Inmediatamente tras el parto comienza una etapa crucial o clave en el proceso de adaptación al hecho de la maternidad:

a) El bebé deja de ser algo “imaginado” o ideal para convertirse en una realidad a aceptar e integrar en el esquema familiar, un ser dependiente con unas necesidades que deben ser cubiertas mediante unas habilidades hasta entonces desconocidas o poco familiares (especialmente en el caso de las primíparas).

b) El organismo de la madre se ha visto sometido al intenso estrés del parto (del que debe recuperarse), y además se inicia el proceso de “involución” puerperal: todos los cambios fisiológicos que sucedieron durante el embarazo, van a comenzar a revertirse, con diferentes ritmos y manifestaciones, durante los días de ingreso hospitalario tras el parto, y continuarán en el puerperio domiciliario, generando molestias y requiriendo cuidados específicos que también deben aprenderse.

c) La adaptación psicológica de la madre a su nuevo rol y la formación del vínculo con el hijo va a ser otro proceso de vital importancia, que aunque en muchas ocasiones viene desarrollándose desde el embarazo, va a encontrarse con su prueba de fuego tras el nacimiento del bebé. La reorganización de la dinámica familiar (incluyendo pareja, otros hijos y red de apoyo) y de las actividades cotidianas a la salida del hospital es una exigencia lógicamente derivada de la nueva situación.

Como podemos deducir al hilo de estas implicaciones, es en el PUERPERIO HOSPITALARIO donde encontramos la fase inicial de los problemas aludidos: problemas que van a afectar a TODAS las mujeres que han dado a luz (con mayor intensidad en función de variables como la nuliparidad, la asistencia o no a clases de preparación al parto, edad, etc....), y que van a generar en ellas un alto grado de ansiedad e inseguridad asociada, interfiriendo en el buen desarrollo de los procesos descritos. La lógica consecuencia es la aparición de una alta tasa de morbilidad o complicaciones tanto en la puérpera como en el recién nacido, a todos los niveles (físico, psicológico, sociofamiliar...). Una actuación profesional precisa y adaptada a las necesidades, reflejada en un programa de Educación Sanitaria, creemos que sería eficaz a la hora no sólo de prevenir esas complicaciones potenciales, sino también para mejorar sustancialmente la adaptación de la mujer y de su entorno al hecho de la maternidad, de manera que pueda evaluarse a medio y largo plazo como una experiencia positiva.

Nuestra intención es que todas las primíparas ingresadas en la planta de puerperio del Centro Hospitalario (Hospital de la Candelaria) sean incluidas en el Programa de EpS diseñado, dado que su captación es inmediata, y el programa estaría incorporado a la actividad asistencial diaria.

La puesta en marcha de las actividades propuestas se iniciará el 1 de Enero del año 2001, concluyendo la fase de pilotaje del programa el 30 de Junio de ese mismo año. Tras una evaluación general de la idoneidad y adaptación de sus contenidos, actividades y metodología, así como de la consecución de los objetivos propuestos, se podrá prolongar en el tiempo (con las modificaciones pertinentes) hasta que se considere oportuno.

El desarrollo del programa de EpS tendrá lugar, para cada individuo de la población diana (puérpera), durante los días de su ingreso hospitalario tras el parto (2-3 días según paridad), y en las instalaciones existentes en la planta de puerperio.

El personal encargado de su puesta en marcha será la matrona de planta en los turnos de mañana y tarde.

El logro de estos objetivos generales vendrá determinada por la consecución de los objetivos específicos incluidos en las Unidades Didácticas que a continuación desarrollamos.

La elección de los temas de las Unidades Didácticas ha venido determinada tanto por la importancia y repercusiones de los mismos en el proceso puerperal, como por la limitación que el tiempo de estancia hospitalaria (2-3 días) impone sobre las actividades diseñadas.

UNIDAD DIDÁCTICA 1:AUTOCUIDADOS

OBJETIVOS:

Al ser dadas de alta de la unidad de hospitalización, habremos conseguido:

CONTENIDOS:

METODOLOGÍA Y RECURSOS:

El tema del autocuidado está muy vinculado a los cambios y molestias que desde el principio van a afectar a la mujer, y que van a ser los que en primer término deben ser tratados, para ponerla en disposición de recibir otro tipo de informaciones. Por esta razón, hemos elegido el primer día y la propia habitación de la puérpera como escenario de las sesiones de esta unidad:

Para no saturarla ni ocupar un tiempo valioso, se integrará la educación sanitaria sobre cuidados de la episiotomía, loquios e involución uterina durante la actividad asistencial de cura de la episiotomía. La exposición será en forma de clase individual (10 min.) y se reforzará de la misma manera cuantas veces sea necesario en función de los resultados de la evaluación.

