Psicología


Anorexia y bulimia

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ESTUDIOS PROFESIONALES

CAMPUS ARAGON

“BULIMIA Y ANOREXIA EN LAS CHICAS

DE LA CIUDAD DE MEXICO”

MEXICO DF.

6 DE ABRIL DE 2001

PROLOGO

Hace unos meses conoci una chica muy simpatica y bonita, que por obvias razones me reservare su nombre, nos comenzamos a conocer, comenzamos a salir juntos, y asi poco a poco fue surgiendo una bonita amistad, con el pasar de los dia nos dimos cuenta que nos gustábamos mutuamente y asi surgio un noviazgo inolvidable; me sentia muy bien cuando estaba con ella y ella sentia lo mismo.

Despues de unas semanas me confeso que era bulímica, la verdad si me sorprendio, aunque era de esperarse ya ella era muy delgada y hacia mucho ejercicio, al principio no supe como tratarla, pero me informe sobre esa enfermedad, asi pude entender lo que ella estaba pasando, afortunadamente en ese momento ya estaba en tratamiento para atenderse ese trastorno.

Actualmente ya terminamos, pero nos seguimos hablando y la sigo apoyando con su problema, con esto me doy cuenta que este tipo de padecimientos estan tan cerca de nosotros y que deberíamos de informarnos mas sobre ellos, por que si no se tratan oportunamente pueden llegar a tener desenlaces fatales.

Fue por ello que decidi investigar el tema de anorexia y bulimia, para conocer mas sobre el y darme cuenta de que tan frecuente es en nuestra sociedad, que las causa, hasta donde pueden llegar y si pueden traer efectos a futuro.

INDICE

Introducción............................. ...................................5

  • Historia.....................................................................6

  • Bulimia....................................................................12

  • Causas

  • Culturales

  • Familiares

  • Genéticas

  • Sociales (los medios de comunicación)

  • Psicológicas

  • Síntomas

  • Conductuales

  • Fisicos

  • Psicológicos

  • Consecuencias

  • Físicas

  • Psicológicas

  • La muerte

  • Anorexia.................................................................23

  • Causas

  • Culturales

  • Familiares

  • Genéticas

  • Sociales (los medios de comunicación)

  • Psicológicas

  • Síntomas

  • Conductuales

  • Fisicos

  • Psicológicos

  • Consecuencias

  • Físicas

  • Psicológicas

  • La muerte

  • Bulimia y la anorexia a las chicas de la ciudad de México...35

  • Encuestas

  • Graficas

  • Resultados

  • Historias de chicas afectadas

  • Entrevistas con especialistas ....................................40

  • Doctores

  • Psicólogos

  • Asociaciones de ayuda..............................................44

  • AVALON

  • Tratamientos y familia...............................................49

  • Tratamiento en anorexicas

  • Impacto sobre la familia

  • ¿Cómo ayudar a una persona que te preocupa?

  • Trastornos de la conducta alimentaria desde la perspectiva legal y juridica

  • Trastornos alimentarios padecidos por menores de edad

  • Trastornos alimentarios padecidos por mayores de edad

  • Propuesta legales

  • Grupos de ayuda - asociaciones de lucha

  • Psicoeducacion

  • Terapias de comportamiento

  • Terapia de psicología individual

  • Tratamientos farmacologicos

  • Tratamientos dietetico - nutricional

  • internacion

    • Conclusiones................................................................63

    Fuentes Consultadas....................................................64

    INTRODUCCION

    La perdida de peso es importante para esta sociedad cambiante, donde se trata de lucir una figura esbelta, que resalte de una u otra forma los atributos de nuestro cuerpo, por tal motivo la anorexia y la bulimia se presenta en las vidas de miles de jóvenes.

    ¿Quien no ha visto anuncios de aparatos para ejercicios, de productos milagrosos para bajar de peso, de pastillas increíbles, de jabones reductores, de fajas reductoras, o ropa que guarda el calor para quemar la grasa?; ¿quién no ha visto a mujeres increiblemente delgadas modelando ropa?; ¿quién no se ha quedado en la tarde viendo telenovelas y películas en las que la buena, esta muy buena?; ¿quién no visto a alguien burlarse de alguien pasado de peso?; ¿quien no...

    Esto es lo que vemos normalmente en los medios de comunicación y en las calles de nuestra ciudad, ¿cómo no queremos tener chicas anorexicas o bulímicas teniendo este tipo de mensajes bombardeándolas las 24 horas?.

    La anorexia y la bulimia son solo algunos aspectos que invaden a nuestra sociedad, como resultado de un mundo cada vez mas estereotipado a una “perfeccion”

    CAPITULO PRIMERO

    HISTORIA

    EVOLUCION CONCEPTUAL A LO LARGO DE LA HISTORIA

    La alimentación es un proceso básicamente físico. En el hipotálamo radican los centros del hambre y la saciedad, pro es a través de la corteza cerebral donde se coordinan y correlacionan las percepciones sensoriales, el almacenamiento de recuerdos de las experiencias anteriores y la vinculación de esta conducta con el mundo externo del sujeto, todo ello encaminado a conseguir alimento. Sin embargo, el proceso no es tan automático como parece. La alimentación también influye en el desarrollo psicológico. A través del pecho materno el niño aprende sentimientos de seguridad, bienestar y afecto; la relación de la comida con estos afectos se mantiene durante toda la vida, por esta razón ciertos estados emocionales como la ansiedad, depresión o alegría influyen en los procesos de alimentación.

    Pero además y, sobre todo, en nuestra cultura, el acto de comer es un acto social, se come en grupo y la forma de comer y qué se come definen a los distintos grupos culturales. A través de la comida se produce un acto de comunicación social, el grupo se siente cohesionado e identificado.

    HISTORIA DE LA ANOREXIA NERVIOSA

    A lo largo de la historia el sobrepeso ha sido considerado signo de salud, belleza y poder. Quizá porque sólo las clases altas se podían permitir comer suficientemente. En la antigüedad los banquetes donde se comía y bebía con exageración tenían un carácter sagrado y el vómito era un remedio usual para reiniciar la comida (el “vomitorum” de los romanos).

    El término anorexia significa literalmente falta de apetito. La restricción alimentaria se ha asociado a lo religioso. Los cristianos y los místicos han practicado el ayuno con frecuencia como penitencia y forma para lograr un estado espiritual más elevado. En este punto es difícil separar lo patológico de lo místico. P. Ej. En el siglo IX un monje de Baviera relata el caso de una joven que tras un periodo de apetito voraz, rechaza todos los alimentos y vomita los lácteos que ingiere y al poco tiempo deja de comer por completo. Es llevada al Santuario de Santa Walpurgis donde es curado milagrosamente.

    Anorexia y bulimia

    Quizá la más famosa anoréxica de la historia sea Santa Catalina de Siena, nacida en 1347. A los 7 años comienza a rechazar la comida y en la adolescencia sólo se alimente de hierbas y pan. Ingresó en la orden de las Dominicas y fue consejera del Papa Gregorio XI en Avignon. Al sentirse fracasada en sus intentos de unificación del papado deja de alimentarse y muere.

    Existen otros relatos de historias que no tienen motivaciones religiosas. P. Ej. Avicena en el siglo XI relata el caso del príncipe Hamadham que se estaba muriendo por no comer, preso de una gran melancolía. Esta parece ser la primera referencia a un caso de anorexia en un contexto médico, aunque sea secundaria a un cuadro depresivo.

    Sin embargo, las primeras referencias descritas en términos médicos aparecen en el siglo XVI. En esta época comienzan a aparecer datos sobre personas que presentan inanición, sus conductas restrictivas con la alimentación son vistas como anómalas, socialmente alteradas y sin justificación religiosa. Uno de los primeros casos es el recogido por Mexio en 1613. Mexio en “The treasurie of Auncient and Moderne Times” cita el caso de Jane Balan de 14 años, de la que se decía que había estado 3 años sin comer ni beber. Durante este tiempo no menstruo, orinó ni defecó. El cuadro empezó en 1599 tras un periodo febril con vómitos, a continuación aparece un estado de mudez, y más adelante un episodio delirante, hay parálisis de los miembros y no consiguen hacerla comer. Seis meses más tarde recupera el juicio pero sigue sin querer comer.

    En 1667 Marthe Taylor presenta un cuadro de inanición autoprovocado. El cuadro se inicia a los 11 años cuando presenta una parálisis tras una caída. La parálisis se repite más tarde acompañada de melancolía y delirios. Se recupera y presenta una tos que le impide dormir y pasa las noches leyendo las Sagradas Escrituras. Presenta amenorrea, restringe la alimentación y vomita lo poco que come. Sobrevive un año con bebidas azucaradas y durante todo ese tiempo, la paciente no orinó ni defecó.

    En 1689 aparece el libro de Richard Morton “Phthisiologia, seu Exercitaciones de Phthisis”. El autor describe por primera vez el cuadro clínico de la anorexia nerviosa. Morton narra el caso de una paciente que afirma no tener apetito y sí gran energía. A los dos años de iniciarse el trastorno la paciente presenta un alto grado de caquexia, la actividad física e intelectual es intensa, carece de conciencia de enfermedad y no padece enfermedad física que justifique el cuadro. Abandona el tratamiento y muere a los tres meses

    En los 200 años siguientes aparecen frecuentes referencias a cuadros anoréticos que se catalogan como atrofia nerviosa o delirio hipocondríaco.

    En 1873 Gull en Londres y Lasségue en París hacen descripciones de cuadros anoréxicos y hablan de la histeria como causa del trastorno y la denominan anorexia histérica. Gull ya en esta época descartó la presencia de enfermedad orgánica que justificase la anorexia.

    Algo más tarde, en 1914, Simmonds describe la caquexia hipofisiaria y aparecen las teorías del origen panhipopituitario de la anorexia. Esta tª se mantuvo hasta 1938 cuando Sheeham demostró que la AN es distinta de la caquexia hipofisiaria que es de origen isquémico. Sin embargo, hasta los años 50 se mantienen las hipótesis endocrinológicas para explicar el origen de la anorexia.

    El siguiente periodo corresponde a las hipótesis psicológicas encabezadas por el psicoanálisis. Según este marco teórico el trastorno se debía a una forma de neurosis relacionada con la pérdida de la líbido que se manifiesta a través de una conversión histérica.

    Desde los años sesenta se han incrementado los trabajos sobre anorexia con una visión más pragmática y heterodoxa del problema, considerando que en la génesis del trastorno pueden influir factores psicológicos, biológicos y sociales. Los actuales modelos de investigación indican que los modelos de tratamiento deben ser pluridisciplinares y deben abordar los tres núcleos conflictivos de la anorexia: peso, figura y pensamientos distorsionados.

    En el simposio de Göttingen en 1965 se elaboraron tres conclusiones básicas.

    • La enfermedad está en relación con las transformaciones de la pubertad.

    • El conflicto es corporal y no estrictamente de la función alimentaria.

    • La etiopatogenia y la clínica son distintas de los procesos neuróticos.

    Russell en 1970 y 1977 intenta relacionar las teorías biologicistas de la génesis de la enfermedad con las psicológicas y sociológicas.

    • El trastorno psíquico origina la reducción de la ingesta y la pérdida de peso.

    • La pérdida de peso es la causa del trastorno endocrino.

    • La desnutrición agrava el trastorno psíquico.

    • El trastorno psíquico también puede agravar por vía directa la función hipotalámica y producir amenorrea.

    • Es posible que exista relación entre un trastorno del control hipotalámico de la ingesta y el rechazo de la alimentación, típico de la anorexia nerviosa.

    • El trastorno hipotalámico podría afectar las funciones psíquicas, dando lugar a actitudes anómalas hacia la comida, imagen corporal y sexualidad.

    A partir de estos trabajos y los posteriores de Garner y Garfinkel (1982) la Anorexia Nerviosa se define como un trastorno diferenciado de patogénesis compleja, con manifestaciones clínicas que son el resultado de múltiples factores predisponentes y desencadenantes.

    HISTORIA DE LA BULIMIA NERVIOSA

    El término bulimia procede del griego “boulimos”, de bous (buey) y limós (hambre). Literalmente significa “hambre de buey” o un hambre muy intensa. Tradicionalmente se ha empleado para describir todo tipo de conductas de ingesta masiva.

    La bulimia nerviosa es un trastorno del que no se hablaba hace apenas 2 décadas. Sin embargo se encuentran referencias detalladas de casos de bulimia, entendido como trastorno clínico, en los últimos 50 años. Las referencias a los excesos de comida existen desde el principio de los tiempos.

    Encontramos referencias históricas a la Bulimia desde el siglo XVIII. En 1708 en el Physical Dictionary de Blanckaart y en 1726 en el Diccionario Médico de Quincy se relacionan episodios bulímicos con alteraciones digestivas. En 1743 en el Diccionario Médico de la Ciudad de Londres se describe un cuadro de “True boulimus” caracterizado por preocupación por la comida, ingestas voraces y periodos de ayuno. En los últimos años es cuando los aspectos relacionados con la figura, el peso y los factores socioculturales han sido más influyentes.

    El término bulimia nerviosa fue acuñado por Russell en 1979, primero como una variante de la anorexia nerviosa y actualmente como entidad independiente caracterizado por episodios de sobre ingesta, a los que siguen vómitos o uso de diuréticos o laxantes para anular las consecuencias del atracón, en pacientes que rechazan la posibilidad de ser o llegar a ser obesas.

    Este término se ha usado indistintamente para nombrar la conducta de sobre ingesta como para describir la enfermedad (DSM III) lo que ha dado lugar a cierta confusión. La bulimia nerviosa incluye las ingestas masivas, pero además añade otras características como son las conductas de control del peso y preocupación por la imagen.

    CAPITULO SEGUNDO

    BULIMIA

    DEFINICION

    Definimos anorexia nerviosa como un severo y prolongado desorden alimentario que se caracteriza por una pérdida de peso autoimpuesta que luego se torna indominable, y se ve inducido por una disminución en la ingesta y exceso de actividad física.

