Salud Pública

Epidemiología. Estudios analíticos. Incapacidad. Morbilidad. Marcadores de enfermedad. Potabilización del agua. Tratamiento aguas residuales. Contaminación. Recogida de resíduos

  • Enviado por: Bea
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 70 páginas
publicidad
publicidad

TEMA 2: LA EPIDEMIOLOGIA Y SUS APLICACIONES EN SALUD PÚBLICA

2.1: La epidemiología. Su concepto

Definición de Epidemiología La epidemiología estudia la frecuencia y distribución en el tiempo y en el espacio de los problemas de salud que ocurren en las poblaciones y del papel de los factores que los determinan con la finalidad de aplicar estos conocimientos en el control de estos problemas

Características más destacables

  • Se ocupa de acontecimientos que ocurren en poblaciones

  • Las unidades de interés son conjuntos, grupos de personas. Se ocupa de poblaciones en general, no solo de enfermos

  • Estudia la frecuencia numero de veces que ocurre un fenómeno, es por tanto una disciplina cuantitativa

  • Se interesa por la distribución de la enfermedad en la población ( quién, cuándo y dónde)

  • Observa diferencias: - entre sexos, edades, profesiones, clases sociales

- entre diferentes periodos de tiempo

- entre diferentes lugares

  • Se interesa por el porqué

- busca relación entre dos factores (factor de exposición y factor enfermedad) y determina si esta relación es causal

- busca la fuerza de la asociación (ej: cuanto reduce el cáncer de hígado la vacunación contra la hepatitis B)

  • Todo aquello que afecte a la salud de las poblaciones es objeto de investigación para la epidemiología

- los fallecimientos (mortalidad)

- las enfermedades (morbilidad) sean agudas, crónicas, transmisibles o no

- consecuencias de las enfermedades (invalidez)

- factores ambientales potencialmente nocivos para la salud

  • La estrategia más frecuente es la observación y comparación, no la experimentación.

  • La epidemiología está dirigida a la prevención

  • Requiere otras disciplinas especialmente de la estadística y de la demografía y también de: - las ciencias sociales

- las ciencias biomédicas

Objetivos

  • Descubrir la distribución y magnitud de los problemas de salud y enfermedad de las poblaciones humanas

  • Identificar los factores etiológicos productores de estos problemas

  • Proporcionar los datos esenciales para la evaluación y la planificación de los servicios de prevención y control de las enfermedades

  • Las 3 ramas de la epidemiología

    Epidemiología Descriptiva

    • También llamada exploratoria

    • Tiene por objeto estudiar la frecuencia y distribución de los problemas de salud entre las poblaciones

    Epidemiología Analítica

    • También llamada explicativa

    • Tiene como finalidad descubrir las causas de los problemas de salud

    Epidemiología Experimental

    • También llamada evaluativo

    • Concentra su atención en determinar los resultados de las acciones sanitarias en las colectividades

    En resumen- Podemos concluir que la epidemiología es una disciplina que utiliza el razonamiento comparativo.

    Se ocupa primordialmente de estudiar enfermedades y fenómenos afines en diferentes lugares y entre diferentes tipos de personas y luego hacer comparaciones con el objeto de encontrar factores ambientales que permitan explicar las diferencias encontradas.

    Este enfoque se aplica a todas las categorías de enfermedades tanto a las infecciosas como a las no transmisibles, tanto a agudas como a crónicas.

    Antecedentes históricos

    • Origen de la epidemiología Tiene su origen en la idea expresada por primera vez hace más de 2000 años por Hipócrates de que los factores ambientales pueden influir en la aparición de la enfermedad

    * Hipócrates da por primera vez la definición de enfermedad, relacionada con las condiciones del ambiente

    • Estudios de John Snow En el siglo XIX los estudios de John Snow sobre el cólera marcaron el comienzo formal de la epidemiologia

    Este médico estudio la distribución de los muertos por cólera durante las epidemias ocurridas en Londres entre los años 1848-1849 y 1853-1854 y descubrió una asociación entre las defunciones y el origen del suministro de agua de las viviendas comprobando que la mortalidad era mayor en zonas suministradas por una determinada compañía de suministro de agua potable.

    Llamó a la suciedad del agua- MIASMAS

    Este hallazgo le permitió elaborar una hipótesis sobre el orígen de la epidemia y hacer recomendaciones para evitar su propagación, consiguiendo lograr su eliminación

    Desde entonces el enfoque epidemiológico de comparación de tasas de enfermedad en subgrupos de población, se utilizó más cada vez en el estudio de las enfermedades infecciosas y se demostró como una poderosa herramienta para revelar asociaciones entre enfermedades y condiciones ambientales

    • Estudios de Doll y Hill Tras los trabajos de Doll y Hill ( a mediados de los 50) sobre la relación entre el tabaco y el cáncer de pulmón, se pudo comprobar la utilidad de la epidemiologia para el estudio de la causalidad de las enfermedades crónicas

    A finales de los años 40 se detecta un gran aumento en los casos de cancer de pulmón, esto genera inquietud en las sociedades sanitarias

    Se buscan interpretaciones a este aumento:

    - se sospecha del tabaco (estudio con ratones)

    - se sospecha de la contaminación atmosférica.

    - inician su estudio Doll y Hill

    Primeros estudios de Doll y Hill

    • Realización un estudio comparativo entre dos grupos d personas:

    - Enfermos por cáncer de pulmón

    - Enfermos por otras causas

    • Comparan antecedentes en ambos grupos

    - Exposición a gases contaminantes

    - Exposición a otros factores

    - Exposición al tabaco

    • Resultados

    - Los casos y sus referentes tenian una exposición similar a todos los posibles factores salvo el tabaco

    • Repercusión: los resultados fueron discutidos y no se aceptaron x la comunidad científica

    Nuevos estudios de Doll y Hill

    • En 1954 inicina un segundo estudio con un método distinto

    - Encuesta a todos los médicos sobre sus hábitos

    - Registro de muertes por cáncer entre los médicos

    • Resultados a los 10 años de iniciar el estudio se observa:

    - Mortalidad por cáncer entre los fumadores muy superior entre los médicos que habian dicho que fumaban

    - Mayor mortalidad por enfermedades coronarias

    • Repercusión

    El Ministerio de Sanidad emite un informe en el que reconoce que el tabaco era la causa del gran incremento de cáncer de pulmón observado

    Consideración actual

    Desde entonces se ha consolidado la epidemiologia como, el instrumento más poderoso del que disponen las ciencias de la salud en la actualidad para el estudio de la enfermedad en la comunidad y de los factores asociados con su presentación y mantenimiento

    2.2. Medición en epidemiología

    Medición. Tipos de medida

    Medidas de frecuencia básicas

    - Medidas de frecuencia simple:

    - medidas de frecuencia absoluta: un número

    - medidas de frecuencia relativa: una tasa

    - tasa global (toda la población)

    - tasa cruda o bruta

    - tasa estandarizada

    - tasa específica

    - Medidas de frecuencia comparada

    - riesgo relativo (cociente entre dos tasas)

    Fenómenos a medir

    • Mortalidad (defunciones)

    • Morbiliad (casos de enfermedad)

    - Incidencia: indica el número de personas que contraen la enfermedad en

    un periodo de tiempo (casos nuevos)

    - Prevalencia: indica el número de personas que estan enfermas en un

    momento dado (casos totales)

    Factores que influyen en la prevalencia

    • La gravedad de la enfermedad (si muchas personas que contraen la enfermedad mueren, su prevalencia disminuirá

    • La duración de la enfermedad (si una enfermedad dura poco tiempo, su prevalencia será menor que si persiste durante un periodo más.

    • El número de casos nuevos ( si son muchas las personas que desarrollan la enfermedad, su prevalencia será mayor que si son pocas las personas que la contraen)

    Relación entre incidencia y prevalencia

    • Prevalencia = Incidencia X Duración

    • Incidencia = Prevalencia / Duración

    • Duración = Prevalencia / Incidencia

    Ejemplo: Esclerosis en placas

    - duración 30 años

    - incidencia 5 casos por año

    - prevalencia ¿??

    Medición. Tipos de medida

    • Mortaliad

    - Tasa de mortalidad: defunciones / población

    • Morbilidad

    -Tasa de incidencia: casos nuevos / población

    - Tasas de prevalencia: casos totales / población

    • Otras medidas de frecuencia

    - Indice de mortalidad proporcional: muertos de 1 enfermedad / muertos totales

    - Indice de mortalidad infantil: muertos menores de 1 año / nacidos vivos

    - Indeice de letalidad: defunciones / casos nuevos

    • Otras medidas utilizadas:

    - Años potenciales de vida perdidos

    - Esperanza de vida

    - Esperanza de vida en buena salud

    • Medidas de frecuencia básicas

    - Medidas de frecuencia simple

    · medidas de frecuencia absoluta: un número

    · medidas de frecuencia relativa: una tasa

    - Tasa global (toda la población)

    Tasa cruda o bruta

    Tasa estandarizada

    - Tasa específica ( un sector de la población)

    - Medidas de frecuencia comparada

    · riesgo relativo ( cociente entre dos tasas)

    Fuentes de datos rutinarios

    • De población

    - censos de población

    - revisión del padrón municipal

    • De mortalidad

    - movimiento natural de la población

    • De morbilidad

    -encuesta de morbilidad hospitalaria

    - encuesta nacional de salud

    - EDO

    • De discapacidad

    - encuesta nacional de discapacidades

    • De problemas específicos

    - registro nacional del sida

    - registro de cáncer

    - estadísticas de accidentes

    • Ambientales

    - estadísticas ministeriales y anuarios estadísticos

    DISEÑO DE UN CUESTIONARIO

    Objetivos proporcionar medidas válidas del problema específico a estudio

    Principios generales de diseño

    Contenido breve y concreto

    Tipos de preguntas abiertas o cerradas

    Redacción de las preguntas: claras y sencillas

    - preguntas ambiguas

    - dos preguntas en una

    - palabras no comprensibles

    - preguntas de difícil recuerdo

    - insuficiente número de categorías

    - preguntas demasiado largas

    Orden de las preguntas

    - preguntas más interesantes primeo

    - preguntar las más sencillas al final

    - no alargar más de 20-25 minutos

    Tipos de cuestionario

    - por correo

    - por teléfono

    - por entrevista personal

    Evaluación del cuestionario

    - ensayo previo: prueba piloto

    - validación: estándar de oro

    - seleccionar un grupo de personas a las que se les va a pasar la encuesta, con el objetivo de detectar algún error, como preguntas que no entienden la población y no pueden contestarse

    Así aquello que es erróneo se elimina para lanzar la encuesta buena

    La calidad de la medición

    Para que una medición sea fiable debe cumplir dos condiciones:

  • Repetibilidad mediciones repetidas de un mismo fenómeno tiene que dar siempre el mismo resultado, se evalua mediante el índice de concordancia

  • Validez que la medición refleje exactamente la realidad que se quiere medir, se evalua mediante la sensibilidad y la especificad

  • 2.3 Tipos de estudios epidemiológicos

    Tipos de estudios

    1. Observacionales

    a) Descriptivos

    · de morbimortalidad

    · ecológicos

    b) Analíticos

    · de casos y testigos

    · de cohortes

    · transversales

    2. Experimentales

    · ensayos clínicos o aleatorios

    · ensayos de intervención comunitaria

    Estudios descriptivos

    • Objetivo:

    - conocer el estado de salud de la población

    - formular hipótesis de causalidad

    • Nombres:

    - Estudios exploratorios

    • Unidad de análisis:

    - El grupo

    • Unidad de medida:

    - medidas de frecuencia simple

    • Diseño:

    - un solo grupo específico de estudio

    • Ventajas:

    - sencillos, baratos, cómodos

    • Inconvenientes:

    - no permiten investigar causalidad

    • Datos utilizables

    - secundarios

    • Tipos:

    - estudios de morbimortalidad

    - estudios ecológicos

    Estudios analíticos

    • Objetivo conocer causas

    • Nombres estudios explicativos, estudios de confirmación

    • Diseño dos grupos siempre

    • Unidad de análisis el individuo

    • Unidad de medida medidas de frecuencia comparada: RR, OR RP

    • Datos primarios

    • Ventajas permite determinar causalidad

    • Inconvenientes son complejos y costosos

    • Tipos:

    - estudios de cohortes

    - estudios de casos y testigos

    - estudios transversales o de prevalencia

    2.5 La epidemiologia de observación. Los estudios analíticos

    Estudios de cohortes

    • Son aquellos en los que dos grupos de personas, libres de enfermedad y que difieren según el grado de exposición a una potencial causa de la enfermedad son comparados con respecto a la incidencia de esa enfermedad en cada uno de dichos grupos

    • Se utiliza como medida de asociación el Riesgo Relativo (RR)

    Estudio de casos y testigos

    • En estos estudios se parte de un grupo de enfermos (casos) y un grupo de no enfermos (testigos) de una determinada enfermedad y se busca la frecuencia con que han estado expuestos anteriormente a un factor que se sospecha que sea la causa de esa enfermedad

    • Se utiliza como medida de asociación la Odds Ratio (OD) (razón de ventaja) es un valor similar al RR. No se pueden calcular tasas por lo que tampoco se pueden calcular RR

    Estudios transversales

    • Son aquellos estudios en que se analiza simultáneamente un grupo de enfermos y un grupo de no enfermos de una determinada enfermedad y la frecuencia con que están expuestos en ese momento a un factor que se sospecha que sea la causa de esa enfermedad

    • Se utiliza como medida de asociación la Razón de Prevalencia(RP)

    Problemas:

    - no permite asegurar si ha habido exposición al factor con

    anterioridad

    - sesgo de supervivencia

    2.6. La epidemiología experimental

    Los estudios experimentales

    • Características:

    - Tb se denominan estudios de intervención y su objetivo estriba en evaluar la eficacia de cualquier intervención preventiva, curativa o rehabilitadota.

