Síndrome diarreico agudo

Trastornos digestivos. Enfermedades estomacales. Diarrea. Sintomatología

  • Enviado por: Dragonfly
  • Idioma: castellano
  • País: Chile Chile
  • 6 páginas
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Síndrome Diarreico Agudo

Diarrea: Eliminación de deposiciones caracterizada por un aumento de la frecuencia y disminución de la consistencia por un aumento del contenido líquido de las deposiciones.

SDA: Trastorno digestivo caracterizado por una mala absorción abrupta de nutrientes. Se manifiesta por un evidente aumento de volumen de las deposiciones. Aumenta el contenido de agua por 2 mecanismos:

  • Disminuye la reabsorción por daño en el epitelio intestinal

  • Aumenta la secreción de agua hacia el lumen intestinal

  • Existen algunas manifestaciones asociadas: Nauseas, vómitos, rechazo a la alimentación, decaimiento, irritabilidad y rara vez hay fiebre, salvo en el SDA por Rotavirus.

    Según causa, la diarrea puede ser

    • Infecciosa

      • Entérica: Factores predisponentes

          • LM corta o ausente

          • Alimentación artificial precoz

          • RN de bajo peso

          • Malas condiciones higiénicas

          • Baja condición socio-económica cultural

          • Enfermedades concomitantes

      • Extradigestiva: Se asocia a:

          • Otitis media aguda

          • ITU

          • Infecciones respiratorias

          • Enfermedades infectocontagiosas

    • No infecciosa

      • Alimentaria

      • Intolerancia (Enf. Celiaca, intolerancia a la lactosa)

      • Constitucional (Fibrosis quística, con esteatorrea y mal olor)

    Fisiopatología

    Participan 5 mecanismos principales que s pueden dar en forma individual o asociada:

  • Osmosis: Disminuye la absorción de solutos intestinales, por lo tanto hay partículas de gran tamaño osmóticamente activas en el lumen intestinal que atraen agua y se depleta el extracelular rápidamente.

  • Hipersecreción: Por disminución de la absorción relacionada con la enterotoxina que puede liberar una bacteria y estimula la adenilciclasa que tiene que ver con el intercambio Na-K arrastrando Na y agua hacia el lumen intestinal Diarrea acuosa

  • Alteraciones de la motilidad intestinal que hacen que favorezca el sobrecrecimiento bacteriano

  • Disminución de la superficie: Se produce por aplanamiento de las vellosidades intestinales por la instalación del patógeno en el epitelio intestinal

  • Invasión de la mucosa: Cuando el patógeno inflama la mucosa, esta pierde sus propiedades y disminuye la reabsorción en el colon y también se provoca un aumento de la motilidad intestinal

  • Factores de virulencia propios del patógeno

      • Adherencia: Mediante las adhesinas Pili, fimbria

      • Toxinas: Enterotoxina o citotoxina

      • Invasión y multiplicación intracelular: El virus se replica en la célula y puede llegar a destruirla

    Patógenos frecuentes

      • E. Coli

      • Shigella

      • Rotavirus

    Rotavirus

      • Es la etiología más frecuente

      • Predilección por los lactantes entre 6 meses y 1 año

      • Produce lesión parcelar

      • Duración promedio: 7 a 10 días

      • Cuadro clínico característico

        • Inicio brusco

        • Deposiciones típicas: Muy líquidas, verdes y con pésimo olor

        • Deshidratación rápida

        • Vómitos por 3 o 4 días porque se pude alojar en el estómago

        • Fiebre

      • El paciente se mantiene como portador sano por 7 a 9 días luego de la remisión del cuadro

      • Es muy contagioso y hay que tener aislamiento con pechera, guantes y mascarilla.

    Clasificación clínica del SDA

    Sin deshidratación

    Con deshidratación

      • Leve: Pérdida de menos del 5% del peso corporal

      • Moderada: Pérdida de un 5 a 9% del peso corporal

      • Severa: Pérdida de más del 10% del peso corporal

    La deshidratación también puede ser:

      • Isotónica: Igual pérdida de electrolitos y agua

      • Hipertónica: Mayor pérdida de agua

      • Hipotónica: Mayor pérdida de electrolitos

    La complicación más frecuente es la deshidratación pero también puede haber:

          • Acidosis metabólica

          • Alteraciones electrolíticas

          • Shock hipovolémico

    Factores que predisponen a la deshidratación

    • Edad

    • Estado nutricional

    • Virulencia del agente causal

    • Nivel socioeconómico cultural

    • Clima: verano

    • Pérdidas por vía extradigestiva: Fiebre

    Valoración de Enfermería

    Entrevista

    • Antecedentes generales

      • Identificación general

      • Peso de nacimiento y del último control

      • Vacunas

      • Incremento de peso

      • Tipo de alimentación

      • Ha presentado cuadros anteriores

    • Antecedentes específicos

      • Inicio del cuadro

      • Horas o días de evolución

      • Evolución de los signos y síntomas

      • Características de las deposiciones

      • Volumen que ha perdido

      • Frecuencia de las evacuaciones

      • Vómitos

      • Anorexia o rechazo a la alimentación

      • Grado de compromiso del estado general

      • Dolor (Posición fetal)