La información sobre las molestias puerperales más frecuentes, se realizará también por habitación, pero en esta ocasión serán las dos puérperas que la ocupen las receptoras: la exposición se hará en forma de discusión en grupo pequeño (durante 15 min.), con el fin de que, aparte de conocer cuáles son estas molestias y de qué cambios fisiológicos derivan, se discuta la mejor manera de prevenir su aparición, aliviarlas o evitarlas. Se tocará el tema de los cambios emocionales como algo natural y esperado. El momento será inmediatamente posterior a la realización de la sesión individual anterior a cada una de las dos ocupantes de la misma habitación.

La tarde del día anterior al alta, una vez que la puérpera tiene una idea aproximada de las actividades relacionadas con su autocuidado y los del bebé, se le planteará, con la colaboración de su pareja, la realización de una planilla horaria en la que plasmará una aproximación de la distribución de sus actividades cotidianas tras la vuelta al domicilio, incluyendo la potencial necesidad de ayuda o apoyo (20 min.).

EVALUACIÓN:

Para la evaluación del primer objetivo de esta unidad, vamos a definir unos criterios mínimos de calidad que serán valorados, mediante la observación directa de la matrona. Se considerará “conseguido” si la evaluación es positiva en cada uno de los siguientes puntos:

• Frecuencia diaria de la cura: 2 veces/día

• Material: jabón neutro o betadine

• Ausencia de restos hemáticos

• Secado

• Cambio de compresas frecuentes (al menos cada 2 horas)

El segundo objetivo de la unidad será evaluado también por observación directa por la matrona, reflejando diariamente en una ficha (Ver Anexo autocuidados) la presencia de signos anormales; estos se considerarán indicadores de la necesidad de refuerzo de la educación sanitaria y medidas especiales:

• Signos normales: hematoma, inflamación leve y dolor leve.

• Signos anormales: dehiscencia, supuración, exudado maloliente, maceración.

El tercer objetivo se evaluará mediante un test de respuesta múltiple, ítems de verdadero/falso y de correspondencia. Se entregará a cada puérpera al día siguiente de la sesión de educación sanitaria. Se considerará “conseguido” con un porcentaje de aciertos del 90%. (Ver Anexo: autocuidados). Tras la evaluación de ese test, se comentarán los fallos con la mujer, aclarando posibles dudas.

El cuarto objetivo se evaluará mediante la valoración de la planilla horaria realizada por la puérpera. Se considerará “conseguido” si se han incluido de manera razonable y realista, a criterio de la matrona, todas las tareas propuestas como imprescindibles.

UNIDAD DIDÁCTICA 2: LACTANCIA MATERNA

OBJETIVOS:

El 95% de las puérperas, serán capaces de:

CONTENIDOS:

• Higiene: lavado de manos.

• Preparación de la mama: drenaje.

• Posición de la madre.

• Posición del RN.

• Agarre del RN.

• Succión/deglución.

• Retirada del niño del pecho.

• Expulsión de aire.

• Ritmo de lactancia (espacio entre tomas, pausa nocturna, duración de tomas).

• Valoración del estado del r.n. (alerta, signos de hambre, signos de saciedad).

• Alternancia de pechos.

• Cuidados generales.

• Medidas ante posibles molestias (ingurgitación, mastalgia, grietas...).

• Posibles complicaciones: mastitis.

METODOLOGÍA Y RECURSOS:

Para llevar a cabo esta unidad didáctica, se invitará a las madres que expresen su deseo de alimentar a sus bebés con lactancia materna a acudir a una sesión grupal que, preferiblemente, se establecerá en horario de mañana, de 11.00 a 12.30 h., y no más allá de las 24 primeras horas postparto. La exposición y desarrollo de los contenidos de la Unidad se realizará de la siguiente forma:

En cada turno se velará por una correcta técnica de lactancia (que debemos valorar diariamente durante la estancia hospitalaria de la puérpera) y se reforzarán conocimientos y habilidades según precise cada mujer individualmente.

EVALUACIÓN:

El primer objetivo se evaluará al final de la sesión de la siguiente manera: se entregará a cada puérpera una cuartilla en la que anotarán las ventajas e inconvenientes de la lactancia materna. Se considerará “conseguido” cuando al menos enumeren 5 de ellas en cada apartado (Anexo: lactancia materna).

El segundo objetivo se evaluará de forma continua durante la estancia hospitalaria, y mediante la observación directa de la matrona. Los criterios mínimos establecidos para considerar conseguido dicho objetivo serán:

• Antes de la toma:

• Lavado de manos

• Preparación de la mama

• Durante la toma:

• Posición correcta madre/bebé

• Alternancia de pechos

• Expulsión de aire del bebé

• Después de la toma:

• Vaciado de mamas

• Medidas de protección del pezón

La evaluación del tercer objetivo se realizará en la última sesión tras el alta hospitalaria. Se considerará conseguido cuando al menos el 95% de las puérperas ratifiquen, en el folleto informativo al alta, su deseo de continuar con la lactancia materna.

