Sustancias o drogas en UCI (Unidad de Cuidados Intensivos)

Fármacos. Medicamentos. Dopamina. Dobutamina. Adrenalina

  • Enviado por: El remitente no desea revelar su nombre
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 7 páginas

publicidad
cursos destacados
Ejercicios Resueltos Ecuaciones Diferenciales
Ejercicios Resueltos Ecuaciones Diferenciales
Serie de ejercicios resueltos de Ecuaciones Diferenciales Este curso va ligado al curso actual de Ecuaciones...
Ver más información

Cómo organizar tu horario con óptima eficiencia
Cómo organizar tu horario con óptima eficiencia
Que es para ti el tiempo? Tu manejas el tiempo o dejas que el tiempo te maneje y te pones nervioso pensando que no...
Ver más información


SUSTANCIAS MAS USADAS EN U.C.I

Dopamina

Dobutamina

Adrenalina

Nor-adrenalina

Atropina

Aleudrina

Amiodarona

Lidocaina

Procainamida

Bicarbonato sódico

Nitroprusiato

Nitroglicerina

Cálculo de mgr/Kg/min.

DOPAMINA

Presentación : ampolla de 200 mg. / 5 cc.

Disolución estándar : 200 mg. / 100 ml. de S.G. al 5%

Efectos : como catecolamina endógena que es, estimula los receptores alfa y beta-adrenérgicos.

Pero a diferencia de otras catecolaminas, también estimula los dopaminérgicos.

Incrementa :

gasto cardiaco

presión arterial

diuresis

frecuencia cardiaca

DOSIS BAJAS; DOSIS MEDIA; DOSIS ALTA

( de 0.5 a 2 µg/Kg/min.); ( de 2 a 10 µg/Kg/min.); ( > 10 µg/Kg/min.)

EFECTOS

DESEADOS

  • Estimula los receptores dopaminérgicos.

  • Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica.

  • Incrementa la diuresis

Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos.

Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen sistólico y la diuresis con un mínimo efecto sobre la F.C.

  • Estimula los receptores alfa-adrenérgicos.

  • Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistémica

EFECTOS

ADVERSOS

  • Vasodilatación

  • Hipotensión

Palpitaciones

Taquicardia

Nauseas

Vómitos

Vasoconstricción periférica.

Hipertensión

Taquiarritmias

Hipoperfusión renal

Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)

Indicaciones : tratamiento del shock cardiogénico.

Para el shock séptico e hipovolémico, puede utlizarse como coadyugante temporal en orden a la reposición de volumen.

Se utiliza también como tratamiento de la hipotensión arterial, despues de que se haya completado la reposición de volumen.

A corto plazo como tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva Grave que no responde a digitálicos.

A dosis bajas, para incrementar la perfusión renal.

Contraindicaciones : dado su efecto sobre la F.C. y la P.A., no debe administrarse a pacientes con taquiarrítmias, Fibrilación Ventricular y Feocromacitoma.

Precauciones : debe administrarse sólo por vía central, ya que de extravasarse puede causar irritación y necrosis en torno al punto de punción.

En caso de administrarse por vía periférica, debemos controlar la permeabilidad de la vía y valorar la perfusión hística controlando la temperatura, color y grado de sensibilidad.

DOBUTAMINA

Presentación : viales de 250 mg. de clorhidrato de dobutamina con 20 ml. de disolvente.

Disolución estándar : 250 mg. / 250 ml. de Suero Fisiológico o Suero Glucosado al 5%.Una vez diluida, la solución es estable durante 48 horas a 25º C.

Efectos : aumenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo.

Efectos adversos : nauseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia, hipertensión arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.

Indicaciones : se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensación cardiaca y como coadyugante en cirugía cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y fallo cardíaco asociado a cardiopatía o shock séptico.

Precauciones : no mezclar con bicarbonato, heparina,penicilina, ni cefalosporinas.

ADRENALINA

Presentación : ampolla de 1 mg. de clorhidrato de adrenalina en 1 ml. de solución.

Disolución estándar : 1, 6 mg. / 100 ml. de Suero Fisiológico o Suero Glucosado al 5%. Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidación.

Efectos : todos los simpaticomiméticos actúan según se cree en puntos receptores especiales de las células efectoras. Este fármaco actúa tanto sobre los ð como los ð receptores, aunque el primero es más importante.

Es capaz de disminuir la Presión Arterial Diastólica a causa de la estimulación de los receptores ð y de la dilatación de ciertos vasos periféricos.

Produce un aumento de la Frecuencia Cardiaca y del Gasto Cardiaco.

En comparación con la Nor-adrenalina, la Presión Arterial Media se eleva en menos grado y el flujo sanguineo periférico está aumentado en la mayor parte de las areas, en otras como la piel, está notablemente disminuido.

Aumenta la perfusión coronaria durante la RCP.

Efectos adversos : palpitaciones, arritmias cardiacas, excitabilidad, nerviosismo, nauseas. A dosis muy elevadas produce importantes isquemias distales.