    Para ello se establecen 2 grupos de población:

    1. grupo experimental

    2. grupo control (sirve de patrón de referencia)

    - El que está realizando el experimento tiene control sobre el factor de estudio, decide que exposición o privación recibirá cada uno de los grupos del estudio y durante cuanto tiempo.

    - La asignación de los individuos a los grupos de estudio se realiza de forma aleatoria.

    - Los efectos de la intervención se miden comparando la evolución del grupo experimental con la del grupo control usando el RR (medida de asociación)

    • Ventajas:

    - Alto grado de control de la situación, que proporciona en el caso de que exista una asociación entre el factor estudiado y la respuesta observada, una fuerte evidencia de que dicha relación es causal

    • Limitaciones:

    - Solo es posible utilizarlos para evaluar la eficacia de factores de prevención o de curación, nunca los factores potencialmente productores de enfermedad.

    • Campos de aplicación:

    - Los factores potencialmente preventivos de una enfermedad

    - El estudio de la eficacia de un fármaco

    - La comparación sobre la utilidad de varios fármacos de efectos similares

    - Actividades rehabilitadotas

    - La evaluación de los programas de salud

    - La toma de decisiones administrativas en el ámbito de la SP

    • Clasificación:

    Los estudios experimentales pueden clasificarse de modo esquemático en tres grandes modalidades.

    1. El ensayo de intervención en la comunidad

    • Es un experimento cuya intervención va dirigida a comunidades enteras, una sobre la cual se interviene y la otra no.

    • La unidad de analisis es, La comunidad en su conjunto

    • Se les llama tb estudios cuasiexperimentales ya que no hay asignación aleatoria, más que por individuos, se realiza en comunidades, algunas de las cuales serán objeto de intervención y otras no, de forma aleatoria

    2. Ensayo preventivo

    • Participan personas sanas o aparentemente sanas, a los que se supone expuestas a un factor de riesgo que provoca enfermedad

    • Estas personas se asignan aleatoriamente a dos gupos:

    1. Al que se aplica la medida preventiva

    2. No se le aplica, y sirve de grupo control

    • La unidad de analisis es el individuo

    3. Ensayo clínico

    • Tb llamado ensayo controlado, se trata de un experimento sobre personas enfermas, para determinar la eficacia de una intervención terapéutica.

    Las personas asignadas de forma aleatoria a uno de los dos grupos, llamados de tratamiento o de control según reciban o no la medida terapéutica

    • La unidad de analisis es el individuo

    Fases de una investigación

  • Justificación

  • Hipótesis y objetivos

  • Población objetivo y muestreo

  • Trabajo de campo

  • Proceso y análisis de datos

  • Comunicación de los resultados

  • 1. JUSTIFICACIÓN

    • ¿Cuáles son las necesidades de conocimiento sobre este tema?

    • ¿Que aportaria este estudio?

    • ¿Es factible desarrollar este estudio?

    2. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS

    • ¿Cuál es la pregunta científica que pretende contestar este estudio?

    • ¿Cuáles son los objetivos de este estudio?

    3. POBLACIÓN OBJETIVO Y MUESTREO

    • ¿Sobre que grupo de población se quiere adquirir conocimiento a partir de este estudio?

    • ¿Cuál es el tamaño necesario de sujetos a incluir en el estudio?

    • ¿Cómo se va a seleccionar la muestra de sujetos en el estudio?

    4. TRABAJO DE CAMPO

    • ¿Cuál es la validez de las herramientas (cuestionarios) y fuentes para recoger los datos del estudio?

    • ¿Cómo funciona toda la implementación del estudio en una prueba piloto?

    • ¿Cuál es la calidad de la recogida de datos durante el desarrollo del estudio?

    5. PROCESO Y ANÁLISIS DE DATOS

    • ¿Cómo se van a codificar las variables?

    • ¿Qué base de datos se va a utilizar?

    • ¿Qué tipo de análisis se va a aplicar?

  • COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS

    • ¿Cuáles son las conclusiones de este estudio?

    • ¿En qué ámbito científico-social interesan estos resultados?

    Organización de un artículo científico

    Normas generales para el diseño de TABLAS

    • Todas las tablas deben tener un título que indique claramente su contenido

    • Los títulos de las columnas y filas deben ser breves pero explicativos

    • Se debe incluir la fuente de los datos de modo que puedan comprobarse las fuentes originales

    • Si se incluyen unidades de medida ( tasas específicas, crudas, estandarizadas….) estas deben indicarse claramente

    • Se deben proporcionar los totales

    • Si se presentan los porcentajes, la base de un porcentaje debe indicarse claramente

    • Las tablas se utilizan para expresar los resultados de una manera más clara y concisa de lo que sería posible en el texto.

    Dos o tres tablas sencillas pueden ser mejor que una tabla muy grande y compleja

    Normas generales para el diseño de GRAFICOS

    • Un gráfico debe tener una leyenda autoexplicativa

    • Un gráfico debe ayudar al lector a entender los datos. No deben estar atestados con demasiados detalles

    • Los ejes deben estar claramente titulados y las unidades de medida indicadas. Eje horizontal variable independiente/ Eje vertical variable dependiente

    • Las escalas utilizadas son extremadamente importantes, las escalas deben empezar en cero

    • Los gráficos en general son más fáciles de interpretar si la variable explicativa (exposición) se representa en el eje horizontal y la variable respuesta (efecto) en el eje vertical

    • Evite gráficos con una impresión tridimensional debido a que pueden ser confusos (las tres dimensiones no se visualizan fácilmente)

    Causalidad en epidemiología

    Causalidad

    - De siempre se ha observado que hay ciertos hechos que siguen a otros de manera indefectible o habitual, sucediendose de manera cronologica

    - Al primer hecho se le llama causa y al que le sigue se le llama efecto, ello lleva a aceptar que estos hechos están asociados y concatenados

    Tipos de causa

    Para Galileo los tipos de causa son:

    • Necesaria Aquella que tiene que estar presente para que se produzca el efecto.

    Siempre que exista el efecto, esta presente la causa

    • Suficiente Aquella que por sí sola puede producir el efecto

    Siempre que exista la causa esta presente el efecto

    Situaciones causales

    • Necesaria pero no suficiente La causa esta presente pero no el efecto: Causa necesaria pero no suficiente para causar efecto, debe de haber otro factor adicional (TBC)

    • Suficiente pero no necesaria La causa no esta presente pero si el efecto: causa no es necesaria pero si suficiente para causar efecto, pues el efecto tiene otras causas que no guardan relación (cáncer de pulmón)

    • Necesaria y suficiente La causa esta siempre presente: en este caso, la causa es necesaria y suficiente para producir el efecto (fenilcetonuria)

    Criterios causales

    -Fuerza magnitud de la asociación epidemiológica. Está indicada por la frecuencia con que aparece o no el factor, en el caso de presencia o ausencia de enfermedad. Se mide por el RR

    -Consistencia Observación repetida de la asociación por diferentes investigadores y/o en diferentes lugares, circunstancias y momentos en el tiempo

    -Temporalidad La exposición a la hipotética causa antecede en el tiempo la aparición del efecto

    -Gradiente Relación dosis-respuesta entre la exposición y la aparición del efecto biológico

    -Plausibilidad biológica Conocimiento toxicológico y biológico acerca del mecanismo de acción del agente implicado y del desarrollo de la enfermedad plausible/coherente con la asociación observada

    -Analogía Existencia de relaciones causales probadas entre agentes y efectos similares

    Epidemiología y prevención

    • Funciones de la epidemiología en la prevención

    - Identificación de causas modificables de enfermedad

    - Comprobación de la eficacia de las medidas de control

    • Niveles de prevención

    * Prevención Primordial

    - Es la que tiene como objetivo evitar el surgimiento y consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad

    · ejemplos transportes alternativos, medidas políticas contra el tabaco, lucha contra las drogas

    * Prevención Primaria

    - Tiene como objetivo limitar la incidencia de enfermedad mediante el control de sus causas o factores de riesgo.

    · ejemplos reducir las emisiones de dióxido de azufre, sustituir productos tóxicos o limitar la exposición (benceno)

    * Prevención Secundaria

    - Persigue la curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias mas graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y el tratamiento precoces

    · ejemplos Fenilcetonuria, prueba de la tuberculina

    * Prevención Terciaria

    - Tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida mediante medidas encaminadas a disminuir las secuelas y discapacidades y facilitar la adaptación social de los enfermos

    · ejemplos Readaptación de ciegos, paralíticos

    • Detección sistemática

    Es el proceso por el que mediante pruebas que pueden aplicarse de forma rápida y a gran escala se ponen de manifiesto enfermedades o defectos previamente desconocidos

    · sinónimos cribaje, tamizaje, screening

    Tipos de detección sistemática

    - Detección sistemática masiva

    - Detección sistemática múltiple

    - Detección sistemática dirigida

    - Detección sistemática de oportunidad

    Detección sistemática. Aplicaciones

    • Enfermedad grave si no se diagnostica

    • Historia natural conocida

    • Periodo de ventaja prolongado (periodo entre que la enfermedad puede reconocerse y la aparición de síntomas diagnosticables)

    • Prueba fiable, sencilla y barata

    • Tratamiento eficaz

    Epidemiología de enfermedades transmisibles

    Concepto Son el conjunto de enfermedades producidas por agentes vivos (bacterias, virus..etc..) que parasitan a las personas y provocan signos y síntomas de enfermedad

    Cadena epidemiológica :

    Para que se produzca la enfermedad se requiere la conjunción de tres elementos que constituyen la cadena epidemiológica:

  • La fuente

  • El medio de transmisión o vehiculo

  • El huésped o persona susceptible

  • Características del agente de interés epidemiológico

    La contagiosidad es la aptitud del agente para propagarse, se mide mediante la tasa de ataque (nº de enfermos / nº de personas susceptibles)

    La patogenicidad es la capacidad que tiene el agente para producir enfermedad, se mide mediante la tasa de patogenicidad

    ( nº de personas q enferman / total de personas infectadas)

    La virulencia capacidad de lesionar gravemente que tiene el germen, se mide por la tasa de letalidad ( nº de muertos / nº de enfermos)

    Fases de la enfermedad infecciosa

    • Periodo de incubación

    • Prodromos (síntomas generales inespecíficos)

    • Fase clínica o de enfermedad plena

    • Fase de descenso

    • Fase de convalecencia

    Formas de presentación

    • Endemia constante presencia de una enfermedad en un numero no superior a lo habitual en esa area geográfica

    • Epidemia es la aparición de un numero desusado de casos en un tiempo limitado y un area concreta

    • Pandemia cuando la epidemia se extiende con carácter internacional

    Diferencias con las enfermedades no transmisibles

    TRANSMISIBLE

    NO TRANSMISIBLE

    Prevalencia actual

    En descenso

    En aumento

    Agente causal

    Biológico

    NO biológico

    Criterio de clasificación

    Etiológico

    Diverso

    Evolución

    Corta

    Larga

    Gravedad

    Suele ser reversible

    Suele ser irreversible

    Epidemiología de las enfermedades NO transmisibles

    • Disminución del “peligro infeccioso” y de las “epidemias”

    • Descenso de la mortalidad y de la natalidad

    • Aumento de la esperanza de vida, envejecimiento de la población

    • Emergencia de las enfermedades crónicas no transmisibles

    Concepto de importancia actual del problema

    Definición

    Las enfermedades crónicas no transmisibles se definen como trastornos orgánicos o funcionales que obligan a una modificación del modo de vida de la persona, y que han persistido o es probable que persistan durante largo tiempo

    Principales enfermedades crónicas no transmisibles

    • Enfermedades cardiovasculares: clasificadas en 3 grupos:

    - ECV (enfermedades cerebrovasculares)

    - CI (cardiopatía isquémica)

    - Enfermedad vascular periférica

    • Cáncer ( de pulmón, de colon, de mama…)

    • Otras: enfermedades ostearticulares, respiratorias , endocrinas, digestivas, neurodegenerativas y mentales…

    Importancia actual del problema

    • Características relativas a sus repercusiones:

    - su gran morbilidad y mortalidad

    - su larga duración

    - el elevado número de incapacidades y minusvalias que originan

    - la carga económica que representa para la sociedad, desde el punto de vista sanitario y social

    • Características relativas a las dificultades en la prevención y tratamiento:

    - su compleja causalidad

    - su comienzo insidioso

    - su variada y variable sintomatología

    - su mayor limitación en recursos terapéuticos de reconocida eficacia

    • Existen una serie de características específicas que podríamos reflejar en los siguientes puntos:

  • tendencia secular

  • mortalidad

  • años de vida perdidos

  • morbilidad

  • incapacidad

  • importancia socio-económica

  • Tendencia Secular.

    Todos los países del mundo siguen una tendencia secular en sus patrones de morbimortalidad que se relaciona con su nivel de desarrollo.

    En un primer momento las enfermedades transmisibles de curso agudo y epidémico son las preponderantes

    A medida que avanza el desarrollo industrial y urbano, se ven sustituidas por las afecciones transmisibles de curso crónico (TBC)

    En los estadíos más avanzados son las enfermedades no transmisibles las principales causas de morbilidad y mortalidad

    Mortalidad

    En la mayoría de los países desarrollados las enfermedades no transmisibles son la principal causa de defunción en todos los grupos erarios:

    - en el primer año de vida malformaciones congénitas

    - hasta los 44 años accidentes

    - a partir de los 44 años enfermedades cardiovasculares y cáncer

    En particular la situación de la mortalidad en España en los últimos años se caracteriza por:

    - Incremento de la esperanza de vida y bajas tasas de mortalidad general en en ambos sexos

    - Baja mortalidad respecto a Europa por isquemia cardiaca y cáncer de pulmón en ambos sexos y alta mortalidad por accidentes de tráfico, ECV, cáncer gástrico, enfermedades infecciosas

    - Mortalidad creciente en adultos jóvenes por la drogadicción y su relación con el SIDA

    - Importancia de la sobremortalidad masculina respecto a otros países

    Años de vida perdidos

    - En las sociedades desarrolladas la mayoria de los años de vida perdidos son causados por las siguientes enfermedades crónicas no transmisibles: enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades endocrino-metabólicas

    - Una especial mención habría que hacer en España a los accidentes de tráfico en varones, que han sido la primera causa de años potenciales de vida perdidos (APVP)

    Morbilidad

    - El número de consultas en Atención Primaria y los datos sobre morbilidad hospitalaria muestran a las enfermedades cardiovasculares, respiratorias, digestivas, cáncer y mentales como Ppal causa de morbilidad de países desarrollados

    - Los datos sobre morbilidad percibida señalan a las afecciones reumáticas osteoarticulares comoPpales causas de preocupación para los individuos de estos países

    Incapacidad

    Aparición frecuente de secuelas invalidantes e incapacidad permanente, referido tanto a funciones físicas como a mentales y sociales básicas

    Importancia socio-económica

    - Las anteriores consideraciones junto al hecho de que sean enfermedades susceptibles de prevención mediante modificaciones de conductas durante los primeros años de vida social, demuestran la gran importancia social de las mismas

    -Así mismo representan un alto porcentaje del gasto sanitario, así como de compensación económicas por bajas laborales y jubilaciones anticipadas

    Características epidemiológicas de las enfermedades NO TRANSMISIBLES

    Características epidemiológicas generales

    • De modo general, estas enfermedades son aquellas que no han sido causadas por un agente infeccioso, el agente puede ser químico, físico o psíquico.

    • Respecto a su etiología destacan:

    - factores etiológicos múltiples, todavía mal conocidos

    - posibles efectos adicionales y de potenciación entre los factores etiológicos

    - largos periodos de exposición y de incubación

    - complejas redes causales y complicaciones

    • En cuanto al curso de la enfermedad:

    - larga duración

    - remisión y recaídas frecuentes

    - clínica multifacético: comienzo agudo o insidioso, evolución en crisis

    - secuelas después de la fase de patogénesis

    - no dejan inmunidad, sino que, aumenta la probabilidad de que la enfermedad se repita

    • En cuanto a eficacia de los medios de control

    - desconocimiento de los efectos terapéuticos a largo plazo

    - frecuente desconocimiento del efecto de las medidas preventivas (cambios del comportamiento y de los hábitos de vida)

    -Obstáculos económicos socioculturales y políticos para una intervención eficaz

    Historia natural de la enfermedad

    FASE DE PREPATOGÉNESIS

    FASE PATOGÉNICA

    FASE DE RESULTADOS

    Etapa de susceptibilidad, fase de prepatogénesis

    En esta etapa la enfermedad no se ha iniciado pero existen una serie de factores que favorecen su aparición.

    Los factores pueden ser de diversa índole:

    - químico (alcohol: alcoholismo)

    - físico (radiación ionizante: leucemia)

    - socioculturales (relaciones interpersonales: enfermedades mentales)

    Fase patogénica

    Comprende los primeros cambios anatomo-morfológicos todavía no sintomáticos hasta la evolución clínica

    Se puede dividir en dos etapas:

    1. Etapa preclínica la enfermedad no se ha manifestado, no hay signos ni síntomas pero sí cambios estructurales.

    *ej: lesiones vasculares con formación de placas de ateroma

    2. Etapa clínica es la etapa de enfermedad manifiesta en la que la enfermedad se presenta con sus signos y síntomas característicos

    -Aplicaciones

    Estas aplicaciones permiten un mejor conocimiento de la epidemiología de las enfermedades y así de este modo poder prevenirlas en alguna de sus fases:

    - modificando actitudes ante factores de riesgo (eliminación del hábito del tabaco)

    - haciendo diagnóstico precoz en etapa presintomática (cribado de cáncer de mama, cerviz…)

    - vigilancia de grupos de riesgo ( control HTA en obesos…)

    Fase de resultados

    En este último período de la historia natural de la enfermedad puede darse la curación total a la curación parcial, con secuelas de incapacidad o cronicidad del proceso o incluso la muerte del individuo

    El problema del “iceberg”

    El primer problema es la existencia de largos períodos de inducción y latencia de la enfermedad y el curso clínico variable

    Es de especial importancia en el estudio de estas enfermedades la medición y definición adecuada de los tiempos de exposición y de los períodos de inducción y latencia:

    - Período de inducción período de tiempo que transcurre desde que se inicia la acción del factor de riesgo hasta que se produce la enfermedad

    - Período de latencia período de tiempo que transcurre desde el inicio de la enfermedad hasta que esta se manifiesta clínicamente

    En estas enfermedades el curso clínico no siempre es contínuo, sucediéndose los ataques agudos, los períodos asintomáticos, las recaídas y los empeoramientos

    La enfermedad puede no ser diagnosticada hasta estadíos avanzados.

    Ej: una reagudización

    FACTORES DE RIESGO

    Cualquier variable que aumenta la probabilidad de enfermar

    Las condiciones que determinan que un factor sea factor de riesgo de una enfermedad son:

    - el factor debe variar junto con la enfermedad

    - la presencia del factor debe preceder en el tiempo a la ocurrencia de la enfermedad

    - el factor puede ser controlado

    - el factor tiene responsabilidad en la producción de la enfermedad

    MARCADOR DE RIESGO

    Concepto reservado a las variables de persona y, por tanto, endógenas, que no son controlables, y que definen a los individuos particularmente vulnerables

    El marcador no puede eliminarse, señala un aumento del riesgo de padecer la enfermedad, aunque no tiene influencia directa en su producción

    PPALES FACTORES DE RIESGO

    • Tabaco: cáncer de pulmón, vejiga, EPOC, ECV, CI

    • Hábitos dietéticos: cáncer, diabetes, ECV

    • HTA: ECV, CI

    • Hiperhomocisteinemia: arteriosclerosis

    • Sedentarismo: enf.coronaria, ECV, osteoarticulares

    • Diabetes: ECV, enf.vascular periférica

    • Hiperlipemias: ECV,CI

    • Alcohol: ECV, cirrosis, acc.tráfico, enf.mentales

    Salud Ambiental

    Es la parte de la SP que se ocupa de la influencia del medio ambiente en la salud de la población.

    Comprende el estudio de:

    - la contaminación de las aguas

    - la contaminación del suelo

    - la contaminación atmosférica

    - la contaminación acústica

    La contaminación del agua y sus efectos sobre la salud

    Importancia

    - Es un elemento necesario en los procesos químicos, físicos y biológicos que ocurren en el planeta

    - Es un bien limitado, que hay que utilizar con criterio económico

    - Es un recurso que permite el sustento de la vida y la producción de los bienes y servicios que tipifican nuestra sociedad

    - Es un elemento cada vez más contaminado por la incorporación más grande de productos y residuos de ella.

    Características del agua

    Las características de calidad del agua se reparten en 4 grandes categorías:

  • físicas

  • químicas

  • biológicas

  • radiológicas

  • Para su control se utilizan estos parámetros ó caracteres:

    1. Caracteres organolépticos:

    - color: debe ser incolora, la aparición de color indica contaminación

    - turbidez: debe ser trasnparente, la turbidez indica presencia de materia en suspensión

    - olor: la presencia de olor indica contaminación por materias orgánicas

    - sabor: el sabor desagradable indica presencia de sustancias no deseables

    2. Caracteres fisicoquímicos:

    - Tª: 8-15 ºC

    - pH: 6,5- 8,5

    - conductividad eléctrica: 400 mS/cm

    - sólidos disueltos: 500 mg/L

    - oxígeno disuelto: 75% de saturación

    - dureza: 100-500 mg/L

    - dioxido de carbono: 10mg/L

    - sustancias no deseables

    Caracteres relativos a sustancias no deseables

    • Nitratos: VG= 25mg/L CMA= 50 mg/L

    • Materias orgánicas: 2mg/L y 5mg/L

    • Compuestos minerales tóxicos

    • Pesticidas

    • Sales marinas

    Caracteres microbiológicos

    • Indicadores directos de contaminación fecal

    - coniformes fecales

    - estreptococos fecales

    • Indicadores indirectos de contaminación fecal

    - niveles altos de sustancias orgánicas

    Caracteres relativos a la radioactividad

    En el estado actual de la técnica, se admite que, toda exposición a las radiaciones ionizantes entraña un riesgo de efectos nocivos, no debe tener elementos radioactivos

    Contaminación del agua

    Presencia en el agua de cualquier sustancia que impida su uso normal

    Se considera contaminación la introducción y presencia en el agua de elementos fisicoquímicos o microbiológicos en cantidades superiores a las concentraciones máximas admisibles que establece la legislación.

    Fuentes de contaminación

    • Vertidos industriales

    • Vertidos urbanos

    • Gestión de residuos sólidos

    • Prácticas agrícolas:

    - utilización de fertilizantes y plaguicidas.

    organoclorados + tóxicos

    organofosforados - contaminantes

    Tipos de contaminación

    • Según composición:

    - contaminación física que incluye el calor y las radiaciones

    - contaminación química que incluye sustancias inertes

    -contaminación biológica que incluye agentes infecciosos como virus, bacterias, protozoos

    Efectos sobre la salud

    • Por contaminación biológica

    -La contaminación biológica ha disminuido en importancia global y ha sufrido un cambio de características

    -Los métodos más empleados para la depuración del agua de consumo eficaces para eliminar bacterias, resultan poco útiles para eliminar algunos virus

    -Especialmente el virus de la hepatitis A, los enterovirus y adenovirus

    • Por contaminación química

    -La contaminación química es actualmente el mayor problema

    -La incorporación de sustancias nuevas, evaluada en más de un millar anual, hace que sea difícil y complejo conocer sus posibles efectos sobre los organismos vivos

    -Sus repercusiones sobre la salud dependerán de un gran número de factores: concentración, forma química, vía de penetración…

    • Por compuestos derivados de la cloración

    -Estudios recientes, realizados con animales, sugieren que los productos derivados de la cloración, pueden causar un aumento de la incidencia de cáncer y efectos negativos en la reproducción

    -Algunos estudios epidemiológicos han sugerido que el agua clorada puede estar asociada a:

    - un incremento de la incidencia de cáncer de vejiga, de recto y colon

    - efectos adversos en la reproducción, como abortos espontáneos

    • Por variaciones de la concentración de sustancias normalmente presentes

    - Las variaciones de la concentración de sustancias normalmente presentes en el agua que pueden alterar la salud, ya sea por defecto o por exceso

    -Ejemplos: -flúor y caries

    -calcio/magnesio y enfermedades cardiovasculares

    -yodo y bocio

    • La potabilización del agua

    -El objetivo del tratamiento de potabilización es la adecuación de las características del agua captada a las normas de calidad establecidas

    -De manera general, suele constar de tratamiento fisicoquímico y tratamiento microbiológico

    Tratamiento Fisicoquímico

    Procedimientos

  • Desbaste y tamizado

  • Aireación

  • Sedimentación - flotación

  • Coagulación - floculación

  • Ablandamiento del agua (  concentración de Ca y Mg)

  • Filtración

  • Desmineralización (eliminar iones disueltos en agua)

      • Tratamiento Microbiológico

    (desinfección)

    - La desinfección de las aguas ha sido, en el desarrollo de la humanidad, la que mas ha contribuido al mejoramiento general de la salud

    - Actualmente es un proceso obligatorio para las aguas potables de consumo público que debe realizarse siempre

    - Tiene por objeto eliminar los gérmenes patógenos con el fin de proteger la salud de la población

    Desinfección con cloro

    El cloro es el mejor desinfectante y además de su acción desinfectante produce:

  • Oxidación

  • Destrucción de compuestos que producen olor y sabor

  • Eliminación de algas

  • Efecto coadyuvante en la coagulación

  • Dosificación del cloro requerido para la desinfección

    - La demanda de cloro es la cantidad mínima de cloro para que después de haber producido la desinfección, queden ligeros vestigios de cloro libre en el agua al cabo de dos horas

    - El punto de ruptura es la dosis de cloro a partir de la cual se destruyen los compuestos formados por el cloro y la materia orgánica

    Cloración al punto de ruptura

    - La cloración al punto de ruptura es el método más utilizado, en este, se añade el cloro en las dosis necesarias para oxidar todos los compuestos orgánicos,, hierro, manganeso y otras sustancias oxidables que contenga el agua, para que al final quede la concentración deseada de cloro residual libre, como mínimo 0'2ppm

    - En este proceso se pueden definir cuatro etapas

    • Aguas residuales

    Son las que provienen de la utilización del agua de abastecimiento para atender los usos mas diversos

    Composición 99% de agua, compuestos sólidos, gérmenes

    Tipos de compuestos sólidos

    *Según composición:

    -inorgánicos de origen industrial, no susceptibles de degradación

    -orgánicos de origen humano, susceptibles de descomposición por procesos de digestión

    *Según su naturaleza física:

    -disueltos:

    ·suponen 2/3 del total

    ·solo pueden separarse x procedimientos quimicos de osmosis

    · el 60% son inorgánicos y el 40% orgánicos

    -suspendidos:

