caràcter se volvía agresivo y me rebotaba contra todos. Cada día se montaba una batalla. Me llevaron a un psicólogo y informaron a mis padres sobre la anorexia. Volví a tomar medicamentos y me iba a visitar periódicamente. No hubo mejoras hasta que en verano, empecé a salir con un chico. Mi cabeza ya no estaba obsesionada en mi cuerpo, sino en gustarle al chico con quien iba, de manera que durante los 5 meses que duró el "noviazgo" recobré otra vez mi buen aspecto. Cuando rompimos, me sentí mal conmigo misma otra vez y ya os lo podeis imaginar. Mi peso cayó en picado. Llegué al borde de los 30Kg y me ingresaron en Bellvitge (planta de psiquiatría). Allí lo pasé muy mal. Supongo que debeis saber como funcionan las normas internas de un ingreso_ (no podía recibir visitas, reposo absoluto, comidas abundantes, control estricto...) En 4 meses de ingreso recuperé 14 Kg y me dieron el alta. Seguí durante un tiempo una terapia de grupo y un día decidí dejar de ir. Todo me iba bien en casa, mis estudios avanzaban, salí con unos cuantos chicos y me sentía bien...pero como que no todo puede ser como un cuento de hadas, en dos años volví a perder peso lentamente. En estos momentos vuelvo a estar delgada y mi cabeza le da vueltas a la posibilidad de volver a ingresar, aunque también se que no es la mejor solución. Busco a cada instante cualquier motivación para animarme pero no me funciona nada. Hace algún tiempo, que entre otras cosas me dedico al canto, y mientras canto delante de la gente, durante las actuaciones, me olvido de todas mis penas, pero, la obsesión sigue en mi cabeza. Tengo la esperanza de acabar con esto de una vez. Lo deseo con todas mis fuerzas, no quiero volver a ingresas, quiero cantar, no quiero hacer daño a la gente que me quiere, quiero seguir trabajando, quiero salir con algún, quiero ser algo mas que piel y huesos. Espero que mi testimonio haya servido de reflexión y ayuda a quien lo lea. Asimismo estoy dispuesta a ponerme en contacto con chicas que tengan ganas de explicar-me sus problemas para ver si entre todas nos podemos apoyar más. Suerte.
Firma: GINI.
Fecha: 31/12/98 Hora: 11:49
— Tengo 15 años, mido 1,65 mts. y peso 76 kilos. Soy gorda y soy una comedora compulsiva desde mis 14 años. Estoy cociente de mi desorden y se que en estos momentos mi estado es malo. Sufro de 2 a 3 arranques al día y cada vez que tengo uno pasa lo mismo. Siento la culpa y me veo gorda, lloro por un rato y me prometo que esta sería la ultima vez, que mañana empiezo una nueva vida, comeré con mi familia en la mesa y no arrasaré con la comida, no compraré chacolates, galletas, helados y papas fritas. El ciclo continúa. Pastillas, dietas y la balanza, paso el día controlando mi peso. Estoy cerda y gorda pero que puedo hacer, no hay cambio en mi vida. Cuando es hora de comer o cenar como poco, a veces me excuso y digo que no tengo hambre pero media hora despues campro golosinas y consumo kalorias como loca, hasta sentirme satisfecha y culpable. Quiro vomitar pero no logro sacar la comida de mi cuepo, luego me dan ganas de quitarme la vida y no tengo valor. Quiero ser anorexica y tener la fuerza necesaria para no comer. Me odio, no soporto ver mis gordas piernas, mis blandos y horrendos muslos y mi estupido y obeso, gran trasero, mi grasa, la grasa de mi estomago. Cuento las kalorias que consumo y aunque haga ejercicios con los arranques subo de peso. ¿que hago para bajar de peso? AYUDA !!!!!!!!!!!!! quiero ser normal y delgada, por favor.
Firma: Gabriela.
Fecha: 22/11/98 Hora: 18:32
— Nunca me ha agradado la gente que tiene sobrepeso es algo que no soporto en una persona, yo ahora mido 1.68 mts, peso 45 kgs, soy guapa y me encanta que la gente me diga que me veo fabulosa, que soy una linda chica. Deje de consumir alimentos desde que me meti a una agencia de modelos, es un ambiente de mucha competencia en donde la mas delgada y bella se lleva los meritos, decidí salirme porque quise estudiar, pero continuo comiendo únicamente lechuga, tomo laxantes, me la paso viendome al espejo y en la bascula, hago ejercicio, Se que estoy enferma pero prefiero estarlo a tener que estar gorda. A pesar de que mi novio me dice que el me quiere por lo que soy, no le creo, el me dijo al principio de nuestra relacion que se habia fijado en mi porque le encante completamente. A veces he pensado que seria mejor dejar de existir, de hecho una vez estuve a punto de cortarme las venas pero no pude, pero siento que en otro momento lo pueda llegar a hacer. Podría decir que mi otro vicio son los chavos, porque me encanta ir a los antros los fines de semana y ligar a cuanto tipo me agrada, después de un rato de diversión lo dejo. Se que hago mal pero eso me apasiona. Me siento ridícula escribiendo aquí pero fue un impulso el que tuve, porque al fin y al cabo tenemos algo en común.
Firma: Delia.
Fecha: 18/11/98 Hora: 15:49
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Creo que me estoy volviendo anorexica, y estoy consiente de ello... estoy comiendo cada vez menos y e comprado laxantes y diureticos y he dejado de tomar agua... tengo miedo por una parte, no quiero caer en una adicción... pero mas me da miedo perder mi equilibrio emocional, que creo que ya lo estoy haciendo... Me da mil de rabia que la gente no acepte a la gente gorda... yo mido 1.57 y peso 62 kilos... me siento mal, mi madre siempre dice "estas comenzando a engordar" y mi novio "sume el estomago"... y despues veo como en las clases de ingles ve a las demas chicas con bonita figura... me da rabia de pensar que un día me voy a poner como una pelota... NO CONCIBO QUE LA GENTE NO ACEPTE A UNA PERSONA LLENITA....e intentado todo, por mas que quito kalorias, pan, dulces, refrescos, grasas... en lugar de adelgazar engordo y me pongo como un cerdo... seria inmensamente feliz si pesara 50 kilos... Mas aun sería feliz si no existiese la MALDITA COMIDA....
Firma: Brenda.
Fecha: 01/11/98 Hora: 18:22
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Sandra mide un metro setenta, tiene diecisiete años y hasta hace unos meses pesaba 52 kilos. Quiso adelgazar un poco. No mucho. Lo justo para el verano, un kilo, no más de dos. Adelgazó doce y cuando pesaba cuarenta sus padres la ingresaron en el hospital del Niño Jesús de Madrid. Sabía que estaba enferma. Antes de llegar al hospital leyó libros que hablaban de anorexia y se reconoció. Le daba igual. No quería curarse. En realidad, curarse o no le daba igual. No quería comer. El primer día en el hospital bebió un zumo y lloró por haberlo bebido. Entonces se dio cuenta de lo difícil que le iba a resultar librarse de la anorexia. Sandra pasó este verano estudiando en Estados Unidos. Allí empezó a vomitary a anotar cuidadosamente lo que había comido cada día y lo que merecía comer al día siguiente. Cada vez un poco menos. Cuando volvió a Madrid dejó de vomitar y también dejó de comer. Doce kilos menos en dos meses. "No tengo hambre, ya he tomado algo por ahí, hoy no me apetece cenar, comí demasiado a mediodía... Sí, he adelgazado un poco, pero me siento bien, ya recuperaré peso...". Los síntomas y las excusas de las enfermas de anorexia para no comer son muy parecidas, pero las causas de la enfermedad, variadas, la mayoría de las veces tan enrevesadas, tan ocultas y tan inimaginables que parecen inexistentes. Sandra es lista, es guapa, estudia en un buen colegio, no baja del notable, lee muchísimo, hace deporte, tiene amigos, actúa en un grupo de teatro, quiere estudiar psiquiatría... Sus padres estás separados, como otros muchos padres. Eso es lo que se ve. Cuando ella habla de sí misma, es lista pero no brillante. Desde luego, fea. De ningún modo sobresaliente. La amistad le resulta difícil y las relaciones con los chicos, casi imposibles. Sin duda, por su culpa. Sandra se ha asustado mucho en el hospital. Ve a otras adolescentes anoréxicas con un tratamiento parecido al suyo. Un mes de ingreso y quizá años de terapia después. Algunas van por la cuarta o la quinta recaída. Se portan bien, porque quieren salir cuanto antes para perder el peso que han ganado. Le preocupa no ser capaz de controlar su enfermedad cuando no tenga una enfermera vigilando que se come hasta la última miga y la puerta del cuarto de baño cerrada con llave para evitar la tentación del vómito. Ha visto una enferma crónica que pesa treinta kilos y sigue negándose a ganar peso. Se deprime cuando alguna niña esconde un trozo de pan en el bolsillo del pijama, porque hay que evitar comer lo que se pueda, aunque sea una uva. Se deprime primero y se aterroriza después, porque a ella le hubiera gustado hacer lo mismo. Sandra escribe cuentos y un intento de novela fantástica. Escribe además un diario desde hace años. Un diario que ha continuado en el hospital, que en los últimos meses no habla casi más que de su enfermedad y que nos ha cedido para que publiquemos algunos párrafos. Diario del verano del 96 Puedo leer, ver la tele y escribir, puedo salir, perder el tiempo y hacer básicamente lo que quiera... Bien, quería decir que hoy no he comido hasta la cena. Genial, porque no tenía hambre, pero en la cena he comido demasiado y no ha servido de nada. Tengo la tripa hinchada y me siento gorda. 18 del 7 Son las nueve y media en Madrid. Aquí las tres de la madrugada. Llevo 24 horas sin dormir, pero no tengo sueño. Estoy en Estados Unidos chapurreando cautelosamente un idioma que desconozco. Lentamente, todo irá saliendo. 24 del 7 A las siete teníamos que cenar... Pizza. Estoy intentando controlarme, pero mira lo que he comido hoy. Cereales Sándwich de queso Un poco de fruta podrida Pan con queso Lechuga ¿Ves mis intentos? Pero no hay mucho donde elegir. 28 del 7 La cabeza me va a estallar. Llevo una hora dando vueltas en la cama, despierta por no sé qué extraña pesadilla, pensando en lo que quiero hacer con mi vida. Ayer quería venir aquí. Hoy sólo quiero dejar de tener cerebro. He pensado en papá. He pensado en la universidad. Aquí he amontonado preguntas. . 3 del 8 A lo mejor tengo un problema. Me he pasado la noche vomitando y no sé qué voy a hacer. Habíamos ido al cine y comí palomitas. Entonces me ardía el estómago. Al llegar a casa intenté vomitar y sólo salía un líquido amarillo asqueroso. Así que cené. Jamón york frito y unas patatas con queso. Vomité. Así que tomé un yogur natural con leche y un plátano y perfecto. Entonces llegó Bill con la comida mexicana y comí dos setas de ésas y dos palos de queso. Así que tengo la tripa llena y me siento gorda. 6 del 8 El lunes estuvimos todo el día de compras. Me sentía cansada y obsesionada por la comida. Cené demasiado y quise vomitar, pero no pude, lo que fue realmente frustrante... Hoy creía que llegaríamos a las cuatro, pero paramos unas tres horas en Albany en casa del hermano de Bill, tiempo suficiente para tener hambre y comer tarta. Después, a eso de las siete, paramos de nuevo y me comí un helado. Y por fin llegamos a casa. Había sido un día realmente asqueroso. En Albany me estaba muriendo de asco y en el coche a ratos no podía más, así que sólo pensaba en vomitar. Conseguí vomitar un poco y fue un alivio, porque hacía unos días que no podía. No brillo en nada, no me distingo en nada. Y yo lo sé. Pero decírselo a A. es como reconocer que este año no he querido a nadie y nadie me ha querido. Es como dejar de luchar contra la palabra mierda. Sí, soy una mierda. Mírame, me quito la ropa, me descubro, sí soy una mierda. Decir: nada me sale bien, ningún chico de los que quiero me quiere. Es como decirle a A. soy fea, no me tengas alto en tu escala de valores, porque no valgo para nada, y desde luego no me creas capaz de nada porque soy fea. No, no puedo dejar que ella crea eso. Simplemente, no puedo. 15 del 8 (...) Me gustaría comer una manzana, comer un yogur de chocolate con galletas sin vomitar y sin engordar, beber leche de fresa, pero no lo necesito. Tengo la tripa llena... Está bien, 48 kilos es genial. Menos no. 52, ¡ah, no, es demasiado! Me sorprende cómo antes podía comer patatas fritas y eso. Ya no puedo. ¿Por qué quiero seguir adelgazando? No, yo sólo quiero no engordar. ¿Y un helado? ¿Cuándo te permitirás un helado? Sólo si me salto una comidas. Sí quiero seguir saltando comidas, quitando el hambre con fruta para no engordar PERO, si mamá cocina cosas deliciosas, no puedo... Es mejor saltar la comida, comer el helado y vomitar. Entonces sí sirve, porque no engorda. 18 del 8 Estamos en un cámping y aún no he conocido a nadie. No me he sentido simpática ni graciosa ni abierta. Lo que quiero decir es que nadie va a querer conocerme por ser simpática, porque tengo miedo. Ni tampoco por ser mona, hay demasiadas rubias delgadas aquí. Si alguien me dijese que con la dieta que llevo me voy a quedar en 48 kilos no volvería a pensar en vomitar. Si alguien me dijese que con la misma dieta y vomitando adelgazaría más ni me lo plantearía. Pero aún así no vomito. Por pereza. Por asco. Tanto da. Hoy he desayunado una galleta (en realidad media) y un yogur con cereales. Luego he comido medio tomate con atún (sal y aceite) y un bocata (en pan de baguette, y eso que quería renunciar al pan, seguro que eso contribuye a ganar peso) con un montón, pero una burrada de queso. Si tan sólo hubiera comido fruta merecería una buena cena, moderada, pero de cualquier cosa. Sin embargo he hecho una buena comida, con lo cual no merezco cena ¿Entiendes? 19 del 8 Me duele el estómago. He querido vomitar porque me han obligado a comer sin hambre. Ahora sólo sé que el desayuno con el que soñaba va a tener que esperar y que: 1-He cenado sin hambre 2-He comido demasiado 3-No lo merecía. 31 del 8 Sólo quiero contarte las pesadillas que he tenido estas últimas noche. En la primera yo acababa de comer. Estaba increíblemente llena.Entonces llegaba mamá que me había comprado un helado de vainilla con cookies y, como sabía que me gustaba, un paquete de cookies. "Te lo tienes que comer todo", decía, porque es muy caro. Era horrible porque no podía más. 1del 9. Hoy he tenido dos sueños. En el primero yo comía un montón de galletas, como antes, en los viejos tiempos, una burrada. Me alegré al despertar. . 2 del 9 Bueno, esto fue lo que X. me dijo: "Sí, estás flaca, pero estás bien. Sólo te hace falta músculo en los brazos. Haz flexiones". No he vomitado desde que volví de Estados Unidos y no quiero hacerlo. Ahora bien, estoy comiendo casi siempre más por costumbre que por hambre y eso me molesta. Quiero hacer mucho deporte para tener hambre. Y después de comer queso, hacer deporte para quemar en caso de exceso. Por otro lado, flexiones, abdominales y flexibilidad. Eso es lo que quiero. Ahora me espera la cena. Pescado y patatas fritas. No tengo hambre. Me levanto con legañas, mocos y dolor de garganta tras una noche de pesadilla. Con desgana desayuno por rutina y empieza el día de no hacer nada. No me quejo, no es una queja. 9 del 9 Acabo de pensar una cosa. TERMINO EL VERANO 96 ¿Qué ha quedado de él? Más problemas, 46 kilos y no sé si amigos al otro lado. 17 del 9 Hoy me he vuelto a pesar. 