Cien años de Rayos X en El Salvador

En conmemoración del primer Centenario de los Rayos X

Desde las borrosas placas radiolsgicas de finales del siglo XIX hasta los

trabajos con imaginologma 3-D actuales que combinan los puntos fuertes de

exploracisn del diagnsstico por imagenes, se ha observado toda una

evolucisn encaminada a formar de la radiologma una herramienta de primera

mano para la Medicina.

En este escrito se evalza la historia de los rayos X y el aparecimiento de

las distintas técnicas radiológicas. También se explica sobre los trabajos

de la medicina nuclear, desde la roentgentarapia hasta las derivaciones de

radioterapia en el uso de energmas altas e isstopos.

Por otra parte esta la historia de los rayos X en El Salvador,

describiendo ademas algunos aspectos relevantes para la Historia de la

Medicina Salvadoreqa, hasta tratar de reflejar su estado actual en el

sector pzblico y privado.

Al final se evalzan las modalidades de diagnsstico por imagenes,

detallando ampliamente, asm como se hace en los tspicos de las ticnicas

radiolsgicas tradicionales, en una descripcisn puramente ticnica de los

fensmenos fmsicos asociados a la radiologma. Brevemente se trata de formar

una visisn del futuro para la generacisn de imagenes diagnssticas, por la

vma de la digitalizacisn de las mismas, que abre posibilidades difmcilmente

antes soqadas.

Contenido

INICIOS DE LA RADIOGRAFIA

Alcances iniciales

Los medios de contraste

Aparecimiento de las ticnicas

HISTORIA DE LA RADIOLOGIA EN EL SALVADOR

Los inicios

Radiologma tradicional: Ticnicas aplicadas

LA RADIOTERAPIA

Las radiaciones

Roentgenterapia tradicional

Terapiutica con energmas altas

Los isstopos

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

La Resonancia Magnitica

El Ultrasonido

La Tomografma Computarizada

El futuro para los diagnssticos

BIBLIOGRAFIA

Marcas Registradas

Los nombres de productos y fabricantes son marcas registradas. Su mencisn

es znicamente para fines ilustrativos del contexto tecnolsgico de los rayos

X.

XP Xcelerator es marca registrada de Acuson Corporation.

Hewlett Packard, SONOS y HP son marcas registradas de Hewlett-Packard

Company.

Toshiba y SONOLAYER-a son marcas registradas de Kabushiki Kaisha Toshiba.

Pielograf, Reliev y Radialar son marcas registradas de Juste, S.A.Q.F.

Philips, DIAGNOST, Integris y Gyroscan son marcas registradas de Philips

International, B.V.

Varian y Clinac son marcas registradas de Varian Medical Equipment.

Telebrix es marca registrada de Laboratoires Guerbet.

Macintosh y HyperCard son marcas registradas de Apple Computer, Inc

Windows y X-Windows son marcas registradas de Microsoft Corporation.

Photoshop es marca registrada de Adobe Systems, Inc

General Electric en marca registrada de General Electric Corporation

Siemens, SONOLINE Versa y SOMATON son marcas registradas de Siemens AG

Aquasonic es marca registrada de Parker Laboratories, Inc

Performa es marca registrada de Acoustic Imaging

Aloka es marca registrada de Aloka Co. Ltd

Sonicator es marca registrada de Electronics Corp.

Kodak, Ektascan y X-Omat son marcas registradas de Eastman Kodak Company

Otras nombres de productos son marcas registradas de sus fabricantes o

concesionarios.

INICIOS DE LA RADIOLOGIA

Alcances iniciales

El 8 de noviembre de 1895 Wilhelm Conrad Roentgen, profesor de fmsica de la

Universidad de Wurzburg, Alemania, descubris 'una nueva clase de rayos', a

los que llams Rayos X. A continuacisn se describe este acontecimiento

histsrico tal como lo relats el 5 de noviembre de 1897 Sylvanus P.

Thompson, fmsico fundador de la British Roentgen Society.

"El 8 de noviembre de 1895 sera siempre una fecha inolvidable en la

historia de la ciencia. En este dma se observs por primera vez una luz que

el ojo humano nunca habma visto ni en la tierra ni en el mar. La observs el

profesor Wilhelm Conrad Roentgen, en el Instituto de Fmsica de la

Universidad de Wurzburg en Baviera. Lo que vio con sus propios ojos fue una

iluminacisn dibil y temblorosa de color verdusco sobre un pedazo de cartsn

cubierto de un preparado qummico fluorescente. Sobre la superficie

dibilmente iluminada se vema una sombra obscura lineal. Todo esto sucedma

en una habitacisn cuidadosamente obscurecida, de la cual se habman excluido

escrupulosamente toda clase de rayos o luces conocidas". "En la habitacisn

habma un tubo de Crookes estimulado internamente por las chispas producidas

por un carrete de induccisn, pero cuidadosamente protegido por cartsn

negro, impermeable a toda clase de luz conocida, azn la mas intensa. Sin

embargo, en esta oscuridad arreglada exprofesamente para que el ojo pudiera

observar fensmenos luminosos, no se vema nada hasta que aparecieron los

rayos desconocidos, emanados del tubo de Crookes y penetrando la cubierta

de cartsn hasta llegar a la pantalla luminiscente, revelando de esta forma

su existencia, y haciendo visible la obscuridad."

"Para el investigador avezado, no fue cuestisn mas que de unos minutos,

observar en la pantalla fluorescente la iluminacisn producida por los rayos

invisibles, y la lmnea sombreada que la atravesaba y darse cuenta,

inmediatamente de que en el tubo de Crookes estaba la fuente de los rayos.

Los rayos invisibles, ya que invisibles eran hasta que caman sobre la

pantalla tratandose qummicamente, tenman un poder penetrante hasta entonces

nunca imaginado. Penetraba cartsn, madera y tela, con gran facilidad.

Atravesaban incluso una tabla gruesa, un libro de 2,000 paginas, iluminando

la pantalla colocada en el otro lado. Ciertos metales como el cobre, el

hierro, el plomo, la plata y el oro, eran menos penetrados, siendo los mas

densos practicamente opacos. Lo mas sorprendente de todo fue que

atravesaban la piel humana, que era muy transparente, mientras que los

huesos eran bastante opacos. Asm fue como el descubridor interponiendo sus

manos entre la fuente de rayos y el pedazo de cartsn fluorescente vio la

silueta de los huesos de su propia mano, en la pantalla. El gran

descubrimiento se hizo realidad".[1]

[Ref.: Thompson, S. P.: Discurso presidencial en la British Roentgen

Society]

Wilhelm Conrad Roentgen dio inicio a grandes posibilidades midicas,

mediante la radioscopia y la radiografma para reproducir las partes

internas del cuerpo humano. Su aplicacisn inicial fue en el estudio del

esqueleto y los pulmones, en vista de su facilidad de observacisn por su

contraste natural. Los huesos tienen muchas sales de calcio que los hacen

mas radio-opacos que otras partes, mientras que los pulmones, por su

contenido de aire, son mucho menos densos que las otras partes cercanas, lo

que hace que sean mas transparentes.

De esta manera se pudo observar y establecer alteraciones de otros srganos

que se exteriorizan hacia los campos pulmonares, o sea, alteraciones del

corazsn y de los srganos mediastmnicos que determinan un agrandamiento o

una deformacisn de la imagen normal del mediastino, que por contraste

destaca entre las dos transparencias pulmonares como una sombra media muy

opaca. Tambiin, gracias a la radiologma se demostraron derrames pleurales

y otras alteraciones de la pleura que cubrman o enmascaraban la

transparencia de un campo pulmonar.

En cuanto a los demas srganos y vmsceras internos, que eran no

susceptibles al examen radiolsgico por estar constituidos por tejidos de

densidad parecida que los hacma poco diferenciables radiolsgicamente, no

bastaba una simple radiografma, sino que era necesario aplicar una ticnica

que permitiera seleccionar un srgano o vmscera en especial. Para ello se

debma buscar la forma de hacerlo resaltar sobre los demas srganos.

En el caso de las vmsceras delimitadas por paredes (la cavidad peritoneal,

las celdas renales, los espacios subaracnoideos, etc.), desde un principio

se intents hacerlas mas visibles a las radiaciones roentgen desde dos

maneras: haciendo que sus cavidades fuesen distendidas por medios de

contraste opaco de forma que pudieran reproducirse el molde de la luz y

demostrar los caracteres de la pared interna y, a partir de sus eventuales

alteraciones, deducir la enfermedad causal, o bien intentando lograr medios

de contraste transparentes en torno a la vmscera sometida a examen, de

forma que fuera revestida por un halo de transparencia, que permitiera una

representacisn nmtida de sus contornos, y en consecuencia, de su forma,

tamaqo, y de eventuales deformaciones externas en alguna parte, como puede

ser en caso de tumores y abscesos.

La radiografma se utiliza tambiin en disciplinas como la arqueologma, la

metalurgia y la criminologma.[2]

Los medios de contraste

En su orden cronolsgico de introduccisn: el sulfato de bario, las

suspensiones oleosas de yodo y los compuestos organicos estables de yodo

hidrosoluble, los que se pueden inyectar en la circulacisn sin ningzn

temor, ya que son rapidamente eliminados por el hmgado y riqsn, sin

provocar fensmenos de yodismo ni dar lugar a embolias. (Mas adelante, en

Radiologia tradicional: ticnicas aplicas en El Salvador, se amplia sobre la

forma de aplicacisn de los Medios de contraste.)