    ·suponen 1/3 del total

    ·son aquellos que están en suspensión

    ·perceptibles a simple vista en el agua

    ·pueden separarse por medios físicos o mecanicos

    ·60% sedimentables, 40% coloidales

    • Tratamiento de las aguas residuales

    El agua residual proviene de la utilización del agua de abastecimiento para atender los usos más diversos, y su tto forma parte del uso racional del agua

    Se calcula que, como mínimo, se producen alrededor de 150 litros de agua residual por habitante y día

    Tratamiento Preliminar El objetivo es, eliminar los sólidos gruesos de gran tamaño y los finos (arenas) para evitar dificultades en los ttos posteriores. Incluye:

    - rejas de desbaste y dilaceración, como medios de eliminación de objetos de gran tamaño

    - el desarenado mediante sedimentación

    Tratamiento Primario tiene la finalidad de:

    - eliminar la materia sedimentable orgánica e inorgánica, mediante decantación

    - eliminar la materia flotante y las espumas mediante barrido superficial

    Tratamiento Secundario con él se consigue la eliminación de la materia orgánica biodegradable, tanto disuelta como coloidal, mediante un proceso de descomposición por técnicas de digestión biológica aero-bio

    Tratamiento avanzado o terciario se usa cuando se desea eliminar alguno de los componentes del agua que permanecen después del tratamiento secundario

    Los métodos de tratamiento avanzado son muy diversos y están en función del tipo de elemento que se quiere eliminar

    Desinfección final Una vez finalizado el tto y antes de ser vertida el medio, se realiza un proceso de desinfección con el fin de eliminar los gérmenes que quedarán

    • La utilización de efluentes de agua residual tratada

    La reutilización de agua residual es, en estos momentos, un elemento importante de la planificación de los recursos hidráulicos

    Según su uso se clasifica en: municipal, industrial, agrícola, de recreo y recarga de acuífero

    La contaminación del suelo: los residuos

    Importancia del problema de los residuos

    - Efectos sobre la salud humana

    - Efectos sobre el equilibrio ecológico

    - Su producción aumenta progresivamente

    - Elevado tiempo de permanencia en el medio de algunos residuos

    - Dificultades para su eliminación

    Concepto de residuo Según la OCDE ( Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico), los residuos son aquellos productos que resultan de la transformación de la materia y que no poseen un valor económico.

    Clasificación según su origen

    - Residuos sólidos urbanos

    - Residuos industriales

    - Residuos sanitarios

    - Residuos mineros

    - Residuos agrícolas y forestales

    - Residuos ganaderos

    Repercusiones sobre la salud

    • Riesgo de contaminación microbiana

    • Riesgo de contaminación química

    - del suelo

    - de las aguas

    - del aire

    • Riesgo de contaminación radioactiva

    • Riesgo de desastres medioambientales (ej: La Coruña, Doñana…)

    Los residuos sólidos urbanos

    Concepto Desechos generados en los domicilios particulares, comercios, oficinas , así como todos aquellos que no tengan la calificación de peligrosos y que, por su composición puedan asimilarse a los producidos en esos lugares

    Cantidad La media de kg de residuos sólidos urbanos generados por cada habitante varía según se trate de capitales o de provincia.

    Media general--- 1,2 kg por persona y día

    Composición debemos destacar el notable incremento de productos no reciclables de difícil asimilación por la naturaleza, como la presencia de determinados productos tóxicos que se utilizan en los domicilios.

    Gestión se refiere a la recogida, almacenamiento, transporte, valoralización y la eliminación de los residuos, incluida la vigilancia de los lugares de depósito y vertido

    Gestión de los residuos sólidos urbanos

    - Reducción en origen y reutilización

    - Separación selectiva y pre-recogida

    - Concienciación y animación ciudadana

    - Recogida y transporte

    - Tratamiento de los residuos sólidos urbanos

    Reducción en origen y reutilización

    Comprenden algunas medidas legales de carácter general, así como recomendaciones a los consumidores, dirigidas a disminuir la producción de residuos y maximizar la eficacia en el aprovechamiento de las materias primas y otros recursos acumulados en las basuras

    Separación selectiva y prerecogida

    Las operaciones de prerecogida son las que se realizan desde que se producen los residuos hasta que éstos son retirados por el servicio de recogida

    Supone la separación en origen de las basuras en cuatro fracciones:

  • Los residuos tóxicos y peligrosos, como las pilas, envases de pinturas…

  • La fracción orgánica fermentable

  • El papel

  • Los envases y embalajes, distinguiendo en: vidrio, metal y plástico

  • Concienciación y animación ciudadana

    • Las campañas de información y animación ciudadana deben cubrir tres aspectos fundamentales

  • La importancia de la protección del medio ambiente

  • La utilidad de la separación en origen y la recogida selectiva

  • La sensibilización del personal sanitario para llevar a cabo una alternativa conjunta entre toda la ciudadanía

  • Recogida y tratamiento

    La recogida comprende aquellas operaciones de carga, clasificación, agrupación y preparación de los residuos para su transporte, desde que son presentados al servicio de recogida hasta que son descargados

    Tratamiento

    • El vertido controlado: consiste en colocar los residuos sobre el terreno (todos mezclados tanto orgánicos como inorgánicos) extendiendolos en capas compactas de reducido espesor que se recubren diariamente con otra capa de tierra

    - ventajas:

    - existe la posibilidad de reutilizar el terreno como zona ajardinada una vez clausurado el vertedero

    - el coste es reducido

    - garantiza la capacidad para adaptarse a variaciones estacionales

    - escaso impacto ambiental

    inconvenientes:

    - se necesitan grandes superficies de terreno, donde esté garantizada la impermeabilidad del suelo

    - los emplazamientos suelen encontrarse lejos de las ciudades, lo cual encarece el transporte

    - los vertederos no permiten el aprovechamiento de las materias primas

    - riesgo de contaminación por los lixiviados (mezcla de líquidos tóxicos, de los procesos de descomposición

    • El reciclado: tiene por objeto la recuperación, de forma directa o indirecta, de los componentes que contienen los residuos sanitarios urbanos.

    Puede ser:

    1. Reciclado de la materia inerte puede efectuarse de dos formas:

    1. Cuando existe separación selectiva en origen, con un sistema de transporte que mantenga separadas las diferentes fracciones de los residuos, es el caso de; el vidrio, el papel y el cartón, caucho y chatarras metálicas

    2. Cuando se recogen los residuos inertes domésticos con todas las fracciones mezcladas, requiere de una planta de separación y triaje.

    • Planta de separación y triaje

    Se procede a un tto inicial de los RSU mediante técnicas propias de la industria minera y metalúrgica, como la trituración el cribado y la clasificación neumática, para prepararlo y separarlo en fracciones ligeras.

    Entre las fracciones mezcladas, se encuentra la materia orgánica, la eficacia del proceso de separación y triaje disminuye y se vuelve costoso.

    Ventajas· Permite el aprovechamiento de las materias primas, siendo posible reincorporar a los procesos productivos.

    ·Hay ahorro de energia, con uso racional de los recursos naturales

    Inconvenientes ·Alto coste de las instalaciones

    · Necesidad de disponer de un sistema alternativo, en previsión de paros y averias

    · La necesidad de un vertedero controlado complementario, para materiales rechazados para reciclaje

    2. Reciclado de la materia orgánica (compostaje) Constituye un componente importante de los RSU la cual puede ser recuperada para su utilización como abonos orgánicos (compostaje) en la agricultura ecológica, la lucha contra la erosión del suelo o la recuperación de suelos quemados.

    Ventajas ppal ventaja es que, permite devolver a la tierra su riqueza orgánica

    Inconvenientes ppal inonveniente, coste elevado de las instalaciones y las dificultades inhertes al sistema de recogida y transporte de los residuos, la fracción orgánica llega a la planta de reciclaje sin impurezas ni materiales tóxicos y es posible elaborar un composteje de calidad

    3. La incineración Es un proceso de combustión controlada, transforma los RSU en materiales inertes (cenizas) y gases.

    Ventajas ·Permite la eliminación de un 80-90% de los residuos.

    · Necesita poco terreno para su construcción

    · Permite el aprovechamiento de la energía derivada de la combustión, para transformarla en energía eléctrica mediante vapor.

    Inconvenientes · Las mas caras en cuanto a capital inicial para su inversión si las comparamos con otro método de tto

    · Precisa aporte de energía al exterior para su funcionamiento

    · Necesario de disponer de un sistema alternativo

    · Necesario encontrar un vertedero de alta seguridad

    · Riesgo para la salud de la población por la emisión de:

    - acido clorhídrico y cloro al incinerarse compuestos clorados

    - dioxido y trioxido de azufre

    - P205 (anhídrido fosfórico) muy corrosivo por la incineración de compuestos organofosforados

    - metales pesados ( mercurio, plomo, cadmio, cromo…)

    - lignina en papel, cartón, compuestos de cloro y otros halogenados como el PVC y otros compuestos como PCB que provocan generación y emisión de dioxinas y otros compuestos organoclorados, se caracterizan por su persistencia, toxicidad y carácter bioacumulativo

    DIOXINAS

    • Las dioxinas producen cáncer en el ser humano

    • Dosis inferiores asociadas a las del cáncer, ocasionan alteraciones en los sistemas inmune, reproductor y endocrino

    • Los fetos y embriones de seres humanos, mamiferos, peces, son sensibles a sus efectos tóxicos

    • No depende de una dosis determinada, sino de las concentraciones presentes en un órgano determinado durante un periodo crítico de tiempo

    • No existe ningún nivel seguro de exposición a las dioxinas

    Actuación de Enfermería ante el problema de los residuos sólido urbanos

    • Puede proporcionar, desde el ámbito de la SP y de la atención primaria, asesoramiento a la acción sanitaria municipal

    • Junto con otros profesionales puede participar, en la elaboración y ejecución de un programa de educación ambiental

    • Concienciación y animación ciudadana

    Los residuos industriales

    • Clasificación

    - Residuos asimilables a los residuos sólidos urbanos e inertes, que pueden ser gestionados igual

    - Residuos tóxicos y peligrosos generados por el sector industrial y tb por el sector terciario y los domicilios

    - Residuos radioactivos

    • Cantidad

    - La cantidad de residuos industriales en nuestro país ronda los 14 millones de toneladas, los cuales, 3 millones son tóxicos y peligrosos, y en pequeñas cantidades producen un gran impacto sobre el medio ambiente y la salud

    • Gestión de los R.T.P

    - El vertido simple e incontrolado constituye, hoy por hoy, la forma más común de deshacerse de los residuos industriales tóxicos

    Vertido incontrolado En el sistema de alcantarillado (aceites lubricantes en los talleres de reparación de automóviles)

    El vertido en profundidad, inyectando a presión los residuos tóxicos directamente en al acuífero, por medio de una tubería que atraviesa el subsuelo

    En superficies de terreno retiradas de la urbe, (un camión cisterna que vierte líquidos tóxicos en algún barranco, que se depositan en algún descampado), o en los ríos y lagos o en el mar(a través de tuberías)

    Estos métodos son, muy peligrosos y estan prohibidos pero se usan

    Depósitos de alta seguridad Son excavaciones practicadas en el suelo o subsuelo, destinadas a almacenar residuos industriales tóxicos y peligrosos en condiciones de seguridad y durante largos periodos de tiempo con el fin de que no puedan afectar a la salud de las personas y del ambiente.

    Residuos radioactivos Quedan definidos como, todo material o producto de desecho que presente trazas de radiactividad, incluyendo las aguas y gases residuales contaminados

    Origen aquel que se produce en las centrales nucleares.

    Los desechos de las minas de uranio, o de los articulos comercializados que contienen desechos radioactivos y que se encuentran esparcidos a lo largo y ancho de la geografia

    Gestión es complicada pq nadie sabe que hacer con ellos, en 1983, se aprobó la moratoria internacional que puso fin a una de las practicas de los países nuclearizaados: el vertido al mar en bidones especiales que resistan el transcurso de los años. 10 años después se prohibió este método.

    Una posible solución, es la ubicación de los residuos en formaciones geológicas profundas, con un sistema de aislamiento hermético, se reconoce que la seguridad a la largo plazo dependerá de la fiabilidad de la formación geológica

    Actualmente las centrales nucleares almacenan en sus propias instalaciones el combustible gastado, o lo transportan a almacenes temporales, acumulando contenedores y barriles en seco o en el interior de piscinas.

    Los residuos sanitarios

    • Residuos ordinarios

    - Residuos generales

    - Residuos biocontaminados

    • Residuos especiales

    - Los residuos químicos, especialmente los citostáticos

    - Residuos anatómicos humanos de entidad ( organos, restos quirúrgicos)

    - Residuos sanitarios radioactivos, regulados por la legislación en materia nuclear

    Gestión de los residuos sanitarios

    • Minimización de los residuos sanitarios

    - crear un comité específico de valoración de opciones

    - Elaborar un censo de residuos generados en el centro sanitario y un mapa de todos los circuitos por donde éstos son transportados

    - Valorar las posibles opciones de minimización

    • Separación de los residuos sanitarios (prerecogida)

    - pueden ser sometidos a las mismas indicaciones que se señalaron para los RSU en cuanto a su separación selectiva en origen, reciclaje y reutilización

    - los residuos sanitarios biocontaminados o peligrosos necesitan atención especial

    - aquellos con capacidad potencial de producir contagio o toxicidad, sobretodo, los cortantes o punzantes se deben introducir en envases rígidos de capacidad no superior a 2L con tapa hermética y con cierre seguro para su transporte

    • Recogida y transporte

    - es identica a los RSU

    - deben guardarse en dependencias exclusivamente dedicadas a ellos, hasta que sean transportados en camiones específicos hasta el centro de

    tto

    • Tratamiento de los residuos sanitarios

    - Existen varios métodos que pretenden su desinfección o esterilización para convertirlos en asimilables a los RSU

    Autoclavado permite inactivar virus y bacterias, tras ser sometido el residuo a altas presiones y temperaturas; a 150ºC esteriliza y a 100-110ºC desinfecta

    Desinfección química con hipoclorito sódico (lejía) o peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) previa trituración de los residuos y posterior autoclave

    Radiación microondas exposición de residuos a radiación microondas, previa trituración de los residuos

    Salud Ambiental

    Es la parte de la SP que se ocupa de la influencia del medio ambiente en la salud de la población.