45,450. Supongo que estoy comiendo demasiado poco en comparación con lo que necesito. Algo tiene que cambiar. Pero no va a ser fácil. Sabes que no. 22 del 9 Siento mucho frío. Aunque me envuelva en lana, mis pies y mis manos siempre están frías. La piel eternamente erizada. Tengo mucho frío. Pero lo soporto, porque no hay causa. -A veces, sin haber hecho ningún esfuerzo, me siento cansada. Como si no tuviera fuerzas para seguir, como si simplemente no pudiera. Pero puedo y por eso lo olvido. -Se me ha despellejado todo el cuerpo. Cuando me desvisto un polvo blanco se dispersa en el aire. Virutas de piel muerta. De mi piel muerta. No importa. -No tengo regla. No sé muy bien lo que es ir al baño. -Hay una idea que me atormenta. Una idea que puebla mis noches de pesadillas. Al despertar, me siento aliviada. Pero es sólo un tiempo, puedo vivir con ello, así que también lo ignoro. -Quizá he aprendido algo. He aprendido a controlar mis sensaciones, frío, calor, hambre, sed. -Mentía al decir que quería tener hambre. Porque lo que yo sé es que no quiero comer ni quiero pensar en ello. No sé por qué es así, pero lo es. . 14 del 10 Quiero contarte un sueño muy gráfico que he tenido hoy. Yo llevaba una compresa gigante, enorme, gorda... Pero al mirar no había regla, sólo una especie de manchita marrón, como si hubiese vomitado un poco. Era más bien vómito lo que había en esa compresa. En el otro sueño querían matarme... PD. Respecto al peso... El otro día 43, 500 más o menos. He ido dos veces al psicólogo pero no me ha dicho nada nuevo. Mamá habla de ingresarme. Confío en que no me estropeará la vida de esa forma. Realmente camino sobre una cuerda floja con un cerebro muy vacío y abierto sólo a una cosa ¿Tienes algún sueño? Oh sí... Suelo soñar con comida. 15 del 10 Tic, tac, tic, tac, prosigue la cuenta atrás. Tic, tac, tic, tac, 42, 700 marcó esta vez ¡Oh! es después de aerobic. ¡Oh!, es antes de cenar. 17 del 10 Papá me ha hecho decirle que sé que hay anorexia de por medio y que voy a intentarlo. Pero yo no quiero comer ni tengo hambre ni quiero intentarlo. Todo depende de mí y sólo de mí. Hoy he desayunado un vaso entero de papilla y he comido dos empanadillas a rebosar de queso y coliflor con bechamel y más queso. Me siento mal. No quiero recuperar peso. No quiero y no quiero. Así estoy bien. No me siento más cansada ni más débil. Sólo tengo frío y no tengo la regla. Estoy bien, estoy bien. He perdido peso y estoy bien. Así que no sé por qué no me dejan en paz. Si es por el físico, que les jodan. No estaba más guapa antes y si lo estaba, qué divertido que se den cuenta ahora. Acabo de pensar. Ese chico rubio nunca saldría conmigo y seguro que me despreciaría si supiera todo esto. He leído mucho sobre anorexia y tengo muchos rasgos, pero si estoy enferma, no quiero curarme. A lo mejor estoy cansada de ser hipócrita. -Vale, papá voy a intentarlo. -Si tengo que engordar, engordaré. Estoy bien, bien, bien. Y no quiero, no quiero engordar. No quiero. Y hoy he comido y ojalá pudiese quemarlo todo o no haber comido. Mamá está comprando cosas. Hay galletitas, hay nocilla, hay cereales, hay fruta, hay magdalenas, hay yogures y yo no sé qué desayunar y ni siquiera si quiero desayunar. Y luego hay comida y yo no quiero comer. Pero lo hago. Bueno, sólo quería contarte cómo van las cosas. Me llevó dos veces al psicólogo pero no me dijo nada que yo no supiera. Ayer volví a la consulta del endocrino que me recetó no sé qué cosas y habló de clínicas si llegaba a los 38 kilos. Y yo no quiero curarme. Me toco los hombros y siento un montón de huesos. Soy un puto hueso me digo. Está bien. No me muero y no tengo hambre. 20 del 10 Mi vida ha cambiado. Empieza la recuperación. En el autobús X. me dijo que me estoy suicidando. y que el cole y toda mi vida se destruía, que tenía que cambiar de aires. Me dijo que me fuera con él el fin de semana que viene. Yo le contesté que pensaba que él no quería estar conmigo. Se echó a llorar y eso me devolvió la vida. 21 del 10 Tic tac, tic, tac. No lo he entendido del todo. 42 kilos. Hoy no he ido al cole porque he visto a dos psiquiatras. El doctor Morandé, o como se llame hablaba de hospitalización... Mierda, ahora que me curaba. Y luego comí. Comí y voy a cenar. Aún así, 42. El reloj que avanza. 23 del 10 Me equivoqué. Me equivoqué como en tantas cosas. No ha empezado una nueva etapa. No estoy a los pies de una gran montaña, no voy a empezar a vivir ni se ha hecho la calma después de la borrasca. Bueno, se me ha caído el mundo encima, he querido llorar pero no lo he hecho. Soy agria y malcriada con quien me ha traicionado. Por mi bien, no lo dudo, pero no me importa, y me siento lo suficientemente confusa como para justificar mi egoísmo y no pensar más que en mí y en que estoy enfadada. En fin, ya no siento nada. Yo no quiero ir a un hospital. No quiero, no quiero. No quiero. No es por miedo, es que me dan ganas de llorar. Y me molesta. No quiero ir a un hospital. Mi gatito ya no me quiere. Tengo que ir a cenar. No tengo NADA de hambre... En el hospital me harán comer pan. No quiero que nadie lo sepa. 25 del 10 Tengo, tengo, tengo, un pequeño problema. ¡Nos vamos! ¡Nos vamos! ¡Sí! Sabes que tengo problemas con la comida, lo sabes. Hay cosas que quiero comer antes de ir al hospital. Queso, empanadillas, papilla, galleta ¡Nos vamos! (No había comido nada en todo el fin de semana. Perdí un kilo y medio en dos días). 29 del 10 En el hospital. Llegué ayer y había camas, claro que había camas. Me da rabia llorar, pero también lloro de rabia y eso no lo puedo evitar. Me desesperé y todas las veces que he llorado ha sido por eso. Ese día había comido. Mucho, mucho queso..., pero me obligó la vieja de la voz amable y tranquila a tomarme un zumo que bebí llorando. Hoy he tenido que hacer caca con la puerta abierta... No veas cómo ha dolido, sentía vergüenza, rabia e impotencia. No me he lavado los dientes desde hace dos días, ni me he duchado ni me he enjuagado la boca, no puedo andar y sólo como, como y como. Y como pan, un pan asqueroso. He tenido que merendar un bocata de jamón york con queso. Yo mentía a mi madre al decirle lo que había comido a mediodía. (Vaya, esta es la primera vez que lo digo y suena... suena mal). Acabo de cenar. 2.000 Kcal y luego reposo, reposo, como una gorda. Comer y descansar, comer y descansar. Y todo el mundo, los traidores por todos lados, por todas partes. Quiero hacerlo todo bien, porque no me gusta estar aquí. No sé si eso es bueno o malo, pero es la verdad. No puedo querer curarme porque primero quiero asumirlo todo bien. Sé que no puedo dar el segundo paso sin haber dado el primero antes. 30 del 10 (...) En la merienda he descubierto que mi plátano era doble. Increíble. No sé de dónde sacan fruta tan enorme. Mi plátano tenía dos plátanos. Saben cómo hacer que todo esto sea odioso. Ya lo creo que lo saben. No toquéis la comida. Comeros los pipos de las uvas, bla, bla, bla. 31 del 10 Estoy harta... Ayer por la noche me dieron dos pastillas y luego almax. Esta mañana me han vuelto a dar otra pastilla y almax. Y ahora, antes de comer me han dado otra cosa. Ya les vale ¿no? Estoy furiosa, estoy harta. No quiero que me den nada más. Ya vale, ya vale, ¡basta! Sé cuanto peso: 42, 400 gramos. He recuperado dos kilos... Cuando ingresé pesaba 40, 080 Hoy al ver a A. me he agobiado increíblemente ¿Cómo? ¿Cómo ha podido llegar a eso? Es que no puede vivir, es que no es nada. Se va a morir. No puede ser. Dan ganas de gritarle: ¡"Reacciona"! ¡Que te mueres! No es que estés muy delgada, es que estás enferma, te mueres. ¡Entra en razón! Pero A. lleva cinco años enferma. Tiene diecisiete años y pesa 34 kilos. Se ve michelines. Chica, te mueres. Ojalá no tuviera que ver comer a la chica ésa. Se esconde a todas horas la comida en el pantalón. Desmenuza el pan, las galletas, desparrama la comida y consigue no comer ni la mitad de lo que le ponen. Son celos ¿no? ¿Celos de no poder hacer yo lo mismo? (...) Tendré que pensar en todo esto, pero ahora estoy cansada. . 2 del 11 ¿Sabes? No espero oír el carrito de la comida. No. No tengo ansiedad. Y hoy he tenido hambre y estaba muy feliz después de comer. 3 del 11 Hoy me he relajado demasiado. No he pensado nada. Salvo ahora que me vuelvo a agobiar con lo de que hacerlo bien me está convirtiendo en una sin importancia y sin valor... Puedo curarme de la anorexia. Te juro que parece mucho más sencillo que curarme de lo otro. La anorexia es cuestión de voluntad, lo demás me tortura el cerebro. Lo que yo quiero es que no se olviden de mí. Bah, mierda. Tienes el defecto de ser egoísta y de necesitar atención. ¿Cómo se lucha contra los defectos? Un egoísta ejercerá la generosidad. 7 del 11 Es mucho más fácil caer que salir. Y yo no estoy saliendo. Mírame. No quiero. Ahora que lo estaba haciendo bien... Me estoy volviendo depresiva. Así que soy estúpida. Espera, que me calmo. Calma.
PROBLEMAS ELECTROLÍTICOS EN LA ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA
LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) DESDE LA PERSPECTIVA LEGAL Y JURÍDICA EN EL PRESENTE Y EL FUTURO.
Una de las ponencias del III Congreso Internacional de Estudios para el Desarrollo, que despertó mayor interés entre los asistentes a la mesa de TCA fue la ofrecida por la Fiscal Mª Francisca Sánchez Alvarez.
Esta fiscal nos ofreció una visión del marco jurídico en el que se encuentran los TCA, en concreto en cuanto a las recientes noticias aparecidas en la prensa nacional sobre la incapacidad dictada pro jueces de Barcelona a varios pacientes de Anorexia o Bulimia nerviosa para hacer posible su hospitalización.
Resumimos a continuación algunas de las aportaciones de Dña. Mª Francisca Sánchez Alvarez. En su ponencia distinguió entre los TCA padecidos por menores de edad y por mayores de edad.
TRASTORNOS ALIMENTARIOS PADECIDOS POR MENORES DE EDAD.
Según dispone el art. 154 del Código Civil “Los hijos no emancipados están bajo la patria potestad del padre y de la madre”, quienes la ejercerán siempre en beneficio de los hijos y de acuerdo con su personalidad y comprende las facultades-deberes siguientes: velar por los hijos, tenerlos en su compañía, alimentarlos, educarlos y procurar su formación integral. ¿Cuál es la vía legal que existe y utilizan los progenitores ante un trastorno alimentario de un menor de edad sometido a patria potestad? Al amparo de lo dispuesto en el art. 211 del Código Civil, en su nueva redacción dada, en cuanto al párrafo 1º por la Ley Orgánica de Protección Jurídica del Menor, el internamiento por razón de trastorno psíquico de una persona que no está en condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria potestad, requerirá autorización judicial. Ésta será previa al internamiento, salvo que por razones de urgencia hiciesen necesaria la inmediata adopción de la medida, de la que se dará cuenta cuando antes al Juez y, en todo caso, dentro del plazo de 24 horas. El internamiento de menores, se realizará en todo caso en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor.
El juez tras examinar a la persona y oír el dictamen de un facultativo por él designado (que no necesariamente tiene que ser médico forense...), concederá o denegará la autorización para internarlo y pondrá los hechos en conocimiento del Ministerio Fiscal, a efectos de que éste promueva la declaración de incapacitación de la persona, siempre que haya una principio de prueba de que la misma padece una enfermedad o deficiencia persistente de carácter psíquico que se impida gobernarse por sí misma (art. 200 del Código Civil).
Concedida la autorización para el internamiento psiquiátrico de un menor por razón de trastorno alimentario, el Juez de oficio recabará información del Hospital o Centro Sanitario donde esté ingresado, sobre la necesidad de proseguir el internamiento, cuando el Juez lo crea pertinente y, en todo caso, cada seis meses, examinando de nuevo a la persona internada y oyendo el dictamen de un facultativo, acordando a continuación lo que proceda sobre la continuación o no del internamiento.
TRASTORNOS ALIMENTARIOS PADECIDOS POR MAYORES DE EDAD.
Para solventar la posible negativa al internamiento, ya que al ser mayor de edad, quien decide es la propia persona (...), la solución legal actual es la autorización que debe conceder el Juez, del internamiento del mayor de edad por razón de trastorno psíquico (...), ya que no hay duda de que la persona con TCA que se niega a ser tratada médicamente no está haciendo otra cosa que actuar conforme al ánimo inconsciente de autodestrucción que le lleva a no comer, y esta no es una decisión libremente adoptada, sino el fruto de un trastorno objetivo y objetivable. El procedimiento a seguir es igual que en el caso de los menores de edad. Junto a la autorización de su internamiento médico se suele promover su declaración de incapacidad, si se constata que padece una enfermedad o deficiencia persistente de carácter físico o psíquico (...). La sentencia que declare la incapacitación determinará la extensión y los límites de ésta, así como el régimen de tutela o guarda a que haya de quedar sometido el incapacitado (art. 210 del Código Civil).
PERSPECTIVAS DE FUTURO DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL: LAS DOS PROPOSICIONES NO DE LEY DEL GRUPO SOCIALISTA DEL CONGRESO.
Con fecha 10 de noviembre de 1998 y 22 de febrero de 1999, con entrada ambas en el Registro General del Congreso de los Diputados el día 2 de marzo de 1999, se firmaron por el Grupo Socialista del Congreso, y más concretamente por las diputadas Margarita Pín Arboledas y Mª Jesús Arrate Varela Vázquez dos proposiciones no de ley “relativas al problema que está causando la anorexia en nuestra sociedad”, y para su debate en el Comisión de Sociedad y Consumo (...).
1ª Proposición no de ley
“La Comisión de Sanidad y Consumo insta a que:
1º El Gobierno articule los mecanismos necesarios para realizar campañas de información y sensibilización a la población en general y a la juventud en particular de los riesgos que conlleva la falta de ingesta de alimentos con el objeto de presentar una imagen de extrema delgadez.
2º Que el Gobierno recomiende a los diseñadores y fabricantes de ropa la necesidad de ofertar para la juventud tallajes superiores al 38-40.
3º Que se articulen los mecanismos necesarios para favorecer que los publicistas y las empresas de marketing sean receptivos al problema planteado por la anorexia y comiencen a mostrar imágenes de modelos en consonancia con la realidad social.”
(...)
2ª Proposición no de ley
“La Comisión de Sanidad y Consumo insta al Gobierno a que, a la máxima brevedad posible, regule y acople las tallas europeas y americanas a las españolas y a que elabore además, la normativa correspondiente para que, todas las empresas, tanto de importación como de confección de nuestro país, están obligadas a tallar las prendas de acuerdo con esa regulación, a fin de que tallas iguales tengan las mismas medidas en todos los comercios.”
