Patologías venosas

Varices. Venas varicosas. Fleboextracción vena safena

  • Enviado por: Ana Cáceres
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 6 páginas
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PATOLOGÍAS VENOSAS

VARICES o VENAS VARICOSAS

Son aquellas venas que están distendidas, son tortuosas y son muy vistosas.

Las válvulas son incompetentes.

Patologías venosas

Siempre en venas suferficiales, principalmente las safenas.

También se dan en las venas del esófago, y suelen ser secundarias a patologías del corazón o del hígado.

También las encontramos en la zona perianal, las llamadas HEMORROIDES.

Es uan enfermedad muy extendida, aproximadamente la padece el 20% de la población.

ETIOLOGÍA:

Las válvulas no funcionan bien (son incompetentes) y la pared venosa es débil.

Debilidad pared venosa dilatación venas éxtasis venoso válvulas insuficientes venas varicosas.

FACTORES DE RIESGO:

  • Defectos congénitos de las válvulas.

  • Hereditario debilidad paredes

  • Bipedestación

  • Embarazo

  • Tumores abdominales

  • Enfermedades sistémicas: cardiopatías, cirrosis hepática.

SINTOMATOLOGÍA:

  • Venas tortuosas y muy dilatadas.

  • Piernas muy pesadas (cansancio constante).

  • Habitual formación de edemas en el 1/3 inferior.

  • Tendencia a hacer úlceras debido a la mala nutrición y oxigenación de la piel.

DIAGNÓSTICO:

  • Básicamente con la observación.

  • Flebografía (inyección de contraste en la vena y RX).

  • Sistema Doppler (para el seguimiento de la circulación sanguínea y asegurarnos que no haya trombos)

TRATAMIENTO:

  • Preventivo a personas con factores de riesgo:

    • Elevación de extremidades inferiores (EE.II.).

    • Evitar calcetines que aprieten la pierna.

    • Ejercicio (natación, caminar, ...)

  • En personas que ya tienen varices:

    • Elevación EE.II.

    • Medias elásticas (además sirven para evitar la formación de trombos).

    • ! peso en personas obesas.

    • Cirugía Flevoextracción.

Post-operatorio: - Poco reposo.

- Vendaje elástico.

COMPLICACIONES:

  • Transtornos cutáneos:

    • Edema.

    • Cianosis

    • Dermatitis

    • Úlcera varicosa

  • Varicorragia:

    • Externa.

    • Subcutánea (se forma hematoma).

    • Subaponeurótica (dentro del músculo; dolor).

  • Varicoflevitis:

Cuando la variz se inflama más y se produce una flebitis.

  • Trombosis Venosa Profunda.

  • Embolismo Pulmonar.

FLEBOEXTRACCIÓN DE LA VENA SAFENA INTERNA

Tomado del libro “Instrumentación quirúrgica. Principios y práctica”.

Johanna Ruth Fuller. Ed. Panamericana.

DEFINICIÓN:

Patologías venosas
Consiste en la extirpación quirúrgica de la vena safena junto con sus ramas, como traamiento de las varices del miembro inferior. Las venas varicosas causan un mal funcionamiento de sus válvulas con la consiquiente congestion y dilatación de los vasos .

Las ocupaciones que requieren largas horas de estar parado predisponen a la patología varicosa. También puede existir una predisposición genética.

La vena y sus tributarias pueden extirparse quirúrgicamente y alliviar así el dolor del paciente o evitar la ulceración, el sangrado o ambas cosas.

PASOS PRINCIPALES:

  • Abordaje de la región inguinal.

  • Identificación y movilización de la vena safena.

  • Colocación de un fleboextractor en el interior de la luz de la vena.

  • Avance del fleboextractor a través de la vena.

  • Ligadura y remoción de las venas tributarias, a través de las incisiones separadas.

  • Extirpación de la vena safena interna.

  • Cierre de las heridas.

  • DESCRIPCIÓN:

    Se ubica al paciente en decúbito dorsal, se lo prepara y se colocan los campos de manera tal que la pierna y la región inguinal del lado afectadoqueden expuestas. El cirujano efectúa una incición inguinal inmediatamente por encima de la vena safena y la profundiza utilizando disección aguda y roma hasta el nivel de la vena.