    Mientras que bulimia nerviosa como un tipo de desorden alimentario caracterizado por una ingesta desmedida seguida por atracones que inducen el vómito para evitar el aumento de peso, pero que no siempre muestra una disminución del mismo. La bulimia puede ser purgativa, cuando después del vómito se recurre al uso de diuréticos, laxantes y anorexígenos, o restrictiva, cuando no se recurre a vómitos, ni a laxantes, y pueden existir atracones.

     

    Queremos generar una toma de conciencia en nuestra sociedad acerca de los trastornos de la conducta alimentaria para lograr su prevención, para ello fundamentalmente los padres deben estar alertas a ciertas conductas de sus hijas como la pérdida de peso excesiva, la falta de menstruación, la negación a comer, la ejercitación intensa, la búsqueda de conflictos o alguna actividad a la hora de comer, la tendencia a esconder su cuerpo y el mal carécter, irritabilidad, hostilidad y aislamiento que pueden ser un indicio de anorexia nerviosa. Mientras que si notan que sus hijas tienen atracones, comen a escondidas, tienen sensación de culpabilidad después de comer, utilizan laxantes y diuréticos asiduamente, y van al baño luego de cada comida pueden estar padeciendo bulimia nerviosa.

    CAUSAS CULTURALES

    Anorexia y bulimia

    Una de las imposiciones culturales mas perniciosas ha sido el mandato terminante de hacer dieta y controlar estrictamente el peso para satisfacer normas irreales de delgadez. Muchas mujeres jóvenes se encuentran dominadas por un ideal de cuerpo que no coincide con las formas reales que posee la mayoría en nuestra sociedad.

    Como consecuencia de ello muchos jóvenes entre los 15 y los 26 años están insatisfechas con su silueta, y se sienten culpables de comer aunque sean porciones razonables. Se someten así a dietas desbalanceadas y sin control médico que pueden desembocar directamente en una serie de síntomas, como comer por atracones y sufrir abruptos cambios en el estado anímico. El ideal de delgadez extrema ha penetrado, tanto en nuestro sistema de valores, que mucho de los síntomas de los desordenes de la alimentación no son considerado anormales para la gente común. Se ha demostrado, por ejemplo, que este tipo de trastornos no se desarrolla solo en personas con perturbaciones de personalidad o problemas familiares.

    Dadas las presiones culturales para conseguir o mantener la delgadez, no es difícil de entender como muchos mujeres, especialmente las inseguras, llegan a la conclusión de que sus fracasos personales están relacionadas solo con su peso. O que ser absolutamente flacas puede mejorar probablemente su autoestima.

    CAUSAS FAMILIARES

    Consideramos que la familia, específicamente el medio familiar, establece no sólo el sostén de los trastornos de anorexia y bulimia nerviosa, sino que se estructuran de modo tal que constituyen un elemento fundamental de su génesis.

     

    La información de la primera infancia nos permite ubicar un lugar esencial, y las modalidades particulares de comunicación de una determinada familia, en un momento particular de su historia, nos darán sin lugar a dudas las claves del desencadenamiento y desarrollo de la enfermedad.

     

    En los estudios de los aspectos familiares nos centramos en una primera etapa en el análisis del vínculo y el rol materno. Las madres son descriptas de un modo que puede ser contradictorio, por un lado se nos aparece como un personaje fuerte, rígido, dominante, pero al mismo tiempo poco cálido. Por otro lado se revela la importancia de manifestaciones de tipo depresivas en un alto porcentaje de estas madres donde las amenazas y tentativas de suicidio aparecen con frecuencia, en más de un 60% de las pacientes tratadas hemos notado que en los primeros años de su desarrollo evolutivo éste estado depresivo materno impidió esa empatía necesaria entre la niña y su madre, especialmente en el período de lactancia.

     

    Esta contradicción es sólo aparente, ya que su posición dominante y rígida de carácter encubren a una madre deprimida, que se percibe a si misma como débil, desbordada y desvalorizada.

     

    Dentro de esta perspectiva debemos considerar qué lugar ocupa cada uno en la problemática vincular del otro, al respecto es la anoréxica quién va ocupar un lugar particular en la madre. La envestidura maternal es de naturaleza narcisista y valoriza principalmente de la niña performances socialmente reconocidas pero que irían en detrimento de todo aquello que es más personal, pulsional y afectivo. Esta sobre envestidura aparente de la niña contrasta en definitiva con el carácter frustrante de la madre, su falta de afecto o bien su incapacidad para transmitirlo y lo que es más manifiesto, su insatisfacción permanente.

     

    Dentro de este grupo de madres es frecuente observar como ellas sobrevalorizan en los primeros años de vida a su hija para luego constituirse como madres "abandónicas" incapaces de reconocer y valorar el mundo emocional y afectivo de la niña, se sienten frustradas cuando estas no logran todo el esplendor social esperado; se crea así un vinculo de dependencia donde la madre le hace tomar a la niña sus necesidades como propias.

     

    Cuando la paciente avanza en su tratamiento comienza a exponerse el carácter agresivo de la madre debido a que la joven lentamente se aparta del rol esperado por ella, destruyendo de algún modo la relación idealizada y ambivalente que mantenía con ésta; la ambivalencia funciona como un doble consolador, lo que no fue su propia madre o bien como representante de ésta.

     

    En una segunda etapa se enfoca el rol paterno, el cual subraya su carácter borrado, sumiso, demostrando su incapacidad para dar muestras de autoridad, se mantiene frecuentemente excluido de la vida familiar; es particularmente significativo ver que en los

    meses anteriores al desencadenamiento de la sintomatología anoréxica como el padre presentaría indicios de un estado depresivo, por una modificación en su rol dentro de la dinámica familiar que lo ubica en un punto de mayor invalidez, de desvalorización o de

    incapacidad para sustentar las necesidades básicas familiares; pareciera ser todo esto un modelo constante. Su identidad está muy mal asegurada y en especial respecto de sus identificaciones femeninas, presentan actitudes que van desde un repliegue sensitivo de

    fuerte aislamiento de modo defensivo, hasta actitudes más abiertas de seducción hacia su hija, esta relación padre-hija aparece intimamente correlacionada con la psicopatología de la paciente, más seducción paterna, mayor histeria ligándola a cuadros de

    bulimia y vómitos, y más el padre actúa la vertiente del repliegue y el aislamiento, mayor predominio de cuadros de anorexia y tendencias esquizos.

     

    En síntesis, hablamos de una familia convencional que sostiene las apariencias a cualquier precio, familias encerradas en sí mismas que temen al mundo exterior unidas por un funcionamiento patológico, que centran toda su voluntad en tratar de evitar conflictos

    internos e intentando mostrarse como perfectas y en donde la anoréxica o la bulímica, marcan su fracaso.

    CAUSAS GENETICAS

     

    Hay suficiente evidencias para afirmar que los desórdenes de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y obesidad) poseen un componente que corresponde a la herencia, además de otros componentes externos tales como las influencias sociales, familiares, profesionales, etc. La determinación de los genes responsables llevarán al desarrollo de campañas preventivas más efectivas y de nuevos tratamientos alternativos.

     

    Una de las evidencias de que los desórdenes alimentarios tienen un componente genético es su susceptibilidad hereditaria, es decir, se encuentran más frecuentemente en determinados grupos familiares. Se pueden realizar estudios de riesgo relativo a poder

    desarrollar una de estas patologías arrojando como resultado que la bulimia nerviosa tiene un riego relativo de 9,6 y la anorexia nerviosa de 4,6 (los valores son tomados de la tabla realizada por Rieder at al). El cálculo del riesgo relativo (en porcentaje) se

    realiza sobre parientes cercanos (1er. Grado) de la persona enferma en el tiempo de riesgo de contraer la enfermedad. Estudios recientes muestran, para pacientes con anorexia nerviosa, un riesgo relativo de 13% para depresión mayor y de 8% para desorden

    bipolar o esquizoafectivo para parientes de 1er. Grado (Gershon et al 1984).

     

    Por otro lado, en estudios realizados con gemelos monocigotas se han evidenciado altas frecuencias de concordancia en la aparición de anorexia por lo cual se puede concluir que existe un componente heredable de esta enfermedad. Estos resultados no son

    concluyentes por tener una varianza considerable.

    Para comenzar, es necesario, poner en claro dos conceptos: el de Diagnóstico Genético y el de predisposición.

     

    El Diagnóstico Génetico es una metodología que hace uso de herramientas (metodologías de estudio) desarrolladas por la Ingeniería Genética, para poder determinar en que estado se encuentra una porción de un gen crucial para determinar la propención o la

    portación de una patología determinada.

     

    Es importante hacer incapié en el concepto de predisposición dado que habitualmente es un punto que lleva a malas interpretaciones. Entonces, el Diagnóstico Genético entrega información acerca de la predisposición a una patología, es decir, da una pauta de cuan posible es que se llegue a contraer la enfermedad, pero no debe pensarse que necesariamente se llegará a esto último dado que a los factores génicos se le deben adicionar determinadas condiciones externas para que se exprese como por ejemplo el entorno familiar, influencias sociales, profesionales o de otra índole.

     

    Se han encontrado genes que provocan predisposición a diversas patologías, incluyendo ciertos tipos de obesidad. En la actualidad, se están realizando estudios para poder determinar genes que produzcan predisposición a enfermedades relacionadas con los desórdenes de la alimentación (hay grupos en USA, Canadá, Italia y Alemania). Esto se suma al Proyecto del Genoma Humano que apunta a determinar la totalidad del material genético (secuencia de DNA) y marcadores génicos del ser humano, lo cual permitirá la

    localización de genes específicos mediante el desarrollo de un mejor entendimiento e interpretación del mismo. Cuando se localicen estos factores génicos se tendrán al alcance de la mano estudios que permitirán dar un mejor consejo preventivo y a la vez proveerán

    una gran ayuda para el desarrollo de nuevas terapias. El diagnóstico prematuro permitirá determinar el grupo de riesgo preciso hacia estas afecciones y así se podrán realizar campañas de educación y prevención dirigidas específicamente a éste.

     

    Dada la trascendencia de estas nuevas metodologías de estudio, también habrá que tener en cuenta los aspectos éticos y sociales que traerá aparejado. Actualmente, el Diagnóstico Genético no es accesible a toda la sociedad por su escasa difusión y por su elevado precio, pero ya este último punto se está revirtiendo. Además, es tema de gran controversia aún, en los Congresos de Ética sobre aplicación de nuevas tecnologías, pero es inevitable la expansión y posterior generalización de esta importante herramienta de

    diagnóstico.

    CAUSAS SOCIALES

    Según las estadísticas, el noventa por ciento de quienes padecen anorexia y bulimia son mujeres de temprana edad -entre los 12 y los 25 años- dentro del sistema educativo, entre el 15 y el 20 por ciento presentan desordenes de la alimentación. "Desde muy jóvenes -expresa el Dr. Olkies-las representantes del sexo femenino están sometidas a una gran presión para satisfacer cierto ideal de belleza que la moda impone con rigor y sin consideraciones. Para los varones esto ocurre en menor medida". Esta especie de dictadura de la moda exige máxima delgadez, la cual debe ser alcanzada sin reparar en los costos.

    Desde la pantalla y las revistas desfilan diariamente los máximos exponentes del "genero". Si te encontrás entre ellos estas IN, en caso contrario, pasa a formar parte de los OUT.

    La vida continua sugiere otras referencias. En contraposición a la delgadez de las modelos, que se transforman en ideal, recientes investigaciones han dado cuenta de que en la ultimas tres décadas el peso promedio de las adultas jóvenes se ha incrementado. Cada vez es mayor la brecha entre la realidad y el campo ideal. Así, la delgadez se transforma mas que en una expresión de un modelo social, en un producto vendido con exagerada insistencia a través de los medios de comunicación.

    Adelgazar sin esfuerzo. También contribuyen los medios de comunicación con la publicidad de prendas de vestir, cosméticos etc. y la presencia de estrellas del espectáculo y modelos de moda que lleva a muchas mujeres a pensar "si ella tiene ese aspecto yo también lo tendré " (a cualquier precio, aún el de la propia salud). Además en esta sociedad de consumo donde el modelo de delgadez se vende como un producto más y siempre como sinónimo de éxito, las jóvenes reciben otro mensaje contradictorio que promueve el consumo de alimentos: "fast food", gaseosas, golosinas, cada vez más tentadores pero de poco valor nutritivo y de alto valor engordante. Víctima de todos estos mensajes la joven queda en muchos casos atrapada en esta trampa que le tiende la cultura reinante. Desde luego que esto sólo no basta porque todo el mundo se ve afectado por estas presiones pero no todo el mundo desarrolla un trastorno alimentario. El entorno familiar, la presión del grupo de pares, el rol de la mujer en la sociedad y determinados rasgos de personalidad contribuyen a que algunas personas estén en riesgo. Por eso es importante estar alerta e informar a través de campañas publicitarias para contrarrestar los efectos dañinos de otras. De hecho, mas allá del trabajo de médicos, psicólogos, nutricionistas y educadores para esclarecer e informar, ya se ven algunos intentos como por ejemplo la firma de ropa SAIL que incluye en sus campañas gráficas o televisivas advertencias sobre estas enfermedades.

    CAUSAS PSICOLÓGICAS

    No aceptarse como persona, tener una baja autoestima, falta de seguridad, ser demasiado perfeccionistas, tener autoexigencias desmedidas, preocuparse en exceso por lo que los demás piensen de uno, percibir que se tiene poco control sobre la propia vida, ser poco habilidosos en las relaciones sociales... perfil psicológico que conforma el caldo de cultivo adecuado para el desarrollo de este tipo de patologías.


    Experiencias de fracaso, conflictos interpersonales, separaciones / divorcios, cambios corporales en la adolescencia, cambios de colegio, cambios de cultura (viajes al extranjero)... aspectos todos ellos, que pueden desbordar a una persona con falta de madurez.