    Comprende el estudio de:

    - la contaminación de las aguas

    - la contaminación del suelo

    - la contaminación atmosférica

    - la contaminación acústica

    Contaminación atmosférica

    • Concepto

    La presencia en el aire de sustancias que alteran la calidad del aire, de modo que implique daño, riesgos o molestias para las personas y bienes de cualquier naturaleza.

    • Importancia

    - Es un fenómeno conocido desde antiguo

    - Cobra importancia a partir de una serie de episodios que ocurrieron en los países industrializados durante la primera mitad del XX.

    - “Episodio de Londres”

    • Tipos de contaminantes

    * Primarios proceden de la fuente de emisión

    * Secundarios se producen como consecuencia de las transformaciones y reacciones químicas y físicas que sufren los contaminantes primarios en la atmósfera distinguiéndose sobre todo:

    - la contaminación fotoquímica

    - la acidificación del medio

    • Fuentes más importantes

    * Actividad humana

    - Fuentes móviles: tráfico rodado

    - Fuentes fijas: industrias / calefacción / procesos de eliminación de residuos

    * Sucesos naturales

    Incendios forestales / actividad volcánica / catástrofes excepcionales

    • Características de los contaminantes

    - Partículas en suspensión se refiere a partículas divididas en forma líquida o sólida, son bastante pequeñas como para permanecer en suspensión durante horas y días.

    Representan una mezcla compleja de sustancias orgánicas e inorgánicas.

    Según su diámetro se dividen en:

    - partículas con diámetro inferior a 10 (PM10)

    - partículas con diámetro inferior a 2,5 (PM 2,5)

    - Las partículas de menor tamaño serían las ppales involucradas en los efectos sobre la salud.

    - Compuestos de azufre Los ppales son:

    1el dióxido de azufre (SO2) producido por la combustión en fuentes fijas (calefacción, industrias…)

    2sulfatos, a partir de la oxidación atmosférica del SO2 que dan lugar a la lluvia ácida

    - Compuestos de nitrógeno Su ppal fuente de emisión proviene de los combustibles fósiles utilizados para el transporte, calefacción y generación de energía.

    La mayoría de combustiones producen monóxido de nitrógeno, que por procesos de oxidación da lugar al dióxido de nitrógeno.

    - Óxidos de carbono fundamentalmente son el monóxido de carbono(CO) y el dióxido de carbono (CO2), se liberan a la atmósfera como consecuencia de las combustiones incompletas (CO) y completas (CO2).

    La fuente ppal son los humos procedentes del escape de los vehículos a motor.

    El CO2 es uno de los ppales contaminantes responsables del efecto invernadero.

    - Oxidantes fotoquímicos Son los resultantes de reacciones químicas entre los hidrocarburos volátiles y los oxidos de nitrogeno bajo el efecto de la luz solar.

    El ozono es, el + importante de estos contaminantes

    • Efectos de la contaminación atmosférica sobre la salud

    * Consideraciones metodológicas

    - Estudios toxicológicos experimentales

    · dificultades éticas

    - Estudios epidemiológicos

    · ubicuidad de la exposición

    · variaciones individuales de la exposición

    · confusión importante por otros factores

    Para hablar del efecto de la contaminación atmosférica sobre la salud creemos conveniente diferenciar entre la contaminación más típica del invierno y la que es más característica del verano

    - Contaminación tipo invierno En invierno los episodios de contaminación pueden ocurrir debido a condiciones de estancamiento del aire, cuando los contaminantes de la combustión se acumulan en la atmósfera.

    Los contaminantes ppales son el SO2 y las partículas en suspensión

    · Efectos de la contaminación tipo invierno:

    Efectos agudos o inmediatos

    Efectos a largo plazo

    - incremento de la mortalidad general

    ·estudio de las seis ciudades, se siguen desde 1974 a

    8111 adultos, riesgo de morir 26% más alto

    ·estudio de Pope, se siguen desde 1982 a 552.138 adultos de 151 areas metropolitanas, riesgo de morir 15% mas alto en las areas más contaminadas

    - Contaminación tipo verano en verano, los episodios de contaminación pueden ocurrir en los días calurosos y soleados, en los que las reacciones fotoquímicas de los óxidos de nitrogeno y los hidrocarburos llevan a la formación de ozono y otras sustancias con capacidad tóxicatos de la contaminación

    · Efectos de la contaminación tipo verano:

    - la contaminación tipo verano se refiere ppalmente a la contaminación fotoquímica procedente de las reacciones de los hidrocarburos y los óxidos de nitrógeno, estimuladas por la luz solar intensa

    - el ozono es considerado generalmente como el componente más tóxico de esta mezcla

    · efectos agudos

    - efectos respiratorios

    - efectos cardiovasculares

    - efectos sobre mortalidad general

    Mecanismos El SO2 es un gas irritante, a altas concentraciones en individuos normales y más bajas en asmáticos, puede producir broncoconstricción.

    Con niveles elevados de SO2 y de partículas en suspensión, las cifras de viscosidad sanguínea se encontraban elevadas, en hombres y en mujeres

    - Poder tóxico de las partículas en los ambientes urbanos provendría de su alta composición en partículas ultrafinas.

    Aunque gravimétricamente su concentración no sea muy alta, estas partículas podrían provocar una exacerbación de los problemas respiratorios e incrementar la coagulabilidad plasmática.

    Es posible que los contaminantes, partículas en suspensión y SO2, desempeñen un complejo papel en el desarrollo de enfermedades crónicas.

    Asociación entre niveles de partículas y disminución del funcionalismo pulmonar

    Ppales efectos a corto plazo de la contaminación atmosférica sobre diferentes indicadores de salud

    - Aumento de la mortalidad total x causas específicas

    - Incrmento de la utilización de los servicios sanitarios

    · ingresos hospitalarios

    · visitas a urgencias

    · visitas a consultas médicas

    - Alteraciones de diferentes índices funcionales pulmonares

    - Incremento de los síntomas de enfermedad y del uso de fármacos

    • Protección de la salud del medio ambiente

    * Acciones para mejorar la calidad del aire

    En algunas ciudades se han establecido programas para reducir las emisiones de contaminantes de los automóviles

    La industria de generación de energía , procesos de combustión y producción de automóviles están desarrollando tecnologías que permitan mantener el aire en mejores condiciones

    Los comportamientos individuales pueden contribuir a disminuir los niveles de contaminación

    La contaminación acústica

    • Concepto

    Producida por el ruido.

    “Cualquier sonido no deseado que puede causar molestia y daño a la salud de los individuos o las poblaciones”.

    El ruido resulta de vibraciones, se propagan en el aire creando variaciones de presión detectables para el oído humano.

    • Unidades de medida

    Parámetros que caracterizan los ruidos

    - Frecuencia: (si es agudo o grave) se miden en hercios Hz

    - Intensidad o nivel: (si es fuerte o débil) se expresa en decibelios dB, se utiliza el sonometro para medirlo

    - Duración: (si es breve o continuo) se expresa en unidades de tiempo habituales

    • Fuentes de ruido

    la ppal fuente de ruido es el tráfico ( camiones, autobuses, automóviles y motocicletas), y otras fuentes son, los ruidos generados por trenes y aviones, que afectan a las personas que viven en las cercanias de vías ferreas y aeropuertos

    • Niveles acústicos

    0 dB umbral de la audición

    20 dB rumor de las hojas

    30 dB cuchicheo

    40 dB aparato de radio a bajo volumen

    55-60 dB conversación corriente, ambiente de oficina

    80 dB calle de gran circulación

    90 dB motocicleta con escape libre, discoteca

    100 dB martillo perforador

    120 dB avión, umbral del dolor

    • Efectos sobre la salud

    - Pérdida de audición

    - Interferencia en la comunicación oral

    - Perturbaciones del sueño

    - Efectos no específicos

    - Efectos clínicos

    - Molestias

    - Efectos sobre el rendimiento

    - Pérdida de la audición

    Puede ser, temporal o permanente.

    Se acepta riesgo de pérdida permanente cuando existen exposiciones prolongadas a niveles superiores a 75 dB

    A partir de niveles superiores a los 140 dB riesgo de rotura de tímpano

    - Interferencia en la comunicación oral

    Enmascaramiento proceso por el cual uno de dos sonidos hace inaudible al otro

    Inteligibilidad porcentaje de palabras claves que se perciben correctamente en una conversación

    Para que una frase sea inteligible es necesario que el nivel sonoro de nuestra voz este 10 dB por encima del nivel de ruido

    - Perturbaciones del sueño

    A partir de los 35 dB

    Los niños y jóvenes se afectan menos que los adultos

    Las mujeres son más sensibles que los varones

    - Efectos no específicos

    Efectos sobre el sistema circulatorio: HT

    Efectos sobre el equilibrio: vértigo

    Afectación de la capacidad motora, produciendo fatiga

    - Efectos clínicos

    Sobre la salud en general úlceras de estómago, HT, irritabilidad…

    Sobre la salud mental neurosis, aumento del consumo de sedantes y somníferos

    - Molestias

    Sensación desagradable asociada con cualquier agente que afecta negativamente a un individuo o grupo

    Se mide a través de cuestionarios o escalas ( de nada a mucho)

    - Efectos sobre el rendimiento

    El ruido afecta negativamente a la actividad mental reduciendo la capacidad de memorización y de resolución de problemas dificultando las tareas de aprendizaje.

    Se considera que el nivel sonoro ambiental no debe superar los 40 dB en el interior de las aulas

    Radiación solar

    Radiación solar y salud

    El sol emite radiaciones electromagnéticas de longitud de onda diversa, desde el punto de vista de sus efectos sobre la salud, interesan los rayos ultravioleta que son aquellas con una longitud de onda entre 10-400 nm

    Tipos de radiaciones ultravioleta

    3 tipos

    1. UV-A producen pigmentación, envejecimiento de la piel y quizá cáncer

    2. UV-B producen eritemas y quemaduras, alteraciones oculares (cataratas) en el ADN y quizá el sistema inmune

    3. UV-C tiene efecto germicida, efecto cancerígeno

    La capa de ozono

    La capa de ozono estratosférico, actua como filtro absorbiendo todos los UV-C, y la mayor parte de los UV-B. (los + dañinos)

    La disminución del espesor de la capa de ozono incrementa el numero de rayos ultravioleta que alcanzan la tierra.

    * La depleción de la capa de ozono

    Los CFC, cloroflurocarbonos son el ppal responsable de su destrucción

    Se encuentran en distintos tipos de aerosoles, (sprays, extintores) como refrigerantes en frigoríficos y como aislantes en algunos materiales de embalaje

    Se están sustituyendo pero todavía continuaran actuando al menos 10 años

    Efectos perjudiciales

    Sus efectos son mayores en verano

    Las radiaciones más peligrosas son las inferiores a 300 nm y sus efectos:

    - Inmunosupresión

    - Cataratas

    - Inducción de cáncer de piel

    Cáncer de piel

    · influye el tipo de piel

    · influye el espesor de la capa de ozono

    · una disminución del 1% en la concentración de ozono supone un incremento del 2% de radiación UV-B, aumenta la frecuencia de cáncer de un 3 a 6% de los epiteliomas y de 1 a 1,5% de los melanomas

    Prevención

    · a nivel individual:

    - evitar tomar el sol entre las 12-14 horas

    - usar cremas protectoras

    - extremar precauciones ante superficies reflectantes ( nieve, hielo, arena)

    · a nivel general:

    - estudios para conocer mejor la situación

    - medidas para detener la contaminación por CFC

    • Campos electromagnéticos

    Conceptos generales

    · Emiten radiaciones de muy baja frecuencia ( 50-60 Hz)

    · Son radiaciones no ionizantes, no alteran la materia viva pero si tienen efectos biológicos

    · Se miden en microteslas mT

    · Las fuentes ppales son las líneas electricas de alta tensión, los electrodomésticos y las antenas de radio

    Efectos biológicos

    · Efectos en las células:

    - NO efectos mutangénicos

    - Alteran el flujo de calcio a través de la membrana neuronal

    · Efectos en animales:

    - Aumento de estrógenos y testosterona

    - Riesgo de cáncer de mama y próstata

    · Efectos en seres humanos:

    - Leucemia infantil

    Limites de exposición

    · magnitudes superiores a 1 mT, en campos de 50-60Hz

    · evitar la exposición alta a los mismos

    Salud ambiental

    Importancia. (Declaración de la OMS)

    - La salud no es algo que se posea como un bien, si no una forma de funcionar en armonía con su medio.

    - No solo significa verse libre de enfermedades, y dolores, si no tb la libertad para desarrollar y mantener sus capacidades funcionales.

    - La salud se desarrolla y se mantiene por una acción recíproca entre la herencia y el medio total

    - Como el medio ambiente de trabajo constituye una parte importante del medio total en que viven las personas la salud depende en gran medida de las condiciones de trabajo.

