Procesos biológicos de la reproducción humana

Embarazo. Gestación. Aborto. Feto. Anatomía femenina (útero, trompas, ovarios, vagina, vulva, mamas). Hormonas esteroideas. Ciclo ovárico y menstrual. Ovulación. Fecundación. Cambios físicos y psicológicos. Placenta. Líquido amniótico

  • Enviado por: Nuria
  • Idioma: castellano
  • País: España España
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PROCESOS BIOLOGICOS DE LA REPRODUCCIÓN

La enfermeria obstretico ginecológica consta de un conjunto de conocimientos comprensivos acerca del embarazo. Trabajo del parto, posparto y primeros cuidados del RN

La información incluye procesos normales anatómicos, psicológcios, factores de riesgo y complicaciones. Estos procesos de controles y conocimiento duran siempre , puesto que este tipo de enfermería está sometida a todos los cambios que se producen y las especialidades.

Osbtetrica parte exclusiva del tema embarazo, mujer embarazada y todo su desenlace.

Ginecología mujer no embarazada

RECUERDO ANATOMICO DEL AP. FEMENINO

Constituido por :

  • Genitales internos : ovarios, trompas, útero

  • Genitales externos : vagina, vulva

UTERO

Órgano impar de la gestación, centrado en pelvis menor, situado entre vejiga y recto, vagina y vulva y en los laterales los anejos ( trompas, ovarios ). Forman aproximada de vértice hacia abajo, las medidas son 7 cm largo x 4 cm de ancho x 3 cm de espesor . Es hueco y en forma de puño, su posición es anteversión, intraperitoneal, sostenido por ligamentos:

  • ligamento redondo : por arriba y por delante

  • ligamento ancho : lateral se distiende

  • ligamento útero : hacia atrás, se moviliza con facilidad ( parte inferior )

Partes del útero :

  • superior : cuerpo

  • intermedia : fondo útero ( base dl útero , reposa en la vejiga ) istmo uterino

  • inferior: cuello u hocico de tenca

  • istmo uterino separa orificios del cuello uterino el externo del interno ( cervical )

Formado por :

  • superior o cuerpo uterino : aplanado por delante, hacia atrás

  • inferior o cuello : más o menos cilindrico que hace saliente en vagina separado por istmo uterino

Capas del útero :

  • externa : miometrio

  • interna: endometrio

Organo hueco formado por el miometrio constituido por fibra muscular lisa y tejido conjuntivo que limita la cavidad, es pequeño mientras no existe embarazo, aumento de tamaño en la gestación y recubierto por una mucosa endometrio.

  • Histerectomía extirpación del útero

Irrigación : vasos uterinos, depende de arteria hipogástrica, está recubierto por completo de peritoneo.

Inervación : deriva del SNA para la puesta en marcha de las contacciones uterinas, proviene de la 7º -8º vertebra torácica.

TROMPAS

También se denomina `oviductos `, salen de cada lado del útero, son huecos de forma tubercular cuya parrte externa está muy cerca del ovario. Mide de 8-13.5 cm. Recubierto por peritoneo. La pared interna está constituida por 4 capas peritoneales : serosa, submucosa ( adventicia ), muscular y mucosa. Termina en las fimbrias.

La capa mucosa está constituida por unos cilios vibrátiles y unas células divididas que tienen una importante actividad secretora. La luz tubárica es de 1/3 del istmo.

Partes del útero :

  • Porción intersticial : inserta parte del útero y se abre a éste.

  • Istmo : espacio estrecho

  • Ampolla : continuación del istmo, es la parte alargada de la trompa

  • Pabellón : se abre al ovario, cosnta de franjas

Sujetado por ligamentos :

  • Lig Ancho

  • Lig Redondo

  • Lig Toboovárico

OVARIOS

Extraperitoneal. Estructuras glandularesen forma de almendras blanquecino, su tamaño varía según el ciclo menstrual, situados a ambos lados de las trompas y atrás de los pabellones tubáricos, medidas : 5-6 cm de largo x 1.5 - 3 cm de ancho x 1- 1.5 cm de grosor.

Raro que estén alineados, los dos se mantienen por ligamentos tuboováricos y uterovaricos.

Funciones : 1º Proliferativa

  • ciclíca : 2 fases /

\

2º Secretora menstruación

  • secreción hormonal : estrogénos y progesteronas

Estan recubiertos por una capa sencilla llamada epitelio germinal, ésta a su ves la componen 3 capas:

  • túnica albugínea : capa blanca y protectora ( externa )

  • corteza : contiene ovulos, foliculos y cuerpo lúteo ( intermedia )

  • médula : contiene los nervios, vasos linfáticos, vasos sanguíneos (interna

  • En el nacimiento casi un millón de ovocitos se encuentran en la primera división meiótica.

    Ovulos fecundados anidan en los laterales del útero

    ¨ ¨ ¨ ¨ la parte distal del útero : posible aborto

    Píldoras : anovulatorios : misma produccion de estrógenos y progesteronas

    VAGINA

    Tubo muscular y membranoso insertado en el cuello hasta el exterior de la vulva, se hace referencia al canal del parto, sus medidas : 6-8 cm para la pared anterior y 7-10 cm para la posterior.

    Las paredes estan formadas de pliegues y es por lo tanto dilatable.

    Está constituida por un ph ácido de 4-5, esta secreción que se produce hace que el ambiente sea húmedo, esto crea una relación simbiótica entre bacilos que la componen, estos bacilos de Doderlein y las células epiteliales saprofitas y beneficiosa de esta zona.

    Existe una gran cantidad de glucógeno producido por los ovarios. Es un órgano insensible con inervación somática escasa.

    Funciones :

    • sirve como paso para los espermatozoides y para el feto

    • proporciona una vía para los productos menstruales

    • protegen contra traumatismo sexuales e incluso en las infecciones vaginales

    Ph más de 7 : infección de vagina

    Espermatoides tienen un ph básico

    Sí la vagina tiene un ph básico y los espermatozides básico, no sobrevirán los espermatozoides

    La flora vaginal está protegido por los Bacilos Doderlein

    Dispauleria dolor en el coito

    Episotomía incisión del periné

    VULVA

    Es un complejo reproductor externo, excepto las glándulas, el color y tamaño varían entre razas e individuos. Una zona a destacar en la vulva es la zona perineal, es un complejo músculo fibroso, situado entre vagina y ano denominado ¨periné¨, es la zona de interés máximo en el parto.

    Glandula de Bartholin inflamación : bartolinitis

    Gl. De Skene se encuentra en ambos lados de la uretra, son los encargados de lubricar.

    MAMAS

    Se considerám órganos accesorios al sistema reproductivo. Los m´suculos serrato anterior y pectorales mayores se encuentran por debajo. Existe un tejido fibroso llamdado ligamento de Cooper ( para que no se deprendan las mamas ). El pezón se encuentra en el centro, protusión de 0.5 - 1.5 cm de diámetro, es compleja con tejido eréctil. Está rodeado por la aureola, de mayor pigmentación de 2.5 - 10 cm. Están cubiertos por unas prominencias o tuberculos de Montgomery que secretan un líquido viscoso ( lubrican zona de aureola y pezón ).

    Las mamas están compuesta por acinos o alveolos entre 15-24 lóbulos.

    Hormonalmente es la estrogéno la que actúa en el crecimiento de las mamas y parto con la progesterona , el crecimiento acinar y fase lútea menstrual.

    El sistema arterial, venoso, linfático se comunican con los vasos mamarios internos y los axilares.

    Los condcutos galactoforos terminan en el pezón ( estos condcutos conductos leche para la lactancia )

    Acinos unidad funcional de la gl mamaria, va a encargarse de la secreción láctea.

    Oxitocina hormona que hace que se llenen los condcutos mamarios de leche. Estimula el miometrio cuando los conductos no contienen leche y va acompañado de dolor de vientre.

    Tensión mamaria dolor de mamas en mestruacción ( aumento de progesterona )

    HORMONAS ESTEROIDEAS FEMENINA

    OVARIO

    Desempeña un papel primordial en la secreción de hormonas.

    Las estructuras donde se produce las hormonas gonadales son : folículos, cuerpo lúteo y estroma.

    Las hormonas gonadales son : estrogenos y progesteronas

    En el folículo se producen estrogenos y pequeñas cantidades de progesteronas y endógenas. Se supone que la Teca estimulada por la LH ( hormona luteinizante ) elabora endógenos, que pasan a la granulosa produciendo estradios.

    El cuerpo lúteo, produce progesterona aunque también secreta estrogénos en la fase del ciclo que no existe cuerpo lúteo, la secreción de progesterona será menor.

    El estroma produce principalmente endógeno y una menor cantidad de progesterona y estrógeno.

    • Acción de los estrogénos son los responsables de la estimulación del ovario para la producción y liberación del ovulo.

    UTERO

    En el endometrio en la ½ del ciclo, se produce el crecimiento y la proliferación de glándulas epiteliales y estroma.

    En el miometrio de la mujer gestante provocan hiperplasia de fibras y estimulación o potencian la dinamica uterina por la oxitocina.

    En el cuello, conducto y orifico cervical aumenta la luz, alcanzando el diametro máximo en el momento de la ovulación. Induce una secreción abundante acuosa, transparente, clare, alcalina, y de gran elasticidad ( moco filante ).

    La elasticidad puede ser de 4-5 cm indica fertilidad de la mujer en ese momento

    TROMPAS

    Producen aumento de células ciliadas y peristaltismo

    VAGINA

    Induce a la multiplicación de células, que maduran y se cornifican y a la vez decargan del glucógeno.

    MAMAS

    Provocan aumento de tamaños, hiperpigmentación de la aureola y aumenta el tamaño de lso condcutos galactoforos.

    OTRAS ACCIONES

    • estimulan el desarrollo de los caracteres sexuales

    • favorecen la calcificación de las epifisis, retención de agua y sodio.

    • por su acción anabolizante aumenta la lipemia, colesterol y proteinas

    • a sí mismo estimulan el crecimiento de la piel y de las mucosas

    • tienen acción vasodilatadores, antibacterianas

    • Acción de la Progesterona se encargan de mantener el ambarazo

    Es la hormona que prepara el endometrio para la recepción y el mantenimiento del huevo fecundado.

    UTERO

    Sufre modificaciones :

    • endometrio ( epitelio, glandulas, cambios vasculares )

    • miometrio: respuesta de contractibilidad y a la occitocina

    • contacciones de Bradxson : hace que el abdomen se contraiga y se ponga duro al final de embarazo y avisa del nacimiento del feto. Prepara a la mujer para el parto.

    CUELLO

    Secrerción vaginal escasa, espesa, opaca : rachazo del espermatozoide, disminución del orificio cervical.

    TROMPAS

    Enlentece la contactibilidad

    VAGINA

    Disminuye el espesor del epitelio vaginal

    MAMAS

    Preparación para la lactancia

    EJE HIPOTALEMO-HIPOFISIS-OVARIO

    Hipotalamo, produce Gn-Rh o factor liberador de la gonadotropina, que a través del sistema portal, paasa a la hipófisis anterior que junto con inductores específicos hacen que actúen sobre los ovario.

    Las hormonas hipofisarias son 3 :

    • FSH : promueve el desarrollo de los foliculos

    • LH : maduración del foliculo- ovulación ( formación del cuerpo lúteo )

    • PRL : prolactina

    • Elemento : folículo

    • Nº de foliculos :

    • 250-500 ( al nacer )

    • 100 ( pubertad )

    • 400 ( maduración ) el resto desaparece

    CICLO OVARICO Y OVULACIÓN

    Dos fases :

    1º F. de maduración folículo y predomina los estrogenos

    2º F. nos encontramos con el cuerpo lúteo y la progesterona, también hay algo de estrógenos.

    La primera mitad del ciclo va desde el día 1 al 14

    La segunda mitad del ciclo va desde el día 14 al 28

    La menstruación : desprendimiento de la mucosa uterina, que se expulsa por el cuello y vagina.

    FOLICULO PRIMORDIAL

    Dos posibles destino :

    • Los que maduran-evolucionan:

    Folículo maduro, folículo de Degraaf, cuerpo lúteo y cuerpo lúteo gravídico en caso que exista fecundación.

    • Los que maduran se atrofian :

    Folículo primordial está constituido por : celulas de la granulosa y celulas germinal u ovocito.

    Una vez que la granulosa prolifera en múltiples capas, aparece la Teca : constituida por :

    • Teca interna : vascularización y hormonal

    • Teca externa : formación fibrosa de sosten

    El desarrollo del folículo va a depender de la presencia de hormona LH , FSH

    FOLICULO DE DEGRAAF

    Se llama así cuando alcanza su madurez. Se distinguen :

    • Teca : llena de líquidos y rica en estrogenos

    • Granulosa : disco oofero - corona radiativa - zona pelúcida

    • Antro : cavidad llena de líquido central

    OVULACIÓN

    Folículo de Degraaf alcanza un diametro de 10 - 12 mm. El folículo se aproxima a la superficie del ovario hasta que se rompe y se sale.

    La ovulación tiene lugar hacia el día 14 del ciclo, el motivo puede atribuirse, al aumento de gonadotropina . LH, FSH.

    LH + FSH + GONADOTROPINA indica embarazo

    LH + FSH menstruación

    CUERPO LÚTEO O AMARILLO

    Una vez que el folículo de Degraaf se colapsa, empieza su fase de cuerpo lúteo, aquí se produce progesterona, antes de la menstruación hay una supresión de hormona y se establece cuatro estadios:

  • Estadio de proliferación se engrosa la teca interna

  • Estadio de vascularización crecimiento de la granulosa

  • Estadio de madurez el cuerpo lúteo o amarillo se hace evidente en la superficie del ovario, esférico y mide 1-2 cm

  • Estadio de regresión disminución de los esteroideos

  • CICLO MENSTRUAL O ENDOMETRIAL

    Descamación y regeneración ( 28 días ) cambios hormonales

    Se reconocen 4 etapas en este ciclo :

  • F. Proliferativa : estradiol

  • F. Secretora : estrógenos-progesteronas

  • F. Isquémica : disminución de estrogenos - progesteronas

  • F. Menstrual : como consecuencia de la supresión de progesterona

    • Ciclo menstrual límites normales entre 21-35 días, siendo lo más habitual entre 26 - 30 días.

    + 35 y - 21 días : ciclo anormal

    Duración entre 4 -6 días, considerando normal entre 2 - 8 días.

    Flujo menstrual consta : color rojo, sustancia fibrinolítica, moco, prostaglandina y células descamativas.

    • Menarquia : 1º menstruacion 10-16 años

    • Amenorrea : sin menstruación

    GAMETOGENESIS - FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN

    • ESPERMATOGENESIS cosnta de 3 fases

    1º- Espermatogenesis : proliferación mitótica y diferenciación en espermatocito primarios

    2º- Meiosis: transformación del espermatocito, 1º en espermatozoide haploide ( DNA ) la carga genética se reduce de 46 a 23 cromosomas

    3º- Espermiogénesis : la espermatida se convierte en espermatozide adulto.

    La regulación hormonal tiene lugar bajo control de la 6 - gonadotrofina - hipofisaria.

    Espermatozoide joven espermatina

    • Ovogénesis este proceso se produce como efecto de la FSH, convirtiendo al ovocito en primario -> secundario -> terciario o de Graaf.

    • Folículo primordial formado : ovocito, capa granulosa

    • Folículo primario : ovocito, granulosa, tenca

    • Folículo secundario : teca interna, externa, granulosa, cavidad folicular, disco oofero, ovocito de 1º orden.

    • Folículo de DeGraaf : teca interna, externa, granulosa, cavidad folicular, disco oofero, corona radiata, membrana pelucida, ovocito de 2º orden.

    TRANSPORTE DE OVULOS Y ESPERMATOCITO

    • Durante el ovocito , se depositan de 8-10 millones de espermatozoides en vagina, de los cuales el 80 % de capacidad fecundante. Sólo 200 espermatozoides llegarán a la zona de fertilización y sólo uno alcanzará al ovulo y liberado.

    • La vida es de 4 - 6 días, aunque su poder fecundantes es de 48 - 72 h.

    • Por lo tanto para que exista fecundación debe existir y requerir :

    • migración espermática : ph vaginal alcalino

    • moco filante, movimiento flagelar, hialuronidasa en la cabeza espermática.

    • para que el óvulo sea captado debe existir adherencias del ovulo por secreción tubárica, movimiento ciliar, peristaltismo tubárico.

    FECUNDACIÓN

    • Depósito de espermatozoides en vagina

    • Progresión intrauterina e intratubárica

    • Ovulación y captación por las fimbrias

    • Función de gametos

    • Lomo de atracción : cabeza dentro , cola fuera

    • Formación de pronúcleos

    • Blastomeros celular

    • Espermatozoides - ovulo : 44 cromosomas

    • Autosomas ( 2 cromosomas sexuales )

    PROGRESIÓN OVULAR INTRATUBÁRICA

    • El huevo necesita 3-4 días para llegar a la cavidad uterina, después de ser formado.

    • Durante la migración , el huevo inicia una serie de cambios.

    División simple : 16 células o más que constituyen la mórula.

    La 2º división se organiza marginandose y formandose una capa trofoblástica.

    El resto queda exteriormente formando ¨el disco embrionario ¨a esta etapa le llamamos ¨blastula o blastocito ¨, el trofoblasto se convierte en placanta y el disco embrionario en el embrión.

    Se dice embrión hasta los 3 meses de embarazo.

    IMPLANTACIÓN

    • Antes de la implantación desaparece zona pelúcida, blastocito, se adhiere al endometrio.

    • Después se hunde en el endometrio

    • Se implanta a los 6 -7 días después de la fecundación que corresponde al días 21 del ciclo propio por ser las condiciones ( fase progesterónicas )

    • Al endometrio mas vascularizado se le denomina ¨decidua¨

    • Desde el inicio de la gestación el trofoblasto ejerce una acción hormonal, la producción de ( HC6 ) es detectable en cantidades ( 8 - 10 días ), después la concepción.

    Las caducas membrana que protege al líquido amniótico, placenta y feto.

    Membrana amniótica : externa

    Corión : interna

    CAMBIOS FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS EN EL EMBARAZO

    UTERO

    El útero primitivo mide aproximadamente 7.5 x 5 x 2.5 x y pesa aproximadmente 60 gramos. Al término del embarazo mide 28 x 24 cm y pesa 1000gramos. El miometrio se engrosa en el primer trimestre y va adelgazando conforme avanza el embarazo de ahí que al final sea palpable los polos fetales del feto en los últimos estadios. Durante el ambarazo existen contacciones uterinas que son indoloras ( bradson ).

    Polos fetales : cabeza, raquis y extremidades

    CERVIX O CUELLO

    Los estrógenos actúan de forma contudente, formando un moco grueso y espeso que tabica el cervix formando el tapón para evitar contacto exterior y previas infecciones. La coloración varía de rosado a púrpura.

    OVARIOS

    En ellos cesa la producción de óvulos, algunos se desarrollan sin llegar a madurar. El cuerpo lúteo permanece activo, produce hormonas durante 10º - 12º semanas. La progesterona conserva el endometrio durante todo el embarazo, hasta que la placanta se pone en marcha, hacía el último trimestre y se mantiene hasta el final.

    VAGINA

    Sufre hipertrofía, mayor vascularización e hiperplasia durante todo el embarazo, el estrógeno es causante de estas modificaciones. Las secreciones son más espesas, blancas, ácidas ( 3.5 - 6 ph ). El ph tan ácido previene las infecciones, tiene menos elasticidad pero se propaga para rl trabajo del parto.

    MAMAS

    Poco después del retraso menstrual se notan cambios, los estrógenos y progesteronas inducen cambios. Aumentan el tamaño, nodularidad, para la preparación, lactancia materna, venas más pronunciadas, excreción en los pezones, pigmentación de la aureola, estrías ( por no haber aporte de colágeno ) y presentaciones de monticulos de Montgomery.

    El calostro es la primera secreción lactea hacia la 12 semana se puede apreciar que después se transforma en secreción láctea.

    SISTEMA RESPIRATORIO

    La función respiratoria se modifica durante todo el embarazo, cambio de abdominal a torácica, conforme progresa el embarazo. Puede existir constipación nasal y epistasis.

    Masas intestinales elevan el diafragma. Encias = Gengivitis.

    SISTEMA VASCULAR

    El útero empuja el diafragma y éste a su vez al corazón:

    • Aumenta el volumen sanguíneo.

    • El flujo en riñones y útero es mayor, el cerebral y hepático permanece igual.

    • El pulso aumenta de 10 a015 p x m.

    • La presión sanguínea disminuye en el segundo trimestre.

    • La embarazada tiende a presentar hipertensión.

    • Síndrome de la vena cava o síndrome supremo, con alteración, mareos, palidez, se aconseja que se recueste sobre el lado izquierdo.

    • El volumen de glóbulos rojos desciende en 7%. ( Anemia del embarazo ).

    • Necesidad de hierro ( si los depósitos son buenos con la comida es suficiente ).

    • Con el volumen de glóbulos blancos ocurre igual, aumenta en un 15% ( 5000 - 12000 ).

    SISTEMA ENDOCRINO

    • TIROIDES: primera glandula que se forma en el embrión. Aumenta T4 libre y disminuye la TSH. Esto indica que está activa para el cambio.

    Alteraciones: hipertiroidismo que da lugar ­­­ abortos espontaneos.

    • PARATIROIDES: El aumento de la glándula y la concentración de la hormona indican los requerimientos de la del feto.

    HORMONAS DEL EMBARAZO

    • Gonadotropina corinoica hormonal (HCG) : estimula la priducción de estrógenos y progesterona para mantener este durante el embarazo y principio del parto.

    • Lactógena placentaria humana (HPL): Esta hormona es antagonista de la insulina, disminuye el metabolismo de la glucosa.

    • Estrógenos: el principio lo secreta el cuerpo lúteo, estimula el crecimiento del útero, mamas para la lactancia.

    • Progesterona: al principio lo secreta el cuerpo lúteo, luego la placenta, tiene el papel principal de mantener el embarazo, ayuda a los acinos de la lactancia.

    • Relaxina: Se detecta en los principios del embarazo, inhibe la actividad uterina, ayuda al ablandamiento cervical.

    EMBARAZO NORMAL: CAMBIOS

    La higiene del embarazo se considera a través del modo de vida, alimentación de la mujer gestante.

  • Cuidades del cuerpo: baños y duchas, hacerlo a temperaturas excedidas, empezar a lavarse por las mamas.

  • Lavados vaginales: se deben suprimir durante el embarazo.

  • Higiene dentaria: la mujer embarazada tiene frecuencia de padecer gengivitis ( inflamación de las encias ) gravídica, porque es propensa a tener las encías sangrantes, debe hacer una buena higiene para evitar infecciones . Se pueden hacer empastes.

  • Higiene de los senos: hay que prepararlos para la futura lacrtancia, lavarlos con movimientos circulares con esponja de crin para curtir la piel, y siempre empezar a ducharse por las mamas.

  • Agua con jabón neutro + alcohol glicerinado (curtir).

  • No tomar el sol directamente: la piel se oscurece, aumenta la MSH,

  • aparecen estrías, malasmas por la distensión del colágeno ( a nivel de la

    cara, nariz, mejilla, frente, bigote ) aparecen cloasmas, arañas

    vasculares.

    • Melasma elevación pigmentaria de color narrón. También en aureola, línea de alba.

    • Mastitis se produce por stafilococos dorados, en los conductos galactóforos; no lactancia.

    VESTIDOS

    Deben ser amplios, confortables, que no compriman. Los zapatos de mediano tacón, como máximo 5 cms. Se recomienda uso de sujetador para prevenir la ptosis mamaria. La faja está desaconsejada en las primíparas, si se aconseja en caso de multíparas. Prohibido usar calcetines y medias compresivas que impidan el retorno venoso.

    VIDA SEXUAL

    Cuando el embarazo es normal las relaciones son aconsejadas, por el contrario cuando existe amenaza del aborto o parto prematuro lo mejor es abstinencia.

    ACTIVIDADES

    • Gimnasio preparto.

    • Se recomienda dormir un mínimo de 8 horas.

    • Dormir con los pies un poco elevado.

    • Si existen varices , las piernas siempre en alto.

    • Hacia el 5-6 mes , preparación al parto.

    • Al principio el sueño es uno de los signos que se acusan en el primer trimestre.

    TRANSPORTE

    Los trayectos largos no son aconsejados. Al último trimestre debe restringir los viajes, pues son causa de partos prematuros.

    No hacer viajes aéreos ( por la Presión ).

    Se aconsejan paseos cortos y llanos, deportes como natación, viajes moderados.

    ALIMENTACIÓN

    Es la base fundamental, una buena higiene alimentaria.

  • Controlar el aumento de peso, no sobrepasar los 9-10 kilos y que sea progresivo. (Lo mejor es que sea 500 - 1 kilo por mes ).

  • Asegurar y controlar un buen desarrollo fetal .

  • Disminución de los riesgos obstreticos debido al aumento de peso.

    • CONSEJOS ALIMENTARIOS:

        • Carnes y pescados ( proteínas ).

        • Leche y derivados ( desnatados ).

        • Verduras ( vitaminas ).

        • Frutas ( vitaminas ).

        • Beber de 1.5 - 2 litros de agua.

        • Comer lentamente.

        • Hacer de 4 - 5 comidas diarias.

        • Consumir carnes cocidas no asadas.

    Suprimir: fritos, salsas, exceso de azúcar, gaseosas, alcohol, tabaco, medicamentos no prescritos, té y café.

    FISIOLOGÍA FETAL

    En la nutrición , existen dos elementos fundamentales : glucosa y aa

    • La glucosa es el elemento fundamental y exclusivodel feto, representa

    un 50 - 60 % de la glucosa materna. La mujer en la primera etapa del embarazo suele tener hipoglucemia porque la absorbe el feto.

    • Los aa permiten la síntesis de las proteínas y de los ácidos nucéicos y

    formación neuronal.

    • El metabolismo del feto está regulado por una actividad enzimática y

    hormonal, se pone en marcha de forma precoz.

    • Las enzimas del ciclo de krebs y de la glucolisis aparecen en la 10ª

    semana.

    • Desde el punto de vista hormonal el feto es autónomo ( el tiroides es lo

    primero que se forma en el feto, en la 2º-3º semana )

    SISTEMA NERVIOSO

    Aperece en el momento de la gastrulación ( 16 células ). Su desarrollo s sigue durante los dos años siguientes a la vida extrauterina o cuando el niño empieza a andar.

    El sistema más inmaduro de un RN es el sistema nervioso.

    DESARROLLO DEL HUEVO

    Dos periodos : embrionario y fetal

    • P. Embrionario :

        • Dura los 60 primeros días

        • Durante las 4 primeras semanas el huevo se individualiza del seno.

        • En el curso del 2º mes se disponen los órganos y se efectúa el moldeado exterior.

    • P. Fetal :

        • Al comienzo del 3º mes

        • Hasta el nacimiento se desarrollan fenómenos de maduración y crecimiento, hasta aquí se alimenta de las vellosidades coriónicas del endometrio.

        • A partir del 4º mes el feto se desarrolla a través de la placenta.

    EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO NORMAL

    Durante el 1º trimestre el riesgo esencial es el aborto, durante el 2º y 3º trimestre el riesgo principal es el parto prematuro.

    CIRCULACIÓN PLACENTARIA

    La placenta está delimitada por dos placas coriales, entre las cuales se sitúa la placa intravellosa. La presión entre los espacios es casi idéntica a la del líquido amniótico ( 5 - 10 mmhg ) mientras que en la desembocadura de las arterias es de 70 - 80 mmhg relacionada con la diastólica materna.

    MEMBRANAS Y CAVIDADES AMNIÓTICAS

    Las membranas del corión y amnios son prolongaciones de la placenta, que van a formar una verdadera bolsa en la cual se encuentra el feto bañado por el líquido amniótico.

    La membrana del amnios es la que primero aparece, delimita la cavidad amniótica, tapiza la cara fetal de la placenta al mismo se dobla dentro del corión , esta capa corión es la que tapiza la cara materna.

    El líquido hidramnios es variable entre 500 - 1000 cc, un exceso de líquido es signo de alarma y de posible malformaciones fetal, este exceso se denomina ¨polidramnios o hidramnios¨y el defecto se denomina ¨oligoamnios¨.

    El líquido es un reflejo del estado fetal ( el exceso provoca fallo del corazon y pulmones y el defecto produce fallo de riñones y apar. digestivo en el feto )

    El origen y la renovación del líquido son bastantes complejos :

  • La secreción de amnios

  • La filitración de las membranas

  • La producción de la orina fetal

  • Hace que la renovación sea permanente y se reabsorva por vía materna. El cambio suele producirse aproximadamente cada 3 horas.

    En la práctica obstétrica , la vigilancia tiene cada vez más importancia, se hacen punciones ( amniocentesis ) análisis citológicos o bioquímicas o simples observaciones por transiluminación, a través del canal cervical ( amnioscopia ),

    a través de esta última podemos ver el color del líquido:

    -transparente

    - con bolitas de algodón : son restos de grasas que el feto acumula como protección

    - rojo : por hemorragias

    - verde : meconio dentro del útero, implica sufrimiento fetal.

    • Meconio 1º hece del niño, una vez nacido, dentro del útero implica sufrimiento fetal.

    COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

    - 95 % de agua

    - Líquido : sales minerales, lípidos, enzimas, hormonas

    Una anomalía del apar. urinario, puede dra patologías de oligoamnios por un defecto de secreción y una anomalía en el tubo digestivo da lugar a un polidramnios por defecto de reabsorción.

    PLACENTA

    Parte más importante de los anexos, se presenta como un disco ovalado con dos caras , una fetal tapizada por las membranas amnios y corión y otra cara materna más intensa en cuanto al rojo carnoso.

    Se divide aproximadamente en 15 cotiledones, su peso aproximadamente es de 1/6 parte del peso del feto y diametro es de 20 cm.

    Su mecanismo de intercambio son importantes ya que de ellos se traduce la estrecha dependencia entre feto y placenta.

    Cuando la placenta sale completa se llama ¨alumbramiento¨ y finaliza el parto.

    • Cotiledones protuberancias de la cara materna.

    Tiene propiedades nutritivas y de colágeno, es muy importante su revisión.

    Función de la placenta

  • Mecanismo de intercambio : existe una correlación entre circulación maternal y fetal que va a realizarse de la membrana placentaria. Hay dos mecenismos :

        • Difusión simple : gas, electrolitos, agua

        • Difusión pasiva : glucidos, prótidos por transformación activa.

        • Intercambio gaseoso : el feto carece de pulmones funcionantes por lo

        • que la función respiratoria no está asegurada, es la placanta la que se encarga.

          Deba existir buen intercambio ya que de lo contrario exsitiría hipoxia : anoxia : sufrimiento fetal .

          Todos los fetos son taquicárdicos.

        • Intercambio nutritivo : el hierro y el calcio, se almacena en la placanta

        • hasta el 7º mes que se va difundiendo.

        • Función de la barrera protectora :

              • los microbios , son detenidos por la barrera placentaria ( treponema de la sifilis )

              • los virus, son los que tienen afinidad y atraviesa la barrera ( rubeola )

              • ac. Materno: ig G, ig M, inmuniza al feto hasta despues del nacimiento.

