Síndrome hemorrágico

Cuidados al paciente. Atención enfermera. Hemorragia. Trasfusión sangre. Donación sanguínea

  • Enviado por: Alberto Rio
  • Idioma: castellano
  • País: España España
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TEMA 8

CUIDADOS DEL PACIENTE CON SINDROME HEMORRAGICO

* Síndrome Hemorrágico: Es el conjunto de signos y síntomas como consecuencia de la salida de sangre del espacio vascular.

El síndrome hemorrágico será diferente dependiendo de los distintos síntomas o signos que aparezcan.

* Clasificación del Síndrome Hemorrágico: Se hace según 2 criterios:

1- Según la forma de presentación: Aguda o crónica, que dependerá de la cantidad y rapidez en que se pierde sangre.

2- Según la localización: Externa o interna (cavidad natural exteriorizada o no exteriorizada, o cavidad neofor­mada).

* Cavidad natural no exteriorizada: Que sangre el pericardio, cerebro, pleura, peritoneo, la sangre no tiene salida al exterior del organismo

* Cavidad neoformada: Son aquellos espacios que se forman debido a la presión que ejerce la sangre debido a la hemorragia ej: hematoma, perforación del tímpano, sangrado nasal, rectorragia, la sangre tiene salida al exterior del organismo.

* Proceso fisiopatológico de la hemostasia y coagulación de la sangre

- Hemostasia: respuesta local

* Espasmo vascular: Es brusco y aparece vasoconstric­ción.

* Agregación plaquetaria, las plaquetas van hacia la lesión.

* Formación del coagulo

Protrombina

Trombina

Fibrinogeno Monomero Fibrina

Filamento de Fibrina

* Crecimiento del tejido fibroso

* Retracción del coagulo, a raíz de esta retracción, se elimina un líquido transparente (suero de la sangre), que no lleva ni fibrina ni fibrinogeno. Este suero se seca y forma la llamada costra de las heri­das.

Para parar el proceso de hemostasia se produce un bloqueo y luego una lísis del coagulo.

- Hemostasia: respuesta sistémica

* Respuestas simpáticas:

- Aumento de la Frecuencia cardiaca (taquicar­dia).

- Vasoconstricción periférica, para mantener la T.A, conservar la irrigación de los órganos vitales como, corazón, cerebro, riñón. Hay relle­no capilar, se hace presión en una zona del organismo si tarda mas de dos segundo en relle­narse, quiere decir que hay una vasoconstricción periférica.

- Vaciado de órganos de deposito: Bazo y hígado.

* Cambios hormonales:

- Aumento de la ADH para que se retengan líqui­dos

- Aumento de la ACTH (adenocorticotropina) y aldosterona.

- El paciente tendrá sed, oliguria, anuria, insuficiencia renal aguda o crónica.

* Alteración del metabolismo celular: Hay falta de aporte de O2 a los tejidos, con lo cual no se puede utilizar la vía anaerobica, así que el organismo coge el ácido láctico y el ácido piruvico con lo cual hay acido­sis metabólica.

* Valoración de la gravedad de una hemorragia:

- Origen

- Deposito

- Lesión arterial o venosa

- Perdida de sangre aparente u oculta (heces)

- Rapidez del flujo relacionado con arteria o vena

- Edad, peso, y estado general pre-hemorragico

- Que cantidad de sangre ha perdido (75ml/kg = 7,5 % peso corporal).

* Clasificación de la hemorragia aguda

DISMINUCIÓN PORCENTUAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

GRAVEDAD

< 10 % (500 ml.)

Ninguna

Nula

15 - 25 % (750 - 1.200 ml.)

Taquicardia mínima

Ligeta de T.A.

Vasoconstricción Periferica

Leve

25 - 35 % (1.250 - 1.750 ml.)

Taquicardia (100 - 120 p.p.m.)

T.A. Sistolica (90-100 mmHg.)

Inquietud, Sudoración,

Palidez, Oliguria.

Grave

> 50 % (2.500 ml.)

Taquicardia (+ 120 p.p.m.)

T.A. Sistolica (60 mm. Hg.)

Estupor, Anuria,

Palidez extrema

Muy Grave

* Como pararemos la hemorragia: Haremos presión local con pañuelos, gasas o corcho.

* Haremos un torniquete cuando: Hay amputación, pero siempre se utiliza como último extremo, hay que poner la hora en que ha sido colocado el torniquete. Hay que tapar al paciente con mantas.

* Puntos de presión de una hemorragia

Lesiones en la cabeza: SCALP = Levantamiento del cuero cabelludo en forma de 7

* TRANSFUSION DE SANGRE EN PERDIDAS IMPORTANTES

- En intervenciones quirúrgicas

- En accidentes

* DONACION DE SANGRE

* Historia clínica: causa de rechazo

- Paludismo, brucelosis, TBC, sífilis, ictericia, neoplasias, enfermedades respiratorias y de la piel.

- Estados alérgicos

- Trastornos hemorrágicos

- Convulsiones

- T.A. (200 - 100 mm. Hg.) o T.A. (100 - 50 mm.Hg.)

- Diabetes insulino dependiente

- Drogodependencia

- Recién vacunados

- Postoperados, embarazo, parto < 6 meses.

* EXAMEN FISICO DEL DONANTE

- Peso < 50 Kg. no donante

- Edad (18 - 60 o >

- Fe = 60 - 120

- Valoración del estado de la piel (coloración y deshidra­tación)

- Densidad del coagulo

* TARJETA DE REGISTRO DE ESA DONACION

- Nombre y apellidos

- Edad, sexo

- Numeración de la bolsa

- Si es donante se pone el grupo sanguíneo

- Constantes vitales

- Autorización del donante

- Si hay algún trastorno hay que anotarlo.

* EXTRACCION DE SANGRE

- Ambiente relajado

- Comprobar tarjeta de donación

- Venoclisis (normal, mediante la colocación de smack).

- Vigilancia del punto de punción y vacío de la bolsa

- Distribución uniforme del anticoagulante

- Suprimir sangrado ante cualquier reacción.

* PROCESAMIENTOS DE LA UNIDAD DE SANGRE

- Solución conservadora (CPD-A) 60 ml.

- Determinación del grupo y Rh

- Pruebas cruzadas (poner en contacto la sangre del donante con la del receptor)

- Fraccionamiento de la sangre: Unidad de sangre total, solo se hace en intervención quirúrgica y en accidentes.

* QUE SE OBTIENE CUANDO LA SANGRE SE FRACCIONA

CENTRIFUGACION

[HTES] PLASMA RICO EN PLAQUE­TAS

HTES CONGELADOS CENTRI­FUGA­CION

PLAQUETAS PLASMA

CENTRIFUGACION

FRACCIONAMIENTO INDUS­TRIAL

CRIOPRECIPITADO DEL FACTOR VIII

DE LA COAGULACION (CONGELACION BRUSCA)

ALBUMINA

REACTIVOS

INMUNOGLOBULINAS ESPECIFICAS

* INDICACIONES DE LOS DIFERENTES COMPONENTES

COMPONENTES

COMPOSICIÓN

INDICACIONES

Hematies con solución (HTES)

Producto de elección conservadora y un hematocrito entre 50 - 70 %

Para la capacidad de transporte de O2

Plaquetas (Sepsis)

Plaquetas procedentes de una unidad de sangre total suspendidos en plasma

Hemorragia causada por trombocitopenia o trombopatia

Plasma fresco coagulado

Todos los factores de la coagulación, albúmina, inmunoglobulinas

Tratamiento de pacientes que presentan trastornos severos de la coagulación

Crioprecipitados

Fibrinogeno, Factor VIII

F. Willebrand, Factor XIII

Hipofibrinogemia congénita o adquirida

* EN UNA TRANSFUSION SE PRETENDE DAR AQUELLO QUE SE HA PERDIDO O LO QUE NO SE FABRICA

* ANTES DE ADMINISTRAR SANGRE AL PACIENTE

- Comprobar que la sangre es la adecuada para administrársela al paciente.

- Tomar las constantes vitales al paciente cada 10 - 15'

- La sangre a transfundir no ha de estar ni fría ni calien­te ha de estar a Tª normal ya que si estuviera caliente podría provocar una sepsis.

- Se utilizan equipo de goteo con filtros para ver si han formado coágulos.

- El ritmo de administración ha de ser normal

- No se administrara con mucha presión ya que los hematies se podrían romper.

- Si durante la administración se detecta eritema, prurito, urticaria, cefalea, sensación de mareo, hay que parar inmediatamente la transfusión.

* REACCIONES TRANSFUSIONALES

- Reacciones inmunologicas:

- Reacción hemolítica inmediata (coagulación masiva Ag-Ac).

* Por error de etiquetado etc.

- Síntomas:

- Fiebre

- Opresión torácica

- Dolor en región lumbar

- Signos:

- Fiebre

- Hemoglobinuria

- Insuficiencia renal

- Hipotensión

- Hemorragia

- Reacción urticaria (prurito, exantema)

* Prurito = picor

* Exantema: Se extiende por todo el organismo en forma de manchas rojas.

- Reacciones no inmunologicas:

* Inmediatas: Septicemia por contaminación de la sangre.

- Síntomas:

- Fiebre

- Escalofríos

- Hipotensión

- Muerte

- Coagulación intravascular diseminada (CID)

- Retardadas: Transmisión de enfermedades como la Hepati­tis, HIV y sobrecarga de líquidos.

* Por sobrecarga de líquidos.

- Signos

- Venas del cuello distendidas (ingur­gitación)

- Congestión pulmonar (corazón I)

- Edema en EEII (dístales)

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