    SÍNTOMAS CONDUCTUALES

    • Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a todo tipo de excusas, a veces ridículas.

    • Actividad física excesiva (no es constante), con el único objeto de quemar calorías.

    • Abuso de edulcorantes; consumo indiscriminado de goma de mascar sin azúcar.

    • Consumo de medicamentos adelgazantes (diuréticos, laxantes, hormonas tiroideas, derivados anfetamínicos, mezclas de productos homeopáticos).

    • Pesarse varias veces al día, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia, comparando con otras.

    • Suele ayunar, aunque no tiene tanta constancia como la persona anoréxica restrictiva pura.

    • Almacenar alimentos en distintos lugares de la casa con el propósito -consciente o inconsciente- de contar con ellos al momento de darse el atracón.

    • Robar alimentos "hipercalóricos" de las góndolas de los supermercados, en casa de sus amistades, en el trabajo, etc.

    • Constante preocupación acerca de la comida. Discurso monotemático; las conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las calorías, el peso, las dietas.

    • Contemplarse a sí mismo en toda circunstancia en que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Análisis exhaustivo de las formas corporales; compararse con otras personas.

    • Visitas al baño después de comer: generalmente se autoprovoca el vómito y, si es descubierto, finge estar "descompuesto" o haber tenido un acceso de tos.

    • Circuito autoperpetuante: dieta-atracón-dieta.

    • Terror a engordar.

    SINTOMAS FISICOS

    • Oscilaciones en el peso.

    • Engrosamiento de las glándulas localizadas en el cuello.

    • Cara hinchada y agrandamiento de las glándulas parótidas.

    • Puede haber roturas vasculares en las mejillas y debajo de los ojos.

    • Dolores musculares. Fatiga física.

    • Garganta irritada. A veces disfonía (voz ronca).

    • Caries. Pérdida de piezas dentarias.

    • Caída del cabello.

    • Menstruaciones irregulares.

    • Vértigo y dolor de cabeza.

    • Hipotensión.

    • Diarrea y/o estreñimiento.

    • Acidez estomacal. Reflujo. Ulcera gástrica o duodenal.

    • Anemia.

    NOTA: Una persona puede esconder una bulimia debajo de una excelente figura o estando excedida de peso.

    Anorexia y bulimia

    SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS

    • Cambios en el carácter: depresión, fuertes sentimientos de culpa, repudio de sí mismo. En algunos casos hay alternancia entre euforia y depresión.

    • Autocrítica severa.

    • Imperiosa necesidad de recibir la aprobación de los demás.

    • El nivel de autoestima es inversamente proporcional al peso (ej.:se odia por haber aumentado tan sólo algunos gramos)

    • Dificultad de concentración y aprendizaje.

    • Vida social intensa con intervalos de aislamiento.

    • Actividad sexual que oscila de la abstinencia a la promiscuidad.

    • Abuso de alcohol y drogas.

    CONSECUENCIAS FÍSICAS

    La siguiente es una lista de alteraciones orgánicas que pueden quedar en forma permanente como consecuencia de un trastorno alimentario severo. Las secuelas son tanto más frecuentes cuanto mayor ha sido el tiempo de evolución de la enfermedad.


    Lamentablemente se ha comprobado que la tasa de mortalidad se incrementa ostensiblemente luego de transcurridos cinco años de enfermedad, siendo infrecuente en las etapas iniciales; de ahí la importancia de la detección precoz de estos trastornos para no demorar el tratamiento.

    • Arritmias: extrasístoles supraventriculares y ventriculares - bloqueos de ramas H. de Hiss - bradicardia.

    • Disminución del tamaño cardíaco : corazón “en gota”

    • Prolapso de válvula mitral: según el grado de severidad, es una de las causas principales de muerte súbita, junto con las arritmias producidas por otros mecanismos.

    • Hipotensión

    • Extremidades frías

    • Cierto grado de insuficiencia cardíaca

    • Ovarios poliquísticos: esterilidad - acné severo - incremento del vello - alopecía - androgenización

    • Osteoporosis (disminución de la densidad ósea): tendencia a las fracturas patológicas

    • Déficit de hormonas tiroideas, con la consecuente disminución del metabolismo basal

    • Trastornos en la regulación de la producción de insulina: curvas anormales de tolerancia a la glucosa

    • Alopecía (caída del cabello): miniaturización de los folículos pilosos, cabello fino, ralo y quebradizo

    • Acné tardío

    • Piel pálido-amarillenta y seca, con tendencia a la ruptura de vasos capilares (“arañitas”)

    • Síndrome de malabsorción por “intestino liso”: hay una gran disminución en la superficie absortiva intestinal lo que conlleva fundamentalmente a déficits minerales (hierro, calcio, magnesio y zinc) y polivitamínicos

    • Alteraciones en el ritmo evacuatorio: diarrea - constipación

    • Reflujo gastroesofágico: debido a alteración permanente del esfínter esofágico inferior provocada por los reiterados vómitos autoinducidos

    • Úlcera gastroduodenal - gastritis crónica

    • Déficit de leucocitos (glóbulos blancos), lo que determina mayor propensión a las infecciones. Muchos pacientes presentan alteraciones inmunológicas similares a las del SIDA

    • Anemia difícil de revertir, con tendencia a la cronificación

    • Trastornos en la coagulación sanguínea: déficit de plaquetas

    CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS

    • Anomalías electroencefalográficas

    • Atrofia de determinadas áreas cerebrales a expensas de dilatación ventricular: afortunadamente suele ser reversible con la recuperación nutricional

    • Psicosis

    • Depresión endógena

    • Neurosis/Psicosis maníaco-depresiva

    LA MUERTE

    En la actualidad, un alto porcentaje de pacientes con trastornos de su conducta alimentaria, debido a la complejidad y severidad de su sintomatología, requieren de cambios para los cuales el tratamiento ambulatorio resulta insuficiente, y ante esto la decisión más importante radica en hospitalizar o no al paciente.

     

    Esta decisión se fundamenta a partir de la evaluación de distintas variables, tanto médicas como psicoterapéuticas y sociales. Los criterios a seguir son:

     

       1.Médicos: La pérdida extrema, aquella que mantiene al paciente entre un 25% y un 30% por debajo de su peso normal, creando una situación de alto riesgo para su vida justifica la internación. Las infecciones recurrentes y episodios virales crónicos en pacientes caquécticos que no evolucionan, aún con un peso mayor al descripto anteriormente, validan también el criterio de internación.

       2.Psicoterapéuticos: Usualmente, son pacientes que provienen de otros tratamientos previos que han abandonado. Son pacientes con gran dificultad para controlar sus síntomas, que rechazan las pautas esenciales del tratamiento, que cumplen  parcialmente con los contratos establecidos en el tratamiento ambulatorio, y las normas y actividades establecidas para el hogar. Estos requieren, por lo tanto, un medio terapéutico mucho más intensivo para poder producir cambios, de lo contrario, el tratamiento irá encaminado inevitablemente hacia el fracaso.

       3.Psicosociales: Son pacientes que pertenecen a familias con trastornos vinculares muy importantes que les imposibilitan su contención y los lleva a no respetar las pautas del tratamiento. Otras características son un alto grado de aislamiento, mantenimiento de un intercambio interpersonal muy escaso y, por lo genenral, no trabajan ni estudian. El estado de dejadez familiar, la falta de límites y un orden cotidiano imposibilitan el tratamiento ambulatorio en pacientes profundamente  inhibidos con escasa interacción social.

       4.Psiquiátricos: Son pacientes con un alto grado de delgadez que cursan, generalmente, con cuadros depresivos agudos. En estos cuadros de gran despersonalización, la sintomatología general presenta a un paciente muy desorganizado y con intentos de suicidio frecuentes. Los cuadros fóbicos que no les impide la concurrencia al consultorio suele ser otro motivo de internación.

     

    En todos los casos, la internación brindará el sustento terapéutico básico con el fin de producir cambios más significativos que en contexto del tratamiento ambulatorio, con el cual sería muy dificil lograrlo y con ello, pondríamos la vida del paciente en juego

    innecesariamente.

     

    El restablecimiento del paciente al tratamiento ambulatorio se realizará, convenientemente, lo antes posible. Lo más indicado será que el equipo terapéutico sea el mismo, aparte de los demás profesionales que pudieran intervenir en el equipo hospitalario.

    CAPITULO

    TERCERO

    ANOREXIA

    DEFINICION

    Los trastornos del comer son enfermedades conductuales producidas por una compleja interaccion de factores, que pueden incluir trastornos emocionales y de la personalidad, presiones familiares, una posible sensibilidad genetica o biologica y el vivir en una cultura en la cual hay una sobreabundancia de comida y una obsesion con la delgadez.

    Los trastornos del comer generalmente se categorizan como bulimia nerviosa y anorexia nerviosa. Bulimia nerviosa, que es mas comun, describe un ciclo de atascamiento y de purgacion. Anorexia nerviosa es un estado de inanicion (hambre) y emaclacion, que puede ser realizado con seguir una dieta severa o con purgar.

    Bulimia y anorexia comparten caracteristicas comunes: la depresion, la ocultacion y una obsesion con la perdida de peso, pero difieren en gravedad, rasgos de personalidad y en otros factores. Estos no son trastornos nuevos. Las descripciones de autoinanicion se han encontrado en redacciones medievales y anorexia nerviosa fue definida por primera vez como un problema medico en 1873.

     

    Personas con anorexia nerviosa se vuelven enflaquecidas al punto de inanicion, perdiendo por lo menos 15% a un maximo de 60% del peso corporal normal. Las motivaciones primarias de su repulsa para el comer son un temo abrumador de estar sobrepeso junto con una imagen distorcionada de sus propios cuerpos. Aun cuando se vuelven enflaquecidas, las mujeres con anorexica a menudo todavia estan convencidas de que estan sobrepeso. Los alimentos se convierten en el enemigo; un investigador describe la anorexia como la fobia del peso. La mitad de estas pacientes reducen sus pesos al restingir severamente sus dietas y se conocen como anorexicas restrictoras; la otra mitad, las pacientes anorexicas bulimicas, mantienen la emaciacion a traves de la purgacion. Aunque ambos tipos son graves, el tipo bulimico, que impone estres adicional a un cuerpo desnutrido, es el mas dañoso.

    La estimulacion de la prevalencia de ambas bulimia y anorexia en los Estados Unidos fluctuan de 2% a 18%. La gran mayoria de pacientes-cerca de 90%-son mujeres. Aunque solo 10% de adultos con anorexia son hombres, sus numeros estan incrementando; en los niños, 25% son niños. Factores de riesgo para hombres, incluyendo un autoestima pobre y un incidencia mas alta de lo normal de los abusos fisico y sexual durante la niñez, son similares a los factores de riesgo para mujeres. Contrario a la opinion popular, la homosexualidad no es un factor de riesgo. Los hombres son mas aptos para ocultar un trastorno del comer que las mujeres, haciendo el tratamiento mas difícil porque la enfermedad puede estar bien avanzada cuando se diagnostique. También puede ser no

    reportada lo suficiente. Es mas, un estudio sobre hombres mayores de edad encontro que un 11% tenían alguna forma de trastornos del comer que dio lugar a la mainutricion.

    Anorexia nerviosa es la tercera enfermedad cronica mas comun en mujeres adolescentes y se estima que ocurrira en o.5% a 3% de todos los adolescentes. Generalmente ocurre en la adolescencia, aunque todos los grupos de edades son afectados, incluyendo ancianos y niños tan pequeños como de seis años. Una encuesta reciente de estudiantes en quinto y sexto grado reporto que el 73% de las niñas y el 43% de los niños querian estar mas delgados y el 10% del grupo expreso actitudes desordenadas hacia el comer.

    Geografia y etnicidad. Los trastornos del comer no se limitan a los Estados Unidos; tazas son comparables en otros paises desarrollados.

    Por ejemplo, mujeres noruegas tiene un riesgo de toda la vida de 1.6% para bulimia y un 0.4% para anorexia. Trastornos del comer son raros en paises menos desarrollados. Cerca del 94% de las personas con anorexia son blancas. Cuando aparece en las poblaciones no blancas, no existen diferencias en las caracteristicas de la enfermedad. Vivir en la ciudad es un factor de riesgo para la bulimia pero no para la anorexia.

     

    Las atletas y las bailarinas femeninas se enfrentan con gran riesgo para la anorexia. El exito actual en el ballet, por ejemplo, depende del desarrollo de un cuerpo flexible y sumamente esbelto. En atletismo, las mujeres en los deportes de “apariencia”, incluyendo la gimnasia y el patinaje de formas (figure skating), y los deportes de resistencia como las carreras y las carreras a campo traviesa estan en un riesgo particular. Las estimaciones para los episodios de los trastornos del comer entre tales atletas corren tan  altos como 60% a 70%. Tales personas firmemente competitivas generalmente son perfeccionistas, un rasgo comun entre las personas con trastornos del comer. Esta lucha por la mejora constante aparece en sus habitos dieteticosasi como en sus desempeños atleticos o del baile. La anorexia también prospone la pubertad, haciendo que las atletas femeninas jovenes retengan una forma muscular del niño, o sea sin la acumulacion normal de los tejidos grasosos en los senos y en las caderas, lo cual puede mitigar su borde competitivo, los entrenadores y los maestros a menudo multiplican el problema al alentar una cuenta de calorias y perdida de los tejidos grasosos y al excesivamente controlar las vidas de los atletas. Algunos son hasta busivos si sus atletas se pasan del limite de peso y los humillan en frente de los demas miembros del equipo o les imponen castigos.

    El problema en los deportes, así como en otras areas de la cultura, existe principalmente en las mujeres. Los hombres a riesgo parcial oara una dieta axcesiva incluyen los luchadores y los remeros de peso pluma.

    Aunque los atletas masculinos pueden conseguir una dieta tan restrictivamente como las mujeres durante una temporada de deportes, los hombres son mas aptos para resumir los modelos de comer normales una vez que la temporada haya concluido.