          Problemas con los medicamentos

          - Yodo

          - Opiaceos y barbitúricos producen dependencia ( sdme de abstinencia en feto )

          - Derivados de la heparina

          - Sulfamidas ( dejan al feto sordo )

          - Antibióticos

          Problemas con los tóxicos son estimulantes

          - Alcohol

          - Tabaco

          - Café

          - Coca-cola

          - Te

          - Drogas

          Hormonas

          Estrógenos, progesteronas, HLP ( lactogénica ), HCG ( gonadotropina corionica) se mantiene durante todo el embarazo.

          CORDON UMBILICAL

          Prolongación de la cara fetal de la placenta hasta el ombligo, la placenta está pegada al endometrio. Formado por :

        • Una vena que lleva sangre oxigenada

        • Dos arterias con sangre venosa

        • Canal vitelino

        • Vesícula umbilical

        • Gelatina de Wartson ( cubre por el interior )

        • Longitud aprox. de 50 cm

          Diametro aprox. de 20 cm

          Cualquier varación de longitud o diametro, puede producir complicación.

          Exceso de cordón : presentandose enrrollado en el cuello o en bandolera compromiso fetal.

          El defecto de cordón : arrancamiento de la placenta en el momento del parto.

          Estos cambios del cordón umbilical : provocarían sufrimiento fetal bradicardias.

          CONTROL PRENATAL

          El embarazo dura de 37 - 42 semanas.

          El embarazo de riesgo es aquel en el que el feto o la madre tienen aumentadas las posibilidades de presentar alteraciones de salud o muerte, antes , durantes, y después del parto.

          GESTANTES DE BAJO RIESGO

        • Anomalías pélvicas : parte final, cesárea

        • Cardiopatía isquémica : no limita la actividad física

        • Clase social desfavorable

        • Diabetes : no corresponde a la diabetes gestacional

        • Edad inferior a 16 años : puede tener HTA, anemia,

        • Edad superior a 35 años : incidencia de sdme de Down, aumento de la mortalidad, malformaciones en gestantes de más 40 años

        • Elevado nº de embarazos, más de 5 embarazos gestional

        • Embarazo múltiple, HTA, parto pretermino, sufrimiento fetal, hemorragias post-parto

        • Estatura inferior a 1.5 cm, intervención obstrética, reducción de peso

        • Fecha de la última regla dudosa, dificulta el diagnóstico y tratamiento

        • Fumar más de 10 cigarrillos : 200mg menos de peso

        • Hemorragias en el primer trimestre: interrupción natural

        • Incompatibilidad de Rh, cuando la madre es Rh (-) y no se ha probado de inmunización

        • Incremento de peso, más de 15 kg y en las que menos de 8 kg es frecuente la desnutrición

        • Infectación maternal, toxoplasmosis, rubéola: abortos, malformaciones, patología fetal

        • Infecciones urinarias :. Pielonefritis gravídicas

        • Insuficiencia en el control prenatal, menos de 5 visitas. Al menos 1 visita por mes

        • Obesidad ,más de 20kg en relación con la talla

        • Periodo intergenésico, se considera que el tiempo entre 2 embarazos es de 2 años

        • VDRL (+), malformaciones congénitas: sífilis

        • GESTANTES DE MEDIO RIESGO

          1-Amenaza de parto prematuro, muerte o prematuro

          2-Anemia, hemosglobina (-10 gr): posible sufrimiento fetal( hipoxia )

          3- Cardiopatías tipo II: actividad física moderada

          4-Drogas y alcohol, retrasa el crecimiento, sdme de abstinencia, malformaciones en los de alcohólicos ( hueso, músculo )

          5- Embarazo prolongado, sufrimiento fetal más de 42 semanas de gestación, deterioro de la placenta.

          Pre : - 37 semanas post : +42 semanas

        • Endocrinopatías : produc patología fetal

        • Hidramnios y oligamnios, malformaciones

        • Historia desfavorables, abortos, legrados, intervenciones

        • Malformaciones obstréticas, abortos, cesáreas (+2)

        • Preclampsia breve : TA alta o inferior : 140/90 160/110

        • Presentación viscosa : cesárea

        • Riesgo de retraso : ecografía

        • Sospecha de malformaciones fetal : ecografía

        • GESTANTES DE ALTO RIESGO

        • Cardiopatías III y IV : las primeras provoca limitación de la actividad física y la segunda provoca cardiopatía descompensadas

        • Diabetes tipos B o más grave : los niños nacen prematuros pero con mucho peso

        • HTA durante el embarazo más de 160/110mmhg

        • Isoinmunización : Rh (-) se ve con el test de coombs indirecto y Rh (+)

        • Placenta previa, inseción baja de la placenta

        • Retraso del crecimiento fetal intrauterino, por debajo del percentil 10

        • FACTORES NOCIVOS PARA LA GESTACIÓN

          ALCOHOL

              • acetaldehido : es difícil de eliminar, es tóxico

              • traspasa rápidamente y se fija al tejido fetal

              • disminución en la ingesta (RCIU)

              • dosis 30 ml de alcohol

              • es más importantes en los primeros meses de gestación

              • aparece el sdme fetal alcohólico

              • produce RCIU, irritabilidad, deficiencia mental, anomalías craneoencefálicas

          • Actv. de enfermería : preventiva , información, deshabituación, anotar cantidades en anmnesis.

          TABACO

          La nicotina tiene efecto vasoconstrictor, el monóxido de carbono produce reducción en el transporte de oxigeno, alteraciones, cambios enzimáticos, la hemoglobina no es captada. En la 2º mitad del embarazo hay un aumento de consumo.

          • Actv. de enfermería : información, terapia de grupo, sustituir tabaco por comida.

          DROGADICCIÓN

          Produce gran adicción

        • Heroína : se tiene amenorrea y los ciclos son irregulares, diagnóstico tardío, frecuentes interrupciones de embarazo, bebés prematuros, RCIU, los RN son tratados con metadona, presentansdme de abstinencia que aparece en las primeras 24 hosras.

        • Produce : insomnio, irritabilidad, temblor, taquipnea, hipercadmia, diarrea, rinorrea, apneas, alcalosis, pérdida de peso, infecciones, problemas respiratorios, altas deficiencias.

        • Cocaína : unido a politoxicomanía, tabaco, alcohol, anfetaminas, sedantes, VIH (+), es vasoconstrictora, produce contacciones.

        • Presenta : abortos espontáneos, desprendimiento de placenta ( RCIU)

          En RN presenta : alteraciones del sueño, temblor, dificultad en la alimentación , hipotonía, vómitos, secualas neurológicas.

          RCIU : retraso del crecimiento intrauterino

          FARMACOS

              • produce problemas de salud

              • automedicación

              • no se saben exactamente cuales son los efectos perjudiciales

              • diestilestibestol, provoca cáncer de vagina en mújeres jovenes

          • Actv. de enfermería : averiguar sobre el embarazo y aconsejar sobre la medicación

          RADIACIONES

              • causas iatrogénicas

              • desastre nuclear

              • éxamenes sin protección radiológica

              • radioterapia

              • sí es en período embrionario : produce patología fetal, malformaciones

          COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

          ROTURA PREMATURA DE LA MEMBRANA (RPM)

          - Factores de riesgo -

          • No modificables : raza edad (-20 y + 34 años ), RPM en embarazos previos, nº de embarazos anteriores, embarazos múltiples, fecundación en vitro, polohidramnios, amniocentesis, malformaciones congénitas.

          • Modificables : infecciones cérvico vaginales, vaginitis, colpitis, infecciones urinarias, cevitis.

          - Gérmenes causantes -

          Trichomonas vaginales, Gardnerella, Clamydias, Estreptococos grupo B,

          Brucellas, Hepes simples, Estreptococos beta-hemolítico ( faringe ). Las ETS

          causan infertilidad, embarazos ectópicos, sepsis puerperales.

          - Otros factores de riesgo de RPM -

          Embarazo múltiples, hemorragias, abortos previos, - 20 y + 35 años,

          practica de amniocentesis, incompatibilidad istmo-cervical , retención del

          tapón mucoso, el exceso de hierro sérico en embarazo en relación anversa

          al RN, dieta rica en ac.fólico y vit B12, puede formal una anormal formación

          de colágeno afectando el tejido conectivo, la vitamina C es la encargada de

          formar colágeno, el Zinc tiene propiedades antibacterianas, antivirales y de

          Cobre, las mujeres expuestas al tabaco se ha encontrado un aumneto de

          Cadmio y plomo, nicotina es vasoconstrictora de las arteriolas de las

          recidivas, consumo de café más de 3 tazas / días, alcohol, cocaína, heroía y

          marihuana.

          EMBARAZO ECTÓPICO

          Implantación del blastocito en lugares diferentes del endometrio.

          • Causas : lesión tubárica por enfermedad pélvica, endometriosis, factores hormonales que impiden el transporte del óvulo, anormalidades congénitas tubáricas.

          La causa más importantes es la muerte materna 20 / 1000

          • Localizaciones : trompas de falopio, ovarios, cervix, cuernos uterinos, cavidad abdominal, el lugar más frecuante es la zona ampular de la tuba uterina, incluso puede implantarse en asas intestinales.

          • Patogenia : síntomas oponentes del embarazo, el óvulo implantado rompe la luz tubárica y crece tejido conectivo. Si aumenta el crecimiento rompe la trompa y produce hemorragias masiva, dolor agudo y desmayo.

          • Tratamiento : intervención quirúrgica, salpingotomía lineal ( perfusión de sangre y líquido, control de constantes vitales ) inmunoglobulinas, Rh para prevenir la sensibilidad (Rh -).

          ENFERMEDAD TROMBOBLÁSTICA

          Mola hidatiforme, mola invasora, coriocarcinoma

          - Mola hidatiforme -

          El embarazo molar o mola es de etiología desconocida ( virus, alt. Cromosómica, inmulógicas, causas alimentarias, raciales )

          • Causa :

              • degeneración quísitica por la degeneración de las vellsodiades coriales con una hiperplasia del trofoblasto.

              • aspecto macroscoópico de racimo de uvas aglomeradas, alrededor de un núcleo central carnoso de vesículas traslúcidas, entrelazadas por un filamento unas a otras.

              • aspecto microscopico, ausencia de vascularización, edema del tejido conectivo, tiene un cariotipo ( 69 cromosomas ) el feto vive de 6 a 8 semanas.

          • Clínica : en el embarazo tiene hemorragias cortas, espontáneas, rojas, signos tóxicos ( vómitos, proteinurias, HTA, edema maleolar, taquicardia, ictericia, delgadez , palidez ), útero demasiado blando y gordo, los ovarios pueden ser causa de la sede de quistes funcionales. Hasta el 5º mes de embarazo no hay signos fetales. Las cifras gonadotropinas corionicas se elevan por encima de 100.000 u /c, con 20 u /c se detecta embarazo positivo.