1-¿QUÉ ES LA ANOREXIA ?
A)-DEFINICIÓN DE LA ANOREXIA
Anorexia, pérdida del apetito. Debe distinguirse del trastorno psicológico específico conocido como anorexia nerviosa, y también de la ingestión relativamente baja de alimentos; ésta última no resulta peligrosa para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no debe contemplarse como un trastorno que requiera tratamiento médico. 1
B)-DEFINICIÓN DE ANOREXIA NERVIOSA
Anorexia nerviosa, enfermedad que se caracteriza por el miedo intenso a ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo (dismorfofobia). Conduce a un grave adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un exceso de ejercicio. No se asocia con ninguna otra enfermedad orgánica previa. Se presenta habitualmente en adolescentes, especialmente en las mujeres. La enfermedad produce alteraciones en los ciclos hormonales, una inmunodepresión con aumento del riesgo de infecciones, y aproximadamente entre el 5 y el 18% de los anoréxicos muere por desnutrición. Los pacientes también padecen a menudo bulimia, que consiste en ingerir enormes cantidades de alimentos y después provocar el vómito para permanecer delgados; los vómitos repetidos alteran el equilibrio hidroelectrolítico, produciendo, en general, hipopotasemia que puede afectar al funcionamiento cardiaco.
Muchos pacientes con anorexia nerviosa nunca acuden al médico, por lo que no se conoce con exactitud la frecuencia de aparición de la enfermedad.2
C)-DEFINICIÓN ETIMOLOGICA
En griego anorexia (anorexis) significa “ falta de apetito” .Alos especialistas no les gusta restringir esta definición al hecho de que una persona no tenga ganas de comer . Van mas allá, ven la anorexia como un trastorno alimenticio que conjunta un anhelo de perfeccionismo corporal y una fobia hacia la obesidad .3
Para ellos es una enfermedad crónica, progresiva y mortal.
Trastorno caracterizado por una distorsión de la imagen corporal , un miedo extremo a la obesidad, rechazo a mantener peso mínimo normal .
D)-DEFINICIÓN DE LA ANOREXIA SEGÚN LACAUSA
El término de "anorexia" a secas significa estado de inapetencia. Se puede clasificar en tres tipos según la causa:
1. Anorexia orgánica: Habitualmente debido a una enfermedad subyacente que provoca inapetencia. Es una forma de anorexia poco frecuente que solo debe investigarse cuando se acompañe de anomalías a otros niveles. 4
2. Anorexia funcional: Es la forma más frecuente de anorexia en el niño que suele ser debida a una alteración en el desarrollo del hábito alimentario. Algunas veces repercute en la talla y en el peso. El tratamiento fundamental consiste en la reeducación de los hábitos alimentarios del niño. Existen fármacos orexígenos, es decir, que estimulan el apetito, aunque su uso debe quedar restringido para casos concretos y bajo la supervisión de su pediatra.
3. Anorexia nerviosa: Enfermedad, propia del sexo femenino y de la adolescencia, en la que la inapetencia tiene un origen psicológico; inicialmente conservan el hambre pero se niegan a comer para adelgazar y mejorar su imagen corporal. El diagnóstico de "anorexia nerviosa" debe establecerse cuando se produce una percepción delirante del cuerpo (se siguen viendo gordas pese a estar delgadas), persiste la anorexia y se cumplen otros criterios propios de la enfermedad. En fases finales pueden producirse trastornos endocrinos (falta o desorden de reglas, etc), depresión, ansiedad, etc. El tratamiento en fases avanzadas puede ser muy difícil y requiere, entre otras medidas, psicoterapia.
¿Se puede tener bulimia y anorexia nerviosa al mismo tiempo?
Es importante no olvidarnos de que la anorexia nerviosa se caracteriza por una disminución en el peso corporal. Por el lado contrario, la bulimia nerviosa presenta fluctuaciones de peso, es decir, la persona puede subir y bajar de peso como resultado de una deshidratación consecuencia de conductas compensatorias como el vómito, los laxantes o los diuréticos.
Sin embargo, existe una línea muy delgada que divide estos trastornos de la alimentación, es decir, hay personas que pudieron empezar con bulimia nerviosa y llegar a caer en anorexia nerviosa.
2-EN LA ANOREXIA NERVIOSA SE DISTINGUEN DOS SUBTIPOS:
A) -el tipo restrictivo 4
B)-el compulsivo purgativo. 5
El primero describe cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue con dieta o ejercicio intenso, mientras que el segundo se utiliza para identificar al individuo que recurre regularmente a atracones o purgas.
En el tipo restrictivo los pacientes con anorexia nerviosa no recurren a atracones ni purgas, mientras que en el compulsivo purgativo algunos no presentan atracones pero si recurren a purgas incluso después de ingerir pequeñas cantidades de comida.
3-SUBDIVISION POR EDADES DE LA ANOREXIA
La anorexia menta, surge, en parte , por problemas del desarrollo , y su contenido no es el mismo en una u otra fase .Se establecera una subdivicion por edades .
A)-ANOREXIA INFANTIL
La anorexia de los primeros años de vida se restringue de forma bastante clara de la motivada de los problemas del desarrollo puberal .En esencia la aparicion de una enfermedad parece estar en relacion con la existencia de un conflicto con la madre.La conducta anorexia, su sintomatologia , puede eliminarse rapidamente ; sin embargo, con esto no se resolvera el conflicto basico.
B)-LA ANOREXIA PREPUBERTAL
Hablamos de la anorexia mental prepuberal cuando el inicio de la enfermedad tiene lugar aproximadamente entre los 6 y 10 años deedad. En contrasre con la anorexia infantil, en estos caso la restriccion de ingesta se origina apartir de los problemas del desarrollo prepuberal , ya que revelan un conflicto en la forma de entender ls propia sexualidad .Como a esa edad la frecuencia de la afeccion es reducida, por ahora solo se pueden esponer sus caracterizticas fundamenteles.El curso de la enfermedad es mas leve y la resppuesta el tratamiento es muy favorable . La anorexia prepuberal aparecio poco antes de los diez años.Ya son incluidos los conflictos puberales.
C)-LA ANOREXIA DE LA PUBERTADAD
La fase de desarrollo puberal comprende , aproximadamente , desde los 11 años hasta los 14 años , aunque tambien son posibles constantes variaciones individuales considerables .Los problemas mas caracteristicos de esta fase resultaron ser , principalemente, los derivados del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios .Las modificaciones somaticas no solo amenazan la identidad del yo , sino tambien, y de forma persistente , todo el ambito de las relaciones de los jovenes.Los conflictos que desencadena la anorexia de la pubertad se relaciona principalemente con los cambios corporales que experimenta el propio sujeto y con el cambio que sufren sus relaciones con personas del sexo opuesto , tanto en la familia como fuera de ella.Mientras que una terapia de tipo analitico, orientada a la solucion del conflicto , solo puede emplearse con ciertas reservas , los resultados de los tratmientos somaticos pueden ser, muy satisfactorios .
D)-LA ANOREXIA POSTPUBERAL
Apartir de los 15 años, la fase de desarrollo ppuberal se continua con la adolescencia, sin que exista un limite claro entre ambos periodos .Tambien es posible que haya variaciones individuales considerables .Este periodo se caracteriza por los conflictos que se derivan de la integracion de la sexualidad en la propia personalidad, asi como de los esfuerzos por separarse de los padres y establecer su propia independencia .
En los pacientes, por lo general, la primera manifestacion de la anorexia aparece entre los 14 y 19 años de edad .Como los problemas que presentan los pacientes de este grupo son de naturaleza mas abstracta e intelectual , resulta mucho mas facil que en el grupo precedente realizar una psicoterapia individual de orientacion analitica.6
La subdivision de la anorexia según la edad solo debe de entenderse como una clasificacion jerarquizada .Cuando la enfermedad es de un curso prolongado , pueden añadirse al conflicto imicial los problemas propios del periodo que sigue.Las dificultades de la pubertad , que aun no han sido superadas , se añaden los problemas de la adolescencia .Los transtornos que condicionan la enfermedad son aveces tan fuertes que pueden incluso llegar a producir un bloqueo considerable del desarrollo psiquico ulteriror , de forma que solo avance la edad biologica .
Cuando el inicio de la enfermedad es tardio , los problemas de los periodos anteriores pueden ya haberse superado ya en mayor o menor grado .Asi, en una norexia post´puberal los cambios condicioados por el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios durante la pubertad quizas hayan tenido ya de manera satisfactoria , incluso en ele plano psiquico antes de que ocurra la descompensacion anorexica bajo los conflictos de la adolecencia.
4-CAUSAS DE LA ANOREXIA
La causa de la anorexia es desconocida, aunque se ha defendido la existencia de una alteración funcional primaria del hipotálamo, las alteraciones hipotalámicas asociadas desaparecen con el aumento de peso.
También los aspectos culturales son importantes en la anorexia: la búsqueda de la salud y la esbeltez es una poderosa fuerza en la moderna sociedad occidental y puede reforzar el miedo a la gordura en pacientes con anorexia establecida o hacer que los casos limitados entren de lleno a la enfermedad. También la profesión puede desempeñar un papel importante, como por ejemplo las bailarinas desean un peso corporal menor 10 veces superior al de la población general, asimismo los deportistas, especialmente los corredores suelen buscar una disminución de grasa corporal con niveles muy bajos de un siete por ciento.
No hay una causa única de los trastornos del comer. Un número de factores, incluyendo las presiones culturales y familiares, los desajustes químicos y emocionales y los trastornos de la personalidad, colaboran como gatillos para ambas la anorexia y la bulimia, aunque cada tipo de trastorno es determinado por diferentes combinaciones de estas influencias.
Tipos de trastornos de la personalidad. Las personas con trastornos del comer comparten ciertos rasgos: tienen miedo de perder el control y de engordar y tienen una autoestima baja. Tanto personas con anorexia como personas con bulimia tienden tener dificultad identificando y comunicando sus emociones. Estudios indican que mujeres con trastornos del comer tienen menos interés en el sexo que la población general y que mujeres anoréxicas también eran menos probables de estar involucradas en una relación íntima. Aunque los resultados son polémicos, algunas investigaciones han encontrado dos tipos de trastornos de la personalidad entre los subgrupos de las personas con anorexia.
Algunos estudios definen a cerca de una tercera parte de los anoréxicos restrictores como "personalidades evasivas". Las personas con anorexia tienden ser perfeccionistas y estar inhibidas emocionalmente y sexualmente. También con frecuencia tienen una reducida vida de fantasía (sexual) que las personas con bulimia o sin trastornos del comer. Rara la vez se rebelan y son percibidas generalmente como siempre siendo "buenos". Una experta describió a una de sus pacientes como careciendo completamente un sentido de sí - mucho más allá de un autoestima baja. Por que carecen un sentido fuerte de identidad, personas con anorexia son sumamente sensibles al fracaso y toda crítica - no importa qué tan leve sea - refuerza su propia creencia de que "no son buenos".
Alcanzando la perfección, con todo lo que implica, equivale a siendo amado. Para la persona con anorexia esto significa volviéndose libre de problemas y necesitando nada (incluyendo la comida). Como parte del equipaje de la perfección está una imagen ideal de delgadez que nunca podrá ser atendida, porque la persona con anorexia nunca se verá perfecta.
Es sobre todo la mujer quien está sufriendo la presión sociocultural y estética, a favor de un cuerpo delgado. Dicha presión no es la causa de los trastornos alimentarios, pero sí justifica que haya una preocupación mayor por un cuerpo delgado en las mujeres que en los varones. Pero hay que tener en cuenta que además de la influencia de las modelos, existen otras causas que inciden en el desarrollo de estos trastornos alimentarios.
La vulnerabilidad biológica de la adolescencia y los problemas familiares y sociales pueden combinarse con un clima social determinado para originar la conducta alimentaría típica de los anoréxicos. La pérdida de peso conduce a la malnutrición, que a su vez contribuye a los cambios físicos y emocionales del paciente y perpetúa el círculo vicioso que se sintetiza en el modelo psicosocial de la anorexia nerviosa.7
A)-INFLUENCIAS CULTURALES.
La autoinanición ha sido observada en muchas culturas y a través de la historia, y algunos expertos de Asia han sugerido que médicos y psiquiatras occidentales no deben limitar sus pensamientos sobre los motivos psicológicos de anorexia a un simple miedo de aumentar de peso. La cuestión puede correr mucho más profunda. Sin embargo, las presiones socioculturales occidentales sin duda desempeñan una función principal en el desencadenamiento de muchos casos tanto de anorexia como de bulimia nerviosa. Cuando uno incluye el atascamiento que conduce a la obesidad como un tercer trastorno del comer, se vuelve indiscutible que el comportamiento insalubre del comer es epidémico en los Estados Unidos. Una profusión de anuncios propagan programas para la reducción de peso, mientras que otros venden cusquerías (comidas insalubres como comidas grasosas, papitas , golosinas, etc.) y propagan una vida sedentaria.
La ropa está diseñada y modelada para cuerpos delgados a pesar del hecho de que pocas mujeres pueden usarlas con éxito. Las mujeres jóvenes más a riesgo de estas presiones culturales son aquellas cuyos sentidos de autoestima se basan en la aprobación externa y en la apariencia física, pero pocas mujeres son inmune a estas influencias, también envidian los cuerpos de los modelos, actores... Esta disparidad entre lo que se percibe y lo que se desea con frecuencia origina una conducta de alimentación inadecuada.
B)-INFLUENCIAS FAMILIARES.
Es evidente a muchos expertos que los factores emocionales negativos en la familia u en otras relaciones íntimas desempeñan una función principal en el desencadenamiento y perpetuación de los trastornos del comer. Algunos estudios han encontrado que las madres de anoréxicos tienden estar demasiado involucradas en la vida de sus hijos, mientras que las madres de bulímicos son criticonas y desinteresadas. Aunque las madres pueden tener una influencia fuerte en sus hijos con trastornos del comer, los estudios también han indicado que los padres y los hermanos que también son excesivamente criticones puede desempeñar una función principal en el desarrollo de anorexia en las niñas. Un estudio sugiere que las personas que tienen una imagen distorsionada de sus cuerpos son más probables de haber carecido de afecto físico cuando niños. Mujeres con trastornos del comer tienen una incidencia mayor de abuso sexual que la población general pero no más alta que personas con el trastorno de depresión. (Un estudio reportó, sin embargo, que entre 22% y 30% habían sufrido abuso sexual). Personas con bulimia pueden ser más probables de tener una historia familiar del abuso de sustancias que personas con anorexia o sin trastornos del comer. Entre los problemas familiares destacan :
| Problemas para ser autónomo. Algunas personas no son capaces de "funcionar" sin el apoyo de su familia o de alguna persona que los sirva de modelo. Así, situaciones como cambios de colegio, de trabajo, de pareja... pueden llevar a una pérdida de autonomía que a veces se compensa mediante un control excesivo de la dieta. |
El sistema hipotálamo-pituitario también es responsable de la producción de hormonas reproductivas importantes que son agotadas severamente en la anorexia, dando lugar a la cesación menstrual. Aunque muchos expertos argumentan que estas anormalidades reproductivas son un resultado de la anorexia, otros han informado que en 30% a 50% de personas con anorexia, las perturbaciones menstruales ocurrieron antes de que la malnutrición severa haya ocurrido y permanecieron un problema por mucho tiempo después del aumento de peso. Esta se considera evidencia de que un problema hipotálamo-pituitario precede el trastorno mismo. 8
Problemas alrededor del nacimiento. En algunas personas con anorexia, había una alta incidencia de problemas durante el embarazo de la madre o después del nacimiento que puede haber desempeñado una función en el desarrollo posterior de los trastornos del comer. Estos problemas incluyen infecciones, traumas físicos, crisis convulsivas, bajo peso al nacer y una edad materna mayor. Las personas con anorexia a menudo tenían problemas del estómago e intestinales a edades muy tempranas.