UNIDAD DIDÁCTICA 3: CUIDADOS DEL RN

OBJETIVOS:

Todas las puérperas, deberán:

• Bañar al recién nacido correctamente en al menos 1 ocasión durante su estancia hospitalaria

• Efectuar al menos en 1 ocasión la cura del cordón umbilical en presencia de la matrona

CONTENIDOS:

- Baño del R.N.

• Objetivos

• Momento y frecuencia

• Entorno

• Material adecuado

• Procedimiento

• Posición

• Orden de lavado

• Secado

• Hidratación

- Cambio del pañal

• Heces: evolución y frecuencia

• Micción

• Pseudomenstruación

• Problemas cutáneos

- Cura del cordón

• Objetivos

• Momento y frecuencia

• Material

• Procedimiento

• Cambios esperados

• Signos de alarma

METODOLOGÍA Y RECURSOS:

Los contenidos de esta Unidad Didáctica se desarrollarán después de las primeras 24 h del ingreso de la puérpera en planta, para que así tenga a su bebé con ella. El horario aconsejado para impartirla, sería de 11 a 12 h., y se realizaría en la “Sala de Reuniones”.

Esta Unidad Didáctica se desarrolla en dos partes bien diferenciadas:

• Iniciamos la sesión con el “Juego del supermercado”, que consiste en que, de una batería de 20 objetos de higiene del niño (10 adecuados y 10 inadecuados), cada puérpera debe elegir 2 de cada clase, explicando razonadamente el porqué de su elección. Dedicamos 15 minutos a esta actividad.

• A continuación, tiene lugar, durante 30 minutos, una charla expositiva - demostrativa, en la que la matrona efectuará el baño del Recién Nacido, el cambio de pañal y la cura del cordón, dando las explicaciones pertinentes al grupo.

Después de la charla, se dedican 15 minutos a la resolución de dudas que puedan haber surgido o a aclaración de ideas erróneas.

EVALUACIÓN:

Para la evaluación de los dos objetivos, consideraremos el “Juego del supermercado” como un “pre-test” de los conocimientos previos de las puérperas acerca del material necesario para la higiene del recién nacido.

El “post-test” de este apartado coincidirá con el primer creterio mínimo de consecución de los objetivos propuestos: “Correcta preparación del material”

Para afirmar que la puérpera realiza correctamente el baño del recién nacido, se valorarán los siguientes parámetros:

• Preparación correcta del material

• Comprobar la temperatura del agua

• Orden correcto en el lavado de las diferentes partes del cuerpo

• Secado de los pliegues

• Observación de la piel

• Correcta colocación del pañal y ropa

UNIDAD DIDÁCTICA 4: EDUCACIÓN SANITARIA AL ALTA SIGNOS DE ALARMA

OBJETIVOS:

En el momento del alta, las puérperas serán capaces de:

CONTENIDOS:

METODOLOGÍA Y RECURSOS:

Se intentará que esta sesión sea lo más tardía posible dentro de la distribución temporal, pues interesa que no se solapen en exceso las informaciones. Tras recibir la comunicación del alta, se reunirá a todas las puérperas en esa situación y a sus parejas, para asistir a la sesión sobre los contenidos de la Unidad.

En forma de discusión en grupo y tormenta de ideas, se tratará el tema de las complicaciones (35 min.), moderado por la matrona.

Se les entregará un folleto informativo con los principales signos y síntomas de alarma propios y del bebé, e información sobre dónde acudir, así como la indicación de primeras visitas de control.

EVALUACIÓN:

El primer objetivo se evaluará mediante la realización de un juego de tarjetas. En ellas aparecen signos y síntomas normales y anormales que pueden aparecer en el puerperio y en el recién nacido. Las puérperas deberán clasificarlos correctamente. Se considerará “conseguido” cuando el porcentaje de aciertos sea del 80%, siempre después de haber asistido a la charla.

El segundo objetivo se considerará “conseguido” cuando las puérperas cumplimenten en el correspondiente del folleto informativo, entregado en dicha sesión, las fechas aproximadas en las que acudirá a su Centro de Salud para los correspondientes controles, tanto de ella como del bebé.

ANEXO: AUTOCUIDADOS

FICHA EVALUACIÓN EPISIOTOMÍA:

Nombre:___________________________________Hab.:________

Cuidados de la episiotomía:

• Frecuencia diaria de la cura Sí No

• Material: jabón neutro o betadine Sí No

• Ausencia de restos hemáticos Sí No

• Secado Sí No

• Cambio de compresas Sí No

Aspecto de la episiotomía:

Hallazgos anormales:

• Dehiscencia

• Supuración

• Exudado maloliente

• Maceración

Fecha:__/__/__

Firma de la matrona_________________

ANEXO: LACTANCIA MATERNA

FICHA DE EVALUACIÓN (Objetivo nº1)

Nombre:___________________________________Hab.:_________

VENTAJAS:

INCONVENIENTES:

Fecha:__/__/__

Firma de la matrona:_________________

EpS: Puerperio hospitalario

____________________________________________________________________________________

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