    Riesgo laboral

    Es la probabilidad de perder la salud, como consecuencia de las condiciones en que se desarrolla el trabajo

    En general, es consecuencia de la exposición de los trabajadores a factores nocivos presentes en el ambiente d etrabajo

    Clasificación de riesgos

    • Primer grupo: Factores que dependen del ambiente

    - Temperatura

    - Iluminación

    - Ruido

    - Humedad

    - Ventilación

    • Segundo grupo: Factores de riesgo característicos de la empresa:

    - Factores químicos:

    · polvos, gases, vapores y humor

    - Factores físicos:

    · radiaciones

    • Tercer grupo: Aquí se recogen los factores que originan la fatiga, derivada del esfuerzo físico

    • Cuarto grupo: Factores que causan cansancio y deterioro psicosocial, es decir, los relacionados con el contenido y organización del trabajo:

    - Ritmos de trabajo, monotonia, repetitividad, posiciones incomodas

    - Carga mental de trabajo

    - Forma de remuneración

    - Gestión del personal

    • Quinto grupo: En este se incluyen factores relativos a la seguridad y a la tecnología, que pueden provocar riesgos de caídas, golpes, choques electricos..

    Evaluación de riesgos. Fases

    • Determinar los elementos peligrosos

    • Identificar a los trabajadores expuestos a los riesgos que entrañan los elementos peligrosos

    • Analizar si el riesgo puede ser eliminado y, en caso de que no pueda serlo, adoptar medidas para prevenirlo o reducir su riesgo

    • Esta evaluación ha de ser permanente y continuada

    Lo que hace falta conocer en relación con los riesgos en el trabajo

  • Qué factores de riesgo están presentes

  • En qué cantidad

  • Con qué efecto

  • A quienes afectan

  • Los riesgos profesionales y su prevención

    Prevención Primaria

    Es la que elimina los factores capaces de provocar problemas de salud, seguridad e higiene.

    Se actuará con las siguientes medidas:

    • Medidas técnicas sobre el ambiente laboral

    • Medidas sobre la maquinaria

    • Formación e información

    • Protección específica: vacunaciones

    • Equipos de protección animal

    Prevención Secundaria

    Tiene lugar, ya iniciada la enfermedad, aunque puede que no existan todavía signos o síntomas clínicos.

    La enfermedad está en la fase subclínica y por tanto potencialmente reversible

    Medidas:

    • Diagnóstico precoz (exámenes periodicos)

    • Tto. Eficaz

    Prevención terciaria

    Se efectúa cuando el daño ya se ha producido

    Las actuaciones van a ir dirigidas a:

    • Actuaciones en prevención Terciaria

    - primeros auxilios

    - cuidados terapéuticos y asistenciales

    - rehabilitación y reinserción social y laboral

    - compensaciones a los trabajadores que han sufrido enfermedad o accidente de trabajo

    Efectos negativos de unas malas condiciones de trabajo

    • Accidentes de trabajo

    Considerado, indicador más inmediato y evidente de unas malas condiciones de trabajo

    Dada su gravedad, la lucha contra los accidentes laborales, es el 1er paso de toda actividad preventiva Evitar el accidente

    Accidente laboral Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o a consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena, icluye tanto las lesiones producidas en el centro de trabajo, como las producidas en el trayecto del centro de trabajo al domicilio.

    España es el país de la Unión Europea con mayor índice de siniestralidad laboral

    La construcción es la que mayor número de accidentes genera

    • Enfermedades del trabajo

    Aquel deterioro lento y paulatino de la salud del trabajador, producido por una exposición crónica a situaciones adversas, sean producidas por el ambiente de trabajo o por la forma en la que este se desarrolla

    Tipos

  • Enfermedades profesionales específicas: en las que existe relación directa con un solo factor de riesgo ( hipoacusia, silicosis…)

  • Enfermedades relacionadas con el trabajo: no existe un agente causal único, en general son multifactoriales y además se agravan o cronifican por la exposición continuada a ese trabajo ( cáncer, respiratorias, osteomusculares)

  • Actuaciones de compromiso legal en salud laboral

    • La ley General de Sanidad

    • La ley de Prevención de Riesgos Laborales

    Intoxicaciones alimentarias

    Concepto son alteraciones de la salud producidas por la incorporación accidental a los alimentos de sustancias sin valor nutritivo que no forman parte de la composición habitual de los alimentos

    Tipos de contaminación

    * Por contaminación bacteriana ( toxiinfecciones)

    * Por metales pesados ( Hg, Pb)

    * Por toxinas naturales (micotoxinas, biotoxinas)

    * Por sustancias químicas (plaguicidas, engordantes, aditivos)

    Importancia

    Las intoxicaciones alimentarias se encuentran en aumento debido a diferentes factores entre los que destacan:

    · Los nuevos estilos de vida La frecuencia del uso de la restauración colectiva en todas las edades de la vida y x grupos muy sensibles (niños y ancianos)

    La oferta de productos elaborados total o parcialmente

    Los sistemas de conservación que exigen de quienes los usan, conocimientos, atención y control.

    · La actual estructura familiar Los cambios en los roles de sus miembros:

    - se agrupan las compras

    - se utilizan sistemas domésticos de conservación

    - se toman alimentos que no han sido preparados en el momento del consumo

    ToxiinfeccionesSon aquellas producidas por bacterias o por sus toxinas

    Características generales

    · Los estudios epidemiológicos señalan la manipulación de alimentos como una de las primeras causas responsables de las intoxicaciones alimentarias

    · Mas del 50% de las intoxicaciones alimentarias se producen en el hogar

    · Los brotes de mayor eco, x el número de afectados, son los que ocurren en la denominada restauración colectiva.

    · Los gérmenes capaces de desarrollarse en el alimento y multiplicarse muy rápidamente produciendo toxinas, a veces mortales.

    Fuentes

    · La mayor parte de los gérmenes viven en el intestino de las personas o de los animales y se eliminan por las heces, orina, tos o saliva

    · Hay gérmenes q proceden de infecciones de heridas de la piel (panadizos) o de infecciones de la garganta o otras partes del cuerpo

    · Si la manipulación no es cuidadosa- pasan al alimento

    · Las personas o animales contienen gérmenes pero pueden no manifestar ningún trastorno, en esta ocasión se les denomina- individuos portadores

    · Los gérmenes pueden vivir tb en el polvo y en el suelo, contaminando el alimento al entrar en contacto con este medio.

    ¿Cómo pasan los gérmenes al alimento…?

    - directamente desde un portador cuando habla, tose, estornuda (en gotas de saliva y secreciones nasales y d garganta).

    Los alimentos carentes de protección reciben x esta vía una gran cantidad d gérmenes q proliferan en el ambiente adecuado

    - por medio del aire los gérmenes sobreviven en este medio x un tiempo variable, en función de la Tº y humedad ambiental

    - a través de las manos si no se lavan con la debida frecuencia, al llevar a cabo las distintas operaciones de manipulación de alimentos

    - a través del polvo y de la tierra el polvo es un vehiculo de gérmenes y algunos se encierran en una cápsula protectora siendo resistentes a la humedad y la temperatura ambiente, quedando latentes y actuando de nuevo cuando el medio es favorable

    - a través del agua utilizada en el lavado y preparación de alimentos q debe ser de total garantía sanitaria en su origen, abundante y limpia para el proceso de manipulación

    - a través de insectos especialmente de las moscas que transportan entre sus patas suciedad

    - a través de utensilios utilizados para la preparación y cocción de alimentos si no se han fregado adecuadamente.

    Los restos pegados constituyen un buen substrato para la proliferación de m.o

    Que factores influyen en la supervivencia de los gérmenes

    Una vez llegan al alimento los gérmenes, comienzan a desarrollarse a partir de las sustancias nutritivas q en los alimentos contienen, y tanto a mas cuanto mas favorables sean las circunstancias:

    * Temperatura los gérmenes crecen muy bien entre los 35-37ºC y puede dificultarse su crecimiento cuando la Tª sube, por efecto del calor, o baja por el frío en relación a las Tª bajas

    * Frío Tª por debajo de los 4ºC, (frigorífico) detienen la multiplicación de los gérmenes aunque no los destruye, de tal forma que cuando la Tª asciende estos se múltiplican de nuevo en muy poco tiempo

    * Grado de cocción cuando se trata de un alimento preparado por cualquier procedimiento de cocción:

    -si se mantiene a Tª entre 55-70ºC la mayoría de los gérmenes empiezan a destruirse.

    - a los 100ºC prácticamente no sobreviven.

    El calor destruye las toxinas q algunos gérmenes eliminan

    * Humedad el agua constituye otra de las condiciones necesarias para el desarrollo de los gérmenes.

    * Composición si el alimento es rico en agua, azúcares y proteínas el crecimiento de los m.o es óptimo

    Muchas de las intoxicaciones están provocadas x los productos lácteos, el huevo y preparaciones q los contengan

    Resumen de los factores q contribuyen a las enfermedades transmitidas por los alimentos

    Toxiinfecciones + importantes

    Estafilococos:

    Se encuentran alojados en la piel, la nariz o la garganta incluso en personas sin síntomas.

    Los tienes, aquellas personas q padecen infecciones de heridas, panadizos, orzuelos y furúnculos

    Supervivencia

    Se reproducen muy bien en ; natas, cremas y salsas, eliminando una toxina causante de la afección.

    Se destruyen x efecto del calor, pero la toxina puede resistir Tª de 100ºC, salvo si se calienta por un tiempo superior a media hora

    Cuadro clínico

    Cuadro de gastroenteritis agudo, puede ser grave en niños y ancianos

    Control

    Los manipuladores de alimentos deben ser muy cuidadosos para evitar la transmisión y si existen heridas infectadas deben cubrirse con protectores impermeables

    Salmonellas

    Es el responsable del 65% de todos los brotes, infecciones e intoxicaciones de origen bacteriano que se producen en España.

    · Se encuentra en el intestino de muchos animales especialmente aves de corral

    · Los pollos contaminados pueden contagiar en el transporte, este problema puede ocurrir en la preparación de alimentos al utilizar los mismos cuchillos y tablas para cortar pollo crudo y cocinado

    · Los huevos de animales contaminados tb puedn producir la toxiinfacción

    Supervivencia

    Se destruye a 65ºC durante 30minutos.

    Importante al asar las carnes, especialmente piezas grandes, que alcancen en su interior una Tª de unos 80ºC pq de esta forma se destruye

    Cuadro clínico gastroenteritis

    Control

    Se evita con una rigurosa higiene personal, manteniendo alimentos en refrigeración hasta el momento de su preparación, evitando altas Tª ambientales, aplicando a las carnes los tiempos de cocción y Tª adecuados.

    Si el alimento no se consume de inmediato, se conservará en en frigorifico y antes de tomarlo se calentará para garantizar que en el interior de la pieza se han alcanzado los 80ºC

    Botulismo

    Se produce por un germen resistente a las condiciones ambientales que puede permanecer en el suelo durante mucho tiempo bajo forma esporulada

    Supervivencia

    Es muy resistente al calor y sólo se destruye a Tª superiores a 120ºC y actuando durante 15m

    Puede destruirse a 100ºC durante 6h

    Biología

    Este germen produce una toxina muy activa toxina botulínica

    Se produce en ambientes cerrados, x ej el interior de una lata o de una salchicha, ya q es anaerobio

    Clínica

    Cuadro de parálisis progresiva/ muerte por asfixia respiratoria en el 25% de los casos

    Peligrosidad

    · Las características de este germen hace que las conservas animales o vegetales que no han sido sometidas a Tª adecuada y respetando el tiempo suficiente, para la destrucción del germen, tienen un gran peligro, pueden producir síntomas muy graves y llegar hasta la muerte dl sujeto

    · Existe 1problema añadido que es la falta de alteración del alimento, pese a la presencia y número de gérmenes que hace que la persona no sea consciente del peligro que supone su ingesta

    Control

    · El botulismo, puede prevenirse mediante limpieza rigurosa del alimento y limpieza de los lugares y utensilios donde se preparan las conservas

    · La industria carnicera utiliza nitritos como aditivos autorizados q inhiben la reproducción de esta bacteria y la toxina que ella produce

    · La mayor parte de los casos de botulismo se asocian con conservas caseras de verduras y pescado

    · Cada vez es + frecuente el envasado al vacío de los alimentos (atmósfera modificada) y se utilizan sistemas de refrigeración para conservar la carne fresca y el pescado.

    El consumidor valora los productos denominados frescos q no tienen conservantes añadidos pero esto plantea la necesidad de ser muy riguroso en la manipulación de alimentos.

    Sistema de vigilancia epidemiológica

    Objetivos del sistema de vigilancia epidemiológica

  • Detección temprana del incremento de casos y estudio de epidemias

  • Detección de cambios en el patrón epidemiológico de las enfermedades a fin de estimular la investigación y el control

  • Estudio de tendencias a medio y largo plazo que permita valorar la necesidad de intervención o evaluar las medidas preventivas

  • Investigación de una EPIDEMIA

    Concepto de epidemia aparición de un número inesperadamente alto de una enfermedad en una comunidad durante un periodo de tiempo determinado.

    Requisitos necesarios.