Indicaciones : tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR. Tratamiento de la hipotensión arterial (en perfusión contínua). Tratamiento de emergencia en reacciones anafilácticas. Y como broncodilatador disuelto en suero fisiológico como inhalación.

Administración : subcutánea (en el shock anafiláctico); intramuscular (evitar los glúteos, inyecciones repetidas pueden producir necrosis); intravenosa (preferiblemente por vía central); intracardiaca (muy rara vez y debe acompañarse de masaje cardiaco); aerosol (disuelta en suero fisiológico); intratraqueal (en ocasiones muy extremas).

No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solución alcalina.

NOR-ADRENALINA

Presentación : ampolla de 10 mg. en 10 ml.

Disolución estándar : 1, 6 mg. / 100 ml. de Suero Fisiológico, Glucosado al 5% o Ringer.

Efectos : causa un acentuado aumento de las resistencias periféricas y por tanto, aumenta la P.A. Sistólica, Diastólica y Media. Los reflejos vagales compensadores pueden disminuir la Frecuencia Cardiaca, sin ningún cambio o disminución real del Gasto Cardiaco.

Efectos adversos : arrítmias cardiacas, necrosis tubular aguda, gangrena de las extremidades.

Indicaciones : potente vasoconstrictor periférico, recomendado en el tratamiento de la hipotensión arterial intensa con baja resistencia periférica total.

ATROPINA

Presentación : ampollas de 1 mg. / ml. de sulfato de atropina.

Disolución estándar : pura o 1 mg. / 5 ml. ( 0,2 mg. / ml.) para los carros de parada.

Efectos : a dosis muy pequeñas puede causar una bradicardia paradójica por estimulación de los nucleos

vagales medulares ; a dosis terapéuticas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilación Ventricular desencadenada por la hipoperfusión miocárdica que acompaña a la bradicardia extrema.

Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V.

Impide que el SN Parasimpático retrase la conducción a traves de los nódulos sinusales y aurículo-ventriculares.

Efectos adversos : taquicardia sinusal, aumento en el consumo de oxígeno, retención urinaria, midriasis, cefalea, excitación....

Indicaciones : bradicardias sintomáticas, asistolia y bloqueo A-V.

Administración : intravenosa, intracadiaca y endotraqueal (rara vez).

ISOPRENALINA

Presentación : ampollas de cristal de 0,2 mg. / ml. en viales de 1 ml. Esta sustancia también recibe los nombres de aleudrina (el más usado) e isoproterenol.

Disolución estándar : pura, 5 viales en una jeringa de 5 cc., quedando 0,2 mg. / ml. (carros de parada).

Efectos : es una catecolamina sintética que estimula exclusivamente los ð -receptores.

Aumenta la FC y la fuerza de contracción.

Relaja el músculo liso de los bronquios, por lo que suele utilizarse como tratamiento alternativo de los broncodilatadores usuales.

Aumenta la PA, incrementando el Gasto Cardiaco y disminuyendo la resistencia periférica.

Efectos adversos : taquicardia, en ningún caso debe usarse en enfermos con intoxicación digitálica ; rubor facial ; sudoración ; utilizado simultáneamente con adrenalina pueden producirse arritmias graves ; aumenta significativamente la demanda de oxígeno del miocardio.

Indicaciones : control temporal de una bradicardia severa que no cede con atropina y bloqueos cardiacos extremos resistentes a la atropina.

Administración : intravenosa exclusivamente.

AMIODARONA

Presentación : ampolla de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. de excipiente.

Disolución estándar : puro (50 mg. / ml.) o disuelto en suero glucosado al 5%, fisiológico, o Ringer Lactato según la dosis prescrita, normalmente 600 ó 900 mg. en 250 ml.

Efectos : aumenta la oferta de oxígeno al miocardio y disminuye las resistencias arteriales periféricas, reduciendo el trabajo cardiaco.

Su vida media es extremadamente larga.

Efectos adversos : la administración IV. directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas.

En tratamientos prolongados, generalmente orales y ambulatorios, debe considerarse que la amiodarona contiene yodo, puede pues alterar la función tiroidea y la pigmentación.

Otros efectos son temblor, mareos, vómitos, insomnio, bradicardias, bloqueos A-V.

Indicaciones : transtornos isquémicos del miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias auriculares generalmente).

Administración : intravenosa lenta.

LIDOCAINA

Presentación : ampollas plásticas de 10 ml. al 2% ( 20 mg. / ml.) o al 5% ( 50 mg. / ml.).

Disolución estándar : pura al 2% para los carros de parada y 2 grs. en 250 ml. de SG al 5%, fisiológico o RL. para una perfusión continua.

Efectos : controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje.

Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando descargas ectópicas y latidos prematuros.

Produce poco o ningún efecto sobre las aurículas, no varía la contractilidad miocárdica ni la PA.

Produce bloqueo nervioso local en anestesia.

