Valoración por patrones funcionales de salud

Fundamentos de Enfermería. Nutrición. Metabolismo. Actividad. Ejercicio. Descanso. Cognitivo. Autopercepción. Sexualidad. Creencias. Autocuidado. Necesidades elementales

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VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjory Gordon).

1.- Patrón Percepción De Salud-Manejo De Salud.

¿Cómo ha sido su salud en general?

¿Tuvo algún catarro el año pasado?

¿Qué cosas importantes realiza para mantenerse sano?

¿Realiza auto exámenes mamarios?

¿Fuma cigarrillos? ¿Cuántos? ¿Toma drogas? ¿Tuvo alguna vez problemas con la bebida? ¿Cuándo bebió por última vez?

¿Ha sufrido accidentes? (coche, casa, trabajo...)

2.- Patrón Nutricional-Metabólico.

¿Cuál es la ingesta típica diaria de alimentos?

¿Suplementos?

¿Cuál es la ingesta diaria típica de líquidos?

¿Ha perdido / ganado peso?

Respecto a los alimentos o a la alimentación: ¿malestar?, ¿deglución?, ¿restricciones en la dieta?.

Piel y mucosas.

Peso, Talla.

3.- Patrón Eliminación.

Eliminación intestinal; frecuencia, características, molestias...

Incontinencia, pérdida de control. Uso de laxantes.

Eliminación urinaria. Frecuencia.

Problemas de control. Incontinencia.

4.- Patrón Actividad-Ejercicio.

¿Realiza habitualmente algún tipo de ejercicio?

¿Actividades de tiempo libre?

5.- Patrón Sueño-Descanso.

Generalmente, ¿Se encuentra descansada y preparada para las actividades de la vida diaria después de dormir? ¿Tiene problemas para conciliar el sueño? ¿Ayudas? ¿Sueños, pesadillas? ¿Despertar temprano? ¿Periodos de descanso-relax?

6.- Patrón Cognitivo-Perceptual.

¿Tiene dificultad para oír?

¿Lleva gafas? ¿Cuándo se hizo la última revisión? ¿Algún cambio en la concentración de memoria? ¿Le resulta difícil tomar decisiones? ¿Algún malestar? ¿Dolor? ¿Cómo lo trata?

7.- Patrón Autopercepción-Autoconcepto.

¿Cómo se describe a sí misma?

La mayor parte del tiempo, ¿Se siente a gusto consigo misma? ¿Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que puede hacer?

¿Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? ¿Le hacen sentir miedo? ¿Le producen ansiedad? ¿Le deprimen? ¿Qué le ayuda?

8.- Patrón Rol-Relaciones.

¿Vive sola?

La familia, ¿Depende de usted para alguna cosa? ¿Qué tal le trata?

¿Pertenece a algún grupo social? ¿Tiene amigos cercanos? ¿Se siente sola con frecuencia?

9.- Patrón Sexualidad-Reproducción.

¿Las relaciones sexuales son satisfactorias?

¿Cuándo comenzó la menstruación? Último periodo menstrual ¿Problemas menstruales? ¿Embarazos?

10.- Patrón de Adaptación-Tolerancia al estrés.

¿Se ha producido algún cambio importante en su vida en los últimos dos años? ¿Alguna crisis?

¿Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? Cuando está tenso, ¿qué le ayuda?

¿Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? Cuando ha habido problemas en su vida, ¿Cómo los ha tratado?

11.- Patrón Valores-Creencias.

Generalmente, ¿Consigue en la vida las cosas que quiere? ¿Tiene planes de futuro importantes? ¿La religión es importante en su vida? ¿Le ayuda cuando surgen dificultades?

12.- Otros.

¿Hay alguna otra cosa de la que no hayamos hablado que no quiera mencionar? (ingresos).

VALORACIÓN:

Ha sido una entrevista muy cordial, y con escasa colaboración debido a lo tensa que parecía estar la persona entrevistada, ha sido tímida a la vez que tajante, debido a esto y aún sabiendo que tenía su consentimiento para entrevistarla tuve que volver a insistir sobre si le causaba algún tipo de problema o incomodidad que se la realizará, como casi toda la entrevista la respuesta fue corta, lanzada al aire y con casi ningún contacto visual.

Comencé preguntándole por su salud en general, me dijo que no había tenido grandes problemas, no ha estado enferma en todo el año anterior y lo que ella considera más importante para cuidarse es una buena alimentación, pero como demostró más tarde, la consideré escasa. Realiza autoexámenes mamarios, aprendió en la consulta de su médica, acudiendo ante cualquier problema al Hospital Militar. Afirmó que fuma 2 cigarrillos diarios, pero dijo que sólo era por que le relajaban mucho. No toma ningún tipo de drogas y bebe sólo en ocasiones especiales.

Respecto al patrón nutricional, su ingesta diaria de alimentos es a base de pechuga, lechuga y fruta, alternando a veces con arroz y legumbres, pero muy rara vez, pesa 49 Kg y mide 1.70 m. Su ingesta diaria e líquido es agua, unos 4 ó 5 vasos, ya que no puede tomar leche porque dice que le sienta mal. Esta carencia no la suplanta con ningún alimento con calcio, donde deduzco que de ahí vienen sus problemas de poca movilidad y desgaste óseo. La piel se le ve escamada, pero me comenta que las mucosa las tiene en buen estado, limpias, libres y húmedas.

En el patrón de eliminación, intestinalmente acude cada dos o tres días, sin dolor y sin ayuda de laxantes. La eliminación de orina la considera normal sin querer dar ningún tipo más de detalle. Ante este tema se le encuentra incómoda y nerviosa. Dice que no tiene ningún problema de control.

Considera que hace el suficiente ejercicio andando dos horas al día, se cansa subiendo escalones y no accede a bajas alturas.

Generalmente se encuentra mareada cuando se levanta por las mañanas, tiene problemas para dormir, tomándose una unidad de Orfidal por la noche. Se despierta a intervalos cortos por sueños y pesadillas y además se despierta temprano por el tráfico. No tiene periodos de relax durante el día.

Cognitivamente, niega tener problemas de oído o de memoria, lleva gafas con revisiones periódicas de un año. Aún así dice padecer cefaleas, afirmando que nada de hace efecto. Le cuesta mucho tomar decisiones.

Se considera una persona nerviosa, indecisa y tímida. A ratos no se siente a gusto consigo misma. Dice que hay una infinidad de cosas que la hacen enfadar frecuentemente, que no le hacen sentir miedo, pero que le producen ansiedad y le deprimen, decidiendo entonces no pensar en nada.

Vive sola, sintiéndose a gusto con su familia. No pertenece a ningún grupo social, afirma tener amigos cercanos. Por lo tanto no llega a sentirse sola.

En el patrón de la sexualidad, se muestra arisca, comenzando la menstruación con doce o trece años, y teniendo su último periodo hace más de tres años. No recuerda ningún tipo de problema menstrual.

Hablando de su tolerancia al estrés, confiesa sentirse tensa la mayor parte del tiempo, ayudándola a acostarse, sin utilizar ningún tipo de medicina, droga o alcohol. Cuando le pregunto por cómo a tratado los problemas que ha tratado en su vida, me contesta rotundamente que NO ha tenido.

Generalmente, ha conseguido todo lo que ha querido en la vida, no tiene ningún plan de futuro y se apoya en la religión cuando surgen dificultades. Dice que es muy importante en su vida.

Ha sido ingresada dos veces en el hospital durante quince días por cólico de riñón.

Finalizo la entrevista dándole las gracias por su colaboración.

VALORACIÓN DE REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL ( Orem ).

1.- Mantenimiento de un aporte de aire suficiente.

Vías

Piel y mucosas

Entorno

2.- Mantenimiento de un aporte de agua suficiente.

Ingesta típica diaria de líquidos

Piel en relación a la hidratación

3.- Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente.

Ingesta típica diaria de alimentos

Peso

Pérdida/Ganancia

Deglución (Tolerancia, malestar)

Dentadura

Restricciones médicas

4.- Provisión de cuidados asociados a los procesos de eliminación.

Eliminación intestinal (describir)

Eliminación urinaria (describir)

Problemas de retención

Laxantes

5.- Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.