C)-FACTORES GENÉTICOS.
Parece que hay un riesgo hereditario tanto para bulimia como para anorexia. La anorexia es 8 veces más común en las personas que tienen parientes con el trastorno, pero los expertos no saben precisamente lo qué el factor heredado puede ser. Muchos anoréxicos tienen un metabolismo más rápido que las personas normales, quizás dificultando más el subir de peso. Esta propensión genética hacia la delgadez acompañada de factores culturales y psicológicos podría predisponer a algunas personas a desarrollar anorexia. Algunos expertos creen que las personas anoréxicas heredan una cantidad extraña de narcóticos naturales llamados opioids, los cuales son descargados en condiciones de inanición y que promueven una adicción al estado de hambre. Otros rasgos hereditarios que pueden contribuir al desarrollo de anorexia pueden ser un trastorno de la personalidad común, una vulnerabilidad a un trastorno emocional como la depresión o el trastorno obsesivo-compulsivo, o una propensión para la obesidad que puede promover una dieta compensatoria.
Los investigadores han descubierto un tipo de gen relacionado con el control del apetito que es más frecuente en los pacientes anoréxicos, indicio de que ciertas perturbaciones del estímulo cerebral para la ingestión de alimentos pueden contribuir a los desórdenes del apetito.
Es la primera vez que se ha identificado un gen relacionado con la anorexia, aunque los investigadores saben desde hace varios años que las posibilidades de que una persona padezca de un desorden del apetito depende en parte de la genética.
El estudio realizado por investigadores de Alemania y Holanda halló que el once por ciento de los anoréxicos poseían una variante de un gen relacionado con el apetito, y que esa variante parecía afectar la capacidad del cerebro para estimular el apetito. En cambio, sólo un 4,5 por ciento de los sujetos sin anorexia tenían la variante.
El estudio comparó a 145 pacientes de anorexia con 244 personas sin la dolencia, y concluyó que la existencia de la variante genética más que duplica las posibilidades de que una persona padezca de anorexia.
El resultado del estudio sugiere que una sustancia capaz de reproducir los efectos del gen original podría permitir a los anoréxicos recuperar su apetito.
El estudio fue publicado en la edición de mayo de la revista Siquiatría Molecular.
El gen descubierto no es el único involucrado en la dolencia. Los investigadores creen que muchos genes colaboran con factores ambientales que ocasionen desórdenes del apetito.
Los trastornos de la alimentación se desarrollan por una combinación de factores socioculturales, familiares, psicológicos y biogenéticos. Sentimientos de inadecuación, depresión, ansiedad y soledad, así como problemas en sus relaciones personales pueden contribuir también al desarrollo de estas enfermedades.
La sensación de no poder alcanzar los estándares de belleza actuales, aunado a problemas de índole familiar y psicológicos, han llevado a que las personas reflejen su problemática en relación con la comida.
D)-CAUSAS QUE PERPETÚAN A LA ANOREXIA NERVISA
Respeto y estima de los compañeros. Una vez que el proceso del estar a dieta haya resultado en la emaciación, es sumamente importante no subestimar el sentido y nivel de logro como factores primarios que perpetúan estos problemas insidiosos. La pérdida de peso trae un sentido de triunfo sobre la impotencia. En el país donde la obesidad es epidémica, mujeres jóvenes que logran la delgadez creen que han realizado una victoria cultural principal al superar las tentaciones de los cusquerías mientras que, al mismo tiempo, copian las imágenes corporales idealizadas por los medios de comunicación. Este sentido de logro a menudo es reforzado por la envidia de las amigas más pesadas que perciben a las pacientes de anorexia ser emocionalmente más fuertes y sexualmente más atractivas que ellas. Efectos de la inanición. El hambre intensifica la depresión. Este deterioro en el estado de ánimo puede reducir aún más los sentidos de autoestima y confianza, aumentando la necesidad de renovar la vigilancia sobre el control de peso, por lo tanto perpetuando el ciclo. La inanición también puede dar un sentido falso de plenitud debida a la actividad reducida del estómago, haciéndolo cada vez más y más fácil para no comer. 9
Algunas jóvenes con anorexia lo que tienen es un gran miedo a crecer, a convertirse en mujeres y afrontar la responsabilidad de la pareja, el trabajo, el sexo, la maternidad, la independencia. La anorexia les sirve de excusa para continuar siendo niñas o eternas adolescente. En las mujeres mayores, puede empezarle a surgir un problema serio de ruptura amorosa o pérdida del trabajo.
E)-CAUSAS DE QUE LA ANOREXIA SE PRESENTE EN LOS
ADOLESCENTES MAS FRECUENTEMENTE
. Un estudio en Carolina del sur informó que dos terceras partes de los estudiantes de escuela secundaria estaban a dieta, aunque sólo 20% en realidad estaban sobrepeso. Otros estudios informan que un 79% de mujeres estudiantes de universidades se han atascado y que más de la mitad de las mujeres en los Estados Unidos están a dieta. En un estudio de cómo niñas comían antes y después de la pubertad, las niñas más jóvenes comían cantidades de comidas apropiadas a sus pesos corporales, estaban satisfechas con sus cuerpos y la depresión estaba asociada con un consumo de comida menor. Después de la pubertad, las niñas comían casi tres cuartas partes de la comida recomendada, tenían una autoimagen más pobre y la depresión incrementaba con consumos de comida mayores. Estas no eran niñas con trastornos del comer, pero el estudio indica como esta edad vulnerable puede hacer los adolescentes susceptibles a los factores que causan los trastornos del comer.
F)¿QUIÉNES PADECEN ANOREXIA?
La estimación de la prevalencia de ambas bulimia y anorexia en los Estados Unidos fluctuan de 2% a 18%. La gran mayoría de pacientes - cerca de 90%- son mujeres. Aunque sólo 10% de adultos con anorexia son hombres, sus números están incrementando; en los niños, 25% son niños. Factores de riesgo para hombres, incluyendo un autoestima pobre y un incidencia más alta de lo normal de los abusos físico y sexual durante la niñez, son similares a los factores de riesgo para mujeres. Contrario a la opinión popular, la homosexualidad no es un factor de riesgo. Los hombres son más aptos para ocultar un trastorno del comer que las mujeres, haciendo el tratamiento más difícil porque la enfermedad puede estar bien avanzada cuando se diagnostique. También puede ser no reportada lo suficiente. Es más, un estudio sobre hombres mayores de edad encontró que un 11% tenían alguna forma de trastornos del comer que dio lugar a la malnutrición.
Estimaciones de la prevalencia de bulimia nerviosa entre mujeres jóvenes varían de 4% a 10%. Algunos expertos contienden que éste problema es sumamente subestimado porqué muchas personas con bulimia son capaces de ocultar sus purgaciones y no se vuelven perceptiblemente enflaquecidas. Bulimia con frecuencia es diagnosticada después de la edad de 18 años. Bulimia ha incrementado a un paso más rápido que anorexia a través de los últimos cinco años.
La Anorexia nerviosa es la tercera enfermedad crónica más común en mujeres adolescentes y se estima que ocurrirá en 0.5% a 3% de todos los adolescentes. Generalmente ocurre en la adolescencia, aunque todos los grupos de edades son afectados, incluyendo ancianos y niños tan pequeños como de seis años. Una encuesta reciente de estudiantes en quinto y sexto grado reportó que 73% de las niñas y 43% de los niños querían estar más delgados y 10% del grupo expresó actitudes desordenadas hacia el comer. Entre los mediados de los 1950's y los 1970's, la incidencia de anorexia incrementó por casi 300%. Indicaciones, sin embargo, muestran que la taza puede estar estabilizándose.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE UNA PERSONA CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS:
1.- Poca capacidad para tomar decisiones.
2.- Inseguridad.
3.- Odio a sí mismo.
4.- Sentimiento general de fracaso.
5.- Preocupación por las comidas, las dietas y el comer.
6.- Poca tolerancia a la frustración.
7.- Obsesividad.
8.- Ansiedad.
9.- Impulsividad.
10.- Un autoconcepto totalmente influenciado por factores del exterior.
11.- Constantes cambios en su estado de ánimo.
G)GEOGRAFÍA Y ETNICIDAD.
Los trastornos del comer no se limitan a los Estados Unidos; las tazas son comparables en otro países desarrollados. Por ejemplo, mujeres noruegas tienen un riesgo de toda la vida de 1.6% para bulimia y 0.4% para anorexia. Trastornos del comer son raros en países menos desarrollados. Cerca de 94% de las personas con anorexia son blancas. Cuando aparece en las poblaciones no blancas, no existen diferencias en las caracterís
5-SÍNTOMAS DE LA ANOREXIA
Los síntomas básicos de el síndrome anoréxico son tan expresivos, que sus rasgos mas esenciales ya pueden entre sacarse de las primeras comunicaciones sobre la enfermedad.
Con el mantenimiento obstinado de esa actitud de rechazo de la alimentación se llega, de forma progresiva, a un estado de decaimiento físico, acompañado de estreñimiento y amenorrea. Por otra parte, resulta también característica la marcada ausencia de conciencia de enfermedad y de deseos de curación, así como la existencia de un tipo especifico de relación de la enferma con su familia.
Una gran actividad motora que contrastaba de forma clara con la debilidad física de, en este caso, la enferma. Como síntomas para el diagnostico diferencial con estados de desnutrición carenciales. Tras prolongadas observaciones, destacaba , en cuanto al curso del proceso se refiere, la remisión espontánea, la evolución a la cronicidad y la posibilidad de fallecimiento.
Los síntomas fundamentales de la enfermedad quedan, pues , reflejados ya de forma tan nítida en las primeras publicaciones, que estas han conservado su vigencia hasta nuestros días. Por razones didácticas, expondremos la sintomatología de la enfermedad .
El diagnóstico de la anorexia se basa en la presencia de ciertas características. En este sentido conviene recordar los criterios considerados para el diagnóstico de la anorexia psíquica:
Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mínimo normal para la edad y talla.
Miedo intenso al aumento de peso o a ser obeso incluso con peso inferior al normal.
Distorsión de la apreciación del peso, el tamaño o la forma del propio cuerpo.
En las mujeres, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos en el plazo previsto (amenorrea primaria o secundaria).
Con vistas al diagnóstico es muy importante efectuar una entrevista psiquiátrica y tener en cuenta que la mayoría de los anoréxicos adolescentes acude siempre a la consulta acompañada.10
Habitualmente es la familia la que aporta toda la información necesaria, mientras que el paciente puede defenderse y negar el comportamiento anoréxico.
Por lo general, la familia describe algunos de los siguientes síntomas: amenorrea, estreñimiento, preocupación por las calorías de los alimentos, dolor abdominal, preocupación por el frío, vómitos, preocupación por la preparación de las comidas -propias y de los demás-, restricción progresiva de alimentos y obsesión por la báscula, preocupación por la imagen, discordancia entre la imagen y la idea, abundancia de trampas y mentiras, hiperactividad y preocupación obsesiva por los estudios, sin disfrute de ello.
En la mayoría de ocasiones son los pediatras los que suelen tener el primer contacto con el paciente, aunque las consultas iniciales pueden estar condicionadas por el síntoma que más preocupa a la familia y al paciente. Así, cuando lo que predomina es la amenorrea (falta de regla) acudirán al ginecólogo, ante el dolor abdominal al médico de digestivo, ante la disminución de peso al endocrinólogo... No es infrecuente que acudan a todos los especialistas, efectúen una auténtica peregrinación médica y no cumplan las recomendaciones.
A)-MANIFESTACIONES SOMATICAS
Para su mejor comprensión, examinaremos las manifestaciones somáticas de la enfermedad, en su conjunto, como síntomas cardinales de la misma que se pueden agrupar en una tríada sin temática somática :
1-La restricción alimenticia o, lo que es lo mismo, el uso de laxantes , y la aparición del vomito después de las comidas.
2-Un estreñimiento crónico
3-La amenorrea, que, en los dos tercios de las pacientes, precede al adelgazamiento, como síntoma precoz , y en el resto aparece solamente en el curso de la enfermedad .
Como consecuencia de la restricción alimenticia se origina una serie de modificaciones somática secundarias , asociadas la hundimiento físico de la paciente.
Una descripción detallada de las manifestaciones somáticas secundarias de la anorexia mental que son consecuencia de la puesta en funcionamiento de mecanismos de reducción del consumo energético por parte del organismo. Estos son:
1-La piel aparenta un aspecto seco, escamoso y gris. La alopecia, reversible, aparece únicamente en estados muy pronunciados de la enfermedad. Aparece en la mayor parte de los anoréxicos el lanugo , entre los síntomas cardinales en razón de su importancia para su diagnosticó de la enfermedad .
2-Los resultados de la exploración endocrinológica no muestre ninguna alteración especifica de la enfermedad. Únicamente pueden observarse algunas manifestaciones secundarias, totalmente reversibles .
3-Pese a la notable atrofia muscular, la fuerza física se conserva hasta los estados mas avanzados de la enfermedad.
4-La puesta en funcionamiento de mecanismos de ahorro energético produce bradicardia, hipotensión , reducción de la circulación periférica e hipotermica , así como una disminución de los valores básales .
5-En cuanto al sistema digestivo se refiere, ya se menciono el estreñimiento. La secreción ácida de el estomago disminuye y , en el curso ulterior de la enfermedad, puede instaurarse a un hipotonía gástrica con dilatación
6-Al principio de la enfermedad encontramos una discreta hipertonía simpática que, en estadios posteriores da paso a un agotamiento simpático total. Finalmente en la fase de mejoría se instaura de nuevo una hipertonia simpática transitoria que , no obstante, persiste de forma muy leve después de la curación.
7-No se han observado avitaminosis ni trastornos electrolíticos de importancia .
8-Una actividad hipersincronica, disritmias y complejos, punta-onda interpretado por un trastorno diencefalico del sistema nervioso central. Observaron los expertos en las neumoencefalografias de tres pacientes de 13 a 14 años de edad dilataciones de los ventrículos y de los espacios subaracnoidos análogas a las de la distrofia por desnutrición .
9-Las enfermas de anorexia mental de menores de 18 años poseen, con relación a un grupo de referencia, los hombros y las caderas mas estrechas.
B)-MANIFESTACIONES PSÍQUICAS .
Mientras que la sintomatología somática de la enfermedad hay un acuerdo entre los expertos , en lo referente a las alteraciones psicopatologiacas encontramos descripciones divergentes que , a menudo , se contradicen. Esta incoherencia se explica, en parte, por la difícil comprensión de los trastornos psíquicos; pero, también, por el hecho de que , en cierta medida, el cuadro clínico presenta variantes realmente divergentes de una paciente anoréxica a otra. Pero existe todavía un reducido numero de casos en que se trata de un planteamiento erróneo de base .