    CAUSAS CULTURALES

    No hay una causa unica de los trastornos del comer. Un numero de factores, incluyendo las presiones culturales y familiares, los desajustes quimicos y emocionales y los trastornos de la personalidad, colaboran como gatillos para ambas la anorexia y la bulimia, aunque cada tipo de trastorno es determinado por diferentes combinaciones de estas influencias.

    Anorexia y bulimia

    La autoinanicion ha sido observada en muchas culturas y a traves de la historia, algunos expertos de Asia han sugerido que medicos y psiquiatras occidentales no deben limitar sus pensamientos sobre los motivos psicologicos de anorexia a un simple miedo de aumentar de peso. La cuestion puede correr mucho mas profunda. Sin embargo, las presiones socioculturales occidentales sin duda desempeNan una funcion principal en el desencadenamiento de muchos casos tanto de anorexia como de bulimia nerviosa. Cuando uno incluye el atascamiento que conduce a la obecidad como un tercer trastorno del comer, se vuelve indiscutible que el comportamiento insalubre del comer es epidemico en los Estados Unidos. Una profusion de anuncios propagan programas para la reducción de peso, mientras que otros venden cusquerias (comidas insalubres como comidas grasosas, papitas, golosinas, etc) y propagan una vida sedentaria.

    La ropa esta diseñada y modelada para cuerpos delgados a pesar del hecho de que pocas mujeres pueden usarlas con exito. Las mujeres jovenes mas a riesgo de estas presiones culturales son aquellas cuyos sentidos de autoestima se basan en la aprobacion externa y en la apariencia fisica, pero pocas mujeres son inmune a estas influencias. Un estudio en Carolina del sur informo que dos terceras partes de los estudiantes de escuela secundaria estaban a dieta, aunque solo 20% en realidad estaban sobrepeso. Otros estudios informan que un 79%de mujeres estudiantes de universidades se han atascado y que mas de la mitad de las mujeres en los Estados Unidos estan a dieta. En un estudio de como niñas comian antes y después de la pubertad, las niñas mas jovenes comian cantidades de comidas de comidas apropiadas a sus pesos corporales, estaban satisfechas con sus cuerpos.

    Y la depresion estaba asociada con un consumo de comida menor. Después de la pubertad, las niñas comian casi tres cuartas partes  de la comida recomendada, tenían una autoimagen mas pobre y la depresion incrementaba con consumo de comidas mayores. Estas no eran niñas con trastornos del comer, pero el estudio indica como esta edad vulnerable puede hacer los adolescentes susceptibles a los factores que causan los trastornos del comer.

    CAUSAS FAMILIARES

    Es evidente a muchos expertos que los factores emocionales negativos en la familia y en otras relaciones intimas desempeñan una funcion principal en el desencadenamiento y perpetuacion de los trastornos del comer. Algunos estudios han encontrado que las madres de anorexicos tienden estar demasiado involucradas en la vida de sus hijos, mientras que madres de bulimicos son criticonas y desinteresadas. Aunque las madres pueden tener una influencia fuerte en sus hijos con trastornos del comer, los estudios también han indicado que los padres y los hermanos que también son excesivamente criticones puede desepmeñar una funcion principal en el desarrollo de anorexia en las niñas. Un estudio sugiere que las personas que tienen una imagen distorsionada de sus cuerpos son mas probables de haber carecido de afecto fisico cuando niños. Mujeres con trastornos del comer tienen una incidencia mayor de abuso sexual que la poblacion general pero no mas alta que las personas con el trastorno de depresion.

    CAUSAS GENETICAS

    Parece qye hay un riesgo hereditario tanto para bulimia como para anorexia. La anorexia es 8 veces mas comun en las personas que tienen parientes con el trastorno, pero los expertos no saben precisamente lo que el factor heredado puede ser. Muchos anorexicos tienen un metabolismo mas rapido que las personas normales, quiza dificultando mas el subir de peso. Esta propension genetica hacia la delgadez acompañada de factores culturales y psicologicos podría predisponer a algunas personas a desarrollar anorexia. Algunos expertos creen que las personas anorexicas heredan una cantidad extraña de narcoticos naturales llamados opioids, los cuales son descargados en condiciones de inanicion y que promueven una adiccion al estado de hambre. Otros rasgos hereditarios que pueden contribuir al desarrollo de anorexia pueden ser un trastorno de la personalidad comun, una vulnerabilidad a un trastorno emocional como la depresion o el trastorno obsesivo-compulsivo, o una propension para la obesidad que puede promover una dieta compensatoria.

    CAUSAS SOCIALES

    Los medios de comunicacion presentan la imagen ideal, a la que se llega con dietas o comidas y gimnasias especiales. Acceder a ser hermosos y perfectos, puede resultar para adolescentes una meta tan abarcativa que comienzan sin guia profesional alguna, a privarse de alimentos y a exagerar los deportes, concentrando todo su esfuerzo en recrear la imagen de su idolo, delgadisimo e inalcanzable.

    Son multiples los recorridos por consultorios y gimnasios. El consumo demproductos “ adelgazantes” de venta libre, que los pacientes con trastornos en la alimentacion realizan, fracasando y haciendo fracasar, muchas veces, con sus intentos de “achicar” un cuerpo que rechazan por “voluminoso”. Teniendo como ideal, un cuerpo magro, con importantes desarrollos musculares, obteniendo a cualquier “costo”, promovido por fuertes valores sociales.

    Pero de que cuerpo se trata? El que se ve en el espejo? El que miran los demas? El que no entra en los talles unicos, molde en el que habria que entrar mas alla de cualquier particularidad fisica que no concuerde con el tamaño establecido para “todos”, o correr el riesgo de quedar encasillado dentro de los “talles especiales”?

    Que diferencia hay entre el cuerpo biologico y el cuerpo psicoanalisis? Sabemos que hay un cuerpo que se puede conocer desde la anatomofisiologia, discripto detalladamente en cada una de sus partes, con sus correspondientes denominaciones.

    Frente a ellas, una persona podría reconocerse perteneciendo a su especie. Pero, que sucede con el cuerpo sentido, vivido, marcado por diversas experiencias? Una amiga le dice a la otra: “Que bien se te ve, estas esplendida!”y aquella responde: “Eestas loca?, no me aguanto así de gorda, no salgo a la calle, nada me queda bien, no quiero que me vean...”.

    Como podriamos entender estas diferencias? De que imagen del cuerpo se trata?

    CAUSAS PSICOLÓGICAS

    Tipo de trastornos de la personalidad. Las personas con trastornos del comer comparten ciertos rasgos: tienen miedo de perder el control y de engordar y tienen una autoestima baja. Tanto personas con anorexia como personas con bulimia tienden tener dificultad identificando y comunicando sus emociones. Estudios indican que mujeres con trastornos del comer tienen menos interes en el sexo que la poblacion general y que las mujeres anorexicas también eran menos problables de estar involucradas en una relacion intima. Aunque los resultados son polemicos, algunas investigaciones han encontrado dos tipos de trastornos de la personalidad entre los subgrupos de las personas con anorexia.

    Algunos estudios definen a cerca de una tercera parte de los anorexicos restictores como “personalidades evasivas”. Las personas con anorexia tienden ser perfeccionistas y estar inhabidas emocionalmente y sexualmente. También con frecuencia tienen una reducida vida de fantasia (sexual) que las personas con bulimia o sin trastornos del comer. Rara vez se rebelan y son percobidas generalmente como simpre siendo “buenos”. Una experta describio a una de sus pacientes como careciendo completamente un sentido de si- mucho mas alla de una autoestima baja. Por que carecen un sentido fuerte de identidad, personas con anorexia son sumamente sensibles al fracaso y toda critica-no importa que tan leve sea- refuerza su propia creencia de que “no son buenos”.

    Alcanzando la perfeccion, con todo lo que implica, equivale a siendo amado. Para la persona con anorexia esto significa volviendose libre de problemas y necesitando nada (incluyendo la comida). Como parte del equipaje de la perfeccion esta una imagen ideal de delgadez que nunca pora ser atendida, porque la persona con anorexia nunca se vera perfecta. Cuando el fracaso inevitable llega, como lo hara cuando el paciente anorexico fracase en alcanzar la perfeccion y entonces el amor y la aprobacion total y absoluta de su familia y amigos, este proceso se convierte en un acto de venganza silenciosa: “ven? Estoy desapareciendo lentamente y ustedes estaran muy tristes cuendo y no este”.

    En contraste, sin embargo, casi 40% de las personas que tienen anorexia bulimica-quienes pierden peso con atascarse y purgarse- son personalidades dudosas. Tales personas tienden tener estados de animo, modelos de pensamiento, comportamiento y autoimagenes inestables. No pueden estar solas y exigen la atencion constante. Las personas con personalidades dudosas se han descrito como causar  caos  a sus alrededores mediante el uso de armas emocionales como berrinches, amenazas de suicidio e hipocondria. Idealizan a las personas y a menudo son desepcionadoas rechazadas. Una investigacion ha indicado que la gravedad de este trastorno de la personalidad predice la dificultad en tratar bulimia y puede ser mas importante que la presencia de los problemas psicologicos, como la depresion.

    Trastornos psicologicos.los trastornos del comer con frecuencia estan acompañados por la depresion, trasornos de la ansiedad o ambos. Si la depresion o la ansiedad son causas o resultados reales de la anorexia tienen fobias sociales-el temor de ser escrutado y humillado publicamente. Sin embargo son aun mas propensos al trasorno obsesivo-compulsivo. Un estudio sobre OCD informo que ocurria en un 83% de pacientes anorexicos aunque otros estudios  han encontrado una tasa mucho menor. Las obsesiones son imágenes mentales, pensamientos o ideas recurrentes o persistentes, que pueden dar lugar al comportamiento compulsivo-un comportamiento repetitivo y rigido y rutinas autoprescritas que son concebidas para prevenir la manifestacion de la obsesion. Mujeres con anorexia pueden volverse obsesionadas con el ejercicios el estar a dieta y con la comida.

    A menudo desarrollan  rituales compulsivos por ejemplo pesando cada pedasito de comida, cortandola en pedazos diminutos o poniendola en envases pequeños. Aunque pueden reconocer que estos pensamientos obsesivos y modelos de comportamiento ritualizados no tienen sentido y que son excesivos y hasta peligrosos, no pueden detenerlos a pesar de sus esfuerzos estrenuos para ignorar o suprimir estos pensamientos y acciones.

    Entre el 40% a un 80% de todos los pacientes con trastornos del comer experimentan la depresion. Algunos expertos reclaman que la depresion no desempeña una funcion causal, perticularmente en la anorexia, porque los tratornos del comer rara vez se curan cuando la medicacion antidepresiva se da como el unico tratamiento y la gravedad del trastorno del comer no se correlaciona con la gravedad de ninguna depresion existente.

    Además, la depresion a menudo mejora después que los pacientes aorexicos empiezan a subir peso. Por otro lado, estudios han descubierto cantidades bajas de ciertos neurotransmisores-mensajeros quimicos en el cerebro- en algunas personas con anorexia y bulimia severa, que permanecen bajas incluso después de que han recuperado el peso.

    Niveles reducidos de estos neurotransmisores , la serotonina y la norepinefina, también se encuentran en las personas con depresion y las anormalidades de la serotonina se ven en las personas con el trastorno obsesivo-compulsivo. Un enlace interesante es el caracter estacional; el mes de apogeo para el inicio de la anorexia es mayo, el cual también es el mes de apogeo para el inicio de la depresion y el suicidio.

    Si en realidad causan o no los trastornos del comer, la ansiedad y la depresion hacen a una persona mas suceptible a los sentimientos de autoestima baja, con certeza contribuyen al desarrollo de los trastornos del comer.

    SÍNTOMAS CONDUCTUALES

    • Realizar dietas muy severas: comer extremadamente poco, evitando ciertos alimentos por considerarlos "prohibidos".

    • Rituales obsesivos en la alimentación:

    • Desmuzar los alimentos en porciones excesivamente pequeñas, saboreándolos lentamente, para finalmente haber ingerido una escasa cantidad en el mismo lapso de tiempo asignado a la comida

    • Preparar comida para otras personas con el objeto de "llenarse visualmente"

    • Controlar permanentemente las calorías ingeridas (memorizar las cal. de cada alimento según tablas, escudriñar los envases, utilizar calculadora, llevar agenda calórica)

    • Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a todo tipo de excusas, a veces ridículas.

    • Actividad física excesiva.

    • Esconder su cuerpo bajo ropa muy holgada, evitando trajes de baño.

    • Usar colores oscuros en la vestimenta, los que lo hacen parecer más delgado.

    • Abuso de edulcorantes.

    • Pesarse varias veces al día, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia, comparando con otras.

    • Puede haber episodios de ingestas compulsivas de comida (atracones) luego de lo cual se recurre a conductas compensatorias como vómito provocado o uso de diuréticos y/o laxantes para eliminar lo ingerido. En este caso en particular se habla de Anorexia Nerviosa de tipo "Bulímico" o "Bulimarexia". Si el paciente nunca tuvo episodios de este tipo, se habla de Anorexia Nerviosa de tipo "Restrictivo".

    • Ayunar periódicamente, en ocasiones durante varios días.

    • Constante preocupación acerca de la comida. Discurso monotemático; las conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las calorías, el peso, las dietas.

    • Contemplarse a sí mismo en toda circunstancia en que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Análisis exhaustivo de las formas corporales.

    Anorexia y bulimia

    SÍNTOMAS FISICOS

    • Disminución de peso significativa con atrofia muscular y prominencias óseas (ej.: costillas y escápulas visibles).

    • Excesiva sensibilidad al frío.

    • Piel pálido-amarillenta, reseca. Puede haber acné y pérdida significativa del cabello, debido a anemia y trastornos hormonales.

    • Debilidad y mareos.

    • Palpitaciones. Rítmo cardíaco alterado, hipotensión.

    • Calambres musculares.

    • Halitosis (mal aliento).