      • Tratamiento recibido por parte de la mamá

      • Si ha cursado con alguna patología que pude causar diarrea

    Examen físico

    • Condiciones

      • Ambiente temperado

      • Niño con el abdomen relajado

    • Examen físico general

      • Antropometría

      • CSV

      • Estado general

      • Piel y mucosas: Hidratación, coloración, cianosis periférica por shock hipovolémico

    • Examen físico segmentario

      • Signos de deshidratación / shock

        • Taquicardia, pulso filiforme, débil, superficial

    Exámenes de laboratorio

    • Gases venosos (pH y HCO3)

    • ELP

    • Deposiciones

    • Coprocultivo

    • Rotaforesis

    • Leucocitos focales

    • pH Benedict

    • EPSD

    Signos de deshidratación

    • Piel y mucosas

      • Signo del pliegue en zona tóracoabdominal

      • Lengua saburral, seca

      • Fontanela anterior deprimida

      • Ojos hundidos por pérdida del panículo adiposo

        • Llanto

      • Apagado, monótono, puede no producir lágrimas, permanente por el dolor

    • Otros

      • Características de la respiración

      • Diuresis

      • Indemnidad de la región glúteo-genital

    Examen abdominal

      • Distención abdominal

      • Mteorismo

      • Sensibilidad

      • Ruidos hidroaéreos

      • Bazuqueo (Los RHA se escuchan como bazuca)

      • Borborismo

      • Movimientos peristálticos visibles

    Objetivos del tratamiento

    Eliminar la causa desencadenante

          • Los medicamentos están contraindicados: Antidiarreicos, antiespasmódicos, antieméticos

    Alteraciones hidroelectrolíticas

          • Hidratación como prevención

          • Reponer volumen como corrección

          • Hidratación enteral

      • SNG: En bolo o por goteo

        • Se mide la sonda igual que en el adulto

        • Lubricar con agua

        • Ingresar la sonda perpendicular al niño, no hacia arriba

        • Comprobar que esté en estómago aspirando contenido gástrico

    • Tendencia

    Hidratar rápidamente

    Realimentar precozmente

    Educar a la mamá antes del alta

    • Soluciones

    • Mezcla hidratante con 60 mosm/lt de Na

    • La solución debe tener carga de glucosa porque acelera la absorción de agua en el intestino delgado ya que acá el transporte de agua y electrolitos está acoplado a glucosa

      • Tipos de soluciones

        • Solución de hidratación de la OMS (90 mosm)

        • Mezcla hidratante (60 mosm)

        • Solución casera: 1 litro de agua hervida fría con 4 cucharaditas de azúcar, ½ cucharadita de sal y ¼ cucharadita de bicarbonato

    SDA sin deshidratación

    • Manejo ambulatorio

    • No se suspende la LM. Si el niño la rechaza se fracciona

    • Mamaderas: Modificar la concentración de los cereales y cambiarlos (Nestúm por Nestúm arroz). Mantener el volumen de azúcar. También se puede preparar la mamadera con agua de arroz.

    • Preparación de las sales de hidratación.

    • Educar acerca de la administración de sales: En menores de 6 meses dar ½ taza después de cada vómito o cada deposición alterada, y en mayores de 6 meses es 1 taza.

    SDA con deshidratación

    • Rehidratación

      • Enteral

      • Parenteral: Cuando hay mala tolerancia oral, diarrea muy intensa, deshidratación severa, signos de shock, patología grave de otro sistema, paciente acidótico.

    Al paciente se le tiene en régimen cero por 4 a 6 horas.

    Cálculo de la reposición de volumen

      • 50% del déficit se pasa en las primeras 8 horas y el otro 50% en las siguientes 16 horas.

      • Mezcla hidratante o solución enteral

        • DH leve: 50 cc/kg

        • DH moderada: 100 cc/kg

        • DH severa: 150 cc/kg

      • Si hay signos de shock: 200 cc/kg de Ringer lactato o SF

    En la hidratación parenteral se calculan los requerimientos para 24 horas + pérdidas insensibles + bicarbonato. Se pasa el 50% e las primeras 6 a 8 horas y el resto en las 16 restantes.

    La realimentación debe ser adecuada y precoz para evitar que se produzcan dibacteriosis. Se empieza de a poco con mamaderas de 50 a 80cc.

    Educación a la mamá

      • Reconocer signos de mayor gravedad

      • Duración del cuadro diarreico

      • Fomentar la lactancia materna

      • Manipulación de alimentos, lavado de manos

      • Eliminar pañales en forma adecuada

      • Eliminar vectores

      • Preparación de la solución hidratante

      • Cuidados de la piel en zona genito-glútea

    Plan de Atención de Enfermería

    • CSV

    • Observar signos de DH, calidad y cantidad de las deposiciones

    • Peso diario

    • Balance hídrico

    • Alimentación lenta y fraccionada sin forzar

    • Gastroclisis a x gotas/min.

    • Cuidados SNG

    • Fleboclisis a x gotas/min.

    • Cuidados de la vía venosa

    • Posición Fowler

    • Muda frecuente

    • Aplicación de ungüento en zona glúteo-genital

    • Estimular DPM

    • Cuidados tiernos y cariñosos