    Para que se produzca una epidemia debe cumplirse x lo menos uno de los 3 requisitos siguientes:

  • la introducción en la comunidad de un nuevo agente causal: SIDA, gripe, resistencias

  • la aparición en la comunidad de nuevos mecanismos de transmisión: instalaciones de aire acondicionado

  • un aumento en la susceptibilidad frente al agente causal: aumento natural, viajeros

  • Etapas en la investigación de una epidemia

    • establecimiento de la existencia de una epidemia

    - identificación de todos los casos

    - encuesta epidemiológica a cada uno

    • orientación de los datos en términos de tiempo, lugar y persona

    *Tiempo: elaboración de la curva temporal epidémica y mapas epidémicos

    - la magnitud de la enfermedad

    - el modo de transmisión + probable

    · curva temporal epidémica puntual (exposición corta)

    · curva temporal epidémica prolongada (exposición larga)

    · curva temporal epidémica propagativa o progresiva

    (curva aplanada y multimodal)

    · curva puntual seguida de curva propagativa

    - el momento + probable de la exposición a la fuente. Se utiliza como base el periodo de incubación

    · periodo medio

    · periodo máximo y mínimo

    *Edad: La distribución diferencial por edades puede ser por:

    a) una exposición + frecuente o prolongada (lactantes)

    b) una disminución de la inmunidad (gripe)

    c) concentración en lugares con un riesgo específico (escuela)

    *Sexo: (SIDA, legionelosis)

    *Ocupación: (tifus murino, brucelosis)

    *Nivel socioeconómico (aceite tóxico)

    *Analisis pormenorizado de las excepciones

    - cólera y cerveza

    - aceite tóxico y residencia

    * Modo de transmisión del agente causal

    - a través de un vehículo común (agua, leche, aceite…)

    - propagada caso a caso (persona-persona, animal-persona, vectores) curva temporal epidémica propagativa o progresiva (aplanada y multimodal)

    - mixta( curva puntual seguida de curva propagativa)

    • formulación de hipótesis

    · la hipótesis debe explicar al menos:

    - la fuente causal

    - el modo de transmisión

    • verificación de la hipótesis

    · los analisis de laboratorio

    · el analisis epidemiológico

    - estudio de cohortes

    - estudio de casos y testigos

    • adopción de medidas de control y prevención

    · medidas a corto plazo: prevención primaria:

    - sobre la fuente

    - sobre los mecanismos de transmisión

    - sobre las personas susceptibles

    · medidas a largo plazo: prevención primordial

    - medidas estructurales

    • evaluación

    · La interrupción brusca del brote epidémico al adoptar las medidas de control constituye una importante evidencia de la verosimilitud de la hipótesis (síndrome tóxico)

    Objetivos de la investigación

    -identificación del ag.causal

    -identificación del vehiculo o vector de la enfermedad

    - identificación del reservorio o fuente de la enfermedad

    -explicación del mecanismo de paso del ag.patógeno desde la fuente al vehículo

    Enfermedades cardiovasculares

    • Introducción

    La mejora del nivel socioeconómico y cultural en países desarrollados, ha permitido que, las enfermedades crónicas no transmisibles hayan pasado a ser una de las primeras causas de morbi-mortalidad.

    Han contribuido a este hecho el envejecimiento de la población y el incremento de la prevalencia de los factores de riesgo relacionados con esta patología

    En los países desarrollados, las enfermedades cardiovasculares son la ppal causa de mortalidad, aumentado en los últimos años de manera progresiva su importancia en los países en vías de desarrollo, en los que se obtienen en la actualidad resultados favorables en la lucha contra las enfermedades transmisibles

    La importancia de las enfermedades CV deriva de su elevada morbilidad y mortalidad, ocasionando importantes incapacidades, tiene como consecuencia un elevado coste tanto humano como económico

    Al hablar de enfermedades CV se hace referencia a una amplia variedad de enfermedades que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos.

    Estas alteraciones incluyen:

    - la enfermedad cardiaca coronaria

    - las enfermedades cerebrovasculares

    • Conceptos generales

    Tanto la CI como las enfermedades cardiovasculares están originadas en su mayor parte por la presencia de lesiones ateroscleróticas que aparecen incluso durante la infancia

    Desde el punto de vista fisiopatológico, las lesiones q van a dar lugar a las formas + graves de enfermedades cardiovasculares son las lesiones ateroscleróticas, ( la intima de la pared arterial se vuelve delgada e irregular por el depósito de grasa y colesterol)

    Cuando las placas van creciendo, las arterias se estrechan, el flujo sanguíneo se reduce y se aumenta la probabilidad de aparición de un trombo

    Las enfermedades cardiovasculares se manifiestan clínicamente en la edad media de la vida o edades posteriores, pero la aterosclerosis empieza en la infancia

    Cardiopatía Isquémica Tb llamada Enfermedad Cardiaca Coronaria, es un término usado para identificar una serie de alteraciones que reducen el aporte de sangre al músculo cardiaco

    La mayor parte de las veces la presencia de lesiones de aterosclerosis origina un estrechamiento de las arterias coronarias, que tiene como resultado una del flujo de sangre hacia el corazón

    Las manifestaciones más frecuentes de la CI son:

    - angina de pecho

    - infarto de miocardio

    - muerte súbita

    Enfermedades Cerebrovasculares Grupo de enfermedades que afectan a arterias del SNC. Las manifestaciones se presentan cuando en una arteria cerebral se produce una ruptura, trombosis o embolia.

    Las células nerviosas de la zona afectada mueren en unos minutos, dando lugar a distintos tipos de manifestaciones neurológicas.

    La forma más frecuente es la trombosis, que suele ser el resultado de la presencia de una placa aterosclerótica.

    • Frecuencia

    En España, las enfermedades CV constituyen la 1ª causa de muerte, siendo la CI más frecuente en los hombres y las enfermedades cerebrovasculares las más frecuentes en las mujeres.

    La mayor proporción de las enfermedades cardiovasculares corresponden a las enfermedades cerebrovasculares, responsables del 32,5% de la mortalidad cardiovascular total.

    El segundo lugar lo ocupa la CI.

    Cardiopatía Isquémica

    España es de los países que presenta unas tasas de mortalidad más bajas, tanto en varones como en mujeres.

    Los países con menor mortalidad son los de la región mediterránea y los que presentan una mayor mortalidad son los del este y norte de Europa.

    En España, por comunidades autónomas, la mortalidad ajustada por edad por CI es más alta en Canarias, CV, Murcia y Andalucía, tanto en hombres como en mujeres.

    Las menores tasas se registran en Madrid, Navarra y Castilla y León.

    Enfermedades Cerebrovasculares

    España ocupa un lugar muy favorable en relación con los demás países, tanto en hombres como en mujeres, los países con mayor mortalidad son los del este y norte de Europa

    En las distintas comunidades autónomas, la mortalidad ajustada por edad por enfermedades cerebrovasculares es más alta en ambos sexos en Murcia, CV, Andalucía, Extremadura y Castilla La Mancha que en Madrid, Castilla y León y Navarra

    • Factores de riesgo

    Los FR son condicionantes, que incrementan la probabilidad de padecer o morir por enfermedades cardiovasculares, en individuos en los que están presentes

    Ppales factores de riesgo modificables

    • Tabaco

    Es el FR modificable más importante de los conocidos.

    Constituye un factor de riesgo independiente estando demnostrada su relación con la enfermedad coronaria, vascular periférica, ACV, aneurisma aórtico y el desarrollo de arteriosclerosis

    Se considera fumador a aquel individuo que consume algún tipo de tabaco por lo menos el último mes

    El riesgo vascular aumenta a medida que se incrementa el número de cigarrillos consumidos, pero no existe un umbral inferior de bajo riesgo

    Los fumadores pasivos constituyen un importante grupo de riesgo ya que inhalan la corriente secundaria de humo que contienen concentraciones superiores de monóxido de carbono, nicotina y otros componentes tóxicos del humo

    • Tensión arterial

    Considerar la HTA como enfermedad y tb como factor de riesgo cardiovascular, hay que tener en cuenta que cuanto más elevada es la tensión arterial, peor será el pronóstico

    • Lípidos plasmáticos

    Se han realizado estudios epidemiológicos que han valorado la asociación entre las concentraciones plasmáticas de colesterol y la cardiopatía isquémica.

    Existe una asociación fuerte y consistente entre las concentraciones elevadas de colesterol plasmático (sobretodo del unido a LDL) y la aparición de cardiopatía isquémica.

    Las concentraciones séricas de LDL se pueden clasificar, en cuanto al riesgo de enfermedades cardiovasculares:

    - normal LDL inferior a 135mg/dL

    - riesgo ligero LDL 135-154mg/dL

    - riesgo moderado LDL 155-174mg/dL

    - riesgo alto LDL > 175mg/dL

    Las concentraciones séricas de colesterol total y LDL dependen de la dieta, obesidad, edad, herencia y sexo

    ·El factor que más importancia tiene desde el punto de vista de la SP es la dieta.

    ·La GS, sobretodo la de origen animal, origina una elevación del colesterol total y del LDL.

    ·La grasa monoinsaturada representada por el ácido oléico del aceite de oliva, origina una elevación de las concentraciones séricas de HDL

    ·La fibra dietética de los cereales y las frutas disminuyen las concentraciones séricas de colesterol total y LDL

    ·La obesidad aumenta las concentraciones séricas de colesterol total

    ·El alcohol, tabaco y sedentarismo disminuyen las concentraciones séricas de HDL

    • Obesidad

    Constituye un factor de riesgo asociado importante, que en un momento determinado de la vida, puede actuar como independiente.

    Cuantificación del sobrepeso u obesidad IMC peso/talla kg/m

    Sobrepeso IMC entre 25 y 30 kg/m

    Obesidad IMC superior a 30 kg/m

    · 2 patrones de obesidad en función de la distribución de la grasa corporal:

    1. Obesidad central ó androideacúmulo de grasa predominante en la cara, cuello, hombros y parte superior del abdomen.

    Es el que más se asocia al riesgo cardiovascular.

    ·Algunas medidas e índices antropométricos permiten valorar la distribución de la grasa, el más usado es circunferencia de la cintura

    Se considera que existe un riesgo elevado:

    - 94cm en hombres

    - 80cm en mujeres

    Se considera necesaria una pérdida de peso:

    - 102cm en varones

    - 88cm en mujeres

    2. Obesidad periférica o ginoide predomina la grasa en la zona gluteofemoral

    • Sedentarismo

    A pesar de la dificultad de llevar a cabo un ensayo clínico concluyente para aportar pruebas definitivas del papel de la inactividad física en la cardiopatía isquémica, los estudios epidemiológicos observacionales efectuados hasta la fecha sugieren de forma insistente esta asociación

    En ausencia de otros factores de riesgo como la edad avanzada, el tabaquismo, la HT, la obesidad y la historia familiar, el riesgo relativo de enfermedad coronaria causado por la inactividad física disminuye, pero no se anula

    Se ha observado que el riesgo atribuible o incidencia potencialmente causada por el factor inactividad fisica se incremente con la edad, la HTA y la obesidad

    • Impacto de los distintos factores de riesgo

    Se puede establecer una clasificación útil en función de la magnitud de la asociación entre factor de riesgo y cada una de las enfermedades consideradas

    En el caso de la CI no existe ningún factor de riesgo que podamos considerar “fuertes” con riesgo relativo>4, de manera repetida en distintos estudios)

    Factores de riesgo “moderado”( riesgo relativo entre 2-4 de manera repetida en distintos estudios), serían la HT, el consumo de tabaco y la hipercolesterolemia

    En cuanto a enfermedades cerebrovasculares, la HT es el único factor de riesgo “fuerte”, siendo los de riesgo “moderado” la hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo, existencia de enfermedad cardiaca previa..

    • Agregación de factores de riesgo

    Existe relación entre distintos factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

    En ocasiones, varios factores de riesgo están presentes en los mismos individuos.

    Este hecho es importante ya que los distintos factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares se potencian entre sí.

    Hay que tener en cuenta que algunos factores asociados con las enfermedades cardiovasculares pueden tener un efecto protector.

    En algunos casos se hablará de sinergismo entre factores de riesgo y en otros, de antagonismo entre factores de riesgo, cuanto existan de manera simultánea factores de riesgo y factores protectores.

    Conclusiones

    Las enfermedades cardiovasculares representan uno de los ppales problemas para la SP de los países más desarrollados

    No son en su conjunto el desarrollo y la riqueza los causantes del incremento de las enfermedades cardiovasculares, sino solo aspectos del estilo de vida que los acompaña

    Es importante que los profesionales de enfermería conozcan los factores de riesgo modificables, sobretodo los que habrá que incidir en la práctica en el ámbito del trabajo comunitario

    Se deberá intentar evitar la aparición de factores de riesgo o al menos detectarlos lo más precozmente posible

    Habrá que intentar que estos factores de riesgo actúen de manera sinérgica en los mismos individuos y habrá que favorecer los factores protectores

    Recordar que la formación de las placas de ateroma se inicia en la infancia

    Epidemiología General del Cáncer

    • Introducción

    -Los diversos cánceres, suponen un problema de salud importante en muchos países.

    -Su frecuencia es mayor en los más industrializados, su importancia va creciendo en los países con menor nivel de desarrollo

    -Existen variaciones importantes en tasas de cáncer entre los países de la Comunidad Europea, destacando que España tiene mejores indicadores que otros países europeos

    -La reducción de la mortalidad por otras enfermedades, junto con el incremento de la esperanza de vida, hacen que el riesgo de desarrollar cáncer se vaya incrementando progresivamente

    -Muchos cánceres aparecen en edades avanzadas, la importancia del cáncer es mayor en las poblaciones con mayor esperanza de vida.

    Concepto de Cáncer Los diferentes cánceres, son enfermedades en las que una de las numerosas células de las que está compuesto el organismo está alterada de tal forma que se multiplica una y otra vez, produciendo millones de células hijas igualmente alteradas, algunas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo y eventualmente invadirlo totalmente

    La capacidad que las células cancerosas tienen de invadir tejidos es lo que determina la gravedad de esta enfermedad.