    • Agrandamiento de las glándulas parótidas.

    • Constipación.

    • Meteorismo (gases intestinales).

    • Trastornos auditivos (sensación de un "eco") por pérdida del tejido graso en áreas específicas del oído.

    • Propensión a las infecciones debido a inmunodeficiencia (anginas a repetición, bronquitis, resfriados frecuentes, ganglios palpables).

    SÍNTOMAS PSICOLOGICOS

    • Alteraciones en el carácter: ira, irritabilidad, agresividad.

    • Inseguridad, sensación de incapacidad para desempeñarse en innumerables tareas (ej.: conducir automóviles, disertar en público, rendir exámenes).

    • Sentimiento de culpa y autodesprecio tras la ingesta de comida.

    • Ansiedad desmedida. Frecuentes casos de tabaquismo.

    • Insomnio.

    • Aislamiento social.

    • Desinterés sexual.

    • Dificultad de concentración y aprendizaje.

    CONSECUENCIAS FÍSICAS

    Los estudios sobre las consecuencias físicas de la anorexia han revelado que a corto y medio plazo, los pacientes sufren: cardiopatías, desajustes de electrólitos, anormalidades reproductivas, osteoporosis, problemas gastrointestinales y cambios en la actividad de los neurotransmisores.

    • Daños neurológicos, calambres, hormigueos.

    • Bajan los niveles de leptina (regulador del apetito).

    • Flatulencia.

    • Estreñimiento.

    • Dificultad en el vaciamiento gástrico.

    • Reducción del tamaño del estómago.

    • Dismunuye el tamaño del corazón.

    • Prolapso de la válvula mitral.

    • Derrame pericárdico.

    • Bradicardia e hipertensión.

    • Arritmias.

    • Disminuye la masa ósea como consecuencia de la pérdida de la menstruación, de minerales bajos en los huesos y de mayores niveles de hormonas tiroideas

    CORAZONES PEQUEÑOS

    Niñas de 17 años con corazones del tamaño de una de siete Quedarse, literalmente, en los huesos está provocando alteraciones en el funcionamiento y en el tamaño del corazón. Un total de 130 niñas anoréxicas españolas han participado en un estudio. Sus resultados: la mayoría poseía un corazón pequeño y sufría alteraciones. Antonio Bayo, jefe de la sección de Cardiología del Hospital Niño Jesús de Madrid y líder del trabajo, afirma: "Nos hemos encontrado con una alta incidencia de anomalías: la mitad de los casos debido a un prolapso en la válvula mitral (mal funcionamiento de dicha válvula); otras sufrían derrame pericárdico (agua fuera del corazón). También se encontraron trastornos del ritmo cardiaco". Los expertos desconocen aún si la recuperación del peso devolverá la normalidad al funcionamiento cardiaco.

    NIÑAS MENOPAUSICAS

    La amenorrea (pérdida de la menstruación) es uno de los tres síntomas que sirven para el diagnóstico de la anorexia nerviosa. Dicha pérdida ha sido asociada, junto a un aumento de los niveles de ciertas hormonas, como el cortisol, con la aparición de osteoporosis.

    Dos años de seguimiento de 42 pacientes han servido para constatar que existía una pérdida de densidad ósea, no recuperable ni con un año de tratamiento con estrógenos. La doctora María Teresa Muñoz Calvo, de la sección de Endocrinología del Hospital Niño Jesús, afirma: "No sabemos si más años de administración de estrógenos servirán para recuperar masa ósea. Sin embargo, hemos comprobado que las que recuperan la menstruación de forma natural sí aumentan la fortaleza de sus huesos".

    CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS

    Las víctimas de la anorexia y de la bulimia poseen un carácter obsesivo que acaba traduciéndose en una preocupación constante por el peso y la dieta. Sin embargo, la personalidad de estos pacientes es diferente. Así, la anoréxica suele estar considerada como "niña modelo": perfeccionista, buena estudiante, con un nivel intelectual alto y con tendencia a evitar conflictos.

    En cambio, su preocupación por la opinión que los demás tienen de ella es excesiva, así como su autocontrol. Las bulímicas, por el contrario, suelen ser más impulsivas, intolerantes y se frustran más.

    La adicción a las drogas es una característica bastante frecuente entre estas pacientes así como su tendencia a la depresión y a la ansiedad. Además, suelen fracasar en sus relaciones sentimentales. "A la mujer anoréxica se la descubre antes porque se queda en los huesos, mientras que la bulímica suele mantener el mismo peso. Esta es una de las razones por la que las bulímicas mantienen más tiempo en secreto su enfermedad", comenta el doctor Casas. Según los especialistas, la bulímica, a diferencia de la anoréxica, tiene más conciencia de que está enferma y suele acabar solicitando ayuda.Personalidad diferente

    Las víctimas de la anorexia y de la bulimia poseen un carácter obsesivo que acaba traduciéndose en una preocupación constante por el peso y la dieta. Sin embargo, la personalidad de estos pacientes es diferente. Así, la anoréxica suele estar considerada como "niña modelo": perfeccionista, buena estudiante, con un nivel intelectual alto y con tendencia a evitar conflictos.

    En cambio, su preocupación por la opinión que los demás tienen de ella es excesiva, así como su autocontrol. Las bulímicas, por el contrario, suelen ser más impulsivas, intolerantes y se frustran más.

    La adicción a las drogas es una característica bastante frecuente entre estas pacientes así como su tendencia a la depresión y a la ansiedad. Además, suelen fracasar en sus relaciones sentimentales. "A la mujer anoréxica se la descubre antes porque se queda en los huesos, mientras que la bulímica suele mantener el mismo peso. Esta es una de las razones por la que las bulímicas mantienen más tiempo en secreto su enfermedad", comenta el doctor Casas. Según los especialistas, la bulímica, a diferencia de la anoréxica, tiene más conciencia de que está enferma y suele acabar solicitando ayuda.

    MUERTE

    Muchos estudios de grupos de pacientes anorexicos han encontrado tasas de mortalidad que varian de 4% a 20. Debe notarse que el riesgo de muerte aumenta significativamente cuando el peso es menos del 60% de lo normal. Algunos de estos estudios incluye la muerte por suicidio, que se ha calculado comprender la mitad de las defunciones en anorexia. (unos puede razonablemente considerar todos los casos de anorexia como intentos suicidas). El riesgo para la muerte prematura es dos veces mas alto en bulimicos anorexicos así como en los tipos que restringen sus dietas. Las personas en mayor riesgo también incluye a las que han estado enfermas 6 años, quines estaban obesas antes de que se volvieran anorexicas, tenían trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales. Los hombres estan a un riesgo particular para los problemas medicos potencialmente mortales, probablemente porque son diagnosticados mas trade que las mujeres, ya que el problema es menos problable de ser reconocido en ellos.

    CAPITULO CUARTO


    BULIMIA Y ANOREXIA EN LAS CHICAS DE LA CUIDAD DE MEXICO

    ENCUESTAS

    GRAFICAS

    RESULTADOS

    Ignorando un poco las demas encuestas hay diez que me llaman mucho ya que todas ellas fueron hechas en un mismo lugar, en una escuela de baile, en estas encuestas todas las chicas que constataron, prácticamente se declararon anorexicas y bulímicas, incluso escribieron que en esa escuela la presionan mucho para estar delgadas.

    Por ejemplo este cuestionario de una de ellas, en este nos dice que se siente pasada de peso a pesar de que solo pesa 43 kg y su altura es de 1.54 m, ademas que le preocupa mucho su peso, ha hecho dietas, ejercicios, ha usado laxantes, se ha provocado el vomitom a dejado de comer, todo por que en su escuela todas als chicas son iguales de delgadas.

    Aquí nos damos cuenta que a las bailarinas como a los deportistas les preocupa mucho su peso, por que ya tienen la costumbre de estar delgados y si suben un poco, al instante piensan como bajalo, cueste lo que cueste.

    HISTORIAS DE CHICAS AFECTADAS

    CASO 1

    Soy Fernanda y tengo anorexia me estoy volviendo loca desde un mes me dieron de alta después de estar seis meses en un tratamiento en Cuba con Alejandra Cortes mi doctora ella es una de las personas que se encargan de la asociación Cubana de trastornos de alimentación, ahí me ayudaron pero la verdad es que, todos creen que estoy curada pero no es así yo sigo teniendo anorexia, necesito hablar con alguien tengo 18 años y ya no se que hacer, esto ha empeorado ,porque siempre he querido ser modelo y fui a un casting y me escogieron para ir a una convención en la cual voy a pasar delante de todas las agencias de modelos mas fuertes del mundo y eso me esta empeorando porque se que tengo que estar súper bien. He bajado peso de (43 kilos) y mido 1.70 y así me he conservado, como bien pero hago ejercicio pero quiero estar mas flaca para ir a la convención de modelos no se me estoy volviendo loca y no se si este va a se mi forma de vida siempre, siempre preocupada por lo que tengo que comer yo no se que hago aquí porque yo misma se la cura de esto pero yo no quiero o no se si quiera me gusta estar flaca y así quiero s ser siempre. Bueno si alguien me puede decir que hacer estoy muy confundida y necesito ayuda por favor. (24-8-99)

     

    CASO 2

    Me llamo Violeta Tengo 19 años y hace dos tuve anorexia. Podríamos decir que era un principio de anorexia, mido 1,63 CMS y pesaba 45 kilos, claro que a veces subía, sobre todo en los veranos, para que mis padres no se dieran cuenta, además de usar más ropa de lo normal en invierno. He tenido dos recaídas y el año pasado tuve una excelente mejora, llegue a pesar 56 kilogramos, lo cual no me preocupo mucho, pero este año empecé con el mismo problema y me asuste mucho. Me gustaría bastante contactarme con chicas que necesiten una esperanza. Yo comía muy poco durante unos dos años (16 y 17 años), soy muy perfeccionista y no sé como se inicio todo, pero actualmente he visto fotografías mías de ese entonces y las encuentro horribles. No me gustaría hablar públicamente lo que hacía, porque no quiero dar ideas, para seguir con esto. Es una enfermedad terrible y no quiero volver a tenerla, fueron tiempos malos, en donde el espejo se convirtió en mi peor enemigo. Suerte y animo. (3-7-00)

     

    CASO 3

    Mi nombre es Abril Gonzáles, soy de Almagro, Bs. As. Hoy por primera vez en mi vida me he preocupado por mi salud. Me duele todo el cuerpo. Tengo 22 años, mido 1.70 m y peso como 48 kilos. Siempre he sido delgada, desde que nací, mi madre todo el tiempo se ha empeñado en verme con más peso. Desde que tengo uso de razón he detestado la obesidad. Un día cuando pesaba alrededor de 53 kilos alguien me dijo "oye, como que estás embarneciendo" fue como un balde de agua helada, el subtexto era "estás engordando". Siempre le he temido a la anorexia, de hecho no creo estar enferma, lo que sucede es que ahora tengo mi horario escolar repleto y hay días que no me queda tiempo de comer y otros solo como una vez. hago mucho ejercicio porque estudio artes escénicas y debemos estar en "forma". Hoy me siento un tanto confundida, porque hay ocasiones en que siento un hambre terrible, y empiezo a comer y en menos de tres bocados ya quedé satisfecha. Todos me preguntan ya comiste? qué comiste? en dónde? comer! comer! comer! Yo no me privo de las cosas que me gustan como los helados, pero nunca puedo terminarme lo que me sirvo. Si alguien puede orientarme se los agradecería, ya que en los últimos meses he bajado más de peso y me he enfermado más frecuente, pero el caso es que como y no puedo, no puedo terminar. (19-8-00)

    CASO 4

    Laia

    Que no sea pesimista?
    Pues ya esta. Adios a mis planes, MIS MALDITOS PLANES. Me deprimí, y en que? En 10 minutos un atracon de todo lo que he pillado he arrasado con todo! A que soy odiosa?
    Ahroa me siento...bueno se pueden imaginar con unas ganas tremendas de vomitar. Soy capaz de no ir, quizas por que sé que no me saldrá bien, y por el miedo a que mi madre me pille.
    Pero PORQUE NO SOY CAPAZ de ir a la cocina y acabar de recoger la mesa, sin comer de todo.
    A veces el foro consige deprimirme y me lleva a atracones, pero a veces no...
    Estoy hecha un lio, me siento gorda, tengo la comida que la siento en la garganta..me odio no paro de llorar, no QUIERO SEGUIR COMIENDO COMPUILSIVAMENTE, porque no puedo vivir normal sin comer de esta manera????
    Tengo ganas de curarme, pero no fuerzas, lo siento os he fallado no podré

    CASO 5

    ARELI

    HOLA!!!

    Mil gracias por escribirme la verdad me ayudaron tanto tus palabras, me ciento muy apoyada por ti y de verdad gracias y espero poder hacer lo mismo por ti.....te quiero mil!! porque yo se que no nos conocemos, pero eres alguien que me ha entendido y escuchado y que se ciente como yo cuando nadie lo habia hecho de la manera en que tu lo haces, y te quiero porque vivimos lo mismo, de verdad creo que en cierta manera estimo a todos en el foro por el simple hecho de vivir lo mismo que yo, porque todos centimos la misma desesperacion....GRACIAS!!!

    Me dio tristeza saber lo de tu sicologa, pero supongo que no esta de mas buscar a otra o otro....aunque creo que ese tipo de comentarios siempre va a existir, ya que mi sicologo tambien me dijo que no entendia porque ese afan de las "muchachitas" a ser un palo!!!! no capto, porque todo el mundo lo ve asi??? mucha gente cree que al leer un articulo sobre la anorexia o la bulimia, ya saben lo que es vivir con eso y la verdad lo dudo!! Bueno, pero el caso esque no te desanimes y que sigas buscando ayuda....porque tomas tantos laxantes??? que hacen diferente??? arriba ese animo!!!

