BENIGNOS

• Aparece en las zonas sometidas a alta presión de oxígeno, como:

• Dorso dedos pie o borde externo del pie

• Palma manos en personas que tocan instrumentos

• Son lesiones redondeadas, duras, indoloras

• Cuando existe roce, aparece una respuesta inflamatoria en dermis

Síntomas:

• Dolor; cuando existe respuesta inflamatoria en la dermis

Diagnóstico:

• Clínico

Tratamiento:

• Evitar las compresiones sobre la piel

• Aliviar el dolor extirpando las primeras capas.

• FIBROMAS

• DUROS

• Recubiertos de epidermis pigmentada, parda, no ocasionan molestias y son duros al tacto.

• Tumoración pequeña que hace relieve en piel

Tratamiento:

• No suelen precisar tratamiento alguno.

• BLANDOS

• Se les llama también “Molluscum pendulum”, son muy frecuentes, aparecen en adultos sobre todo en: cuello, axilas, abdomen, ingles y región glúteo.

• Color de la piel rosada o pigmentada, son blandos al tacto, a veces pueden trombosarse, siendo dolorosos y con eritema en la base.

Tratamiento:

• Electrocoagulación del pedículo.

• Papiloma o Verruga vulgar

• Aparece en dorso de los dedos, en manos

• Su origen es vírico: HIPV-125 (infeccioso con probable extensión)

• Son redondeados, con superficie irregular, granulosa, de color pardo

• Cuando se extirpan sangran y se pueden contagiar

Tratamiento:

• Pueden desaparecer espontáneamente porque el Sistema inmune crea Ac contra los virus.

• Extirpación

• Destrucción por productos químicos

• Crioterapia

• Nieve carbónica

• Bisturí eléctrico

• Hay que tener cuidado de no lesionar la uña cuando aparecen debajo.

• Papiloma Plantar

• Crecen hacia dentro

• La lesión se rodea de una zona de callosidad

• Origen vírico: HIPV-125

• Sale en zonas de apoyo

• Son dolorosos

Tratamiento:

• Evitar la compresión del tumor utilizando plantillas especiales

• Extirpación quirúrgica; bisturí eléctrico

• Inyección de sustancia antitumoral

• Tambien se llaman “tumores en turbante”. Son tumores benignos poco frecuentes de las glándulas sudoríparas

• Aparecen a partir de la pubertad y aumentan de tamaño.

• Se localizan en el cuero cabelludo o en la frente

• Entre ellos se forman pliegues profundos, donde la piel se macera y da un olor fétido.

Tratamiento:

• Extirpación quirúrgica, seguida de reparación mediante injerto.

• Son proliferaciones congénitas de queratinocitos

• Existen en el nacimiento o aparecen durante la infancia.

• Se suelen localizar en cabeza y cuello.

• La lesión está bien circunscrita, redonda, oval u oblonga, elevada y aplanada con superficie verrugosa o aterciopelada

Tipos:

• Planos: en la piel aparecen al nacer

• Pequeño relieve: se diferencia de la piel vecina, tiene pelos

• Pediculado: puede colgar de la piel

Ej: PECAS, aumentan con la exposición al sol (a veces en su vecindad, pueden aparecer tumores malignos).

Tratamiento:

• Extirpación: cuando son grandes se realizarán injertos (en la cara, a veces no se elimina)

• Son formaciones más o menos esféricas, bien limitadas, tamaño pequeño

• Se localizan en cuero cabelludo, tronco, región facial y orejas

• A veces en su parte central existe un poro por donde se vacía su contenido

Complicación:

• Sobreinfección

Tratamiento:

• Quirúrgico

• Son neoformaciones del tejido adiposo que se presentan como masas nodulares, de consistencia blanda.

• Localizadas en extremidades, tronco o abdomen

• Una forma peculiar: “Adenolipomatosis de Launois-Bensaude”; con lipomas que afectan bilateral y simétricamente el cuello, puede asociarse a manifestaciones neurológicas y osteoporosis de la silla turca

Tratamiento:

• Extirpación quirúrgica

LESIONES PRECANCEROSAS

• Afección muy frecuente, propio de sujetos de edad avanzada o personas muy expuestas al sol

• Aparece ppalmente en cara y dorso de manos.

• Son manchas eritematosas, rasposas al tacto que se recubren de escamas de color pardo, que crecen como columna

• Si se arranca con una pinza, queda bajo la escama una superficie húmeda que sangra.

Tratamiento:

• Deben destruirse para evitar que degeneren en Epitelioma Espinocelular

• Electrocoagulación

• Nieve carbónica

• Nitrógeno líquido

• Citostáticos tópicos (5-fluoruracilo)

• Se observa en personas muy expuestas al sol y también en fumadores.

• Afecta al labio inferior, el borde rojo del labio adquiere un color blanquecino y a veces con una descamación, puede sangrar

• Si aparece una ulceración indurada indica su transformación en epitelioma espinocelular

Tratamiento:

• Vermillectomía

• Electrocoagulación, Criocirugía o exéresis.

• Hereditaria y familiar

• Primero aparece un eritema, que cuando desaparece a los pocos días, queda una zona despigmentada de la piel (puede derivar a maligno)

• Es más frecuente en la niñez.