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    Se coloca en el interior de la herida un separador autostático de Weitlaner o de Gelpi.

    El cirujano moviliza la vena con tijeras de Metzembaun y coloca dos pinzas de Mayo a través de ella. Luego se secciona la vena con tijera o bisturí. El extremo proximal de la vena se liga con un puntode sutura de seda 0 o 2-0.

    La vena se extirpa utilizando febloextractores internos o externos. Normalmente se empleael fleboextractor interno (fig.3), el cual consiste en un cable de acero inoxidable o de plástico descartable. (Existen también fleboextractores internosaplanados en forma de cinta.). (NOTA: actualmente los que se utilizan son de plástico y de un solo uso).

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    El fleboextractor posee “olivas” de metal sólido en sus dos extremos (NOTA: actualmente todo es de plástico, no hay nada metálico, y son de un solo uso. Suelen venir en presentaciones de 2 fleboextractores, pues en ocasiones se extirpan la safena interna y la externa en la misma intervención). El cirujano extirpa la vena introduciendo previamente el fleboextractor en el interior de ésta y haciéndolo progresar hasta que percibe una resistencia. Normalmente esta resistencia se debe a la presencia de una tributaria que cruza la vena (denominada “perforante”). El cirujano expone el fleboextractor practicando una pequeña incisión sobre la zona de resistencia. Se emplean pequeños separadores en rastrillo (Senn) para facilitar la exposición del fleboextractor. El cirujano asegura al fleboextractor el extremo distal de la vena safena por medio de una ligadura fuerte de seda 0 o 2-0. Se coloca una pinza hemostática pequeña que atraviesa la vena inmediatamente por debajo del fleboextractor y la vena se secciona en el punto señalado por el extremo de éste. Se extirpa la vena ejerciendo tracción suave sobre el fleboextractor y provocando la inversión de la vena sobre este último (fig. 4).

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    Mientras el cirujano ejecuta la fleboextracción, el ayudante ejerce presión sobre la región utilizando compresas de campo dobladas, con lo que se disminuye el sangrado proveniente de las pequeñas ramas que son literalmente desgarradasdurante la fleboextracción. El cirujano entrega el fleboextractor a la instrumentadora para que retire la vena de él y así queda preparado para su uso inmediato. Esto se logra fácilmente cortando la ligadura del fleboextractor. De esta manera la vena se deslizará fuera del instrumento si dificultad.

    Este procedimiento s erepite hasta que la totalidad de la vena haya sido removidaa. El resto de las venas de menor tamaño se extirparán mediante disección sobre la vena, sección de ésta con tijeras o bisturí y ligadura.

    Todas las incisiones se cierran por planos. El tejido celular subcutáneo se cierra utilizando catgut cromado o Dexon 3-0. La piel, por lo general se cierra con seda o nailon 4-0 (fig.5).

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    La pierna se envuelve con apósitos y con una venda elástica ancha (fig.6).

    (NOTA: según el centro, se coloca Linitul ® sobre las incisiones para evitar que se enganchen los puntos por la sangre con las gasas)

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    Válvula Válvula Válvula

    abierta cerrada en una

    vena

    varicosa

    Fig. 2. Fleboextracción interna.

    Exposición de la vena safena.

    Fig. 1. Venas varicosas, resultado de válvulas defectuosas en su interior.

    Fig. 3. Fleboextractor interno.

    Observe las “olivas” en cada uno de sus extremos.

    Fig. 4. Método utilizado para la fleboextracción. Se enhebra el fleboextractor en el interior de la vena, se lo asegura y se lo retira,mediante tracción, trayendo la vena junto con él.

    Fig. 5. Fleboextracción de la safena interna. Una vez que las pequeñas tributarias han sido extirpadas a través de incisiones separadas, las heridas se cierran con puntos separados de sutura fina.

    Fig. 6. Fleboextracción de la vena safena interna. La pierna se cubre con gasas y se coloca una venda elástica compresiva.