Tumores en la piel

Fisiopatología Quirúrgica. Oncología. Cáncer. Carciogénesis. Tumoraciones dermis. Cáncer de piel

  • Enviado por: Maria Angeles
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 6 páginas

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BENIGNOS

  • Hipertrofia cutánea o callosidades (Epidermis)

    • Aparece en las zonas sometidas a alta presión de oxígeno, como:

    • Dorso dedos pie o borde externo del pie

    • Palma manos en personas que tocan instrumentos

    • Son lesiones redondeadas, duras, indoloras

    • Cuando existe roce, aparece una respuesta inflamatoria en dermis

    Síntomas:

    • Dolor; cuando existe respuesta inflamatoria en la dermis

    Diagnóstico:

    • Clínico

    Tratamiento:

    • Evitar las compresiones sobre la piel

    • Aliviar el dolor extirpando las primeras capas.

  • Tumores conjuntivos o Fibromas

    • FIBROMAS

    • DUROS

    • Recubiertos de epidermis pigmentada, parda, no ocasionan molestias y son duros al tacto.

    • Tumoración pequeña que hace relieve en piel

    Tratamiento:

    • No suelen precisar tratamiento alguno.

    • BLANDOS

    • Se les llama también “Molluscum pendulum”, son muy frecuentes, aparecen en adultos sobre todo en: cuello, axilas, abdomen, ingles y región glúteo.

    • Color de la piel rosada o pigmentada, son blandos al tacto, a veces pueden trombosarse, siendo dolorosos y con eritema en la base.

    Tratamiento:

    • Electrocoagulación del pedículo.

  • Tumores Fibroepiteliales (de apuntes de clase)

    • Papiloma o Verruga vulgar

    • Aparece en dorso de los dedos, en manos

    • Su origen es vírico: HIPV-125 (infeccioso con probable extensión)

    • Son redondeados, con superficie irregular, granulosa, de color pardo

    • Cuando se extirpan sangran y se pueden contagiar

    Tratamiento:

    • Pueden desaparecer espontáneamente porque el Sistema inmune crea Ac contra los virus.

    • Extirpación

    • Destrucción por productos químicos

    • Crioterapia

    • Nieve carbónica

    • Bisturí eléctrico

    • Hay que tener cuidado de no lesionar la uña cuando aparecen debajo.

    • Papiloma Plantar

    • Crecen hacia dentro

    • La lesión se rodea de una zona de callosidad

    • Origen vírico: HIPV-125

    • Sale en zonas de apoyo

    • Son dolorosos

    Tratamiento:

    • Evitar la compresión del tumor utilizando plantillas especiales

    • Extirpación quirúrgica; bisturí eléctrico

    • Inyección de sustancia antitumoral

  • (ADENOMAS) Cilindromas (del CEU)

    • Tambien se llaman “tumores en turbante”. Son tumores benignos poco frecuentes de las glándulas sudoríparas

    • Aparecen a partir de la pubertad y aumentan de tamaño.

    • Se localizan en el cuero cabelludo o en la frente

    • Entre ellos se forman pliegues profundos, donde la piel se macera y da un olor fétido.

    Tratamiento:

    • Extirpación quirúrgica, seguida de reparación mediante injerto.

  • NEVUS (libro + apuntes)

    • Son proliferaciones congénitas de queratinocitos

    • Existen en el nacimiento o aparecen durante la infancia.

    • Se suelen localizar en cabeza y cuello.

    • La lesión está bien circunscrita, redonda, oval u oblonga, elevada y aplanada con superficie verrugosa o aterciopelada

    Tipos:

    • Planos: en la piel aparecen al nacer

    • Pequeño relieve: se diferencia de la piel vecina, tiene pelos

    • Pediculado: puede colgar de la piel

    Ej: PECAS, aumentan con la exposición al sol (a veces en su vecindad, pueden aparecer tumores malignos).