Aparecimiento de las ticnicas

El radiodiagnsstico, desde los inicios, se valis de dos ticnicas

fundamentales: la radioscopia y la radiografma. La radioscopia, basada en

la fluorescencia que provocan los rayos X en algunas sustancias como el

platinocianuro de bario y el tungsteno de calcio, permite ver una imagen

caracterizada por sombras oscuras, que corresponden a las partes que

absorben mas las radiaciones e impiden la iluminacisn de la pantalla

fluorescente, como los huesos, y por zonas de intensa luminosidad en los

lugares en que las radiaciones conservan su efecto fluorescente por haber

atravesado partes muy permeables a los rayos, como los pulmones. La

radiografma, basada en el efecto fotografico de los rayos X, da una

representacisn de las partes corporales totalmente distinta: los huesos

aparecen blancos porque impiden la reduccisn de la gelatina al bromuro de

plata como consecuencia de su gran absorcisn de los rayos X, y los

pulmones, mas permeables, aparecen oscuros por el intenso ennegrecimiento

de la pelmcula fotografica. Todas las otras partes (mzsculo, conjuntivo,

srganos parenquimatosos, etc.), que estan constituidos por tejidos de

densidad equivalente a la del agua, determina una iluminacisn mediocre de

la pantalla radioscspica y una escasa impresisn de la pelmcula, que a su

nivel tomara una tonalidad grisacea muy diferente de la sombra blanca de

los huesos o de la negra de los pulmones, tal como se observa en la

radiografma.

Ha sido posible tener buenas representaciones del aparato digestivo, las

glandulas salivales, la vejiga y el ztero debido al alcance de su luz desde

el exterior; inyectando mediante una sonda introducida en el orificio

externo correspondiente el medio de contraste adecuado (sustancias

yodadas), se obtiene una buena reproduccisn de los caracteres de las

cavidades de estos srganos. Los mitodos para estos zltimos son la

sialografrma, cistografma e histerosalpingografma. La representacisn del

arbol urinario y del arbol bronquial con la pielografma y la broncografma

ha sido mas trabajosa, ya que la luz correspondiente se comunica con el

exterior a travis de otras vmsceras. En las cavidades cerradas, es decir

que no se abren mas o menos directamente al exterior, se ha recurrido a la

inyeccisn trascutanea del medio de contraste, clavando la aguja en el punto

mas propicio para alcanzar facilmente la cavidad a explorar.

La ticnica denominada neumoencefalografma (desarrollada por Bingel en

1922) trata con la introduccisn en el canal vertebral de cantidades

suficientes de gas, mediante puncisn lumbar o suboccipital, y se hace

realizar a la cabeza del paciente movimientos adecuado, obteniindose la

representacisn de los espacios que contienen lmquido cefalorraqumdeo,

situados alrededor y en el interior de la masa cerebral; el gas, por su

ligereza, tiene a subir, a penetrar en los espacios subaracnoideos

intracraneales y a dibujar casi toda la pared de cisternas que surcan la

superficie del encifalo. Despuis, a travis de los agujeros de Luschka y de

Magendie y del acueducto de Silvio, llega a las cavidades de los

ventrmculos cerebrales, mostrando su morfologma en una forma muy clara.

La mielografma trata la introduccisn directa de sustancias yodadas en el

canal vertebral, permitiendo ver la midula espinal, con las ramces de los

nervios espinales. Permite tambiin demostrar la localizacisn exacta y las

caractermsticas de los procesos propios de las formaciones nerviosas, como

los tumores, y otros procesos que sobresalen en la luz vertebral provocando

manifestaciones de compresisn medular y radicular, como las hernias

discales.

Otra ticnica, la ventriculografma, desarrollada por Dandy y Bingel en

1918, trabaja con la introduccisn directa de gas en los ventrmculos, previa

trepanacisn quirzrgica del craneo, examen que manifiesta znicamente los

ventrmculos cerebrales.

Entre estos examenes radiolsgicos se mencionan tambiin la introduccisn

directa en la cavidad articular de contrastes gaseosos o radioopacos

(neumoartrografma y artrografma opaca), con los que es posible estudiar el

espacio articular y las formaciones relacionadas con il, incluyendo

alteraciones anormales.

En 1924 Graham y Cole idearon el opacar la bilis mediante la

administracisn de sustancias yodadas unidas de forma estable a compuestos

organicos, correspondientes a aquellos que son sustraidos de la sangre por

el hmgado para ser eliminados por la bilis. Primero fue usada la

tetrayodofenolftalemna (yodo unido a grupos fenslicos) y despuis otros

compuestos yodados menos tsxicos; por medio de la colecistografma oral se

obtuvo la representacisn de la vesmcula biliar. Desde entonces han sido

elaborados nuevos medios de contraste yodado, intensamente opacos a los

rayos X, inyectados por vma intravenosa, que son excretados principalmente

por el hmgado y en muy poco tiempo se concentran en las vmas biliares en

cantidad tal que permiten una visisn radiolsgica clara.

Con el uso de los medios de contraste, la colangiocolecistografma permite

una visualizacisn completa de todas las vmas biliares, del conducto

hepatico comzn y del colidoco y, posteriormente, del conducto cmstico y de

la vesmcula biliar.

Una modalidad es la colangiografma operatoria, en la que se introducen los

citados productos en el arbol biliar, combinandolos con diversas tomas de

presisn del mismo: radioneumonma operatoria (Mallet-Guy y Caroli).

Modernamente se ha introducido una nueva ticnica: la opacificacisn de las

vmas biliares mediante puncisn de los canales intrahepaticos, por vma

percutanea.

En 1922 Swick y Lichtenberg hicieron el primer trabajo de urografma, que

permite la representacisn de la morfologma normal, y por lo tanto de

alteraciones eventuales, de la pelvis renal, de los uriteres y de la

vejiga.

Al igual que otras disciplinas, por necesidades estratigicas, la medicina

recibis impulsos fuertes durante las guerras mundiales, dedicando los

gobiernos muchos recursos para la investigacisn. General Electric. y

Siemens. desde hace varias dicadas se dedican a la investigacisn y el

desarrollo de la radiologma. En la dicada de los noventas otros fabricantes

de aparatos de rayos X tambiin participan en el mercado, llevando las

posibilidades de exploracisn a niveles nada despreciables, con niveles de

radiacisn muy equilibrados, velocidad, etc.

Por ejemplo, El DIAGNOST. 96 de Philips., conocido como D96, hace estudios

normales gastro-intestinales, pulmonares, urograficos y radiologma del

esqueleto. Realiza tambiin procedimientos especiales de angiografma

digital, a una dosis mmnima de rayos X, con sencillez de uso y gran ahorro

de pelmcula midica. El Integris. C2000 tambiin de Philips. tiene la gran

ventaja de tener un brazo en forma de C, que facilita encaqonar los rayos

X.

HISTORIA DE LA RADIOLOGIA EN EL SALVADOR

Los inicios

La historia del origen de la salud pzblica en El Salvador encuentra un

serio obstaculo en la falta de informacisn al respecto, lo que hace

relevante las palabras de un maestro de la medicina salvadoreqa, el Dr.

Roberto Masferrer, cuando dice en el prslogo de las Memorias de 25 aqos del

Colegio Midico: "...la historia de la medicina, como cualquier otro aspecto

de la historia, se escribe todos los dmas en las paginas del tiempo;

desgraciadamente son pocos los que se han dedicado a recoger en el papel de

los hechos, maravillas y tristezas de todas las ipocas y lugares. De allm

resulta que la historia de la medicina en general es fragmentaria e

incompleta y en algunos paises casi ausente, debido a la falta de un midico

que en forma imparcial se haya propuesto escribir la historia de la

medicina nacional..." [3]

En El Salvador la Institucisn Sanitaria Nacional fue creada bajo el nombre

de Consejo Superior de Salubridad, conforme a disposiciones contenidas en

el primer csdigo de sanidad del pams, decretado por la Asamblea Legislativa

el 30 de mayo de 1900. El 23 de julio de 1900, se emitis el acuerdo del

Poder Ejecutivo en que se nombraron las autoridades del Consejo Superior de

Salubridad, siendo los fundadores el Dr. Tomas Garcma Palomo, Dr. Carlos

Bonilla y Dr. Francisco Guevara. En su primer aqo el Consejo financis su

presupuesto en parte por arbitrios especiales, llegando a "10,000.00

En 1908 hubo una epidemia de viruela, una de disenterma basilar en 1917 y

una de fiebre amarilla en 1919. El 16 de octubre de 1911 se cres el

Departamento de Ingenierma Sanitaria del Consejo. Dicho Consejo Superior de

Salubridad en 1918 pass a denominarse Direccisn General de Sanidad,

institucisn que perdurarma con este nombre hasta 1964, cuando se transforms

en Direccisn General de Salud.

En 1930 se promulga un nuevo csdigo de sanidad, en donde se advierte ya un

perfeccionamiento organizativo, apareciendo normas de trabajo en la

institucisn[3]. En 1936 se emitis un decreto por medio del cual las

municipalidades deberma consignar en su presupuesto un 5% de sus ingresos

para campaqas de higienizacisn y saneamiento.

En 1938 se cres el Departamento de Lucha Antipalzdica. En 1940 se organizs

en Santa Tecla la primera Unidad Sanitaria, contando con servicios de

salud, unidad sanitaria, delegacisn sanitaria y de inspectorma.

En 1943 se funds el Colegio Midico de El Salvador. En 1949 se celebrs el

Primer Congreso de Sanidad y en 1953 se iniciaron los Puestos Sanitarios

Rurales. En 1954 se publics el Plan de Organizacisn de Servicios Midicos y

se inauguraron el Hospital de Maternidad y el Hospital de Tuberculosis de

Soyapango.

En el Diario Oficial de fecha viernes 28 de septiembre de 1945, Tomo No.

139, pagina 3281 y siguientes, se lee:

MINISTERIO DEL INTERIOR

Ramo de Asistencia Social

No. 730 Palacio Nacional

San Salvador, 22 de septiembre de 1945.