MALIGNOS (CAYÓ EN UN EXÁMEN)

• Epitelioma Basocelular

• Es el más frecuente de los tumores malignos de la piel, aparece normalmente en personas de edad avanzada, Nunca afecta a áreas palmoplantares.

• Clínicamente la forma prototipo es una pequeña pápula perlada, brillante y translúcida que asienta en región facial, esta lesión crece muy lentamente, posteriormente puede ulcerarse (Ulcus Rodens) e invadir planos subcutáneos con infiltración dura al tacto.

• Hay formas Planocicatriciales en las que las pápulas perladas se ulceran y reparan dejando cicatriz, así la lesión se extiende en la periferia, mientras que el centro es tejido fibroso cicatricial.

• Por terapeutica mal orientada, estos epiteliomas ulcerados se pueden transformar en Epiteliomas Terebrantes que son muy destructores e infiltrantes, ocasionan grandes pérdidas de sustancia y destruyen estructuras osteocartilaginosas.

Tratamiento:

• Los de pequeño tamaño y superficiales: Electrocoagulación y legrado, radioterapia de contacto y criocirugía.

• Cualquier procedimiento (quirúrgico, dermatológico) debe eliminar totalmente la lesión + tejido periférico.

• Epitelioma Espinocelular

• Puede aparecer en la mucosas dermopapilares,

• Se desarrolla sobre una precancerosis (queratosis senil y leucoplasia sobre todo),

• Y no se desarrolla de novo sobre piel sana, posee potencial de diseminación a distancia, (no ocurre con el basocelular, que tiene agresividad local, pero no metastatiza).

• En sujetos de edad avanzada (más en hombres)

• El Epitelioma espinocelular se inicia como una modificación de lesiones precancerosas, apareciendo una erosión, ulceración, vegetación, o halo inflamatorio.

Tratamiento:

• Cirugía escisional, radiación ionizante

• En labio y lengua: Cirugía convencional y con isótopos radiactivos

• En genitales: cirugía más radical (amputación parcial del pene, vulvectomía)

• Poco frecuentes, localizados en cara, manos y pies

• Sangrantes, porque crecen por encima de la piel y son recorridos por vasos

• Terminan ulcerando provocando hemorragias

• Aspecto similar a una verruga.

• Puede existir metástasis en órganos porque difunde por segundos

• Diagnóstico diferencial: al pinchar, se llena la jeringuilla de sangre.

Tratamiento:

• Extirpación precoz y amplia. Se realizan injertos

• Amputacion (si no existe metástasis).

Fases de crecimiento:

• Fase de crecimiento Radial o Intraepidérmico: se caracteriza por el crecimiento periférico en la superficie durante años, presentan escasa capacidad de metastatizar.

• Fase de crecimiento Vertical: se caracteriza por un cambio focal de la neoplasia que causa la invasión en profundidad de la piel y adquiere la capacidad de metastatizar.

Clasificación de Clark (niveles de invasión):

• Nivel I: In situ, confinado en la epidermis.

• Nivel II: Se extiende por dermis papilar.

• Nivel III: Se extiende hasta la unión de la dermis papilar con la dermis reticular

• Nivel IV: Se extiende por la dermis reticular

• Nivel V: Invade el tejido celular subcutáneo.

Mediadores que se correlacionan con metástasis:

• TGF-Beta 2, IGF-1 y receptor de EGF: su aumento se correlaciona con la profundidad de la invasión tumoral y la producción de metástasis.

• El marcador más sensible de la progresión del Melanoma Malignos es mRNA-Tirosinasa (su determinación sanguínea permite detectar células metastásicas circulantes).

• En estadíos avanzados, hay aumento plasmático y urinario de Precursores de Melanina (DOPA, 5-S-cisteinildopa, etc. ), que también actúan como inmunosupresores, por tanto su determinación podría ser indicador de la respuesta anormal del sistema inmune del huésped contra el melanoma maligno.

• Las células tumorales expresan moléculas HLA I y II que presentan anticuerpos y activan a linfocitos CD8 y CD4

• Las células de Langerhans aumentan cuando el tumor está en la epidermis y disminuyen cuando invade la dermis o causa metástasis cutáneas.

Factores de riesgo:

• Tipo de pigmentación de la piel:

• Mayor riesgo si se tiene piel clara, pelo rubio o pelirrojo y ojos claros.

• Pecas

• Nevus melanocíticos benignos

• A mayor número, mayor riesgo

• Sensibilidad de la piel:

• Depende de la pigmentación de la piel

• Exposición solar:

• Es el factor de riesgo más importante

• Tiene mayor relación la radiación UVB

• Radiación ionizante

• Inmunosupresión

Diseminación (por vía linfática).

• Capilares linfáticos

• Linfáticos tronculares y regionales

• Conducto torácico

• Circulación venosa

• Metástasis

Tratamiento:

• Biopsiar

• Extirpación:

• En lesión de 1 mm. Resecamos 1 cm alrededor, si la lesión es de 1-4 mm se resecan 2 cm alrededor, si es mayor de 4 mm se resecan 3 cm alrededor

• Comprobación de si hay metástasis alrededor: inyectando Azul Patente

• Si hay metástasis en ganglios regionales: se extirpa

• Si hay metástasis a distancia: Radioterapia.

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