La exposición de los trastornos psíquicos ocupa buena parte de la bibliografía. Para su mejor comprensión se han dividido estos trastornos en tres apartados, antes de la eclosion de la enfermedad, después de ella o en los estadios finales o cronificados de la enfermedad .
a)Manifestaciones psíquicas antes del comienzo de la enfermedad. En la edad preescolar los anoréxicos han pasado por una fase de terquedad muy pronunciada con una tendencia a las reacciones agresivas ,mayores de lo normal. Durante su desarrollo ulterior, en al edad escolar se produjo un cambio en el comportamiento de estos niños, que , si bien se relacionaron poco con los de su misma edad, atendieron - aun sin saber exteriorizando sus deseos de hacerlo -ha sus hermanos menores con solicitud y de forma sumamente cuidadosa. La relación de estos niños modelicos con su madre estuvo caracterizada por una gran dependencia de forma que apenas pudieron soportar los mas breves periodos de separación. En sus tareas escolares obtuvieron muy buenos resultados gracias a su constante aplicación. Además, una actitud ahorrativa y exageradamente ambiciosa. Niños mas miedosos de lo normal. La falta de espontaneidad, asociada a la escasa intuición de estas niñas , corresponde a la actitud básica , pasiva y sumisa observada.11
Este niño ejemplar, bueno y sumiso, ha adoptado la conducta de sus padres en la fase del desarrollo prepuberal , logra una moralidad escrita y una perfecta normalidad.
Alteración profunda de la integración del yo en el desarrollo de la personalidad infantil.
En estas niñas se desarrollan tempranamente trastornos en lo relativo a su esquema corporal y a sus funciones corporales . Las posibilidades de analizar por si mismos su propio cuerpo y sus propias decisiones ya se encontraban alteradas mucho antes de la eclosión de la sintomatología propia de la enfermedad; y lo mimo podría decirse a propósito de las relaciones con los demás .
b)Manifestaciones psíquicas durante la enfermedad. Sucesos triviales, como , por ejemplo , curas de adelgazamiento, cambios en el medio o una infección gripal sirven de elemento desencadenante de un proceso psiquiátrico que, mucho tiempo antes, se ha iniciado en forma de una anorexia mental. En un primer momento pueden producirse en el entorno de la paciente reacciones favorables con relaciona a la restricción alimenticia.
Con el creciente adelgazamiento se llega de forma progresiva a la instauración de un cuadro clínico psiquiátrico, estimado como especifico de la enfermedad, que, al menos en algunos aspectos, pueden considerarse exponente del incremento de los rasgos premorbidos ya descritos. Paralelamente al desarrollo de la sintomatología anoréxica van fundiéndose progresivamente las pequeñas diferencias de las distintas pacientes, para finalmente, dar lugar a un cuadro clínico bastante unitario. La relevante capacidad intelectual de estas pacientes, superior a la del termino medio, asociada a su hiperactividad , su marcada tenacidad y su elevada capacidad de abstracción le proporciona unos resultados escolares sumamente notables que , en las fases iniciales de la enfermedad, pueden llegar a experimentar una clara superación. Sin embargo, esta aplicación escolar se basa únicamente en las exigencias de su entorno y apenas es desarrollada espontáneamente por la propia paciente. Estudian con arreglo a las estrictas pautas preestablecidas por la escuela y con gran preocupación por sus calificaciones , por miedo al fracaso. Los momentos de ocio y de relajación se suprimen progresivamente en aras de una ocupación de los mismos con tareas mas enérgicas y eficientes. Su actividad motora parece casi inagotable y contrasta de forma clara con la creciente debilidad física. Únicamente en los estados finales de la enfermedad se produce un agotamiento generalizado, con disminución de la capacidad de percepción la mayoría de las pacientes manifiestan- junto a unos rasgos de personalidad de tipo histérica - ideas anancasticas intensas que, en algunos casos las conducen hacia unos ideales ascéticos inquietantes unidos a una religiosidad excesiva. Sus ideas, rayanas en la paranoia, de relación con otras personas, raramente las comunican a estas.
La estricta moral y los elevados ideales que se exigen así mismas y a su entorno inmediato contrastan con las mas refinadas mentiras con relación a la ingesta alimenticia y al peso alcanzado. Se procuran alimentos en parte acaparándolos absurdamente y en parte robándolos . Pero, exceptuando estos robos en vista a la comida, solo se observo una conducta de robos de otros objetos .12
Observando la personalidad anoréxica, también podemos comprobar la instauración de actitudes contradictorias, apenas compatibles entre si , en el curso de la enfermedad. Así, pasan de ser sumamente meticulosas, absolutamente formales, limpias y ordenadas , al mostrarse - con el desarrollo de la enfermedad- descuidadas en su aspecto personal y su indumentaria . Frente a las personas que no pertenecen ala familia se muestran introvertidas y lacónicas, casi incapaces de expresar cualquier deseo propio . Por el contrario, frente a sus padres, especialmente frente a la madre, estas jóvenes se conducen egocéntricamente y son sumamente exigentes. Junto a una cierta inmadures psíquica encontramos un pensamiento maduro e intelectualizado. Su reducida vida afectiva apenas da cabida a los sentimientos o a las relaciones emocionales. Su estado anémico presenta un tono depresivo, mostrándose serias, infelices y solitarias. A causa del problema de la ingesta, pero también por otros motivos, pueden instaurarse episodios de carácter paroxístico, incontrolados, en los que la paciente se conduce repentinamente de forma violenta. Pero esa vitalidad casi se oculta con unas manifestaciones escasamente vitales, de indeferencia , de espiritualidad y de alejamiento del mundo .
También es característica la modificación de su actitud encuanto a las relaciones superficiales y una tendencia a consolidar firmemente las de tipo dual.
Su vitalidad en el trato con los demás diminuye con el avance de la enfermedad a la vez que se reducen de forma progresiva los contactos con quienes no pertenecen a la familia mediante su evitación activa. Esta circunstancia intensifica la relación con el seno familiar.13
Durante todo el curso de la enfermedad siempre destaca la insuficiencia ingestiva alimenticia , que debe de considerarse en los momentos iniciales , cuando todavía se conserva la sensación de hambre , como una restricción voluntaria . Con el avance de la enfermedad puede producirse la perdida de la sensación de hambre, el apetito. Hay primeramente una perdida forzada del apetito y solo es un estudio ulterior una disminución de la sensación de hambre , a la cual en los periodos finales puede asociarse , disminución de la sed En la mayoría de los anoréxicos hay una fuerte tendencia a interesarse por la cocina, la alimentación, al presentación de sabrosos manjares. El apetito y el hambre se conservan permanentemente, pero son reprimidos con obstinación.
También deben de interpretarse en este sentido las crisis agudas de hambre intensa , que la propia paciente vive con grandes sentimientos de culpa y durante las cuales engulle todo lo comestible que encuentra a su alcance.
La finalidad de la restricción de la ingesta es la perdida de peso, que la anoréxica llevara hasta la esqueletizacion. En relación con las alteraciones somáticas en casi todas las pacientes se produce un trastorno de su esquema corporal. Las anoréxicas tienden a estar mas delgadas de lo que realmente estaban . Otro trastorno mental radica en la forma con que juzgan su propio cuerpo, realmente muy enflaquecido. Con respecto a el, adoptan una grotesca actitud Narcisa, llegando incluso a exhibirlo por un mero afán de ostentación.
Las formas de conductas de las anoréxicas- con frecuencia contradictorias- que hemos expuesto en los párrafos precedentes, suele encontrarse, además, en una relación de casualidad con el eco, en general muy variable , que estas pacientes se encuentran en las personas de su entorno . Las anoréxicas se sumen en un trágico aislamiento pero, al mismo tiempo, recelosas e impasibles, incapaces de llorar, son obstinadas , la falta de consideración y el orgullo exagerado de estas jóvenes.
c)Manifestaciones psíquicas en el estado final de la enfermedad. Así como en su evolución crónica . Los rasgos caracterológicos propios de la enfermedad van en aumento. Las sensaciones de hambre y de sed acaban por desaparecer de manera casi permanente. Junto al progresivo cuidado de su aspecto externo , se instaura un aislamiento interior de carácter autístico . Las anoréxicas tienen un deseo de morir reprimido.
Su estado natural es bastante deficiente . Persisten las dolencias biliares, los espasmos intestinales y el estreñimiento .Junto a la hiperonexia- ingestión voraz de cantidades de comida seguida de vómitos .
Es común que la anorexia se asocie a otro tipo de enfermedades psíquicas su rechazo a la comida , marca una fobia hacia esta , existe una relación de la anorexia con las psicosis maniaco depresivas.
C)-CAMBIOS CONDUCTUALES
Los pensamientos suelen preceder a la acción .La cognición de la anorexia - en un principio , la pre-anoréxica- van a mantener su comportamiento ulterior . A los cambios cognitivos corresponden los cambios conductuales. Analicemos esto con algún detalle.
D)-COMPORTAMIENTO INGESTIVO
Los primeros cambios a considerar son los que guardan relación directa con la ingestión de alimentos. El inicio de una dieta restrictiva suele ser la overtura publica, manifiesta, del drama que se avecina. Suele iniciarse limitando o suprimiendo los hidratos de carbono, acostumbra a prolongarse mediante la reducción o supresión de las grasas y acaba en la limitación de la ingesta proteinica. No es infrecuente, cuando el trastorno esta avanza do, que la anoréxica se mantenga diariamente con uno o dos yogurt, ciertas verduras, ensaladas sin aceite , algún trozo de queso y esporádicamente una pequeña cantidad de carne. En casos muy extremos y ya en plena una inanición, se llegue incluso a la restricción de la dieta liquida , con el peligroso riesgo de la consiguiente deshidratación , lo que obliga a una hospitalización siguiente. Alrededor de la mitad de las anoréxicas, especialmente de los 18 a los 19 años pasan por episodios bulímicos. Estos episodios. Auténticos excesos de voracidad, implican ingestaspolongadas, de perioricidad irregular, que acaban con crisis inmediatas de ansiedad, disforia, sentimientos de culpa, y frecuentemente, con ideas de suicidio . Atraves del apisodio bulímico la anorexica reconece implícitamente que padece una hambre que se hace desesperante. Puede, si, un apetito, largamente cuartado en su satisfacción, pero el costo es muy elevado. La desesperación consiguiente no constituye precisamente el mejor d elos mundos posibles. La bulímica o la anorexica bulímica, especialmente tras los episodios en cuestion, se odia a si misma , se desprecia intensamente. Ademas , estos consumos criticos de alimento, conllevan, en la inmensa mayoria de los casos, otra irregularidad conductual, los vomitos vomluntarios.
En efecto, un dia se hace la luz en la mente d la bulímica y prercibe al vomitar como una forma de regular la ingesta desequilibrada por su critica voracidad . El episodio volumico entraña una ingestión excesiva de alimento, esta provoc a una intensa respuesta de anciedad, incrementada por todos los pensamientos superpuestos a ella por parte de la anorexica: aautocondena por la perdidad e control, empeoramiento d ela autoimagen , etc. Todo ello, ademas, esta condicionado y condimentado por las consecuencias de la clandestinidad en que suelen desarrrollarse estos anomalos festines. En efecto, la anorexica se oculta de todo el mundo en sus crisis bulímicas. Se trta de un acto vergonzoso, que nadie debe de contemplar, ni nadie puede saber que ocurre... la ovultacion incremente desdeun principio el carácter ansiogeno de toda la situación. El caso es que el vomito, al reparar todo o parte del daño cometido, tiene un cierto papel purificador; es como si se reestableciera aunque sea parcialmete el equiibrio perdido. En terminos técnicos el vomito, a un percibido tambien como irregularidad conductual resulta reforzado negativamente al conseguir cierta mitigacion d ela ansiedad. En consecuencia la tendencia a vomitar va a mantenerse y probablemente a incrementarse con las consecuencias de todo orden que ello conlleva.
Una vez establecido el vomito como habito mas omenos circunstancial , puede practicarsea un en ausencia de episodio bulímico. Asi, con cierta ftrecuencis las anoreicas vomitan no con una ingesta critica excesiva, sino en funcion de sus sobrevaloradas molestias post prandiales. La menor ingesta desencadena malestar y esta ´parece desaparecer con el vaciado del estomago. Tras un periodo de practica intensiva, no puede sorprender que en algun caso el vomito de la anorexica sea siempre plenamente voluntario ya que ppede asumir características reflejas, es decir condicionadas.
El uso de laxantes constituye otra de las anomalias conductuales de muchas anorexicas . La restricción alimentaria sucita constipación . LA anorexica suele padecer un estriñimiento sumamente peertines . Para vencerlo utilizan laxantes de todo tipo. Pero, lógicamente, la anomalia no desaparece mientras se mantenga la condicion anorexica. Por otro lado , la existencia de la conspiración facilita, real y subjetivamente, la experimentación de molestias abdominales difusas, las cuales aun le impelen aaun mayor consumo de laxantes. Asi mismo, las distorsiones conceptuales de la anorexica, especialmente la d las mas jovencitas o las menos informadas, le llevan a pensar del estreñimiento y de la ingesta en terminos exclusivamente mecánicos : a mas retencion mas peso. Puestas asi las cosas, es claro lo que deben de hacer ...
La utilización de diuréticos , disminuyendo asi la retencion liquida y por tanto el peso, es otra de las peligrosas conductas que pueden y suelen precticar ciertas anorexicas .
En el repertorio comportamental d ela anorexica aparecen siempre con mayor o menor intensidad y la frecuencia tambien varia una serie de conductas que pueden considerarse como extravagantes, raras e incluso compulsivas . Aumentan las conversaciones, lecturas y onservaciones directamente relacionados con la comida y el peso . La anorexica se informa permanete mente del contenido calórico d elos alimetos, las mil y una dietas posibles en orden a la disminución de peso, a el uso de cremas , dietas sinteticas y ejercicios facilitadores de la perdidad de peso, de recetas culinarias de todo orden, del peso y regimen alimenticio de amigas y familiares . Colecciona libros, recortes, revistas, recetas, siempre que sean de la especialidad. Sus familiares se sorprenden de la facilidad con que se ven inmersos sin pretenderlo, en conversaciones sobre platos y cocina.
Se preocupa por la alimentación de los que le rodean sus propios padres y sus hermanos, insistiendo en que deben de estar bien alimentados e intentardo forzarles a que lo consigan. Paralelamente , suelen incurrir en autenticos rituales con rivetes obsesivos: desmenusart la comida , la reparte en el plato, la esconde , la almacena en la boca para escupirla después , toma alimentos de los platos de los demas, se deterioran sus modos de comer...los vomitos y los episodios bulímicos se llevan a los mas curiosas maniobras y manipulaciones para evitar ser observadas y descubiertas. Puede ocurrir que aumente subitamente la frecuencia de cepillo de dientes, para si vomitar mas veces en la soledad el cuarto de baño, o depositar los vomitos en botellas vacias que oculta debajo de la cama para a la espera de una ocacion propicia para desembrazarse de ellas .
-PATOGENIA
Antes la anorexia se relacionaba con fenómenos de carácter religioso o sobre naturales , y no pocas pacientes fueron veneradas o quemadas como brujas .La anorexia es una manifestación de otras enfermedades de fondo de tipo depresivo e histéricos
6-TIPO DE TRANSTORNO QUE CAUSA
A)-TRASTORNOS FÍSICOS
-Pérdida importante de peso.
-Vértigo y dolor de cabeza.
-Amenorrea.
-Insomnio.
-Anemia, afectación del sistema inmunitario...
-Deshidratación.
-Vasoconstricción periférica, hipotensión, bradicardia, arritmias.
-Daños renales y hepáticos.
-Problemas digestivos: disfagia, náuseas, vómitos, estreñimiento...
- Erosiones dentales.
Las personas con anorexia nerviosa, a veces presentan crisis de bulimia intensas seguidas de vómito provocado y de ingestión de laxantes. Todo esto desemboca en episodios de diarreas, estreñimientos y dolores abdominales.
Las constantes clínicas corresponden a las de una desnutrición crónica bien tolerada: hipotensión, bradicardia, palidez; algunas veces también existe una pigmentación cutánea.
B)-TRASTORNOS EMOCIONALES
- Pánico a engordar. Miedo intenso a convertirse en obesa, que no disminuye al perder peso.
