Síndrome del latigazo cervical

Fisioterapia. Traumatología. Lesiones cervicales. Dolores. Tratamiento. Fisiopatología

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SINDROME DEL LATIGAZO CERVICAL

INTRODUCCIÓN

  • Lo introdujo Crowe en 1928

  • El primer estudio en 1950 y desde entonces más de 10000 estudios

DEFINICIÓN

  • Whiplash: mecanismo de lesión, a la lesión resultante y al síndrome de dolor de cuello

  • Elementos esenciales: lesión ocurrida en un AVM, fuerza de aceleración-deceleración que da como resultado: hiperextension-hiperflexión de cuello y parte superior del tronco

  • Síndrome whiplash tardío: ocurre 6 meses más tarde

INCIDENCIA

  • National Safety Council: en EEUU se producían 4 millones de colisiones/año dadno como resultado 1 millón/año

  • 1/1000:

    • 0.25/1000 síntomas crónicos

    • 0.1/1000 dolor severo

  • Más frecuente en mujeres

FIFIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN

  • durante el impacto, las piernas y pelvis hacia delante

  • tronco en contacto con el asiento

  • después del impacto tronco es empujado hacia delante y la cabeza va hacia atrás forzando el cuello en extensión

  • la fuerza de inercia de la cabeza es vencida y la catapulta en flexión

  • la flexión es limitada naturalmente por el choque del mentón con la caja torácica

  • la extensión es restringida por la parte superior del tórax, permitiendo incluso 120º, siendo el máximo fisiológico de 70º

Síndrome del latigazo cervical

Síndrome del latigazo cervical

CLASIFICACION

Grado 1: - dolor de cuello

      • rigidez

      • debilidad

Grado 2: - dolor de cuello

      • signos mmesqueléticos

Grado 3: - dolor de cuello

      • signos neurológicos

Grado 4: - dolor de cuello

- fx y/o luxación

HISTORIA NATURAL

FASE AGUDA

En las 24h siguientes a la colisión

Clínica

  • Dolor de cuello

  • Espasmo mm

  • Restricción del mvto del cuello

  • Casos severos: disfagia

mareos

zumbidos

visión borrosa

FASE SUBAGUDA

  • De 3 días a una semana después del accidente

  • Nuevos síntomas asociados y desaparecen otros como mareos

  • Alternancia dolor - no dolor

  • Es más larga que la fase anterior

RESOLUCIÓN DE SÍNTOMAS O PERSISTENCIA

  • recuperación del rango de mvto y flexibilidad

  • vuelta a sus actividades normales

  • limitación en tiempo e intensidad en el desempeño del trabajo

  • motivación y tolerancia al dolor

  • es la más larga

    • 2/3 recuperados en 2 años y el 88% en 2-3 meses

FACTORES INDICATIVOS DE MAL PTO

  • colisión trasera

  • uso de cinturón

  • rotación y/o inclinación de la cabeza

  • sexo femenino

  • disfagia inicial

  • Sdme de Horner

  • Pérdida de conciencia

  • Entumecimiento y dolor en el brazo

  • Uso prolongado de collarín

  • Disturbios persistentes en la cama

  • Sdme de dolor generalizado

  • Depresión o ansiedad severas

  • Dolor de cabeza pretraumático

  • Preexistencia de enfermedad cervical degenerativa discal

  • Whiplash previo

  • Profesión manual dura

TRATAMIENTO

  • TTO CONSERVADOR

  • TTO QUIRÚRGICO

  • TRATAMIENTO CONSERVADOR

    • FASE AGUDA

      • Información al paciente

        • Importancia de actuar con normalidad desde la primera consulta

        • Evitar el desarrollo de una conducta de expectación, atribución y amplificación de los síntomas

      • Reposo y collarín cervical

      • Crioterapia

      • Farmacología

      • Infiltraciones

    • FASE SUBAGUDA

    • Modalidades activas

      • Educación postural

      • Tracción cervical: solamente si se produce alivio con tracción axial

    Síndrome del latigazo cervical

      • Ejercicios: se van a introducir cuando haya pasado la fase aguda y se va a seleccionar la modalidad según las características del dolo

    Síndrome del latigazo cervical

    Síndrome del latigazo cervical

      • Manipulación

      • Movilización

      • Spray & stretch

    • Modalidades pasivas

    • Electroterapia

    • Onda corta

    • Magnetoterapia

    • Láser

    • US, TENS, calor, hielo y masaje

    • Infiltraciones

    • Otras intervenciones

    • FASE DE CRONICIDAD

    No tto específicos en esta fase

    Efectos adversos del tto: poco riesgo de complicaciones, habiendo un 1´3% de aumento de sintomatología

    TTO Qx

    • No indicación en grado I y II

    • Grado III, si:

      • Persistencia de dolor de brazo

      • Deterioro neurológico progresivo