Lugar de descanso, despejado, amplio, ventilado

Ejercicio diario

Descanso (Cómo se encuentra al levantarse)

6.- Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción humana.

Vivienda

Necesidad de compañía

Cómo se siente ante la soledad

Dependiente

Confianza en sí misma

Reflexión por sí sola

Expresión

7.- Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanos.

Factores personales (despistada, brusca, agresiva)

Factores ambientales (vivienda, entorno)

Coordinación de movimientos

8.- Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones y el deseo de ser normal.

Amistades, apoyos

Muestras de confianza

Cómo se define socialmente en sus relaciones

Limitaciones

VALORACIÓN:

Valoración realizada a estudiante de derecho, en un ambiente agradable, siendo una conversación animada y hecha con más confianza que la anterior. En ningún momento tuvo una actitud reacia hacia la entrevista o hacia mi curiosidad.

En un primer momento le pregunté por el aporte suficiente de aire; padece alergias en primavera, presentando congestión, sin tratar, únicamente en esos periodos de posible crisis, de normal no presenta ninguna alteración nasal. En la boca presenta aftas en periodos de menstruación, tomando un jarabe para cicatrizarlas. La piel la mantiene cuidada e hidratada.

Respecto al entorno en el que se desenvuelve, afirma que siempre está en ambientes cargados de tabaco, es fumadora y además padece asma, presentándosele crisis sólo cuando realiza un esfuerzo intenso o ante estados de ansiedad.

En lo que se refiere a la ingesta de líquidos toma mayoritariamente agua, un litro aproximadamente y café por la mañana y por la tarde.

De complexión delgada, 47.5 kg, y de estatura baja, 1.60 m, come poco, porque dice no tener apetito y no querer engordar, ha sufrido episodios de anorexia durante un periodo muy corto de tiempo, dice estar recuperada. Dice que come de todo, pero poco, haciendo cuatro comidas diarias. No presenta pérdidas ni ganancias de peso irregulares.

El proceso de eliminación quizás explica su delgadez, así como su apariencia nerviosa. Intestinalmente, elimina unas tres o cuatro veces al día, de una manera normal. La eliminación urinaria es muy frecuente, más de siete veces al día. No presente problemas de retención, pero cuando le sucede dice sentirse hinchada.

Es una persona que disfruta durmiendo, capaz de dormir 16 horas seguidas, siendo 9 las mínimas para levantarse, como ella dice, descansada. Su lugar de descanso es amplio y ventilado. Además dice necesitar una siesta de 20 minutos.

En el mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción humana dice que necesita estar siempre con gente, que sola se siente insegura, y que en casa tiene miedo de estar sola. La mayoría de veces para reflexionar, necesitar hacerlo con alguien que la aconseje, expresándose claramente y sintiéndose así segura de sí misma. Se ve dependiente.

Dice ser despistada para recordar las cosas, pero no tanto como para que le lleve a sufrir un accidente. Se le ve una persona muy agil, tanto por las posturas que adopta como a la hora de moverse.

Socialmente, de define abierta y extravertida, dando apoyo a sus amigos (resaltando que tiene muchos pero que de los buenos pocos) aun así le pregunto por sus limitaciones a la hora de relacionarse y admite ser prejuiciosa con la manera de expresarse de la gente. En este aspecto se le ve muy segura de sí misma.

Le pregunto si quiere añadir algo y recuerda que fue ingresada en el hospital para intervención de quiste ovárica y peritonitis durante 4 días con un postoperatorio muy doloroso, estando dos semanas en reposo absoluto. Perdió tres kg.

Me comenta que le ha gustado mucho la entrevista y que se lo ha pasado muy bien, le agradezco su colaboración y me recuerda que si necesito algo más me ayudará sin ningún problema.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES ELEMENTALES (Henderson).