-Estados depresivos.
-Negación de la enfermedad.
-Dificultad de concentración.
-Desinterés sexual.
-Negación de las sensaciones de hambre, cansancio y sueño.
-Distorsión grave de la imagen corporal (a pesar de estar muy delgada/o, se ve gorda/o).
C)-TRASTORNOS DE CONDUCTA
-Incremento de la irritabilidad.
-Vómitos autoinducidos.
-Reducción importante de la ingestión de líquidos.
-Utilización de laxantes y diuréticos.
-Desprecio de alimentos con muchas calorías.
Cuando utiliza laxantes y diuréticos durante mucho tiempo puede aparecer deshidratación y alcalosis con intensa hipopotasemia que en algunos casos puede llegar a producir la muerte.14
Las personas con anorexia nerviosa suelen estar interesadas en temas de nutrición, conociendo el valor calórico de todos los alimentos y rechazándolos en función de dicho valor y no por sus cualidades organolépticas
7-DESARROLLO DE LA ANOREXIA
Anorexia nerviosa: Suele comenzar antes o inmediatamente después de la pubertad, aunque puede presentarse más tarde. A menudo son físicamente activas y es frecuente que sigan programas de ejercicios ritualizados, las comidas suelen ir seguidas de frenéticos ejercicios gimnásticos. Los pacientes suelen presentar episodios de gula, asimismo amenorrea, estreñimiento, intolerancia al frío, bradicardia, hipotermia, hipotensión. La grasa corporal es indetectable y los huesos protuyen a través de la piel. Piel seca y escamosa y suele ser amarilla a causa de la carotinemia (visible sobre todo en las palmas de las manos). A menudo suele existir un aumento del vello corporal muy fino similar al lanugo (vello de los bebés) aunque también existe hirsutismo (vello más grueso en mayor cantidad y grosor). Las glándulas parótidas pueden estar aumentadas de tamaño, el edema de piernas y el crecimiento de las parótidas da a la cara un aspecto relleno.
Entre las anomalías analíticas se puede observar anemia y leucopenia (disminución de células blancas en sangre), niveles de caroteno elevados; si la nausea, el vómito y el uso de laxantes son importantes, puede producirse una hiperazoemia perenal, se altera la capacidad de concentración del riñón posiblemente a causa de la poca respuesta a la hormona antidiurética. El colesterol plasmático está a veces elevado, pero los niveles de triglicéridos no aumentan, y la tolerancia a la glucosa es normal.
Otras alteraciones son los niveles bajos de inmunoglobulinas G y M, la función inmunitaria está conservada en general y son raras las infecciones graves. El hierro y la seruloplasmina son normales aunque disminuye la captación del hierro. Existen varias alteraciones endocrinas, los niveles básales de hormona luteinizan y la estimuladora de folículo son bajos cuando la pérdida de peso es intensa. Estos hallazgos justifican al menos en parte la amenorrea. La menstruación retorna al ganar peso.
En las mujeres con anorexia nerviosa se produce una disminución de la densidad ósea cuyo mecanismo se cree radica en la deficiencia de estrógenos.
Habra veces en que el desarrollo de la enfermedad, tendra un final triste, como lo es el de la muerte.
8-TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA
La ya clásica anorexia nerviosa reclama cada día más atención. Lo llamativo del cuadro, que en determinadas circunstancias puede conducir a la muerte misma, exige unas estrategias de tratamiento combinadas que suelen rebasar el campo de una sola disciplina. Es ésta una dificultad añadida puesto que, en muchas ocasiones, tendemos a simplificar el problema dando exclusivo pábulo a un enfoque, en detrimento de los restantes.15
No existe un tratamiento universalmente aceptado para la anorexia nerviosa. Frecuentemente se asocia con depresión y baja autoestima, y los pacientes suelen mejorar con antidepresivos. La normalización del peso corporal es un paso importante en el tratamiento de la enfermedad. La psicoterapia y la terapia familiar a menudo son importantes. La mitad de los pacientes se curan definitivamente, aunque a veces, la enfermedad acaba produciendo alteraciones metabólicas y hormonales que agravan el proceso puramente psíquico.
No existe un tratamiento específico para la anorexia. El intenso temor a engordar unido a la alteración de la percepción que dan lugar a una sobreestimación del tamaño corporal provoca una poderosa resistencia al tratamiento. Los beneficios de la actuación psiquiátrica son escasos pero se han llegado a utilizar algunos medicamentos antidepresivos con éxito como la imipramina y la fenelcina.
La atención general por parte de un médico comprensivo, logra más resultados que una terapia psicológica formal, el explorar frecuentemente a la paciente para comprobar las variaciones del peso, la dieta, y los patrones de ejercicio moderadas. A menudo es necesario establecer metas para que periódicamente se vayan cumpliendo.
Hay que proporcionar a la paciente un cuadro tranquilo pero realista de los peligros de la inanición, incluida la muerte súbita, para lograr en conjunto dar una esperanza de vida a la paciente, así como una vida normal con una felicidad razonable. El médico tiene que ser percibido no como un enemigo o un sustituto paterno, sino como un consejero y compañero en el conflicto.
En el plan terapéutico debe incluirse instrucción acerca de la nutrición, terapéutica ocupacional, trabajo de grupo y de familia. Las complicaciones con comitantes se van resolviendo de acuerdo al aumento de peso de la paciente.
El tratamiento de las pacientes con un síndrome de anorexia es una tarea a largo plazo, llena de fracasos y que requiere perseverancia por parte de la paciente, su familia y el médico.
Es importante que el equipo encargado del tratamiento sea multidisciplinar: endocrinólogo, psiquiatra, psicólogo, dietista, y enfermera...
Las necesidades de tratamiento médico varían y dependen de la edad del paciente, la severidad de la desnutrición y el grado de deshidratación y otras complicaciones. La historia dietética, la existencia de bulimia y de vómitos, y el abuso de medicamentos (laxantes y diuréticos) influyen en el tratamiento. El principal objetivo del mismo es restablecer la función fisiológica normal. La alimentación es una condición sine qua non, pero no definitiva. Se puede aumentar el peso del paciente en unos días, pero el problema permanece, con el agravante de que la persona estará más angustiada y rebelde. Por lo que el tratamiento debe incluir:
a)el restablecimiento del orden nutricional,
b)la ayuda psicológica al paciente, individual y grupalmente,
c) y el trabajo con la familia.
Los objetivos del tratamiento se discuten con el paciente y debe existir flexibilidad a la hora de implantar el programa. Al principio la dependencia del terapeuta y del programa es intenso; con el tiempo existe un movimiento gradual hacia mayor responsabilidad y autonomía por parte del paciente.
A) RESTABLECIMIENTO DEL ORDEN NUTRICIONAL
El tratamiento dietético debe ser progresivo y según el estado nutricional del paciente. La dieta debe ser equilibrada, aconsejándose alimentos de alto valor proteico. Es importante que el paciente realice pequeñas comidas y frecuentes para mejorar la tolerancia. Cuando se hace difícil la realimentación por rechazo del paciente, pueden utilizarse preparados nutritivos líquidos, e incluso llegar a la alimentación por sonda. La alimentación parenteral es la última vía de elección.
Es importante proporcionar al enfermo una dieta que le aporte la energía suficiente para que vaya recuperando peso. Pero, también es fundamental la educación nutricional. El paciente debe convencerse de que el hecho de comer no va a conducirle a una obesidad. En la práctica es frecuente la insistencia del enfermo cuando empieza a recuperar peso sobre si va a engordar demasiado. Por lo que hay que dejarle muy claro que el dietista no es en absoluto partidario de provocar obesidades.
En el caso de la bulimia, el control del peso es un objetivo secundario, el objetivo primordial es el control de las crisis. Sin embargo, en estos pacientes que presentan sobrepeso u obesidad, también debe considerarse el control dietético que debe dirigirse sobre todo hacia la educación alimentaría. Las recomendaciones dietéticas deben apuntar a una alimentación equilibrada, variada y regular. Es necesario que la alimentación sea fraccionada y que el paciente no omita ninguna comida entre horas, ni en caso de no tener apetito, para así poder prevenir las crisis de bulimia.
B) AYUDA PSICOLÓGICA AL PACIENTE
Es fundamental concienciar a la persona de la importancia de su enfermedad porque suele minimizarla o intenta negarla. A veces la dificultad radica en la aceptación del trastorno. Los programas de tratamiento de la anorexia y la bulimia, incluyen diversas comidas a lo largo del día. Además se da especial importancia a las actividades (asambleas, teatro, actividad física, bailes, talleres...) y a todo aquello que tiene que ver con la socialización del paciente. Así, los enfermos comen en grupo, y aprenden a aceptar la hora de comer como otro momento más del día en el que también se puede compartir, charlar con los demás...
C) TRABAJO CON LA FAMILIA
El entorno familiar cumple un papel esencial. Los padres sufren un proceso en el que la autoridad se considera autoritarismo y es una cosa mal vista y repudiada en la sociedad, cuando en realidad es una función natural de los padres. Por este motivo se trabaja desde el primer momento con la familia, sobre todo con los padres que deben colaborar siguiendo unas pautas concretas para crear el ambiente propicio en casa. Hay que educar a las familias para que comprendan que no es suficiente con modificar los síntomas y conseguir que el paciente coma. Las reuniones y asambleas con otros padres afectados son también una fórmula de ayuda para hacer frente a diferentes situaciones que se pueden ir presentando.
Una de las claves del tratamiento está en considerar a la anorexia y la bulimia no sólo como una enfermedad del individuo, sino como una patología social. Más allá del cuerpo y la comida hay una sociedad enferma que impone sus criterios e impide que cada uno saque de dentro sus valores y se acepte con sus rasgos positivos y negativos. Según este criterio, la comida es un refugio, como puede ser la droga y tras el que se oculta una persona con problemas de comunicación y dificultad para expresar sus emociones.
En general, el tratamiento suele realizarse al principio de forma ambulatoria, pero en caso de que éste no sea efectivo se impone la hospitalización del paciente. El enfermo solo ingresa en un centro hospitalario si su estado físico es lo suficientemente grave. El objetivo consiste en restablecer los hábitos alimentarios y conseguir independencia y autonomía, rompiendo con el papel controlador y obsesivo que se establece en torno a la comida.
En los casos graves de anorexia y bulimia, la familia puede solicitar el internamiento de las personas cuya vida se encuentra en peligro. La ley equipara legalmente estos trastornos alimentarios con enfermedad mental que afecta la integridad física y pone en riesgo la vida de estas personas. Tal vez la coacción no sea la mejor forma de atajar un problema, pero desde algunos sectores implicados se considera que esta medida legal puede salvarles la vida, aunque deban pagar por ello con el alto precio de la libertad.
El camino hacia la recuperación es largo y duro, porque más allá de modificar los hábitos alimentarios se trata de cambiar conductas. Es difícil hablar de curación definitiva, en algunos casos los síntomas se redimen y en otros se cronifican.
9-COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS DE LA ANOREXIA
Los pacientes con anorexia nerviosa pueden sufrir una muerte súbita secundaria a una taquiarritmia ventricular, el riesgo de muerte aumenta con pérdida de peso mayor del 35%, probablemente a causa de la deficiencia protéica. Como no existe un depósito de reserva protéico, el descenso de la masa magra provocado por la inanición produce una alternación de las enzimas y estructuras celulares esenciales.
A) SECUELAS DE LA ENFERMEDAD
| La siguiente es una lista de alteraciones orgánicas que pueden quedar en forma permanente como consecuencia de un trastorno alimentario severo. |
Secuelas cardiovasculares:
- Arritmias: extrasístoles supraventriculares y ventriculares - bloqueos de ramas H. de Hiss - bradicardia
- Disminución del tamaño cardíaco : corazón “en gota”
- Prolapso de válvula mitral: según el grado de severidad, es una de las causas principales de muerte súbita, junto con las arritmias producidas por otros mecanismos
- Hipotensión
- Extremidades frías
- Cierto grado de insuficiencia cardíaca
Secuelas endocrinológicas:
- Ovarios poliquísticos: esterilidad - acné severo - incremento del vello - alopecía - androgenización
- Osteoporosis (disminución de la densidad ósea): tendencia a las fracturas patológicas
- Déficit de hormonas tiroideas, con la consecuente disminución del metabolismo basal
- Trastornos en la regulación de la producción de insulina: curvas anormales de tolerancia a la glucosa
Secuelas dermatológicas:
- Alopecía (caída del cabello): miniaturización de los folículos pilosos, cabello fino, ralo y quebradizo
- Acné tardío
- Piel pálido-amarillenta y seca, con tendencia a la ruptura de vasos capilares (“arañitas”)
Secuelas digestivas:
- Síndrome de malabsorción por “intestino liso”: hay una gran disminución en la superficie absortiva intestinal lo que conlleva fundamentalmente a déficits minerales (hierro, calcio, magnesio y zinc) y polivitamínicos
- Alteraciones en el ritmo evacuatorio: diarrea - constipación
- Reflujo gastroesofágico: debido a alteración permanente del esfínter esofágico inferior provocada por los reiterados vómitos autoinducidos
- Úlcera gastroduodenal - gastritis crónica
Secuelas hematológicas:
- Déficit de leucocitos (glóbulos blancos), lo que determina mayor propensión a las infecciones. Muchos pacientes presentan alteraciones inmunológicas similares a las del SIDA
- Anemia difícil de revertir, con tendencia a la cronificación
- Trastornos en la coagulación sanguínea: déficit de plaquetas
Secuelas nerviosas:
- Anomalías electroencefalográficas
- Atrofia de determinadas áreas cerebrales a expensas de dilatación ventricular: afortunadamente suele ser reversible con la recuperación nutricional
- Psicosis
Secuelas psiquiátricas:
- Depresión endógena
- Neurosis/Psicosis maníaco-depresiva
B)-RIESGO DE MUERTE.
Muchos estudios de grupos de pacientes anoréxicos han encontrado tasas de mortalidad que varían de 4% a 20%. Debe notarse que el riesgo de muerte aumenta significativamente cuando el peso es menos de 60% de lo normal. Algunos de estos estudios incluyen la muerte por suicidio, que se ha calculado comprender la mitad de las defunciones en anorexia. (Uno puede razonablemente considerar todos los casos de anorexia como intentos suicidas). El riesgo para la muerte prematura es dos veces más alto en bulímicos anoréxicos así como en los tipos que restringen sus dietas. Las personas en mayor riesgo también incluyen a las que han estado enfermas por más de 6 años, quienes estaban obesas antes de que se volvieran anoréxicas, tenían trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales. Los hombres están a un riesgo particular para los problemas médicos potencialmente mortales, probablemente porque son diagnosticados más tarde que las mujeres, ya que el problema es menos probable de ser reconocido en ellos. En 1988, el Centro Nacional para las Estadísticas de la Salud reportó 67 muertes por anorexia en 1988 y 54 en 1991. Estas cifras parece sorprendente bajas si los cálculos son hechos utilizando las tasas de mortalidad mencionadas arriba, lo cual colocaría el número anual de muertes en los miles.
Anorexia nerviosa es la tercera enfermedad crónica más común en mujeres adolescentes y se estima que ocurrirá en 0.5% a 3% de todos los adolescentes. Generalmente ocurre en la adolescencia, aunque todos los grupos de edades son afectados. Una encuesta reciente de estudiantes en quinto y sexto grado reportó que 73% de las niñas y 43% de los niños querían estar más delgados y 10% del grupo expresó actitudes desordenadas hacia el comer. Entre los mediados de los 1950's y los 1970's, la incidencia de anorexia incrementó por casi 300%. Indicaciones, sin embargo, muestran que la taza puede estar estabilizándose.