A propuesta de la Direccisn del Hospital Rosales, el Poder Ejecutivo,

ACUERDA: aprobar las tarifas generales de los distintos servicios del

mencionado centro y que regiran en los sucesivo:

...GABINETE RADIOLOGICO Y FISIOTERAPICO

SECCION RADIOLOGICA

Dentarias de 1 a 2, "2.00 por examen Columna dorsal, "20.00 por examen

Dentarias de 3 s mas, "1.50 por Columna lumbar, "20.00 por examen

examen Craneo, "20.00 por examen

Dedos, "2.00 por examen Cara, "10.00 por examen

Mano, "4.00 por examen Senos, "10.00 por examen

Muqeca, "6.00 por examen Mastoides, "10.00 por examen

Codos, "8.00 por examen Tsrax, "10.00 por examen

Rodilla, "10.00 por examen Hmgado, "15.00 por examen

Tobillo, "10.00 por examen Vesmcula biliar, "35.00 por examen

Brazo, "8.00 por examen Riqones, "15.00 por examen

Antebrazo, "8.00 por examen Riqones con contraste, "50.00 por

Pierna, "10.00 por examen examen

Pie, "6.00 por examen Examen completo

Gastro-intestinal,

Muslo, "15.00 por examen "60.00 por examen

Cuello, "15.00 por examen Estsmago y Duodeno, "20.00 por

examen

Hombro, "10.00 por examen Enema de Bario, "25.00 por examen

Clavmcula, "10.00 por examen Apindice, "20.00 por examen

Cadera, "10.00 por examen Radioscopmas, "2.00 por examen

Pelvis, "15.00 por examen Superficiales, "2.00 por cada area

Vejiga, "15.00 por examen Profundos, "5.00 por cada area

Las radiografmas que los enfermos solicitaren se cobraran segzn el

tamaqo de las placas respectivas, y son las siguientes:

Dentarias (Gratis)

Placas 5 x 7 2.00

Placas 8 x 10 3.50

Placas 10 x 12 4.00

Placas 11 x 14 5.00

Placas 14 x 17 6.00

En este Diario Oficial de 1945 de igual manera se establecen para el

Hospital Rosales tarifas midicas para otros servicios:

- Servicios de pensionistas

- Laboratorio qummico bacteriolsgico

- Gabinete de anatomma patolsgica, metabolismo basal y electrocardiografico

- Gabinete de Radium y electrocoagulacisn

- Servicio de transfusiones

- Arsenal quirzrgico

- Tratamiento de penicilina

Dos aqos mas tarde, en el Diario Oficial de fecha 28 de enero de 1947,

Tomo No. 142, paginas 223 y siguientes, se establece una nueva tarifa para

los servicios de rayos X y otros servicios, observandose un ajuste de

precios para los distintos tipos de placas. Como se vera, algunos examenes

suben de precio mientras que otros bajan.

MINISTERIO DE ASISTENCIA SOCIAL

Acuerdo No. 3 Palacio Nacional

San Salvador, 8 de enero de 1947.

A propuesta de la Direccisn del Hospital Rosales, el Poder Ejecutivo,

ACUERDA: aprobar las tarifas generales de los distintos servicios del

mencionado centro y que regiran en los sucesivo

...TARIFAS DE GABINETES RAYOS X

_______________________________________________________________________

Dentarias de 1 a 2, cada placa "1.00 Pelvis, cada placa........... 20.00

Dentarias de 3 s mas, cada placa "1.00 Vejiga, cada placa..........

15.00

Cadera....................... 15.00 Columna dorsal, cada placa... 15.00

Dedos........................ 4.00 Craneo, cada placa...........

12.00

Manos........................ 4.00 Cara, cada placa.............

12.00

Muqeca..................... 4.00 Mastoides, cada placa........

10.00

Codos....................... 5.00 Tsrax, cada placa............ 15.00

Rodilla...................... 6.00 Hmgado, cada placa...........

15.00

Tobillo...................... 5.00 Riqones, cada placa..........

15.00

Brazo........................ 6.00 Intestinos, cada placa.......

20.00

Antebrazo................. 6.00 Examen completo Gastro-intestinal,

Pierna....................... 6.00 cada placa... 75.00 a 100.00

Pie.......................... 5.00 Apindice, cada placa.........

30.00

Muslo....................... 8.00 Radioscopmas, de 2.00 a 5.00

Cuello....................... 10.00 Superficiales por cada aplicacisn

de

Hombro.................... 10.00 minuto, por cada area.... 4.00

Clavmcula................... 5.00 Profundas por cada aplicacisn de

minuto, por cada area.... 8.00

_______________________________________________________________________

Las radiografmas que los enfermos solicitaren se cobraran segzn el tamaqo

de las placas respectivas y son las siguientes:

Dentarias (Gratis)

Placas 5 x 7, cada una 2.00

Placas 8 x 10, cada una 3.50

Placas 10 x 12, cada una 4.00

Placas 11 x 14, cada una 5.00

Placas 14 x 17, cada una 6.00

En este referido Diario Oficial se presentan ademas otros datos muy

interesantes, como son las nuevas tarifas para servicios midicos del

Hospital Rosales, que de alguna manera dejan ver modificaciones en los

servicios que se prestaban, al comparar con 1945.

Las nuevas tarifas se referman a:

- Servicios de Pensisn especial, general, econsmica y mmnima.

- Sala de operaciones y anestesia.

- Medicinas.

- Gabinete de fisioterapia, electroterapia y mecanoterapia.

- Laboratorios de sangre.

Estas tarifas tenman un descuento del 50% para los enfermos en Pensisn

General, y un 75% de descuento para los enfermos de Pensisn Econsmica.

Ademas se establece que sslo a las personas calificadas como pobres se les

darma servicio midico-quirzrgico con provisisn de medicamentos. Para los

otros enfermos se establecma una tarifa adicional que incluma precios para

consultas midico-quirzrgicas, inyecciones, operaciones de cirugma menor,

curaciones, extracciones dentales, etc. La puncisn lumbar, por ejemplo,

tenma un costo que oscilaba entre "1.00 y "5.00.

Obviamente el Hospital Rosales es un protagonista de la Historia de la

Medicina Salvadoreqa. De allm se derivaron el Hospital Bloom y el Hospital

de Maternidad. Por tratarse de un hospital con amplios servicios, y ante la

inexistencia de centros privados altamente especializados, llegaban a il

enfermos de cualquier estrato. Habman tarifas selectivas, como se refleja

en los Diarios Oficiales referidos.

En 1958 habman 23 hospitales, 18 generales y 5 especializados. Se tuvo el

primer Congreso Nacional de Hospitales y se emitis la Ley del Consejo

Superior de Salud Pzblica y de la Juntas de Vigilancia de las profesiones

midicas, odontolsgicas y farmaciuticas.

En radioterapia, este aqo se instals una bomba de cobalto en el Hospital

Rosales a un costo de "68,321.36.

En 1965 se registraron en El Salvador 680 midicos, 2 por cada 10,000

habitantes. Ya distribuidos por departamento varma desde 8.0 a 0.4 midicos

por cada 10,000 habitantes [4].

En 1965 el pams contaba con las siguientes instituciones pzblicas de

salud: El Ministerio de Salud Pzblica y Asistencia Social, el Instituto

Salvadoreqo del Seguro Social, el Ministerio de Educacisn, el Instituto de

Colonizacisn Rural, la Administracisn de Centros Penales y la

Administracisn Nacional de Telecomunicaciones (ANTEL).

"En 1964 se firms un convenio por parte de la Secretarma de Estado con

UNICEF y OSP/OMS, mediante el cual UNICEF se compromete a aportar equipos

de rayos X montados en vehmculos auto-motores, los vehmculos mecanicos para

el transporte de personal, los equipos para el laboratorio msvil..."

menciona el Informe Cuadrienal del Ministerio de Salud presentado a la

Conferencia Sanitaria Panamericana, celebrada en Washington D.C. del 26 de

septiembre al 15 de octubre de 1966.

El Dr. Fabio Molina Vaquerano en su trabajo "Diagnsstico y analisis del

sector salud de El Salvador" menciona que actualmente se notan en los

hospitales departamentales y centros de salud la falta de subespecialidades

midicas y quirzrgicas. Faltan varios servicios de diagnsstico y tratamiento

como anatomma patolsgica, electrodiagnsstico, endoscopma, medicina fmsica y

rehabilitacisn, electrocardiografma, gasometrma, terapia respiratoria,

fisioterapia (en algunos) y unidad de cuidados intensivos; la falta de

algunos establecimientos, de adecuadas areas de emergencia, de consulta

externa, de servicios de laboratorio, de salas de partos, de operaciones,

de rayos X y de hospitalizacisn.

En los zltimos aqos Japsn se ha hecho una donacisn de 6.6 millones de

dslares en equipo moderno para implementar en hospitales, incluyendo el

Hospital Rosales. Los equipos de rayos X han sido parte del material

donado.

En el sistema pzblico de salud de todo el pams, en 1992 el nzmero de

radiografmas tomadas fue de 276,345, que corresponde a un incremento del

57.3% en relacisn al aqo de 1984 y del 1.3% en relacisn a 1989.

El ISSS, al parecer, cuenta con el equipo mas moderno sobre todo para la

atencisn de pacientes crsnicos, enfermedades cardiovasculares, traumas por

accidentes y enfermedades ocupacionales. En 1980 se introdujo en el

Hospital General del ISSS el ultrasonido como mitodo de diagnsstico de

patologmas abdominales no gineco-obstitricas (ver Ultrasonido, en la

seccisn Diagnsstico por Imagenes). Entre septiembre de 1980 y julio de 1981

se aplicaron los primeros 100 colecistosonogramas. Estos examenes no son

considerados invasivos; se detects en esos 100 analisis que el ultrasonido

era una ayuda eficaz para detectar colelitiasis[5].

Se cuenta a nivel nacional con dos aparatos de cobalto, ubicados en el

ISSS y en el Instituto Nacional del Cancer. Este zltimo realizs de junio de

1992 a mayo de 1993 31,169 aplicaciones de cobalto. En 1991 el promedio

de diario de examenes de rayos X por consulta midica fue en los hospitales

de 0.2 y en los centros de salud de 0.3; de los examenes de rayos X tomados

en los establecimientos hospitalarios el 91.3% correspondis a hospitales y

8.7% a centros de salud; el 65.1% de los examenes de rayos X se realizs en

los Hospitales de San Miguel, Bloom, Rosales, Santa Tecla y Santa Ana.

En 1991 en nzmero de examenes de rayos X por hora ticnico de rayos X, fue

de los hospitales de 0.9 y en los centros de salud de 0.3. Obviamente aqum

hay una subutilizacisn del ticnico de rayos X.

Por cada 100 consultas midicas se realizaron en el pams:

- en 1984 7.2 examenes de rayos X

- en 1989 11.1 examenes de rayos X

- en 1992 9.5 examenes de rayos X

- en 1993 11.2 examenes de rayos X

En el sector privado hay muchas clmnicas con midicos de especialidades. El

Dr. Molina Vaquerano explica tambiin en su trabajo que "...Existen muchas

clmnicas radiolsgicas sobresalientes en el pams. La de Brito Mejma Peqa,

Maza, Centro Scan, Hospital de la Mujer y la de San Miguel, todas ellas

cuentan con Scan, realizando la tomografma axial computarizada; tambiin

pueden realizar examenes de ultrasonografma y otros. Tienen Scan los

hospitales pzblicos Benjamin Bloom, de Especialidades (arrendado al Seguro

Social) y el Hospital Militar. Solo la clmnica radiolsgica de Brito Mejma

Peqa hace el examen de resonancia electromagnitica; hacen mamografmas la

Clmnica Brito Mejma Peqa y la clmnica radiolsgica de Maza..."

El Dr. Molina Vaquerano menciona tambiin que los hospitales privados tiene

atencisn hospitalaria para casi todas las subespecialidades midicas y

quirzrgicas. Se cuentan con buenos servicios de ojos y omdos, con

excelentes equipos e instrumental en los hospitales privados y en el

Hospital Bloom y Rosales. En rayos X, continza el Dr. Molina Vaquerano, hay

una concentracisn de examenes realizados en los hospitales en relacisn a

los centros de salud y otros establecimientos. Una descentralizacisn serma

conveniente para este problema.

Radiologma tradicional: Ticnicas aplicadas

Las ticnicas radiolsgicas se pueden clasificar de acuerdo a varios

criterios: por los srganos que se exploran, por el tipo de contraste

utilizado, por el tamaqo de la exploracisn, etc. Aqum se presenta una

clasificacisn en base a los srganos que se exploran.

Mitodos radiolsgicos para enfermedades del aparato respiraratorio y

circulatorio

n Senos paranasales

n Laringografma

n Tsrax

n Broncografma

n Gammagrafma pulmonar

n Angiografma pulmonar

n Quimografma cardmaca

n Angiocardiografma

n Angiografma coronaria

n Registro hematico cardmaco

Mitodos radiolsgicos en enfermedades genitourinarias

n Examen radiolsgico simple

n Urografma intravenosa

n Urografma retrsgrada

n Cistouretrografma

n Insuflacisn retroperitoneal de aire

n Angiografma renal

n Renografma

n Gammagrafma renal

n Linfografma

n Neumografma pilvica

n Histerosalpingografma

Mitodos radiolsgicos en enfermedades gastrointestinales

n Radiografma simple

n Serie gastrointestinal superior

n Examen del intestino delgado

n Enema de bario

n Angiografma mesintrica y celiaca

n Gammagrafma hepatica

n Panangiografma hepatica

n Colecistografma y colangiografma

n Esplenoportografma

n Gammagrafma esplinica

n Gammagrafma pancreatica

Mitodos radiolsgicos en las enfermedades del sistema nervioso

n Radiografma simple

n Gammagrafma cerebral

n Angiografma

n Ventriculografma

n Intratecografma

En cuanto a los medios de contraste utilizados en El Salvador, se

mencionan Conray., que durante la dicada de los ochentas fue de mucha

aplicacisn para pielogramas en las clmnicas privadas, mientras que para los

aqos noventas generalmente se usa en los hospitales pzblicos; cuentan

ademas Myodil., Telebrix. [Colebrina], Pielograf. y Radialar..

Pielograf. 70% es medio de contrate hidrosoluble de aplicacisn intravenosa

para estudios de urografmas, angiografmas, flebografmas y artografmas. Su

contenido es yodado y esta contraindicado para la mielografma.

Radialar., conocido en algunos pamses como Reliev. y en otros como

Pielograf. 60%, esta indicado para urografma intravenosa, angiografma

cerebral, arteriografmas selectivas, aortografmas, TAC, y exploraciones

radiolsgicas diversas. Hace buen trabajo en regiones como el corazsn y el

cerebro, pero esta contraindicado para mieloma mzltiple o casos de

insuficiencia renal o hepatica grave. Carece de sal ssdica y esta

constituido basicamente por sal meglummnica.

Los estudios radiolsgicos tienen su propia ticnica. A continuacisn se

describen algunos mitodos, segzn detalles del estudio de Gladis Yanira

Ruano Gamez en su tesis de graduacisn de la Universidad de El Salvador. Las

modificaciones al texto original son znicamente de sintaxis.

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL POR VIA CAROTIDEA. Se inicia aplicando un sedante al

paciente, se desinfecta la zona a puncionar, se aplica la anestesia local y

se procede a puncionar la arteria. Una vez que se ha logrado tomarla

mediante una aguja de Cournand y utilizando un catiter con llave de tres

vmas, se inyectan 10cc de medio de contraste; luego se toma la placa en

posicisn anteroposterior, siguiendo con la toma lateral si obtiene

exploracisn clara en la primera. En algunos casos, para facilitar el

estudio, se puede bloquear el paso del flujo sangumneo del lado contrario

al que se esta inyectando y al mismo tiempo inyectar en el lado que se esta

examinando.

ARTERIOGRAFIA FEMORAL. Es una ticnica parecida a la anterior,

diferenciandose en que la arteria a puncionar es la es la femoral a nivel

de la ingle. Una vez rasuradas las vellosidades de la zona, se comprueba la

permeabilidad arterial inyectando 10cc de suero salino o dextrosa, se

inyectan 45cc de medio de contraste y se procede a tomar las placas,

cubriendo el fimur, la pierna, y si es necesario, tambiin el pie.

VENOGRAMAS. Previa asepcia, se liga el miembro a examinar, se canaliza una

vena a nivel del pie y luego se prueba la permeabilidad mediante una

inyeccisn de 10cc de suero (dextrosa). Luego se inyectan 40cc de medio de

contraste (Conray.) y se toma una placa; luego se inyectan otros 10cc de

medio de contraste y se toman el resto de placas. Las primeras tres placas

se toman con el miembro ligado, mientras que para las otras dos se desliga

el miembro.

FISTULOGRAMAS. El radislogo coloca al paciente sobre la mesa en deczbito

supino. El midico caliza la fmstula e introduce un catiter lo mas posible.

La cantidad de contraste (Conray.) a inyectar depende de la profundidad de

la fmstula.

HISTEROSALPINGOGRAFIA. El especialista hace primero asepcia de la regisn

genital, introduce un espiculo para abrir mas la vagina y toma el cuello

del ztero mediante una pinza. Se auxilia demas de un histersmetro; por

medio de una canula para histerosalpingografma conecta la jeringa que

contiene 10cc de medio de contraste (Conray.). Cuando todo esta listo se

posiciona a la paciente para tomar la primera placa despuis de que el

midico inyecta 5cc de medio de contraste; luego se toma otra placa en la

misma posicisn despuis de inyectarle otros 5cc. Para este estudio la

paciente debe adoptar la 'posicisn ginecolsgica'.

MIELOGRAFIA. En El Salvador generalmente se realizan mielografmas lumbares,

pocas veces se hacen cervicales. Se coloca un soporte en la mesa en la

parte donde quedan los pies del paciente, para que iste se pueda parar al

momento de angular la mesa. El paciente se coloca sobre la mesa en posicisn

lateral haciendo que la frente llegue a las rodillas para arquear la

espalda. El midico desinfecta la regisn a puncionar, se aplica la anestesia

local y se espera el efecto. Se continza puncionando con agujas de puncisn

lumbar, hasta que sale lmquido medular, aplicando entonces 10cc de medio de

contraste (Myodil.); el paciente es colocado en deczbito prono y se toman

las placas angulando previamente la mesa a unos 300 s 450, segzn

indicaciones del midico. La lateral se toma con el rayo en sentido

horizontal a travis de la mesa. Una vez las placas estan completas y

claras se procede a extraer el medio de contraste, indicando al paciente

que se mantenga acostado sin levantar mucho la cabeza, haciindole ingerir

suficiente agua.

COLANGIOGRAFIA POR TUBO EN T. Se inyecta a travis de la sonda del tubo que

tiene el paciente. Se le inyectan 15cc de medio de contraste (Conray.) y se

toman las placas, mientras, la sonda permanece pinzada.

COLANGIOGRAFIA ORAL. Inicialmente el paciente debe hacer dieta blanda y

tomar medio de contraste en capsulas durante la noche anterior. Se hace el

examen en completo ayuno. Se toma primero una placa y si se observan gases

sobre la vesmcula se toma otra angulando el tubo en sentido caudal para

desplazar gases y descartar calculos; en caso de que estos zltimos existan

se suspende el examen, de lo contrario si la vesmcula se visualiza bien se

toma otra una despuis de haberle hecho tomar un vaso de leche con bastante

grasa, con la idea de examinar el funcionamiento de la vesmcula. Si en la

primera placa fue necesario tomarla con angulo, asm se tomaran las

siguientes; la zltima placa es la de control, usando cono. En el caso de

visualizacisn dificultosa de la vesmcula, se prepara al paciente de igual

manera para el dma siguiente. Si persiste el problema, se abandona el

estudio.

PIELOGRAFIA DE RUTINA. En este estudio, como en los demas tipos de

pielogramas, se requiere una preparacisn previa, aplicando la noche

anterior un purgante (p.e. aceite de ricino) y dieta blanda sin grasa para

que llegue limpio y no aparezcan gases o heces que entorpezcan la

visualizacisn de alguna patologma al momento de leerse la placa. El examen

debe hacerse en completo ayuno. El paciente debe orinar antes de tomar la

primera placa. Si se considera que no hay limpieza suficiente, se pospone

el estudio para el dma siguiente, de lo contrario se continza. Se investiga

si hay alergia a los mariscos, para prever cualquier reaccisn al medio de

contraste. Si no es alirgico, se inyectan 30cc de medio de contraste, pero

si pesa mas de 135 libras, se inyecta una cantidad mayor, segzn criterio

del midico.