1.-Respirar normalmente

Asma

Vías

Fumador

2.-Comer y beber de forma adecuada

Ingesta de comida

Ingesta de líquido

3.-Eliminar por todas las vías

Urinaria

Intestinal (estreñimiento, retención, laxantes)

Sudor

4.-Moverse y mantener una postura adecuada

Posición sentada

Problemas de espalda

Ejercicio diario

5.-Dormir y descansar

Insomnio, pesadillas

Horas de sueño

Descanso entre actividades

6.-Elegir ropa adecuada, vestirse y desvestirse

Calzado

Tipo de ropa

7.-Mantener la temperatura corporal

Diferencias frío-calor

Saber cuando se encuentra enferma

8.-Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Higiene diaria(pelo, hidratación, tipo de piel)

Alergias

9.-Evitar peligros del entorno

Sentido del equilibrio, oido, olfato, visión

10.-Comunicarse con los demás

Cómo se define

Cómo cree que le ven

Manejo de la comunicación

Tipos de amistades

11.-Actuar de acuerdo con la propia fe

Confianza en sí misma

Criterios

Tipos de guía

12.-Actuar llevando a cabo acciones que tengan un sentido de autorrealización

Religión

Estudios

¿Qué haces para sentirte a gusto contigo mismo y los demás?

13.-Participar en actividades recreativas

Deportes

Comunidad

14.-Aprender a descubrir o a satisfacer la curiosidad de manera que se pueda alcanzar el desarrollo normal y la salud.

Interés por la salud

Consultas

VALORACIÓN:

Entrevista realizada a estudiante de farmacia. Hecha de una forma cordial, pero con menos colaboración que la anterior, se le ve más introvertida, pero se esfuerza por ayudar en lo que pueda, dura menos tiempo al ser respuestas más cortas.

Empiezo por la necesidad de respirar; me comenta que tiene asma, pero no está tratada porque sólo ha tenido dos crisis y has sido tras esfuerzos deportivos muy grandes, aun así es fumadora desde hace menos de un año y dice notarlo cuando hace ejercicio. Dice que tiene menos capacidad pulmonar. Las vías las tiene despejadas, excepto en primavera que presenta alergia manifestada en forma de congestión y dice pasarlo muy mal, tratándose entonces.

En las comidas me dice que lo hace de forma abundante, pesa 64 kg, y come de todo, no hay nada que no le guste. Se cuida haciendo mucho deporte, pero considera que no se cuida por tener un cuerpo bonito, sino porque se encuentra mejor por dentro, no le importa su aspecto. Bebe poco agua, y dice excederse con el alcohol los fines de semana.

Hablando de la necesidad de eliminar, reconoce que tiene problemas intestinales, pero no usa laxantes, y orina 2 ó 3 veces al día, dice que debe sudarlo todo.

Tiene mucha movilidad y agilidad, aun así presenta problemas de espalda por las posturas sentada, mide 1.75m. Dice que duerme mal, no descansa y se despierta a intervalos, su padre también padece insomnio. Se levanta cansada y como si no hubiera dormido, no suele dormir más de 5 horas. Presenta ojeras muy profundas.

Viste de una manera cómoda y deportiva, con calzado deportivo, no le gusta arreglarse y considera que ante todo debe ir cómoda.

Ante la necesidad de mantener la temperatura corporal, dice no presentar ningún problema.

Le pregunto por la necesidad de mantener la higiene, y me cuenta que se ducha una vez al día, que no se cuida la piel ni el pelo y que no tiene ningún problema de piel a excepción del acné que presenta en las mejillas y que reconoce no cuidarse.

Sensorialmente, se encuentra perfectamente sin contar con la vista, tiene unas pocas dioptrías, utiliza lentillas.

Es una persona muy extrovertida y sin ningún tipo de prejuicios, se relaciona con cualquier tipo de gente, con quien congenia enseguida. Se ve a sí misma extrovertida y sensible. Le gustan los deportes y participa en actividades religiosas en una parroquia, dice que esto le ayuda mucho cuando tiene problemas. Se apoya mucho en los amigos y en la religión. Cree que es lo suficientemente madura para confiar en su buen criterio para actuar, considerándose honesta y leal.

En el aspecto de participar en actividades comenta lo que disfruta desahogándose tras entrenar a baloncesto, y dice que le encanta preguntar y satisfacer sus curiosidades en todo lo relacionado con la sanidad, estudia farmacia y dice estar muy a gusto.

Termino dándole las gracias y ella asiente simplemente con la mirada.