TOXICIDAD RECTAL Y UROLOGICA.

GENERALIDADES.

Los factores relacionados son:

• Tratamiento de radioterapia.

• Dosis total administrada.

• Fraccionamiento utilizado.

• Distribución de la dosis.

• Volumen irradiado.

• Tipo de energía empleada.

• Numero de campos tratados diariamente.

• El paciente.

• Edad.

• Estado nutricional.

• Hábitos tóxicos.

• Morbilidad asociada (toda la carga de enfermedades que el paciente tiene).

• El tipo de tumor.

• Localización.

• Tamaño y estadio.

La toxicidad urológica depende de la irradiación vesical y uretral.

Amplia indicación en radioterapia externa de tumores pélvicos, en hombres de próstata y en mujeres de endometrio (vejiga, recto, metástasis pélvica, etc.)

Irradiación pélvica: inflamación del epitelio, inflamación del músculo, fibrosis del estroma, vasos sanguíneos y nervios.

SINTOMAS Y TOXIDAD.

EFECTOS AGUDOS.

Síntomas irritativos por irritación del órgano:

• DISURIA. Emisión dolorosa o dificultad para la micción asociado a la disminución del flujo miccional.

• AUMENTO DE FRECUENCIA URIRINARIA. Hay mal vaciado.

• URGENCIA MICCIONAL. Falta De control del vaciado.

• HEMATURIA. 2ª - 3ª semana del tratamiento y durante el tratamiento.

Los efectos agudos no suelen ser severos. Responden bien al tratamiento sintomático y/o interrupción del tratamiento y tienen una gran incidencia en los pacientes tratados (40-80%).

HISTOLOGIA (aguda).

• Hiperemia de la mucosa (rojez de la mucosa):

• Edema.

• Degeneración de células epiteliales.

• Descamación del epitelio.

• Perdida de la barrera mucosa-orina: daño tisular e infección bacteriana por la acidad (pH) de la orina.

• Edema muscular precoz: disminuye distensión (expansión) vesical.

EFECTOS TARDIOS.

Se producen meses e incluso años después del tratamiento. Dependen fundamentalmente del daño del endotelio vascular y formación de fibrosis.

• Isquemia de la pared vascular: atrofia y fibrosis de la pared, reducción de la capa vesical ya que no llega bien la sangre a los tejidos.

• Formación de talngiextasias: vasos anómalos.

Aparición y/o empeoramiento de los síntomas, dependen de la localización del tumor, de la dosis, etc.

El porcentaje esta entre 5- 50% en el tratamiento de cáncer de vejiga.

Los síntomas mas frecuentes son:

• Cistitis; disuria, alta frecuencia urinaria y urgencia miccional.

• Urgencia miccional 70%

• Nicturia, interrupción del sueño por deseo miccional.

• Incontinencia urinaria 20%

• Fístulas.

DOSIS TOLERANCIA (DISMINUCION DE LA CAPACIDAD)

Volumen dosis (hemorragia vesical): Volumen 70 < 10%

Volumen 60 < 40%

RIÑON Y URETERES.

Dosis mayores de 20 Gy en riñón produce Nefritis.

• Disuria: dolor.

• Hematuria: sangrado.

• Proteinuria: Perdida de proteínas.

Uretra. La irradiación uretral produce fibrosis y estenosis.

FISIOPALOGIA.

• Daño en células tubulares.

• Daño en el glomérulo.

• Fibrosis perivascular.

DOSIS DE TOLERANCIA EN RIÑON (NEFRITIS CLINICA).

Un riñón entero no puede recibir más de 23 Gy. Ambos riñones juntos un total de 46 Gy.

BRAQUITERAPIA PROSTATA.

Más efectos secundarios agudos como Edema local y Hematuria. También inflamación prostáticas: RAO (Retenciones agudas de orina) 10%.

Por medio de semillas infiltradas en el interior de la próstata.

Se produce un aumento en la frecuencia miccional, disuria, urgencia miccional y nicturia.

El máximo de los efectos se producen al mes de la implantación de las semillas y se recuperan a los 12-24 meses de dicha implantación.

TRATAMIENTO.

Prevención por medio de la exclusión de los órganos de riesgo del campo de tratamiento.

Tratamiento sintomático.

ESCALAS DE VALORACION CTC DE LA TOXICIDAD (escala).

CISTITIS:

INCOTINENCIA URINARIA CTC TOXICIDAD (escala).

FRECUENCIA URINARIA CTC.

CLASIFICACION RTGO/ EORTC: ABDOMEN Y PELVIS

GENITOURINARIO: