Psicología clínica

Teorías. Enfoques populares conducta. Psicoterapia. Intervención terapéutica. Psicoanálisis. Skinner y refuerzos

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TEMA: 1

BERSTEIN, D. : "INTRODUCCION A LA PSICOLOGIA CLINICA"

cap. 2 : Antecedentes de la psicologia clinica.

1º.- RAICES DE LA PSICOLOGIA CLINICA:

Tres hechos historicos y sociales dieron a la psicologia clinica sus caracteristicas iniciales:

A) La manera como se han usado los metodos cientificos en la Psicologia.

B) La manera como se ha ido desarrollando el interes por las diferencias individuales.

C) La manera como se han visto los problemas conductuales y la actitud que se ha tenido ante ellos.

1.1.- La investigacion en psicologia:

En el siglo XIX se intento establecer la Psicologia como una ciencia que usaba los mismos metodos y procedimientos de investigacion que las otras ciencias naturales (Biologia, Fisica...), es decir, Observacion y Experimentacion.

La Psicologia comienza "oficialmente" con el laboratorio de WUNDT en Leipzig en 1879, y 17 años despues ya estaba establecida la tradicion de la investigacion experimental para la Psicologia.

La tradicion de investigacion de la Psicologia Experimental ha servido para el refinamiento de la Psicologia Clinica:

a) Le ha suministrado su metodologia.

b) Ha provocado la evaluacion empirica de las funciones de la Psicologia Clinica

c) Su discusion ha formado en los psicologos clinicos una actitud de autoanalisis

1.2.- El interes por las diferencias individuales:

La Psicologia Clinica no aparecio como especialidad hasta que se reconocieron las diferencias existentes entre los seres humanos y se comenzaron a medir (siglo XIX).

Los primeros desarrollos de medicion cientifica de las diferencias individuales provienen de dos fuentes:

1) Astronomia: (BESSELL): constato que aparecieron diferencias regulares a la hora de observar las estrellas y que la importancia de estas diferencias dependia de la persona con la que se comparaba los resultados. A estos errores o diferencias de cada sujeto se les llamo "Ecuacion Personal".

2) Anatomia: (GALL): penso encontrar relaciones entre la forma de la cabeza y las caracteristicas mentales, esta idea le sirvio para establecer sus principios de Frenologia:

a) Cada area del cerebro esta relacionada con una funcion o facultad.

b) Cuanto mas desarrollada esta el area, tanto mas se manifiesta la funcion en el comportamiento.

c) El mayor o menor desarrollo de cada facultad se puede determinar por las protuberancias del craneo.

A finales del siglo XIX comenzaron a aparecer los procedimientos que llegarian a formar las bases de diagnostico de la Psicologia Clinica.

Estos procedimientos consistian en recopilar en forma sistematica muestras de comportamiento de grupos relativamente numerosos de personas, como respuesta a una serie normalizada de estimulos, estos procedimientos recibieron el nombre de Pruebas mentales, las cuales tienen sus origenes en DARWIN con su obra "El origen de las especies", y sobre todo en GALTON:

a) Por su esfuerzo en analizar las teorias de Darwin aplicandolas a la herencia de las diferencias personales.

b) Durante 20 años se dedico a inventar gran numero de procedimientos destinados a valorar distintos aspectos de la conducta humana.

c) Fue considerado el padre de las Pruebas psicologicas.

d) Sus pruebas intentaban medir capacidades, estructuras y funciones estables de la mente, porque asi concebia al ser humano.

e) Se intereso en las variaciones del proceso de asociacion, para lo que desarrollo una prueba de asociacion de palabras.

A finales de los años 80, algunos autores comenzaron a interesarse por la medicion de las diferencias individuales del funcionamiento de la mente. La union entre esta medicion de las diferencias individuales y la nueva ciencia psicologica se debe a CATTELL, el cual decia: Que por medio de las pruebas mentales se podrian llegar a descubrir las constantes de los procesos de la mente, su interdependencia y sus variaciones, con esto ya preveia las aplicaciones practicas de las pruebas.

E. KRAEPELIN, fue el creador del primer sistema de clasificacion de los desordenes del comportamiento y elaboro pruebas destinadas a medir funciones mentales mas complejas, las cuales debian basarse en:

1) La capacidad de ser influenciado por la practica.

2) La permanencia de los efectos de la practica.

3) La memoria general.

4) La memoria especial.

5) La fatiga.

6) La velocidad para recuperarse de la fatiga.

7) La profundidad del sueño.

8) La capacidad de concentracion y atencion para no distraerse.

9) La adaptabilidad para trabajar bien en medio de distracciones.

A. BINET comenzo a desarrollar sistemas para medir las operaciones mentales complejas de los niños normales y retrasados.

En 1896 la Psicologia no solamente se preocupaba por medir las diferencias individuales del funcionamiento de la mente, sino que alentaba dos perspectivas que se necesitaban para llevar a cabo su cometido:

1) El sistema Cattell-Galton de pruebas sensoriomotoras con el que se determinaban las estructuras mentales relativamente estables.

2) Los instrumentos diseñados por Binet y otros que analizaban las funciones mentales mas complejas.

Ambas perspectivas fueron importantes para el desarrollo de la Psicologia Clinica, la 1) porque propicio la aparicion de la primera clinica de psicologia y la 2) porque preparo las pruebas mentales que habian de dar a la nueva disciplina su identidad.

1.3.- Creencias acerca de los desordenes conductuales:

El objetivo es ver como fueron evolucionando las ideas que se fueron teniendo sobre las perturbaciones mentales, para mostrar como esas ideas fueron dando importancia social a varias profesiones.

1) Dioses: las explicaciones primitivas atribuian las perturbaciones mentales a agentes sobrenaturales. Los sujetos extraños eran poseidos por espiritus o demonios y el tratamiento era una clase de exorcismo. Mientras domino la idea de que las perturbaciones mentales tenian origen divino, la Filosofia y la Religion tenian la obligacion de ocuparse de ellas.

2) Causas naturales: en el siglo IV a. C Hipocrates afirmo que las afirmaciones de la conducta se debian a causas y procesos naturales. Segun el los desordenes del comportamiento, como los demas desordenes, se debian a la distinta distribucion en el cuerpo de 4 fluidos o humores basicos: Sangre, Bilis negra, Bilis amarilla y las Flemas. Esta teoria se conoce como la 1ª explicacion medica de las perturbaciones del comportamiento, formo el concepto de enfermedad mental y legitimo la situacion para curarla. Desde Hipocrates hasta la caida de Roma la Medicina fue la que se ocupo de explicar las enfermedades mentales.

3) Demonios: drante la Edad Media el retorno a las explicaciones demoniacas hizo desaparecer completamente la actitud medica. La Iglesia se convirtio en la institucion social y legal y el clero se hizo cargo de la conducta aberrante. La iglesia comenzo a tratar a los "locos" con humanidad, pero mas tarde dejo de ser amable y comprensiva (quema de brujas, torturas a poseidos...).

4) Hospitales: el origen demoniaco de las enfermedades se comenzo a cuestionar por algunos medicos y poco a poco el tratamiento comenzo a ser el confinamiento en hospitales y asilos. El movimiento de hospitalizacion crecio y salvo muchas vidas, pero no hizo que les valiera la pena vivir.

En el siglo XVIII los "locos", ya concebidos como enfermos mentales se convirtieron en prisioneros, vivian en condiciones infrahumanas el tratamiento era a base de sangrias, purgas, vomitos...

5) Reformadores: gracias a los reformadores europeos y americanos del siglo XVIII y principios del XIX se fueron mejorando las condiciones de vida de los enajenados y se les dio un tratamiento mas humano, destinado a mejorar su comportamiento. PINEl inicio la era del "Tratamiento Moral".

6) Sifilis: a finales del siglo XIX se descubrio que la sifilis era la causa de la paresia general, un sindrome de deterioro cerebral que hasta entonces se habia tratado como locura. Esto impulso la idea de que todos los desordenes mentales tenian bases organicas. La investigacion medica para encontrar las causas organicas y el tratamiento fisico de las enfermedades mentales llevo a algunos medicos a descubrir la "Revolucion Psiquiatrica". Autores como CHARCOT, JANET, FREUD... desarrollaron ideas que se convirtieron en una teoria global de la naturaleza dinamica del comportamiento humano y del aberrante, y en ultimo termino determino un curso completamente nuevo en la Psiquiatria.

2º.- EL DESARROLLO DE LA PSICOLOGIA CLINICA:

A) Nacimiento 1896-1917: A finales del siglo XIX estaban dadas las condiciones para que pudiera aparecer la Psicologia Clinica como disciplina independiente.

El primer psicologo clinico reconocido como tal fue L. WITMER, su postura fue hacer el diagnostico del problema de un niño, para administrarle despues el procedimiento apropiado para curarlo. Fue entonces cuando se planteo el problema de considerar a la Psicologia como una ciencia o considerarla como un profesion aplicada

Por influencia de este autor, la Universidad de Pensylvania comenzo a tener cursos de Psicologia clinica en el año academico de 1904-1905. En 1907, este autor fundo una escuela-internado asociada a sus clinicas de retrasados mentales y fundo y publico la 1ª revista de Psicologia clinica.

WITMER volvio la espalda sin embargo a una serie de aspectos importantes:

1) La introduccion en USA de las nuevas pruebas de inteligencia de BINET, este instrumento analizaba los procesos mas complejos de la mente, en vez de analizar las estructuras fijas que preocupaban a WITMER.

2) El diagnostico de adultos en los casos de lesiones cerebrales y de otros problemas.

3) El no querer unirse a otros psicologos interesados en la Psicologia clinica en adoptar las teorias freudianas sobre el comportamiento normal y anormal.

El movimiento de orientacion infantil en USA recibio parte de su impulso del recien organizado Comite Nacional para la Higiene Mental, una asociacion fundada por BEERS con el apoyo de JAMES y MEYER, este comite trabajo para mejorar el tratamiento de los enfermos mentales y para prevenir los desordenes psicologicos.

El primer centro fue fundado en Chicago en 1909 por HEALY, el cual se dedico a los casos de mala conducta que exigian la atencion de las autoridades.

HEALY se quedo impresionado por las teorias de FREUD, y una de las consecuencias de la conmocion provocada por este ultimo fue que las clinicas psicologicas y de orientacion infantil siguieron poco a poco el modelo de Healy y no el de Witmer.

Durante el periodo 1910-1917 los psicologos aplicaron infinidad de pruebas tradicionales, elaboraron nuevas e hicieron investigaciones sobre la validez y la confiabilidad de todas. La mayor parte de los nuevos instrumentos tenian por objeto medir el nivel de inteligencia, pero algunos comenzaron a centrarse sobre el analisis de la personalidad, por medio de asociaciones de palabras o de cuestionarios.

B) Entre las dos guerras 1918-1941: La consecuencia mas importante de la 1ª Guerra Mundial para la Psicologia clinica fue centrar la atencion de la especialidad en el diagnostico de adultos no hospitalizados, y para poder hacerlo se elaboraron nuevas y variadas pruebas.

*Cuando EEUU entro en la guerra surgio la necesidad de clasificar un numero amplio de adultos en relacion con su nivel intelectual y con su estabilidad emocional, y fue YERKES y otros psicologos los encargados de llevarlas a cabo, los resultados fueron las pruebas "Army Alpha" y "Army Beta" junto con la "Hoja de datos personales".

*Despues de la guerra, los psicologos clinicos se siguieron ocupando principalmente de los niños, y ampliaron sus horizontes con nuevas:

a) Pruebas de inteligencia para niños y para adultos.

b) Pruebas de personalidad.

c) Pruebas de intereses.

d) Pruebas de habilidades especificas.

e) Pruebas de emociones y cualidades.

Los instrumentos mas comunes fueron:

a) La prueba de habilidades musicales de Seashore.

b) La prueba de asociacion de palabras de Jung.

c) La prueba de manchas de tinta de Rorschach.

d) La prueba de analogias de Miller.

e) La prueba de "dibujo de la figura humana" de Goodenough.

f) La prueba de intereses vocacionales importantes.

g) La prueba de apercepcion tematica (TAT).

h) La prueba gestaltica de Bender.

i) La escala de inteligencia de Weschler-Bellevue.

En 1930 los psicologos clinicos ademas de las funciones tradicionales de Diagnostico, Entrenamiento e Investigacion, comenzaron a dar Tratamiento, y a finales de los años 30 ya habia algunos que se dedicaban a la practica privada.

*Al comenzar la 2ª Guerra Mundial todavia no habia programas oficiales de formacion para la Psicologia clinica.Para trabajar como psicologo clinico lo unico que se necesitaba era:

---- Haber recibido algunos cursos para aplicar pruebas, algunos de psicologia anormal y otros sobre desarrollo infantil.

---- Tener "interes por la gente".

El descontento de los psicologos clinicos y de otros psicologos no academicos (ya que los academicos objetaban la validez de la Psicologia "aplicada") exploto en 1937, se separaron de la APA y formaron una organizacion separada llamada AAAP.

Para finales de los años 30 ya se estaba operando en todos los campos que actualmente tiene la Psicologia clinica:

a)Sus 6 funciones: Evaluacion, tratamiento, investigacion, enseñanza, consultoria y administracion ya habian aparecido.

b) La psicologia clinica ya habia salido de las clinicas a los hospitales, prisiones y otros lugares.

c) Trabajaba con niños y adultos, y habia una tendencia a considerarla como una rama independiente.

C) El desarrollo explosivo: el compromiso de los psicologos clinicos en la 2ª Guerra Mundial fue mucho mas importante que en la primera. Ademas de aplicar las pruebas, los psicologos tuvieron que hacer entrevistas, escribir informes psicologicos y aplicar terapia de orientacion psicoanalitica.

Todo esto llevo a que se produjera un exodo masivo de los laboratorios al mundo de la psicologia aplicada. En una circular de la VA (Asociacion de Veteranos de guerra) 1946 se definia a un psicologo clinico como Un profesionista que se dedica al diagnostico, tratamiento e investigacion de los desordenes del comportamiento de los adultos.

GARFIELD afirmo que "no fue la ciencia ni la profesion de la Psicologia en si misma, sino la 2ª Guerra mundial, con su secuela de recursos humanos, lo que revoluciono la formacion y el trabajo de la Psicologia clinica".

Los partidarios del trabajo clinico y los partidarios de la Psicologia como ciencia pura estaban en continuo conflicto, este fue denominado por SHAKOW la pugna entre las "virgenes" y las "prostitutas", que era la continuacion de la pugna entre "ciencia y profesion" presente desde 1896.

En 1947 el Comite de formacion de Psicologia clinica de SHAKOW (era un grupo designado por la APA), presento un informe en el que:

1) Recomendaba que contenido debian tener los programas.

2) Determinaba las caracteristicas que debia tener la formacion en las universidades y en los internados.

3) Hacia un informe de los programas existentes.

Este informe puso las bases para las discusiones que siguieron sobre el tipo de formacion que habria que dar a los psicologos clinicos. Las recomendaciones mas importantes de este informe fueron:

a) Los psicologos clinicos deben recibir 1ª una formacion como psicologos (cientificos) y luego como profesionales practicos.

b) La formacion de los psicologos clinicos debe ser tan rigurosa como la de los psicologos no clinicos y por tanto deben consistir en estudios de doctorado (4años) y practica en un internado supervisado (1 año).

c) La formacion clinica debe centrarse fundamentalmente en la "trinidad", es decir, diagnostico,investigacion y tratamiento con cursos suplementarios de psicologia general, psicodinamica, tecnicas de diagnostico y metodos de investigacion y de terapia.

Asi comenzo una nueva experiencia educativa: la formacion del estudiante como cientifico y como practicante.

Dos años despues de la publicacion del informe hubo una convencion nacional de formacion de psicologia clinica en Boulder (Colorado) en la que se aceptaron esas recomendaciones, y se le denomino el "Modelo Boulder". El apoyo dado por el gobierno a este modelo provoco el crecimiento explosivo de la Psicologia clinica.

*Despues de la guerra, la evaluacion de la personalidad y de la inteligencia se desarrollo rapidamente tras la introduccion de nuevas pruebas como el MMPI, tambien florecio la funcion terapeutica del psicologo clinico y fue creciente el reconocimiento legal de la Psicologia como profesion.

El mayor problema al que se enfrentaban los psicologos era el de la oposicion entre ciencia y practica profesional. Esta polarizacion puede acarrear consecuencias:

1) Aisla al que se dedica a la practica profesional de los resultados de la investigacion que podrian ser de utilidad para el trabajo practico.

2) Puede colocar al investigador en un ambiente de laboratorio tan artificial que los resultados de su investigacion solo sean aplicables en otros laboratorios en los que se den situaciones similares.

Por eso una alternativa consistiria en organizar una carrera que evite identificarse exclusivamente con la investigacion cientifica o con la practica profesional, usando y respetando la experiencia de los dos campos, el cientifico y el de la practica profesional, de tal manera que se alimenten mutuamente en vez de hacerse la competencia.

TEMA :1

COLEMAN, J. : "PSICOPATOLOGIA: LOS GRANDES MODELOS TEORICOS"

Cap. 1: La conducta anormal en la actualidad.

1º.- ENFOQUES POPULARES DE LA CONDUCTA ANORMAL:

Las creencias populares actuales sobre conducta anormal tienden a basarse en descripciones atipicas y poco cientificas.

1.1.- Diferentes opiniones a lo largo de la historia:

LEER ARTICULO (pag 13 y 14).

1.2.- Algunas ideas seleccionadas de obras literarias:

LEER ARTICULO (pag 15,16,17 y 18).

1.3.- Algunas ideas populares erroneas:

La supersticion la ignorancia y el miedo caracterizan los conocimientos sobre los trastornos mentales, todavia quedan gran cantidad de ideas populares erroneas:

a)La creencia de que la conducta anormal es siempre estravagante: los medios masivos de comunicacion ,asi como la historia y la literatura, informan de que los casos de conducta anormal son extremos los que traen consigo asesinatos, agresiones sexuales u otras desviaciones, esta tendencia a poner el acento en lo desviado ha contribuido a perpetuar la tendencia a equiparar el trastorno mental con un comportamiento extravagante y a veces peligroso.

b) La idea de que lo "normal" y lo "anormal" se diferencian con toda claridad: una linea clara divisoria entre ambos es inexistente, el ajuste parece seguir lo que se llama una distribucion normal. No solo el comportamiento de sujetos distintos varia en grados de lo normal a lo anormal, sino que un mismo sujeto puede cambiar en diferentes momentos de una posicion a otra a lo largo del continuo. Tanto las pautas de la conducta normal como las de la anormal se consideran intentos del sujeto para dominar su situacion vital tal y como el la ve.

c) La creencia de considerar el trastorno mental como un estigma hereditario: aunque los factores geneticos pueden haber desempeñado un papel influyente, la enfermedad mental parece ser consecuencia, de pautas familiares patogenas y de un aprendizaje defectuoso, de ahi que tenga un origen mas social que genetico.

d) La opinion que considera a la genialidad como "afin a la demencia": JUDA tras realizar un estudio con 294 personalidades superdotadas llego a la conclusion de que "no existe evidencia que apoye la presuncion de que el origen de la capacidad intelectual superior dependa de anormalidades psiquicas".

e) La opinion que considera a los enfermos mentales como incurables y peligrosos: de un 70 a un 80% de los enfermos mentales internados en hospitales se

recobran y gran parte se adaptan a la sociedad de un modo satisfactorio.

f) La creencia de que el trastorno mental es una desgracia: muchas personas se niegan a acudir a un psicologo para consultar sobre sus problemas emocionales ya que lo consideran una desgracia y no como el resultado de fracasos de adaptacion.

g) El temor exagerado de poseer tendencias hacia el trastorno mental: tener conciencia de que las dificultades no son unicas y de que la mayoria de las personas tienen tambien muchas cosas por resolver ayuda a destruir la sensacion de aislamiento y el sentimiento de ser diferentes.

2º.- LA CONDUCTA ANORMAL DE ACUERDO CON EL CRITERIO CIENTIFICO:

Para conceptualizar, evaluar, tratar y prevenir, los cientificos deben definir con claridad que es "normalidad" y que es "anormalidad" y elaborar criterios que sirvan para distinguirlos en los casos que se presenten.

2.1.- El significado de lo "anormal":

La palabra anormal señala una desviacion de alguna norma claramente definida, en Psicologia, sin embargo, no existe un "modelo normal" de hombre que se pueda usar como base de comparacion.

Hay distintas maneras de definir y de describir la salud mental y la conducta anormal: Conducta desadaptativa, Trastorno mental, Psicopatologia, Perturbacion emocional, Enfermedad mental, Trastorno de conducta, Mal de cabeza, Demencia...

Dos opiniones basicas y opuestas de la conducta anormal resultan de la diversidad de estos enfoques:

1) El que sostiene que los conceptos de "normalidad" y "anormalidad" tienen sentido solo en relacion con una cultura dada: Aceptar un relativismo cultural ahorra la labor de definir que es anormalidad, "la conducta es anormal si la sociedad la califica como tal y solo cuando asi lo determine".

Hay serias objeciones a esta definicion: presuncion cuestionable de que la conducta socialmente admitida nunca es patologica, e implica que la normalidad no es mas que la conformidad.

2) El que sostiene que la conducta se considera anormal si es desadaptativa: Es evidente que algun grado de conformismo es necesario para la vida en grupo y que algunos desvios son claramente peligrosos para la sociedad y para el sujeto.

Pero el hecho no radica en que la sociedad acepte o rechace un comportamiento sino que fomente el bienestar del sujeto y del grupo, entendiendo por bienestar no solo el mantenimiento o supervivencia sino tambien el crecimiento y la realizacion.

Por lo tanto la conducta puede ser anormal si es desadaptativa, ya que interfiere con un funcionamiento y crecimiento optimos. Al adoptar este criterio hacemos dos presunciones:

---- La supervivencia y la actualizacion de las potencialidades son objetivos por los que vale la pena luchar tanto desde el punto de vista del sujeto como del grupo.

---- La conducta humana puede ser valorada en funcion de las consecuencias que tiene para estos fines.

2.2.- El problema de la clasificacion:

El esquema clasificatorio debe describir no solo la conducta mal adaptativa sini tambien indicar algunas pautas causales y ciertos procedimientos terapeuticos adecuados. En 1968 la APA junto con la OMS realizo una clasificacion:

A) Clasificacion comun de los trastornos mentales:

a.1.- Sindromes Organicos Cerebrales: causa patologica organica

---- Trastornos agudos cerebrales: disfuncion cerebral debida a fiebre alta o intoxicacio con drogas.

---- Trastornos cronicos cerebrales:tumores, lesiones,arteriosclerosis cerebral...

a.2.- Trastornos de Origen Psicogeno: no existe causa organica ni patologica.

---- Perturbaciones situacionales transitorias.

---- Neurosis: fobias, histerias, hipocondriasis...

---- Psicosis funcionales: esquizofrenia, paranoia, psicosis maniaco-depresiva

---- Trastornos de la personalidad: personalidad antisocial, desviaciones sexuales

---- Trastornos psicofisiologicos: migrañas, hipertension, ulceras...

a.3.- Retardo Mental: defectos geneticos, lesiones cerebrales...

B) Limitaciones de la clasificacion.

b.1.- La tendencia a creer que se ha explicado algo, cuando en realidad solo se ha nombrado.

b.2.- El considerar anormal solo la conducta del sujeto, se esta admitiendo que la falta de armonia entre el y su medio social señala un desajuste de su parte y que es el el que tiene que modificar su comportamiento.

b.3.- La omision en proporcionar patrones de cambio de conducta desadaptativa.

C) En defensa de la clasificacion:

c.1.- Proporciona una idea de la amplitud de las conductas consideradas anormales en las principales sociedades.

c.2.- Ayuda a los profesionales a tener la seguridad de que estan hablando sobre lo mismo cuando intercambian opiniones acerca de las pautas de conducta anormal.

c.3.- Es util para conocer que se significa con una categoria, es decir que significa ser enfermo mental para los demas.

2.3.- Evaluacion y tratamiento de la conducta desadaptativa:

A) Identificacion de los que necesitan ayuda: antes de que se puedan corregir las pautas de conductas desadaptativas, deben ser ante todo identificadas.

Los metodos para evaluar la anormalidad varian mucho, pero el Criterio del clinico se basa:

---- En el modo como la persona se enfrenta con las demandas que se le hacen.

---- En como su comportamiento satisface sus necesidades totales.

---- En si su conducta es socialmente responsable.

B) Campos y personal auxiliares: la Psicologia anormal es aquella parte de la ciencia de la psicologia que se refiere a la comprension, tratamiento y prevencion del comportamiento anormal, esto ha sido sustituido por los terminos Psicologia clinica, Psicopatologia experimental , Psicologia counseling (asesoramiento), Psiquiatria, Enfermeria psiquiatrica, Trabajo social.

El trabajo en equipo para ayudar en la evaluacion y tratamiento del mal ajustado tiene una importancia cada vez mayor (es el llamado modelo biopsicosocial).

2.4.- La orientacion de este estudio:

Un analisis amplio del comportamiento anormal, se debe fundar en los siguientes principios:

a) Un criterio cientifico acerca de la anormalidad

b) Un conocimiento de los problemas existenciales humanos.

c) Respeto por la dignidad, integridad y el potencial de crecimiento humanos.

El hombre no es solo un producto de su condicionamiento anterior y de sus experiencias vitales, sino que tambien es un agente activo en potencia que puede desarrollar y emplear su capacidad para realizar el modo de vida que el seleccione para si y escoger el tipo de mundo que decida para toda la humanidad.

2.5.- Resumen:

Se ha subrayado que:

1) Anormal quiere decir conducta desadaptativa.

2) La conducta humana se extiende en un continuo que va desde un comportamiento muy adaptativo hasta uno desadaptativo por completo.

3) La posicion de una persona en este continuo de adaptacion puede variar con el tiempo.

4) La conducta desadaptativa puede incluir respuestas muy concretas o impregnar el estilo de vida de una persona.

5) Los mismos principios que se emplean para conceptualizar y comprender la

conducta normal se aplican tambien a la anormal.

Cap. 2 : Perspectivas historicas y el modelo medico.

1º.- LA CONDUCTA ANORMAL EN LA ANTIGUEDAD:

1.1.- La demonologia entre los antiguos:

LEER (pag 44 y 45)

1.2.- Primeros conceptos filosoficos y medicos:

a) Hipocrates:( padre de la medicina moderna)Insistio en que los trastornos mentales tenian causas naturales y requerian un tratamiento como otra enfermedad.Clasifico todas las variedades de trastornos mentales en tres categorias: Mania, Melacolia y Frenitis, y sus descripciones se basaban en los registros clinicos diarios de sus pacientes. Comprendio la importancia de los sueños para explicar la personalidad del paciente.

b) Platon y Aristoteles: Se anticipo a la intuicion de Freud sobre la funcion que cumplen las fantasias y el sueño como sustitutivos del placer.Subrayo la importancia de las diferencias individuales en las capacidades y habilidades intelectuales, y señalo el papel de las influencias socioculturales en el moldeamiento del pensamiento y conducta de las personas.

c) El pensamiento posterior de los griegos y de los romanos: ASCLEPIADES fue el primero en observar la diferencia entre la enfermedad mental aguda y la cronica. ARETEO fue el primero en sugerir que ciertos trastornos mentales no eran sino una prolongacion de procesos psicologicos normales. GALENO mantuvo un enfoque cientifico en relacion con la enfermedad mental, reuniendo e integrando todos los datos existentes en ese campo, de esta manera dividio las causas de la enfermedad mental en organicas y mentales.

d) Supervivencia del pensamiento griego en Arabia: El primer hospital mental se establecio en Bagdad en el año 792, donde los perturbados recibian un tratamiento mas humano del que recibian en territorio cristiano.

2º.- DEMONOLOGIA EN LA EDAD MEDIA:

Hubo un florecimiento de las mas primitivas supersticiones y de la demonolgia.

a) "locura masiva": el baile de San Vito, licantropia (hombre lobo).

b) La terapia en la epoca medieval: el tratmiento era cada vez mas riguroso y usaban metodos menos agradables.

c) La brujeria:a final sel siglo XV los enfermos mentales eran considerados, por lo general, herejes y brujos.

3º.- EVOLUCION DE LOS CRITERIOS HUMANITARIOS:

Los conceptos sobre demonologia y brujeria comenzaron a ponerse en tela de juicio.

3.1.- Reaparicion de la problematica cientifica en Europa:

WEYER fue uno de los primeros medicos que se especializo en trastornos mentales, no es de extrañar que se le considere como el fundador de la Psicopatologia moderna.

3.2.- Establecimiento de los primeros asilos y santuarios:

a) Los primeros asilos: En 1547, el monasterio de Santa Maria de Belen de Londres fue transformado por Enrique VIII en un hospital mental.

b) El santuario de Geel: El tratamiento por medio de la bondad y el amor prevalecio en notable contraste con las condiciones vigentes. En este santuario mas de 2000 pacientes mentales vivian en hogares particulares, trabajaban con los lugareños y se les imponian muy pocas limitaciones, excepto beber alcohol y visitar lugares publicos, los enfermos debian presentarse con regularidad ante un psiquiatra y de ordinario permanecian en Geel hasta que se recobraban.

3.3.- Reforma humanitaria:

La reforma humanitaria de los hospitales mentales recibio su gran impulso con el trabajo de PINEL en Francia.

A) El experimento de PINEL: sacar las cadenas de algunos de los hospitalizados como un experimento para probar su opinion de que los enfermos mentales debian de ser tratados con bondad y consideracion, como personas enfermas y no como fieras dañinas. El experimento resulto todo un exito.

B) El trabajo de TUKE en Inglaterra: fundo el Retiro de York, una agradable casa de campo en donde los enfermos mentales vivian, trabajaban y descansaban en una apacible atmosfera religiosa.

C) RUSH y DIX en Estados Unidos: Rush escribio el primer tratado sistematico de psiquiatria en EEUU y fue el primer norteamericano que organizo un curso de psiquiatria. Dix llevo a cabo una apasionada campaña entre 1841 y 1881 para concientizar a la gente y a los legisladores del trato inhumano que se dispensaba a los enfermos mentales, gracias a esto se recolectaron muchos millones para construir hospitales adecuados.

D) Terapia moral: este criterio surgio del trabajo de Pinel y Tuke y se baso en la opinion de que la mayoria de los insanos eran esencialmente personas normales que podian beneficiarse de un medio favorable y recibir asistencia en sus problemas personales. Esta decayo en la 2ª mitad del siglo XIX, en parte a causa de la aceptacion universal de considerar a los insanos como enfermos.Se propuso que eran seres impotentes y que la aplicacion de poderosas tecnicas nuevas de medicina organica tendrian efectos mas cientificos que cualquier terapia psicologica.

E) Comienzos del movimiento de la salud mental: para que la gente se concienciara de que los enfermos no eran un grupo extraño y aterrador Beers describio su propia crisis mental, y comenzo una campaña logrando el interes y apoyo de mucha gente importante como W. James, A. Meyer..., siendo asi como se origino el mivimiento contemporaneo de salud mental.

4º.- EVOLUCION DEL CRITERIO ORGANICO Y DEL MODELO MEDICO:

Con la aparicion de la ciencia moderna experimental se lograron tremendos progresos hacia una comprension y terapia mejores de la conducta anormal.

4.1.- Aportes medicos de vanguardia en la comprension de los trastornos mentales:

Desde el comienzo del siglo XVIII los conocimientos condujeron a un gradual descubrimiento de la patologia organica subyacente a muchas dolencias, lo que llevo a considerar al trastorno mental como una verdadera enfermedad originada en una patologia organica del cerebro, es lo que se denomino Criterio Organico o Modelo Medico.

A) KRAEPELIN y la clasificacion: desempeño un papel predominante en establecer el criterio organico. Observo que ciertos grupos de sintomas del trastorno psiquico ocurrian juntos con la suficiente regularidad como para considerarse tipos especificos de enfermedad mental. Entonces procedio a describir y clasificar estos tipos de trastornos mentales, elaborando un sistema de clasificacion.

B) Triunfo sobre la paralisis cerebral: gradualmente se fue descubriendo la patologia cerebral subyacente a muchos trastornos mentales, se establecio la base sifilitica de la paralisis general. Los pasos que se sucedieron en la lucha contra la paralisis general y el desarrollo de una terapia adecuada fueron:

b.1.- La diferenciacion de la paralisis general como un tipo especifico de enfermedad mental por BAYLE.

b.2.- La presentacion de un informe realizado por ESMARCH y JESSEN sobre casos de paralisis y su conclusion de que la sifilis era la cauas de la paresia.

b.3.- La descripcion de ARGYLL-ROBERTSON de la falta de reflejo pupilar como indicativo de que el SNC esta implicado en la sifilis.

b.4.- El experimento de KRAFFT-EBING en el que inoculo liquido extraido de llagas sifiliticas a pacientes pareticos, ninguno de los cuales desarrollo los sintomas secundarios de la sifilis, lo que le llevo a concluir de que debian haber sido contagiados con anterioridad.

b.5.- El descubrimiento de la Spirochaeta pallida como causa de la sifilis.

b.6.- La creacion de la prueba de sangre ideada por WASSERMANN para la sifilis.

b.7.- La aplicacion por PLANT de al reaccion de Wassermann al liquido cefalorraquideo.

b.8.- El hallazgo de EHRLICH de la Arsfenamina para el tratamiento de la sifilis.

b.9.- La verificacion de NOGUCHI y MOORE de la espiroqueta de la sifilis como el agente nocivo del cerebro en la paralisis general.

b.10.- La introduccion del tratamiento de la fiebre paludica de la sifilis y de la paralisis por WAGNER-JAUREGG.

4.2.- Progresos alcanzados por el modelo medico:

Progresos que se lograron en Psicopatologia hasta llegar al siglo XX:

1) Los antiguos conceptos sobre demonologia fueron destruidos y se establecio el criterio organico de la enfermedad mental, basado en la patologia del cerebro.

2) Se encontro una patologia cerebral precisa subyacente a la paralisis general y a algunos otros trastornos mentales, por lo que se desarrollaron metodos de tratamiento adecuados.

3) Se formulo una clasificacion aceptable.

4) La enfermedad mental se coloco en el mismo nivel de la enfermedad organica.

5) Se realizaron un gran numero de investigaciones cientificas en ciencias relacionadas con la medicina tratando de hallar la patologia cerebral para otro tipo de trastornos y para esclarecer el papel de los procesos fisiologicos en cualquier conducta.

Aportes de genetica y neurofisiologia, en los que el trabajo experimental ha demostrado como las deficiencias del cerebro o las modificaciones en las reacciones quimicas internas pueden producir perturbaciones en los procesos intelectuales. Otro avance importante fue la introduccion de drogas tranquilizantes y euforizantes para el tratamiento de la psicosis funcional y otros trastornos mentales.

TEMA: 2

BERNSTEIN, A: " INTRODUCCION A LA PSICOLOGIA CLINICA"

Cap. 8: La intervencion clinica: perspectiva general.

1º.- ¿EN QUE CONSISTE LA PSICOTERAPIA?:

1.1.- Los participantes:

Cuando se habla del "tratamiento de las psiques" se implica que existen psiques o personalidades en un estado de sufrimiento o insatisfaccion. El grado hasta el cual los pensamientos o sentomientos de una persona estan perturbados, puede variar enormemente, a veces la perturbacion es tan grande que produce una incapacitacion para cumplir con las exigencias minimas d la vida cotidiana.

Los participantes de la psicoterapia son:

1) El cliente: las caracteristicas de un "buen cliente son:

---- Individuo verbal, inteligente.

---- Motivado para el cambio.

---- Con una ansiedad moderada acerca de la necesidad de cambiar.

---- Con una buena capacidad para comunicarse con el terapeuta.

---- Con una "mente psicologica", es decir que debe apreciar la importancia de los factores psicologicos para la determinacion del comportamiento.

2) El terapeuta: caracteristicas que debe poseer:

---- Habilidad par escuchar a los clientes y comunicarles una sensacion de comprension y sensibilidad sin enjuiciarlos.

---- Capacidad de combinar la calidez y el apoyo para los clientes que tienen problemas con una decision de confrontarlos con su propia responsabilidad por lograr cambiar.

---- Capacidad para comunicar una sensacion de confianza al cliente.

C. ROGERS señala que las cualidades o condiciones necesarias y suficientes para lograr el cambio terapeutico son: Que el terapeuta proyecte Autenticidad, Empatia y Respeto positivo incondicional.

El interes por las caracteristicas del cliente y del terapeuta ha avanzado hasta el punto de considerar que existe una cualidad interaccional, que BERZINS define como: " la idea de que ciertas combinaciones de terapeutas y pacientes son mas deseables que otras".

1.2.- Relacion terapeutica:

Las caracteristicas que ocasionan que la relacion terapeutica sea unica son:

1) Ambas partes deben ser claramente conscientes del motivo por el cual se encuentran en ella, de lo que deben ser las reglas y las metas de su interaccion.

2) No debe ser una relacion en la que los integrantes esten confundidos acerca de las funciones que deberan desempeñar.

3) La relacion debe ser voluntaria e iniciada por el cliente y aceptada por el terapeuta.

La Psicoterapia a menudo comienza con un contrato terapeutico que especifica:

1) Las metas del tratamiento.

2) Los procedimientos que se emplean.

3) Los riesgos potenciales que pueden existir.

4) Las responsabilidades individuales del cliente y del terapeuta.

Uno de los efectos de la "realizacion del contrato" es ayudar a que el cliente sea un agente activo, cooperador y un planeador de sus cambios asi como el que toma decisiones acerca de sus opciones en la relacion terapeutica.

El proposito principal de la relacion terapeutica es inducir al cliente a que se comporte de una manera que tanto el cliente como el terapeuta consideren deseable.

KORCHIN señalo que "la relacion terapeutica requiere un equilibrio entre el acercamiento y el alejamiento".

La relacion entre ambos se caracteriza tambien por otros compromisos morales y eticos por parte del terapeuta que sirven para aislar la relacion del calor de las fuerzas externas, como proteger su vida privada, tomar el bienestar de sus clientes como su prioridad principal...

1.3.- Tecnicas de la Psicoterapia:

Por lo general los metodos del terapeuta se basan en una teoria formal de la conducta, la personalidad y los desordenes de la conducta en terminos generales y de los problemas del cliente en terminos particulares.

Algunos de los metodos psicologicos principales de la intervencion clinica son:

1) Fomentar el "insight": ( toma de conciencia) los terapeutas de todas las tendencias teoricas intentan promover un autoexamen, autoconocimiento y autoanalisis de sus clientes.

La tecnica comun para el desarrollo del "insight" es que el terapeuta ofrezca una interpretacion de la conducta del cliente, el proposito no es convencer al cliente de que el terapeuta necesariamente esta en lo correcto acerca del significado de algun acontecimiento, sino motivar al cliente a examinar de una manera mas cuidadosa su propia conducta y quiza deduzca algunas conclusiones acerca de su significado.(Un ejemplo seria repetir algo que ha dicho el paciente, quiza con algun cambio en la entonacion, de tal forma que se vuelva consciente con mayor claridad de su afirmacion).

2) Reduccion de la perturbacion emocional: en ocasiones los clientes llegan en un estado de tanta crisis emocional y angustia que es bastante dificil que participen de una manera muy activa en la terapia,en estos casos el terapeuta intentara reducir el nivel de perturbacion. Por lo general los terapeutas no eliminan por completo la incomodidad del cliente, ya que si lo hicieran es posible que tambien eliminen cualquier motivacion que tenga el cliente por trabajar hacia el logro de un cambio permanente.

El reto consiste en disminuir el sufrimiento extremado sin mermar el deseo del cliente por manejar sus problemas prevalecientes. El metodo mas comun sera la relacion terapeutica como un aliciente para lograra fortalecer las emociones del cliente.

3) Fomentar la catarsis: una estrategia especial para reducir las emociones intensas consiste en fomentar su expresion libre en la presencia protectora del terapeuta. Esta tecnica consiste en el desahogo de las emociones restringidas que el cliente se ha guardado y que ha temido reconocer por un periodo prolongado.

4) Proporcionar informacion nueva: ya que la psicoterapia es educativa, se proporciona informacion nueva con la intencion de corregir algunas lagunas o distorsiones en el conocimiento del cliente.

5) Designar tareas fuera de la terapia: se hace con el proposito de fomentar la transferencia de los cambios positivos del cliente al "mundo real".

6) Desarrollar fe, confianza y una expectativa de cambio: la psicoterapia se ha visto influenciada por el llamado "efecto placebo" y lo ha combinado con otros terminos dando lugar a: efectos de la expectativa, efectos no especificos y caracteristicas de exigencia, estos terminos se refieren a la misma nocion: "la psicoterapia logra el exito, en parte, debido a su capacidad de generar la expectativa del cliente de que mejorara". La definicion de expectativa es: "un resultado que se busca con la creencia, fe, confianza y conviccion de que sera encontrado".

Un elemento importante de cualquier terapia efectiva es que provoca que el cliente crea que puede alcanzar determinados cambios positivos en su vida. Una vez que el terapeuta haya estructurado inicialmente la terapia de tal forma que se aumenten la motivacion y expectativas para el tratamiento, el terapeuta intentara que el cliente experimente algun exito a traves de la terapia a la mayor brevedad.El objetivo de la terapia es producir el tipo de cambio que el cliente espera que suceda.

El proceso es el siguiente: Existe un impacto acumulativo a partir de pequeños cambios, empiezan a persuadirse de que pueden cambiar, que pueden controlar sus vidas, que sus problemas son comprensibles..., el sentimiento de desconfianza y desamparo se ve suplido por sentimientos de capacidad y de dominio de si mismo.

Durante el comienzo de la terapia se fortalece la fe del cliente en el terapeuta y el tratamiento, cuando el cliente experimente algunos cambios, sin importar su magnitud o contenido, confirma y crecen sus expectativas y como resultado el cliente cree que puede obtener cambios mayores y mas importantes y los persigue por medio de las expectativas que se han reforzado. Mientras tanto el terapeuta fomenta la autoestima creciente del cliente al señalarle que todos los cambios que se han alcanzado son el resultado de su propio esfuerzo.

1.4.- Resumen:

¿Que es la psicoterapia?:

1) La psicoterapia consiste en una relacion interpersonal entre por lo menos dos participantes, uno de los cuales (el terapeuta) tiene un entrenamiento y experiencia especial en el manejo de los problemas psicologicos.

2) El otro participante es un cliente que experimenta algun problema en su ajuste emocional, conductual o interpersonal y ha ingresado a la relacion con el fin de resolver su problema.

3) La relacion psicoterapeutica es una alianza de apoyo pero con propositos bien definidos en la cual se usan varios metodos con el objeto de provocar los cambios que el cliente desea y el terapeuta aprueba.

4) Estos metodos se basan en alguna teoria formal acerca de los problemas psicologicos en general y de la queja especifica en particular.

5) Independientemente de las inclinaciones teoricas, la mayoria de los terapeutas emplean varias tecnicas de intervencion:

---- Fomentar el "insight".

---- Reducir el sufrimiento emocional.

---- Fomentar la catarsis.

---- Proporcionar informacion nueva.

---- Designar tareas fuera de la terapia.

---- Aumentar la fe de los clientes y sus expectativas de lograr cambios.

2º.- MODALIDADES DE LA PSICOTERAPIA:

Ademas de realizar un tratamiento individual, se puede realizar una intervencion clinica con grupos, los cuales pueden constar de:

---- Individuos que no tengan relacion entre si ( terapia de grupo).

---- Integrantes de una familia (terapia conyugal o familiar).

2.1.- Terapia de grupo:

La mayoria de terapeutas acentuan la importancia de las relaciones interpersonales y suponen que la patologia o infelicidad o desadaptacion se puede reducir a simples dificultades en el desarrollo y mantenimiento de estas relaciones.

Los terapeutas de grupo suponen que los clientes tarde o temprano, durante el transcurso de las sesiones de grupo, seran "ellos mismos" y manifestaran sus conductas interpersonales desadaptativas, una vez estas se hayan exhibido los demas integrantes del grupo pueden proporcionar alguna retroalimentacion correctiva relacionada, y de esta manera instigar el aprendizaje de estilos interpersonales nuevos y mas efectivos.

Como resultado, la terapia de grupo no solo es un reto para los habitos y creencias dañinas sino tambien fortalece y apoya la conducta positiva. Todas las aproximaciones a la terapia de grupo tienen una serie de "factores curativos" en comun:

A) Compartir informacion nueva: esta puede provenir del terapeuta o del resto del grupo. Un elemento principal de la informacion y retroalimentacion del grupo es su caracter de consenso el impacto de la informacion nueva aumenta mediante el acuerdo general en el que se basa.

B) Infundir esperanza: debe haber confianza en la eficiencia del terapeuta y una creencia acerca de que el tratamiento sera util. Uno de los rasgos especiales de los grupos que pueden aumentar las expectativas positivas de sus integrantes es la oportunidad de estos para observar los cambios positivos que llevan a cabo los demas, incluso aunque los cambios se produzcan lentamente ya que esto ayuda a reconocer que todas las personas crecen mas o menos al mismo ritmo.

C) Universalidad: una de las cosas que aprenden los integrantes de un grupo es que no se encuentran solos en sus temores, decepciones o miserias. Un grupo permite que sus integrantes compartan sus problemas, y esto produce una cierta tranquilidad al saber que "existen otras personas como yo", y el descubrir que han podido superar problemas semejantes puede facilitar la creencia en la propia capacidad para cambiar.

D) Altruismo: los grupos facilitan la manifestacion mutua de los recursos personales, dan la oportunidad a los clientes para darse cuenta de que ellos pueden ayudar a otros. Los clinicos se refieren a las emociones positivas que sucecden a la conducta altruista como "Sentimientos de valor personal".

E) Aprendizaje interpersonal: al inicio de un grupo es probable que los contactos entre los integrantes sean formales, reticentes y precavidos. A medida que el grupo avanza y los integrantes se conocen entre si, los contactos se vuelven mas espontaneos, directos e intimos. Una terapia que se conduce de manera adecuada es el ambiente ideal para el aprendizaje de habilidades interpersonales y sociales nuevas.

F) Recapacitacion de la familia primaria: en ella el cliente maneja aquellas experiencias que lo inquietan, confunden y corrompen su funcionamiento actual. Los integrantes a menudo reaccionan con los conductores del grupo o con otros participantes como si fueran sus padres.

G) Cohesion de grupo: los integrantes de un grupo cohesivo se aceptan bien entre si y es probable que formen relaciones cercanas y de apoyo mutuo, tambien permiten la expresion de las hostilidades, siempre y cuando los conflictos no violen las normas del grupo. La aceptacion que los integrantes reciban por parte del grupo puede mermar su propio sentimiento de minusvalia, la "estima publica" del grupo se convierte en el punto de referencia que ejerce influencia sobre la "autoestima" propia de los integrantes. El efecto se parece a algo como una " profecia cumplida" por el grupo en la cual los integrantes estan motivados a no defraudar al grupo

2.2.- Practica de la terapia de grupo:

a) Composicion del grupo: el numero de integrantes varian por lo general entre 6 y 12 integrantes. El numero necesita ser lo suficientemente grande como para que surjan las cualidades especiales de un grupo sin ser tan grande que dificulte o se hagan triviales las interacciones.

Si el grupo es demasiado pequeño se pueden poner en peligro la universalidad y la cohesion.

Si es demasiado grande hay una tendencia a que la retroalimentacion sea mas mecanica y superficial, tambien puede darse una exploracion menos sensible de los puntos de vista de los demas y que se den integrantes aislados (personas que casi no participan).

El tipo de sujeto que es excluido de un grupo son los que padecen: lesiones cerebrales, paranoia, hipocondriasis, tendencias suicidas, narcisismo en exceso, sociopatias, adiccion a drogas, alcohol...

Hay diferencias entre los conductores de un grupo a la hora de elegir si el grupo debe ser homogeneo o heterogeneo, las ventajas de cada uno son:

1) Heterogeneo: desde un punto de vista pragmatico es mas facil formarlo, y ademas exponen a los clientes a una variedad mas amplia de personas y puntos de vista.

2) Homogeneo: facilitan una concentracion mas directa sobre la mejoria de los sintomas.

b) Duracion del grupo: la duracion mas comun es de 2 horas, por lo general las sesiones de los grupos son mas largas que la de la psicoterapia individual.

c) El terapeuta de grupo: debe caminar entre la opcion de ejercer demasiado control sobre el grupo y permitirle que "cabalge libremente" sin un determinado enfocamiento, anclaje o meta. El papel se centra en la creacion, construccion y mantenimiento de la cultura del grupo y mediante el ejemplo y perceptos verbales establece los principios basicos bajo los cuales puede funcionar el grupo. Se debe mantener alerta hacia los factores potenciales que pueden irrumpir el proceso e intervenir cuando sea necesario.(KORCHIN)

2.3.- Terapia conyugal y familiar:

a) Terapia conyugal: el cliente es la pareja casada o no. Esta terapia se puede ver precedida, seguida o acompañada, por una psicoterapia individual para uno o para los dos integrantes de la pareja.

En este tipo de terapia el clinico se centra en una "relacion perturbada", en la que las expectativas y necesidades de la pareja entran en conflicto.

El tema en comun entre los distintos terapeutas conyugales seria el acento que ponen sobre la importancia de la solucion de problemas lo que implica enseñar a la pareja la manera como pueden solucionar sus propios problemas de una manera mas constructiva, es decir, la tarea del terapeuta es facilitar quela pareja trabaje junta para que logre aprender maneras nuevas para manejar los problemas inevitables de una relacion cercana.

Una pieza central en la solucion de problemas es enseñar a la pareja a comunicarse de una manera mas efectiva, ("mejorar la comunicacion"), lo que requiere esfuerzos para cambiar no solamente la manera como se dirigen uno al otro en la conversacion sino tambien como conciben su relacion.

Entre las tareas que implican el mejoramiento en la comunicacion se encuentran:

---- Enseñar a la pareja a aceptar la responsabilidad mutua para trabajar sobre sus problemas.

---- Mantener el enfoque sobre el aqui y ahora de su relacion.

---- Fomentar la expresion de las preferencias personales en lugar de las exigencias de ser obedecido.

---- Negociar acuerdos y soluciones a determinados problemas que hace mucho tiempo la pareja habia considerado que eran irresolubles.

b) Terapia familiar: es muy similar al anterior, pero evolucionaron debido a diferentes razones. Las diferencias son:

---- Las raices de la terapia familiar son mas indirectas.

---- La terapia familiar comienza por centrarse sobre los problemas de uno de los integrantes de la familia en lugar de tratar todo el sistema familiar.

En la terapia familiar se refieren como "cliente identificado" a la persona de la familia que ha sido señalado como el que tiene el problema. El terapeuta fomentara que todos los integrantes de la familia se percaten de:

---- Su propia contribucion al problema.

---- Los cambios positivos que puede realizar cada integrante.

La meta de este tipo de terapia es tambien mejorar la comunicacion familiar:

---- Enseñar a los padres la importancia de ser consistentes en el establecimiento de las normas y disciplinas.

---- Fomentar que cada integrante de la familia se comunique con los demas de una manera clara y directa.

---- Minimizar que se tome al cliente identificado como chivo expiatorio.

---- Ayudar a los integrantes de la familia a que examinen hasta que grado es apropiado lo que esperan del resto de la familia.

3º.- EVALUACION DE LA INTERVENCION TERAPEUTICA:

Tres fuentes son las evaluadoras:

---- El cliente.

---- El terapeuta.

---- La sociedad.

Hay dos formas para evaluar la psicoterapia:

A) Investigacion del proceso: se analizan los cambios "dentro" de las sesiones durante varios periodos temporales.

B) Investigacion de resultados: es la evaluacion empirica de ls efectos ultimos del tratamiento. Estudia los cambios que ocurren "fuera" de la terapia entre el comienzo y la finalizacion del tratamiento (y durante el seguimiento). KAZDIN habla de tres metas de la investigacion de resultados:

---- Determinar la efectividad de un tratamiento especifico.

---- Comparar la efectividad relativa de diferentes tratamientos.

---- Estimar los componentes individuales del tratamiento que son responsables del cambio en un problema o cliente particular.

Con el fin de lograr estas tres metas, el investigador de la psicoterapia se enfrenta con una tarea: "elaborar, planear y conducir la evaluacion de tal manera que los resultados no se interpreten de una forma ambigua".

3.1.- Investigacion intrasujetos:

En esta se realizan las comparaciones que interesan en el mismo sujeto durante diferentes periodos. Se requiere que se midan las variables dependientes (cambios que se pueden observar) en varias ocasiones con una determinada secuencia.

El experimento comienza con la observacion de las mediciones dependientes antes de que se lleve a cabo cualquier manipulacion de las variables independientes, este periodo se conoce como linea base y proporciona una estimacion del nivel anterior a la intervencion de la medicion dependiente. Despues de este periodo se introduce la fase de intervencion del experimento, donde se manipulan las variables independientes y se observan las mediciones dependientes para detectar cualquier desviacion de sus niveles de linea base.

EL diseño experimental mejor conocido es el ABAB o de reversion, el cual evalua los efectos del tratamiento alternando la linea base cuando no se da tratamiento (A) con la intervencion cuando se efectua el tratamiento (B).

El otro tipo de diseño importante es linea base multiple, el cual evalua una intervencion sin tener que retirar el tratamiento, permiten observar de manera simultanea varias mediciones dependientes mientras que el investigador aplica la intervencion que le interesa solamente a una de estas mediciones, es decir, estan las condiciones de linea base para todas las variables dependientes excepto una a la cual se le administra el tratamiento.

La investigacion intrasujetos tiene la ventaja de que unicamente requiere de un numero pequeño de sujetos, de hecho permiten que se use un solo sujeto en cuyo caso se le llama "investigacion de un solo sujeto" o "investigacion de N=1".

3.2.- Investigacion entresujetos:

En este tipo las comparaciones que interesan se realizan entre grupos de sujetos que son expuestos a diferentes condiciones de intervencion.

El ejemplo mas simple es en el que se usan dos grupos:

---- Grupo experimental: al que se le aplica el tratamiento.

---- Grupo control: no se le aplica tratamiento.

Se recopilan las mediciones dependientes para ambos grupos antes del experimento (pretest) y una vez finalizado este (postest), tambien es posible que se repitan estas mismas mediciones durante intervalos mas largos despues del tratamiento (seguimiento). Una vez que se establece la equivalencia entre los dos grupos antes del tratamiento, se supone que cualquier diferencia encontrada, ya sea en el postest o en el seguimiento, se debera al tratamiento que recibio el grupo experimental.

En este tipo de investigacion (a diferencia del intrasujetos) se llevan a cabo analisis estadisticos con el fin de evaluar la magnitud o significatividad de la diferencia entre los sujetos que fueron tratados y los que no.

Otro tipo de diseño dentro de la investigacion entresujetos es el diseño factorial donde se comparan varios factores que pueden ser responsables del cambio terapeutico, donde por ejemplo:

---- Un grupo de sujetos reciba un "paquete" completo de tratamiento.

---- Otro grupo solamente reciba aquella porcion del tratamiento que se considera mas importante para su efectividad.

---- Otro grupo que se exponga a determinados procedimientos que sean lo suficientemente impresionantes como para generar la fe o la esperanza en que se obtendran una mejoria pero que en realidad no son muy utiles.

---- Un cuarto grupo no recibiria el tratamiento en absoluto.

Al comparar los resultados de cada uno de los 4 grupos, el experimentador puede comenzar a determinar si el paquete completo de tratamiento es:

1) Mejor que la ausencia de cualquier tratamiento.

2) Mejor que los resultados que se obtendrian de los efectos placebo o de expectativas.

3) Mejor que una version abreviada.

La investigacion entresujetos permite manipular algunas variables diferentes de una manera simultanea (a diferencia de los intrasujetos que lo hacen de manera secuencial). Los diseños entresujetos son costosos, requieren de una gran cantidad de sujetos y grupos de investigadores que conformen y traten a los grupos que son necesarios para la utilizacion de los procedimientos estadisticos.

3.3.- Investigacion analoga:

La mayoria de investigadores estan de acuerdo en que la mejor manera para evaluar los resultados de la psicoterapia es mediante la realizacion de los experimentos sobre la terapia verdadera que ofrezcan los clinicos entrenados con los clientes de buena fe en los ambientes reales de tratamiento.

El estudio experimental ideal seria seleccionar a los clientes que buscan el tratamiento por un determinado problema y asignarlos al azar a diferentes condiciones de tratamiento y control, usando a un grupo de terapeutas entrenados y medir los resultados con varios indices diferentes del cambio terapeutico que recopilen algunas personas que esten "ciegas" a las condiciones en que se trataron a los clientes.

Un problema importante para no poder conseguir el estudio ideal es que existen pocas situaciones clinicas en las cuales el investigador puede obtener un numero suficiente de clientes que cumplan con los criterios para que se les incluya en la investigacion, ademas es casi imposible controlar los factores extraños que ejercen influencia sobre la conducta de los clientes.

Existen dos aproximaciones a estos problemas de la investigacion de resultados de la psicoterapia:

---- Armarse de toda la creatividad y tenacidad posible y llevar a cabo la mejor investigacion clinica que se pueda mientras que al mismo tiempo reconozcan que no pueden responder a determinadas preguntas con precision en un estudio que no se haya llevado a cabo en un laboratorio.

---- Hacer el intento por introducir las preguntas de la investigacion sobre la psicoterapia en el laboratorio.

Esta segunda aproximacion se denomina Investigacion analoga, cuyas ventajas sobre la psicoterapia son:

1) Permite que se controlen muchas variables extrañas que no se pueden controlar en la clinica.

2) Posibilita el reclutamiento de un numero mayor de participantes.

3) Permite la replicacion de los resultados.

4) Facilita la seleccion de los sujetos y personal de la investigacion de acuerdo con varias dimensiones.

5) Permite que variables tales como el numero, la duracion y manera de llevar a cabo las sesiones del tratamiento se mantengan constantes a traves de todos los sujetos.

Esta investigacion intenta parecerse a las condiciones clinicas reales lo mas que pueda, posee validez externa (grado hasta el cual el diseño de un estudio experimental permite que se confie en que los resultados se pueden generalizar a otros ambientes diferentes del lugar y circunstancias en que se llevo a cabo el experimento).

Existen 4 dimensiones basicas sobre las cuales se evalua la semejanza entre los ambientes clinicos y analogos:

1) Caracteristicas y reclutamiento de los sujetos.

2) Naturaleza del problema meta.

3) Caracteristicas del terapeuta.

4) Tecnicas de tratamiento en si

En resumen el empleo de los diseños analogos le plantea un dilema al investigador de la psicoterapia debido a que casi siempre implica una negociacion sobre las prioridades de la investigacion en la que algo se pierde.

TEMA: 5 y 6

BERSTEIN, D: "INTRODUCCION A LA PSICOLOGIA CLINICA"

Cap. 9: La intervencion clinica: modelos psicodinamicos.

1º.- EL TRATAMIENTO PSICOANALITICO:

FREUD fue el fundador de la psicoterapia tal y como hoy la conocemos. Cosas que perduran en casi todas las modalidades del tratamiento clinico:

---- Su metodo basado en la comunicacion verbal entre dos personas para estudiar y ayudar a la gente.

---- Su busqueda sistematica de las relaciones entre la historia personal del enfermo y sus problemas actuales.

---- La importancia que otorgo a los pensamientos y emociones.

---- Su enfoque con respecto a las relaciones entre el paciente y terapeuta.

1.1.- Inicios del tratamiento psicoanalitico:

FREUD se vio influenciado:

---- GOETHE: enfoco su interes a las ciencias naturales.

---- INSTITUTO DE FISIOLOGIA DE VIENA: donde realizo gran cantidad de proyectos de investigacion.

---- NEUROLOGIA: hallo la ubicacion de los organos sexuales del anguila macho. Introdujo el concepto del "mecanismo neorologico", la actividad del sistema nervioso tanto en animales como en seres humanos se basa en factores de naturaleza electroquimica, que obedecen leyes de fisica y quimica, por lo tanto la conducta humana podria ser explicada en terminos fisicos, y existen leyes que gobiernan las relaciones existentes dentro de una misma persona y las relaciones entre las personas y su medio ambiente.

---- MODELO MEDICO: que le llevo a la busqueda de la supuesta causa organica para todas las enfermedades mentales.

---- BREUER: le ayudo a comenzar su practica privada como medico.

---- CHARCOT: le introdujo en el tema de la hipnosis como tratamiento de la histeria.

FREUD empezo a combinar la hipnosis con la catarsis, la cual se descubrio de manera accidental al tratar a una paciente llamada Anna O, a BREUER le parecio factible que otros sintomas histericos pudieran ser productos de hechos olvidados y que su recuerdo podria dar la clave para su solucion. BREUER pidio a Anna que recordara, bajo hipnosis, todo lo posible acerca de cada uno de sus sintomas, lo que descubrio fue:

---- Que cada sintoma estuvo relacionado con alguna situacion desagradable o traumatica para lo cual no existia recuerdo alguno fuera del trance hipnotico.

---- Que cada vez que lograba que Anna recordara estos sucesos desagradables y sobre todo que expresara sentimientos que le habian provocado, desaparecian los sintomas.

FREUd empezo a aplicar la catarsis pero descubrio una serie de desventajas:

1º.- No todos los pacientes pudieron ser hipnotizados.

2º.- Comprobo que al recordar hechos pasados y expresar las emociones asociadas, produce un mayor beneficio cuando el paciente es capaz de recordar lo que sucedio despues de la hipnosis.

Para evitar esos dos problemas (que se pudiera aplicar a todos los pacientes y que se diera un recuerdo consciente) quiso buscar nuevos medios no hipnoticos para ayudar a los pacientes a recuperar el recuerdo de los hechos esenciales para su cura. Metodo:

a) "Tecnica de presionar": oprimir con la mano la frente del paciente y sugerirle que era capaz de recordar. Freud abandono el uso de las manos y simplemente pedia a sus pacientes que reportasen de manera ininterrumpida todos los pensamientos o sentimientos que vinieran a su mente ("Asociacion libre").

1.2.- Metas de tratamiento psicoanalitico:

La meta general es: "ayudar al paciente a pensar y conducirse en formas mas adaptativas por medio de una mayor comprension de si mismo". En teoria, cuando el paciente comprende las verdaderas razones (inconscientes normalmente) por las cuales se siente o actua en formas no adecuadas y comprende que estas razones ya no son validas, entonces no tendra que seguir conduciendose de esta manera.

El paciente ha de realizar esos descubrimientos por si mismo con la ayuda y guia del terapeuta. Este proceso de irse comprendiendo a si mismo incluye:

---- El reconocimiento intelectual de los deseos intimos y de los conflictos.

---- Una participacion emocional en los descubrimientos acerca de uno mismo.

---- La busqueda sistematica del modo como los factores inconscientes han determinado la conducta pasada y presente y han afectado las relaciones con los demas.

Por lo tanto las metas principales de la terapia psicoanalitica son:

1º.- La captacion intelectual (Insight) y emocional de las causas fundamentales de la conducta del paciente y de sus problemas.

2º.- El trabajar al fondo de o elaborar las implicaciones de esta captacion.

Los pacientes de Freud a menudo experimentaban alivio despues de la descarga de ciertos recuerdos, pero la desaparacion de un sintoma por lo general representaba solo una partede la terapia, y si no se proseguia a desenterrar mas material inconsciente no tardaban en aparecer nuevos sintomas, es decir, hay que conseguir "volver consciente al inconsciente", siendo este un proceso gradual.

Aun despues de que aparezcan las verdades, el terapeuta ha de promover la elaboracion de los insights y la comprension de las defensas que mantuvieron ocultas esas verdades durante tanto tiempo, dando lugar a otra meta de la terapia:

3º.- Que el paciente reconozca cuan extendidos han estado sus problemas, conflictos y defensas con el objeto de advertir su presencia y evitar su constante retorno.

Todas estas metas pretenden: "una diseccion minuciosa de la personalidad del paciente y una lenta reconstruccion de ella"

2º.- TECNICAS DEL TRATAMIENTO PSICOANALITICO:

Una de las suposiciones basicas de la teoria psicoanalitica es que: "las fantasias, sentimientos y conflictos mas importantes del paciente son inconscientes y se encuentran protegidos por determinados mecanismos de defensa". El terapeuta debe intervenir:

1º.- Creando una atmosfera en la cual el paciente pueda llevar a cabo un autentico autoanalisis.

2º.- Enseñando al paciente como y donde ha de buscar la informacion significativa.

3º.- Ayudandole a integrar esta informacion en una estructura que tenga sentido.

2.1.- Asociacion libre:

Tecnica para ayudar al paciente a descubrir el material inconsciente.Consiste en pedir al paciente que se someta a una regla fundamental: la de decir todo lo que le viene a la mente sin corregir ni censurar.

La idea es que al eliminar las restricciones de tipo logico, de presion social o las reglas de otro tipo, el material inconsciente saldra a la luz. Es tarea del terapeuta lograr descifrar el sentido de lo que emerge, los patrones de la asociacion suelen ser reveladores.

Inicialmente el terapeuta despertara resistencia y muchas otras formas de defensa en este proceso, por lo que debe reconocer dichas defensas y señalarselas al paciente a lo largo del proceso de la exploracion analitica.

2.2.- Utilizacion de los sueños:

Debido a que se consideran como la expresion de los deseos y de las fantasias que por lo general se hurtan a la consciencia, los sueños desempeñan una funcion importante en el psicoanalisis. Aunque las defensas del paciente estan relativamente relajadas durante el sueño, no estan ausentes y opera algun grado de distorsion y defensa

La descripcion que rinde el paciente de su sueño revela su contenido manifiesto o caracteristicas obvias, pero el aspecto mas importante de los sueños es su contenido latente : "las ideas, deseos e impulsos inconscientes, que aparecen en una forma no comprometedora como una negociacion entre la represion total y la libre expresion".

El proceso que consiste en transformar ese material rechazado en algo mas aceptable es el trabajo onirico, el cual emplea:

a) Desplazamiento: se puede desplazar un impulso inconsciente muy significativo (tener relaciones extramaritales) a una posicion de menor importancia en el sueño.

b) Sustitucion: un sueño aparentemente inocuo (soñar que el hermano se va de vacaciones) puede interpretarse como un sustituto para un deso tabu (muerte del hermano).

c) Devaluacion: devaluar el material significativo ( una mujer mojigata sueña que aparece en publico desnuda sin sentirse aturdida).

d) Condensacion: material inconsciente que en potencia tiene mucho valor puede expresarse a traves de los sueños en una forma condensada ( "tengo miedo al perro", en ingles perro es dog y Dios es god, por lo que se puede pensar que "tengo miedo a Dios").

e) Dramatizacion: dos sujetos peleando puede representar tendencias conflictivas del propio paciente.

f) Simbolizacion: ver una serpiente y simbolizarla como un pene.

Ademas del trabajo onirico, los mecanismos de defensa durante la vigilia pueden obstaculizar los esfuerzos del analista para descubrir el contenido latente. Generalmente se le pide al paciente que describa su sueño de la manera mas fiel y completa que le sea posible, pero el reporte se puede corregir y organizar inconscientemente de una forma mas logica que como ocurrio de verdad en el sueño, esto es lo que FREUD llamo revision secundaria.

Un procedimiento mas comun es pedirle al paciente que haga una asociacion libre respecto a ciertas facetas del contenido manifiesto. Se ha llegado a sugerir que el primer sueño que el cliente relata al analista puede ser un compendio capsular de todos sus problemas principales.Otro uso de los sueños es que aportan ideas, pistas e hipotesis para seguir investigando, en lugar de "respuestas definitivas".

2.3.- Atencion a la "conducta cotidiana":

Uno de los conceptos basicos de Freud es el determinismo psiquico, la idea de que casi toda la conducta se relaciona con los procesos mentales conscientes e inconscientes o es causada por estos. La consecuencia es que como los sintomas neuroticos, gran parte de nuestra conducta diaria refleja de alguna manera nuestros deseos, fantasias, impulsos y mecanismos de defensa.

El psicoanalisista pretende estar siempre alerta y sensible hacia toda la conducta verbal y no verbal del paciente que se manifiesta durante las sesiones o en sus relatos de lo sucedido entre sesion y sesion.

Las categorias mas conocidas de conducta cotidiana cargadas de significados especiales son:

A) Los errores: son los llamados "lapsus freudianos" o parapraxis que son indicios obvios de los sentimientos reales inconscientes del orador. Pero el analista tambien se concentra en equivocaciones mas sutiles aparentemente sin sentido y que por lo tanto probablemente señalan el material inconsciente bien protegido que de momento "se ha escapado".Los olvidos son otro ejemplo de errores supuestamente motivados.

B) El humor: el humor generalmente contiene expresiones de hostilidad o agresion, ya sean abiertas u ocultas. Las transformaciones de estos sentimientos en humor se llaman "trabajo del ingenio" y presenta analogias con el "trabajo onirico". Las bromas proporcionan un desahogo no peligroso de la rabia y hostilidad que, de ser expresados directamente, podrian despertar un desagravio violento o sentimientos intolerables de culpa.

2.4.- Analisis de la resistencia:

El paciente manifestara varias formas de resistencia durante el transcurso de cualquier esfuerzo para descubrir el material inconsciente amenazante. La resistencia tiene importancia porque:

1º.- Ayudan a señalar los temas, areas, acontecimientos y periodos de tiempo que mas defensa despiertan y que por lo tanto requieren mayor investigacion.

2º.- Proporcionan algunos ejemplos actuales de las defensas acostumbradas, que con la ayuda del analista, el paciente puede llegar a reconocer para finalmente abandonarlas.

Tipos de resistencias que pueden presentar los pacientes:

---- Llegar tarde o faltar repetidamente a sus sesiones de tratamiento.

---- Rehusar tratar ciertos temas.

---- No estar dispuesto a usar el divan.

---- Quedarse dormido o no pagar.

---- La aparicion de depresion o cierta desesperacion cuando va ocurrir una revelacion importante.

---- Intelectualizacion: las emociones importantes se reprimen pero el paciente en apariencia coopera, lo que hace es sustituir la logica y razonamientos por los sentimientos que en psicoanalisis cuentan.

---- Cuando el analista se vuelve amenazante, el paciente puede desarrollar varios sintomas fisicos sin base organica ( tos cronica, visison borrosa...).

---- Regresion: cuando el paciente "retrocede" en vez de progresar ( se queda en casa, descuida su apariencia, recurre constantemente al llanto...).

Una de las formas de resistencia mas dificiles de aceptar para el observador de orientacion no analitica, es en los casos en que el paciente siente que:

1) los factores externos mas que intrapsiquicos son causantes de sus problemas 2) los problemas se estan agravando.

3) el paciente, como cliente, tiene el derecho de exigir pruebas de la eficacia de la aproximacion psicoanalitica.

2.5.- Analisis de la transferencia:

En cualquier tipo de terapia, surge una relacion "x" entre terapeuta y cliente, en el psicoanalisis esta relacion no solo constituye el contexto en si del trabajo sino que es la fuente misma para obtener el material para escudriñar el inconsciente y sus defensas.

La relacion con el terapeuta y ls sentimientos del paciente hacia el constituyen lo que se llama transferencia, la cual se desarrolla en 2 niveles:

1) Abarca los sentimientos conscientes: a este nivel hay una alianza terapeutica que facilita el proceso de la terapia.

2) Nivel del inconsciente: la relacion de transferencia contiene actitudes y reacciones en relacion directa con los conflictos inconscientes intrapsiquicos, muchos de los cuales pertenecen a la niñez y constituyen la fase fundamental de los problemas actuales.

Para Freud el factor tiempo no existe en el inconsciente, los conflictos inconscientes aun mas tempranos estaran activos independientemente del tiempo que transcurra.

La visison que el paciente tiene del terapeuta es la siguiente:

* el analista se encuentra en una posicion de alto status y poder en relacion con el paciente, lo que hace que este ultimo lo identifique como autoridad e inmediatamente surjan imagenes de la figura materna o paterna.

* ya que el analista conserva el "incognito analitico" revelando poco o nada de si mismo, se convierte en una especie de pantalla donde el paciente proyecta todo tipo de atributos, caracteristicas y motivaciones.

Cuando la relacion paciente-terapeuta toma la forma de una "nueva version" o una version en miniatura de los problemas del paciente, entonces se denomina neurosis de transferencia.

Tanto la transferencia como la neurosis de transferencia se muestran en multiples formas:

---- Aparicion de la dependencia para con el terapeuta.

---- Intensos sentimientos negativos o positivos hacia el terapeuta (reflejando no su odio o su amor hacia el terapeuta en si, sino mas bien hacia la persona significativa que el terapeuta esta representando).

Ambas deben ser manejadas con cuidado, el analista no se limita a reaccionar ante ellos sino que pretende comprender el significado de los sentimientos.

La estrategia es mantener viva la transferencia sin forzar al paciente a abandonar el analisis, si esto se logra, el material inconsciente involucrado se puede volver consciente y podra ser manejado.

2.6.- Interpretaciones analiticas:

Mediante preguntas y comentarios acerca de la conducta verbal y no verbal, las asociaciones libres, los sueños... el analista pretende dar una guia y orientacion a la autoexploracion del paciente.

Las interpretaciones del analista no son simples declaraciones de como el ve los problemas del paciente, sino una manera de instigar al paciente a considerar alternativas, rechazar las explicaciones obvias y buscar significados mas profundos.

2.7.- Aplicaciones:

En su forma clasica se emplea en una relacion de uno a uno con adultos "neuroticos" por un periodo de varios años.

Las caracteristicas de un "buen" paciente para el psicoanalisis son:

---- Tiene que estar motivado para buscar ayuda y estar dispuesto a trabajar para resolver sus problemas.

---- Debe ser capaz de seguir la "regla fundamental" de la asociacion libre y de establecer una relacion interpersonal con el terapeuta.

---- Ha de ser capaz de pensar logicamente acerca del mundo, incluyendo su propia conducta y debera mantener su contacto con la realidad.

---- Ha de poseer suficiente valor para dedicarse a solucionar y aceptar el hecho de sus problemas mentales.

El tipo de problemas tratados con mayor frecuencia son los que implican:

---- Ansiedad.

---- Culpa.

---- Depresion.

---- Relaciones interpersonales inadecuadas.

3º.- VARIANTES DEL PSICOANALISIS:

3.1.-Terapia de orientacion psicoanalitica:

Son los llamados "Grupo de Chicago" (F. Alexander y otros), los cuales cuestionaban la idea de que la terapia debia ser intensa, durar mucho tiempo y ser muy semejante en todos los casos. Tambien buscaron la manera de hacer accesible el psicoanalisis a dos grupos que hasta ahora habian sido excluidos de antemano: los jovenes y los gravemente enfermos.

Este tipo de terapia es bastante flexible, considera que no todos los pacientes necesitan el mismo tiempo de terapia, al reducir la frecuencia de las sesiones:

---- El paciente tiene mas tiempo para reflexionar sobre lo sucedido en cada sesion y poner a prueba, en la vida real, aquello que aprende sobre si mismo.

---- La involucracion emocional del paciente en cada sesion puede ser mayor si las sesiones son mas espaciadas.

---- las sesiones resultan mas atractivas para aquellas personas de medios economicos reducidos.

ALEXANDER da gran importancia a la generacion de experiencias emocionales correctivas dentro de la terapia y no da importancia solo al insight, la idea es ayudar a que el paciente no solo vea que los antiguos conflictos no tienen porque seguir dominando su vida, sino que se usa la transferencia para que resuelva los viejos conflictos de forma mas provechosa.

Para ayudar a promover experiencias emocionales correctivas el analista intenta controlar el caracter de la transferencia, es decir, no solo se analiza sino que puede ser manipulada, por lo que la contratransferencia debe ser usada como herramienta de terapia.

El terapeuta de esta orientacion debe fomentar aquellos cambios en la vida del paciente que entre los dos consideren positivos o sensatos, esto se debe a la idea de que la relacion terapeutica es algo mas que el simple contexto para la autoexploracion, es el lugar para ensayar las ideas de mejoramiento personal que han de ser sometidas a prueba en la vida real.

En definitiva, en esta orientacion el terapeuta ejerce una funcion de guia mucho mas activa y directa que en el psicoanalisis tradicional.Tecnicas que usan en este tipo de terapia:

1) El paciente puede estar sentado frente al terapeuta y no en un divan.

2) Una conversacion normal puede sustituir la asociacion libre.

3) Se podran emplear drogas o hipnosis para inducir la autoexploracion.

4) Se concentra en los problemas actuales y en sus posibles soluciones.

5) Quiza se consulte o se trate a la familia.

6) Se recurre a comunicaciones no verbales incluyendo juegos, creacion artistica

3.2.- Los analistas del ego:

Sostienen que la preocupacion freudiana con los instintos agresivos y los sexuales, como base de toda conducta, es demasiado estrecha. Para ellos (Wolberg...):

1) La conducta esta determinada por fuerzas diferentes a los instintos.

2) El ego tiene su propia autonomia, separado tanto del instinto (Id) como de la realidad.

3) El ego propicia impulsos de dominio del medio ambiente y de aprendizaje adaptativo que son diferentes de los instintos sexuales y de agresion.

4) La sexualidad de la mujer es igual y no inferior a la del hombre.

5) La topografia clasica (id, ego y superego) no explica la estructura del aparato psiquico.

6) La terapia va mas alla de la exploracion y resolucion de experiencias tempranas. La terapia es una experiencia de relacion que contiene potencial de crecimiento positivo que tendera a poner la personalidad del paciente "al corriente" con su situacion actual (actualizacion del ego).

7) La actividad y la flexibilidad son esenciales para la terapia.

8) Se justifica el optimismo mas que el pesimismo en cuanto al potencial humano para la creatividad y para el amor.

Estos postulados llevaron a los analistas del ego a "explorar la complejidad de la conducta que desarrolla cada ser humano y con la cual dirige su propia actividad y se relaciona constructivamente con su medio".

Se supone que la persona es capaz de emplear las funciones del ego para controlar su conducta y organizarla tanto en forma positiva como negativa.

3.3.- Psicologia individual de A. Adler:

ADLER mantuvo que los estilos de vida problematicos surgen de conceptos erroneos, por lo que su enfoque gira en torno de la exploracion y la modificacion de esos estilos de vida, ayudando al paciente a formular nuevas actitudes mas adecuadas y a iniciar conscientemente el cambio hacia lo que denomino los intereses sociales, el valor y el sentido comun.

Las metas de la terapia adleriana son:

1) Establecer y sostener una buena relacion terapeutica (la alianza terapeutica).

2) Descubrir el estilo de vida del paciente incluyendo sus metas para ver como afectan su vida diaria.

3) Ofrecer interpretaciones que llevan al paciente a una comprension de su estilo de vida y de sus alcances.

4) Reorientar al paciente en sus actitudes para que estas se constituyan en un apoyo para adoptar pautas mas satisfactorias y para que su insight pueda ser llevado a la practica de forma constructiva.

A) Tecnicas de la terapia adleriana:

a.1.- Relacion del paciente con el terapeuta:

---- No emplean el divan.

---- Su meta es crear una relacion de cooperacion entre iguales.

---- Los sentimientos y las reacciones comunicadas al terapeuta (transferencia) no se toman como un reflejo de conflictos inconscientes de la niñez, sino como la manera habitual del paciente de responder a las personas parecidas al terapeuta.

---- El terapeuta busca las pistas del estilo de vida del paciente que se revelan dentro de los argumentos y de las trampas que usa el paciente.

a.2.- Manejo de la resistencia:

---- Ven la resistencia como la manera que tiene el paciente de evitar el material desagradable.

---- La resistencia puede demostrar que el paciente y el terapeuta tienen metas diferentes.

---- El terapeuta puede manejar la resistencia no solo interpretando su significado sino tambien señalando la discrepancia entre las metas de ambos.

a.3.- Los sueños:

---- Constituyen una fuente importante de informacion para la terapia.

---- Los ve como un ensayo previo de como el paciente podria manejar sus problemas en el futuro.

a.4.- Investigacion de los estilos de vida:

---- La investigacion se centra en la familia del paciente y su posicion dentro de ella, los recuerdos mas tempranos que se puedan ebocar, las ideas erroneas basicas y los aciertos y los aspectos positivos y cualidades del paciente.

a.5.- Utilizacion de la interpretacion:

---- Se usa para fomentar la insight sobre el significado de los sueños relacionado con el estilo de vida, sus problemas, relaciones interpersonales y otras conductas.

---- Se usa para lograr un mayor insight de la naturaleza y los fines del estilo actual de vida.

a.6.- Consejo y estimulacion:

---- El terapeuta se compromete abiertamente a la hora de aconsejar y animar a su paciente, siempre que el paciente no se vuelva dependiente.

B) Otros procedimientos terapeuticos:

b.1.- Modelamiento:

---- El terapeuta ejemplifica ciertos valores , actitudes y conductas que el paciente pudiera querer imitar.

b.2.- Asignacion de "tareas":

---- Uno de los metodos es "portate como si", asi cuando los pacientes exteriorizan el deseo de ser distintos a como son, el terapeuta puede pedirles que actuen como si de veras fueran lo que quisieran ser, ayudandoles a concebir la posibilidad de cambio y comprender que con el tiempo el cambio pudiera ser permanente.

b.3.- Creacion de imagenes:

---- Al paciente se le da una imagen que resuma su estilo de vida personal, luego el puede usar esta imagen en un plan cotidiano como un recuerdo del estilo que trata de modificar.

b.4.- La tecnica de "apretar el boton":

---- Se le pide al sujeto que cierre los ojos para reconstruir una experiencia desagradable de su pasado y fijarse en las emociones negativas que surgen.

---- Despues se le pide que oprima el boton para recordar una experiencia pasada grata, la aparicion de emociones positivas y la posibilidad de cambiar de un estado de animo a otro le ayudan a demostrar el control que puede ejercer sobre sus emociones.

C) Aplicaciones:

c.1.- Pacientes en situaciones individuales, de grupo o familiares.

c.2.- Pacientes etiquetados como psicoticos y criminales.

c.3.- Individuos "normales".

3.4.- Otras terapias psicodinamicas:

I.- Sistemas alternos basados en diferencias teoricas o ideologicas de la teoria de FREUD:

A) Sistemas no freudianos:

a.1.- Psicologia individual de Adler.

a.2.- Psicologia analitica de Jung.

a.3.- Terapia de la voluntad de O. Rank.

B) Sistemas neofreudianos con enfasis cultural:

b.1.- Sistema holistico de Horney.

b.2.- Escuela de relaciones interpersonales de Sullivan.

b.3.- Escuela cultural de E. Fromm.

II.- Intentos de modernizr, acortar y acelerar el proceso anlitico:

a.1.- Terapia analitica activa de Stekel.

a.2.- Experimentos de Ferenczi con tecnicas activas.

a.3.- Escuela de chicago de analisis breve.

III.- Extensiones del analisis clasico en otras direcciones:

b.1.- Enfoque de objeto-relacion de Guntrip, Winnicott...

b.2.- Las 8 etapas del hombre de Ericson en su version del desarrollo de la personalidad de Freud.

b.3.- Analisis de caracter de W. Reich.

b.4.- Kohut y su terapia de desordenes narcisistas.

IV.- Modificaciones basadas en un nuevo enfasis en la psicologia del ego:

c.1.- Federn y su psicologia del ego y la terapia de los linderos del ego.

c.2.- Wolman y la terapia psicoanalitica interaccional.

TEMA: 7

BERSTEIN, D. : "INTRODUCCION A LA PSICOLOGIA CLINICA"

Cap. 10: La intervencion clinica: modelos del aprendizaje social.

1º.- FUNDAMENTOS DE LA MODIFICACION DE CONDUCTA:

1.1.- Investigacion rusa sobre el condicionamiento:

El impacto de la investigacion rusa del condicionamiento sobre la modificacion de la conducta se transmitio a traves de las obras de:

a) I. SECHENOV: contribuyo de dos formas importantes

---- Proclamo que toda conducta mental y fisica, voluntaria e involuntaria, se componia de reflejos que en ultima instancia eran provocados por el ambiente.

---- Considero que la causa ulterior de la conducta era de naturaleza externa.

---- Creia que los reflejos que formaban la conducta compleja se adquirian a traves del aprendizaje.

---- Su teoria se basa en el concepto de asociacionismo de Aristoteles: las respuestas se aprenden cuando se asocian de una manera repetida con determinados estimulos.

b) I. PAVLOV: contribuciones:

---- Descubrio que si alguien une de manera repetida un "Estimulo incondicionado" que provoca un reflejo ( Respuesta incondicionada) con un "Estimulo neutro", el estimulo que previamente era neutro se convierte en un "Estimulo condicionado" que provoca una respuesta (Respuesta condicionada) que se asemeja al reflejo original.

---- Realizo un estudio acerca de las condiciones precisas bajo las cuales un tipo de aprendizaje ( condicionamiento clasico) se lleva a cabo.

---- Demostro los efectos especificos que los cambios en esas condiciones ejercian sobre el proceso del condicionamiento.

c) V. BEKHTEREV: contribuciones:

---- Intento aplicar los principios de la reflexologia a las perturbaciones conductuales.

1.2.- Psicologia comparativa:

Implica el estudio de la conducta animal, es importante para el estudio de la modificacion de la conducta por otorgar apoyo a la afirmacion de Darwin acerca de que existe una continuidad entre la conducta de los humanos animales.

1.3.- Conductismo Watsoniano:

WATSON consideraba a la psicologia como algo mas objetivo y conductista. Describio dos cualidades esenciales del conductismo:

1) Se deberia descartar la introspeccion como una metodologia y sustituirla por la observacion externa.

2) Los psicologos deberian abandonar el estudio de la conciencia y concentrarse en la conducta manifiesta y su relacion con los estimulos ambientales.

Su sistema se llego a conocer como la Psicologia de E-R, debido a la importancia de los vinculos entre ambos por medio de los cuales se podia explicar la conducta.

1.4.- Teoria del aprendizaje:

Son similares a los principios del condicionamiento, en tanto que el aprendizaje y el condicionamiento son explicaciones de la adquisicion y mantenimiento de las respuestas nuevas, pero las Teorias del aprendizaje intentaron explicar una variedad mas amplia de conductas. Autores importantes de esta perspectiva:

a) THORNDIKE:

---- Encontro que el factor mas importante para el desarrollo de una nueva respuesta era la consecuencia de esa respuesta.

---- Las respuestas se fortalecen o debilitan de acuerdo con la "Ley del efecto" que sostiene: entre varias respuestas aquella que va seguida de satisfaccion para el sujeto sera la que se repita, mientras que la que vaya seguida de insatisfaccion para el animal o sujeto sera menos probable que se repita.

b) GUTHRIE:

---- Para el el aprendizaje ocurre como un resultado de la contiguidad o asociacion cercana entre los estimulos y las respuestas.

---- No cree que el reforzamiento ejerza una funcion principal en el aprendizaje, para el solo previene al organismo ejecutor alguna conducta nueva que podria irrumpir las asociaciones que se hubieran formado previamente entre un estimulo y una respuesta.

c) HULL:

---- Intento sintetizar el condicionamiento clasico de Pavlov y el condicionamiento instrumental de Thorndike bajo un solo sistema teorico.

d) TOLMAN:

---- Subrayo la importancia de las variables intervinientes tales como: Expectativas, Cognicion y Significado en su teoria del aprendizaje.

---- Hizo una distincion explicita entre el aprendizaje y la ejecucion: "un organismo puede aprender una conducta sin tener que ejecutarla"

---- Sugirio que el reforzamiento actua para regular la conducta manifiesta, pero no que "enseña" al organismo cuales son las respuestas correctas.

---- Su conductismo recibio el nombre de "Conductismo propositivo".

1.5.- Skinner y el condicionamiento operante:

El condicionamiento operante es el proceso mediante el cual se desarrollan la mayor parte de las formas "voluntarias" de la conducta.

La premisa basica de este condicionamiento es: "La conducta se aprende y fortalece como resultado de sus consecuencias, las cuales influyen sobre la probabilidad de que las conductas que la precedieron volveran a presentarse en el futuro".

El efecto principal de este condicionamiento es que las conductas de ensayo y error, emitidas al azar se "moldean" de una manera progresiva hasta convertirse en patrones significativos de alguna actividad como resultado de las consecuencias, las cuales pueden ser de 2 tipos:

---- Consecuencias positivas o recompensas: fortalecen la posibilidad de los operantes previos.

---- Consecuencias negativas o aversivas: debilitan la probabilidad de las respuestas similares en el futuro.

Tipos de refuerzos o de castigos:

1) Reforzamiento positivo: es la presentacion de un reforzador positivo despues de alguna conducta, fortalece la conducta.(DAR ALGO POSITIVO)

2) Reforzamiento negativo: produce un aumento en la probabilidad de la futura ocurrencia de una conducta quitando algo displacentero que se siga de tal conducta.(QUITAR ALGO NEGATIVO)

3) Castigos: hay dos tipos:

---- Se presenta una consecuencia negativa despues de alguna conducta y da como resultado una disminucion de la probabilidad futura de esa conducta. (DAR ALGO NEGATIVO).

---- Cuando un acontecimiento positivo que estaba disponible previamente se elimina despues de la emision de alguna conducta.(QUITAR ALGO +).

Tanto los reforzamientos positivos como los negativos siempre fortalecen la conducta, mientras que los catigos disminuyen la probabilidad futura de las conductas que les preceden.

4) Extincion: debilitamiento o eliminacion de la conducta como resultado de la ausencia tanto de las consecuencias positivas como de las negativas (NO HACER NI PUTO CASO).

1.6.- Aplicciones de la teoria del aprendizaje a la conducta humana y a la Psicoterapia:

PAVLOV observo neurosis experimental en sus perros despues de exponerlos a un choque electrico como estimulo incondicionado o requerir que realizaran discriminaciones sensoriales sumamente dificiles.

Este descubrimiento promovio investigaciones de los problemas aparentemente semejantes en los humanos:

---- J. B. WATSON y R. RAYNER : el caso de Albert (creacion de miedos).

---- M. COVER JONES: investigo varias tecnicas para reducir las reacciones de miedo en un grupo de niños institucionalizados, encontrandose dos metodos exitosos: el "condicionamiento directo" (el estimulo temido se asociaba con alguna actividad placentera) y la "imitacion social" (el niño temeroso observaba a otros niños que no temian al objeto critico).

Ambos experimentos sugirieron que el condicionamiento podia explicar tanto la adquisicion como el tratamiento de las reacciones de miedo.

1.7.- Historia reciente de la terapia conductual:

El reconocimiento oficial de la "terapia conductual" ocurrio a finales de 1950 y principios de 1960, una epoca en la que hubo varias razones para que la Psicologia clinica se mostrara receptiva a las aproximaciones del aprendizaje social al tratamiento:

---- El reto de Eysenck a la efectividad de la psicoterapia.

---- La insatisfaccion diseminada con la utilidad de la evaluacion clinica.

---- La inconformidad con las aplicaciones del modelo medico de las perturbaciones conductuales.

La terapia conductual se inicio formalmente en tres paises:

a) Africa del sur: WOLPE se ocupo de determinada investigacion animal y humana, que culmino en su obra "La Psicoterapia por medio de la inhibicion reciproca". LAZARUS fue uno de los primeros en usar la palabra "terapia conductual".

b) Inglaterra: con EYSENCK, quien publico el primer texto sistematico acerca de la terapia conductual. El "grupo Maudsley" formado por RACHAMN, MARKS , GELDER y SHAPIRO quienes realizaron varios experimentos que investigaron la efectividad de las tecnicas conductuales.

c) Estados Unidos: BURNHAM quien practico varios procedimientos muy semejantes a los metodos conductuales modernos. DUNLAP uso el metodo de la practica negativa para eliminar los habitos desadaptativos. VOEGTLIN y LAMERE emplearon la aversion clinica para tratar a los alcoholicos. SALTER uso una estrategia denominada "terapia del reflejo condicionado" basada en el condicionamiento clasico e implicaba varios ejercicios para aumentar la expresividad emotiva.

La situacion en Estados Unidos fue distinta a la de Africa del Sur e Inglaterra, la cristalizacion de la terapia conductual en Norteamerica fue el resultado de un doble factor:

a) Un reconocimiento del movimiento a favor de la terapia conductual en Inglaterra en particular de la obra de Eysenck.

b) La publicacion de varios libros de este pais que proporcionaron un marco de referencia completo y unificado de la modificacion de la conducta.

Los principios de la Terapia Conductual son los siguientes:

1) Existe una continuidad supuesta entre la conducta normal y anormal que implica que las leyes basicas del aprendizaje se aplican a todos los tipos de conducta.

2) Las tecnicas terapeuticas se deben basar en los hallazgos empiricos y los fundamentos teoricos de la psicologia experimental.

3) La terapia se dirige hacia la modificacion de las conductas desadaptativas que son especificas y manifiestas.

4) Existe un enfoque especial sobre los problemas actuales del cliente (acento en el aqui y ahora).

5) Hay un compromiso especial en la evaluacion experimental del tratamiento.

6) Existe el reconocimiento acerca de que el acento sobre las tecnicas enfocadas hacia los problemas y la validacion empirica del tratamiento no reduce la necesidad de que los terapeutas conductuales sean personas sensibles que se interesen por el bienestar de sus clientes.

2º.- TECNICAS CONTEMPORANEAS DE LA TERAPIA DE LA CONDUCTA:

2.1.- Desensibilizacion sistematica:

Es una de las tecnicas mejor conocidas, se usa para reducir la ansiedad desadaptativa y aprendida pero tambien se ha aplicado a otros problemas clinicos.

A) Raices historicas:

a.1.- Las demostraciones de Watson y Rayner acerca de que el miedo se podia aprender a traves del condicionamiento.

a.2.- Las demostraciones de M. Cover Jones acerca de que se podia desaprender el miedo por medio del mismo mecanismo.

a.3.- Guthrie propuso varias tecnicas basadas en el aprendizaje para destruir los habitos desadaptativos.

a.4.- Schultz desarrollo una tecnica denominada "capacitacion autogenica", que implicaba una combinacion de la hipnosis, relajacion y autosugestion mediante la cual los clientes se inducian a si mismos determinados estados incompatibles con las emociones de sufrimiento tales como la ansiedad.

a.5.- Wolpe y la desensibilizacion sistematica para la reduccion de la ansiedad

B) Procedimientos de desensibilizacion: pasos de la desensibilizacion sistematica (Wolpe): Entrenamiento en relajacion, construccion de jerarquias y desensibilizacion.

b.1.- Encontrar una respuesta que fuera lo suficientemente incompatible con la ansiedad como para inhibir su ocurrencia indeseada. Selecciono 3 tipos de respuestas inhibidoras: Relajacion muscular profunda, Autoafirmacion interpersonal y la excitacion sexual. En cada paso se presuponia que el principio era el mismo: "las personas no se pueden sentir ansiosas mientras estan relajadas o excitadas sexualmente o son autoafirmativas".

b.2.- Introducir las situaciones que provocan la ansiedad de una manera gradual. Wolpe uso dos tipos de jerarquias graduadas: Jerarquias en vivo ( al sujeto se le exponian realmente a versiones de lo que temia) y Jerarquias imaginarias (los sujetos imaginaban o visualizaban una serie de escenas que les producian miedo).

b.3.- Comenzar la desensibilizacion en si.

C) Aplicaciones:

c.1.- A casi todo tipo de miedos.

c.2.- En los casos en que la ansiedad no es obvia de manera inmediata.

c.3.- Cuando hay:

---- Falta de habilidad para concentrarse.

---- Pobreza de memoria.

---- Confusion.

---- Falta de fluidez para hablar.

---- Disfuncion sexual.

---- Empobrecimiento de las habilidades motoras.

D) Variaciones de la desensibilizacion:

d.1.- Desensibilizacion de grupo: varios clientes comparten un miedo en comun, se usa la misma jerarquia para todos y el ascenso a traves de la jerarquia lleva el ritmo del integrante mas lento.

d.2.- Desensibilizacion en vivo: se expone al cliente a los objetos y situaciones que provocan la ansiedad y se van presentando de una manera gradual, a menudo en los ambientes de la vida real. En esta variante con frecuencia se eliminan los procedimientos tipicos en relajacion y como opcion a esto los terapeutas pueden funcionar como inhibidores de la ansiedad acompañando a sus clientes en su practica.

d.3.- La relajacion controlada por señales: esta tecnica implica:

---- Entrenar al cliente en la relajacion progresiva tipica.

---- Despues de que se relaje se le instruye para que localice una palabra que le sirva de señal como "calma" o "relajate" cada vez que exhala la respiracion.

---- Despues se le presenta algun estimulo que tema o se le pide que inhale profundamente y vocalice para si mismo la palabra que sirve de señal al exhalar.

---- Si se logra la relajacion se alienta al cliente para que use la señal para prevenir o tolerar su ansiedad desadaptativa en los encuentros en la vida real.

E) Efectividad y otros temas de investigacion:

e.1.- Los clinicos de esta orientacion confian en la efectividad de la desensibilizacion, en especial cuando se dirige hacia la ansiedad condicionada, desadaptativa y pura.

e.2.- Se han propuestos varios mecanismos como explicaciones opcionales sobre el exito de la desensibilizacion:

---- Depende de los factores cognitivos que modifican la manera como el cliente piensa acerca del objeto temido.

---- El tratamiento actua como un reforzador social de las respuestas que no implican el miedo del cliente.

---- A medida que el cliente reconoce su avance a traves de la jerarquia, la conducta no fobica futura se ve apoyada por medio del autoreforzamiento.

---- Los clientes aprenden a cambiar su atencion de las propiedades amenazadoras a las que no amenazan de las situaciones fobicas.

---- La ansiedad se extinge a traves de la presentacion de los estimulos emocionales condicionados sin las consecuencias aversivas.

2.2.- El "flooding" y la implosion:

El "flooding" es una tecnica que se emplea para reducir la ansiedad pero, de manera distinta a la desensibilizacion, implica la exposicion extensa de un cliente que no esta relajado a unos estimulos de alta intensidad que provocan la ansiedad.

El "flooding" se basa en el principio de la extincion, no se les permiten que eviten o escapen de la situacion que temen con el fin de ayudarles a aprender que la situacion en verdad no es amenazadora.

La Implosion es un procedimiento semejante, pero la diferencia principal es que la implosion a menudo se presentan estimulos de situaciones de miedo mas intensos que aquellos que se encuentran en la vida diaria.

A) Origenes historicos:

a.1.- KAZDIN señala que el "flooding" tuvo su origen en 2 experimentos:

---- El trabajo de Masserman sobre la neurosis experimental: demostro que la ansiedad inducida de manera experimental en un animal se podia eliminar al obligarlo a que regrese a la situacion temida.

---- Los experimentos sobre el aprendizaje de evitacion ( Solomon, Kamin y Wynne).

B) Procedimientos del "flooding":

b.1.- Por lo general se conduce de una manera imaginaria aunque se puede llevar a cabo en vivo.

b.2.- La duracion del tiempo de exposicion debe ser lo suficientemente larga como para que se pueda empezar a desvanecer la ansiedad.

b.3.- Nunca se debe terminar la exposicion mientras el cliente aun esta experimentando la ansiedad, ya que esto reforzaria la conducta de evitacion.

C) Aplicaciones:

c.1.- A menudo se usa con los problemas en que la desensibilizacion ha fallado.

c.2.- Se suele aplicar en los problemas de agorafobia y desordenes obsesivos compulsivos.

D) La efectividad y otros temas de investigacion:

d.1.- Se ha investigado la efectividad del "flooding" en comparacion con la tecnica de desensibilizacion, la conclusion ha sido que ninguna de las dos ha demostrado ser superior de una manera uniforme, pero hay que añadir que los terapeutas conductuales prefieren usar la desensibilizacion.

2.3.- Entrenamiento autoafirmativo:

La autoafirmacion no es solamente la agresion o la habilidad para defender los propios derechos, sino es "la expresion apropiada de los sentimientos por medio de conductas que no violan los derechos de losdemas".

La autoafirmacion no excluye la amabilidad o el altruismo: "un individuo autoafirmativo hara sacrificios por ayudar a los demas, pero unicamente debido a que desea actuar de esa manera y no porque tiene miedo a expresar que esta en desacuerdo".

El Entrenamiento autoafirmativo se elaboro con el fin de:

1.- Enseñar a los clientes la manera como deben expresar apropiadamente lo que piensan o sienten.

2.- Eliminar los obstaculos cognitivos para expresarse de una manera clara.

Los beneficios de este tipo de entrenamiento incluyen una sensacion general de bienestar y el establecimiento de los patrones de pensamientos y conducta manifiesta de ayudar al cliente a lograr las recompensas sociales y materiales, inclusive una satisfaccion mayor de la vida.

A) Origenes historicos:

a.1.- Varios procedimientos anticiparon al entrenamiento autoafirmativo:

---- El psicodrama de Moreno.

---- La terapia del papel adjudicado de Kelly.

a.2.- SALTER fue el primero que ofrecio una descripcion sistematica del entrenamiento autoafirmativo, en su obra "La terapia del reflejo condicionado"

---- Prescribio una serie de tecnicas excitatorias para los clientes inhibidos:

* Uso del "habla sentimental".

* La expresion de la opinion contradictoria.

* El habla facial.

* La improvisacion.

* El reconocimiento y aceptacion de los cumplidos.

* El empleo del pronombre "yo" en la conversacion.

a.3.- Fue WOLPE el personaje mas influyente para la evaluacion del entrenamiento autoafirmativo, quien abogaba por la utilidad de la conducta autoafirmativa como inhibidor de la ansiedad.

B) Procedimientos del entrenamiento autoafirmativo:

b.1.- Aunque se puede usar en la entrevista individual, a menudo se lleva a cabo en pequeños grupos e incluye 4 componentes generales:

---- La definicion de la autoafirmacion y la distincion entre esta y la agresion y sumision.

---- La discusion e identificacion de los derechos del paciente y de los demas en una variedad de situaciones sociales.

---- La identificacion y eliminacion de los obstaculos cognitivos para actuar de una manera autoafirmativa.

---- El desarrollo o practica de la conducta autoafirmativa.

b.2.- Este ultimo componente tiene distintos pasos:

---- Comienza con la realizacion de algunas practicas simuladas o ensayos de varias interacciones sociales, donde el terapeuta actua como si fuera el cliente y le modela las respuestas autoafirmativas apropiadas.

---- Despues el cliente intenta llevar a cabo la misma conducta, con lo cual es reforzado por el terapeuta.

---- Mas tarde, despues de realizar una mayor cantidad de ensayos cada vez mas refinados, se le pide al cliente que pruebe los pensamientos y acciones nuevos en los ambientes de la vida real.

---- Por ultimo se analizan y comentan los exitos y fracasos que hayan experimentado durante las sesiones.

C) Aplicaciones:

c.1.- Muchos tipos distintos de clientes pueden sacar beneficio de este tipo de entrenamiento: parejas con problemas conyugales, estudiantes con problemas interpersonales, alcoholicos, drogadictos, psicoticos retraidos, adultos timidos e introvertidos...

D) La efectividad y otros temas de investigacion:

d.1.- A pesar de que la mayor parte de la investigacion demuestra que los sujetos que reciben algun tipo de entrenamiento tienen un rendimiento mayor que aquellos que reciben un tratamiento placebo o que no reciben ninguno, ha costado trabajo demostrar que la conducta autoafirmativa que se adquiere se transfiere a los ambientes reales.

d.2.- Criticas al entrenamiento autoafirmativo:

---- Se ha ignorado la autoafirmacion en la que el cliente comunica sentimientos positivos, da y recibe cumplidos, o expresa sentimientos de ternura, limitandose a la autoafirmacion negativa o de "repulsa" que implica la insatisfaccion y un "no" a peticiones que no son razonables.

2.4.- El modelamiento:

En muchos casos el aprendizaje a traves del modelamiento (aprendizaje por observacion) es mas eficiente y efectivo que el aprendizaje por reforzamiento directo.

Ademas de facilitar el desarrollo de las conductas nuevas, el modelamiento tiene otros dos efectos (BANDURA):

1.- La observacion de las consecuencias que recibe el modelo por su conducta puede inhibir o desinhibir la conducta imitativa del observador.( ¿acariciaria alguien a un perro que acaba de morder a una persona?).

2.- La observacion de la conducta de los demas tambien puede facilitar que se lleven a cabo conductas semejantes que ya estuvieron presentes en el repertorio del observador (formar una fila).

A) Origenes historicos:

a.1.- Varios autores influyeron en su aparicion:

---- Morgan y Tarde, propusieron varias teorias psicologicas de la imitacion.

---- Tarde desarrollo una teoria de la criminalidad que se baso en la idea de que la conducta criminal se adquiere casi exclusivamente por medio de la imitacion.

---- Allport explico el modelamiento con terminos del condicionamiento y Miller Dollard con terminos de principios de reforzamiento.

---- Kohler y sus trabajos con chimpances.

---- Jones empleo la imitacion social para que los niños superaran los miedos condicionados.

---- Masserman uso el modelamiento con el fin de remediar las neurosis experimentales de animales de laboratorio.

B) Procedimientos del modelamiento:

b.1.- Se ha usado para tratar diferentes tipos de problemas:

---- Aislamiento social.

---- Conductas obsesivo compulsivas.

---- Falta de autoafirmacion.

---- Conducta antisocial.

---- Autismo infantil.

---- el mas importante: Reduccion de miedos.

b.2.- Dentro del modelamiento hay una gran cantidad de variantes, siendo la mas comunes:

----El modelamiento participe:

*Se sustituye el modelamiento en vivo al dar al cliente una oportunidad para efectuar el contacto acompañado y gradual con el objeto temido bajo determinadas circunstancias controladas o protegidas.

*Este contacto puede recibir mas apoyo a traves del uso de las tecnicas auxiliares para la induccion de la respuesta, las cuales son procedimientos que facilitan las respuestas temidas o por lo menos disminuyen su caracter amenazante.

---- El modelamiento encubierto:

* Los clientes observan las actividades de determinados modelos terapeuticos imaginados por ellos en lugar de mirar las manifestaciones en vivo o por video.

* Consta de 3 componentes: Imaginarse las situaciones donde se espera que se experimente el miedo, Imaginarse a una persona o mas manejar estas situaciones de una manera tranquila, Imaginarse que el modelo recibe consecuencias favorables por su accion.

C) Efectividad y otros temas de investigacion:

c.1.- Se ha demostrado que es un metodo efectivo para producir cambios beneficos.

2.5.- Terapia aversiva:

Es un conjunto de tecnicas que usan estimulos dolorosos y desagradables con el objeto de disminuir la probabilidad de que se produzca alguna conducta indeseada.

La mayoria de los metodos aversivos se basan en el condicionamiento clasico, aunque tambien puede usar el castigo.

A) Origenes historicos:

a.1.- La obra de Pavlov y Bekhterev sugirio la posible utilidad clinica de condicionar las conductas de aversion a los estimulos que habian sido positivos previamente.

a.2.- Kantorovich fue el primero en usar el condicionamiento aversivo para el tratamiento del abuso del alcohol.

a.3.- Voetglin y asociados reportaron una de las primeras y mas importantes aplicaciones de la terapia aversiva en EEUU en el sanatorio de Seattle.

B) Procedimientos de la terapia aversiva:

b.1.- Los estimulos nocivos que se emplean en esta terapia son:

---- Electrochoques en manos, pies o piernas.

---- Drogas que inducen nauseas o suprimen la respiracion de manera temporal.

b.2.- Una forma mas novedosa de esta terapia es la Sensibilizacion encubierta:

---- El cliente se tiene que imaginar determinadas consecuencias aversivas que pudieran acompañar a la conducta no deseada.

C) Efectividad y otros temas de investigacion:

c.1.- La mayoria de investigadores se encuentran escepticos acerca de cuan permanentes son los cambios que produce este tipo de terapia.

c.2.- Una de la razones de esta limitacion es que la terapia aversiva, por si sola, no enseña al paciente otras conductas nuevas que puedan sustituir a las desadaptativas. Hay que añadir que no son eticas y son desagradables.

2.6.- Manejo de contingencias:

Es un termino genetico que describe cualquier tecnica operante que intenta modificar una conducta por medio del control de sus consecuencias.

El modelamiento, tiempo fuera, realizacion de contratos y economia de fichas son algunos tipos especificos de algunas de las formas para el manejo de las contingencias.

En la practica, el manejo de contingencias se refiere a la presentacion contingente o retiro de los reforzadores y estimulos aversivos que suceden a determinadas conductas.

El termino "contingente" significa que la manipulacion de las consecuencias ocurre si y solo si ha ocurrido la conducta que se planea fortalecer o debilitar.

A) Origenes historicos:

a.1.- Varios autores influyeron:

---- Maconochie y su reforma en las prisiones: un prisionero podia recibir un "pase de salida" si acumulaba una cantidad suficiente de "anotaciones" a traves del trabajo y la buena conducta.

---- Fuller realizo una de las primeras aplicaciones del manejo de contingencias con un paciente mental.

B) Aplicaciones:

b.1.- Se ha aplicado a una cantidad mas variada de conductas que todos los demas metodos de aprendizaje social:

---- Autismo, berrinches.

---- Dificultades en el aprendizaje, retraso mental.

---- Hiperactividad,delincuencia juvenil.

---- Agresion, alucinaciones, delirios, depresiones, fobias...

b.2.- Una ventaja especial de este tipo de procedimiento es su Flexibilidad.

b.3.- Una variante es el Autocontrol:

---- Habilidad para regular las conductas personales arreglando las contingencias apropiadas del reforzamiento (control del sobrepeso).

---- Sus componentes especificos son:

* Autoinstruccion.

* Automonitoreo.

* Autorreforzamiento.

* Autoevaluacion.

C) Procedimientos del manejo de las contingencias:

c.1.- Tecnicas que usa el manejo de las contingencias:

---- Moldeamiento o aproximacion sucesiva:

* Consiste en desarrollar nuevas conductas al reforzar al principio cualquier conducta que se parezca de una manera remota a la conducta que se desea.

* De manera gradual se hace mas estricto el criterio del reforzamiento hasta que se recompensa aquellas respuestas que cumplen con el criterio final.

---- El tiempo fuera:

* Es un ejemplo de extincion, que reduce la frecuencia de alguna conducta indeseada al retirar a la persona de un ambiente donde estan presentes los reforzadores de esa conducta.

---- Contratos de contingencias:

* Un acuerdo formal entre el terapeuta y el cliente establece las consecuencias de determinadas conductas por ambas partes.

* El exito de los contratos dependen de la voluntad del terapeuta para obligar a que se cumplan los acuerdos con las contingencias establecidas.

---- Economia de fichas:

* Se puede concebir como un sistema monetario a pequeña escala en la cual se paga a las personas con una ficha cuando ejecutan determinada conducta que se le haya asignado.

* Consiste en 4 componentes:

1.- Se deben especificar las conductas meta.

2.- Debe haber algun medio de intercambio (ficha) que se pueda adquirir si y solo si se llevan a cabo conductas meta.

3.- Deben existir los reforzadores de apoyo, es decir aquello por lo que se intercambian las fichas.

4.- Los participantes deben establecer las reglas de intercambio (nº de fichas que se pueden obtener, nº de fichas requeridas para obtener los reforzadores de apoyo... ).

D) Efectividad y otros temas de investigacion:

d.1.- El aspecto mas engorroso de este tipo de procedimiento es el problema de la generalizacion y perdurabilidad de los cambios.

d.2.-Las metas de este tipo de investigacion son:

---- El desarrollo y evaluacion de algunos procedimientos que se elaboran de manera liberada con el fin de promover la transferencia de conductas nuevas en los ambientes naturales.

---- La demostracion de la persistencia de las conductas mejoradas.

2.7.- Biorretroalimentacion:

Tecnica especializada del manejo de las contingencias, pero es especial por:

1.- Las conductas que se controlan o cambian son las respuestas internas y autonomicas que durante años se consideraban completamente involuntarias y que por lo tanto no se podian someter a la modificacion deliberada ( ritmo cardiaco, presion sanguinea, ondas cerebrales...).

2.- La biorretroalimentacion requiere algun equipo especial que registre la actividad que interesa y luego la comunique o le proporcione "retroalimentacion" al cliente sobre dicha actividad, mediante un estimulo visual o auditivo.

A) Origenes historicos:

a.1.- Un autor influyo en su aparicion:

---- Miller demostro que las ratas podian aprender a aumentar y disminuir sus funciones autonomicas mediante reforzamiento contingente (estimulacion cerebral directa). Encontro que la actividad visceral tambien se sometia a los principios del condicionamiento operante.

B) Aplicaciones y procedimientos:

b.1.- Se ha aplicado fundamentalmente para tratar varios tipos de desordenes:

---- Hipertension esencial (presion sanguinea alta).

---- Migrañas.

---- Enfermedad de Raynaud (reduccion en el flujo de la sangre que implica la aparicion de gangrena en pies o manos).

---- Arritmias cardiacas (latidos irregulares).

---- Condicionamiento del EEG (electroencefalograma) o "zen electrico" puede aumentar la produccion de ondas alfa y se usa como forma de entrenamiento en relajacion.

b.2.- El procedimiento es el mismo para cada una de las aplicaciones:

---- Se conecta al sujeto a un aparato que no provoca dolor y que registra y retroalimenta la informacion acerca de su actividad fisiologica.

---- El paciente emplea alguna estrategia mental o fisica para cambiar las respuestas internas en la direccion clinica deseada.

C) Efectividad y otros temas de investigacion:

c.1.- Hay evidencias suficientes para considerar que es una tecnica util, efectiva y exitosa.

2.8.- Terapia cognitivo-conductual:

Se puede definir como "un enfoque de tratamiento que intenta modificar la conducta manifiesta influyendo sobre los procesos del pensamiento del cliente".

Ademas de Adler, uno de los autores mas conocidos en este tipo de terapia fue A. ELLIS quien fundo la Terapia Racional Emotiva (TRE) que consiste en: "los problemas psicologicos no son provocados por la tension externa sino por las ideas irracionales que los sujetos mantienen y que los conducen a ordenar, insistir y dictar que se deben cumplir sus deseos para que sean felices".

Por tanto la meta de la TRE es atacar estas creencias irracionales, irreales y que perjudican a la propia persona e instruir en formas mas logicas y racionales del pensamiento que no las perturbara.

A) Origenes historicos:

a.1.- Ellis considera a varios autores como precursores del sistema TRE:

---- Epicteto, Shakespeare.

---- Adler con su lema "todo depende de las opiniones"...

B) Procedimientos de la TRE:

b.1.- Es un tratamiento apropiado para casi todos los problemas emocionales con la excepcion de la esquizofrenia severa, mania extremada, lesion organica cerebral y retraso mental.

b.2.- El estilo del terapeuta de la TRE es:

---- Activo.

---- Retador.

---- Lleno de demostraciones.

---- Incisivo.

b.3.- Ellis aboga por el uso de una forma energica y directa de comunicacion con el objeto de persuadir a los clientes a que abandonen las ideas irracionales con las que se han adoctrinado a si mismos hasta el punto de sentirse miserables

b.4.- El terapeuta empleara para proporcionarle un complemento conductual al cambio cognitivo:

---- Ejercicios de practicas simuladas.

---- Ejercicios de concientizacion sensorial.

---- Desensibilizacion.

---- Entrenamiento autoafirmativo.

C) Efectividad y otros temas de investigacion:

c.1.- La TRE es mas apropiada para la ansiedad en diferentes tipos de situaciones.

TEMA: 8

BERSTEIN, D. : "INTRODUCCION A LA PSICOLOGIA CLINICA"

Cap. 11: LA INTERVENCION CLINICA: MODELOS FENOMENOLOGICOS.

1º.- INTRODUCCION:

Anteriormente se dijo que hay 3 fuerzas en Psicologia:

1.- Teorias Psicodinamicas: se centran en el "Instinto".

2.- Teorias del Aprendizaje Social: se centran en varias clases de "Reforzamientos".

3.- Teorias Fenomenologicas: se centran en la "Experiencia consciente" como base para el desarrollo, mantenimiento y modificacion del comportamiento.

El metodo fenomenologico ofrece una imagen muy optimista de los seres humanos como seres creativos, en crecimiento, quienes guian conscientemente su comportamiento en direcciones que realicen finalmente su potencial maximo como individuos unicos.

Cuando surgen los problemas, en forma de diferentes desordenes, se consideran que surgen de disturbios o brechas en el consciente, los cuales pueden ser eliminados por diferentes tipos de experiencias terapeuticas.

Puntos en comun entre los terminos y tecnicas diferentes asociados con el metodo fenomenologico:

a).- Se insiste en la promocion del crecimiento del cliente como persona. Los terapeutas se preocupan por ayudar a sus clientes a que sean mas conscientes y alcancen su propio potencial unico como individuos.

La suposicion es: "Cuanto mas se acerque el cliente a su propio potencial pleno, sera capaz de encontrar soluciones a los problemas externos de la vida sin ayuda de nadie".

b).- Ya que el terapeuta considera al cliente como un sujeto completamente responsable, potencialmente capaz de manejar su propia vida, se comparan en status las funciones del cliente con las del terapeuta.

El terapeuta facilita el crecimiento, el cual es inherente al cliente, pero ambos creceran y se beneficiaran de la relacion.

c).- La relacion cliente-terapeuta se considera como el vehiculo primario a traves del cual se realiza el crecimiento, lo que significa que la experiencia inmediata, momento a momento, es la que ayuda al cliente.

d).- Ya que la experiencia inmediata de la relacion terapeutica es tan importante, el centro del tratamiento fenomenologico muy rara vez se aleja de lo que esta sucediendo entre el paciente y el terapeuta durante la sesion.La hipotesis de trabajo es:"El pasado se ha ido, no se puede cambiar, y no es tan importante para el futuro como lo que sucede en el presente".

e).- Los terapeutas suponen que la mayoria de sus clientes no estan "enfermos", "con trastornos", o que sean en alguna forma diferentes de la gente "normal".

Consideran que los clientes actuan de acuerdo con sus percepciones propias unicas del mundo. Por lo tanto, el terapeuta busca comprender los problemas del cliente tratando de ver el mundo a traves de los ojos del cliente.

2º.- LA TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE DE CARL ROGERS:

2.1- Algunos antecedentes de terapia centrada en el cliente:

ROGERS habia estado luchando con el concepto de "Autoridad", habia aprendido que en la religion, la educacion, la vida familiar, los que tenian la autoridad querian decirle a la gente que hacer, como pensar y que valores adoptar.

Por medio de KILPATRICK, tuvo conocimiento de la Educacion Progresiva , entre cuyos conceptos estaba la nocion de que: "la educacion debia favorecer el crecimiento personal de los estudiantes acomodando las lecciones al nivel de entendimiento del alumno y ajustando el material a la medida de la necesidad del alumno".

Tambien defendio el uso de la discusion dirigida para ayudar a los alumnos a encontrar por si mismos las cosas, en vez de lograrlo unicamente mediante lecturas y conferencias en las que se dice a los estudiantes las respuestas o conclusiones correctas.

ROGERS se encontraba incomodo con el concepto del "Terapeuta como autoridad" tal como le sucedio con el de "Maestro como autoridad".

ROGERS comenzo a incorporar en su trabajo clinico algunas hipotesis acerca del no autoritarismo y el valor terapeutico de una buena relacion humana, comenzo a pensar: "Es el cliente quien sabe lo que le lastima, que direcciones ha de seguir, que problemas son cruciales, que experiencias han estado profundamente enterradas".

Comenzo a poner sus ideas por escrito las cuales mostraron dos elementos importantes:

1.- La tendencia de ROGERS hacia la terapia de relacion.

2.- Su orientacion hacia la investigacion experimental.

En 1940 comenzo a desarrollar un metodo sistematico del tratamiento al cual incorporo sus ideas y aquellas de las personas y movimientos que le influyeron.

Este mismo año en una charla titulada "Algunos de los conceptos mas recientes en la Psicoterapia", presento por primera vez sus nociones de la practica de la terapia, incluyendo el uso del Metodo No Directivo (que permitia a los clientes resolver sus propios problemas sin la influencia o juicios del cliente), que incluia:

a).- Confiar mas en el impulso individual del cliente hacia el crecimiento, salud y adaptacion que en las "tecnicas".

b).- Hacer hincapie en el momento actual de la terapia mas que en el pasado.

c).- Centrarse en la relacion terapeutica y la experiencia de la misma como promotora del crecimiento del cliente.

En 1942 publico un resumen completo de la terapia no directiva, en la que propugno: "Una relacion cuyas caracteristicas fueron el calor y la cordialidad del terapeuta, un clima permisivo en el cual los sentimientos del cliente pudieran ser expresados libremente y la libertad del cliente de cualquier presion o coercion. con este tipo de relacion el cliente ganaria la comprension de si mismo".

En 1946 cambio el nombre de "Terapia No Directiva" por la de "Terapia Centrada en el Cliente".

2.2.- El metodo centrado en el cliente:

ROGERS argumenta que la terapia es un proceso, no un conjunto de tecnicas. Defiende la idea de que el terapeuta no puede resolver los problemas del cliente "diciendole o enseñandole algo".

El proceso real de la terapia de ROGERS se condensa en una proposicion "SI...Entonces": si el terapeuta crea las circunstancias correctas, el cliente comenzara espontaneamente a cambiar y a crecer, es decir, el proceso terapeutico ocurrira por si solo, impulsado por el potencial de crecimiento del cliente, solo cuando este presente la atmosfera apropiada e independientemente de la tecnica especifica o contenido de la lesion.

El argumento basico es que a la gente se le impide su crecimiento por la influencia de las evaluaciones y juicios que otros le imponen, esto crea "Condiciones de Valor" y puede forzar a la persona o distorsionar o excluir de la conciencia alguno de sus verdaderos sentimientos.

El crecimiento de la persona se detendria tan pronto como el comportamiento del sujeto se mostrara fuera de lugar, o incongruente, con los sentimientos reales.

La terapia esta dirigida a proporcionar al cliente experiencias nuevas que reiniciaran el proceso de crecimiento, y el terapeuta rogeriano intentara crear una relacion interpersonal que el cliente pueda usar para un crecimiento personal posterior.

Este tipo de relacion no puede ser manipulada o simulada, ya que el paciente detectaria la falsedad, por lo tanto, la unica posibilidad de generar una relacion que incremente el crecimiento, esta en que el terapeuta adopte y exprese genuinamente 3 actitudes interrelacionales:

A).- Estimacion positiva incondicional:

a.1.- Incluye 3 mensajes relacionados con el terapeuta:

---- Que se preocupe por el cliente como persona.

---- Que lo acepte.

---- Que confie en la capacidad de cambiar y crecer del cliente.

a.2.- El ideal de "estimacion" es el Cuidado No Posesivo, en el cual los sentimientos positivos genuinos se expresan al cliente en una forma que es liberadora y no limitante. ("ME INTERESA SU SITUACION").

a.3.- El deseo de escuchar y de intentar entender las percepciones y sentimientos del cliente por parte del terapeuta, es una manifestacion importante de esta actitud.

a.4.- El aspecto "incondicional" de la estimacion positiva se manifiesta en la voluntad del terapeuta de aceptar al cliente tal como es, sin juzgarlo o evaluarlo. El terapeuta debe evitar hacer interpretaciones, ya que si el cliente declara sentimientos que son ciertamente inexactos, se supone que descubrira finalmente la emocion mas genuina conforme avanza el proceso de autoexpresion.

a.5.- La meta no es aprobar o desaprobar, sino aceptar los sentimientos como parte real de una persona por la que el terapeuta se preocupa.

a.6.- Un aspecto importante de la estimacion positiva incondicional incluye la separacion de el valor del cliente como persona del valor mde la conducta del mismo.

a.7.- El componente "positivo" de la estimacion incondicional es la confianza implicita del terapeuta en el potencial del cliente para crecer y resolver el problema. ROGERS cree que si los clientes perciben una falta de confianza en el su potencial es poco probable que crezcan y quiza se vuelvan dependientes.

a.8.- Los rogerianos tratan de:

---- No dar consejos.

---- No tomar la responsabilidad en lugar de los clientes.

---- No tomar las decisiones por ellos.

a.9.- Por lo tanto se debe permitir a los clientes que tomen decisiones malas o experimenten problemas, aun cuando se les pudiera prevenir por medio de la accion o el consejo del terapeuta, ya que este pese a poder resolver algunos problemas crearia otros:

---- El terapeuta tomaria el papel de un superior.

---- El cliente se volveria mas dependiente.

---- Tanto el cliente como el terapeuta tendrian menos fe en la capacidad del cliente para manejar los problemas que requieren tomar decisiones independientes.

B) Empatia:

b.1.- Para entender la conducta de un cliente y ayudarlo a entenderla, el terapeuta debe acercarse lo mas posible a ver el mundo tal y como el cliente lo ve.

b.2.- La empatia requiere que el terapeuta este totalmente entregado al esfuerzo por percibir los sentimientos del cliente, pero no requiere que el terapeuta viva la experiencia de esos sentimientos.

b.3.- La empatia no se logra simpatizando.

b.4.- Muchos terapeutas usan dos tipos de marcos de referencia en relacion con el paciente:

---- Marco externo de referencia: donde el terapeuta intenta comprender como observador externo y aplica sus propios valores, ideas y principios teoricos a lo que el cliente dice y hace.

---- Marco interno de referencia: refleja el deso por entender que semejaria ser el cliente.

b.5.- El terapeuta rogeriano no solo debe adoptar una actitud empatica sino que debe comunicarla al cliente, mediante el uso del reflejo, que es un metodo de entrevista que sirve para el doble proposito:

---- Comunicar el deso del terapeuta por lograr la comprension emocional o lograrla.

---- Hacer que el cliente tenga mas conciencia de sus propios sentimientos.

b.6.- El uso del reflejo consiste no solo en repetir frases que el cliente ha dicho, sino que conlleva la destilacion y la reproduccion de los sentimientos del cliente.

b.7.- Otro proposito de la comunicacion de empatia por medio del reflejo es que el mensaje no verbal del terapeuta puede ser tan importante como lo que haya dicho (el tono de la voz, la expresion facial, la postura corporal...) y pueden incrementar o disminuir la actitud empatica.

b.8.- La experiencia continua de esta actitud empatica comprensiva conducira al cliente al crecimiento.

C) Congruencia:

c.1.- Cuanto mas genuino sea el terapeuta en todos los aspectos de su relacion con el cliente, mayor sera la ayuda que prestara.

c.2.- Los sentimientos y acciones del terapeuta deben ser congruentes o consistentes unos con otros.

c.3.- El terapeuta debe:

---- Abandonar cualquier concepto paternalista en el sentido de que expresar una reaccion o sentimiento particular pudiera "no ser tan bueno para el cliente".

---- Debe seguir adelante y ser genuino.

c.4.- Un buen terapeuta rogeriano tratara al cliente como a un amigo, no tratara de ser algo que no es, en parte porqueseria en detrimento del crecimiento personal del terapeuta y en parte porque eso podria empobrecer el

modelamiento.

2.3.- Naturaleza del cambio en la terapia centrada en el cliente:

Segun ROGERS las dimensiones en las que ocurren el cambio y crecimiento son:

a) Incremento de consciencia (Awareness):La experiencia de la terapia es para poner a los clientes en contacto mas cercano con la naturaleza verdadera de sus propios sentimientos, muchos de los cuales pueden haber sido previamente negados o

mantenidos fuera de la conciencia.

Estos cambios e incrementos de la conciencia generalmente concentran mas la atencion en el self, que en sintomas especificos como el objetivo de la exploracion.

b) Incremento de la autoaceptacion: A traves del tiempo, el cliente se vuelve menos autocritico y mas autoaceptante (mas probablemente aceptara sus sentimientos y conductas y menos probablemente culpara a las circunstancias externas o a otras personas de dichas conductas y sentimientos).

Parte del incremento de la autoaceptacion se basa en el descubrimiento gradual de que, a pesar de las cosas que pueden ser menos admirables, el cliente es a fin de cuentas, una persona basicamente buena.

c) Comodidad interpersonal incrementada: Conforme avanza la terapia, las relaciones humanas se tornan mas llevaderas para el cliente, y comienza a experimentar el placer de permitir a los otros conocerlo como realmente es.

d) Incremento de la flexibilidad cognoscitiva: Las personas tienden a tener problemas cuando observan al mundo con rigidez, en terminos de blanco y negro.

Se considera que para que la terapia centrada en el cliente tenga exito, debe llegar al abandono de los puntos de vista limitados del mundo, de modo que el cliente sea capaz de percibir la interminable variedad que existe.

e) Incremento de la autoconfianza: Es probable que el cliente termine sintiéndose menos dependiente de otros y más confiado de sus recursos y cualidades personales, lo que incluye:

---- Una mayor autoconfianza en la toma de decisiones.

---- Mayor confianza en la solucion de problemas y manejo de las tensiones.

---- Mayor foco en el self como fuente de evaluacion.

ROGERS ve estos cambios como el resultado del giro en el proceso de valoracion del cliente, el cual se preocupa menos de los "deberia" y "tengo que" y mas de como se sienten en el momento.

f) Funcionamiento mejorado: Ademas de los cambios psicologicos internos la conducta del cliente tambien cambia :

---- Se vuelve mas madura, autodirigida y responsable.

---- Se vuelve menos defensiva, mas firmemente basada en una vision objetiva del self y de la realidad.

---- Muestra un nivel decreciente de tension psicologica, tiende a adaptarse en forma mas facil y efectiva en situaciones sociales.

---- Enfrenta las nuevas situaciones de tension con un mayor grado de calma interior que conlleva un menor malestar fisiologico.

2.5.- Aplicaciones del metodo centrado en el cliente:

Se puede aplicar a clientes con conductas "psicoticas" severas, "neuroticos" o con "desordenes de personalidad". Aunque tambien se puede aplicar a situaciones no terapeuticas: educacion de niños, relaciones conyugales, educacion y relaciones interpersonales en general.

3º.- LA TERAPIA GESTALT DE F. PERLS:

PERLS creia que el desarrollo humano depende de la conciencia de uno mismo, y al igual que la terapia centrada en el cliente, la terapia gestalt tiene por objetivo: "Aclarar y aumentar la conciencia que de si mismos tienen los clientes para liberarlos y permitirles que sigan progresando en su propia manera unica y conscientemente guiada".

Pero pese a las coincidencias entre estos 2 tipos de terapia, se diferencian en los metodos que usan para alcanzar las metas, ya que la terapia gestalt requiere de un terapeuta mas activo y usa una serie de procedimientos mas dramaticos.

3.1.- Algunos antecedentes de la terapia gestalt:

En 1947 escribio su obra " El yo, el hambre y la agresion: revision de la teoria y el metodo freudiano", en la cual presento las siguientes ideas:

a).- Por primera vez abordo el papel vital que tiene la conciencia (awarness: "darse cuenta") en el desarrollo y mantenimiento de un comportamiento humano "normal" .

b).- Hablo de que cuando aparece un comportamiento desordenado indica que el proceso de crecimiento psicologico se obstruyo por defectos lagunas o distorsiones en la conciencia.

Estas ideas fueron las que le llevaron a la formulacion sistematica de un enfoque alternativo al tratamiento clinico llamado Terapia Gestalt.

PERLS considera que el proceso de crecimiento de la persona se atora o bloquea puesto que esta persona busca aferrarse a los juegos problematicos creando sintomas y defensas adicionales.

Señalo que para empeorar las cosas la conciencia distorsionada o suprimida a menudo crea la impresion de que la persona no es responsable de sus propios problemas, generalmente se culpa a otros, a circunstancias ambientales o a fuerzas internas sobre las cuales el cliente no tiene influencia.

3.2.- Metas de la terapia gestalt:

La meta principal es " Buscar restablecer el proceso interrumpido del crecimiento del cliente", esto se logra ayudando a los clientes a:

1.- Estar conscientes de los sentimientos, deseos e impulsos que han desconocido o negado como propositos (Disowned) pero que son sin duda parte de ellos mismos.

2.- Reconocer los sentimientos, ideas y valores que ellos creen que son genuinamente parte de si mismos, pero que en realidad los han tomado prestados y los han adoptado de otras personas.

A medida que se logra esa conciencia, el cliente es instado a que asimile o vuelva a hacer suyos (Reown) los aspectos genuinos del self que habia rechzado y a que rechace las caracteristicas que no le pertenecen en realidad.

Idealmente cuando uno asimila e integra todos los aspectos de la personalidad (los deseables y los no deseables) uno puede estar consciente de uno mismo y responsabilizarse de uno mismo como uno realmente es, en lugar de defender una autoimagen parcialmente falsa, e internamente en conflicto.

Segun PERLS las resoluciones al conflicto empiezan a ocurrir en presencia de una conciencia total de los dos polos y entonces la persona empiezan a crecer otra vez.

3.3.- El metodo de la terapia gestalt:

La relacion terapeuta-cliente es idealmente una relacion de igual a igual que implica un crecimiento mutuo.

A) Concentracion en el aqui y en el ahora:

a.1.- El progreso terapeutico solo se puede lograr en " el aqui y el ahora" (ahora= experiencia = conciencia = realidad). Cualquier intento por parte del paciente de contar el pasado o anticiparse al futuro se contempla como:

---- Una resistencia.

---- Una obstruccion a las metas de la terapia.

---- Un escape de la realidad.

a.2.- En lugar de reflejar (como un rogeriano) la nostalgia del cliente o el deseo de buscar el futuro, un gestaltico va a señalar directamente la evasion y a insistir en que se termine.

a.3.- El terapeuta gestaltico tratara de evitar que el cliente hable acerca de sus sentimientos como "cosas" que existian antes y tratara de ponerlo en contacto con la forma como se siente actualmente.

Se le pedira al cliente que "hable" directamente con la persona o circunstancia del pasado, lo que implica que un informe general e intelectualizado de un sentimiento se convierte en un sentimiento inmediato y presente del cual el cliente puede estar claramente consciente.

B) El manejo de la resistencia:

b.1.- Una vez el cliente encuentra un conjunto de sintomas, juegos y defensas que funcionan para protegerlo del dolor del clonficto y de la conciencia de si mismo, el cliente va a resistirse ha hacer cualquier otro esfuerzo para avanzar o hacer a un lado estos sintomas, juegos o defensas.

b.2.- Para que el paciente explore la naturaleza de la resistencia, PERLS usaba la tecnica de Juego de papeles: al sujeto se le pide que se "convierta" en esa resistencia para ganar una conciencia clara y experimental de lo que la resistencia hace por el.

C) Frustrar al cliente:

c.1.- PERLS creia que la mayoria de los clientes van a la terapia esperando sentirse mejor sin tener que cambiar realmente o dejar sus papeles y juegos inadaptados.

c.2.- Considera que hay que frustrar los esfuerzos de los clientes para relacionarse con el terapeuta, acabar con el aspecto manipulador de sus mensajes.

D) Uso de signos no verbales:

d.1.- El canal no verbal se contempla como un compendio especialmente util de mensajes obvios pero sutiles, que a menudo contradicen las palabras del cliente.

E) Uso de los sueños:

e.1.- Los sueños se consideran no solamente como el cumplimiento de deseos sino como mensajes de la persona hacia si misma.

e.2.- Despues de contar un sueño, se le pide al sujeto que lea el mensaje que le transmite al representar el papel de algunos o de todas las caracteristicas y personajes del sueño, lo que llevaria a que el cliente se hiciera consciente y asimilara partes de si mismo que dice que no le pertenecen o que le son inaccesibles por alguna otra causa.

F) Otros metodos:

f.1.- El terapeuta gestaltico usara otros metodos, ademas de los anteriores, para ayudar al cliente a que tenga una mayor conciencia y para promover el reconocer aspectos alienados de la personalidad que ha desconocido como suyos:

---- Uso de mensajes directos e inmediatos:

*Esta terapia propicia que haya una comunicacion directa como medio para que el cliente pueda asumir la responsabilidad de sus sentimientos.

* Se prohibe decir chismes sobre personas no presentes.

* Se les pide que conviertan las preguntas indirectas en afirmaciones directas y responsables.

---- Se prohiben las discusiones intelectuales:

* Asi como el terapeuta trata de evitar hacer preguntas abstractas sobre el "porque" del comportamiento, el cliente no debe usar analisis intelectuales elaborados para evitar una conciencia inmediata del aqui y ahora.

---- Uso de dialogos internos y tecnicas relacionadas con esto:

* Entre los dialogos internos mas significativos se encuentran el que se hace entre la conciencia del sujeto (mandamas) y la parte que es suprimida por "debes" y "deberias" (el sumiso).

* Tecnicas: "Representacion de la proyeccion" (representar papeles cuando las caracteristicas no reconocidas de uno mismo se proyectan en otras personas). "Reversiones" ( representar un papel opuesto al que el sujeto cree que tiene, por ejemplo una persona niega tener sentimientos de ternura hacia los demas, se le pide que represente el papel de una persona calida y amorosa).

3.4.- Aplicaciones de la terapia gestaltica:

PERLS considera que su terapia es util para individuos, grupos, sujetos de distintas categorias de diagnostico....

Considera que es un camino util para aumentar la conciencia y mejorar el funcionamiento de la gente en general.

Actualmente muchos de los aspectos de la terapia gestaltica se usan en grupos de sensibilizacion, grupos de encuentro y de crecimiento personal.

4º.- OTRAS TERAPIAS FENOMENOLOGICAS:

Algunos terapeutas mezclan los metodos psicodinamicos o rogerianos o de gestalt con conceptos y principios que se derivan de la Psicologia humanista o existencial.

La Logoterapia de FRANKL se basa principalmente en la Filosofia existencial y esta orientada a ayudar a los clientes para que:

1.- Asuman la responsabilidad de sus sentimientos y acciones.

2.- Encuentren un significado y un proposito en su vida.

Un metodo de tratamiento orientado fenomenologicamente que comparte varias caracteristicas con la Teoria del aprendizaje social es la Terapia del papel fijo de KELLY, que sobre las bases de sus constructos personales desarrollo metodos de valoracion y tratamiento que tenian por objeto ayudar a los clientes a estar conscientes y a cambiar los presupuestos subjetivos o las expectativas que usan para guiar su comportamiento ( es decir ayudar al cliente a adoptar estructuras mas flexibles y elaboradas para sustituir a las estructuras estrechas y rigidas que se encuentran en la base de los trastornos psicologicos).

Para ayudar a los clientes a que experimentaran constructos alternativos, el terapeuta les pedia que escribieran un "bosquejo de roles fijos", una relacion en 3ª persona de como es en verdad el cliente y como se siente, luego se les ayuda a que recomiencen su crecimiento personal pidiendoles que hagan una representacion de roles temporal de la persona descrita en el "bosquejo", siendo tratados en todo momento, por el terapeuta, como si fueran la persona descrita en el bosquejo. Al tiempo, el cliente puede estar comodo con algunos aspectos del rol que a adoptado experimentalmente y llegar incluso a asimilarlos.

Resultado ideal: "Un comportamiento y una serie de ideas guias que van de acuerdo con la manera en que el cliente se siente realmente".

5º.- EVALUACION DE LAS TERAPIAS FENOMENOLOGICAS:

Este tipo de terapias se contemplan como "Algo particularmente atractivo dada su vision positiva y optimista sobre los seres humanos, lo que genera fe en la capacidad de cada cliente para encontrar un sentido y una autorrealizacion en la vida sin tener que exortizar "demonios" intrapsiquicos (teorias psicodinamicas) o que extingir malos habitos y aprender nuevas destrezas (teorias del aprendizaje social)".

Problemas y debilidades de las terapias fenomenologicas:

1.- El lenguaje es a menudo esoterico, complejo y en general poco claro.

2.- Los procedimientos del tratamiento son incompletos: algunos problemas y circunstancias de los pacientes se consideran aspectos que van mas alla de su capacidad para resolverlos o para cambiar, y por lo tanto necesitan mas una ayuda que una relacion genuina y empatica.

3.- Los procedimientos del tratamiento son vagos y poco realistas.

4.- Los tratamientos son rigidos y no flexibles.

5.- Los efectos beneficos de los tratamientos no han sido establecidos firmemente todavia.

6.- Las terapias fenomenologicas pueden ser peligrosas en ciertas circunstancias.

7.- Los metodos son aplicables principalmente a personas inteligentes, introspectivas: es decir personas relativamente bien integradas y que funcionan bien.

KORCHIN saca la conclusion de que "Las ideas y metodos de la psicoterapia fenomenologica estan todavia en periodo de formacion ... En esta etapa sigue siendo necesario poner a prueba y afinar estas ideas con el objeto de conservar lo esencial y descartar lo superficial".

TEMA: 9

ROGERS, C. : " PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE"

Cap. 11: Una teoria de la personalidad y de la conducta.

1º.- INTRODUCCION:

Algunas de las proposiciones siguientes deben ser consideradas como supuestos, en tanto que la mayoria pueden considerarse hipotesis susceptibles de verificacion o refutacion. Estas proposiciones presentan una teoria de la conducta que intenta dar cuenta de:

1.- Los fenomenos ya conocidos.

2.- Los hechos referentes a la personalidad y a la conducta que se han observado en la terapia.

1.1.- Todo individuo vive en un mundo continuamente cambiante de experiencias de las cuales es el centro:

Se puede denominar al mundo privado como "Campo fenomenico", "Campo experencial"... Incluye todo lo que es experimentado por el organismo ya sea percibido conscientemente o no.

Solo una porcion de esa experiencia es vivida conscientemente, muchas de nuestras sensaciones sensoriales y viscerales no son simbolizadas. Sin embargo gran parte de este mundo de experiencias es accesible a la conciencia, y puede hacerse consciente si la necesidad del sujeto determina que ciertas sensaciones pasen a un primer plano porque se asocian con la satisfaccion de una necesidad.

Es decir, la mayor parte de las experiencias del sujeto constituyen el Fondo del campo perceptual, pero facilmente pueden convertirse en Figura, en tanto que otras experiencias se deslizan al fondo.

El mundo privado del individuo solo puede ser conocido, en un sentido genuino y completo, por el propio individuo. Sin embargo mi conciencia real y mi conocimiento de mi campo experiencial total es limitado.

1.2.- El organismo reacciona ante el campo tal como lo experimenta y lo percibe. Este campo perceptual es, para el sujeto, la "realidad":

No reacciono ante alguna realidad absoluta, sino ante mi percepcion de esa realidad, que es para mi la realidad.

Por lo tanto mi conducta se adecua a la realidad tal como es percibida por mi.

A fines psicologicos, la realidad es basicamente el mundo privado de las percepciones del individuo, aunque a fines sociales la realidad consiste en aquellas percepciones que tienen un alto grado de comunalidad entre varios individuos.

Continuamente estamos confrontando nuestras percepciones unas con otras, o sumandolas unas a otras, de manera que se conviertan en guias mas confiables de la "realidad" ( ejemplo: veo sal en un plato, si la pruebo y es salado, mi percepcion de que era sal se confirma, pero si la pruebo y es dulce, toda mi interpretacion de la situacion se modifica y tanto visual como gustativamente la percibo como azucar).

Asi cada percepcion es esencialmente una hipotesis relacionada con las necesidades del sujeto, y muchas de estas percepciones se someten continuamente a la prueba de la experiencia para ser confirmadas o desechadas.

De este modo el mundo llega a integrarse de una serie dehipotesis probadas que proporcionan seguridad.

Sin embargo existen percepciones no verificadas (ideas irracionales) que tambien forman parte de nuestra realidad personal y pueden tener tanta autoridad como las que han sido probadas.

1.3.- El organismo reacciona como una totalidad organizada ante su campo experencial:

Hay una creciente aceptacion del hecho de que una de las caracteristicas basicas de la vida organica es "La tendencia a las respuestas totales, organizadas, intencionales tanto fisiologicas como psicologicas".

1.4.- El organismo tiene una tendencia o impulso basico a actualizar, mantener y desarrollar al organismo experenciante:

En lugar de hablar de numerosas necesidades y motivos, es posible describir todas las necesidades organicas y psicologicas como aspectos parciales de esta necesidad fundamental de actualizar, mantener y desarrollar al organismo experenciante, es decir, la tendencia del organismo a:

---- Mantenerse.

---- Asimilar su alimento.

---- Comportarse defensivamente frente a la amenaza.

---- Lograr la meta de la autopreservacion aun cuando el camino usual este bloqueado.

En definitiva la tendencia a avanzar en la direccion de la maduracion de cada especie:

---- Avanza en direccion a una expansion limitada a traves del crecimiento, mediante sus instrumentos y mediante la reproduccion.

---- Avanza hacia una mayor independencia y autorresponsabilidad (creciente autogobierno, autorregulacion y autonomia apartandose del control de las fuerzas externas).

---- Avanza finalmente hacia la autorrealizacion, que se produce en direccion a la socializacion.

GOLDSTEIN usa el termino "autorrealizacion" para describir ese impulso basico. MOWRER y KLUCKHOHN subrayan "la propension basica de los seres vivos a funcionar de manera de preservar e incrementar la integracion".

SULLIVAN señala que "la direccion basica del organismo es progresiva". HORNEY señala que "la fuerza impulsora ultima es la voluntad inexorable de la persona de captarse a si misma, un deseo de crecer y no dejar intacto nada que pueda obstaculizar el crecimiento".

El organismo progresa a traves de la lucha y el dolor hacia la valorizacion y el desarrollo (es igual que cuando un niño aprende a caminar).

1.5.- La conducta es basicamente el esfuerzo intencional del organismo por satisfacer sus necesidades tal como las experimenta, en el campo tal como lo percibe:

Todas las necesidades tienen una relacion basica por cuanto todas ellas emergen y se refieren a la tendencia basica a mantener y desarrollar el organismo.

Estas necesidades se producen como tensiones fisiologicas que, cuando se experimentan, constituyen la base de la conducta, que aparece funcionalmente (aunque no conscientemente) destinada a reducir la tension, a mantener y desarrollar el organismo.

Las preguntas parecen claras: ¿Todas las necesidades se originan en tensiones fisiologicas? ¿Tienen una base biologica? RIBBLE indico que " la necesidad de afecto es una necesidad fisiologica" esto puede indicar que esta necesidad al igual que todas las demas se elaboran y canalizan a traves del condicionamiento cultural en necesidades que se basan en la tension fisiologica subyacente.

Las tensiones presentes y las necesidades presentes son las unicas que el organismo intenta reducir o satisfacer. Si bien es cierto que la experiencia pasada ha servido para modificar el significado que sera percibido en las experiencias presentes, no tiene lugar ninguna conducta que no se oriene a satisfacer una necesidad presente.

1.6.- La emocion acompaña y en general facilita esta conducta intencional: el TIPO de emocion esta relacionado con los aspectos de busqueda vs aspectos consumatorios de la conducta. INTENSIDAD de la emocion esta relacionada con la significacion percibida de la conducta para la preservacion y desarrollo del organismo:

TIPOS de emocion, estan formados por dos grupos:

1.- Sensaciones desagradables y /o excitantes: tienden a acompañar al intento de busqueda del organismo (integrar y concentrar la conducta hacia la meta):

2.- Emociones tranquilas y/o placenteras: tienden a acompañar al intento de satisfacer la necesidad, la experiencia consumatoria.

INTENSIDAD de la reaccion emocional parece variar de acuerdo con la relacion percibida entre la conducta y el mantenimiento y desarrollo del individuo.

1.7.- El mejor punto de vista para comprender la conducta es desde el propio marco de referencia del individuo:

Al evaluar a una persona lo hacemos desde nuestro propio marco de referencia, o desde uno muy general, pero la unica forma de comprender significativamente su conducta es captarla tal como ella misma la percibe (la conducta es siempre intencional).

Nuestro conocimiento del marco de referencia de una persona depende fundamentalmente de algun tipo de comunicacion que este nos haga, pero hay que pensar que la comunicacion es en todo momento defectuosa e imperfecta.

Por esto el consejo centrado en el cliente resulta un metodo valioso para enfocar la conducta desde el marco de referencia de la persona, ya que la situacion reduce toda necesidad de defenderse y la persona esta motivada en cierto grado a comunicar su propio mundo particular y los procedimientos usados la estimulan a hacerlo.

En definitiva: "Cuando nos acercamos al sujeto sin un conjunto preconcebido de categorias a las que esperamos que se ajuste, no solo resultara una comprension mas vivida del significado de su conducta, sino que se ampliaran al maximo las oportunidades para un nuevo aprendizaje".

1.8.- Una parte del campo perceptual total se diferencia gradualmente constituyendo el si mismo (SELF):

¿Es necesaria la interaccion social para que se desarrolle el si mismo? Creo que sin interaccion social uno no es consciente de que es diferente (se es diferente en relacion con algo) por lo que no necesita crear o desarrollar un si mismo, un mundo privado, algo propio diferente de los demas, porque no se da cuenta de esa diferencia.

Algunos autores consideran el "si mismo" como sinonimo de "organismo" pero nosotros lo consideramos como la "Conciencia de ser o de funcionar".

1.9.- Como resultado de la interaccion con el ambiente, y en particular como resultado de la interaccion valorativa con los demas, se forma la estructura del si mismo: "Una pauta conceptual organizada, fluida pero congruente, de percepciones de las caracteristicas y relaciones del "yo" o del "mi" conjuntamente con los valores ligados a estos conceptos".

1.10.- Los valores ligados a las experiencias, y los valores que son parte de la propia estructura, en ocasiones son valores experimentados directamente por el organismo, y en otros son valores introyectivos o recibidos de otros, pero percibidos, de una manera distorsionada, como si hubieran sido experimentados directamente:

A medida que el niño interactua con su ambiente, gradualmente construye conceptos:

1º.- Acerca de si mismo.

2º.- Acerca del ambiente.

3º.- Acerca de si mismo en relacion con el ambiente.

Aunque estos conceptos pueden no estar presentes en la conciencia, esto no obstaculiza su funcionamiento como principios orientadores.

Intimamente relacionado con todas estas experiencias, se produce una evaluacion organismica directa que parece ser importante para comprender el desarrollo posterior, aparece la conciencia del "me gusta" "me disgusta", es decir, parece valorar aquellas experiencias que percibe como vitalizadoras, y valorar negativamente las experiencias que parecen amenazarlo o no protegerle.(ptos. 1ºy 2º)

Pronto se incluye la valoracion de si mismo por parte de los demas ("niño bueno", "niño picaro"...) y pasa a formar parte del campo perceptual del niño.(pto. ).

En este estadio del desarrollo tiene lugar un tipo de simbolizacion distorsionada de la experiencia, y un rechazo de la conciencia de ciertas experiencias, que tienen mucha significacion para el desarrollo posterior de inadaptacion psicologica.

Uno de los primeros y mas importantes aspectos de la experiencia de si mismo es el de ser amado por sus padres, cosa que percibe con satisfaccion. Pero a medida que crece aparece una amenaza ya que comienza a experimentar palabras y acciones de sus padres con respecto a esas conductas gratificantes ("pegar a un hermanito" es gratificante para el niño pero sus padres le recriminan por hacerlo y amenazan con retirarle su amor).

Esto constituye una profunda amenaza a la naciente estructura del si mismo, ya que "si admite conscientemente la satisfaccion que le produce esa conducta y los valores que aprende de esa experiencia, entonces es incoherente consigo mismo como alguien amado o digno de amor". Por lo tanto:

----Rechaza la conciencia de las satisfacciones que se experimento al realizar la conducta.

---- O realiza una simbolizacion distorsionada de la experiencia de los padres para preservar el concepto de si mismo amenazado " Yo percibo que esa conducta es insatisfactoria".

A traves de esta simbolizacion distorsionada, la expresion de la rabia se llega a "experimentar" como algo malo, aun cuando sea experimentado por tu organismo como una descarga de tension y por lo tanto gratificante.

De esta manera, los valores que el niño vincula con la experiencia se divorcian de su propio funcionamiento organico, y evalua la experiencia en terminos de las actitudes de sus padres, u otras personas que esten en contacto con el, siendo tan "reales" como los valores de la experiencia directa.

A partir de estas fuentes duales (la experiencia directa del sujeto y la simbolizacion distorsionada de las reacciones sensoriales que resulta en la introyeccion de valores y conceptos como si fueran experimentados por uno mismo)emerge la Estructura del Si Mismo, que esta integrada:

---- Percepciones de las propias caracteristicas y capacidades.

---- Perceptos y conceptos del si mismo en relacion con los demas y con el ambiente.

---- Cualidades valiosas que se perciben asociadas con experiencias y objetos.

---- Metas e ideales que se perciben con valencias positivas o negativas.

¿Como seria la estructura del si mismo sin ese elemento de distorsion y negacion de la experiencia? la terapia centrada en el cliente ofrece algunas ideas:

---- Ante la conducta de "pegar a un hermano" (recordar que le produce satisfaccion) el padre puede:

1.- Aceptar genuinamente estos sentimientos de satisfaccion.

2.- Aceptar plenamente al niño que los experimenta.

3.- Aceptar que es irrelevante para la propia estructura.

---- Estas reacciones del padre ,el niño no las experimenta como amenazas a su concepto de si mismo como persona amada, por lo tanto:

1.- Puede vivenciar plenamente y aceptar como parte suya sus sentimientos agresivos hacia su hermano.

2.- Puede experimentar plenamente la percepcion de que a la persona que lo ama no le agrada su accion de pegar.

---- Lo que el niño haga despues depende:

1.- Del equilibrio consciente de los elementos de la situacion.

2.- La fuerza de sus deseos de agresion.

3.- La satisfaccion que obtenga de pegar a su hermano y de la de agradar a su padre.

---- La conducta resultante sera a veces social y a veces agresiva, sera la conducta adaptativa de un individuo distinto, unico, que se autorregula.

---- Su ventaja, en cuanto a salud psicologica, es que sera realista, basada en una simbolizacion exacta de todas las pruebas que le proporciona el equipo sensorial y visceral en esa situacion.

En definitiva lo que diferencia los dos casos (simbolizacion distorsionada vs simbolizacion exacta) es: "La estructura floreciente del si mismo no se ve amenazada por la perdida del amor, ya que los padres aceptan sus sentimientos, el niño no necesita rechazar de la conciencia las satisfacciones que siente, ni distorsionar su experiencia de la reaccion parental y considerarla como propia".

Por lo tanto mantiene un yo seguro que puede servirle para orientar su conducta, admitiendo libremente en la conciencia con una simbolizacion exacta, todas las pruebas de su experiencia en terminos de satisfaccion organica.

1.11.- A medida que se producen experiencias en la vida del sujeto, estas son:

I.- Simbolizadas, percibidas y organizadas en relacion con el si mismo.

II.- Ignoradas porque no se percibe ninguna relacion con la estructura del si mismo.

III.-Se les niega la simbolizacion o se las simboliza distorsionadamente porque la experiencia no es compatible con la estructura del si mismo:

I.- Son las que se aceptan en la conciencia y se organizan en relacion con la propia estructura del si mismo, ya sea porque satisfacen una necesidad del si mismo o porque son coherentes con la propia estructura y por eso serefuerzan. Tambien se simbolizan experiencias porque estan relacionadas con necesidades.

II.- Las ignoradas por el ruido, distancia..., existen en mi campo experencial, pero no refuerzan ni contradicen mi concepto de mi mismo y tampoco satisfacen ninguna necesidad vinculada al si mismo. Solo cuando puedan satisfacer una necesidad pasaran de ser fondo a ser figura.

III.- Aquellas que parecen imposibilitadas para entrar en la conciencia, que requieren nuestra mayor atencion. Algunas veces la negacion de la percepcion es de alguna manera consciente ( sujetos que tienen un concepto de si mismo de superioridad tienen una gran dificultad para aceptar experiencias que indiquen mediocridad).

1.12.- La mayoria de las modalidades de conducta que el organismo adopta son compatibles con el concepto de si mismo:

1.13.- La conducta puede surgir, en ocasiones, a partir de experiencias y necesidades organicas que no han sido simbolizadas. Tal conducta puede ser incompatible con la estructura del si mismo, pero en esos casos el individuo no es "dueño" de si:

En situaciones de gran peligro, el sujeto puede comportarse con eficiencia e ingenio para satisfacer las necesidades de seguridad u otras, pero sin simbolizar conscientemente estas situaciones o la conducta que requieren.

El yo consciente no tiene ningun grado de dominio sobre las acciones que se produjeron "No sabia que estaba haciendo" "No era responsable de lo que estaba haciendo"...

En numerosos casos de inadaptacion psicologica, una de las causas de preocupacion es que ciertos tipos de conducta se desarrollan sin su control.

1.14.- La inadaptacion psicologica se produce cuando el organismo rechaza de la conciencia experiencias sensoriales y viscerales significativas, que en consecuencia no son simbolizadas y organizadas en la totalidad de la estructura de si mismo. Cuando se produce esto hay una tension psicologica basica o potencial:

Si consideramos la estructura del si mismo como una elaboracion simbolica de una parte del mundo privado de las experiencias del organismo, podemos entender que cuando se niega la simbolizacion a gran parte de ese mundo resultan ciertas tensiones basicas.

Hay discrepancia real entre: el organismo experienciante tal como existe y el concepto de si.

Expresiones como "No se lo que quiero", "No se que es lo que temo"... indican falta de direccion intencional integrada.

1.15.- La adptacion psicologiac existe cuando el concepto de si mismo es tal que todas las experiencias sensoriales y viscerales del organismo son o pueden ser asimiladas en un nivel simbolico en relacion compatible con el concepto que tiene de si:

Hay adaptacion psicologica cuando el concepto de si es congruente con todas las experiencias del organismo.

Cuando la estructura del si mismo es capaz de aceptar e incluir en la conciencia las experiencias organicas, cuando el sistema organizacional se puede expandir lo suficiente como para contenerlas, entonces se logra "Una clara integracion y un sentido de direccion, y el sujeto siente que su fuerza puede dirigirse hacia la realizacion y desarrollo de un organismo unificado".

Lo importante es que los deseo, impulsos, sesaciones sean accesibles a la conciencia. Cuando el sujeto es capaz de aceptar el hecho de " ser lo que es" entonces puede actuar espontaneamente y limitar su conciencia de si mismo.

1.16.- Cualquier experiencia incompatible con la organizacion o estructura de la persona puede ser percibida como una amenaza, y cuanto mas numerosas sean estas percepciones, mas rigidamente se organizara la estructura de la persona para preservarse:

Ante la amenaza el sujeto reacciona con ansiedad (respuesta afectiva) y con la defensa (disminuye la conciencia de amenaza, pero no la amenaza misma).

1.17.- En ciertas condiciones, que implican principalmente una ausencia total de amenazas para la estructura del si mismo, se pueden percibir y examinar experiencias incompatibles, y se puede revisar la estructura del si mismo para asimilar e incluir tales experiencias:

Una cuestion es que si todo lo que se necesita es la ausencia de amenaza para el concepto de si, el individuo podria, en cualquier momento encontrarse solo, enfrentar esas experiencias incompatibles y volver a considerar la cuestion, aceptando que las criticas ( que amenazaban su estructura) son justas, revisando su concepto de si y en consecuencia, revisando su conducta.

Pero parece que la persona enfrenta tal incompatibilidad solo cuando participa en una relacion con otro, en la que se siente seguro de que sera aceptado.

Po ejemplo un niño se siente debil e impotente para realizar ciertas tareas, esta experiencia es incompatible con el concepto que tiene de si mismo, y puede no ser integrada inmediatamente, pero: si se le deja librado a si mismo, el niño asimila gradualmente una revisison de su concepto de si, y razona que aunque generalmente es debil e impotente, en este aspecto tiene capacidad. POR LO TANTO EN AUSENCIA DE AMENAZA ASIMILA LAS NUEVAS PERCEPCIONES.

Pero si sus padres le dicen repetidas veces que es capaz de realizar la tarea, probablemente el niño lo negara y tratara mostrar mediante su conducta que es incapaz de hacerlo. POR LO TANTO CUANTO MAS FORZADA SEA LA INTRUSION DE LA NOCION DE SU CAPACIDAD, MAYOR SERA LA AMENAZA PARA EL SI MISMO Y LA RESISTIRA CON MAYOR INTENSIDAD.

1.18.- Cuando el individuo percibe y acepta en un sistema compatible e integrado todas sus experiencias sensoriales y viscerales, necesariamente comprende mas a los demas y los acepta como personas diferenciadas:

La persona que se acepta a si misma, a causa de su autoaceptacion, tendra mejores relaciones interpersonales con los demas.

La persona que rechaza algunas experiencias debe defenderse continuamente de la simbolizacion de esas experiencias, como consecuencia, todas las experiencias son enfrentadas defensivamente como amenazas potenciales.

De este modo, en las relaciones interpersonales, se experimentan y perciben las palabras o conductas como amenazadoras, aunque esa no sea su intencion, porque representan o se asemejan a las experiencias temidas.

Por lo tanto, no hay una verdadera comprension del otro como persona diferente, puesto que se le percibe en terminos de amenaza o no amenaza para el si mismo.

Pero cuando todas las experiencias son accesibles a la conciencia y se las integra, la actitud defensiva se minimiza, por lo que cuando no hay necesidad de defenderse tampoco la hay de atacar, y se concibe a la otra persona como ser diferente con sus propios significados, basados en su propio campo perceptual.

1.19.- A medida que el individuo percibe y acepta mas experiencias organicas en su estructura del si mismo, encuentra que esta reemplazando su actual sistema de valores (basado en introyecciones simbolizadas de manera distorsionada) por un proceso continuo de evaluacion organismica:

Si ya no puede seguir aceptando el "debo" y "debiera", el "bien" y el "mal" del sistema introyectivo, entonces ¿Como puede saber que valores ocuparan su lugar?.

El cliente empieza a sentir que es su propio organismo el que le proporciona los datos sobre cuya base puede formular juicios de valor,( no hace falta que nadie le diga que esta bien actuar de una manera mas libre y espontanea y no de la manera rigida a la que estaba aconstumbrado, ya que siente y percibe que es satisfactorio y vitalizador).

Descubre que no necesita saber cuales son los valores correctos, ya que a traves de los datos proporcionados por su organismo puede experimentar lo que es satisfactorio. Es decir, puede depositar su confianza en un proceso de evaluacion, en lugar de un rigido sistema de valores introyectados.

En la terapia, la reorganizacion que se realiza se basa en la retencion de los valores que se experimentan ,que preservan o desarrollan al organismo, en oposicion a los valores que otras personas consideran buenos para el organismo.

Puesto que todos los individuos tienen basicamente las mismas necesidades, incluyendo la de ser aceptado por los demas, parece que cuando cada individuo formula sus valores en terminos de su propia experiencia directa, lo que resulta no es la anarquia, sino un alto grado de comunidad y un sistema de valores genuinamente socializado.

TEMA: 9

ROGERS, C. : "EL PROCESO DE CONVERTIRSE EN PERSONA"

Cap. 2: Algunas hipotesis acerca de la posibilidad de facilitar el desarrollo personal.

1º.- UNA HIPOTESIS GENERAL:

¿Como puede crear una relacion que esta persona pueda usar para su propio desarrollo? la hipotesis general es: " Si puedo crear un cierto tipo de relacion, la otra persona descubrira en si mismo su capacidad de usarla para su propia maduracion y de esa manera se produciran el cambio y el desarrollo individual".

2º.- LA RELACION:

¿En que consiste este tipo de relacion que creo necesario establecer? hay 3 condiciones que debe cumplir la relacion:

A.- Autenticidad:

a.1.- Cuanto mas autentico puedo ser en la relacion, tanto mas util resultara esta a.2.- Debo tener presentes mis propios sentimientos y no ofrecer una fachada externa.

a.3.- Ser autentico implica la voluntad de ser y expresar, a traves de mis palabras y mi conducta, los diversos sentimientos y actitudes que existen en mi.

a.4.- Solo mostrandome tal como soy, puedo lograr que la otra persona busque exitosamente su propia autenticidad.

B.- Aceptacion y agrado:

b.1.- Cuanto mayor sea la aceptacion y el agrado que experimento hacia un individuo, mas util le resultara la relacion que estoy creando.

b.2.- Aceptacion significa un calido respeto hacia el como persona de merito propio e incondicional, como individuo valioso independientemente de su condicion, conducta o sentimiento.

b.3.- Tambien significa el respeto y agrado que siento hacia el como persona distinta, aun cuando sus actitudes puedan ser negativas y contradictorias.

b.4.- La seguridad de agradar y de ser valorado como persona es un elemento importante en una relacion de ayuda.

C.- Comprension:

c.1.- Solo cuando comprendo los sentimientos y pensamientos que al cliente le parecen horribles, debiles, extraños... y cuando alcanzo a verlos tal como el los ve y aceptarlo con ellos, el cliente se siente realmente libre de explorar los rincones ocultos de sus vivencias mas intimas y a menudo olvidadas.

Por consiguiente la relacion de ayuda se caracteriza por mi parte por:

1.- Una especie de transparencia que pone de manifiesto mis verdaderos sentimientos.

2.- La aceptacion de la otra persona como individuo diferente y valioso por su propio derecho.

3.- Una profunda comprension empatica que me permite observar su propio mundo tal como el lo ve.

3º.- LA MOTIVACION DEL CAMBIO:

El individuo posee en si la capacidad y la tendencia de avanzar en la direccion de su propia madurez, en un ambiente psicologico adecuado, esta tendencia puede expresarse libremente, y dejar de ser un potencial para pasar a ser algo real.Esta tendencia se pone de manifiesto en:

---- La capacidad del sujeto para comprender aquellos aspectos de su vida y de si mismo que le provocan dolor o insatisfaccion.

---- Su tendencia a reorganizar su personalidad y su relacion con la vida de acuerdo con patrones considerados maduros.

---- La tendencia a expresar y actualizar todas las capacidades del organismo.

4º.- LOS RESULTADOS:

En la hipotesis formulada al principo se considera que en una relacion el individuo reorganizara su personalidad, tanto a nivel consciente como inconsciente, de esa manera se hallara en condiciones de encarar la vida del modo mas constructivo, inteligente, sociable y satisfactorio posible.

En la relacion el individuo se convierte en:

---- Una persona mas integrada y eficiente.

---- Muestra menos caracteristicas de las que generalmente son consideradas neuroticas o psicoticas, y mas rasgos de la persona sana que funciona de manera normal.

---- Cambia su autopercepcion y se vuelve mas realista en su modo de conceptuarse a si mismo.

---- Comienza a parecerse a la persona que querria ser y se valora mas.

---- Se tiene mas confianza y adquiere mayor capacidad de adoptar sus propias decisiones.

---- Alcanza una mejor comprension de si mismo.

---- Llega a ser mas abierto a su experiencia, con lo que disminuye su tendencia a negar o reprimir algunos aspectos de esta y comienza a aceptar mejor sus actitudes hacia los otros.

5º.- UNA HIPOTESIS AMPLIA SOBRE LAS RELACIONES HUMANAS:

Parece justificado suponer que la relacion terapeutica es solo un tipo de relacion personal, y que la misma ley gobierna todas las relaciones de esta clase.

Por consiguiente seria razonable pensar que si el padre establece una relacion con su hijo, un clima psicologico como el descrito anteriormente, este sera mas emprendedor, socializado y maduro.

Podemos afirmar que, en presencia de ciertas actitudes basicas, se produciran determinados cambios.

6º.- CONCLUSION:

Las condiciones implicitas en esa hipotesis general y los resultados que permiten lograr la relacion son:

A.- Si puedo crear una relacion que, de mi parte, se caracterice por:

a.1.- Una autenticidad y transparencia y en la cual pueda yo vivir mis verdaderos sentimientos.

a.2.- Una calida aceptacion y valoracion de la otra persona como individuo diferente.

a.3.- Una sensible capacidad de ver a mi cliente y su mundo tal como el lo ve. B.- Entonces, el otro individuo:

b.1.- Experimentara y comprendera aspectos de si mismo anteriormente reprimidos.

b.2.- Lograra cada vez mayor integracion personal y sera mas capaz de funcionar con eficacia.

b.3.- Se parecera cada vez mas a la persona que querria ser.

b.4.- Se volvera mas personal, original y expresivo.

b.5.- Sera mas emprendedor y se tendra mas confianza.

b.6.- Se tornara mas comprensivo y podra aceptar mejor a los demas.

b.7.- Podra enfrentar los problemas de la vida de una manera mas facil y adecuada.

Cap. 3: Caracteristicas de una relacion de ayuda.

1º.- LA PREGUNTA:

¿Cuales son las caracteristicas de las relaciones que efectivamente ayudan y facilitan el desarrollo?. Las respuestas que proporcionan las investigaciones:

1.1.- Estudios de actitudes:

La mayoria de estos estudios arrojan cierta luz sobre las actitudes que, de parte de la persona que ayuda, hacen que una relacion estimule o inhiba el desarrollo.

A.- BALDWIN et al.:

a.1.- Realizo un estudio sobre las relaciones entre padres e hijos, descubrio que entre las distintas actitudes parentales hacia los niños:

---- Las "Permisivas- Democraticas":

* Son las que mas facilitan el desarrollo.

* Los niños tienen un desarrollo intelectual acelerado.

* Son mas originales, tienen seguridad emocional y control y menor excitabilidad.

* Su desarrollo social fue lento, pero en edad escolar se convierten en lideres populares, amistosos y no agresivos.

---- Las de "Rechazo Activo":

* Niños con desarrollo intelectual ligeramente demorado.

* Cierta falta de originalidad, inestables emocionalmente, rebeldes, agresivos y peleones.

B.- WHITEHORN y BETZ:

b.1.- Investigaron el exito logrado por jovenes medicos residentes que trataron a pacientes esquizofrenicos:

---- El grupo A (medicos con exito en tratamiento de esquizofrenicos):

* Consideraban al esquizofrenico desde el punto de vista del sentido personal que las diversas conductas del paciente tenian para el mismo y no enfocarlo como un diagnostico descriptivo.

* Solian orientar su trabajo hacia objetivos que tenian en cuenta la personalidad del paciente.

* Otorgaban prioridad, en su interaccion diaria, a la participacion personal activa, es decir, procuraban establecer una relacion de persona a persona.

---- El grupo B (medicos cuyos pacientes habian acusado una ligera mejoria):

C.- HEINE:

c.1.- Estudio a un grupo de sujetos que habian pedido tratamiento psicoterapeutico a psicoanalistas, terapeutas centrados en el cliente y terapeutas adlerianos.

c.2.- Independientemente del tipo de terapia, los clientes advirtieron cambios semejantes, pero lo que interesa es la percepcion que tuvieron de la relacion, todos coincidieron en 3 elementos que les ayudaron:

---- La confianza que habian sentido en el terapeuta.

---- La comprension por parte de este.

---- La sensacion de independencia con que habian adoptado sus decisiones y elecciones.

c.3.- Tambien coincidieron en los elementos que habian resultado inutiles en su relacion:

---- La falta de interes.

---- El distanciamiento.

---- La simpatia exagerada.

---- Los consejos especificos y directos del terapeuta acerca de sus propias decisiones.

---- Que el terapeuta se ocupara de historias pasadas y no de problemas actuales.

D.- FIEDLER:

d.1.- Descubrio que los terapeutas expertos, aun cuando pertenecieran a orientaciones distintas, establecian relaciones muy similares con sus clientes.

d.2.- Los elementos que caracterizaban a estas relaciones son:

---- La capacidad de comprender los significados y sentimientos del cliente.

---- La sensibilidad hacia sus actitudes.

---- Un interes calido pero exento de compromiso emocional exagerado.

E.- QUINN:

e.1.- Sus resultados demuestran que "comprender" los significados del cliente supone esencialmente una actitud de querer comprender.

F.- SEEMAN:

f.1.- Hallo que en la psicoterapia el exito esta asociado con el creciente agrado y respeto mutuo que surge entre el cliente y el terapeuta.

G.- DITTES:

g.1.- empleando el reflejo psicogalvanico, observo, que cada vez que las actitudes del terapeuta variaban ligeramente hacia un grado menor de aceptacion, el numero de desviaciones del reflejo psicogalvanico abrupto aumentaba significativamente.

H.- CONCLUSION:

h.1.- Lo importante son las actitudes y sentimientos del terapeuta, y no su orientacion teorica.

h.2.- Para el cliente la diferencia reside en la manera en que las actitudes y procedimientos del terapeuta son percibidas, y que esta percepcion es fundamental.

1.2.- Relaciones "fabricadas":

A.- VERPLANCK y GREENSPOON:

a.1.- Demostraron que en una relacion es posible lograr un condicionamiento operante de la conducta verbal (asentir con la cabeza, decir "Aja" "Bien"...).

a.2.- Esto implica que por medio de un refuerzo selectivo podemos lograr que el otro miembro de la relacion emplee una determinada clase de palabras y formule cualquier tipo de afirmaciones que hayamos decidido reforzar.

1.3.- Dos estudios recientes:

A.- ENDS y PAGE:

a.1.- Trabajaron con alcoholicos cronicos y ensayaron con ellos tres tratamientos diferentes:

---- Terapia basada en una teoria del aprendizaje de 2 factores (PENSARON QUE SERIA EL MAS EFICAZ).

---- Un enfoque centrado en el cliente.

---- Enfoque con orientacion psicoanalitica.

a.2.- Demostraron que:

---- La mejora mas duradera se observo en el grupo tratado segun el enfoque centrado en el cliente.

---- En segundo lugar el enfoque analitico.

---- Por ultimo el tratado con una terapia basada en la teoria del aprendizaje.

a.3.- Reprimirse como persona y tratar al otro como un objeto son actitudes que no parecen brindar grandes posibilidades de ayuda.

B.- HALKIDES:

b.1.- Postula la existencia de una relacion significativa entre el grado de modificacion constructiva de la personalidad del cliente y 4 variables del asesor:

---- El grado de comprension empatica del cliente expresado por el asesor.

---- El grado de actitud afectiva positiva manifestado por el asesor hacia el cliente

---- El grado de sinceridad del asesor y la medida en que sus palabras corresponden a su propio sentimiento interno.

---- El grado en que el componente de expresion afectiva de la respuesta del asesor concuerda con la expresion del cliente.

b.2.- Selecciono dos grupos "Muy exitosos" y "Muy poco exitosos", luego comparo las entrevistas grabadas al comienzo de cada sesion con otras de epocas pasadas, el material fue escuchado por 3 jueces evaluadores que desconocian los casos y los resultados, los cuales calificaron cada unidad segun una escala de 7 puntos en las 4 variables anteriores.

b.3.- Los resultados fueron que los juicios emitidos por los evaluadores resultaron muy confiables.

1.4.- ¿Como puedo crear una relacion de ayuda?:

Hay una serie de preguntas y consideraciones:

A.- ¿Como puede ser para el otro me perciba como una persona digan de fe, coherente y segura, en sentido profundo?:

a.1.- He llegado a comprender que ganar la confianza del otro no exige una rigida estabilidad, sino ser sincero y autentico.

a.2.- El termino "coherente" significa que debo poder advertir cualquier sentimiento o actitud que experimento en cada momento, cuando esto se cumple soy ina persona unificad o integrada y por consiguiente puedo ser tal como soy.

B.- ¿Puedo ser lo suficientemente expresivo, como persona, de manera tal que pueda comunicar lo que soy sin ambiguedades?:

b.1.- Si puedo crear una relacion de ayuda conmigo mismo (si puedo percibir mis propios sentimientos y aceptarlos) probablemente lograre establecer una relacion de ayuda con otra persona.

C.- ¿Puedo permitirme experimentar actitudes positivas hacia esta otra persona, actitudes de calidez, cuidado, agrado, interes, respeto?:

c.1.- Suelo advertir en mi y en otros , un cierto temor ante esos sentimientos. Tememos que si nos permitimos experimentarlos hacia otras personas, nos veremos atrapados por ellas.

c.2.- Nos sentimos satisfechos cuando, en ciertas relaciones, descubrimos que sentir y relacionarnos con otros hacia los que experimentamos sentimientos positivos no es perjudicial.

D.- ¿Puedo ser suficientemente fuerte como persona como para distinguirme del otro?:

d.1.- Cuando logro sentir con libertad la capacidad de ser una persona independiente, descubro que puedo comprender y aceptar al otro con mayor profundidad, porque no temo perderme a mi mismo.

E.- ¿Estoy suficientemente seguro de mi mismo como para admitir la individualidad del otro?:

e.1.- El asesor menos adaptado y competente tiende a inducir una adecuacion a su propia personalidad y procura que sus clientes lo tomen como modelo.

e.2.- El asesor mas adaptado y competente puede interactuar con un cliente durante muchas horas sin interferir la libertad de este a desarrollar una personalidad muy diferente de la del terapeuta.

F.- ¿Puedo permitirme penetrar plenamente en el mundo de los sentimientos y significados personales del otro y verlos tal como el los ve?:

f.1.- Un minimo grado de comprension empatica puede significar una ayuda, aunque la mayor utilidad se logra cuando puedo ver y plantear con claridad los significados de su experiencia que han permanecido oscuros y encubiertos por el.

G.- ¿Puedo aceptarle tal cual es? ¿Puedo comunicarle esta actitud?:

g.1.- Cuando mi actitud es condicional, la otra persona no puede cambiar o desarrollarse en los aspectos que no soy capaz de aceptar, y cuando trato de descubrir las razones de esa inacapacidad de acptarlo suel descubrir que es porque me sentia temeroso o amenazado por alguno de sus sentimientos.

g.2.- Por lo que si quiero brindarle ayuda, antes debo desarrollar y aceptar esos aspectos en mi.

H.- ¿Puedo comportarme en la relacion con la delicadeza necesaria como para que mi conducta no sea sentida como una amenaza?:

h.1.- Si puedo liberarlo tanto como sea posible de las amenazas externas, podra comenzar a experimentar y ocuparse de los sentimientos y conflictos internos que representan fuentes de amenaza.

I.- ¿Puedo liberar al cliente de la amenaza de evaluacion externa?:

i.1.- Cuanto mas libre de juicios y evaluaciones pueda mantener una relacion, tanto mas facil resultara a la otra persona alcanzar un punto en el que pueda comprender que el foco de la evaluacion y el centro de la responsabilidad residen en si mismo.

J.- ¿Puedo enfrentar a este otro individuo como una persona que esta en proceso de transformarse o me vere limitado por mi pasado y el suyo?:

j.1.- Si considero a la otra persona como alguien estatico, ya diagnosticado y clasificado, ya modelado por su pasado, contribuyo a confirmar esta limitacion.

j.2.- Si lo acepto como un proceso de transformacion lo ayudo a confirmar y realizar sus potencialidades.

j.3.- Es decir lo habre confirmado como persona viviente, capaz de un desarrollo creativo inmanente.

1.5.- Conclusion:

La relacion de ayuda poptima solo puede ser creada por un individuo psicologicamente maduro.

Mi capacidad de crear relaciones que faciliten el desarrollo de otros como personas independientes es una funcion del desarrollo logrado por mi mismo.

TEMA: 10

PERLS, F. :"EL ENFOQUE GUESTALTICO"

Cap. 1: Fundamentos.

1º.- PSICOLOGIA DE LA GUESTALT:

La premisa basica "Es la organizacion de hechos, percepciones, conducta y fenomenos y no los elementos individuales de los cuales se componen lo que los define y les da su significado especial y particular", fue desarrollada por un grupo de psicologos alemanes que trabajaron en el campo de la percepcion.

Ellos demostraron que el hombre no percibe las cosas como entidades sin relacion y aisladas, sino que mas bien las organiza, mediante el proceso perceptivo, en totalidades significativas.

Hay un elemento que se selecciona entre muchos otros, la eleccion de ese elemento que va a resaltar es el resultado de muchos factores, todos los cuales pueden juntarse bajo el termino general de INTERES.

Una gestalt es una configuracion, una forma, la forma particular en que se organizan las partes individuales que la constituyen. La premisa basica de la psicologia de gestalt es: "La naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es vivenciada por el individuo en esos terminos y puede ser comprendida unicamente en funcion de las formas o totalidades de las cuales se compone".

2º.- HOMEOSTASIS:

La siguiente premisa es "Que toda la vida y todo el comportamiento son gobernados por el proceso que los cientificos denominan homeostasis y que los legos denominan adaptacion".

El proceso homeostatico es aquel mediante el cual el organismo mantiene su equilibrio y por lo tanto su salud, en medio de condiciones que varian. Por lo tanto, es el proceso mediante el cual el organismo satisface sus necesidades.

Cuando este proceso falla en alguna medida, cuando el organismo permanece en un estado de desequilibrio durante mucho tiempo y es incapaz de satisfacer sus necesidades, entonces es que esta enfermo.

Bien podemos llamar a este proceso homeostatico, el proceso de autorregulacion (proceso mediante el cual el organismo interactua con su ambiente).

El organismo tambien tiene necesidades de contacto al igual que necesidades psicologicas, estas se experimentan cada vez que el organismo se perturba.

Desde la psicologia de la gestalt, la necesidad dominante del organismo en cualquier momento, se convierte en la figura en primer plano y las demas necesidades retroceden, al menos temporalmente al fondo.

3º.- DOCTRINA HOLISTICA:

La tercera premisa es "Que el hombre es un organismo unificado".

El hombre puede actuar en dos niveles: Nivel de pensar y Nivel de actuar. Ambos son ordenes diferentes de materia, por lo tanto postulamos la existencia de una entidad estructural aun no descubierta: La mente, que se describe como el asiento de la actividad mental.

Sabemos mucho sobre el cerebro y su funcionamiento, pero mientras no hayamos profundizado mas en este estudio, tendremos un entendimiento muy limitado de otra de las capacidades inherentes al hombre: La habilidad de aprender y manejar simbolo y abstracciones.

Dado que el ser humano tiene una tendencia innata para usar simbolos y para abstraerse ¿Que hace cuando los utiliza?, esta haciendo simbolicamente lo que podria estar haciendo fisicamente.

Ademas del pensar hay mas actividades mentales: Atencion, Capacidad de darse cuenta, Voluntad... En todas estas actividades mentales, la relacion entre lo que hacemos y lo que pensamos es muy clara.

Consideramos que el PENSAR incluye toda una gama de actividades: soñar, imaginar, teorizar, anticipar, utilizar al maximo la capacidad de manejar simbolos..., llamaremos a toda esta actividad fantasia.

La actividad fantasiosa es aquella que mediante el uso de simbolos, tiende a reproducir la realidad en una escala disminuida.

La actividad mental actua, para el individuo, como ahorradora de tiempo, energia y trabajo, ya que cuando yo fantaseo o dirijo mi atencion a un problema, uso una pequeña parte de mi energia disponible internamente para producir una cantidad mayor de energia corporal o externa eficientemente distribuida.

Por lo tanto la actividad mental parece ser la actividad de la persona total que se lleva a cabo en un nivel energetico inferior al de aquellas actividades que denominamos fisicas.

El organismo actua y reacciona al ambiente con mayor o menor intensidad:

---- A medida que la intensidad disminuye el comportamiento fisico se convierte en comportamiento mental.

---- A medida que la intensidad aumenta, el comportamiento mental se convierte en comportamiento fisico.

Esta concepcion de la vida humana, permite ver el lado mental y fisico del comportamiento humano, no como dos entidades independientes que podrian existir aparte de los seres humanos o de uno y otro, sino que contempla al ser humano tal cual es, como un todo, un entero y examina su comportamiento tal cual se manifiesta en el nivel aparente de la actividad fisica y en el nivel inaparente de la actividad mental

Con esto llegamos al concepto de campo unificado (concepto holistico), en psicoterapia sirve como herramienta para tratar al hombre en su totalidad.

4º.- LIMITE DE CONTACTO:

Ningun individuo es autosuficiente, el sujeto puede existir unicamente en un campo ambiental. La naturaleza de la relacion entre el y su ambiente determina su conducta.

El ambiente no crea al individuo, como tampoco el individuo crea al ambiente. Cada uno es lo que es: "cada cual tiene su caracter particular debido a su relacion consigo mismo, con el otro y con el todo".

El estudio del modo como el ser humano funciona en su ambiente es el estudio de aquello que ocurre en el limite de contacto donde ocurren los eventos psicologicos.

Nuestros pensamientos, acciones, conductas y emociones son nuestros modos de vivenciar y enfrentar los acontecimientos de limite de contacto.

El organismo contacta con el mundo con dos sistemas:

---- El sistema sensorial le da una orientacion.

---- El sistema motor le da los medios para manipular.

Ambos sistemas son funciones del ser humano total.

Con este enfoque, el ambiente y el organismo estan en una relacion de reciprocidad, una vez que el sistema de orientacion ha hecho su tarea, el organismo tiene que manipular el objeto que necesita de tal modo que el balance organismico se restablezca, es decir, la gestalt se complete.

Si ocurriera que por alguna perturbacion en el proceso homeostatico, el individuo es incapaz de percibir sus necesidades dominantes o de manipular el ambiente para lograr satisfacerlas, entonces se comportara de un modo desorganizado e inefectivo.

Cuando hay mas de 2 objetos que nos exigen atencion o cuando el objeto de interes esta desdibujado, nos sentimos confundidos. Al haber 2 situaciones inconsistentes que requieren de nuestra atencion hablaremos de conflicto, si ademas estas son permanentes y aparentemente insolubles, los consideramos conflictos neuroticos.El neurotico ha perdido la capacidad de organizar su comportamiento de acuerdo a una jerarquia indispensable de necesidades, es decir, no puede concentrarse.

Ademas de necesidades y un sistema de orientacion y manipulacion con los que logra la satisfaccion, el individuo tiene actitudes hacia aquellas cosas existentes en el ambiente que pueden facilitar o entorpecer su busqueda de satisfaccion, las cuales se convierten en figura..

Aquellos que son deseables porque ayudan a satisfacer las necesidades del sujeto y a restaurar su equilibrio perturbado, se dicen que poseen Catexis positiva.

Catexis negativa lo poseen aquellos objetos que son indeseables ya sea porque son indeseables, amenazantes, o tienden a perturbar su equilibrio o no logran satisfacer sus necesidades.

El hombre vive suspendido entre la impaciencia y el miedo, siendo la priera la base de la catexis positiva y el segundo la base de la catexis negativa.

Al tratar de adquirir los objetos con catexis positiva, el individuo contacta su ambiente, va hacia lo que le rodea, mientras que aniquila o remueve los objetos que tienen una catexis negativa.

La aniquilacion magica o fugarse del campo del peligro son dos medios de retraerse, dos medios de encarar la situacion y al objeto con catexis negativa.

La aniquilacion magica es conocida por Escotoma (punto ciego) en psicoterapia: hay personas que literalmente no ven lo que no quieren ver, no escuchan lo que no quieren escuchar, no sienten lo que no quieren sentir, aquellos objetos y situaciones que pudieran tener para ellos catexis negativa, es decir es una retirada parcial.

No todos los contactos son sanos, ni todo el retraerse es enfermo, ya que por ejemplo una de las caracteristicas de un neurotico es no poder establecer un buen contacto ni poder organizar su retiro.

El contacto y el retiro son los modos que tenemos para tratar en el limite de contacto con objetos en el campo. En el campo organismo/ ambiente, las catexis positivas y negativas (Contacto y Retiro) se comportan en forma muy similar a las fuerzas atractivas y aversivas del magnetismo.

Cuando el objeto catexial, positivo o negativo, ha sido apropiado o aniquilado, contactado o alejado, o tratado de alguna manera satisfactoria para el sujeto, entonces tanto el como la necesidad con la cual esta asociada desaparecen del ambiente, por lo tanto la guestalt esta cerrada.

Este "contactarse con" y "retirarse del" ambiente son aspectos diferentes de la misma cosa: la capacidad de discriminar.

Por lo tanto la jerarquia de necesidades seria:

---- El equipo necesario (sensorial o motor) para satisfacerlas.

---- Las catexis negativas y positivas del campo.

---- El contacto y el retiro.

---- La impaciencia y el miedo.

La fuerza basica que energiza toda nuestra accion parece ser la emocion, es el lenguaje mismo del organismo, modifican la excitacion de acuerdo a la situacion ante la que nos encontramos. La excitacion se transforma en emociones especificas y a su vez las emociones son transformadas en acciones sensoriales y motoras. Las emociones energizan la catexis y movilizan los medios que tenemos para satisfacer necesidades.

Cap. 2: Mecanismos neuroticos.

1º.- EL NACIMIENTO DE LA NEUROSIS:

El enfoque guestaltico, que considera al sujeto como una funcion del campo organismo/ ambiente y que considera su conducta como reflejo de sus relaciones dentro de ese campo, da coherencia a la concepcion del hombre como individuo y como ser social.

Lo que interesa son las constelaciones siempre cambiantes de un sujeto tambien siempre cambiante, porque si ha de sobrevivir, tiene que cambiar constantemente. Cuando el sujeto se hace incapaz de alterar sus tecnicas de manipulacion y de interaccion (Sujeto/ Ambiente) surge la neurosis.

Cuando la busqueda del equilibrio lleva al sujeto a hacerse a un lado, permitiendo que la sociedad obre con demasiado peso sobre el, que lo sobrecargue con sus exigencias alejandolo al mismo tiempo del vivir social , a empujarlo y moldearlo pasivamente, lo llamamos neurotico.

El neurotico no puede ver claramente sus propias necesidades y por lo tanto no las puede satisfacer. El desbalance surge cuando el sujeto y el grupo experimentan, simultaneamente, necesidades diferentes y el sujeto es incapaz de diferenciar cual es la necesidad dominante.

Cuando el sujeto no puede discriminar, cuando no puede tomar una decision o sentirse satisfecho con la decision que haya tomado, ni hace buen contacto ni se retrae adecuadamente, tanto el ambiente como el sujeto se ven afectados, esto parece que se deba a que en todo ser humano hay una tendencia innata hacia lo ritual (la expresion de su sentido de identificacion social, su necesidad de contacto con un grupo).

Todas las perturbaciones neuroticas surgen de la incapacidad del sujeto por encontrar y mantener el balance adecuado entre el mismo y su ambiente, y todas tienen en comun: que sobre el neurotico la sociedad actua con demasiada fuerza y su neurosis es una maniobra defensiva para protegerse a si mismo de la amenaza de ser aplastado por un mundo avasallador.

2º.- INTROYECCION:

Lo que tratamos integro, aquello ue aceptamos indiscriminadamente, no forma parte nuestra aunque presente la apariencia de serlo, sigue siendo parte del ambiente.

Es un proceso de crecimiento por asimilacion (de desetructuracion (deshacer estructuras) y digestion): "Crecemos y nos mantenemos mediante alimentos que masticamos (desestructuracion) y digerimos (cambiando los alimentos por particulas quimicas que el cuerpo puede usar).

El alimento fisico una vez digerido y asimilado, pasa a ser parte nuestra, pero aquellos que engullimos enteros, no porque lo

queremos sino por obligacion, nos resultan incomodos y queremos sacarlos de nuestro sistema".

No hay nada en nuestra mente que no provenga del ambiente, de alguna manera, pero no hay nada en el ambiente para lo cual no haya una necesidad organismica, ya sea fisica o fisiologica, las cuales tienen que ser digeridas y dominadas si han de convertirse verdaderamente en propias, en parte de la personalidad.

A los modos de actuar, sentir y evaluar sin digerir en psicologia se les llama introyectivos y el mecanismo mediante el cual estos cuerpos extraños son agregados a la personalidad los llamamos introyeccion.

Los alimentos psicologicos que nos presenta el mundo (datos y actitudes sobre los que se construye la personalidad) tienen que ser asimilados, desetructurados, analizados, desarmados y luego armados del modo como sea mas valioso para nosotros.

El peligro de la introyeccion es doble:

1.- El hombre que introyecta nunca tiene la oportunidad de desarrollar su propia personalidad porque esta ocupado asegurando los cuerpos extraños alojados dentro de su sistema.

2.- La introyeccion contribuye a la desintegracion de la personalidad. Si uno se traga entero dos conceptos incompatibles podra encontrarse a si mismo hecho pedazos en el proceso de tratar de reconciliarlos.

Por lo tanto la introyeccion es el mecanismo mediante el cual incorporamos dentro de nosotros mismos, patrones, actitudes, modos de actuar y pensar que no son verdaderamente nuestros.

3º.- PROYECCION:

Tal como la introyeccion es la tendencia a hacer de si mismo responsable de lo que de hecho es parte del ambiente, la proyeccion es la tendencia de hacer responsable al ambiente de lo que se origina en el si mismo.

La paranoia es el caso extremo de la proyeccion. Los neuroticos proyectivos padecen de confusion de identidad. Un neurotico no usa los mecanismos de la proyeccion unicamente en relacion a sus quehaceres con el mundo que esta fuera de el mismo, sino que tambien lo usa en si mismo.

No solo tiene la tendencia de desposeer sus propios impulsos, sino que tambien tiende a desposeer aquellas partes de el mismo de donde se originan aquellos impulsos, les confiere una existencia objetiva fuera de el, de modo que puede culparlos de sus problemas sin encarar el hecho de que son parte de el mismo. En lugar de ser un participante activo de su propia vida, el proyector se convierte en objeto pasivo, victima de las circunstancias.

4º.- CONFLUENCIA:

Cuando el sujeto no siente ningun limite entre el mismo y el ambiente que le rodea, cuando siente que es uno con el, se dice que esta en confluencia con el ambiente.

En la confluencia se exige similitud y se niega la tolerancia de las diferencias. La exigencia de un acuerdo total, de una confluencia, es como la afirmacion que dice "Si no quieres ser mi amigo, te parto la cara".

5º.- RETROFLEXION:

Literalmente significa "volverse atras intensamente en contra". El retroflector sabe como tratar una linea divisoria entre el y el ambiente y dibuja una linea clara y nitida por la mitad, pero la traza por medio de si mismo.

En resumen los 4 mecanismos neuroticos: "El Introyector hace lo que los demas quieren que haga, el Proyector le hace a los demas lo que el acusa a los demas de hacerle a el, el Confluente patologico no sabe quien le esta haciendo que cosa a quien y el Retroflector se hace a si mismo lo que le gustaria hacer a otros".

¿Como se puede poner de manifiesto el mecanismo de la retroflexion? tal como la introyeccion se muestra en el uso del pronombre "yo" cuando realmente quiere significar "ellos", en la proyeccion se usa el "ellos" cuando el significado real es "yo", en la confluencia se usa "nosotros" cuando el significado real es cuestionable, en la retroflexion se muestra en el uso del reflejo "yo mismo".

El retroflector dice "Tengo verguenza de mi mismo", "Tengo que forzarme a mi mismo para hacer este trabajo"... es decir, parte de que el y el mismo son dos personas diferentes.

6º.- CONCLUSIONES:

Ya sea que la neurosis se manifieste a traves de cualquiera de los 4 mecanismos, su marca de fabrica es la desintegracion de la personalidad y la falta de coordinacion en el pensamiento y la accion.

La terapia consiste en rectificar las falsas identificaciones, convertirlas en "buenas" identificaciones que son aquellas que promueven las satisfaciones y la realizaciones de objetivos del individuo y su ambiente.

Por lo tanto en terapia tenemos que restablecer:

----La capacidad del neurotico de discriminar.

---- Ayudarle a descubrir que es el mismo y que no es el mismo, lo que le realiza y lo que le frustra.

---- Tenemos que guiarlo hacia la integracion.

---- Tenemos que asistirlo en su busqueda del balance y de los limites adecuados entre el mismo y el resto del mundo.

Cap. 3: Aqui viene el neurotico.

1º.- INTRODUCCION:

El paciente viene en busca de tratamiento porque siente que esta en una crisis existencial, es decir, siente que las necesidades psicologicas con las que se ha identificado y que son tan vitales para el no estan siendo atendidas en sumodo actual de vida.

Crisis existencial: cuando identifica su existencia total con su existencia social y su posicion social se ve amenazada.

Para un neurotico el "autocontrol" es una necesidad existencial, para otro puede serlo la "autoexpresion"... pero cualesquiera que sean las necesidades existenciales, el hecho de venir a la terapia es admitir que no estan siendo satisfechas, y piensa que puede encontrar en el terapeuta el apoyo ambiental que suplementara a sus propios medios inadecuados de apoyo.

No es tarea del terapeuta hacer juicios de valor acerca de las necesidades existenciales de sus pacientes, el terapeuta debe ayudarlo a encontrar el autoapoyo suficiente que hara posible su meta. Su tarea es facilitar para cada cual el desarrollo que le posibilitara encontrar las metas quele son significativas y trabajar por ellas de un modo maduro.

El paciente trae consigo sus medios de manipulacion, sus modos de movilizar y usar el ambiente para que haga el trabajo que le corresponde a el. Estas tecnicas manipulativas son ingeniosas, ya que el neurotico no es estupido, tiene que ser bastante habil para sobrevivir porque carece en gran medida de una de las cualidades esenciales que promueven la supervivencia: el autoapoyo.

El problema del neurotico no es que no pueda manipular, sino que sus manipulaciones son dirigidas principalmente hacia la preservacion y el cultivo de su impedimento, en lugar de dirigirlas a desahacerse de el. Si logra aprender como dedicar tanta inteligencia y energia al apoyarse a si mismo como lo pone en hacer que su ambiente lo apoye, entonces tendra exito.

Su capacidad para manipular es su mayor logro, y su incapacidad para enfrentar su crisis existencial es su punto flaco. Por lo tanto hay que empezar a construir desde sus puntos fuertes.

Mas que nada el neurotico manipula con disociaciones y con preguntas, nos pone a prueba, quiere ponernos en ridiculo, quiere atraparnos. Intenta sobornar al terapeuta con sumision y pseudoaceptacion de sus peticiones y su sabiduria, al mismo tiempo podra tener una autoestima precaria, y ser muy sensible a las criticas.

El paciente ha trabajado mucho para proveerse de un autoconcepto el cual no le brinda ningun apoyo, sino que mas bien le provoca desaprobacion de si mismo, aplastando cualquier indice de autoexpresion genuina, por lo que necesita de constante apoyo ambiental de la aprobacion y la aceptacion.

Ha proyectado su propio poder de discriminacion, es decir, su capacidad de aceptar o rechazar, de tal modo que cualquier espaldarazo no importa de quien provenga, sera bien acogido, al igual que ningun halago es asimilado y permanece insatisfecho a pesar del afecto que recibe.

Al faltar el apoyo provisto por la autoapreciacion, el resultado es una constante necesidad de apoyo externo, la necesidad de ser estimado y apreciado por los demas. Y debido a que este apoyo ambiental es buscado para el autoconcepto, nunca puede llegar a contribuir al crecimiento del si mismo.

La verdadera naturaleza del hombre es la integridad, unicamente en la espontaneidad y en la capacidad de deliberar integrada, toma una decision saludable.

El darse cuenta de y la responsabilidad por el campo total, por el si mismo como tambien por el otro, le dan significado y configuracion a la vida del hombre.

La confusion (entre el si mismo y el concepto de si mismo o autoconcepto) es asunto de una orientacion inadecuada, y la confusion no reconocida es una de las caracteristicas de la neurosis.

En la terapia al no llegar el apoyo ambiental que el paciente espera de nosotros, recibiremos la catexis negativa de su frustracion, pero en el caso de la Guestalt esto no ocurre ya que le damos al paciente constantemente mucho de lo que quiere, atencion exclusiva, y no lo culpamos por sus resistencias, por lo tanto la terpia comienza con un balance entre frustracion y satisfacion.

La definicion de neurosis es un estado de desbalance en el individuo que surge cuando simultaneamente el y el grupo del cual forma parte experimentan necesidades diferentes y el individuo no puede decir cual es dominante. El modo general del neurotico para enfrentar situaciones es interrumpiendose.

Esta definicion nos lleva a la busqueda de una causa unica para la conducta neurotica, pero desde la terapia guestaltica no nos parece valio por:

1.- Una terapia basada en el supuesto de que hay un conjunto unico de causas simples se concentra en aquellos aspectos de la personalidad relacionados con estas causas y es ciega a todos los demas factores.

Por el contrario el enfoque unitario guestaltico cree que detras de la neurosis puede yacer cualquier situacion que el individuo ha aprendido a manejar mediante un proceso insatisfactorio de autointerrupcion.

Dado que en nuestro enfoque, la fantasia es una realidad disminuida y el pensar es un actuar disminuido, podemos usar el fantasear de un modo terapeutico que se relaciona con el actuar y podemos usar el actuar de un modo terapeutico que se relacione con el fantasear. Las fantasias podemos enseñar a usarlas terapeuticamente para descubrir y satisfacer necesidades reales.

2.- El porque abre una serie interminable de preguntas que solamente pueden ser contestadas por una primera causa que a su vez es autocausada.

Para la guestalt, si el paciente aprende el como de sus propias interrupciones (pasadas o presentes), si realmente llega a vivenciar interrumpiendose a si mismo y siente los modos como lo esta haciendo, puede, dandose cuenta de sus interrupciones, conectarse con su verdadero si mismo y llegar hasta las actividades que quiere realizar.

Si la terapia es exitosa, dejara al paciente apoyandose en si mismo, ya no a merced de fuerzas ajenas que el no puede controlar.

Ademas, los problemas no estan causados unicamente por lo que hemos reprimido sino por aquellas cosas en nosotros que nuestras propias autointerrupciones nos han impedido aprender.

En guestalt en vez de hablar del inconsciente hablamos acerca de lo que en este momento nos damos cuenta, la incapacidad de darse cuenta no solo contiene material reprimido, sino que tambien material del cual nunca nos percatamos, material que se ha desvanecido o que se ha constituido en guestalts mas amplias.

Una escuela de psicoterapia, como la guestalt, que tiene un planteamiento unitario ante el organismo unitario que es el hombre, no puede ocuparse a si misma unicamente del material mental, bien este reprimido o expresado, debe ocuparse de la configuracion total de la conducta y debe ademas intentar hacer que el paciente se percate de la configuracion total tanto como sea necesario para su salud.

Sin embargo, segun nuestro punto de vista unitario, no tenemos que caer en la trampa de la causalidad.

Sostenemos que la transferencia, con sus relaciones de sensaciones actuales, mas la esperanza fantaseada, ademas del apoyo anhelado del paciente, proviene de su "falta de ser" y no de lo que fue o ha sido olvidado.

Unicamente las perturbaciones en el fondo, que interfieren con el apoyo de nuestras vidas presentes, terminan empujando hacia adelante y tienen que pasar a primer plano para que puedan ser atendidas.

El terapeuta recibe mas y mas catexis positivas y negativas a medida que simboliza con mayor intensidad aquello que el paciente carece. Buscaremos el proceso antes que la substancia, ya que el proceso esta activo hoy, como lo estuvo en el pasado, es decir, buscaremos el presente en vez de el desencadenante.

Por lo tanto tenemos que curar la introyeccion, es decir, concentrarnos en conseguir que el paciente vea como se traga las cosas enteras, como interrumpe constantemente el proceso de desestructurar y asimilar. Esto lo aprende a medida que aprende que introyecta y como introyecta, y que sus introyectos no son su propio yo autentico.

El apoyo pleno del si mismo (superar la necesidad de apoyo ambiental) puede venir unicamente mediante el uso creativo de las energias que estan comprometidas en los bloques que impiden el autoapoyo.

Si el terapeuta le da al paciente apoyo ambiental (apoya sus necesidades transferenciales) esta haciendole el juego a la neurosis del paciente, pero si le facilita el que asimile el bloqueo y el material bloqueado identificandose con el y diferenciandose de el, esta facilitando el desarrollo del paciente.

Cap. 4: Terapia del aqui y ahora.

1º.- INTRODUCCION:

Desde el punto de vista guestaltico, el neurotico no es meramente una persona que una vez tuvo un problema, sino una persona que tiene un problema continuado, aqui y ahora, en el presente.

El objetivo de la terapia debe ser darle al paciente los medios con los cuales pueda resolver sus problemas actuales y cualquiera que pudieran surgir mañana o en el futuro, esta herramienta es el autoapoyo y se logra enfrentandose consigo mismo y con sus problemas con todos los medios a su alcance en el momento.

Si se logra llegar a darse cuenta plenamente en todo instante de si mismo y de sus acciones en todos los niveles (fantasia, verbal o fisico) podra ver como se produce sus propias dificultades, ver cuales son sus dificultades del momento y podra ayudarse a resolverlas en el presente en el aqui y ahora. Cada solucion aumenta su autoapoyo.

El neurotico es por definicion una persona cuyas dificultades hacen que su vida presente sea un fracaso, es una persona que esta cronicamente dedicada a autointerrumpirse, que tiene un sentido de la identidad inadecuado, que tiene medios inadecuados de autoapoyo, cuya homeostasis psicologica esta descompuesta y cuyo comportamiento es el resultado de esfuerzos mal dirigidos orientados a lograr el balance.

El neurotico encuentra dificil participar plenamente en el presente, le interfieren sus asuntos inconclusos del pasado, sus problemas existen en el aqui y ahora y sin embargo muy frecuentemente hay solo una parte de el aqui como para encaralos.

Mediante la terapia deberia aprender a vivir el presente. La terapia guestalt es vivencial, se le pide a los pacientes que revivencien sus problemas y sus traumas en el aqui y ahora. Exige al paciente que se vivencie a si mismo lo mas posible y que se vivencie tan plenamente como pueda en el aqui y ahora: le pedimos:

---- Que se de cuenta de sus gestos, de su respiracion.

---- Que se de cuenta de sus emociones, de su voz y expresion facial.

---- Que se de cuenta de sus pensamientos mas apremiantes.

A medida que vivencia los modos en que se evita "ser" ahora (los modos como se interrumpe) tambien comenzara a vivenciar el si mismo que ha interrumpido. La frase central con la cual pedimos que comience su terapia y que mantenemos durante el transcurso de esta es "Ahora me doy cuenta..."

Esta frase le da al paciente un sentido de sus propias capacidades, habilidades y de su equipamiento sensorial e intelectual.

Tanto el darse cuenta, como el contacto y el presente no son mas que aspectos diferenciados de un mismo y unico proceso: autorrealizacion.

No basta con recordar un incidente del pasado, uno tiene que volver a el psicodramaticamente, del mismo modo que hablar de uno mismo es una resistencia en contra de vivenciarse uno mismo, tambien la memoria de una experiencia la deja aislada como un deposito del pasado. Lo importante es el evento inconcluso que aun vivo e interrumpido, espera ser asimilado e integrado, y es aqui y ahora donde debe llevarse a cabo esta asimilacion.

Si el sujeto ha de progresar hacia una participacion plena en el presente y dar los primeros pasos hacia una vida productiva, tiene que aprender a dirigir sus energias, a concentrarse.

Ademas la tecnica de concentracion (darse cuenta focalizado) no da una herramienta de terapia en profundidad, mas que en extension. Concentrandose en cada sintoma, en cada area del darse cuenta, el paciente aprende muchas cosas de si mismo y de su neurosis, aprende:

---- Lo que esta vivenciando realmente.

---- Aprende como lo esta vivenciando.

---- Aprende como sus sentimientos y su comportamiento en una area, se relaciona con sus sentimientos y su comportamiento en otra.

El proceso terapeutico (establecimiento del si mismo mediante la integracion de las partes disociadas de la personalidad) debe llevar al paciente al punto en que ya no se siga interrumpiendo a si mismo, es decir, hasta el punto en que ya no es neurotico.

A medida que se da mas y mas cuenta de los modos como se interrumpe a si mismo, inevitablemente se dara mas cuenta delo que esta interrumpiendo.

Los pacientes llegan a la terapia:

---- Introyeccion: habiendo incorporado las interrupciones de los demas en sus propias vidas.

---- Proyeccion: Habiendo desposeido las partes ofensivas de si mismo.

---- Retrofleccion: Convirtiendo las cualidades que los demas consideraban y las manifestaciones que acarreaban, en contra de si mismos.

---- Confluencia: Con tal grado de confusion con las interrupciones de los demas que renuncian a su identidad y se olvidad de la diferencia y la relacion existente entre sus necesidades internas y los medios externos de satisfacerlas.

Entender significa ver la parte en relacion con el todo, para los pacientes significa verse ellos mismos como parte de un campo total, y por lo tanto, relacionarse tanto con ellos mismos como con el mundo. ESTO ES UN BUEN CONTACTO.

TEMA: 11

BERSTEIS, D. : "INTRODUCCION A LA PSICOLOGIA CLINICA"

Cap. 12: LA PSICOLOGIA COMUNITARIA.

1º.- INTRODUCCION:

El psicologo comunitario y el clinico tienen mayor numero de semejanzas que de diferencias:

---- Cada uno acentua la importancia de una perspectiva psicologica de la conducta humana.

---- Cada uno se esfuerza por aplicar esta perspectiva con el fin de cambiar la conducta humana y promover el bienestar del ser humano.

---- Cada uno apoya el estudio cientifico de la conducta humana.

La historia de las profesiones de la salud mental ( psicologia, psiquiatria, trabajo social y enfermeria psiquiatrica) se han transformado a traves de tres revoluciones:

1º.- PINEL: Promovio la primera revolucion de la salud mental en 1973. Fue lo que se conocio como "Era moral" del tratamiento psiquiatrico o "Tratamiento moral", cuyas caracteristicas:

a) Suposicion de que las perturbaciones sociales y ambientales ejercian una funcion principal en las causas de los desordenes mentales.

b) Intentaba proporcionar un ambiente benigno para la intervencion que fuera ordenado, disciplinado y diera apoyo.

c) Se asignaba al personal institucional la funcion de una familia substituta interesada por el cliente.

d) Acentuaba la importancia de las virtudes terapeuticas del tratamiento duro, los servicios religiosos, el autocontrol y el desarrollo de las habilidades sociales y los "buenos habitos".

e) Adopto una orientacion que era mas educativa que medica, pero que mantenia el optimismo inalterable sobre la posibilidad de curar los desordenes mentales.

2º.- FREUD: Su obra trazo la senda para que la psicoterapia se convierta en la tecnica del tratamiento principal para los desordenes psiquiatricos. La "cuacion por medio de la palabra".

3º.- PSICOLOGIA COMUNITARIA: Es un movimiento de gran alcance que intenta aplicar los principios psicologicos a la comprension de los problemas sociales y la creacion del cambio social verdadero. Una de las creencias que tienen los psicologos comunitarios es "Que el desarrollo de la conducta depende de las interacciones que tienen las personas con su medio ambiente", esto requiere como consecuencia, que los esfuerzos para remediar los problemas sociales se dirijan tanto al cambio de los eventos como de las competencias conductuales del sujeto.

RAPPAPORT describe la importancia que tiene aplicar una perspectiva ecologica ( destaca el valor que representa mejorar el ajuste entre las personas y los ambientes creando nuevas opciones sociales y desarrollando los recursos personales en contraste con la eliminacion o reduccion de las debilidades de las personas y sus comunidades) a la disciplina.

MANN describe a la Psicologia Comunitaria "Como un campo que se dedica a fortalecer la calidad de la vida comunitaria al mejorar los ambientes y recursos sociales o aumentar las competencias personales".

1.1.- Salud mental comunitaria y la psicologia comunitaria: sus diferencias basicas:

Salud mental comunitaria es un "Subconjunto de actividades dentro de la psicologia comunitaria que sededica principalmente a la prestacion de servicios de la salud mental a las poblaciones que a lo largo de la historia no se han atendido de una manera suficiente por los profesionales de la salud mental".

Se interesa principalmente con los Servicios Directos a los consumidores. Se dirige hacia el logro de la entrega mas efectiva de servicios clinicos a las personas necesitadas.

Psicologia comunitaria persigue cambios mas amplios del sistema social y cuyos efectos se pueden irradiar hasta los individuos. Sus metas se relacionan con el nivel de la comunidad o porcion mas pequeña de la comunidad (por ejemplo creacion o fortalecimiento de los recursos sociales).

BLOOM postula:

---- Psicologia comunitaria: Se inclina hacia los aspectos sociales. Es una psicologia acerca de la comunidad.

---- Salud mental comunitaria: Se inclina hacia los problemas individuales: Es una psicologia dentro de la comunidad.

2º.- FORMACION DE LA PSICOLOGIA COMUNITARIA:

Hechos e ideas que comenzaron en la decada de 1950 y culminaron en el nacimiento oficial de la psicologia comunitaria en 1965.

2.1.- Contribuciones iniciales:

Ademas del tratamiento moral, otros antecedentes de la ideologia y practica de la psicologia comunitaria fueron:

A.- Advenimiento de la psicologia clinica:

a.1.- La gran mayoria de los psicologos comunitarios practicantes reciben su tratamiento profesional en los programas de entrenamiento del postgrado de psicologia clinica.

B.- El movimiento de higiene de salud mental:

b.1.- BEERS y su obra "Una mente que se encontro a si misma" llamo la atencion del publico sobre las condiciones deplorables de las instituciones mentales.

b.2.- La obra ejercio tal impacto, que hizo que surgieran varias reformas en el tratamiento de los enfermos mentales, y ocasiono la fundacion del "Comite nacional para la higiene mental", el cual hoy en dia se llama "Asociacion Nacional de Salud Mental".

b.3.- Los profesionales de la higiene mental declaraban su preferencia a favor de la promocion de la salud en lugar del combate de la enfermedad.

b.4.- El prestigio de este movimiento aumento cuando W. James y A. Meyer favorecieron la causa de Beers.

C.- El movimiento de orientacion infantil:

c.1.- En la decada de 1920 hubo un desarrollo de este movimiento, el cual se concentraba en la prestacion de servicios clinicos a los niños, en especial a los que padecian perturbaciones emocionales serias.

c.2.- La clinica mas famosa fue " Hospital de psicopatias juveniles" fundado por W. Healy y G. Fernald.

c.3.- Este movimiento afianzo el concepto del enfoque de equipo en el tratamiento (un psicologo que evaluaba, un psiquiatra que tenia a su cargo el tratamiento y un trabajador social que dirigia las entrevistas e intentaba mejorar el ambiente social del paciente).

D.- La primera y segunda guerra mundial:

d.1.- Existen tres aspectos del impacto de las dos guerras en relacion a la psicologia comunitaria:

---- Ambas guerras, especialmente la 2ª, estimularon el crecimiento de la psicologia clinica.

---- Las dos guerras cambiaron de una manera radical la estructura de la naturaleza de la psicologia clinica. Su efecto hizo que la profesion se dirigiera mas a los adultos, a los desordenes de la personalidad e hizo que la psicopatologia se centrara mas en la psicoterapia como tecnica de intervencion.

---- Fortalecieron un precedente en la psicologia: es una profesion que es susceptible a las influencias de los hechos sociales y politicos que ocurren fuera de sus dimensiones.

2.2.- Contribuciones recientes:

A.- Factores que influyeron dentro de la psicologia:

a.1.- El tema de la efectividad de la psicoterapia:

---- La efeicacia de la psicoterapia es demasiado general para que cobre significado.

---- La controversia persiste y ha hecho que muchos psicologos se decepcionen con la psicoterapia como una tecnica de intervencion, se desmoralicen con su profesion debido a la importancia prestada a la psicoterapia y se motiven a buscar otras estrategias para ayudar a las personas a cambiar sus vidas.

---- La psicologia comunitaria se ha desarrollado a partir de esa fundamentacion.

a.2.- La pregunta acerca de la eficiencia de la psicoterapia:

---- Se considera que esta falta de eficiencia tiene su origen en varias fuentes:

* Jamas existiran suficientes profesionales entrenados para ofrecer psicoterapia individual a todas las personas que la puedan necesitar o desear.

* La disponibilidad de la psicoterapia se restringe a aquellas personas que puedan pagarla o que posean determinadas caracteristicas que los clinicos favorecen.

* La ineficacia de la psicoterapia se agrava por el hecho de que muchas personas prefieren comunicar sus problemas a alguna persona que no sea profesional.

a.3.- Desvalorizacion de la evaluacion y diagnostico psicologico:

---- La insatisfaccion con la practica de la psicoterapia se ha acompañado por una desvalorizacion de las funciones de la evaluacion con las cuales se han asociado las funciones del psicologo.

---- La caida de la aplicacion de pruebas psicologicas es producto de:

* La investigacion que reta la confiablidad y la validez de muchas pruebas.

* algunas preocupaciones de indole eticoacerca del lugar apropiado de las pruebas psicologicas en una sociedad democratica y la posibilidad de que los resultados se usen o interpreten de manera equivocada.

* La evidencia acerca de que las pruebas y practicas de evaluacion son susceptibles de diferentes tipos de perjuicios.

a.4.- Insatisfaccion con el modelo medico:

---- El modelo medico intenta aplicar las deficiencias personales y los colapsos sociales en terminos de las enfermedades biologicas o perturbaciones psicologicas en el interior de las personas.

---- La objecion de la psicologia comunitaria a esto es que implica un ambiente favorable e ignora la tension que generanlas diferentes fuentes tan variadas como una pobre educacion, vivienda inadecuada...

B.- Fuera de la psicologia hay tres fuentes que influyeron en la psicologia comunitaria:

b.1.- El activismo social:

---- Un gran optimismo propicio el punto de vista acerca de que podia lograr el progreso social por medio de la accion social directa.

b.2.- Programas de gobierno:

---- Se dio un espiritu de profesionalismo y de compromiso con una mejoria social realista que contrastaba con la posicion conservadora en politica exterior de EEUU durante la decada de 1950.

---- Como resultado los psicologos se empezaron a apuntar en direccion de estos blancos de reforma social y cambio institucional.

b.3.- La legislacion:

---- La aceptacion de la ley para el estudio de la salud mental por el congreso en 1955, establecio la Comision Conjunta de Salud Mental, cuyo informe recomendaba: la construccion de los centros de salud donde se ofrecieran multiples servicios completos para cubrir las necesidades de las comunidades locales.

---- A este informe le siguio la Ley de los Centros comunitarios de Salud Mental, proporciono la construccion de un sistema de diversos centros completos de salud mental que abarcarian a un gran numero de personas.

* Servicio completo: aquel que incluia 10 tipos de servicios (5 deseables y 5 esenciales)

* Sus logros son:

1.- Junto con el desarrollo de los antipsicoticos, promovio una reduccion en la poblacion de pacientes en instituciones mentales.

2.- "abrio" los servicios de salud mental al incluir al personal paraprofesional y al ofrecer una supervision comunitaria.

3.- Estos servicios estaban disponibles para los sujetos con anterioridad y de manera cronica no recibian los servicios de manera suficiente.

* Sus limitaciones son:

1.- Su financiamiento.

* Las criticas:

1.- Algunos critican que lo que se hizo fue seguir aplicando el modelo medico pero tomando el nombre de psicologia comunitaria.

2.- Relacionada con la efectividad del programa, en especial con el hecho de que los centros de servicios para la salud mental en realidad no se orientan hacia la prevencion del sufrimiento humano.

3.- Los centros no han superado el problema de la disponibilidad.

4.- En este sistema de servicios completos no se ha dado la participacion suficiente de la comunidad en su planificacion y direccion.

2.3.- Inicio formal de la psicologia comunitaria:

En 1965 en Massachussets (suburbio de Boston) mas de 30 psicologos se congregaron para definir a los psicologos comunitarios como "Agentes de cambio, analistas del sistema social, consultores para los asuntos de la comunidad y estudiosos por lo general del hombre completo en relacion con todo su ambiente".

El psicologo comunitario seria un "Participante- Conceptualizador", es decir, alguien que intenta cambiar las condiciones sociales de acuerdo con la forma como el las comprende.

La conferencia resalto la importancia de tres principios:

1.- La psicologia comunitaria no se debe limitar a combatir la enfermedad o incapacidad mental.

2.- La psicologia comunitaria debe esforzarse por lograr el bienestar, los psicologos deben asumir la responsabilidad de la promocion del crecimiento de la comunidad a traves de la accion social planeada y el metodo cientifico.

3.- La psicologia comunitaria debe ser mas vasta y algo mas ambiciosa que la salud mental comunitaria, la cual, retiene muchas de las trampas del modelo medico.

3º.- PRINCIPIOS DE LA PSICOLOGIA COMUNITARIA:

RAPPAPORT y CHINSKY propusieron que cualquier modelo de los servicios de salud mental se pueden dividir en 2 componentes basicos:

1.- Componente conceptual: es la teoria fundamental del modelo sobre la conducta humana, dicta las bases de datos empiricos, nociones teoricas y suposiciones basicas para la comprension de la conducta.

2.- Componente del estilo de intervencion: dicta la manera como se ofrecera a la poblacion dirigida el servicio que se requiere de acuerdo con el componente conceptual.

3.1.- Principios conceptuales:

A.- Adopcion de una perspectiva ecologica:

a.1.- El psicologo comunitario cree que la conducta no se puede explicar solamente por medio de un analisis de los factores individuales.

a.2.- El psicologo comunitario considera que los factores sociales, ambientales y politicos son determinantes del comportamiento.

a.3.- La perspectiva ecologica significa que el psicologo debe buscar las causas de la conducta a varios niveles que no son psicologicos (fuerzas sociales, ambientales).

B.- Busqueda del cambio en el sistema social:

b.1.- El tipo de cambio que implica la perspectiva ecologica a menudo se denomina cambio a nivel del sistema social y se diferencia del cambio orientado hacia la persona.

b.2.- La intencion de los cambios en el sistema social es que las instituciones sociales importantes para la vida respondan de una manera mas activa y fructifera para el crecimiento de los individuos.

b.3.- Los psicologos comunitarios han concentrado sus esfuerzos en el cambio del sistema social en 4 areas:

---- Cuidado preescolar y familiar.

---- El sistema educativo.

---- El sistema penal.

---- El sistema de salud mental.

C.- Importancia de la prevencion:

c.1.- El rasgo principal de la P.C es la busqueda de prevencion.

c.2.- CAPLAN identifico 3 tipos de prevencion:

---- Prevencion primaria: implica reduccion y eliminacion final de los desordenes mentales a traves de la modificacion de los factores patogenicos del ambiente o el aumento de los recursos personales del sujeto hasta el grado en el que el desorden mental ya no suceda. Se puede lograr a traves de accion social y accion interpersonal.

---- Prevencion secundaria: se dirige a la reduccion de la prevalencia de la enfermedad por medio de los esfuerzos coordinados de la deteccion inicial e intervencion rapida y efectiva.

---- Prevencion terciaria: minimizacion de la gravedad de la enfermedad, reduccion de las consecuencias a corto y largo plazo del desorden y la detencion de los trastornos de tal forma que se pueda recobrar la eficiencia personal.

D.- Enfoque sobre la intervencion en crisis:

d.1.- Existen muchos tipos de crisis algunos predecibles (crisis de rutina: aprender a caminar, iniciar la escuela, encontrar trabajo...) y algunas crisis que no se pueden predecir ( desastres naturales, muerte de un familiar, perdida economica seria...).

d.2.- Una crisis no siempre es un acontecimiento definido de manera negativa, ya que hay ciertos acontecimientos que se pueden considerar positivos (ascender en el trabajo) que pueden generar una crisis, que conlleva sufrimiento emocional y desorganizacion y puede desembocar incluso en perturbaciones de la personalidad.

d.3.- La intervencion en crisis es una tecnica para ayudar a las personas a que manejen de una manera efectiva los problemas que en apariencia son abrumadores cuando ocurren.

d.4.- La contribucion de mayor influencia sobre la practiac de la intervencion en crisis fue la de LINDEMANN y CAPLAN, en el caso de la muerte de un familiar:

---- Concluyeron que existian determinadas etapas de dolor que las personas deben atravesar y progresar de una manera sucesiva para poder adaptarse a la perdida.

d.5.- Las metas de la intervencion en crisis son mas limitadas que las que persigue la psicoterapia (Butcher y Koss):

---- Alivio de los sintomas primarios del cliente lo mas rapido posible.

---- Restablecimiento rapido de la estabilidad emocional previa del cliente.

---- Desarrollo de la comprension del cliente de la perturbacion actual y los factores que le precipitaron asi como un aumento en la habilidad par manejar otra crisis futura.

d.6.- Las diferencias entre la intervencion en crisis y la psicoterapia, se deben a que la intervencion en crisis es:

---- Mas breve.

---- El interventor en crisis es mas activo, mas directivo.

---- Requiere de terapeutas sumamente experimentados.

E.- Promocion de una "sensacion psicologiac de comunidad":

e.1.- Ademas de preocuparse de la solucion de problemas inmediatos, el psicologo tiene como meta el fortalecimiento de la capacidad de una comunidad o subcomunidad para planear y crear su propio cambio.

e.2.- Los psicologos comunitarios crean esta sensacion al fomentar el desarrollo de los puntos fuertes de las personas en lugar de eliminar sus debilidades.

e.3.- La meta que consiste en el aumento de la eficiencia de una comunidad y en la sensacion de un fin comun requiere que los psicologos comunitarios toleren o aumenten las diferencias positivas en las personas que ellos tratan.

3.2.- Estilo como se dan los servicios:

A.- Ampliacion de las funciones profesionales:

a.1.- Los psicologos comunitarios acentuan la importancia de los servicios indirectos, no se dirigen a un solo cliente en particular, pero se espera que estos obtengan beneficios debido a que los cambios en el sistema social se irradiaran a los grupos que interesan.

a.2.- Los servicios indirectos implican el entrenamiento de las personas que no tienen un grado profesional para que proporcionen gran parte de los servicios directos.

a.3.- Funciones de los psicologos comunitarios:

---- Consultoria: que puede ser:

* Orientada a un caso o centrada en el cliente.

* Orientada hacia programas o centrada en programas.

* Administrativa.

---- Preparacion de paraprofesionales, voluntarios y demas no profesionalistas.

* Originarios sin profesion: sujetos del grupo que recibira el servicio.

* Estudiantes, amas de casa...: paraprofesionales o personas sin titulacion.

* Parientes, amigos...

B.- Uso del activismo:

b.1.- Despues de la prevencion se considera que el activismo social es la dimension principal de una psicologia comunitaria efectiva.

b.2.- El activismo social se refiere a la utilizacion del poder como un recurso para lograr una reforma social, el poder puede ser economico, politico, coercitivo de la desobediencia civil( o no civil).

b.3.- El poder se manipula por medio de la publicidad y descansa en los puestos ocupados por los dirigentes. Por lo tanto los psicologos tratan de cultivar sus contactos con los medios de comunicacion y tratan de buscar empleos a lugares donde tengan acceso a la formacion politica social.

C.- Utilizacion de la investigacion como una forma de intervencion:

c.1.- Los psicologos comunitarios, mas que ningun otro, consideran la investigacion como una tecnica de intervencion, una forma para producir el cambio.

c.2.- Se puede hablar de:

---- Investigacion de evaluacion: compara los efectos de algun programa o tratamiento nuevo contra otros programas que existen o contra la ausencia completa de la intervencion.

---- Investigacion de diseminacion: consiste en la investigacion que se planea con el fin de evaluar metodos opcionales para realizar aquellos programas experimentales de la investigacion inicial de evaluacion de un programa que se ha demostrado que son exitosos.

4º.- ALGUNOS EJEMPLOS DE PSICOLOGIA COMUNITARIA:

La manera como un psicologo comunitario se enfrenta con problemas del SISTEMA PENAL.. Hay dos labores fundamentales del psicologo comunitario en el sistema penal:

A.- Desinstitucionalizacion: (lograr que las personas abandonen las instituciones)

a.1.- Se basa en dos presupuestos:

---- La rehabilitacion de los delincuentes se optimizara si su confinamiento se minimiza.

---- Los ambientes correccionales preferidos son aquellos que se asemejan mas a los ambientes en los cuales deberia ocurrir la adaptacion de los delincuentes.

a.2.- El procedimiento mas comun es la libertad condicional la cual debe basarse en los principios de aprendizaje social, tiene 3 fases: (POLAKOW y DOCTOR)

---- Fase 1: el sujeto bajo libertad condicional debe guarda meritos por presentarse a sus sesiomes semanales con el encargado, cuando a acumulado 8 meritos pasara a la siguiente fase.

---- Fase 2: Junta puntos por asistir a las sesiones de grupo con otros delincuentes. La duracion minima de esta fase sera de 10 semanas.

---- Fase 3: requiere que el participante escriba un contrato individual, con la aprobacion del encargado en la que se especifique las conductas nuevas que la persona considere que necesite desarrollar. Cuando el sujeto cumpliera de manera exitosa con las conductas del contrato, obtendria reducciones de tiempo para llegar a la proxima libertad condicional.

B.- La Discriminalizacion: (lograr su rehabilitacion)

b.1.- Implica la utilizacion de un conjunto de estrategias con el fin de contrarrestar el estigma que acompaña al procesamiento de las personas acusadas y sentenciadas por el sistema penal.

b.2.- Solo existen 5 puntos de salida:

---- La libertad bajo fianza.

---- El indulto.

---- El que una sentencia o conviccion se revoque por una corte revisora.

---- Cumplimiento de una sentencia correccional.

---- Eliminacion de las acusaciones.

b.3.- Se puede concebir a la discriminalizacion como un conjunto de procedimientos cuyo proposito es aumentar las opciones de los puntos de salida en el sistema.

b.4.- Los psicologos comunitarios han acentuado la importancia de la creacion de un mayor numero de salidas en las etapas iniciales, las mas populares se han centrado en la creacion de varias alternativas al arrestro policial.

5º.- EVALUACION DE LA PSICOLOGIA COMUNITARIA:

Quejas mas comunes sobre el modelo de la psicologia comunitaria:

A.- La demagogia frente a los resultados:

a.1.- Una de las criticas es que se han sobrevalorado sus principios y se han exgerado sus logros.

a.2.- La demagogia del campo de la psicologia comunitaria no ha ido a la par con lo que deberia ser la meta ultima: Los resultados.

B.- El fracaso de la prevencion:

b.1.- La psicologia comunitaria solo puede apoyarse en una cantidad sumamente reducida de ejemplos que demuestren una prevencion primaria efectiva.

b.2.- COWEN observo 2 obstaculos principales que se encuentran en la prevencion primaria de la salud mental:

---- La mayor parte de los profesionales desconocen casi por completo algunos ejemplos reales de la prevencion primaria de tal manera que es probable que la confundan con la prevencion secundaria o terciaria, es lo que se llama "Tropiezo en la definicion".

---- Nuestra carencia fundamental acerca de las variables independientes que influyen de una manera poderosa sobre los problemas humanos, y una gran parte sobre los que si se tiene seguridad estan alejados del area de competencia del psicologo que les es imposible intervenir.

b.3.- COWEN nombro dos areas o tecnicas preventivas que ofrecen promesas:

---- Analisis y modificacion de los ambientes sociales: organizar hospitales, guarderias, areas de recreacion..., para fomentar el desarrollo de las personas a las que se le ofrece el servicio.

---- Creacion de la eficiencia: estrategia por medio de la cual se ayuda a las personas a que desarrollen recursos y habilidades adaptativas cuando son jovenes, previniendo asi desadaptaciones futuras.

C.- Un alcance exagerado:

c.1.- Se le acusa de haber perdido de vista sus objetivos apropiados y realistas.

D.- Algunas objeciones eticas:

d.1.- Un temor comun es que los programas comunitarios, sobre todo aquellos dirigidos a la prevencion, puedan amenazar las libertades y derechos individuales.

d.2.- A esto hay que objetar que es exagerado, ya que el dilema etico mas apremiante en la actualidad de la psicologia comunitaria es no tanto la amenaza de intervenir sino de no tener una intervencion.

d.3.- Otros criticos temen que el incrementar la importancia que se le presta a la prevencion hara que los profesionales se desvien del ejercicio del tratamiento intensivo que requieren algunos clientes con perturbaciones graves .

d.4.- Otros sostienen que existe algun peligro en la identificacion y tratamiento inicial que se asocia con la prevencion secundaria.

d.5.- Existe una incertidumbre incisiva acerca de quien es la persona en la comunidad que decide las metas de las intervenciones comunitarias, los psicologos comunitarios aseguran que las personas a las que les ofrecen los servicios dirigen los propositos de sus intervenciones.