Radiodermitis

Medicina nuclear. Oncología. Toxicidad de la piel. Lesiones cutáneas. Radiación ionizante. Etiología. Homeostasis. Causas. Signos y síntomas. Tratamiento. Síndromes clínicos. Factores de riesgo. Efectos adversos agudos. Lent soma. Escala CTC y RTOG

  • Enviado por: Beatriz González
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 3 páginas
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TOXICIDAD DE LA PIEL: RADIODERMITIS.

ESTRUCTURA DE LA PIEL.

La piel se divide en tres capas:

  • Epidermis.

  • Dermis.

  • Tejido celular subcutáneo (tejido adiposos).

EPIDERMIS.

Tiene alrededor de 30-300 micras de espesor. Monocapa de células basales proliferativas que se divide en estratos:

  • Estrato espinoso.

  • Estrato granuloso.

  • Estrato corneo.

DERMIS.

Se divide en:

  • Dermis papilar es microvasculativa.

  • Dermis reticular compuesta de colágeno y fibroblastos.

  • Nervios, glándulas, microvasos, folículos pilosos.

ETIOLOGIA DE LA REACCION POR RADIACION.

La piel tiene una HOMEOSTASIS, es decir un equilibrio entre la perdida por descamación y la proliferación a partir de la capa de células basales.

En general, la capa basal prolifera rápidamente, por tanto es particularmente sensible a la radiación.

La repoblación de la epidermis entera conlleva aproximadamente unas cuatro semanas.

La radiación daña la capacidad mitótica de las células clonogenicas o stem celb e interfiere con la repoblación.

La perdida de células basales comienza con dosis de 20-25 Gy y es máxima al alcanzar los 50Gy.

  • ERITEMA. Vasodilatación e hiperemia de la microvasculatura dérmica, con respuesta inflamatoria (80-90% pacientes).

  • DESCAMACION. Refleja La perdida superficial de células de la epidermis.

  • DESCAMACION HUMEDA. Traduce la ruptura de la epidermis y la exposición de la dermis, al afectar más profundamente la capacidad repobladora de la capa basal (10-15% de los pacientes).

La regeneración de las áreas de descamación húmeda se produce a partir de las células basales supervivientes y de la migración de las células de la epidermis vecina.

En cualquier momento de la radiación podemos tener eritema, descamación seca y húmeda dentro del campo de tratamiento a la vez.

La atrofia subcutánea y dérmica se produce por perdida de tejido fibroso.

  • FIBROSIS. Las células en lugar de atrofiarse, proliferan.

SINDROMES CLINICOS DE REDIODERMITIS.

PRECOCES

TARDIOS

Eritema

Atrofia

Pigmentación

Telangiectasias.

Depilación

Fibrosis

Descamación seca

Necrosis

Descamación húmeda

Necrosis

DOSIS DE TOLERANCIA.

TD 5/5

TD 50/5

55Gy

70Gy

FACTORES DE RIESGO DE RADIODERMITIS.

  • ÁREAS HUMEDAS O PLIEGUES. Pliegues submamario, axila, cabeza -cuello, périne e ingles.

  • FACTORES INTRINSECOS.

    • Tipo de piel.

    • Estado nutricional.

    • Edad.

    • Comorbilidad: diabetes, esclerodermitis, anemia, infecciones, VIH.

  • FACTORES EXTRINSECOS.

    • Dosis, energía, fraccionamiento.

    • Quimioterapia concomitante.

    • Cirugía previa.

    • Ciertas técnicas de tratamiento.

      • Uso del bolus.

      • Campos tangenciales en tratamientos de cáncer de mama.

      • Campos paralelos opuestos donde dos superficies de piel son próximas: ejemplo cáncer de laringe.

    EFECTOS ADVERSOS AGUDOS.

    Tablas de RTGO/EORTC, CTC, NCI y ECOG.

    EFECTOS TARDIOS.

    RTOG / EORTC / NCI / CTC.

    LENT SOMA

    GRADO 0

    Sin cambios.

    GRADO 1

    Eritema leve y descamación seca.

    GRADO 2

    Eritema tenso o brillante y descamación húmeda parcheada.

    GRADO 3

    Descamación húmeda confluente y fuera de los pliegues.

    GRADO 4

    Ulceracion, necrosis.

    CTC

    GRADO 0

    Ningún cambio.

    GRADO 1

    Eritema leve o descomposición seca.

    GRADO 2

    Eritema moderado a brillante en descamación húmeda, parcheada, confinada a pliegues, edema moderado.

    GRADO 3

    Descamación húmeda confluente, de diámetro igual o mayor de 1,5 cm, no confinada a pliegues; edema don forma.

    GRADO 4

    Necrosis de la piel o ulceración del espesor total de la dermis, puede incluir sangrado no inducido por trauma menos o abrasión.

    REACCION DE RELLAMADA POR RADIACION.

    Un paciente se trata con radioterapia y tiempo después con quimioterapia. En el área que se trato con radioterapia, zona radiada, aparece una reacción sin ser radiado en esos momentos.

    RTOG TARDIOS.

    GRADO 0

    Ningún cambio

    GRADO 1

    Atrofia ligera: cambios de pigmentación, perdida de vello.

    GRADO 2

    Atrofia moderada.

    GRADO 3

    Atrofia ligera.

    GRADO 4

    Ulceración.

    SOMA LENT.

    Subjetivo: Síntomas, efecto psicológico.

    Objetivo: signos, respuesta física.

    Manejo: tratamiento requerido.

    Análisis.