Algunas de las secuelas que quedan , son irreparables , como la osteoporosis, amenorrea(perdida de la menstruación) y caída del cabello, entre otras.
10-ENFERMEDAD SOCIAL
Las investigaciones médicas sobre la anorexia siguen arrojando datos escalofriantes sobre esta devastadora enfermedad mental. Diversos profesionales reunidos en un congreso internacional en Deusto aseguraron ayer que la anorexia nerviosa es la más mortal de las dolencias mentales, con una tasa de suicidios «200 veces superior al índice general». El número de personas enfermas en España asciende ya a medio millón y, lo más preocupante, la edad de riesgo ha bajado hasta los nueve años. Los expertos en el tratamiento de esta enfermedad se quejaron ayer con amargura de la falta de información y de la inexistencia de estudios epidemiológicos, a pesar del alarmante y progresivo aumento de casos. Y pidieron a las administraciones sanitarias que apliquen medidas específicas de tratamiento que ahora son casi inexistentes. Tomarse en serio esta enfermedad empieza a ser una urgencia social.
11-FUNDACIONES PARA LA AYUDA DEL TRANSTONO
A)FUNDACIÓN CBA
La Fundación Internacional CBA para la prevención y tratamiento de la Bulimia, Anorexia y Comer Compulsivo es una asociación no lucrativa, fundada en el año de 1993 con la participación y asesoría de notables científicos como el Dr. David Garner y el Dr. Arnold Andersen entre otros.
La Fundación CBA está conformada por un equipo de profesionales en el área de Psicología, Nutrición y Medicina, en la cuál de manera interdisciplinaria otorgamos al paciente un tratamiento especializado.
La Fundación CBA nació bajo la tutela de la Licenciada en Psicología Victoria Holtz junto con un grupo de profesionales, ya que en los últimos años han aumentado de manera considerable el número de casos en México. La incidencia se encuentra en todos los estratos socioeconómicos de la población y en edades cada vez más tempranas. Esta situación es grave ya que los trastornos de la alimentación son las únicas enfermedades mentales (catalogadas en el DSM-IV) que por sí solas puede llevar a quienes las padecen a graves complicaciones médicas e incluso a la muerte.
B)OBJETIVOS
- Ofrecer tratamiento especializado, multidisciplinario y ético a toda persona que padezca un Trastorno de la Alimentación, sin importar condición socioeconómica.
- Prevención de estos trastornos a través de Cursos y Conferencias sobre, detección y tratamiento en Escuelas y Universidades dirigidos a alumnos, maestros y padres de familia; así como en todo tipo de organizaciones.
- Participación en programas de información y ayuda a través de medios masivos de comunicación: la correcta información es el primer paso hacia la prevención.
- Elaboración de una investigación sobre la epidemiología y etiología de los Trastornos de la Alimentación en la República Mexicana.
- Capacitación de profesionistas (Médicos, Nutriólogos, Psicólogos, Psiquiátras y otros profesionales de la salud) a través de Diplomados y Cursos sobre el tratamiento de los Trastornos de la Alimentación.
-
Elaboración de folletos y publicaciones de prevención, detección y tratamiento de estos trastornos.
C)OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
EL OBJETIVO DEL APOYO PSICOLÓGICO es ayudar al paciente a descubrir sus debilidades y fortalezas que le permitan enfrentar su problema.
Dentro de cualquier tratamiento exitoso de un trastorno de alimentación es importante incluir el apoyo psicológico, pues se ha visto que hay factores emocionales relacionados con las conductas alimentarias. Si no se tratan los afectos, sentimientos y emociones ligados a estas conductas, sería muy difícil llegar a una recuperación real.
EL APOYO PSICOLÓGICO incluye una psicoterapia individual, en donde la persona con un trastorno de alimentación tendrá el seguimiento profesional de un terapeuta, y junto con el proceso terapéutico, irá descubriendo el papel que han jugado las conductas alimentarias, ya que generalmente son tan sólo una forma de cubrir un gran sufrimiento. Sin embargo, el apoyo psicológico no sólo abarca la psicoterapia individual, sino también la grupal, de pareja y familiar, las cuales en algunos casos son un gran apoyo para la recuperación de la persona, y en otros, es necesario ubicar sus necesidades y requerimientos.
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO NUTRICIO es lograr que el paciente lleve una sana relación con los alimentos, manteniendo un óptimo estado de nutrición mediante la modificación de sus hábitos de alimentación.
Se realiza una evaluación inicial para conocer el estado de salud del paciente, el cual comprende los siguientes puntos (o apartados):
ASESORÍA MÉDICA PARA ANOREXIA
En la fase inicial de la enfermedad, las pacientes se sienten cansadas, con sueño, no toleran el frío y tiene cambios hormonales mínimos, deficiencias a las que no les dan importancia.
Hacia la etapa intermedia, la pérdida de peso es evidente para familiares y amigos, el cansancio y el sueño son más pronunciados y las irregularidades de los ciclos menstrúales continúan e, incluso, desaparecen, por lo que es este momento motivo de alarma. Lo más conveniente es no precipitarse a visitar a un ginecólogo debido a que la raíz del problema es el “déficit de nutrientes” y los daños involucran a todo el organismo, por lo que es necesaria una evaluación integral, la cual puede realizar un médico general, en caso de no poder acudir a un médico internista, y de acuerdo a los resultados, consultar a un especialista.
Esta evaluación debe abarcar el tracto digestivo a nivel cardiovascular, renal, función motora, detectar deshidratación y desórdenes a nivel sanguíneo, además de identificar enfermedades agregadas como anemia y quistes en el ovario, entre otras. No se debe olvidar que las complicaciones de la enfermedad se presentan de manera distinta en cada persona dependiendo de su evolución, la adaptación y defensas de su organismo, por lo que lo más adecuado es pedir ayuda lo más rápido posible, y qué mejor que a un equipo multidisciplinario en trastornos alimentarios.
INTERNACION:
Criterios de hospitalización:
- Paciente con un peso inferior al 25% del mínimo normal acorde para su edad y altura
- Signos de deshidratación moderada o severa: lengua seca, mucosas secas, hipotensión, taquicardia, tendencia al sueño, episodios recurrentes de lipotimia (desmayos) en los últimos días, oliguria (escasa emisión de orina en 24 horas, volumen inferior a 400 cc), incluso anuria (falta completa de emisión de orina)
- Intento de suicidio
- Signos de insuficiencia cardíaca - Arritmias
- Hematemesis (vómito de sangre): puede significar desgarro esofágico por vómitos autoprovocados
- Deposiciones melénicas ( heces negras, tipo alquitrán, por presencia de sangre digerida: se orienta el diagnóstico hacia una úlcera gástrica o duodenal sangrante)
- Signos y síntomas de anemia severa
- Infecciones intercurrentes: neumonías, sepsis (infección generalizada)
- Signos de "colapso gastrointestinal" por dilatación aguda del estómago debido a la realimentación brusca: paciente que puede haber entrado en shock rápidamente; abdomen distendido con ausencia de movimientos intestinales.
- Convulsiones
El tratamiento a implementarse dependerá del cuadro de descompensación que presente el paciente. Por ejemplo, en un caso de deshidratación en el que sea imposible la rehidratación oral, se administrarán soluciones hidroelectrolíticas parenterales (sueros) de acuerdo al resultado de los análisis de laboratorio. Hay diferentes clases de sueros, los que sirven para aportar agua, dextrosa, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fósforo, calcio y magnesio. Se administran por vía endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares.
En una anoréxica restrictiva descompensada, puede ser necesaria la aplicación de "nutrición parenteral total", por el alto riesgo de muerte por inanición. Se administran por vía endovenosa - incluso puede complementarse con sonda nasogástrica si el cuadro lo permite - soluciones que contienen aminoácidos, ácidos grasos, complejos polivitamínicos, dextrosa y electrolitos.
EVALUACIÓN CLÍNICA : Antecedentes heredofamiliares
Complicaciones médicas: en caso necesario
se refiere con un médico especialista
-
Historia dietética: Hábitos de alimentación
Dieta habitual
Tratamientos dietéticos anteriores
-
Historia Deportiva: Tipo y frecuencia de la actividad física que realice
-
Evaluación nitriconal: Complexión física
Composición corporal: antropometría mensual, (peso, talla, edad, % de masa muscular y masa grasa)
Deficiencia de nutrientes
Se acuerda con el paciente un tratamiento para disminuir los síntomas y llevar un plan de alimentación individual que cubra los requerimientos nutricionales que mejoren su estado de salud.
Posteriormente, se realizan citas semanales para llevar un control y seguimiento del tratamiento propuesto y plantear las modificaciones necesarias al plan de alimentación, según lo requiera el paciente.
Adelgazamiento, proceso que supone la pérdida de masa corporal. Puede ser generalizado, afectando a todo el organismo, o localizado, como en la atrofia muscular secundaria que origina una inmovilización o reposo prolongado.
Alimento, cualquier comida o bebida que el ser humano y los animales toman para satisfacer el apetito, hacer frente a las necesidades fisiológicas del crecimiento y de los procesos que ocurren en el organismo, y suministrar la energía necesaria para mantener la actividad y la temperatura corporal. Véase Nutrición humana. Debido a que los alimentos difieren notablemente en la cantidad de los nutrientes que contienen, se clasifican según su composición y la fuente de la que se obtienen. Véase Agricultura; Hidratos de carbono; Grasas y aceites; Procesado y conservación de alimentos; Víveres mundiales; Anorexia nerviosa; Metabolismo; Proteína; Vitamina.
Anorexia nerviosa, enfermedad que se caracteriza por el miedo intenso a ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo (dismorfofobia). Conduce a un grave adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un exceso de ejercicio. No se asocia con ninguna otra enfermedad orgánica previa.
Anorexia, pérdida del apetito. Debe distinguirse del trastorno psicológico específico conocido como anorexia nerviosa, y también de la ingestión relativamente baja de alimentos; ésta última no resulta peligrosa para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no debe contemplarse como un trastorno que requiera tratamiento médico.
Bulimia, desorden alimenticio causado por la ansiedad y por una preocupación excesiva por el peso corporal y el aspecto físico. Se caracteriza por episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de provocación del vómito, uso de laxantes, dietas exageradas y/o abuso del ejercicio para controlar el peso.
Depresión (psicología), trastorno mental caracterizado por sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensión y desesperanza profundos. A diferencia de la tristeza normal, o la del duelo, que sigue a la pérdida de un ser querido, la depresión patológica es una tristeza sin razón aparente que la justifique, y además grave y persistente. Puede aparecer acompañada de varios síntomas concomitantes, incluidas las perturbaciones del sueño y de la comida, la pérdida de iniciativa, el autocastigo, el abandono, la inactividad y la incapacidad para el placer.
Forma física, capacidad del cuerpo humano para satisfacer las exigencias impuestas por el entorno y la vida cotidiana. La forma física es un estado del cuerpo (y de la mente) que ayuda a desarrollar una vida dinámica y positiva y es posible que afecte a casi todas las fases de la existencia humana.
Laxante, fármaco que promueve o facilita la evacuación del intestino. En ocasiones se emplean otros términos, como “purgante” o “catártico”.
Se utiliza para tratar el estreñimiento, desarreglo en que las heces son duras y la evacuación intestinal se produce con poca frecuencia. Su causa más común es la falta de fibra dietética y suele remitir cuando se incrementa ese ingrediente en la dieta
Mareo, sensación que afecta a muchas personas en diferentes grados al inclinarse, al realizar giros o movimientos de vaivén, o al bostezar.
Nutrición humana, ciencia que estudia los nutrientes y otras sustancias alimenticias, y la forma en que el cuerpo las asimila. Sólo es posible tener una idea aproximada de los complejos procesos que los nutrientes experimentan dentro del cuerpo: cómo se influyen, cómo se descomponen para liberarse en forma de energía y cómo son transportados y utilizados para reconstruir infinidad de tejidos especializados y mantener el estado general de salud del individuo.
Obesidad, condición corporal caracterizada por el almacenamiento de una cantidad excesiva de grasa en el tejido adiposo bajo la piel y en el interior de ciertos órganos como el músculo. Todos los mamíferos almacenan grasa: esta constituye el 25% del peso corporal en mujeres normales, y el 15% en los varones.
Trastornos mentales o Enfermedades mentales, afecciones o síndromes psíquicos y conductuales, opuestos a los propios de los individuos que gozan de buena salud mental. En general, son causa de angustia y deterioro en importantes áreas del funcionamiento psíquico, afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y a la adaptación social. A través de la historia y en todas las culturas se han descrito diferentes tipos de trastornos, pese a la vaguedad y a las dificultades que implica su definición.
Vértigo, sensación subjetiva de giro de objetos y rotación e inestabilidad del cuerpo, a menudo acompañada de náuseas, vómitos, dolor de cabeza y sudoración.
HIPÓTESIS
GENERAL: A mayor numero de problemas familiares y emocionales , menor es la autoestima seguridad personal en las adolescentes , lo que puede generar algún tipo de trastorno alimenticio.
ESPECIFICA :
A)¿Los medios de comunicación influyen para que las adolescentes sufran de anorexia ?
B)En la anorexia, la obsesión por adelgazar la adolescente solo lo ve como una dieta para bajar de peso y por ello se restringe tantos alimentos y su ejercicio se vuelve excesivo.
C)A menor peso , las anoréxicas o personas con indicios de anorexia tendrán deseos de perder mas peso y habrá mayor ingirimiento de laxantes y vomito provocado.UNIVERSO
Estos cuestionarios se realizaron en diversos lugares de el municipio Nezahualcoyotl en la colonia Benito Juárez específicamente en la escuela Normal no. 1 de Nezahualcoyotl, donde se cuestiono a estudiantes de la escuela , y edad variaba entre los 15 hasta los 22 años de edad, por supuesto de sexo femenino , pero también se tomaron en cuenta otras partes del área conurbana como son el DF en la delegación Venusiano Carranza.
Y se aplicaron algunos en la UAM en el campus Xochimilco, donde se estudian diferentes carreras desde medicina, hasta derecho y por lo tanto las edades varían al igual que en la preparatoria antes mencionada .
Para basarnos en diferentes grados de madurez aplicamos cuestionarios en una escuela secundaria situada ene el municipio de Nezahualcoyotl situado en la calle de voladores s/n esquina con plateros, el nombre de la institución es Escuela Secundaria Técnica “Calmecac” No. 7 , que tiene estudiantes entre los 14 y 15 años de edad.
En estos tres espacios fueron en los que aplicamos nuestros cuestionarios y por lo que se nota las edades variaron entre los 14 y 22 años .
MUESTRA
“CUESTIONARIO”
DATOS DEL ENTREVISTADOR:
DATOS DEL ENCUESTADO: EQUIPO 15OCUPACION:ESTUDIANTES GRUPO: 1-II
DATOS DEL ENCUESTADO:
NOMBRE: EDAD:
OCUPACIÓN:
OBJETIVO GENERAL
Este cuestionario tiene como finalidad mostrar que tanto influye la sociedad en la que nos desarrollamos para ocasionar trastornos crónicos alimenticios como es la anorexia y sus consecuencias , así como alertar a la juventud sobre este problema.
INSTRUCCIONES: Subraye la respuesta que crea conveniente en cada caso según su opinión propia.
1-¿Cómo consideras tu autoestima ?
A)Alta B)No es muy buena peor aun no la pierdo c)A veces dudo tenerla
2-¿Los problemas que se presentan en tu vida repercuten en tu atuestima y en tu seguridad personal ?
A)Si mucho B)Muy poco C)No, para nada
3-¿Qué tipo de problemas predominan en tu vida?
A)Familiares B)Escolares C)Mis problemas son pocos
4-¿Qué relación llevas con tu familia ?