PIELOGRAMA POR INFUSION. El medio de contraste es diluido en suero salino

normal, dejandose pasar a chorro con aguja no. 18. En el momento que

termina de pasar el medio de contraste se toma una radiografma y luego se

siguen tomando todas las demas a cada cierto tiempo.

PIELOGRAMA DE SECUENCIA RAPIDA. En este estudio se sigue todo el

procedimiento del pielograma de rutina, excepto la secuencia con que se

toman las placas.

PIELOGRAMA RETROGRADO. Se introduce el catiter desde la uretra hacia los

riqones, se inyecta el medio de contraste y se toman placas con medio de

contraste. Luego el midico tira de los catiteres y sigue tomando placas

hasta que estos son sacados por completo.

CISTOURETROGRAMA. Se diluye el medio de contraste en 300cc de suero normal,

previa asepcia de la parte genital del paciente. Se introduce una sonda

Folly ya sea nzmero 8 s 10 segzn el grosor de la uretra, y por medio de

esta se llena la vejiga con el medio de contraste. Por zltimo se procede a

tomar las placas.

URETROGRAMA. Se hace asepcia en la parte genital y se introduce una sonda,

de igual manera que en el cistouretrograma. Se diluye un frasco de medio de

contraste en 20cc de suero salino y unos 15cc de gel para lograr la

estabilidad de esta mezcla en la uretra. La solucisn se inyecta a travis de

la sonda por medio de una jeringa de 50cc. El medio de contraste se inyecta

en dos momentos: primero una mitad y luego la otra.

TUBO DIGESTIVO SUPERIOR. Como en todos los estudios de tubo digestivo se

usa sulfato de bario diluido en agua como medio de contraste, evitando que

se formen grumos. El paciente debe someterse al examen en ayuno. La primera

radiografma se toma con el paciente de pie, las demas acostado sobre la

mesa de rayos X. El bario se aplica al paciente en un vaso para que lo

ingiera con pajilla y se procede a tomar la placa del essfago; las demas

son del estsmago.

ESOFAGOGRAMA. El paciente no necesita preparacisn previa, y solo se toma

una vista.

El paciente es acostado sobre la mesa de rayos X en posicisn deczbito

prono, elevando el costado izquierdo de manera que quede oblicuo; en esta

posicisn se le da a tomar sulfato de bario en un vaso por medio de una

pajilla perforada, para que tambiin haya entrada de aire al organismo y se

obtenga un doble contraste para mejor visualizacisn de las paredes del

essfago.

TRANSITO INTESTINAL. No requiere preparacisn previa, pero cuando el

paciente tiene junto con este un estudio de tubo digestivo superior, se

toma iste primero y luego se hace ingerir un vaso adicional de medio de

contraste y se procede con el estudio de transito intestinal. Las placas en

este caso van seriadas, es decir cada intervalo de media hora a partir de

la toma de medio de contraste.

ENEMA BARITADO (COLON). Ademas de bario se usa el aire como medio de

contraste.

La preparacisn previa incluye toma de purgante, dieta blanda y enemas de

agua tibia para evacuar las heces que se encuentran en el colon. En

paciente debe estar en completo ayuno. El bario es introducido por el

recto hacia el colon por medio de una canula, la que esta conectada a una

bolsa plastica que contiene el material de contraste en polvo. Esto se

diluye con agua hasta alcanzar unos 400cc, inflandose a la vez con aire.

Se coloca al paciente sobre la mesa de modo que quede lateral. La canula

debe lubricarse antes que el paciente se la introduzca. Una vez dentro, se

deja pasar el material de contraste a la vez que el paciente va girando

sobre su mismo eje para que el bario se disperse y se llene por completo el

colon. Se cierra entonces el paso al lmquido y se toman las placas,

cubriendo todo el abdomen.

Si la placas resultan buenas, se evacua el bario y se introduce aire de la

misma bolsa, con precaucisn, para darle doble contraste y ver mejor la

mucosa. El paciente debe al baqo a evacuar todo y luego tomar la zltima

placa.

SERIE CARDIACA. Para el contraste debe usarse sulfato de bario mezclado con

agua. El paciente debe mantener un poco de material de contraste en la boca

mientras se coloca en la posicisn correspondiente. Al tomar la placa debe

ingerirse la mezcla y respirar profundamente a la vez. Como se examina el

tsrax la inspiracisn es muy importante.

ARTROGRAMA. Se punciona la articulacisn de la rodilla con una aguja de

puncisn lumbar, previa asepcia de la regisn a puncionar. Se inyecta 40cc de

aire y luego 5cc de medio de contraste. El paciente debe hacer que se

expanda el aire y el medio dentro de la articulacisn, haciendo movimientos

o caminando algunos pasos. Antes de tomar las placas se hace sostener del

pie del paciente un peso, sostenido por una cuerda. El paciente debe

acostarse sobre la mesa en deczbito prono quedandole los pies a un extremo

de la mesa.

Por otra parte, se acostumbran hacer examenes miscelaneos menores como de

craneo, cara, nariz, senos paranasales, maxilar superior, mandmbula y demas

radiografma oral; srbita, columna cervical, dorsal, lumbar, sacro y coxis,

pelvis, cadera, abdomen, costillas, tsrax pulmonar, hombro, hzmero,

antebrazo, mano, dedos de la mano, muqeca, codo, muslo, rodilla, pierna,

tobillo, pie, dedos de pie, series sseas, series abdominales. Tambiin

cuentan: mastoides, conductos auditivos, agujero sptico, silla turca, serie

cardmaca y senos paranasales con tres vistas.

En el mercado se encuentra diversas pelmculas midicas para radiografma,

como Fuji., Konica. y Kodak.. Tambiin Kodak. cuenta con una amplia lmnea de

procesadores de imagenes, como el Kodak X-Omat. y la impresoras laser Kodak

Ektascan.. Los nuevos fabricantes de materiales para radiologma y

diagnsstico por imagenes, para ser competitivos ante la exigencia del

mercado, trabajan productos con resultados digitales con el objetivo de

mejorar la calidad de la imagen y ahorrar material radiolsgico.

LA RADIOTERAPIA

Las radiaciones

No se puede hablar de los Rayos X o de Roentgen sin mencionar la

radioterapia, que es otro gran recurso de la medicina. La radioterapia es

la utilizacisn de las radiaciones ionizantes con fines terapiuticos.

Estas radiaciones poseen la capacidad de ionizar la materia que atraviesa.

Ceden su energma para desplazar o captar electrones de las srbitas de

algunos atomos (efecto fotoelictrico y efecto Compton) o para

materializarse en un positrsn y un electrsn en las cercanmas de un nzcleo

pesado cargado positivamente; los atomos que han perdido los electrones

transforman en iones positivos, mientras que aquellos en se fijan los

electrones liberados se convierten en iones negativos. La ionizacisn de

atomos que forma parte de moliculas constituyentes de la materia viva es la

causa de transformaciones qummicas capaces de determinar modificaciones en

el metabolismo y estructura de la cilula. Los efectos finales se

manifiestan por degeneracisn y necrobiosis celular, o bien por mutaciones

geniticas cuyos efectos seran distintos segzn que la cilula afectada sea

somatica o germinal. Las radiaciones ionizantes son de dos tipos:

radiaciones electromagniticas y radiaciones corpusculares. Las primeras

estan representadas por los rayos X y los rayos gamma, y las segundas por

los electrones, protones, neutrones, nzcleos de helio, etc., cuya energma

depende de la velocidad del las partmculas.

La energma de una radiacisn ionizante se expresa en electronvolt (eV) y

sus mzltiplos: keV y MeV, que corresponden a 1,000 y un millsn de eV

respectivamente. El eV es la energma que posee un electrsn acelerado por

una diferencia de potencial de 1 volt.

La radioterapia usa radiaciones de energma comprendidas dentro de lmmites

muy amplios: desde algunos keV de los tubos radisgenos para rayos blandos,

hasta los 50 MeV y mas de los betatrones. Estas amplias posibilidades se

deben tanto a la investigacisn de la fmsica nuclear como al desarrollo de

la ticnica constructora de aparatos aceleradores de partmculas (ver mas

adelante, en Terapeztica con energmas altas, ampliaciones sobre los

aceleradores). Entre las fuentes de radiaciones ionizantes, en

radioterapia, se utilizan los rayos X (roentgenterapia), los rayos gamma

(gammaterapia) y los rayos beta (betaterapia); las radiaciones protsnicas

sslo se emplean en experimentos.

Al inicio las radiaciones usadas generalmente eran los rayos X producidos

por tubos radisgenos alimentados con tensiones maximas de 250 kV, debido a

lo cual actualmente se entiende por roentgenterapia tradicional la que

utiliza energma hasta ese valor.

En la actualidad tambiin se usan en radioterapia radiaciones de energma

superiores a 1 MeV, que han sido calificadas como energmas altas,

denominacisn muy discutible ya que estas radiaciones, si bien alcanzan la

energma de varias decenas de MeV, no pueden clasificarse, desde un punto de

vista estrictamente fmsico, en el grupo de energmas altas, ya que en fmsica

nuclear se utilizan energmas muy superiores, de hasta miles de millones de

eV. En el campo de radioterapia se ha intentado utilizar, dentro de ciertos

lmmites, radiaciones de energma cada vez mayores para poder irradiar con

dosis adecuadas los focos tumorales profundos. En efecto, la penetracisn

esta en funcisn de la energma y para energmas comprendidas entre los 1 y 10

MeV la absorcisn es homoginea en los huesos y en los tejidos blandos. Al

aumentar la energma de la radiacisn no varma la fuerza del efecto

biolsgico, pero en cambio hay una mayor penetracisn y, en ciertas

condiciones, una mejor distribucisn de la dosis.