    Tratamiento:

    • Extirpación: cuando son grandes se realizarán injertos (en la cara, a veces no se elimina)

  • Quistes sebáceos (CEU)

    • Son formaciones más o menos esféricas, bien limitadas, tamaño pequeño

    • Se localizan en cuero cabelludo, tronco, región facial y orejas

    • A veces en su parte central existe un poro por donde se vacía su contenido

    Complicación:

    • Sobreinfección

    Tratamiento:

    • Quirúrgico

  • Lipomas (CEU)

    • Son neoformaciones del tejido adiposo que se presentan como masas nodulares, de consistencia blanda.

    • Localizadas en extremidades, tronco o abdomen

    • Una forma peculiar: “Adenolipomatosis de Launois-Bensaude”; con lipomas que afectan bilateral y simétricamente el cuello, puede asociarse a manifestaciones neurológicas y osteoporosis de la silla turca

    Tratamiento:

    • Extirpación quirúrgica

    LESIONES PRECANCEROSAS

  • Queratoma Senil (Mugre de los viejos)

    • Afección muy frecuente, propio de sujetos de edad avanzada o personas muy expuestas al sol

    • Aparece ppalmente en cara y dorso de manos.

    • Son manchas eritematosas, rasposas al tacto que se recubren de escamas de color pardo, que crecen como columna

    • Si se arranca con una pinza, queda bajo la escama una superficie húmeda que sangra.

    Tratamiento:

    • Deben destruirse para evitar que degeneren en Epitelioma Espinocelular

    • Electrocoagulación

    • Nieve carbónica

    • Nitrógeno líquido

    • Citostáticos tópicos (5-fluoruracilo)

  • Leucoplasia (CEU)

    • Se observa en personas muy expuestas al sol y también en fumadores.

    • Afecta al labio inferior, el borde rojo del labio adquiere un color blanquecino y a veces con una descamación, puede sangrar

    • Si aparece una ulceración indurada indica su transformación en epitelioma espinocelular

    Tratamiento:

    • Vermillectomía

    • Electrocoagulación, Criocirugía o exéresis.

  • Xeroderma pigmentoso de Kaposi (apuntes)

    • Hereditaria y familiar

    • Primero aparece un eritema, que cuando desaparece a los pocos días, queda una zona despigmentada de la piel (puede derivar a maligno)

    • Es más frecuente en la niñez.

    MALIGNOS (CAYÓ EN UN EXÁMEN)

  • Epiteliomas cutáneos (CEU)

    • Epitelioma Basocelular

    • Es el más frecuente de los tumores malignos de la piel, aparece normalmente en personas de edad avanzada, Nunca afecta a áreas palmoplantares.

    • Clínicamente la forma prototipo es una pequeña pápula perlada, brillante y translúcida que asienta en región facial, esta lesión crece muy lentamente, posteriormente puede ulcerarse (Ulcus Rodens) e invadir planos subcutáneos con infiltración dura al tacto.

    • Hay formas Planocicatriciales en las que las pápulas perladas se ulceran y reparan dejando cicatriz, así la lesión se extiende en la periferia, mientras que el centro es tejido fibroso cicatricial.

    • Por terapeutica mal orientada, estos epiteliomas ulcerados se pueden transformar en Epiteliomas Terebrantes que son muy destructores e infiltrantes, ocasionan grandes pérdidas de sustancia y destruyen estructuras osteocartilaginosas.

    Tratamiento:

    • Los de pequeño tamaño y superficiales: Electrocoagulación y legrado, radioterapia de contacto y criocirugía.

    • Cualquier procedimiento (quirúrgico, dermatológico) debe eliminar totalmente la lesión + tejido periférico.

    • Epitelioma Espinocelular

    • Puede aparecer en la mucosas dermopapilares,

    • Se desarrolla sobre una precancerosis (queratosis senil y leucoplasia sobre todo),

    • Y no se desarrolla de novo sobre piel sana, posee potencial de diseminación a distancia, (no ocurre con el basocelular, que tiene agresividad local, pero no metastatiza).