          • Tratamiento : se produde el aborto entre el 3º y 5º mes, es largo , con hemorragias y fragmentarias. Requiere hospitalización, revisiones, legrados, transfusiones, vigilar tasas de Prolan ( gonadotropinas ) , se debe evitar embarazos, quimioterápia en mujeres jovenes, histerctomía o mixta en mujeres mayores..

          Las complicaciones del embarazo molar ( corio epitelioma ) : útero gordo, cuello abierto, metrorragias.

          En las histerografías se observan imágenes nubosas y se pueden observar metástasis pulmonar.

          HIPERÉMESIS GRAVÍDICA

          - Produce vómito excesivo en el embarazo, no solo lo que come, también tiene arcadas entre comidas.

          - Causa desconocida, pero tiene relación con el aumento de estrógenos.

          - Se puede desencadenar deshidratación : desequilibrio electrolítico produciendo acidosis, hipotensión y disminución de la frecuencia cardíaca.

          - Síntomas-> ictericia - hemorragia por déficit de vitamina C y B (gengivitis, prodice problemas de nervios, lumbalgias).

          - Tratamiento-> control del vómito, corregir la deshidratación y electrolitos, nutrición adecuada. La vía oral no se utiliza en 48 horas. Hospitalización y sedación.

          ABORTOS ESPONTÁNEOS

          Se producen por la interrupción del embarazo y exploración ( en 180 días ) con una frecuencia y de 48 % en las 6 semanas de embarazo.

          - Etiología -> anormalidades cromosómicas - Implantación anormal - cerniz débil - anormalidades placentarias - enfermedad materna crónica - infecciones.

          - Clasificación ->

          • Amenaza de abortos, riesgos para el feto por hemorragia, cólico.

          • Aborto inminentes, cervix dilatado, aumento de hemorragia

          • Aborto completo, se expulsa el producto de la concepción.

          • Aborto incompleto, se retiene la placenta.

          • Aborto diferido, el feto se muere pero no se expulsa.

          • Aborto habitual consecutivo de 3 o más consecutivos ( tiene que pasar al menos un par de reglas para volver a quedarse embarazada).

          - Tratamiento ->

          • Determinar si la hemorragia se debe al aborto o a otros factores.

          • Reposo en cama, abstinencia sexual, sedación, analgesia, legrados

          • Apoyo psíquico, ya que se interrumpe el vínculo.

          HTA EN EL EMBARAZO

          1.- HTA inducida por el embarazo: Prelactancia y Eclampsia.

          2.- HTA crónica:

          La HTA inducida por el embarazo es la más frecuente, 66% de los casos. Es de causa desconocida, es más frecuente en la raza negra, primíparas, adolescentes y multiparas de mas de 35 años.

          Aparece en las 10 últimas semanas del embarazo, durante el parto o 48 horas despues del puerperio.

          La pre-eclampsia indica que la enfermedad es progresiva si no se controla, la eclampsia indica convulsión.

          Eclampsia -> durante el embarazo.

          - Riesgos maternos -> cefaleas, convulsiones , trastornos de la visión , desprendimiento de la retina, dolor, zumbido de oidos, dolor epigástrico en barra, síndrome de Hellp, hemólisis aumentada de enzimas y plaquetas ( riesgo de mortalidad de la madre ).

          - Definición de Eclampsia -> accidente de las toxemias gravídicas inadvertidas o no tratadas, con expresión neurológica, estados convulsivos de repetición seguido de un estado comatoso.

          - Dx -> Hay que diferenciar bien entre la epilepsia y la crisis de tetamia ( aumento de calcio por encima de 9-12 ).

          - Evolución ->

          Fase invasiva = contracciones.

          Fase tónica = contracción, cianosis peribucal, espuma por la boca.

          Fase Clónica = asfixia y convulsiones.

          Fase de Coma = crisis convulsiva, epilepsia.

          - Riesgos fetales -> pequeño tamaño para la edad gestacional - prematuros- mortalidad perinatal = 10% preclampsia y 20% eclampsia.

          - Tratamiento -> Basado en un dx precoz, prevencioón de convulsiones, tratar alteraciones renales, hematológicas, hepáticas, reducir la TA es lo principal, reposo en cama, dieta proteínica sin sodio, anticonvulsivas, balance electrolítico, sedantes, antihipertensivos ( hidralacina ).

          - Valoración de enfermería ->

          • TA y constantes vitales.

          • FC fetal.

          • Control urinario = diuresis, densidad, proteínas ( lo normal es 0,30 y se eleva a 5 - 6 gramos ):

          • Peso

          • Edema pulmonar

          • Reflejos tendinosos profundos = se quedan ausentes.

          HIDRAMINAS

          El volumen de liquido al término del embarazo es aproximadamente 1 litro.

          - Repaso fisiológico:

          El líquido se renueva constantemente, su origen:

          1.- orina, cordón, piel del feto hasta las 20 semanas.

          2.- secreción broncopulmonares, materno, amniótica.

          3.- La reabsorción fetal es de la piel, el cordón y deglución.

          - Etiología: Embarazo gemelar - diabetes - sífilis - incompatibilidades Rheus-

          Anomalías del cordón - angiomas - nudos - ajenesias de una arteria umbilical- malformaciones fetales ( craneocefálicas, atresias esofágicas, estenosis duodenales ).

          - Clínica: Ocasiona superdistensión uterina, el útero es muy voluminoso con una altura excesiva ( no corresponde con el tiempo gestacional ), Los polos fetales no son identificables ( cabeza - raquis y miembros ), los ruidos cardíacos fetales son lejanos.

          2 clases de Hidraminas: agudos y crónicos.

          • Agudos -> ES causa de muerte fetal. Ocasiona trastornos de comprensión, dolor, vómitos, molestias cardiovasculares ( taquicardia y disnea ). Se constituye hacia el 5º mes.

          La causa es siempre u huevo patológico se puede producir en embarazos gemelares, univitalinos, monocigóticos.

          Produce anencefalias y otras anomalías fetales.

          • Crónicos -> De constitución lenta, se consigue viabilidad fetal.

          Los partos son prematuros , largos, comportan un trabajo muy largo.

          Se puede producir precidencia del cordón y hemorragias en los alumbramientos.

          El pronóstico fetal está en función del grado de prematuridad, es importante la búsqueda de malformaciones severa.

          HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO

          En el 3º trimestre del 2-5 % de las embarazadas sangran por los causas:

          1º- Placenta previa

          2º- Hematoma retroplacentaria

          1º - PLACENTA PREVIA :

          Se dice que esta insertada anormalmente debajo del segmento inferior, en el periodo de dilatación, las vellosidades placentarias son arrancadas y comienza la hemorragia. Tipos de placentas : nomal - parcial - margina- total

          La placenta normal se localiza: distal al orificio de salida.

          Clínica :

          1º- hemorragia indolora

          2º-antecedentes de hemorragias en el embarazos

          3º- hemorragias después de tener relaciones sexuales o ekploraciones ginecológicas

          4º- sangre roja (oxigenada)

          5º- no HTA

          6º- cabeza alta o presentación anormal

          7º- útero blando

          8º- no sufrimiento fetal

          Conducta a seguir : cesárea, expectativa, rotura de membrana.

          2º HEMATOMA RETROPLACENTARIA

          Frecuencia de 1/75 a 1/90. Mortalidad materna poco frecuente , la fetal es del 35 %. Es el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente insertada casi siempre causada por un defecto de vascularización. Se produce un hematoma.

          Clínica :

          1º- hemorragia

          2º- 1º vez que sangra

          3º- hemorragia súbita

          4º- sangre negra ( por el hematoma, sangre no oxigenada )

          5º- asociación a una HTA

          6º- estado de shock

          7º- presentación anormal ( nunca se presentará de cabeza )

          8º- útero duro y tenso ( útero de madera )

          9º- sí hay sufrimiento fetal

          INFECCIONES

          TOXOPLASMOSIS

          Producida por el protozoario toxoplasma Gondii. La madre se infecta al comer carne cruda o tener contacto con heces de gatos infectados.

          • Riesgos fetales :

              • abortos

              • nacimientos prematuros

              • muerte neonatal

              • anomalías congénitas graves

          • Diagnótico : por serología, Ig M

          • Tratamiento : sulfadiacina, aborto terapéutico antes de las 20 semanas de gestación.

          RUBEOLA

          La infeccuón comienza en el 1º trimestre del embarazo y persiste después del nacimiento.

          • Factores de riesgos : raza negra y latino-americana

          • Riesgos fetales y neonatales :

              • muerte fetal , 50 % en el 1º mes de embarazo

              • anomalías graves , 15 % en el 2º trimestre de embarazo

              • sordera permanente, en el 2º trimestre de embarazo

          • Signos clínicos de infección congénita :

              • cardiopatías congénitas la más frecuente

              • cataratas incluso ceguera tb frecuente

              • retraso - parálisis cerebral

              • alteración gepáticas y esplénicas

              • Los lactantes que nacen con sindrome de rubeola, son infecciosos.

          • Tratamiento : prevención

              • vacunas de virus atenuados

              • abortos terapéuticos

          CITOMEGALOVIRUS

          Enfermedad transmitida por mujeres asintomásticas, a través de la placenta al feto o por vía cervical en el parto. Es una enfermedad crónica que persiste durantes años, el virus se encuentras en la saliva, moco, semen y leche materna.

          • Riesgos fetales y neonatales :

              • retraso fetal, sordera

              • microcefálias, hidrocefálias y paralálisis cerebral

              • alteración en sangre e higado

          • Tratamiento : no existe tratamiento para la infección materna ni para la enfermedad congénita del RN.

          HERPES VIRUS

          Infección viral que produce lesiones muy dolorosas en área genital y cerviz

          • Riesgos fetales y neonatales :

              • abortos 20 - 50 %

              • daño cerebral permamente 83 % ( virus )

              • lactantes : fiebre, ictericia, convulsiones, lesiones cutáneas

          • Tratamiento : materno : cultivo de las lesiones vivas, cesáreas, aciclovir ( para las no embarazadas )

          Suele ser consecuencia de una enfermedad venérea.

          NACIMIENTO MEDIANTE PARTO NORMAL

          FASES DE EVOLUCIÓN

        • Periodo de trabajo comprende dilatación del cuello y progresión del feto, a través del canal materno :

          • Signos anunciadores :

                • Disminución del abdomen indicando que el feto está encajado, se da 15 días antes de las múltiparas.

                • Contracciones uterinas de corta duración que endurecen el útero y de sensación dolorosa, pero que no tiene nunguna acción sobre el cuello del útero.

                • Pérdida del tapón mucoso

                • A veces roturas de la bolsa de las aguas.

            Las contracciones pueden ser :

                • Involuntarias

                • Intermitentes

                • Progresivas :

            - frecuencia 10`- 15`

            - duración 15`- 20`- 45`- 60`

            - intensidad 30 - 80 mmhg

            Al punto más alto de una concentración se denomina ¨acme¨cuando coincide un acme con una bradicardia fetal podemos decir que hay sufrimiento .

              • Dilatación del cuello : 3 etapas

              • Ampliación del segmento inferior

              • Borramiento del cuello

              • Dilatación propiamente dicha, suele ser de 10h. 1cm/h em primíparas, en multíparas es de 3 a 6h. y es simultanea la dilatación y el borramiento del cuello.

                  • Rotura de la bolsa de las aguas :

                - contacciones más la HTA del líquido acarrea la rotura de esta

                - puede ser :

                    • tempestiva, dilatación completa ( momento del parto )

                    • precos, dilatación incompleta ( 5-10h antes del parto )

                    • prematura, antes del inicio del trabajo ( semanas antes del parto )

                      • Progresión del móvil fetal : encajamiento : acomodamiento de la cabeza :

                1- son posible 4 variedades de presentación

                2- hiperflexión de la cabeza contra el pecho

                3- acabalgamiento de los huesos del cráneo

                Amiorresis : romper bolsa momentos antes del parto. Se produce el parto.

                OIDA : occipito-iliaca derecha anterior

                OIIA : occipito-iliaca izquierda anterior

                OIDP : occipito-iliaca derecha posterior

                OIIP : occipito-iliaca izquierda posterior

              • Periodo de trabajo : Se realiza con dilatación completa y hay unas fuerzas combinadas de pujos maternos y contacciones.

                • Mecánicas :

                • flexión y descenso

                • descenso y rotación

                • deflexión y rotación externa

                • descenso y rotación de los hombros

                    • Signos de expulsión :

                  1- contacciones intensas

                  2- aparición de pujos

                  3- abombamiento y adelgazamiento del periné

                  4- profusión y dilatación del ano

                  5- visualización del móvil fetal

                  6- congestión de la vulva

                  En las primíparas la expulsión es de 30 a 35´y en las multíparas es más rápido.

                  3- Alumbramiento : Es el desprendimiento y después la expulsión de la placenta y de las membranas fuera de las vías genitales. La duración del alumbramiento esta entre 15 y 30´cuando es espntáneo y 5´cuando es dirigido.

                  Maniobra de Drede se hace apretando con la mano sobre el abdomen para ayudar salir a la placenta a la vez que se tira con el cordón umbilical. Una vez que ha salido hay que comprobar que está bien.

                  Oxitocina : por IV para acelerar las contracciones después del alumbramiento. De 6 a 12h.

                  Puerperio ( cuarentena ): fase de retracción del útero, después del alumbramiento ql útero se localiza por encima del ombligo.

                  FASES DE FORMACIÓN DE GLOBO DE SEGURIDAD

                  ( dura aprox. la cuarentena )

                    • Fase de retracción uterina

                    • Fase de desprendimiento :

                    • Aumento de contacciones : las prímiparas normalmente no las tienen. Se suele llamar , el parto chico.

                    • Formación de un hematoma: ligadura de Pinard

                    • Útero por encima del ombligo: tampoco muy arriba poruqe produce hemorragias

                      • Fase de migración o repleción : arrastre de la placenta

                      • Fase de expulsión:

                      • - espontánea

                        - perdidas : < 5oo ml de sangre

                              • Fase de hemostasia : formación de una capa de fibrina en la zona de la inserción de la placenta favorecida por los factores de la coagulación extrínsecos ( 7,8,9,10) .

                        Sí la placenta no sale por sí sola hay que introducir la mano y con la parte externa de esta ir despegándola poco a poco, o poner mas oxitocina para que las contracciones del útero provoquen que se despeguen.

                        CUIDADOS INMEDIATOS DEL RN EN LA SALA DE PARTOS

                        En el momento que el RN hace aparición en el canal de expulsión del parto.

                        PROCEDIMIENTO

                      • Mantener vías aéreas despejadas ( aspiraciones de moco )

                      • Colocación de dec. Lateral

                      • Compensación térmica ( calentador radiante ). Un 90 % de las patologías respiratorias se producen por esto.

                      • Envolverlo y colocarlo encima del vientre de su madre.

                      • Determinar la puntuación de APGAR, se hace en el primer minuto y a los 5 min del nacimiento.

                      • Observar si el cordón tiene dos arteria y una vena, para ver si existe el síndrome de la arteria única, la circulación es insuficiente por lo que tendrá múltiples patologías.

                      • Pesar y medir

                      • Registro de la huella plantar del RN y de su madre.

                      • Registro de la primera micción y meconio.

                      • Edad gestacional del RN, prematuro, a término o postmaduro

                      • Adminstración de profilaxis ocular

                      • Administración de vit K, para prevenir hemorragias, 20UI

                      • Hora de nacimiento

                      • Colocación del brazalete madre e hijo

                      • PUNTUACIÓN DE TEST APGAR

                        SIGNOS

                        0

                        1

                        Ritmo cardiaco

                        Ausente

                        Lento (-100)

                        + 100

                        Esfuerzo respiratorio

                        Ausente

                        Lento, irregular llanto débil

                        Buen llanto vigoroso

                        Tono muscular

                        Flácido

                        Cierta flexión de la extremidad

                        Bien flexionada

                        Irritabilidad refleja o golpes planta pie

                        Sin respuesta

                        mueca

                        Tos y estornudo, llanto y retracción de pie

                        Coloración de la piel

                        Azul pálido

                        Cuerpo rosado. Extr. azuladas

                        Completamente rosado

                        * Vermis gaseoso: grasa con la nacen los niños, para protegerlos, a las 24 h el cuerpo la absorbe, por esto no se deben bañar a los RN por inmersión sino que solo se le quitan restos de sangre.. Hay que tener cuidado de no mojar el cordón, ya que es una herida abierta y debe estar en seco, envuelto en una gasa de alcohol.

                        PUERPERIO

                        Periodo que se extiende varias semanas después del perto, hasta que aparece la regla de nuevo. El periodo desde la primera semana al día 10 es el estado en el que aparecen las complicaciones nás corrientes. Por legislación social el puerperio se extiende hasta 2 meses después del parto.

                        MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS

                        Funcionamiento del ovario y retorno del puerperio:

                        - caída de hormonas esteroideas

                        - el overio solo asegura producción de estrógenos

                        - no hay formación de cuerpo amarillo por lo uqe no hay progesterona

                        - no existe LH solo FSH

                        - no existe ovulación durante las 3 ó 4 semanas

                        - ésta no se ve ausente de una nueva fecundación , hay que advertir a la mujer.

                        - la menstruación aparece hacia los 35 ó 45 días

                        - disminuye la retención hídrica y el edema del parto, aumenta la diuresis. Hasta no pasado un año el cuerpo no se recupera del todo, deben pasar al menos dos años, hasta el siguiente embarazo.

                        - no es aconsejable tomar anticonceptivos orales hasta tener 2 reglas después del parto.

                        Utero :

                      • involución uterina rápida en los primeros días y luego es mas lenta.

                      • Hacia el 12-14 día , el útero ya es pélvico

                      • El cuello se cierra, adquiere forma y longitud, guardando la cicatriz del parto

                      • Entuertos ,favorecen a la lactancia y a la expulsión de coágulos. Son modificaciones, contracciones que se producen en el útero, aparecen en multíparas y menos en primíparas.

                      • Mucosas: Aperecen secreciones en los primeros días que se van transformando, se denominan ¨loquios¨, es la reparación del endometrio después de dar a luz. No debe oler ni contener contenido hemático. Aparece a los 15 días aproximadamente, es indicativo del cierre del cuello. Son dos :

                        - Lochia rubria, rosa : son los primeros que aparecen, es la limpieza de la mucosa

                        - Lochia alba, blancos: indica que el cuello se está cerrando.

                        Vagina : la congestión desaparece a los pocos días.

                        INSTALACIÓN DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA

                        La subida de leche se produce a los 2 ó 3 días, se produce congestión y tensión mamaria, con una red venosa turgente. La secrción láctea se estimula con la succión del bebé y las horminas oxitocina y prolactina.

                        El derrame del calostro es la primera secrción después de la leche, contiene Ig. Signos generales moderados que acompañan a la subida de la leche, febrícula. La verdadera secerción aparece a los 4 ó 5 días, se necesita un poco de adptación.

                        Mecanismo de las hormonas :

                        Estrógenos, progesteronas y HCG preparan la glandula durante el embarazo con el desarrollo de los conductos galactóforos y los acinos o células secretoras.

                        Elementos a vigilar :

                      • Clínica asegurada de 7 a 8 días

                      • Pulso, Tª, PA ,dos veces al día

                      • Diuresis, es muy importante controlarla pro la tracción de líquido que ha tenido

                      • Estreñimiento se pueden dar laxantes pero que no afecten a la leche

                      • Hemorroides, se debe lavar y secar muy bien. Si hay necrosis hacer baños de asiento caliente, masajearlas y explortarlas con los dedos, tb se pueden aplicar focos de calor directamente sobre las hemorroides.

                      • Vigilancia del grado de involución uterina, a los 7 - 10 días debe estra dentro de la pelvis.

                      • Loquios ( abundancia, color, aspecto )

                      • Limpieza del, perineo y con mayor atención si hay episiotomía, hacer curas dos veces al día, hay que observarlas desde el lado contrario al que está hechas.

                      • Flebitis ( movilización activa de los miembros )

                      • Senos, subida o interrupción de secreción láctea, esta se debe antes de las 24h.

                      • El puerperio es un periodo en el que la mujer puede sufrir depresiones. Las episiotomía se observan en dec. Lateral.

                        COMPLICACIONES DEL PUERPERIO

                        1- Hemorragias :

                        A- Derrame fisiólogico de loquios :

                        - retención placentaria ( cotiledones )

                        - infecciones

                        - involución lenta del útero

                        B- Hemorragias que siguen en horas al parto :

                        Ante una hemorragia hay que ver como involuciona el útero, ver si salen coágulos. La intensidad del sangrado se mide por el número de ápositos que se manchan en 1h, hay que controlar en las primeras 24h.

                        Tratamiento : oxitocivos, antibióticos, legrado

                        C- Retorno pequeño del puerperio

                        2- Infecciones:

                        A- Rotura prematura de membrana

                        B- Maniobra obstétrica endouterina

                        C- Mala evacuación uterina

                        Gérmenes : estreptococos B betahemolítico, enterococos, colibacilos, pueden depender de un foco urinario y amigdalar.

                        Endometritis puerperal : fiebre, malestar general, dolor, olor de los loquios, dando lugar a infecciones mas extendidas, parametritos, salpinguitis, peritonitis, septicemias severas, y sobre todo tromboflebitis pélvicas.

                        Exam : sí una mujer en el puerperio tiene una amigdalitis por estreptococos B-hemolítico del grupo B, es mas facil que tengan una infección puerperial que si tuviera una gran episiotomía.

                        3- Complicaciones mamarias :

                        - obstrucción mamaria

                        - grietas, infecciones por estafilococos aúreo

                        - linfangitis aguda, aumento de fiebre, dolor, escalofríos

                        - mastitis por canales galactóforos o por abscesos posteriores

                        4- Psicosis puerperal

                        - predisposición

                        - ansiedad inexpicable

                        - confusión mental, desorientación

                        - estado melancólico

                        - la evolución debe estar vigilada psíquicamente, puede haber tentativa de suicidio, infanticidio, a veces el tto es difícil.

                        5- Amenorreas postgravídicas:

                        - después del nacimiento en dos meses si no hay lactancia

                        - existencia de nuevos embarazos

                        - insuficiencia hipofisaria

                        - insuficiencia hormonal transitoria ovárica, hipotalámicas, hipofisarias.

                        COMPLICACIONES QUE PUEDEN PROVOCAR SUFRIMIENTO FETAL

                        PROCIDENCIAS DEL CORDON

                        Se cataloga como urgencia obstrética que se produce al romperse las membranas, es decir la salida del cordón a vagina e incluso a vulva.

                        Compresión de la circulación fetal con signo de sufrimiento fetal agudo. Si no es viable se hace un parto artificial, en caso posterior se debe realizar cesárea, con la mayor urgencia posible.

                        Se suele dar:

                        - exceso de líquidos

                        - presentaciones alta, aumento del estrecho superior

                        - embarazos gemelares

                        - placenta previa

                        - anomalías del cordón ( largo en exceso )

                        Cuando se hace diagnótico de procidencia, se debe proteger el perineo o vulva con compresas de suero fisiológico para que no se reseque el cordón en espera de la cesárea.

                        Cerclaje : se intenta introducir el cordón, se cose el cuello del cerviz para estrecharlo, se hace con hilo metálico, la mujer debe estar en reposo y cuando llega el momento del parto se corta.

                        INFECCIONES AMNIÓTICAS Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

                        Es prematuro cuando se produce antes del inicio del trabajo.

                        Normalmente el líquido que aparece es un líquido claro, ligeramente opalescente, pudiendo teñirse de color. ( si el color es amarillo verdoso, el niño tiene sufrimiento fetal ).

                        AMNIORESIS : rotura de membrana, puede ser espontánea o provocada.

                              • Causas:

                        - distensión uterina

                        - infecciones endocervicales aumentadas

                        - traumatismo ( viajes , profesión cansada )

                        - abertura del cuello anormal

                        - placenta previa y mala acomodadión fetal

                              • Clínica maternal :

                        - aumento de temperatura

                        - temblores

                        - líquido enturbiado y a veces fétido

                        ROTURAS UTERINAS

                        Obstáculos mecánicos :

                        - desproporciones cefalopélvicas ( cefálicas : normales )

                        - tumor previo

                        - presentaciones distócica : anormales

                        - presentaciones eustócicas : normales

                        DESGARROS

                        Desgarros del cuello y vaginales: Se dan después del aprto normal con una expulsión laboriosa, en caso de niños gordos, en forceps..

                      • Perineales : afectan a la piel, mucosa, músculos superficiales.

                      • Simples : cicatrización rápida

                      • Completos: con desgarros de esfinter anal.

                      • Completo y complicado : desgarro con mucosa anal y dificil de restaurar, incontinencia posterior y fistulas anales.

                      • EPISIOTOMIAS

                        Incisión en la zona de la comisura de la vulva, con trayecto lateral. Se suele practicar con anestesia local.

                              • Indicaiones :

                        - parto de nalgas en primíparas

                        - desprendimietno occisito-sacro

                        - prematuros

                        - cicatrización anterior de mala calidad

                        Se hace cuando la cabeza ya este coronada,lo normal es hacerlo con anestésia, pero muchas veces se aprovecha una concentación para dar el corte.

                        - su reparación se hace después del alumbramiento

                        - aspsia correcta

                        - anestesia local a veces suficiente

                        - técnica simple

                        - no retirar la sutura hasa pasado 5 ó 6 días, si se hace con material reabsorbible. Sí el desgarro es muy grande se pueden hacer puntos de aproximación encima del material no reabsorbible con material reabsorbible.

                        FORCEPS

                        Extracción mecánica con palas cuando la cabeza fetal esta encajada en la fosa pélvica. Se reduce a cuatro tiempos:

                      • Presentación cefálicas pura

                      • Membranas rotas

                      • Dilatación completa

                      • Cabeza bien encajada ( cuando no está encajada se llama de peloteo)

                        • Indicaciones ( causas ):

                        • - Fetal : cuando hay sufrimiento fetal confirmado:

                          - frecuencia cardiaca fetal variable y variación del ph capilar del feto ( feto es taquicárdico )

                          - fetos muy grandes

                          - prematuros

                          - Maternos :

                          - estrechamiento pélvico

                          - insuficiencia en las contacciones

                          - fatiga materna

                          - enfermedad general

                          DIPS

                          Momento álgido de la contacción que coincide con la disminución de la frecuencia cardiaca fetal.

                            • Complicaiones :

                          - desgarros vaginales

                          - marcas simples en la cara del niño

                          - parálisis facial

                          - hemorragias cerebromeningeas

                          - lesiones vesicales ( al parto hay que ir con la vejiga vacía, porque se pueden producir atonias musculares por lo que después se tendría que sondar ).

                          VACIO ESTRACTOR O VENTOSAS

                          Es un aparato extractor que aplicado en el cráneo del nió a modo de ventosa con una fuerza externa ejercida por vacío.

                          - no requiere anestesia

                          - se utiliza con dilatación y con coronación de la cabeza

                          - se culpa a la intervención de Vacum, bolsas serosanguinolentas y posibilidad de lesiones retinianas.

                          INFECCIONES GENITALES INTERNOS Y EXTERNOS

                          INFECCIONES DE LA VULVA

                          * Vulvitis : la mayoría de ellas son consecuencia de la vulvovaginales

                          * Bartholinitis : infección de la glándula de Bartholino, situado a ambos lados de los labios mayores. Puede ser crónicos y agudas, con dolor, tumefacción, calor y color rojo intenso. Es imprescindibles la escisión y en casi todos los casos la extracción de la glándula. El riesgo es la hemorragia debido a la proximidad del cuerpo cavernoso. Etiología: estreptococos, estafilococos, colibacilos.

                          * Vegetaciones venéreas : manchas de color blanquecino o rosadas ( verrrugas conglomerados ), son contagiosas. Llamadas Condilomas Acuminados. Se contagias por vía sexual, hay que actuar con rapidez, tratándolo con podofilino ( yodo ). En el hombre es leve ( en la parte final del prepucio ), se pega sin preservativos hombre-mujer. En el hombre se llama también ¨Cresta de Gallo¨, también puede afectar al ano.

                          * Otras dermatosis comunes :

                          - herpes vulval

                          - impétigo ( sarpullidos )

                          - prodermitis

                          - aftosis ( hongos )

                          - eczema vulgar

                          - pruritos

                          - parasitosis : sarnas, ptiriasis y oxiuros

                          INFECCIONES VAGINALES

                          * Tricomoniasis: es la más fercuente en la actualidad, es contagiosa, supurativas, pruriginoso. Se trata con ¨micomazol¨ por vía oral y vaginal. Da vaginitis.

                          * Micosis vaginal: frecuente y se da en relación con la toma de antibióticos en grandes dosis. El más fecuente de los gérmenes es la ¨candida albicans¨. Hay prurito y leucorrea. Se trata con óvulos específicos y pomadas antifúngicas y antimicóticos. La toma de anticonceptivos orales , destruye la flora vaginal.

                          * Infecciones microbianas: vaginitis gonocócicas. Origen venéreo contagioso y complejo a nivel de trompas.

                          * Chancro venéreo : blando o de Nicolás Faure. Pasan desapercibidos y tiene incidencia en la vulva ( pequeñas úlceras ).

                          Si desaparece la flora vaginal, a parte de las infecciones podemos tener lesión precancerosa.

                          INFECCIONES DEL CUELLO

                          Se da en mujeres con cervicitis, infecciones vulgares y vaginales. Debido a gérmenes banales, patógenos y parásitos.

                          Síntomas: leucorrea, metrorragias, dolor. Lo más frecuente son las exocervitis, uretritis exocervicadas. Está todo desgastado y con ersoioes, debido a partos e infecciones. La endocervitis es difícil de curar, es purulento y tiene pólipos.

                          Requieren microbiología, diagnóstico diferencial con cáncer de cuello. Tiene un pronóstico benigno, son recidivantes. Test de Lugol.

                          Tratamiento:

                          - tratamiento modificado del ácido vaginal

                          - termoeléctrico

                          - antibiótico local

                          La poliposis se extrae con electrocoagulación y tratamiento antibiótico local.

                          INFECCIONES UTERINAS

                          * Metritis o endometritis : asociado a salpingitis y cervicitis. Dan dolor pelviano permanente, hidrorreas fétidas, metrorragias, pueden ser gonocócicas pospartos, postabórticas o traumáticas.

                          Complicaciones : esterilidad, abscesos uterinos.

                          * Metritis senil: se dá en la menopausia : leucorrea con contenido hemático.

                          INFECCIONES DE TROMPAS

                          * Salpingitis : pueden ser crónicas o agudas, particulares o asociadas a lesiones peritoneales, uterinas, pelvingenitales.

                          - Agudas: dolor pelviano fuerte, abdominal, aumento de temperatura, fatiga, palidez, engrosamiento de trompas y a vecespelviperitonitis.

                          - Crónicas: son secuelas de las agudas, consecuencia de una infección . Necesitan reposo, vacunación y aveces extirpación. La luz tubárica debe estar permeable, produce esterilidad temporal.

                          Síntomas: esterilidad , en los dos casos

                          INFECCIONES DE OVARIOS

                          Las lesiones de los ovarios , debido a modificaciones de las estructuras de los tejido, son casi siempre difusas y bilaterales, descritas como ovaritis.

                          * Ovaritis: producidas por salpingitis, debido a gérmenes basales, como los colobacilos, gonococos, pueden existir afecciones primitivas dando infecciones crónicas. Los abscesos ováricos, cuyo volumen y sintomatología son de evolución rápida con dolor intensos pelvianos y reacciones peritoneales fuerte.

                          Tratamiento: al principio médico y después quirúrugico, y a veces estirilizador : estirpar ovarios. La ovaritis son a veces de origen viral, la más típica es la paratifoideas ( paperas ), aparecen infecciones tuberculosas o sifilíticas.

                          CANCERES GINECOLOGICOS

                          Los cánceres de mamas y úteros suman el 55-66% de todos los cánceres padecidos por las mujeres. Entre mil mujeres de más de 45 años, 5 de ellas son portadoras de un tumor mligno mamario, es muy importante su diagnóstico precoz.

                          CANCER DE CUELLO

                          En el cuello del útero es la zona más frecuente de localización en mujeres jóvenes y con plena actividad sexual.

                          Es insidoso en los síntomas iniciales ( infección, molestias, ectopias ). Su evolución depende de la edad de la mujer, tiene gran propagación linfática, y es un cáncer con poca propagación metastásica.

                                • Síntomas:

                          - existencia de metrorragias espontáneas o provocadas

                          - se detectan zonas de aspeto rojizo y una lesión erosiva localizada

                          - sangrado fácil a la presión o contacto

                          - otras veces solo es una lesión que se tiñe con lugol

                          - procedimiento de colposcopia y biopsia

                          - exploración para localizar la extensión

                                • Estadios :

                          - estadio 1 : limitado al cuello estrictamente

                          - estadio 2 : extensión a un solo parametrio

                          - estadio 3 : extensión a los dos parametrios

                          - estadio 4 : extensión a órganos de la pelvis

                                • Evolución :

                          Se hace con tratamiento o sin este, se extiende hacia la pelvis, aparece dolor, hemorragias, leucorreas fétidas, fiebre, palidez, debilidad, adelgazamiento y la aplicación de cada metástasis.

                          Las metástasis son tardías y son óseas y vertebrales.

                                • Diagnóstico :

                          Es histológico, con control, puede estar producido por el Chancro sifilítico, ulceraciones víricas o tóxicas o cervicitis que escondan el cáncer :

                          - epitelioma Malpigliano

                          - epitelioma del Cerviz

                          - epitelioma del Endocerviz

                                • Tratamiento :

                          Debe emprenderese inmediatamente y en su totalidad, puede variar, según el tipo histológico, según extensión y según terapeuta.

                          Se hace :

                          - radimio o curioterapia

                          - histerectomía ampliada

                          - cobaltoterapia o betaterapia ( antes de tto agresivo)

                          - hormonoterapia y quicio

                          Actualmente los estadios 2 y 3 son curables.

                          El elemento mas importante del pronóstico es ciertamente el diagnóstico precoz.

                          CÁNCER IN SITU

                        • Estados precancerosos a nivel histológico futuri, se denomina leucoplasias.

                        • Se pueden considerar de estado 0.

                        • Se puede tratar localmente por electrocoagulación y requieren una conización.

                        • Frotis dudoso tipo 3, que requieren controles frecuentes e intervenciones de seguridad.

                        • TUMORES DE VAGINA

                          Son pocos frecuentes :

                        • los benignos, se suelen descubrir a nivel de un examen genital o de una dispauremia ( dolor en coito), son restos embrionarios que se desarrollan posteriormente y su tratamiento es quirúrgico.

                        • Los canceres de vagina son primitivas, suelen se la extensión de uno de cuello o de útero, son secundarios y de poca curación, son de fácil sangrado y de hemorragias intermitentes.

                        • CÁNCER DEL CUERPO DEL ÚTERO

                          Es un cáncer insidioso, afecta a mujeres de cierta edad, es el que se denomina cáncer del endometrio, se dan en climaterios y en la menopausia.

                                • Síntomas:

                          - metrorragias mínimas espóntaneas y sin ritmo, después de la menopausia

                          - hidrorreas a veces fétidas y sanguinolentas rosadas

                          - dolores irregulares cortos y repetdos en varios días, tipo de contracciones.

                                • Examen clínico:

                          - se observan leucorreas, cuello normal a veces sale un elemento pendiculado

                          - útero grande que hace pensar en un fibroma

                          - se recomienda frotias vaginocervical y otro endometrial

                          - histerografias

                          - legrado-aspiración

                          - como lesión puede ofrecerse el absceso uterino

                                • Diagnóstico:

                          - histerografia

                          - frotis de endometrio

                          - legrado

                          - biopsia

                          Los benignos son miomas o fibromas

                                • Tratamiento : malignos

                          - El Sarcoma : tumor maligno y poco sensible al tratamiento, es un tumor redondo, regular blando y antes de la menopausia, puede simular un embarazo es de origen metastásico.

                          - El corioepitelioma : puede ser primitivo o secundario a un mola hidatiforme, da lugar a metrorragias y a un aumento de la tasa de gonadotropinas coriónica y de origen metastásico a nivel pulmonar.

                          LESIONES TUMORALES A NIVEL DE TROMPAS

                          Son poco frecuente: papiloma, benignos o malignos. Son casi siempre quistes congénitos, y casi siempre son metástasis de un cancer primitivo.

                          La endometriosis es mas fecuente, puede ser la causa de un síndrome doloroso, esterilidad, hematosalpinx, embarazo extrauterino.

                          Se dan rara vez atorsiones, un poco gruesas y congestivas. Son casi siempre complicaciones de hidrosalpinx, y es causa femenina de esterilidad.

                          TUMORES DE OVARIOS

                          Son raros y benignos ( fibromas, foliculomas ); otros ( mesonefronas, teratomas ); malignos ( sarcomas, papilares, hormonales ).

                          Los malignos son de evolución rápida, bilaterales, comprensivos, son pelvianos, tiene afección en órganos vecinos. Son fácilmente localizables, estirpables y de tratamiento hormonal e irradiación, son de gran poder metastático, a veces curan ante todo pronóstico. Puede ser metástasis ováricas procedentes del estómago.

                          * Se denominan tumores de chocolate, los óvulos se acantonan alrededor del ovario y estallan.

                          LA MAMA

                                • ANATOMÍA:

                          Configuración externa:

                              • Pezón, situado en la parte cental, protuberancia cónica de 1 cm. de largo y alto en cuya superficie se abren de 10ª 40 poros galactóforos.

                              • Aureola, superficie pigmentada de color rosado o parduzco de 4 cm de diámetro y que rodea el pezón. A su alrededor est´çan los tubérculos de Montgómery, proporcionan lubricación y zona pilosa.

                              • La glándula mamaria contenida en el pedio, está recubierta por un tejido fibroso delgado. Emite una prolongación a la axila, está contenido en un panículo adiposo, esta grasa contiene vasos arteriales y venosos.

                              • La glándula está formada por un número de pequeñas glándulas independientes que oscilan entre 10-20 lóbulos cada uno de estos segregan solución Láctea por un canal galactóforo.

                          Configuración microscópica:

                          - Cada lóbulo se divide en lobulillos, después en acinos, que es el elemento glandular secretor.

                                • Vasos y nervios:

                          La parte externa está irrigada por la arteria mamaria externa, la parte interna por ramas de la arteria mamaria interna.

                          Los ganglios que drenan los linfáticos que provienen del pecho: ganglios del hueco axilar, supraclaviculares y mamarios internos.

                          Los nervios nacen del plexo cervical superficial y ramificaciones de los nervios intercostales.

                                • Fisiología de la Lactancia:

                          El desarrollo de la glándula mamaria depende de tres tipos de hormonas:

                          - Estrógenos, determinan el crecimiento de los conductos galactóforos.

                          - Progesterona, actúa sobre el crecimiento de los acinos.

                          - Prolactina, entre otros.

                          La secreción Láscea depende de la prolactina y de los glucocorticoides. Los estrógenos y la progesterona inhiben la secreción.

                          El mantenimiento de la secreción láctea precisa de la prolactina, oxitocina y cortisol, esta última reduce la secreción. El estímulo táctil de la succión mantiene la glándula en actividad de reflejo y cuyo origen se encuentra en el diencéfalo. La lactancia está bajo la dependencia mioepitelial situado alrededor de los acinos.

                          CANCER DE MAMA

                          Es uno de los más frecuentes en la mujer por eso ante cualquier tumor mamario hay que ver la benignidad o malignidad por medio diagnóstico, radiológico, citológico, anatomopatológico.

                                • Estudio clínico:

                          El tumor más frecuente es el adenocarcinoma que evoluciona invadiendo vías y ganglios linfáticos locales y regionales. Produce metástasis a distancia principalmente en pulmones y huesos de la espalda. El diagnóstico no es del todo evidente, el tumor es duro, indoloro, mal limitado, piel de naranja o en cúpula, retracción del pezón. El diagnóstico es dudoso a favor de la benignidad, está bien limitado y no presenta adherencias cutaneas.

                                • Examenes complementarios:

                          - citológicos: al microscopio por medio de una punción aspiración o secreción del pezón, en estos casos se permite diagnóstico del 80-90% de los casos.

                          - mamografías: radiografías practicadas desde diferentes ángulos, que ponen de manifiesto, piel, tejido adiposo, fibroso y glandular ( xerografías ).

                          - biopsias exérisis: anatomía patológica.

                          - termografía: técnica no muy difundida pero con un fúturo interesante, detecta calor en cualquier zona donde existe el tumor.

                                • Formas clínicas :

                          - sarcomas: tumor de tejido conjuntivo, es grave ya que da lugara mestástasis sanguíneas.

                          - intragalactóforicos : se pone de manisfiesto por la secreción por el pezón de líquido serosanguinolento.

                                • Tratamiento :

                          - intervención de Hasted, unida a mastectomía, vaciamiento axilar

                          - radioterapia, es el complemento del tto quirúrigico, permite neutralizar lo que se pueda quedar en la cirugía, actualmente se ha puesto de complemento conla cirugía, la quicio.

                                • Tratamiento complementario :

                          - quimio: estos productos son agrasivos de la mucosa gastrica y medula ósea. Produce colitis crónica.

                          - hormonoterapia aditiva : progesterona y derivados de síntesis

                          - corticoterapia : se utiliza para mejorar el estado general y como analgesia

                          -hormonoterapia sustractiva : la ovarectomía es la que se impone con frecuencia, la finalidad de esta intervención es frenar la metástasis.

                                • Pronostico:

                          Si el pronostico es temible, el tto quirúrgico y radioterapéutico, permite una supervivencia de un 75 % a los 5 años en los casos de no metástasis invasiva ganglionar.