La radioterapia comprende:

_ Roentgenterapia tradicional

_ Radiumterapia o curieterapia

_ La terapiutica con energmas altas

_ La radioisotopoterapia.

Roentgenterapia tradicional

La fuente de radiaciones usada son los tubos de rayos X alimentados con

tensiones que generalmente alcanzan un maximo de 250 kV. Los tubos

radisgenos que se usan todavma son semejantes a los tubos realizados en

1913 por Coolidge; las partes fundamentalmente estan constituidas por un

estuche a un vacmo muy intenso, un catodo representado por un filamento y

un anticatodo desde el que se emiten los rayos X. Entre el catodo y el

anticatodo se aplica una diferencia de potencial (que califica la radiacisn

X) que impulsa los electrones emitidos por el filamento del catodo hacia el

anticatodo; iste detiene los electrones produciendo calor y Rayos X. Los

problemas que plantea la construccisn de un tubo radisgeno son: lograr un

vacmo intenso en la ampolla y proteger y enfriar el tubo y el material de

que esta compuesto el anticatodo. Estos problemas han sido bien resueltos

por la ticnica moderna, gracias a lo cual se dispone actualmente de tubos

de rayos X altamente perfeccionados. Para obtener radiaciones poco

penetrantes, usadas para el tratamiento de lesiones cutaneas o mucosas,

facilmente accesibles desde el exterior, se utilizan tubos que operan a

tensiones muy bajas (40-50 kV) y a distancias focales prsximas:

plesioroentgenterapia. Los tubos radisgenos para plesioroentgenterapia son

de dos tipos: tubo Chaoul y tubo Philips.

Curieterapia

Utiliza como fuente principal el radio, que emite radiaciones alfa a, beta

_ y gamma . No se usa en estado puro, sino en forma de sal, el sulfato,

contenido en recipientes especiales de platino en forma de placas, agujas o

tubitos. La pared de platino de estos recipientes, cuyo espesor varma desde

0.5mm hasta 1mm, tienen la funcisn de absorber las radiaciones gamma mas

blandas, dejando pasar las radiaciones gamma mas duras y homogineas. Las

placas estan constituidas por soportes metalicos a los que se ha

incorporado el radio cubierto por una lamina de metal. La placas suelen

tener una cantidad de radio comprendida entre los 2 y 10 mg por cm2.

El radio es un metal alcalimotirreo que se funde a 7000C y hierve a

1,1400C. Es difmcil encontrarlo en su estado natural, pero es extramdo de

algunos minerales como la pecblenda, donde se encuentra en mnfimas

proporciones. Su permodo de desintegracisn se eleva a 1,620 aqos. La

actividad de una masa de un gramo de radio es casi o igual a la un curie.

La desintegracisn del radio genera el radsn o 'emanacisn de radio' [2].

Terapiutica con energmas altas

En la Medicina Nuclear actual, donde se trabaja con generadores para

radiaciones de energmas altas, se tienen tres grupos:

- Generadores de rayos X de alto voltaje, que producen radiaciones roentgen

de energma hasta de 2 MeV: transformador de resonancia, generador

electrostatico de Van de Graaff.

- Aceleradores de partmculas, capaces de producir radiaciones corpusculares

o rayos X de 4 a 50 MeV: aceleradores lineales y terminales (betatrones).

La firma Varian. dispone de modelos de aceleradores lineales como el

Clinac. 2100C y el Clinac. 600C, con gran maniobrabilidad de uso por su

sistema computarizado.

- Unidades de radioisstopos para teleterapia: bomba de Cobalto (Co 60) y

bomba de Cesio (Cs 137).

La radioisotopoterapia.

Se utilizan elementos radiactivos artificiales como el Co, el Cs, el Ta, El

I, el Sr, el Y el P. El fssforo, el estroncio y el itrio se usan

principalmente como emisores beta [6].

Tambiin se usa el Iridio 192, pero tiene la desventaja de poseer una vida

de corta duracisn: 74.2 dmas.

Se trata de abandonar el radio en los usos radioterapiuticos por las

precauciones severas que exige su aplicacisn. El cobalto 60 y el cesio 137

lo han ido reemplazando porque no son tsxicos [2].

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Resonancia Magnitica Nuclear

Es una ticnica no ionizante ni invasora que ha sido utilizada por qummicos

organicos, bioqummicos, y algunos midicos desde la Segunda Guerra Mundial

para identificar y analizar moliculas intrincadas de lmquidos o sslidos

homogineos, encontrando tambiin aplicaciones en medicina.

Al enfocar el nzcleo de los atomos de un solo elemento (como el hidrsgeno)

en un tejido biolsgico por vez, la Resonancia Magnitica Nuclear (RMN) puede

distinguir si esos nzcleos se comportan normalmente en respuestas a

determinadas fuerzas externas, como el magnetismo.

Algunos investigadores sugieren que estos nzcleos atsmicos pueden ser

considerados como las versiones submicroscspicas de los trompos que hacen

girar los niqos. Los nzcleos tienden tanto a girar como a tambalearse, como

les ocurre a los trompos. Al traducir esto a los estudios clmnicos, el

tejido a ser estudiado (cualquiera, desde un dedo hasta el cuerpo entero,

dependiendo del tamaqo del equipo) se coloca dentro del diametro de acceso

de un electroiman, exponiendo a los nzcleos de los elementos incluidos a un

campo magnitico uniforme. Como resultado, la mayorma de los nzcleos se

alinean en la direccisn del campo magnitico. Luego, los nzcleos alineados

y, girando como los trompos, son sometidos, en una breve explosisn, a un

campo magnitico alternante. Esta corriente se genera a la misma frecuencia

en la que los nzcleos estan rotando, pero a un angulo de 900 con respecto

al primer campo magnitico. Los nzcleos que giran comienzan a ampliar su

oscilacisn.

Cuando se corta la honda, la oscilacisn de los nzcleos que rotan se

estrecha nuevamente y la energma que los mismos absorbieron se transforma

en un pequeqo voltaje elictrico. El voltaje puede ser detectado por una

bobina receptora superficial y retransmitido a una computadora para su

analisis. Esta seqal indica el comportamiento normal o anormal de los

nzcleos en respuesta a las fuerzas magniticas.

La reconstruccisn computarizada presenta la pirdida de densidad y voltaje

del nzcleo de un elemento en particular. A causa de la distribucisn de ese

elemento en el cuerpo, las imagenes de algunos srganos se parecen en cierta

forma a examenes tomograficos computarizados.

A. Everette James, Jr., MD, JD, Jefe del Departamento de Radiologma y

Ciencias Radiolsgicas de la Escuela de Medicina de la Universidad de

Vanderbilt, Nashville, menciona que tradicionalmente "hemos considerado a

la enfermedad en funcisn de la histologma y patologma, utilizando la

anatomma alterada como nuestro parametro mas importante. Pero, como es

lsgico, antes del cambio estructural debe haber un cambio funcional que

involucra una qummica bastante compleja. Como mmnimo, la RMN nos ofrece los

que probablemente sera una oportunidad para evaluar este desorden qummico".

El iman utilizado puede ser un iman resistente, llamado de esa forma porque

la corriente elictrica pasa a travis de una bobina en la que encuentra

resistencia (provocando calor), o un iman superconductor cuyas bobinas se

enfrman hasta -2960C con helio lmquido y nitrsgeno lmquido. Es mas barato

preparar imanes resistentes, pero requieren grandes cantidades de potencia

mientras estan en operacisn, se los debe enfriar con agua, y requieren

mucho ajustes. Los imanes superconductores cuestan mas inicialmente y

necesitan menos potencia al no encontrar resistencia en la conduccisn de

electricidad, pero deben ser recargados con nitrsgeno y helio para mantener

su estado superfrmo.

En los estudios preclmnicos y clmnicos, la imagen RMN de los nzcleos de

hidrsgeno (protones) se popularizs a causa del gran contenido de agua del

cuerpo. Sin embargo, muchos otros nzcleos tienen propiedades magniticas, a

pesar de que son menos abundantes en tejido biolsgico. En la primera mitad

de la dicada de los ochentas se hicieron pruebas que con los espectros del

metabolito de fosfato, los cuales, cuando se notaban variaciones, mostraron

indicios de enfermedades o estados de tales, como la isquemia. Sin embargo,

las enfermedades cardmacas y circulatorias recibirman tambiin gran atencisn

por parte de los investigadores.

Otras pruebas hechas en la cabeza (para mayor referencia ver Moore, Med.

Phys. 1981; 8:435-458) han mostrado registros de gran calidad, semejante a

los de la tomografma computarizada. Puede tambiin determinar con detalle

depssitos excesivos de grasa en los vasos sangumneos principales. Se

descubris tambiin que la RMN es tan sensible que como el ultrasonido y mas

sensible que la centellografma para detectar metastasis de menos de 1.5cm

de diametro, y mas sensible que las otras dos modalidades para detectar la

cirrosis (Lancet 1981, 1:78-79, 963-966) [7].

Con respecto a los problemas neurolsgicos, la RMN proporciona buena

diferenciacisn entre materia blanca y gris en le cerebro. Este diagnsstico

potencial puede extenderse a enfermedades desmielinantes como por ejemplo

la escleroris mzltiple, problemas nutricionales o tsxicos que implican

desmielinacisn, y enfermedades neuronales degenerativas.

Tambiin puede obtener imagenes de huesos y tejidos blandos.

Algunos informes dicen que las imagenes obtenidas con la RMN con protones

son muy exactas para determinar la configuracisn, situacisn y volumen de la

hipsfisis y pueden detectar microadenomas y hasta tejidos que estan

funcionando anormalmente dentro de la glandula.

El mesencifalo, la parte axial del cerebro, el cuarto ventrmculo, el

cerebelo y la midula se ven con exactitud y se pueden relacionar

rapidamente con la estructuras sseas que los circundan.