    • En sujetos de edad avanzada (más en hombres)

    • El Epitelioma espinocelular se inicia como una modificación de lesiones precancerosas, apareciendo una erosión, ulceración, vegetación, o halo inflamatorio.

    Tratamiento:

    • Cirugía escisional, radiación ionizante

    • En labio y lengua: Cirugía convencional y con isótopos radiactivos

    • En genitales: cirugía más radical (amputación parcial del pene, vulvectomía)

  • Sarcomas (apuntes)

    • Poco frecuentes, localizados en cara, manos y pies

    • Sangrantes, porque crecen por encima de la piel y son recorridos por vasos

    • Terminan ulcerando provocando hemorragias

    • Aspecto similar a una verruga.

    • Puede existir metástasis en órganos porque difunde por segundos

    • Diagnóstico diferencial: al pinchar, se llena la jeringuilla de sangre.

    Tratamiento:

    • Extirpación precoz y amplia. Se realizan injertos

    • Amputacion (si no existe metástasis).

  • Melanoma Maligno (libro)

  • Fases de crecimiento:

    • Fase de crecimiento Radial o Intraepidérmico: se caracteriza por el crecimiento periférico en la superficie durante años, presentan escasa capacidad de metastatizar.

    • Fase de crecimiento Vertical: se caracteriza por un cambio focal de la neoplasia que causa la invasión en profundidad de la piel y adquiere la capacidad de metastatizar.

    Clasificación de Clark (niveles de invasión):

    • Nivel I: In situ, confinado en la epidermis.

    • Nivel II: Se extiende por dermis papilar.

    • Nivel III: Se extiende hasta la unión de la dermis papilar con la dermis reticular

    • Nivel IV: Se extiende por la dermis reticular

    • Nivel V: Invade el tejido celular subcutáneo.

    Mediadores que se correlacionan con metástasis:

    • TGF-Beta 2, IGF-1 y receptor de EGF: su aumento se correlaciona con la profundidad de la invasión tumoral y la producción de metástasis.

    • El marcador más sensible de la progresión del Melanoma Malignos es mRNA-Tirosinasa (su determinación sanguínea permite detectar células metastásicas circulantes).

    • En estadíos avanzados, hay aumento plasmático y urinario de Precursores de Melanina (DOPA, 5-S-cisteinildopa, etc. ), que también actúan como inmunosupresores, por tanto su determinación podría ser indicador de la respuesta anormal del sistema inmune del huésped contra el melanoma maligno.

    • Las células tumorales expresan moléculas HLA I y II que presentan anticuerpos y activan a linfocitos CD8 y CD4

    • Las células de Langerhans aumentan cuando el tumor está en la epidermis y disminuyen cuando invade la dermis o causa metástasis cutáneas.

    Factores de riesgo:

    • Tipo de pigmentación de la piel:

    • Mayor riesgo si se tiene piel clara, pelo rubio o pelirrojo y ojos claros.

    • Pecas

    • Nevus melanocíticos benignos

    • A mayor número, mayor riesgo

    • Sensibilidad de la piel:

    • Depende de la pigmentación de la piel

    • Exposición solar:

    • Es el factor de riesgo más importante

    • Tiene mayor relación la radiación UVB

    • Radiación ionizante

    • Inmunosupresión

    Diseminación (por vía linfática).

    • Capilares linfáticos

    • Linfáticos tronculares y regionales

    • Conducto torácico

    • Circulación venosa

    • Metástasis

    Tratamiento:

    • Biopsiar

    • Extirpación:

    • En lesión de 1 mm. Resecamos 1 cm alrededor, si la lesión es de 1-4 mm se resecan 2 cm alrededor, si es mayor de 4 mm se resecan 3 cm alrededor

    • Comprobación de si hay metástasis alrededor: inyectando Azul Patente

    • Si hay metástasis en ganglios regionales: se extirpa

    • Si hay metástasis a distancia: Radioterapia.

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