    Bueno, igual no puedo decirte mucho, ya que el otro dia cuando termine de comer me centia triste asi que agarre un pan y me fui al baño, claro que no tenia intenciones de vomitar, ya que me comi exactamente lo que la dieta decia, y me quede ahi un rato pensando en lo que me acababa mi pan, y al terminar casi sin pensar me voltee y....VOMITE!!! yo se que estuvo mal, pero centi un gran alivio era como la necesidad de hacerlo solo una vez mas.....ya no lo he vuelto a hacer pero no comprendo esta reaccion y para colmo no pude ver a mi sicologo...y me urge!! ya que casi no he comido, me urge bajar de peso y lejos de bajar ...SUBO!!!! lo puedes creer????

    Ya me voy, espero saber de ti pronto, platicame como vas o como te cientes??? espero que puedas buscar ayuda de otro sicologo de verdad no te desanimes, si sirve, aparte que e leido en mucho mensajes de aqui que estuvieron con millones de sicologos antes de encontrar al ideal, no te desanimes!!

    Anorexia y bulimia

    CAPITULO QUINTO

    ENTREVISTAS CON ESPECIALISTAS

    PSICOLOGO

    Lic. en Psicologia Rogelio Leon Mendoza

    Maestria en Terapia Familiar en la UNAM.

    Psicológicamente ¿como se puede definir la anorexia y bulimia?

    La anorexia y la bulimia entran dentro de los transtornos de la alimentación. La anorexia es uno de los transtornos que comprende psicologicamente a la persona a partir de dejar de comery hay la creencia en esas persona que no estan delgadas y que no las va a llevar a la muerte sino por el contrario ellos se ven gordos, excedidos de peso.

    Y la bulimia es tambien una parte de los transtornos de la alimentación, pero el sujeto lo que hace es devolver los alimentos pero tambien con esas falsas creencias que ellos estan excedidos de peso y tienen que adelgazar.

    ¿Cuáles son las principales causas que causan estos transtornos?

    Yo lo puedo abordar desde el punto de vista sistémico, ya que es mi area, es comprender el transtorno de la alimentación cuando la persona presenta este transtorno apartir de cómo la familia de estas personas hacen cosas para que estos sujetos sintomatizen esos conflictos que esta viviendo la familia.

    Por lo general son familia desviadoras de conflicto, son familias rigidas, son familias que niegan el conflicto, entonces hay papas muy rigidos que a atravez de una comunicación muy deteriorada, algun miembro de esa familia comienza a sintomatizar esta disfunción.

    ¿Usted cree que los medios de comunicación influyan para que las mujeres lleguen a contraer estos transtornos?

    Si es un parte muy importante como los diferentes medios de comunicación forman un aparato muy poderoso en un pais, da estereotipos de imagenes de femeninas, de patrones de comportamiento, como debe comportarse la mujer, como debe comportarse el hombre en la sociedad y entonces los mensajes evidentemente llegan a las familias y distan lo que es bueno para los hombres y para las mujeres, en ese sentido la anorexia esta mas comprendida, hay mas indice en las mujeres que en los hombres, es decir hay muy pocos hombres varones que tienen este transtornos de anorexia, si los hay pero es muy reducido comparado con la mujer y evidentemente esto tiene que ver mucho con estos mensajes, con esta manera de idealizar.

    Para finalizar ¿cuáles son los extremos a los que pueden llegar estos transtornos?

    Cuando la familia en este proceso de comprender, de no poder controlar al hijo, al enfermo, van pasado por diferentes etapas, comparadas a las de la esquizofrenia, en donde las familias pasan de terapeuta en terapeuta, y sobre todo aquí en México es muy difícil comprender este tipo de transtorno, la familia llega a gastar mucho, llega a diagosticos, equivocados a sufrir un proceso muy difícil, y en ese caminar llegan a institucionalizarse estas personas pero sin que se logre nada, en algunas personas el extremo es la muerte, y en otro esa familia pudo informarse bien y a tiempo, hay posiblidades que ellos lleguen a superar este problema del hijo enfermo, aunque terapéuticamente es un camino muy largo, asi como el joven llego a somatizar esta disfunción familiar poco apoco, asi tambien va a ser su rehabilitación paso a paso.

    DOCTOR

    Dr. Miguel Santana Nava

    Medico Familiar en el IMSS y Profesor de la UNAM

    Medicamente, ¿Cómo se puede definir la anorexia y la bulimia?

    Son alteraciones del metabolismo desencadenadas por un alteración del tipo psicológico y social.

    ¿Cuáles son las principales causas que provocan estos transtornos?

    Esto tiene mas que un fondo tipo bilogico, tiene un fondo social y economico, sobre todo de la influencia social, sobretodo la bulimia y la anorexia, ya que esta desencadenada de influencias de muchas situaciones como son la moda, como son las constumbres que nos llegan de otros paises. Por que podemos decir que antes no existia la bulimia y anorexia, son padecimientos de epoca.

    ¿Cuáles son los extremos a los que pueden llegar estos transtornos?

    Los extremos de estos padecimentos son la muerte, realmente tanto la bulimia como la anorexia llevan a los pacientes hasta la muerte, ese es el desencadenamiento fatal en ambos caso, desde luego si se tratan, se controlan y se lleva una adecuada valoración medica se puede interrumpir el proceso antes, pero el extremos de los dos padecimientos es la muerte.

    Finalmente ¿Usted cree que los medios de comunicación influyan para que las mujeres lleguen a contraer estos transtornos?

    Definitivamente, estos padecimentos podemos considerarlos como alteraciones o enfermedades de nuestra epoca, por que son el resultado precisamente de la facilidad de los medios de comunicación, es decir estamos influenciados por las costumbres, por las carencias, por los patrones culturales de otros paìses, donde se nos impone que las personas pues no deben de comer, que deben de estar esbeltas, que deben de estar delgadas, o por los tipos de alimentos que nos anuncian, entonces la gente tiende a comer mas, tanto en el caso de la bulimia como en la anorexia los medios de comunicación juegan un papel fundamental.

    CAPITULO SEXTO

    ASOCIACIONES DE AYUDA

    AVALON

    Edward T. Lacy, Fundador

    La apertura de este centro es una etapa de suma importancia en un largo camino, donde es posible encontrar una vida plena y feliz, ya que después de 20 años de experiencia en el ramo de adicciones y trastornos alimenticios en centros como The Rader Institute, Betty Ford Center en los Estados Unidos y Oceánica en México, pude entender la imperiosa necesidad de un Centro de Tratamiento especializado en trastornos alimenticios, trauma y adicciones exclusivamente para la mujer de habla hispana.

    Se seleccionó el nombre de Avalon ya que, como la leyenda lo indica, significa "isla donde se refugian las almas", razón por la que se creó un lugar donde se apoya a las mujeres en su búsqueda de una oportunidad de encontrar la fortaleza necesaria para enfrentarse a sí mismas y así cambiar su vida.

    En Avalon existe un ambiente acogedor en donde no solo la mujer sino también su familias se sentirán seguras. Un lugar en donde la mujer de habla hispana empieza a reconocer que la historia y el pasado no se pueden cambiar, por lo que no es posible culparse, en donde el presente es un momento de oportunidad y aprendizaje para lograr alcanzar una nueva libertad en donde se comprende la palabra serenidad y se conoce la paz.

    Mi concepto de la creación de Avalon está enfocado con una visión al futuro formado por personas que comparten conmigo la pasión de ver que la mujer encuentre una nueva forma de vivir con dignidad.

    Se buscó calidad y ética en cuanto al equipo de trabajo, logrando encontrar mujeres profesionales que identifican y comprenden la cultura de habla hispana, para formar un grupo basado en la excelencia que estará siempre presente para apoyarlas, logrando así desarrollar un programa específico para mujeres del cual todos nos sentimos satisfechos.

    FILOSOFIA

    Cada uno de nosotros existe con un pensamiento, cuerpo y espíritu únicos, y solamente cuando nos hacemos conscientes de estos aspectos y los mantenemos en equilibrio es cuando podemos contar con una vida sana.

    Avalon sigue la filosofía del "Modelo Sierra"! utilizado en el Centro de Tratamiento de Sierra Tucson, USA, el cual se creó y diseñó para asistir a la persona de una manera integral, proporcionando un tratamiento individual, con base en una corriente bio-psicosocial- espiritual

    El modelo está integrado no sólo por filosofía médica y terapéutica para las mujeres y sus familias, sino también con la filosofía de los 12 pasos.

    En nuestro Centro en la Ciudad de México, tenemos un equipo integrado por profesionales altamente capacitados que incluye psiquiatras, psicólogos, nutriólogos y personas como guías y ejemplo en el camino de la salud.

    Una de las metas de Avalon es que las pacientes busquen y encuentren una espiritualidad como cada una la conciba. Porque cada persona es única y diferente, se diseña un plan de tratamiento individual por el equipo clínico del centro, con la finalidad de alinear las metas del tratamiento con las necesidades de cada mujer que participa en nuestro programa.

    ASISTENCIA

    La finalidad de Avalon es proporcionar un programa para la mujer de la más alta calidad en un ambiente de confianza, seguridad y confidencialidad, en donde la filosofía radica en que cada mujer será tratada con dignidad y respeto.

    Muchas mujeres han guardado como secreto sus experiencias negativas con comida y su peso. Otras han pasado por abuso físico, emocional, o sexual, y algunas mujeres se encuentran aún tratando de romper las cadenas de las adicciones. En todos estos casos las mujeres han demostrado la entereza para salir adelante. Nosotros reconocemos el valor que se necesita para llegar a este punto.

    A través de un ambiente comunitario seguro y de compartir con otras mujeres experiencias similares, es la manera en como las mujeres encuentran fortaleza, y aprenden que no se están solas. Que siempre está presente el apoyo y comprensión del equipo de profesionales.

    FAMILIA

    Tanto la recuperación como la misma enfermedad no es nada más de la mujer involucrada en el tratamiento sino de toda la familia, por esta razón promovemos la participación de toda la familia.

    El programa familiar es un pilar de la recuperación en nuestro proceso de tratamiento. En él, los miembros de la familia participan en conferencias y grupos donde se brinda información y apoyo a los miembros de la familia, compartiendo sus experiencias personales con las pacientes.

    Es un espacio donde se brinda información y apoyo, proporcionando a los miembros de la familia las herramientas y oportunidad para crecer como personas, además de brindar el apoyo necesario para el progreso de la paciente.

    TERAPIA

    Las mujeres comienzan el día reconociendo a través de un ejercicio espiritual la dicha de estar vivas para después participar en un programa de ejercicios físicos, recomendado por el nutriólogo y el equipo clínico, diseñado para cada una de las mujeres en específico.

    El resto del día participan en grupos de terapia, como conferencias, terapia artística, terapia equina y otras actividades que les ayudan a enfrentar y aceptar su realidad.

    Un día puede incluir:

    • Terapia de grupo

    • Terapia individual

    • Terapia equina

    • Filosofía de los12 pasos

    • Grupo de alimentación y ejercicio

    • Orientación nutricional

    • Planeación de menú

    • Terapia familiar

    • Grupo de terapia imagen corporal

    • Compras de alimentos

    • Preparación de comida

    • Grupo de espiritualidad

    • Prevención de recaídas

    • Grupo de relaciones interpersonales

    • Expresión artística

    • Educación en cuanto al concepto de enfermedad

    • Salidas a restaurantes

    DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

    Desde el ingreso del paciente así como durante el tratamiento se hace énfasis que la recuperación es un proceso continuo y que los cambios que se darán durante este proceso tienen que continuar al terminar el internamiento para asegurar su bienestar.

    Esto se realiza a través de un plan por escrito de cuidado continuo, desarrollado por el paciente y el terapeuta. Este plan identifica los aspectos que se deberán trabajar de manera más profunda, así como los recursos disponibles para brindar apoyo.

    Nuestra meta es hacer que la transición del centro a la vida cotidiana sea lo más fácil posible para la paciente y esto se logra por medio de una buena comunicación entre la paciente, su familia y el equipo clínico.

    Así mismo, Avalon cuenta con una base de datos de "alumnas", las cuales ya pasaron por el tratamiento y se encuentran en el proceso de recuperación, con la finalidad de mantener una estrecha comunicación una vez que regresan a casa, además de proporcionar información acerca de conferencias, grupos de apoyo, talleres, así como de las actividades de aniversario del Centro

    DATOS

    Para mayor información o asistencia favor de comunicarse en la Ciudad de México a los teléfonos:

    (52-5) 570-3052, (52-5) 570-1195, (52-5) 259-8165

    o comuníquese por e-mail directamente a:

    Avalon, Centro para la Mujer informacion@avalon.com.mx

    CAPITULO SEPTIMO

    TRATAMIENTOS Y FAMILIA

    TRATAMIENTO EN ANOREXICAS

     

    Se realizan reuniones grupales de corte psicoeducacional con el objeto de informar a las pacientes de las caracteristicas de la enfermedad, sus causas, sus consecuencias, los riesgos a que se exponen, los limites biologicos para mantener una disminución excesiva de la alimentacion y un peso exageradamente sin enfermar, lo receptivas que son a las influencias socioculturales; sobre cada uno de estos temas se realiza una discucion abuerta que permita un mayor conocimiento y refuerce la alianza de las pacientes entre si y con el equipo terapeutico. Pueden efectuarse reuniones similares con la participación de los familiares significativos a fin de interiorizarlos de la problematica y optimizar su colaboracion.

    La dificultas para poder expresar pensamientos y sentimientos es frecuente en pacientes con trastornos alimentarios. Con la ayuda de un terapeuta corporal, se trabaja grupalmente sobre la distorcion de la imagen corporal y en la busqueda de lograr que reconozcan sus emociones habitualmente ignoradas y, así, pueden lograr un mejor control de sus impulsos. Un paso posterior en el trabajo corporal, es el encuentro con el propio cuerpo como fuente de placer.

    El pscicodiagnostico se implementa con objetivos diagnosticos y terapeuticos.

