Trastornos hipertensivos del embarazo

Embarazo. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Salud materno-infantil. Factores de riesgo. Hipertensión gestacional

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Introducción

Este trabajo esta basado en la recolección de datos que hemos realizado en el

Hospital Álvarez de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en el barrio de

Flores.

Este caso en particular es el de una paciente que ingresa por consultorio

externos a su control programado, en la consulta se detecta que se encuentra

Hipertensa,150/110, es una primigesta de 36.5 semanas. Sin antecedentes

hipertensivos previos por lo que queda internada en sala de pre parto para su

mejor control y tratamiento

Recolección de datos

Datos de la paciente Junio 02/06

Julia 22 años Ingresa a la sala de pre parto 12.30 hs reside con su esposo, se

Encuentra sola en el país, oriunda de Bolivia, refiere que vive en casa de

Material alquilada y con servicios de luz eléctrica, gas, agua potable, y

servicios sanitarios funcionando.

Estudios primarios completos (ama de casa) sus padres viven en Bolivia,

tiene dos hermanos, no recuerda si padecieron hipertensión u otra enfermedad

Exámen físico :

Se puede observar que la paciente se encuentra lúcida y orientada en tiempo y

espacio.

Piel y mucosas: coloreadas y húmedas, relleno capilar 1 seg.,

Abdomen: globuloso por gestación, primigesta por ecografía 36.5 semanas,

sin embarazos anteriores ni abortos, sin perdidas.

Aparato respiratorio: vías aéreas permeables sin ruidos se constata buena

entrada de aire.

Aparato circulatorio: edemas en MI Grado III (+++) buena perfusión

periférica. No se encuentran alteraciones en pulsos carotideos, pédicos,

femorales, tibiales.

Talla mediana: con 5 Kgs. de sobrepeso.

En el interrogatorio se detecta que la paciente es poco comunicativa y con

dificultad para responder sobre su sintomatología.

Indicaciones Médicas:

Reposo en decúbito lateral durante una hora.

Registro de tensión arterial cada hora.

vía periférica con D/A al 5% a 14 g /minuto.

Control de diuresis.

Recolección de muestra de orina y toma de muestra de

Sangre por guardia para laboratorio.

ECG mas riesgo quirúrgico

Monitoreo fetal y ecografía de control

Proteinuria de 24 hs

controlar que la paciente no ingiera líquidos ni sólidos hasta ver evolución.

Atención de enfermería:

13.30 hs presenta cefalea, visión borrosa fotofobia, por lo que se restringe la

luz y se valora la conciencia.

T 36.5° T/A 190/120 mm/Hg F.C. 80 x ´ F. R. 20 x ´

se comunica al médico de guardia que indica la preparación de la paciente

para cesárea de urgencia, se avisa al familiar de la situación telefónicamente.

14.00 hs se recibe laboratorio Hg 12 TGO 37 TGP 28 TBL 0.18

DDL 0.3 LDH 60.5 HTO 35% urea 0.28 crat 0.9 Na 139 meq K+ 4.8

meq .

La paciente ingresa al quirófano.

16.30 hs el bebe es llevado a neonatología en buen estado y la paciente

regresa de quirófano a sala de pre parto para su seguimiento.

Control de la via periférica y sonda vesical permeable

Paciente lucida orientada en T y E T/A 190/120

se avisa a medico de guardia .

Indicaciones médicas:

Bomba de infusión con (D/A al 5% + 25 grs de sulfato de magnesio a 21 mg

x minuto)

Paralelo de analgesia (3 amp de klosidol en 500 ml de D/A al 5% a 7 Gts. x

minuto)

1amp de labetanol 10 ml IV lento

Reliveran 1 amp c/8 hs

nifedipina 10 mg c/8 hs V O

Ranitidina 1 amp c/8 hs, IV lenta diluido en 100 cc de D/A 5%

Nada por boca durante 4 Hs.

faja abdominal control de loquios,

17.30 hs T/A 170/110 mm/ hg

19.30 hs cede cuadro hipertensivo 130/80 mm/Hg continua en sala de pre

parto hasta su compensación hemodinámica y a la espera de estudios

pendientes

conclusión

Hipertensión gestacional puede ser un diagnóstico provisional algunas

mujeres pueden desarrollar proteinuria pre eclampsia aunque otras pueden

tener hipertensión preexistente que ha sido enmascarada por la disminución

fisiológica de la t/a en el inicio del embarazo

El diagnostico de hipertensión gestacional es confirmado si no se ha

desarrollado Preclampsia y la T/A ha retornado a lo normalidad dentro de las

20 semanas post parto

Factores de riesgo asociados a los trastornos hipertensivos del embarazo

1° embarazo………………………..……………..Enfermedad renal crónica

Adolescencia……………………………..………Diabetes

Edad materna avanzada……………………….….Enfermedad autoinmune

Cambio de pareja………………………..……….Embarazo múltiple

Intervalo prolongado entre embarazo…….…...Enf trofoblástica gestacional

Nivel soc/ económico bajo ………..……………Obesidad

Historia pers o fliar de Preclampsia ……..…….Isoinmunización Rh

Hipert art esecial

Farmacología

Metoclopramida Clorhidrato 200 mg. Inyectable: Cada ampolla contiene: Metoclopramida Clorhidrato 10 mg. (Náuseas y vómitos. Dispepsia gástrica. Reflujo gastroesofágico. Hipo. Migraña. Preparación para estudios radiológicos del tubo digestivo. Intubación del intestino delgado. Preparación para biopsia yeyunal. Gastroparesia diabética.)

Labetalol : Bloqueante beta y alfa combinados bloqueadores de los canales del calcio, inhiben el flujo intracelular de calcio. Actualmente es el bloqueador de los canales del calcio Dosis : 2 mg/min. IV ó 20 mgrs . iniciales seguidos por 80  mgrs cada 10 minutos con una dosis máxima de 300 mgrs. Su acción comienza en menos de 5 minutos y dura entre 3 y 6 hrs. Es altamente efectivo Tiene una indicación formal en el manejo farmacológico de la disección aórtica .y puede ser usado en casi todas crisis hipertensivas excepto en presencia de insuficiencia cardíaca por su efecto beta .

Las pacientes asistidas en nuestro hospital recibieron sulfato de magnesio como tratamiento para prevenir la aparición de convulsiones.

Klosidol COMPOSICION: AMPOLLAS

dextrapropoxifeno 50 mg, dipirona 1.500 mg, Exc. Csp 5 ml
KLOSIDOL está indicado para el alivio del dolor de cualquier etiología: Dolor oncológico; dolor post-quirúrgico; dolor postraumático; dolor odontológico; cefaleas, jaquecas; neuralgias; dismenorreas y fiebre alta que no responda a otros antitérmicos.

Bibliografía: guía para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el embarazo dirección nacional de salud materno infantil 2004 Ministerio de salud de la Nación .

Laboratorios Roemmers