    Importancia del problema

    Elevada mortalidad: en los países desarrollados el cáncer ocupa el segundo lugar como causa de muerte, tras las enfermedades cardiovasculares

    Elevada morbilidad: algunas estimaciones de la Unión Europea indican que un tercio de los europeos serán diagnosticados de cáncer a lo largo de su vida y una cuarta parte morirá por esta causa.

    Repercusiones individuales y sociales: La frecuencia del cáncer se ha ido incrementando, esta enfermedad suele necesitar ttos que ocasionan efectos secundarios o secuelas de graves repercusiones.

    La gravedad del problema hace que tenga serias repercusiones, tanto a nivel de salud física como psicológica y cree una alarma social

    Costes económicos: muchos cánceres necesitan ttos caros y largos y ocasionan costes indirectos importantes, tanto en términos laborales como de daños potenciales de vida perdidos

    Posibilidad de prevención: diferencias entre comunidades en tasas y localizaciones; cambios de incidencia asociados a las migraciones; cambios de incidencia a través del tiempo; e identificación de algunas causas

    Epidemiología Descriptiva

    Los datos usados para cuantificar la importancia de diferentes patologías pueden ser, de dos tipos: datos de mortalidad y datos de morbilidad, prevalencia e incidencia de la enfermedad en la población.

    La disponibilidad de los datos estará relacionada con las fuentes de información existentes

    Fuentes de información sobre el cáncer estadísticas de mortalidad y los datos de incidencia

    Estadísticas de mortalidad

    • La fuente de datos + completa

    • Una de las limitaciones que tiene el uso de las estadísticas de mortalidad es que no están representados los tumores no letales

    Datos de incidencia. El papel de los registros de cáncer

    2 tipos de registro del cáncer, los llamados de base hospitalaria y los poblacionales:

    1. Los hospitalarios recopilan información sobre nuevos diagnosticados

    2. Los registros poblacionales recopilan información de la incidencia de esta enfermedad en grupos definidos de población tales como habitantes de una ciudad, región o país

    Registros de Cáncer

    -El ppal de los registros del cáncer es la recogida de información de incidencia de esta enfermedad y la elaboración posterior de estadísticas

    -Tb son muy importantes en la investigación de las causas del cáncer

    - En España NO existe un registro poblacional a nivel nacional, sin embargo existen varios registros que ofrecen cobertura a nivel provincial o regional

    -En Europa tienen registros con cobertura poblacional completa en algunos países

    -Existe un proyecto común que en 1990 creó la Red de registros de Cáncer

    Mortalidad

    • El cáncer, es la 2º causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares, presentando una tendencia ascendente en las últimas décadas

    • En las mujeres, el cáncer de mama es el que mayor número de muertes ocasiona, justificando en 1994 el 18% de las defunciones por cáncer

    • En el caso de varones, el cáncer de pulmón es el que ocasiona mayor mortalidad con un 27'4% de las muertes por cáncer

    Incidencia a nivel mundial

    Los 8 cánceres que producen más muertes a nivel mundial son:

    - pulmón

    - estómago

    - colon-recto

    - boca

    - hígado

    - cerviz

    - esófago

    Se ha observado una tendencia ascendente en la incidencia de los cánceres de pulmón, mama y colon-recto

    Para las dos últimas localizaciones España, presentaba hace unos años cifras relativamente bajas, pero ha sufrido un incremento importante

    Epidemiología Analítica

    Estudio de FR

    Como Wynder plantea, conocer factores de riesgo de enfermedades tiene como objeto poder elaborar programas de prevención de las mismas: “La epidemiologia no es solo la ciencia relacionada con el descubrimiento de FR q contribuyen a las enfermedades humanas, sino que es tb la base a partir de la cual se lanzan muchos enfoques preventivos: Su último objetivo es la erradicación de aquellas enfermedades producidas por factores causales específicos

    El estudio de las causas del cáncer

    Se considera que tiene interés estudiar cuales son los FR de enfermedades cuando la enfermedad es importante, los posibles FR son prevalentes en la población y puede haber evidencia de que potenciales intervencionesmejoren la salud, requisitos que se cumplen en la enfermedad cancerosa

    Dificultades en el estudio de las causas del cáncer

    • Multicausalidad en la actualidad se acepta que el cáncer es una enfermedad multicausal en la que interaccionan diferentes factores, tanto intrínsecos al individuo como extrínsecos

    • Magnitud de asociación a menudo la asociación entre FR y cáncer no es de gran magnitud, en términos de riesgo relativo RR

    • Medida de exposición dado el tipo de FR analizados(tabaco, alcohol, dieta..) no resulta sencilla la definición y medida de la exposición

    • Largos periodos de incubación y latencia entre exposición y aparición de la enfermedad hacen necesario recopilar información sobre exposición de periodos muy anteriores a la aparición de la enfermedad

    Causas de Cáncer

    Exposición a diferentes agentes ambientales y por tanto en alguna medida evitables.

    Los factores más importantes son:

    • Consumo de tabaco

    * El tabaco ocasiona una de cada 7 muertes por cáncer en el mundo

    * Demostrada su asociación con tumores de pulmón, labio, cavidad oral o faringe

    * Las tasas en hombres se han incrementado en la mayor parte de los países, y las tasas en mujeres se han incrementado en países donde el hábito tabáquico en mujeres está establecido hace años

    * En la asociación entre hábito tabáquico y cáncer de pulmón ha sido demostrado un claro efecto dosis-respuesta, el riesgo incrementa cuanto mayor es el número de cigarrillos consumidos.

    Para fumadores de + de 1paquete x día en riesgo es entre 10-20 veces mayor que en los no fumadores y 2-3veces superior al de los fumadores moderados.

    - Dejar de fumar reduce el riesgo con independencia de la edad en la que se abandone el hábito

    * Las personas no fumadores expuestas a medioambientes con humo de tabaco, fumadores pasivos, presentan mayor riesgo de cáncer de pulmón que las no expuestas

    • Consumo de alcohol

    * El consumo de bebidas alcoholicas se ha asociado con tumores de cavidad oral, faringe, laringe, esófago e hígado, existiendo un efecto de dosis-respuesta

    • Hábitos dietéticos

    * La dieta es un factor de exposición que afecta a toda la población

    * Hay alimentos para los que existen serias sospechas de que están asociados a un mayor riego de cáncer, como los ricos en GS

    * Alimentos como las frutas y verduras parecen ejercer una acción protectora disminuyendo el riesgo de algunos tumores

    * Doll y Peto consideraron que el 35-40% de las muertes por cáncer en EEUU podían ser atribuidas a la dieta

    * Otros autores; estimaron en los años 70 para EEUU que el 30-40% de los tumores en varones y entre 57-63% en las mujeres podrían ser atribuibles a la dieta

    * Puede admitirse que los efectos preventivos del consumo bajo de grasas, frente a ppales cánceres, son los mejor atribuibles

    * Existen evidencias de que el consumo de vegetales y frutas, fuentes importantes en fibra y vitaminas antioxidantes C, E y beta-carotenos, pueden proteger frente al cáncer de diferentes localizaciones

    • Agentes biológicos

    * El 15% de todos los cánceres son consecuencia de enfermedades infecciosas crónicas

    * Las + importantes son la hepatitis B y C ( cáncer de hígado); la infección por papilomavirus ( cáncer de cervix) y la infección por la bacteria Helicobacter Pylori ( cáncer de estómago)

    • Radiaciones ionizantes

    * Radiación ionizante aquellas que tienen la capacidad de acelerar los electrones de forma directa o indirecta

    * Algunas estimaciones consideran que la proporción de todos los cánceres atribuibles a la radiación puede ser de un 2-3%.

    La leucemia parece ser la consecuencia neoplásica + importante

    • Radiaciones ultravioleta

    * Según Doll y Peto; alrededor de 1-3% de la mortalidad x cánceres producidos x agentes geofísicos pueden ser “evitables”

    * ppal fuente de radiación ultravioleta SOL

    * Especial riesgo; las exposiciones prolongadas durante la infancia y la adolescencia. El cáncer de piel es + común en individuos de complexión blanca propensos a quemaduras solares

    *La alteración de la capa de ozono puede incrementar la cantidad de radiación ultravioleta solar que llegue a la superficie terrestre

    * se ha estimado que una reducción de 1% de concentración de la capa de ozono incrementaria en un 2% la radiación que alcanzaría la capa terrestre

    • Exposiciones laborales- industriales

    * Es conocida la asociación entre exposición laboral a determinadas sustancias y el riesgo de cáncer.

    Aunque se discute la proporción de tumores que son debidos a exposiciones laborales, se acepta que podría estar un 4 y 30%

    * Asociaciones descritas, entre exposición y localización tumoral han sido:

    - aminas aromáticas con cáncer de vejiga urinaria

    - arsénico con cáncer de piel y con cáncer de pulmón

    - aminato con cáncer de pulmón, pleura y peritoneo

    - benceno con cánceres de medula osea

    - cadmio con cánceres de próstata

    - cromo con cáncer de pulmón

    - cloruro de vinilo con cáncer de hígado y senos nasales

    • Factores reproductores y comportamiento sexual

    * La frecuencia de tumores como los de mama, ovario y endometrio, se han relacionado con aspectos reproductivos, este hecho parece debido a la influencia de la actividad ovárica.

    * Las mujeres nuliparas presentan mayor riesgo de cáncer de ovario, endometrio y mama

    * El riesgo de cáncer de cervix se incrementa con el comienzo precoz de la actividad sexual y los múltiples compañeros sexuales, situaciones que pueden estar asociadas a un mayor riesgo de infecciones x papilomavirus

    * La utilización de hormonas esteroideas ha sido relacionada con la aparición de tumores tanto a nivel experimental, en animales de laboratorio, como en observaciones en humanos.

    * EL consumo de anticonceptivos orales reduce el riesgo de cáncer de ovario o de endometrio, aunque podrían incrementar el riesgo de cáncer de cerviz o de hígado

    • Inmunodeficiencias

    * Las situaciones de inmunodeficiencia genética o adquirida favorecen la aparición de tumores

    * Importante de la infección por el VIH y su relación con algunos tumores de presencia rara antes de que apareciese la epidemia del SIDA, como algunos tipos de linfomas o el sarcoma de Kaposi

    ALGUNAS CONCLUSIONES

    En los próximos años el cáncer va a ser un problema de magnitud importante, con crecimiento en países subdesarrollados, debido al envejecimiento de la población y la rápida mecanización de la vida cotidiana, que implica cambios en estilos de vida y comportamientos y un deterioro del ambiente, factores que incrementan el riesgo de cáncer

    En los países industrializados se incrementará el riesgo de cáncer de pulmón, mama y colon.

    El incremento del cáncer de pulmón será mayor en mujeres.

    Como elemento positivo, es esperable el descenso de los tumores de estómago, cáncer cervical y de higado.

    Accidentes

    • Definición

    OMS Accidente; es todo acontecimiento independiente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que actua rapidamente y que se manifiesta por un daño corporal o mental

    • Clasificación

    Accidentes domésticos

    Accidentes laborales

    Accidentes de tráfico

    Accidentes deportivos

    • Morbilidad

    Accidentes domésticos 32%

    Accidentes laborales 30%

    Accidentes de tráfico 20%

    Accidentes deportivos 8%

    • Mortalidad

    Los accidentes de tráfico los más graves suponen el 36% de todas las muertes por accidente

    • Frecuencia

    * Accidentes laborales

    - serios 15.000

    - muertes 1500

    * Accidentes de tráfico

    - accidentes 32000

    - muertos 4000

    * Accidentes domésticos

    - accidentados 2000000

    - muertes 3000

    Accidentes de tráfico

    * Son la tercera causa de muerte después de cardiovasculares y cáncer por numero de defunciones

    * Son la 1º causa de muerte por años potenciales de vida perdidos

    * Afectan fundamentalmente a jóvenes, las mayores tasas se dan en los grupos entre 15-44 años

    Epidemiología

    * Factores humanos

    Edad: el grupo de 15 a 24 á es el q presenta las mayores tasas de morbilidad y mortalidad como conductor, los mayores de 65 á como peatón

    Sexo: los varones 4 veces + accidentes graves q las mujeres

    Experiencia en la conducción: el 2º año el + peligroso

    Consumo de alcohol: efectos sinérgicos con los sedantes y antihistaminicos

    La fatiga: especial riesgo conductores profesionales

    Exceso de velocidad

    No utilización del cinturón de seguridad ( las 3 causas ppales de muerte: salir despedido del vehiculo, choque de la cabeza contra el parabrisas y choque del tórax contra el volante)

    * Factores mecánicos

    · Defectos del coche

    -malas luces

    -frenos defectuosos

    - neumáticos muy usados

    · Tipo de vehiculo

    -los mas peligrosos las motocicletas

    -los tractores

    -los automóviles

    * Factores ambientales

    · La conducción nocturna es + peligrosa

    · Las malas condiciones atmosféricas

    · El tipo de carreteras ( el 75% de los accidentes graves en carreteras de doble sentido de circulación)

    • Prevención

    Primaria trata de evitar que se produzca el accidente:

    - educación vial en la escuela

    - campañas de concienciación

    - medidas legislativas: consumo de alcohol, limitaciones de velocidad

    - medidas de ingieneria civil

    Secundaria (trata de evitar las lesiones en caso de q se produzca el accidente)

    - mejorar la resistencia de los coches

    - uso de los cascos en motociclistas y ciclistas

    - medidas especiales con los niños ( la tasa de mortalidad en menores de 1 año en España tres veces superiores a las de los países nórdicos)

    Terciaria (las medidas dirigidas a que las lesiones tengan las menores secuelas posibles)

    -aumentar los sistemas de ayuda en carretera

    - atención y transporte correcto de los accidentados (20% de los paraplejicos se producen después del accidente por manipulación inadecuada del accidentado)

    70