    Instalado un cambio suficientemente razonable en el plano alimentario, comienza el segundo momento terapeutico dirigido a revisar las caracteristicas estructurales que dieron origen a la sintomatologia y a la resolucion de las alteraciones psicologicas sobrevenidas como consecuencia de la enfermedad.

    El trabajo psicoterapeutico individual y/o grupal ocupa ahora el centro de la escena. El objetivo primordial es lograr que las pacientes encuentren soluciones reales a los cambios en su vida, sin la pseudosolucion que representa la alteracion de la alimentacion. De considerarse util la realizacion de tratamiento tanto individual como grupal, la presencia del mismo terapeuta en ambas tareas, disminuye sensiblemente las deserciones que son un problema retirado durante esta fase.

    La inclusion de un terapeuta familiar se hace necesaria si hay problemas psicopatologicos en los familiares significativos para la paciente que incidan en el desarrollo de su enfermedad.

    IMPACTO SOBRE LA FAMILIA

    El dolor mental o sufrimiento es distinto en cada familia, así como en cada uno de sus miembros. Este dolor también es diferente en cada etapa de la enfermedad de la hija/o.


    Tolerar el dolor y estibarlo adecuadamente, como si de una carga se tratase, es una condición necesaria para afrontar el problema, pero no la única. Pensar y reorganizarse, adaptarse y pedir ayuda es otra función familiar.

    La capacidad de hacer frente al paciente con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa exige autoridad y decisión, funciones que rápidamente se pierden en estas patologías y en la edad en que se dan.

    La sensación de impotencia y de rechazo se extiende entre los familiares y entre muchos pacientes, dando pie a un incremento del dolor de la familia y de sus conflictos.

    Lo normal es que sea necesaria ayuda profesional par tolerar el dolor y hacer frente a cualquiera de estos trastornos.

    Prepararse para un esfuerzo de organización de economía y emociones.

    Recuperar la capacidad de comunicación familiar, con un lenguaje donde se expresen claramente lo que se piensa y lo que se sienta.

    ¿CÓMO AYUDAR A UNA PERSONA QUE TE PREOCUPA?

    Es importante ser honesto, directo y comprensivo. Siéntate y explica exactamente lo que has notado, sin ahorrar detalles. Dila a la persona que estás realmente preocupado por lo que pasa. Dile que te importa y que te gustaría ayudarle. Puedes decir, “Me parece que quizás tengas un desorden alimenticio o problemas con la comida”. No la acuses, condenes ni le hagas confesar. Apóyale, pero no intentes ser su terapeuta.

    Sugiere ayuda profesional. La mayoría de la gente responde mejor a las opciones. Puedes ofrecerle algunas: “¿Porqué no llamas a una asociación?, “Podrías obtener más información en un grupo de ayuda mutua”, o “Podrías pedir hora al dietista”. Ofrécete a acompañarle para obtener ayuda.

    Si se resiste a ser ayudado o niega el problema, es posible que no esté preparado para admitir que tiene un problema. No le ayudes a negarlo con tu silencio. Habla de las cosas que observas y que te preocupan. No puedes obligarle a buscar ayuda. Sin embargo, puedes indicarle a dónde puede dirigirse o llamar para pedir información; puedes incluso sugerir que empiece pro hacerse un examen médico. Reafírmale que estás dispuesto a hablar del problema, pero sólo si quiere y en el momento que considere oportuno. No te pelees con él/ella por el tema de la comida o del peso.

    Los amigos bienintencionados, los compañeros de habitación y los miembros de la familia tienden a implicarse demasiado en los problemas de la persona con anorexia o bulimia. Recuerda que los trastornos alimenticios se centran en temas de control y si intentas controlar a la persona enferma, siempre ganará. No intentes manipularla con sobornos, recompensas, castigos o culpabilidad. Ninguna de estas tácticas funciona. El apoyo es la clave.

    Tanto si la persona esta en tratamiento como si no, no cometas el error de intentar cambiar su comportamiento. Que sea ella quién lo haga. Es la única que puede cambiarlo. El cambio no será de la noche a la mañana. Si te implicas en exceso, puedes enfadarte y acaba quemándote. Esto es todo lo que puede hacer un amigo, aunque sea frustrante. Sólo no podrás conseguir que la personase cure i deber asumir esa responsabilidad tú sólo.

    Si consigue que la persona se responsabilice de su comportamiento mientras la tratas con dignidad y comprensión, es mucho más probable que ésta busque ayuda e inicie el cambio.

    Cómo actuar correctamente como padres frente a la enfermedad

    Los no

    · NO sentirse culpable. No hay padres perfectos, pero sí bienintencionados. Los problemas familiares son sólo una parte de la historia de un trastorno de la ingesta, y demás en cualquier caso, lo pasado es pasado. Lo importante es saber lo que puedes aportar para ayudar a tu hija/o.

    · NO permitir que la comida sea un arma.

    · NO permitir que preocupación por el problema de tu hijo/a le reste atención a tu matrimonio y a tus otros hijos. Hacer que el trastorno sea el centro de atención refuerza y prolonga el problema.

    · NO compadecer a tu hija/o. Demuéstrale comprensión, pero no la sobreprotejas. Necesita oportunidad de ser responsable e independiente.

    · NO permitir que sea el/ella quien dictamine horarios y actividades de la familia.

    · NO intercambies roles con tu hija/o.

    · NO dejarse manipular.

    Los sí

    Demostrar a través de actos y de palabras que se la quiere y se la respeta, pero asegurándose de que entienda que tu vida también es importante.

    Darle la oportunidad de tomar responsabilidades en la medida que esté preparada/o (sin presionar prematuramente).

    Combatir el perfeccionismo.

    Tratar de ser paciente y tomar cada día como se presente. Recuperarse de un trastorno de la ingesta lleva su tiempo, si pones toda la concentración en el día que esté recuperado/a, el tiempo parecerá más largo.

    Reconocer y respetar sus ideas e ideales aunque difieran de los tuyos. Hablar con el/ella a cerca de las diferencias, pero tratándolo/a como a un adulto con el que se cambian impresiones.

    Buscar apoyo en tu pareja o en un familiar o en un amigo cercano. Es bueno poder hablar con alguien de la preocupación o de los sentimientos que acarrea el hecho de tener un hijo/a presa de un trastorno de la ingesta.

    Los padres deben mostrarse unidos.

    TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DESDE LA PERSPECTIVA LEGAL Y JURÍDICA

    Una de las ponencias del III Congreso Internacional de Estudios para el Desarrollo, que despertó mayor interés entre los asistentes a la mesa de TCA fue la ofrecida por la Fiscal Mª Francisca Sánchez Alvarez.

    Esta fiscal nos ofreció una visión del marco jurídico en el que se encuentran los TCA, en concreto en cuanto a las recientes noticias aparecidas en la prensa nacional sobre la incapacidad dictada pro jueces de Barcelona a varios pacientes de Anorexia o Bulimia nerviosa para hacer posible su hospitalización.

    Resumimos a continuación algunas de las aportaciones de Dña. Mª Francisca Sánchez Alvarez. En su ponencia distinguió entre los TCA padecidos por menores de edad y por mayores de edad.

    TRASTORNOS ALIMENTARIOS PADECIDOS POR MENORES DE EDAD.

    Según dispone el art. 154 del Código Civil “Los hijos no emancipados están bajo la patria potestad del padre y de la madre”, quienes la ejercerán siempre en beneficio de los hijos y de acuerdo con su personalidad y comprende las facultades-deberes siguientes: velar por los hijos, tenerlos en su compañía, alimentarlos, educarlos y procurar su formación integral. ¿Cuál es la vía legal que existe y utilizan los progenitores ante un trastorno alimentario de un menor de edad sometido a patria potestad? Al amparo de lo dispuesto en el art. 211 del Código Civil, en su nueva redacción dada, en cuanto al párrafo 1º por la Ley Orgánica de Protección Jurídica del Menor, el internamiento por razón de trastorno psíquico de una persona que no está en condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria potestad, requerirá autorización judicial. Ésta será previa al internamiento, salvo que por razones de urgencia hiciesen necesaria la inmediata adopción de la medida, de la que se dará cuenta cuando antes al Juez y, en todo caso, dentro del plazo de 24 horas. El internamiento de menores, se realizará en todo caso en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor.

    El juez tras examinar a la persona y oír el dictamen de un facultativo por él designado (que no necesariamente tiene que ser médico forense...), concederá o denegará la autorización para internarlo y pondrá los hechos en conocimiento del Ministerio Fiscal, a efectos de que éste promueva la declaración de incapacitación de la persona, siempre que haya una principio de prueba de que la misma padece una enfermedad o deficiencia persistente de carácter psíquico que se impida gobernarse por sí misma (art. 200 del Código Civil).

    Concedida la autorización para el internamiento psiquiátrico de un menor por razón de trastorno alimentario, el Juez de oficio recabará información del Hospital o Centro Sanitario donde esté ingresado, sobre la necesidad de proseguir el internamiento, cuando el Juez lo crea pertinente y, en todo caso, cada seis meses, examinando de nuevo a la persona internada y oyendo el dictamen de un facultativo, acordando a continuación lo que proceda sobre la continuación o no del internamiento.

    TRASTORNOS ALIMENTARIOS PADECIDOS POR MAYORES DE EDAD

    Para solventar la posible negativa al internamiento, ya que al ser mayor de edad, quien decide es la propia persona (...), la solución legal actual es la autorización que debe conceder el Juez, del internamiento del mayor de edad por razón de trastorno psíquico (...), ya que no hay duda de que la persona con TCA que se niega a ser tratada médicamente no está haciendo otra cosa que actuar conforme al ánimo inconsciente de autodestrucción que le lleva a no comer, y esta no es una decisión libremente adoptada, sino el fruto de un trastorno objetivo y objetivable. El procedimiento a seguir es igual que en el caso de los menores de edad. Junto a la autorización de su internamiento médico se suele promover su declaración de incapacidad, si se constata que padece una enfermedad o deficiencia persistente de carácter físico o psíquico (...). La sentencia que declare la incapacitación determinará la extensión y los límites de ésta, así como el régimen de tutela o guarda a que haya de quedar sometido el incapacitado (art. 210 del Código Civil).

    PROPUESTAS LEGALES

    Con fecha 10 de noviembre de 1998 y 22 de febrero de 1999, con entrada ambas en el Registro General del Congreso de los Diputados el día 2 de marzo de 1999, se firmaron por el Grupo Socialista del Congreso, y más concretamente por las diputadas Margarita Pín Arboledas y Mª Jesús Arrate Varela Vázquez dos proposiciones no de ley “relativas al problema que está causando la anorexia en nuestra sociedad”, y para su debate en el Comisión de Sociedad y Consumo (...).

    1ª Proposición no de ley

    “La Comisión de Sanidad y Consumo insta a que:

    1º El Gobierno articule los mecanismos necesarios para realizar campañas de información y sensibilización a la población en general y a la juventud en particular de los riesgos que conlleva la falta de ingesta de alimentos con el objeto de presentar una imagen de extrema delgadez.

    2º Que el Gobierno recomiende a los diseñadores y fabricantes de ropa la necesidad de ofertar para la juventud tallajes superiores al 38-40.

    3º Que se articulen los mecanismos necesarios para favorecer que los publicistas y las empresas de marketing sean receptivos al problema planteado por la anorexia y comiencen a mostrar imágenes de modelos en consonancia con la realidad social.”

    2ª Proposición no de ley

    “La Comisión de Sanidad y Consumo insta al Gobierno a que, a la máxima brevedad posible, regule y acople las tallas europeas y americanas a las españolas y a que elabore además, la normativa correspondiente para que, todas las empresas, tanto de importación como de confección de nuestro país, están obligadas a tallar las prendas de acuerdo con esa regulación, a fin de que tallas iguales tengan las mismas medidas en todos los comercios.”

    Las diversas opciones terapéuticas:


    Son múltiples las técnicas para tratar la anorexia nerviosa y la bulimia: cada caso en particular requiere de una adaptación de dichas técnicas, considerando la complejidad de las situaciones y de los vínculos interpersonales.


    Por otro lado, debe clasificarse correctamente al paciente en cuanto al grado de afectación que presente: en una anorexia nerviosa severa y descompensada (Ej: paciente deshidratado, en shock, con arritmias cardíacas) priman las medidas terapéuticas tendientes a conservar la vida; recuperado el paciente de esta situación extrema, se implementarán las restantes medidas de apoyo.


    Debido a que los trastornos alimentarios son de origen multifactorial, lo más recomendable es la aplicación de distintas disciplinas para abarcar todos los aspectos de esta problemática. La mayoría de los profesionales idóneos se desempeña en equipos interdisciplinarios, con un común denominador: la recuperación del paciente mediante la reeducación nutricional y el abordaje de aquellos conflictos psicológicos que desencadenaron las alteraciones en la conducta alimentaria.


    Ciertas personas prefieren un tratamiento individual, mientras que otras hallan mayor contención en un contexto grupal donde pueden compartir lo que les sucede, no sólo con un profesional, sino también con gente que se encuentra en similares condiciones.

    GRUPOS DE AUTOAYUDA - ASOCIACIONES DE LUCHA:


    Ofrecen un tratamiento intensivo ambulatorio y grupal. De gran efectividad, solamente un 5% de los pacientes bajo este esquema terapéutico deben ser internados.
    El psiquiatra integrante del equipo transdisciplinario puede llegar a indicar medicación pertinente, pero sólo lo hace cuando existe depresión paralela al trastorno alimentario.
    Tradicionalmente la Psicología define a los trastornos alimentarios como integrantes de la "Clínica de las Adicciones": tal es el hecho que el modelo del grupo de autoayuda está basado en el programa de Alcohólicos Anónimos, cuya meta central es la abstinencia. Los asistentes a estos grupos se comprometen a abstenerse de repetir las conductas sintomáticas propias de la enfermedad- ayunos, atracones, pesarse varias veces al día, etc.-conductas a las cuales, en cierto modo, se han vuelto adictos. El grupo ejerce una fuerte influencia en cada integrante para que logre cumplir con su compromiso. La única diferencia con los demás grupos de autoayuda es que siempre participan profesionales en los encuentros.
    Si el caso no es de suma urgencia,se puede participar de un grupo organizado que se reúna dos horas, dos veces por semana.

    Hay instituciones que organizan grupos para padres, amigos y familiares separadamente. Según la evolución de cada paciente, el trabajo grupal deberá desarrollarse durante un período de tres meses como mínimo (óptimo: seis meses).

    PSICOEDUCACION


    Consiste en otorgar al paciente y a los familiares información detallada acerca del trastorno, abarcando todos los ángulos, desde lo meramente orgánico a lo psíquico. Hay instituciones que cuentan con un consejero espiritual en el equipo.


    Se explica a los pacientes por qué no es posible la recuperación mientras se continúe con el círculo vicioso "dieta-atracón-dieta" o "dieta-purga-dieta". Se cuestiona el modelo estético actual, socialmente impuesto y propagado por los medios masivos de comunicación: la presión cultural empuja para que las mujeres estén muy por debajo de su peso natural y esto conlleva, inevitablemente, a la pérdida de la salud.


    Se transmite a los pacientes y familiares el concepto de "set point" : el organismo, mediante complejos mecanismos metabólicos, tiende siempre a volver a un peso estable que es el que le corresponde.


    Las dietas estrictas durante un tiempo prolongado terminan provocando la adaptación del organismo a la ingesta reducida: se hace hincapié en la importancia de una dieta equilibrada, con un mínimo de cuatro comidas diarias.


    Se analizan los efectos indeseables de los laxantes, diuréticos , productos anorexígenos y edulcorantes.


    Junto con el médico nutricionista se establece cuál es el peso apropiado para cada paciente.Se resalta el hecho de que la recuperación requiere de tiempo y mucha paciencia: se habla de "meses". En la medida en que se normaliza la conducta alimentaria y el cuerpo retorna a su peso natural, se van despejando las angustias y temores que estaban encubiertos bajo la obsesión por la figura: el paciente va aprendiendo a no seguir "tapando" agujeros con esta particular forma de adicción.

    TERAPIAS DEL COMPORTAMIENTO


    Son terapias psicológicas que se basan en técnicas activas y directivas, a diferencia del psicoanálisis clásico. Se trabaja en forma individual y grupal: generalmente se proponen 10 a 15 sesiones, a razón de una por semana. Se aprovechan los encuentros para dar énfasis a la importancia de alcanzar el peso fisiológico adecuado, señalando las situaciones de riesgo propias para cada paciente.


    En el caso particular de la Bulimia, se elaboran en forma conjunta estrategias preventivas para no llegar al atracón, siendo la base el autoconocimiento y el reconocimiento de las situaciones precipitantes.

    TERAPIA PSICOLOGICA INDIVIDUAL


    Si bien la terapia psicoanalítica pura no alcanza debido a que hay que modificar cuanto antes las conductas patológicas que significan riesgo de muerte, se le reconoce al método psicoanalítico la identificación y ubicación del propio deseo del paciente. Es así como la gran mayoría de los psicoterapeutas hacen una adaptación del psicoanálisis clásico y muchos recurren a esquemas conductistas, ya que el tiempo apremia.


    Para el psicoanálisis, los trastornos en la alimentación implican una alteración en las "pulsiones de autoconservación". Se considera, entonces, que hay un predominio de las "pulsiones de muerte".


    El origen del problema comúnmente se remonta a la primera infancia, a las primeras relaciones afectivas, es decir la época de lactancia materna, período en el que el bebé se hallaba en estrecho contacto con el cuerpo de su madre. Se interpreta que el recurrir al alimento, primer elemento de la función vital,es un intento de llenar el vacío interior vivenciado como una falta de afecto persistente.


    Se complementa el concepto con el hecho de que los trastornos alimentarios se desarrollan sobre una personalidad de base "narcisista": es mundialmente conocida la leyenda del joven Narciso que al ver reflejada su bella imagen en las aguas calmas de un lago, se enamoró de sí mismo y por intentar abrazarse, cayó y se ahogó.


    Si bien el problema principal aparente es el control del peso y el logro del dominio del cuerpo, este problema encubre otro subyacente: la búsqueda de la capacidad de control en general, de un sentido de identidad personal, la competencia y la eficiencia. Generalmente se identifica la presencia fuerte y determinante de un progenitor -fundamentalmente la madre- que proyecta en el hijo sus propios objetivos de vida con un alto nivel de exigencia. Se habla de una madre rígida, inflexible y de un padre "ausente", sin poder de determinación.


    Mediante la psicoterapia se persigue el reconocimiento del propio deseo del paciente, desplazado por deseos ajenos. Se trabaja sobre las represiones desmedidas que suelen saltar a la luz como un episodio de atracón o como una honda sensación de repudio hacia sí mismo. Se analizan los por qué de una personalidad basada en la culpa, debido a la frustración de no satisfacer los deseos ajenos.


    Es deber del analista identificar tendencias suicidas, manifiestas o latentes, sobre todo en aquellos pacientes con severo desmembramiento de la autoestima. Todo intento de suicidio requerirá internación en un servicio nosocomial competente: aquí se está en presencia de una urgencia psiquiátrica.

    TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS


    Siempre a cargo de un médico psiquiatra competente, generalmente miembro del equipo. Previa evaluación exhaustiva del estado orgánico general del paciente, se implementarán sólo en casos de depresión progresiva y para reducir la frecuencia e intensidad de las compulsiones bulímicas, cuando el apoyo psicoterapéutico ya no surte efecto.


    Se utilizan antidepresivos de última generación, los que parecen tener un efecto sobre el comportamiento alimentario actuando sobre los sistemas metabólicos que regulan el hambre, la sensación de saciedad y el equilibrio del peso. Uno de los antidepresivos más usados en el tratamiento de la Bulimia Nerviosa es la fluoxetina, psicofármaco que se halla dentro del grupo de los "inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina"(ISRS). La base del tratamiento con este medicamento radica en el hecho de haberse comprobado que los pacientes bulímicos tienen niveles inferiores de serotonina en sangre y, por ende, en el sistema nervioso central, lo que determina las características oscilaciones en el humor y el apetito exacerbado que conduce al atracón, sumados a la intensa preocupación por la imagen corporal y el temor a perder el control sobre los hábitos alimenticios. Numerosos estudios sugieren que la Bulimia está relacionada con la imposibilidad del sistema nervioso de regular la serotonina.

    Los antidepresivos usualmente se administran por varios meses: deberán transcurrir al menos cuatro semanas para que comiencen a notarse los efectos (fase de impregnación). Suspendida la terapia en forma paulatina, la fluoxetina permanece acumulada en el organismo por semanas, incluso meses. Aunque la droga es generalmente bien tolerada, algunos pacientes presentan efectos indeseables como ser: insomnio, fatiga, náuseas, diarrea, nerviosismo, etc. No está avalado su uso en niños.


    También se utilizan antidepresivos de diferente naturaleza química a los ISRS, como ser: antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y trazodona.


    Hay otros psicofármacos que constituyen la batería de tratamiento: ansiolíticos (tranquilizantes menores) y antipsicóticos (tranquilizantes mayores); estos últimos se reservan para casos extremos de Anorexia Nerviosa, con severa distorsión en la percepción de la imagen corporal y negación absoluta de la enfermedad con trastornos conductales graves.


    La ciproheptadina, generalmente combinada con complejos vitamínicos suele utilizarse para estimular el apetito en la Anorexia Nerviosa Restrictiva, ya que estos pacientes van perdiendo progresivamente la capacidad de reconocer las señales internas de hambre. Todos los fármacos deberán ser administrados por un especialista, bajo estricta vigilancia médica, con controles periódicos de laboratorio.

    TRATAMIENTO DIETETICO-NUTRICIONAL


    El objetivo del tratamiento dietético de los pacientes ambulatorios es establecer hábitos alimentarios normales. La meta es alcanzar un peso con el cual se normalicen las funciones fisiológicas, incluyendo la menstruación.


    La motivación del paciente es fundamental y se logra con el apoyo psicológico y las charlas educativas a cargo del plantel médico y del nutricionista. El tratamiento debe ser individualizado y dirigido a las áreas específicas que requieran modificación.


    Hay que levantar una detallada historia dietética para detectar cuáles son las falencias a corregir. Actualmente muchos nutricionistas han recurrido a la informática, elaborando "dietas computarizadas": hay diversos programas para nutrición, mediante los cuales se obtiene un diagrama dietario específico para cada paciente, considerando parámetros tales como edad, talla, perímetro de muñeca, actividad habitual, etc.
    Un detalle importantísimo a tener en cuenta para la confección de una dieta es el tratamiento farmacológico que pueda estar recibiendo el paciente. Por ejemplo, si está siendo medicado con antidepresivos del tipo IMAO, se suprimirán estrictamente los siguientes alimentos que podrían precipitar una crisis de hipertensión arterial: quesos naturales o añejos, levadura de cerveza, arenque, caracoles, hígado de pollo, grandes cantidades de café, frutas cítricas, higos envasados, porotos grandes y chocolate (entre otros).
    .

    INTERNACION


    Criterios de hospitalización:

    • Paciente con un peso inferior al 25% del mínimo normal acorde para su edad y altura

    • Signos de deshidratación moderada o severa: lengua seca, mucosas secas, hipotensión, taquicardia, tendencia al sueño, episodios recurrentes de lipotimia (desmayos) en los últimos días, oliguria (escasa emisión de orina en 24 horas, volumen inferior a 400 cc), incluso anuria (falta completa de emisión de orina)

    • Intento de suicidio

    • Signos de insuficiencia cardíaca - Arritmias

    • Hematemesis (vómito de sangre): puede significar desgarro esofágico por vómitos autoprovocados

    • Deposiciones melénicas ( heces negras, tipo alquitrán, por presencia de sangre digerida: se orienta el diagnóstico hacia una úlcera gástrica o duodenal sangrante)

    • Signos y síntomas de anemia severa

    • Infecciones intercurrentes: neumonías, sepsis (infección generalizada)

    • Signos de "colapso gastrointestinal" por dilatación aguda del estómago debido a la realimentación brusca: paciente que puede haber entrado en shock rápidamente; abdomen distendido con ausencia de movimientos intestinales.

    • Convulsiones

    El tratamiento a implementarse dependerá del cuadro de descompensación que presente el paciente. Por ejemplo, en un caso de deshidratación en el que sea imposible la rehidratación oral, se administrarán soluciones hidroelectrolíticas parenterales (sueros) de acuerdo al resultado de los análisis de laboratorio. Hay diferentes clases de sueros, los que sirven para aportar agua, dextrosa, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fósforo, calcio y magnesio. Se administran por vía endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares.


    En una anoréxica restrictiva descompensada, puede ser necesaria la aplicación de "nutrición parenteral total", por el alto riesgo de muerte por inanición. Se administran por vía endovenosa - incluso puede complementarse con sonda nasogástrica si el cuadro lo permite - soluciones que contienen aminoácidos, ácidos grasos, complejos polivitamínicos, dextrosa y electrolitos.


    Lamentablemente la gran mayoría de los pacientes con trastornos alimentarios descompensados ingresan de inicio a UTI (Unidad de Terapia Intensiva), ya sea por deshidratación severa, arritmias cardíacas o por patología gastrointestinal grave, que puede requerir corrección quirúrgica.


    Todo paciente que haya presentado un intento de suicidio deberá ser hospitalizado en forma urgente, por peligro de concreción del acto, sobre todo hasta las 48 ó 72 horas posteriores al intento. En un 15% de estos cuadros se utilizan psicofármacos.


    Hay servicios que cuentan con habitaciones equipadas con un sistema de cámaras ocultas, para lograr un estricto control de las compulsiones del paciente; son habitaciones destinadas a los casos de alto riesgo de muerte.


    El personal de Enfermería se encarga de controlar los signos vitales: pulso, tensión arterial, frecuencias respiratoria y cardíaca y temperatura corporal. Hay servicios en los que se pesa al paciente diariamente y se toman sus medidas (cadera y cintura), habiéndose pactado un sistema de "premio-castigo": ésto significa , por ejemplo, que si el paciente ha experimentado un incremento de peso superior a 150 grs. con respecto al día anterior, se le permite salir de su habitación, pero deberá permanecer dentro del hospital.


    El médico internista deberá agudizar su ingenio , ya que en muchas ocasiones el aumento de peso puede ser provocado adrede por el paciente a través de un incremento en el consumo de agua.


    Tan pronto como sea posible se implementarán las medidas de apoyo psicoterapéuticas. El paciente externado quedará bajo estricto control clínico ambulatorio por un mínimo de tres meses, dependiendo ésto de la evolución.

    CONCLUSIONES

    Al iniciar tenia una noción de lo que eran estos trastornos, ahora al terminar me doy cuenta que hay mucho mas atrás de la bulimia y la anorexia, ademas me doy cuenta tambien que es un verdadero problema del siglo XXI, por que conforme ha ido avanzando la historia tambien ha avanzado la admiración de las mujeres con cuerpos esqueleticos, pensando que ese es el ideal de una mujer.

    Lamentablemente los medios de comunicación son las principales vias a traves de las cuales viajan estos mensajes de perfeccion estetica, pero es en la casa, con la educacion que se nos da ahí, donde surgen en verdad estos trastornos, cuando se descuidan a los hijos, cuando los padres no tienen tiempo de hablar con ellos, cuando los padres no saben ni lo que estan viendo sus hijos en la televisión.

    Porque teniendo una buena y solida relacion padre-hijo, no es estan facil que caigan en estos problemas o en otros mas graves como son las drogas o el alcoholismo, asi que el punto central de todo este trabajo es uno: la familia, la familia como el nucleo de la sociedad, esa sociedad como reflejo de lo que sucede en las familias mexicanas.

    FUENTES CONSULTADAS

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    Enviado por:Irac
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