La familia de Gyroscan., como el Gyroscan. NT y el Gyroscan. S 15 ACS de

Philips. han tenido mucha aceptacisn desde 1993 por maniobrabilidad y demas

ventajas ticnicas. Toshiba. ha presentado modelos capaces de depositar

imagenes en disco sptico (disco compacto), dando con esto gran capacidad de

almacenaje y calidad de recuperacisn. Los equipos de aqos anteriores

depositaban las imagenes en cinta de VCR, como el formato VHS, terminando

con el tiempo y uso con recuperacisn borrosa de imagenes por el desgaste de

la cinta, el polvo y la acumulacisn de sxidos en las cintas magniticas.

Precauciones con la RMN

Es normal que se recomiende no exponerse a mujeres embarazadas o personas

con epilepsia, injertos metalicos, o con problemas cardiovasculares,

agregando que el cristalino y los testmculos tambiin podrman ser

particularmente susceptibles a cualquier efecto adverso. Sin embargo, estas

recomendaciones sslo se aplican a voluntarios (la decisisn el caso de los

pacientes la toma el midico), y al parecer no existe evidencia de efectos

patolsgicos, geniticos, de desarrollo o de comportamiento provocado por la

RMN [7].

El Ultrasonido

El ultrasonido es vibracisn ssnica cuya frecuencia se sitza entre los 16 y

100 Kilohertz. La vibracisn ssnica es energma mecanica que necesita un

medio material para su propagacisn, la que se realiza como un movimiento

ondulatorio en lmnea recta y a una velocidad determinada, que depende de

las caractermsticas aczsticas del medio.

La produccisn de sonido puede hacerse por medio de diversos procedimientos:

1- Silbatos y sirenas

2- Generadores magnetofsnicos

3- Generadores piezoelictricos

Los dos primeros mitodos tan solo consiguen la produccisn de ondas de

sonido de frecuencia relativamente baja (30~300 KHz). Como en medicina se

requiere la utilizacisn de ondas ssnicas de frecuencias mas elevadas

(ultrasonido), se emplean los generadores piezoelictricos, como los

cristales. Algunos cristales presentan cargas elictricas en la superficie

de los mismos cuando se les somete a compresisn o traccisn mecanica

ejercida sobre su eje principal. Las sustancias que presentan esta

propiedad se denominan 'piezoelictricas' (cuarzo, sal de la Rochels,

titanato de bario, zirconato de bario). Los cristales de estas sustancias

carecen de centro de simetrma y tienen uno o mas ejes de simetrma que son

polares, es decir, que son equivalentes a

los dos sentidos del mismo.

Un cristal natural de cuarzo tiene la forma de un prisma hexagonal

terminado en dos piramides. El eje OO es el eje sptico del cristal. Cuando

se coloca una lamina tallada en el cristal perpendicular a uno de sus ejes

elictricos entre dos electrodos y se aplica una tensisn elictrica, la

lamina sufrira una deformacisn mecanica variando sus dimensiones. Las

variaciones que experimenta la lamina son paralelas a las alternancias del

campo elictrico. Para la produccisn de ultrasonido se aplica una corriente

alterna de alta frecuencia, teniendo el ultrasonido una frecuencia

constante y caractermstica para cada lamina o placa piezoelictrica. El

factor fmsico mas importante a considerar es el medio, de cuya absorcisn se

va a derivar una serie de factores fisiolsgicos que son la base de su

indicacisn terapeztica. En ecodiagnsstico interesa mas la deteccisn de las

reflexiones (ecos) producidos en virtud de la interseccisn del haz de

sonido con el medio, porque tales reflexiones proporcionaran la informacisn

diagnsstica deseada.

La onda ultrassnica tiene ciertas caractermsticas que forman la base de su

accisn:

Intensidad, que es la energma ssnica que llega a una superficie de 1 cm2 x

segundo.

Frecuencia y longitud de onda, que conociendo la frecuencia de un haz de

ultrasonido y su velocidad de propagacisn en un medio se puede conocer la

longitud de onda aplicada a la fsrmula.

F = Vs/L

donde

F= frecuencia

Vs= velocidad ssnica

L= longitud de onda

La gama de frecuencias mas utilizadas en ecodiagnsstico oscila entre 1 y 10

MHz. Las frecuencias mas elevadas van ligadas a una atenuacisn mas rapida

del haz ssnico por absorcisn por el medio, lo que condiciona un alcance

limitado a zonas superficiales. Si el diametro del haz es menor, su poder

de definicisn es mayor. Por el contrario, a frecuencias mas bajas la

atenuacisn es menor, en virtud de su menor absorcisn, permitiendo

exploracisn a planos mas profundos. Si el diametro del haz es mayor, su

definicisn es menor y se tiene mayor influencia de los fensmenos de

dispersisn, refraccisn y difraccisn.

Velocidad de propagacisn del ultrasonido.

Se define como la distancia recorrida por el haz ultrassnico durante la

unidad de tiempo. El haz sale del generador con una velocidad de

propagacisn dependiente de la densidad del medio donde se inicia la

propagacisn. Por ejemplo:

Aire.... 340 mt/seg

Agua.... 1,540 mt/seg

Hueso... 3,000 mt/seg

Interaccisn del haz ultrassnico y el medio

El sistema esquelitico por su gran absorcisn, y el aire con su reflexisn

son los mas indicados para la exploracisn con ultrasonido ya que ambos

provocan una atenuacisn energitica considerable del ultrasonido hasta el

punto de poder llegar a comprometer seriamente la formacisn de la imagen

ecografica. Con respecto al medio, la caractermstica fmsica mas importante

a considerar es la resistencia que opone al paso del sonido, que se

denomina impedancia aczstica, que es caractermstica y constante para cada

medio. El grado de impedancia entre dos medios es la causa de que a nivel

de la superficie limitante de ambos (interfase) se produzcan las

reflexiones de ecos, que una vez detectados y registrados van a

proporcionar informacisn sobre los medios atravesados por el haz

ultrassnico.

Cuando un haz de ultrasonido se dirige al interior del organismo ocurre lo

siguiente: atraviesa la piel, lo que se facilita interponiendo entre el

transductor y ista una sustancia transmisora, como aceite mineral. Una vez

dentro, en cada interfase se va a originar una reflexisn del haz, cuya

importancia dependera del grado de impedancia aczstica que existe entre los

medios separados por esa interfase. Las sucesivas reflexiones le iran

restando energma, la cual tambiin se pierde por la absorcisn de ondas por

cada medio atravesado.

Sistemas de deteccisn y analisis de la informacisn diagnsstica

El equipo de ultrasonido consta de dos elementos principales:

- el transductor

- el sistema analizador-amplificador

El transductor. Es el elemento explorador del ecsgrafo y contiene un

generador piezoelictrico laminar variable para frecuencias de 2.25 a 10 MHz

y su funcisn incluye la produccisn de ondas ultrassnicas y la recoleccisn

de ecos (reflexiones). Segzn el fensmeno inverso de la piezoelectricidad,

si al transductor se le hace llegar una corriente alterna de alta

frecuencia cuyo nzmero de alternancias coincida con la frecuencia de

resonancia del generador, esto producira ultrasonido de una frecuencia

constante y caractermstica para cada uno de ellos. La emisisn de

ultrasonido se realiza en forma discontinua intermitente y de este modo los

intervalos de emisisn del ultrasonido; el generador puede recibir los ecos

provenientes de las estructuras atravesadas

Sistema Analizador-Amplificador. Tiene tres funciones

1-Producir corriente alterna de alta frecuencia que transmitida al

transductor produzca ultrasonido.

2-Recibir la corriente elictrica en que el generador a convertido

los ecos que le llegan, y amplificarla.

3- Representar las seqales elictricas en un osciloscopio.

La imagen ecografica es la representacisn grafica obtenida en el sistema de

registro del ecsgrafo y de cuyo analisis podremos obtener los datos

diagnssticos en la exploracisn del enfermo con ultrasonido. El tipo de

imagen obtenido depende del sistema ticnico empleado.

Ticnica exploratoria.

Hay varios tipos de exploracisn, entre los que se cuentan el transversal,

longitudinal, oblicuo y coronal. Hay tambiin diferentes tipos de rastreo,

que incluyen simple, sectorial o en abanico, y el rastreo compuesto o

combinado. [8]

Estudios en el Instituto Salvadoreqo del Seguro Social muestran que la

ultrasonografma es ztil para estudios en casos de nosologmas abdominales

como litiasis biliar, patologmas renales, mal formaciones conginitas,

neoplasias, etc. [10] (En Historia de la Radiologma en El Salvador se

menciona sobre la ultrasonografma en el pams).

Tecnologma de los aqos noventas como los aparatos XP Xcelerator., de

Acuson, disponen de capacidad para aplicaciones abdominales, obstitricas y

ginecolsgicas, de endocavidad, vasculares y cardmacas, etc; la presentacisn

se hace a escalas de grises y en el sistema conocido como Doppler y el

Doppler a color.

En el estudio de algunas patologmas se prefiere el ultrasonido porque

tiene ventajas como como rapidez, economma relativa, capacidad de producir

imagen a tiempo real y en cualquier plano sin revisisn de formato. La

rapidez permite tambiin estudios intervencionistas. En la mayorma de pamses

es el mitodo indicado para el analisis de la pelvis femenina. Supera a la

tomografma en sujetos astimios [10].

Entre las desventajas se tienen: dificultad de manejo de algunos equipos o

modelos, menor resolucisn espacial y poder de resolucisn si se compara con

la tomografma computarizada y la resonancia magnitica, y dificultades

eventuales con la disposicisn de medios de contraste adecuados en el

mercado. Se seqala ademas que por la baja impedancia aczstica de areas con

grandes volumenes de gases como los pulmones y la columna vertebral, hay

dificultades de exploracisn [10].

En ultrasonido, Philips. tambiin cuenta con aparatos semejantes. Siemens.

dispone del SONOLINE Versa., tambiin con capacidad de ampliacisn Doppler y

Doppler a color. Hewlett Packard. dispone de equipo para ultrasonido

cardmaco y otros diagnssticos como monitoreo obstitrico, neonatal y de

gases anestisicos, cateterismo, electrocardiografma y diagnsstico cardmaco.