A)Es mala a veces siento que no les importo B)Regular C)Muy buena
5-¿Tomando en cuenta tu autoestima , como consideras tu cuerpo?
A)No me gusta para nada B) Me gustaría cambiar algunas cosas
C)Mi autoestima no es mucha por lo que mi cuerpo esta bien
6-¿Te gustaría tener un cuerpo tan delgado como el de las modelos de televisión?
A)Si mucho B)Me da igual C)No, lo considero superficial
7-¿Para ti como es un cuerpo perfecto ?
A)Delegado como modelo, entre mas delgado mejor B) Con proporciones adecuadas C)Estar sana
8-¿A quien admiras mas con respecto a su físico?
A)Una artista delgada pues tiene mayor aceptación B)A alguien talentoso
C)No influye para mi el físico de las celebridades que admiro.
9-¿De que manera influyen los medios de comunicación a la imagen corporal que tienes acerca de tu cuerpo?
A)Mucho, el estereotipo de delgadez me afecta B)Muy poco C)Para nada
10-¿Qué tipo de medios de comunicación de entretenimiento utilizas mas y sientes que de cierta manera influyen en ti?
A)Revistas de espectáculo, series norteamericanas y novelas
B)Revistas de las que sean, documentales y canales de música.
C)Noticieros, comedia y revistas de critica.
11-¿Qué es la anorexia para ti?
A)Una forma de vida para estar delgado B) Un trastornó alimenticio que solo le pasa a algunas personas C)Una enfermedad grave
12-¿Llevas algún tipo de dieta ?
A)Si B)Ahora no pero las he llevado C)No
13-¿Haces ejercicio?
A)Si B) A veces C)No
*Si contestaste en la pregunta anterior a o b , responde lo siguiente:
*¿Consideras que tu ejercicio sea excesivo?
A)Si , mucho B)A veces C)Para nada
14-¿Cada cuanto checas tu peso?
A)Casi diario B)A veces C)Solo cuando voy a consulta
15-¿Sientes obsesión por tu peso?
A)Mucha B)Poca C)Ninguna
16-¿Has ingerido laxantes ?
A)Si B)No C)Algunas veces
*-¿Con que regularidad tomas laxantes?
A)Mucha B)Muy poca C) Solo cuando es necesario
17-¿Alguna vez te has provocado el vomito?
A)Regularmente B)Solo algunas veces C)Nunca
18-¿Si perdieras mucho peso, cual seria tu reacción?
A)Querer perder mas peso B)Si me gusta como estoy , me conservaría , pero si quiero perder mas peso seguiría con mi dieta C)Ninguna
19-¿Cuánto te gustaría pesar?
A)Mucho menos de lo que peso B)Algunos kilos menos C)Mi peso esta bien
GRACIAS POR TU COLABORACION
GRAFICAS
ANÁLISIS DE DATOS
1-El 42 % de la población no tiene una muy buena autoestima, pero aun no la pierden, mientras el escaso 22% duda algunas veces en tenerla
2-Para el 43% repercuten muy poco los problemas en su autoestima y seguridad personal y solo en el 20% los problemas afectan mucho su vida, en especial su autoestima.
3-Para el 57% los problemas que afectan su vida son muy pocos y en un 15% la mayoría son problemas de tipo escolar .
4-En el 48% la relación que se presenta con la familia es muy buena, mientras que en un 14% es tan mala a tal grado de sentir que son importantes para su familia .
5-El 56% duda de su autoestima, pues desea cambiar algunas cosas de su cuerpo y un 14% tiene tan mal su autoestima que definitivamente no les gusta para nada su cuerpo.
6-Un 50% considera que desear tener un cuerpo tan delgado como el de las modelos es algo muy superficial, en cambio en un 15% si le gustaría tener un cuerpo de modelo.
7-Para el 67% un cuerpo perfecto es el simple hecho de estar sano, mientras que en un 11% considera que entre mas delgado es mejor, es decir consideran el estereotipo de delgadez como algo sano.
8-En un 39% el peso o figura de las celebridades admiradas no importa en lo absoluto y en un 28% el peso de las personas que admiran influye mucho , pues consideran que una artista delgada tiene mayor aceptación.
9-Para el 42% los medios de comunicación no influyen en la imagen corporal que se tiene de uno mismo, en cambio para un 16% el estereotipo de delgadez de los medios de comunicación influye mucho.
10-Para el 41% los medios de comunicación que mas influyen en ellos son los noticieros, revistas de criticas y la comedia, y para el 28% lo que influye son las series norteamericanas, revistas de espectáculos y novelas, que como sabemos presentan por lo general modelos superdelegadas y con cuerpos esculturales
11-Un 61% considera que la anorexia es una enfermedad grave , mientras que el 9% tienen una idea errónea sobre lo que es la anorexia , pues la consideran una forma de vida para estar delgado.
12-El 74% no lleva ningún tipo de dieta, mientras que un 13% si la lleva y otro 13% no la lleva ahora, pero si las ha tenido.
13-Un 39% realiza ejercicio a veces, y un 24% lo realiza con regularidad. Se puede notar que es mas alto el numero de personas que hacen ejercicio , a las que llevan algún tipo de dieta.
*El 33% no considera que u ejercicio sea excesivo en ningún , mientras que un 6% lo considera excesivo algunas veces.
14-El 39% checa su peso algunas veces solamente , mientras que el 30% solo lo hace cuando va a consulta.
15-El 40% no tiene obsesión alguna por su peso y el 23% tiene muy poca obsesión por su peso.
16-El 76% toma con muy poca regularidad laxantes, mientras que el 4% los toma algunas veces.
*El 31% toma laxantes solo cuando es necesario y el 5% lo hace con mucha regularidad.
17-El 68% nunca se ha provocado el vomito , pero desafortunadamente un 14% lo hace regularmente .
18-El 51% no tendría ninguna reacción en especial si perdiera mucho peso, en cambio un 16% quisiera perder mas peso.
19-Para el 46% su peso esta bien , mientras que para el 27% le gustaría pesar mucho menos de lo que pesa en este momento, por lo que se nota no hay mucha conformidad con su peso.
CONCLUSIONES
Con toda la investigación que hicimos concluimos varios aspectos de lo que es la anorexia nerviosa en las adolescentes nos ha quedado claro lo que es la anorexia como enfermedad psicológica.
*La anorexia no es una enfermedad propia de la adolescencia , pues se puede presentar en diferentes etapas de la vida, desde la niñez , adolescencia o adultes, además de que tampoco respeta sexos, pues hay hombres y mujeres anoréxicos. Aunque hay una mayor incidencia de anoréxicos en mujeres de posición económica alta-media .
*En las causas de la anorexia no debemos de culpar únicamente a los medios de comunicación o a la sociedad, pues este trastornó se origina principalmente en la familia , así como en los problemas que hay en esta, como el alcoholismo, drogadicción, desintegración familiar etc.
*Las personas anoréxicas se ven delgadas aunque estén totalmente esqueletizadas, pues su imagen corporal se ve gravemente afectada.
*Los trastornos del comer son consideradas enfermedades emocionales , pues la enfermedad no es que la persona deje de comer, eso solo es un síntoma, la verdadera enfermedad es como se siente emocionalmente la persona enferma.
*Regularmente las anoréxicas recurren a métodos como el vomito , ingerimiento de laxantes o ejercicio excesivo para perder mas peso.
*La mente de las anoréxicas es perfeccionista , tienen la idea de ser exageradamente pulcras y dóciles frente a los demás .
*Por lo general no se tiene una definición de lo que es la anorexia , pues muchos piensan que es solo un capricho para llamar la atención, sin darse cuenta de que es realmente un malestar emocional.
*La enfermedad va dejando varios síntomas que son notablemente visibles, el la perdida de peso , caída del cabello , pelo reseco y frágil , pero el mayor síntoma es la actitud que toman cuando se les habla sobre su peso, la mayoría de las veces la familia se da cuenta pero se resiste a creerlo.
*Los anoréxicos preparan alimentos para los demás , pero ellos jamás los ingieren y se resisten a la idea de tener alimento alguno en su cuerpo.
*La presión sociocultural que ejerce la sociedad es muy fuerte por los estereotipos de delgadez de los medios de comunicación.
*Las secuelas que la anorexia deja a las enfermas son varias, desde las biológicas que son muy graves hasta un conflicto emocional severo.
*Si la anorexia no es tratada a tiempo y no ayudamos a quien la padece , la persona enferma puede morir , por malnutrición u otras complicaciones y lo peor es que morirá en un estado de depresión , por ello debemos de ayudar a estas personas.
*Si alguien se empieza a sentir mal consigo mismo, gordo , y sin autoestima , debemos de ayudarlo de inmediato, antes de que sea demasiado tarde y caiga en la anorexia nerviosa que puede llevar a la muerte.
*La enfermedad está en relación con las transformaciones de la pubertad.
*El conflicto es corporal y no estrictamente de la función alimentaria.
*La etiopatogenia y la clínica son distintas de los procesos neuróticos.
*El trastorno psíquico origina la reducción de la ingesta y la pérdida de peso.
*La pérdida de peso es la causa del trastorno endocrino.
*La desnutrición agrava el trastorno psíquico.
*El trastorno psíquico también puede agravar por vía directa la función hipotalámica y producir amenorrea.
*Es posible que exista relación entre un trastorno del control hipotalámico de la ingesta y el rechazo de la alimentación, típico de la anorexia nerviosa.
*El trastorno hipotalámico podría afectar las funciones psíquicas, dando lugar a actitudes anómalas hacia la comida, imagen corporal y sexualidad.
SUGERENCIAS
Para los padres que tengan problemas de trastornó alimenticio con sus hijos, este apartado le será de gran utilidad, y no solo para las personas que tienen un familiar o amigo cerca con este tipo de problemas, sino también podar servir a los que se evite y a saber como se puede disminuir el numero de pacientes, claro si toda la sociedad ayuda.
El adelgazamiento con mayor frecuencia resulta de desequilibrios hormonales (mal funcionamiento de las glándulas). El trastorno endocrino que más adelgazamiento provoca es el hipertiroidismo (funcionamiento exacerbado de la glándula tiroides). La diabetes infanto-juvenil (déficit de producción de insulina), también ocasiona pérdida de peso. Hay una enfermedad psiquiátrica, la "esquizofrenia", que puede manifestarse en forma silenciosa en adolescentes que aparecen retraídas y se rehúsan a comer: aquí el paciente tiene ideas delirantes con respecto a la comida, por ejemplo, temor infundado a que quieran "envenenarlo".
Si usted ya tiene la certeza de que se trata de un trastorno alimentario y no otra cosa, quiero pedirle ante todo que no se autocastigue por considerar que es su culpa: nadie haría algo semejante con su hijo "adrede"! No trate de ponerse a pensar ahora en qué falló porque este momento no es el más oportuno; ya habrá tiempo para analizar a fondo el origen del trastorno en su hijo. No permita que la culpa lo paralice. Salir de ésto, que es un problema multifactorial que deberá ser abordado por todo un equipo de trabajo.
Vamos a a atrevernos a darle una sugerencia : trate de concertar una entrevista con algún profesional especialista en el tema recomendado por su médico de confianza; lo ideal sería que concurra a esa primer entrevista usted solo, o acompañado de su cónyuge, para poder así obtener un asesoramiento completo sin las interferencias opositoras de su hijo. .
Un hijo tiene que desarrollarse en función a sus propios deseos que no necesariamente coinciden con los de "papá" o "mamá".
Padre o madre (me tomo la atribución de tutearte) : no fomentes la competencia entre hermanos ya que cada cual tiene sus propios valores; y no le pongas rótulos a tu hijo diciéndole: "Eres una anoréxica" ó "Eres un bulímico", porque es una agresión directa.
Cuidado con proyectar sobre tu hijo la imagen de lo que tú hubieras querido ser. Puede significar para tu hijo una carga demasiado pesada, a tal punto de hallar una "paradójica liberación" cayendo en la anorexia nerviosa.
Padre: consulta urgente si has notado que en estos últimos días tu hijo se ha tornado depresivo a tal punto de decirte que "ya nada tiene sentido". No quiero alarmarte, pero debes tener en cuenta que en ciertos casos los trastornos alimentarios traen aparejadas tendencias suicidas.
No se desalientes con todo esto porque hay muchísimos profesionales perfeccionándose día a día para el tratamiento de los trastornos alimentarios. Y, por sobre todo, hallarás mucha calidez humana y comprensión en todos los equipos interdisciplinarios.
SUGERENCIAS PARA LOS PADRES QUE AUN NO TIENEN HJOS ENFERMOS:
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Evitar los alimentos como premio o castigo.
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Servir porciones pequeñas dando oportunidad de repetir si el niño lo desea.
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Evitar chiclosos y otras golosinas pegajosas como lunch, pues son precursores de caries.
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Preferir fruta fresca o jugos en lugar de refrescos y otras bebidas instantáneas, ya que éstas nos proporcionan energía que no necesitamos.
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Planear el lunch con anticipación en colaboración de los niños, incluyendo todos los grupos alimentarios.
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Planear menús divertidos en formas y colores en colaboración con los niños.
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No satanizar alimentos, en cambio, explicarles por qué disminuir su consumo.
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Establecer horarios y lugares para consumir alimentos.
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Fomentar con el ejemplo la actividad física.
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Disminuir el consumo de comidas rápidas (pizzas, hamburguesas, etc.) por su alto
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contenido de sal y grasa, precursores del sobrepeso.
A TODA MUJER:
Asumir una actitud crítica y de rechazo hacia toda acción que tienda a descalificar su propio cuerpo
A LOS PRODUCTORES DE RECURSOS PARA ADELGAZAR:
-Advertir sobre los riesgos potenciales en la salud
-Incluir las recomendaciones de asociaciones científicas reconocidas (en folletos y envases)
-Aconsejar la estricta prescripción médica en todas las dietas
A LOS MEDIOS MASIVOS DE DIFUSION:
Evitar la descripción de las características propias de los trastornos alimentarios, para no propagandizar lo que se quiere prevenir
A LOS PUBLICISTAS:
-Incluir diversidad de modelos femeninos en la publicidad (delgadas y “más rellenitas”)
-Promover una alimentación saludable, sin vincularla a los estereotipos de belleza física
A LOS DISEÑADORES, FABRICANTES Y VENDEDORES DE ROPA:
-Considerar y valorizar la diversidad de cuerpos femeninos
-Ampliar la oferta de la vestimenta
-Promover la fabricación de prendas con un rango amplio de talles
BIBLIOGRAFÍA
Rosa Mª Raich, "Anorexia y bulimia: trastornos alimentarios", Ed. Pirámide
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1 “Anorexia “, Enciclopedia Microsoft En carta 2000 1993-1999 Microsoft Corporation.Reservados todos los derechos
2 Op. Cit Enciclopedia en carta...... pag. 10
3 Robert Gust “Manual de información medica para el hogar” edit. Océano 1999 México 3ra. Reimpre.
4 Sherman Roberta “Anorexia” edit. Trillas , México 1999
5idem
6 Mendoza Eugenio “Conozca mas “ ed. Televisa año 12 febrero del 2001 pp. 26-33
7 op. Cit. Microsoft ... pag 1
8 idem
9 Op. Cit. “Manual de informa...” pag 2
10 Ramirez Julieta, “20 verades sobre anorexia y bulimia” articulo TU, revista
11 GOMEZ, Paola “Anorexia nerviosa”Ed. Pirámide pp. 223
12 Op. Cit “Manual de información medi.......” pag 2
13 idem
14 MARTINEZ, Dalia “bulimia y anorexia: complicaciones por laxantes y diuréticos” edi .plaza y janes
15 Castro, josefina “Anorexia y bulimia :la familia en su genesis y tratamiento “ ed. Martinez Roca 1996
140
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