Efectos adversos : ansiedad, agitación, alteraciones en la percepción auditiva y/o visual, somnolencia, calambres musculares, nauseas y vómitos, convulsiones, pérdida de conciencia, paro respiratorio y reacciones a los anestésicos.

Indicaciones : arrítmias ventriculares ( contracciones ventriculares prematuras frecuentes, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular) y anestesia local por infiltración.

Administración : intravenosa ( la más usual ), intramuscular y subcutánea como infiltrado anestésico.

PROCAINAMIDA

Presentación : ampolla de 10 ml. conteniendo 1 gr. de clorhidrato de procainamida.

Disolución estándar : pura ( 0,1 gr. / cc.)

Efectos : disminuye el automatismo y la conducción ; prolonga el periodo refractario en las aurículas y ventrículos ; en dosis altas es efectivo en arrítmias de origen auricular.

Efectos adversos : bloqueos o hemibloqueos de rama ; nauseas y vómitos ; prolongación de su vida media en enfermos con insuficiencia renal ; puede potenciar la acción de los hipotensores.

Indicaciones : taquicardia ventricular, extrasístoles, contracciones ectópicas, fibrilación auricular, arrítmias de la anestesia, y en general arrítmias ventriculares que no ceden con lidocaina.

Administración : intramuscular e intravenosa lenta.

BICARBONATO SODICO

Presentación : frascos de cristal de 250 ml. de solución 1/6 molar ( 1 meq. en 6 cc de solución) o solución 1 molar ( 1 meq. en 1 cc. de solución).

Efectos : neutraliza los ácidos.

Efectos adversos : alteraciones del pH, acidosis paradójicas, alteraciones gasométricas, necrosis tisulares si se administra por una vía indebida, y fracaso de la desfibrilación.

Indicaciones : suele utilizarse para corregir la acidosis producida por el metabolismo anaerobio en tejidos isquémicos, consecuencia de la PCR y maniobras de reanimación u otras situaciones límite.

La acidosis inactiva o reduce notablemente los efectos de los medicamentos.

Administración : intravenosa exclusivamente. Según su osmolaridad elegiremos 1/6 molar ( periférica o central) o 1 molar ( vía central exclusivamente).

Precipita con el cloruro cálcico y también inactiva los simpaticomiméticos, por ello hay que administrarlo de forma independiente.

NITROPRUSIATO

Presentación : viales de 50 mg. de nitoprusiato sódico y ampolla de 5 ml. de disolvente.

Disolución estándar : 50 mg. en 100 ml. de suero glucosado al 5% exclusivamente.

Efectos : potente agente hipotensor que ejerce su acción directamente sobre las paredes de los vasos, produciendo una disminución de la resistencia vascular periférica y por tanto de la PA.

Efectos adversos : cefaleas, vértigos, ataxia, pérdida de conciencia, coma, midriasis, agitación, palpitaciones, nauseas y vómitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. Estos efectos revierten al disminuir la velocidad de infusión o interrumpirla.

Indicaciones : tratamiento de las crisis hipertensivas y de la hipertensión maligna. Feocromocitoma. Hipotensión controlada en cirugía. Shock cardiogénico. Aneurismas disecantes.

Administración : intravenosa. La solución sólo es compatible con SG. 5%. Esta solución se debe mantener al abrigo de la luz y una vez preparada su estabilidad es de 4 horas. Durante su uso debe haber un control paralelo y contínuo de la PA.

NITROGLICERINA

Presentación : ampolla de 5 mg. / 5 ml.

Disolución estándar : para perfusión contínua se disuelven 80 mg. en 500 ml. de SG. al 5% en envase de vidrio. En casos de extremada urgencia puede inyectarse directamente en vena previa dilución al 10%.

Efectos : disminución de la presión capilar pulmonar y dilatación principalmente de los vasos venosos, mejorando así la oxigenación del miocardio.

Efectos adversos : cefalea, vértigos, enrojecimiento de cara y cuello, vómitos y taquicardia, cianosis y metahemoglobinemia, hipotensión y shock.

Indicaciones : infarto de miocardio en su fase aguda, estenocardia rebelde o resistente, insuficiencia ventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, y cirugía cardiaca.

Administración : diluida siempre en envase de vidrio, ya que la Nitroglicerina es absorbida por muchos tipos de plásticos, y con equipos de bomba especiales para esta medicación.

CÁLCULO DE DROGAS en ðgr./Kg./min. (microgramos/kilo/minuto)

Ejemplo : paciente de 75 Kgs., al que se le administra adrenalina 2 mgs./100 cc de SF., a un ritmo de 10 ml/hora.

Cálculo:

a) 2 mgsð x 1000 = 2.000 ðgrs.

b)2.000 ðgrs/ 100 = 20 ðgr/cc.

c)20 ðgrs./ 75 Kgrs. = 0,26 ðgr/cc/Kg

d)0,26 / 60 minutos = 0,0044 ðgr/Kg/minuto

0,0044 x 10 ml/hora = 0,044 ðgr/Kg/minuto es la dosis de adrenalina que le está pasando al paciente con ese ritmo de infusión.