El SONOS. 100CF de HP., por ejemplo, tiene Doppler PW/CW.

El SONOLAYER-a. conocido como SSA-270A de Toshiba., el Performa. y la

familia de los Aloka. SSD-680, SSD-1200 y SSD- 2000 al igual que otros

fabricantes, tambiin disponen de imagenes a escalas de grises y por

sistemas Doppler, con aplicaciones en monitoreo del flujo sangumneo, para

biopsias y operaciones e imaginologma 3-D en aplicaciones cardmacas,

neonatales, etc. En El Salvador esta muy difundida la ultrasonografma

debido a su precio y la facilidad de uso.

Esta generacisn brinda lo zltimo en cartografma lineal, convexa, de

sector, Doppler, anular y coloreada. Incluye exploracisn por ultrasonido 'a

tiempo real'. Para el uso en ultrasonido, en el mercado se encuentran

varios accesorios, como la gelatina Aquasonic. Clear y sistemas afines como

el ultrasonido terapiutico (radioterapia) Sonicator. 715 y 716.

Precauciones en el uso del ultrasonido

En la dicada de los ochentas se iniciaron en Estados Unidos pruebas para

determinar la influencia de la ultrasonografma sobre los fetos. En el corto

plazo no se comprobaron consecuencias positivas ni negativas (Dr. Edward A.

Lyons del departamento de diagnsstico por ultrasonido de la Universidad de

Manitoba, Winnipeg, Canada). Habrma que esperar los resultados a largo

plazo.

De todas maneras se puede partir de que el ultrasonido no provoca ninguna

malformacisn ni tumores malignos, pero el embarazo no es una de sus

indicaciones, por lo que no deberma usarse como un procedimiento de rutina.

La Dra. Doreen Liebeskind, radisloga del Colegio de Medicina de medicina

Albert Einstein, Nueva York, opina que habrma posibilidad de lesiones

sutiles porque consta que el ultrasonido puede originar modificaciones

geniticas en cultivos de cilulas. Podrman presentarse alteraciones de los

reflejos, del cociente de inteligencia, de la capacidad de concentracisn, u

otras perturbaciones psicolsgicas, psiquiatricas o neurolsgicas.

Puesto que la naturaleza asegura la mayorma de funciones fisiolsgicas por

mzltiples vmas, es posible que lesiones mmnimas ninguna consecuencia

perceptible. En Estados Unidos existe mucho excepticismo respecto a la

practica alemana de sonografiar rutinariamente dos veces cada embarazo.

Tomografma computarizada (TC)

Tuvo sus inicios en 1972-75, trayendo la novedad en la forma de grabar las

imagenes. Un haz de rayos X es dirigido al paciente; el atenuante remanente

de radiacisn es medido por un detector, que a su vez lo transmite a una

computadora. Esta reconstruye la imagen en base a mzltiples ecuaciones

matematicas (algoritmos).

La imagen obtenida es distinta a la de rayos X convencional (radiografma).

Los rayos X forman una imagen directamente en el detector de radiacisn

(pelmcula). Con la tomografma computarizada (TC), como los rayos X forman

una imagen electrsnica que es depositada y presentada como una matriz de

intensidades. El formato de la imagen de TC es de celdas imaginarias,

asignando un nzmero a cada una y presentandolas en densidad o niveles de

brillantez distintos en un monitor. La celda imaginaria es un pixel (unidad

bidimensional). La unidad tridimensional es el voxel.

Los nuevos monitores de video permiten altas resolucisn de imagen,

mientras que la forma digital del archivo de la imagen permite su

ampliacisn y manipulacisn. Los avances en monitores de alto pixelaje para

informatica y para la televisisn convencional han permitido disponer de

imagenes mas claras y mas detalladas, disminuyendo las dificultades por la

velocidad de exposicisn. La exploracisn radiografica por medio del

'escaner' tomografico tiene la ventaja de poder examinar srganos

comprendidos entre dos planos paralelos a asm identificar con exactitud la

naturaleza de una lesisn.

Los escaneres han venido evolucionando desde sus inicios por medio de

generaciones continuas. Desde la primera generacisn en los 70's se han

logrado mejoras ticnicas y alcances de acuerdo a las necesidades. A finales

de los 80's aparecis la cuarta generacisn, en donde fabricantes lmderes de

sistemas midicos como Toshiba. y Philips. han logrado escaneres muy veloces

y con gran alcance de exploracisn.

En tomografma computarizada, se encuentra tambiin el SOMATON. AR.HP de

Siemens.

Las capacidades de ese tipo facilitan la Imaginologma, que consiste en el

estudio con imagenes tridimensionales del cuerpo humano que permite ver al

interior del organismo de una manera que antes era imposible sin la

intervencisn quirzrgica [9]. Se crea una representacisn anatsmica completa

a partir de la combinacisn de distintos mitodos: Resonancia magnitica,

tomografma computarizada y tomografma por emisisn de positrones (PET). La

imaginologma es una herramienta znica para la planificacisn quirzrgica y

para cualquier otro objetivo midico porque combina los "puntos fuertes de

cada tipo de modalidad diagnsstica" (Dr. Matthew D. Rifkin, profesor de

radiologma del Hospital de la Universidad Thomas Jefferson, de Filadelfia).

El futuro para los diagnssticos

Ya se ha comenzado a conformar la manera en que se manipularan los

diagnssticos por imagenes en el futuro. La nueva generacisn de escaneres

tiene ya un formato digital para las imagenes, lo que abre la exploracisn a

mzltiples usos. En el ambiente Macintosh., ya se han diseqado programas en

HyperCard. para expedientes integrales de pacientes, pudiendo visualizar

fotografmas, imagenes de diagnssticos, historial midico del paciente,

diagnssticos clmnicos, etc., y todo para cuerpo entero.

Para el ambiente Windows. esta Photoshop. y las otras aplicaciones de

Multimedia para programas con bondades semejantes, que trabajan con

imagenes graficas, video y audio. Estos programas permiten emular las

imagenes digitales de disco sptico provenientes del software de los

escaneres. En X-Windows. hay programas para uso hospitalario que cuentan

con utilidades completas para el diagnsstico midico. Aunque el ambiente de

la Mac es avanzado, para El Salvador, asm como para la mayorma de pamses,

es mas conveniente el ambiente Windows. porque tiene tambiin avances que

son mas dominados por los usuarios, asm como mayor cantidad de software

disponible.

Es difmcil predecir hasta qui punto los diagnssticos por imagenes pueden

hacer desaparecer los analisis convencionales con rayos X, porque hay

muchos factores que influyen en eso. El costo del equipo y la limpieza en

la exploracisn, el grado de conocimiento ticnico de las tecnologmas nuevas

y la disposicisn en el mercado de productos afines (como qummicos y medios

de contraste), determinan el predominio de una modalidad diagnsstica. En El

Salvador es comzn encontrar, como ya se habma seqalado antes, muchas

clmnicas privadas que trabajan con rayos X convencionales, notandose

tambiin la abundancia de ultrasonido. En el futuro, ante la contmnua

aparicisn de tecnologma de radiologma convencional, se podrma decir que

seguira existiendo, pero cediendo cada vez mayor cuota a las imagenes

diagnssticas y su amplitud de exploracisn.

Existen ya bibliotecas enteras de imagenes diagnssticas del cuerpo humano

en discos compactos (CD-ROM) que facilitaran en un futuro cercano la

enseqanza de estas disciplinas midicas. Lo que se busca es que el midico

tenga a la mano todas las herramientas, confiables y suficientes, para un

mejor analisis del paciente, y garantizar asm que la Medicina cumpla sus

misisn.

BIBLIOGRAFIA

, Elementos de Radiografma

International Medical Section

Eastman Kodak Company

- Diccionario Enciclopidico Hachette Castell

Vol. 9

. Apuntes de clases para Salud Pzblica en una visisn integral

Dr. Roberto de J. Badia

Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador, marzo de 1975

/ Salud en El Salvador, 1962-1965

Ministerio de Salud Pzblica y Asistencia, El Salvador

0 Colesistosonografma

Revisisn de los primeros 100 casos del ISSS

Dr. F. E. Msnico, Dr. A. R. Amaya y Dr. M. G. Polanco

1 Hombre, Ciencia y Tecnologma

Enciclopedia Britanica, Vol. 7

2 Informaciones Roemmers, edicisn bimestral No. 66 Oct-Nov/83

Laboratorios Roemmers, S.A.R.L., Argentina

- Informaciones Roemmers, edicisn bimestral No. 67 Dic/83-Ene/84

Ibmdem

3 La ultrasonografma como mitodo diagnssticos en las hepatopatmas.

Dr. Nelson Anmbal Montalvo U., Nov. 1992

Instituto Salvadoreqo del Seguro Social

4 El Hospital, revista bimestral

Volumen 46 No. 5, Oct-Nov 1990

Volumen 47 No. 1, Feb-Mar 1991

Volumen 50 No. 5, Oct-Nov 1994

Volumen 50 No. 6, Dic-Ene 1995

El Hospital, Inc.

5 Patologmas mas frecuentes diagnosticadas mediante ultrasonografma

abdominal en el Hospital Midico Quirzrgico del ISSS

Dr. Marco Antonio Lemus B., mar-may/1992

Instituto Salvadoreqo del Seguro Social

Otras referencias

- Radiologic Science for Technologist. Physics, Biology, and protection

Stewart C. Bushong, fourth edition

C.V. Mosby Company, 1988

- Rayos X

Tesis de grado en radiotecnologma, Universidad de El Salvador, 1988

Gladis Yanira Ruano Gamez

- Diagnsstico y analisis del sector salud de El Salvador

15 de oct 1993 ~ 15 may 1994

Dr. Fabio Molina Vaquerano

Ministerio de Salud Pzblica y Asistencia Social

- Diario Oficial, viernes 28 de septiembre de 1945

Tomo No. 139, El Salvador

- Diario Oficial, 28 de enero de 1947

Tomo No. 142, El Salvador_