Patologías medico quirúrgicas del sistema nervioso

Miopatías. Síntomas. Reflejos. Síndrome piramidal. Nervios espinales. Parentesia. Muerte cerebral. Cordonal exterior. Lobulo temporal. Transtornos. Embrionários. Apraxia. Miastenis. Infarto cerebral. Isquémicos. Neuropatía

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PATOLOGÍAS MÉDICO QUIRÚRGICAS DEL

SISTEMA NERVIOSO

EXAMEN FINAL 1 de septiembre de 2003

El examen tiene un valor máximo de 50 puntos. Consta de dos partes: una con 35 preguntas tipo test y otra con 3 preguntas de desarrollo. Cada pregunta de test acertada supone un punto, por cada 3 falladas se descontará 1 punto. En las preguntas de test sólo hay una respuesta correcta, rodea la letra correspondiente con un círculo. Cada pregunta abierta tiene un valor de 5 puntos.

PARTE I

  • Una de las siguientes afirmaciones sobre la miastenia grave NO es cierta

  • Cursa con debilidad y fatigabilidad muscular tras actividad prolongada

  • Los reflejos osteotendinosos suelen estar abolidos

  • No suele haber alteración de la sensibilidad

  • Es una enfermedad autoinmune con cierta predisposición genética

  • Es frecuente encontrar hiperplasia del timo en los enfermos miasténicos

  • La contracción y resistencia continua a la movilización pasiva recibe el nombre de:

  • Rigidez

  • Acinesia

  • Corea

  • Atetosis

  • Parálisis

  • Un paciente presenta paresia del hemicuerpo contralateral a la zona lesionada, con toda probabilidad esa clínica estará producida por una lesión en:

  • Nervio ciático

  • Lóbulo temporal

  • Lóbulo occipital

  • Lóbulo parietal

  • Lóbulo frontal

  • Las crisis epilépticas tienen mayor incidencia en:

  • Infancia y tercera edad

  • Adolescencia

  • Mujeres en edad fértil

  • Personas con edad comprendida entre 25 y 40 años

  • Personas con edad comprendida entre los 41 y los 65 años

  • Con relación a una meningitis bacteriana clásica todas las siguientes afirmaciones son ciertas MENOS UNA:

  • El inicio es brusco

  • Los síntomas iniciales son cefalea, fiebre, nauseas, vómitos, rigidez de nuca y alteración variable de la conciencia

  • En los niños los síntomas pueden ser totalmente inespecíficos

  • Los signos clínicos en ancianos suelen ser mínimos

  • El líquido cefalorraquídeo es transparente

  • Uno de los siguientes síntomas y signos es altamente improbable en el curso de una neuropatía periférica

  • Parálisis motoras con afectación de músculos proximales

  • Disminución de reflejos osteotendinosos

  • Disminución de la sensibilidad

  • Hipotensión ortostática

  • Atrofia muscular

  • En una de las siguientes enfermedades degenerativas del sistema nervioso central no suele haber lesión de los ganglios basales:

  • Enfermedad de Alzheimer

  • Enfermedad de Parkinson

  • Enfermedad de Huntington

  • Enfermedad de Gilles de la Tourette

  • Enfermedad de Hallervorden-Spatz

  • Uno de los siguientes síntomas NO es propio de pacientes con enfermedad neuromuscular:

  • Pérdida de fuerza muscular o fatiga al hacer ejercicio

  • Dolor muscular

  • Dificultad para relajarse el músculo después de ejercicio intenso o repetitivo

  • Pérdida de sensibilidad en la zona afectada

  • Calambres musculares

  • En un tumor localizado en el lóbulo occipital se podrán encontrar todos los siguientes síntomas y signos menos uno:

  • Hemianopsia contralateral homónima

  • Alucinaciones visuales complejas

  • Afasia

  • Desviación conjugada de la mirada y la cabeza al lado opuesto de la lesión

  • Sensaciones ópticas paroxísticas elementales

  • Una de las siguientes afirmaciones sobre la anatomía del sistema nervioso central NO es cierta:

  • La duramadre es la más externa de las meninges

  • En una sección de la médula espinal la sustancia gris ocupa una posición central con respecto a la sustancia blanca

  • En el cerebro la sustancia gris ocupa una posición exterior con respecto a la sustancia blanca

  • El 75% de las fibras piramidales decusan en el bulbo raquídeo

  • El acueducto de Silvio se encuentra en el mesencéfalo y une los dos ventrículos laterales del cerebro

  • Una de las siguientes afirmaciones con respecto a la miastenia gravis ES FALSA:

  • Es una enfermedad autoinmune con predisposición genética

  • Se debe a una alteración de los receptores post sinápticos de acetilcolina

  • En la biopsia muscular se aprecian cambios degenerativos y procesos inflamatorios

  • Los reflejos osteo tendinosos son vivos

  • Cursa con ptosis, diplopia y debilidad de algunos músculos tras ejercicio intenso

  • Una de las siguientes patologías NO suele ser causa de coma:

  • Infarto cerebral que destruye el tronco cerebral

  • Tumor cerebral que comprime el tronco cerebral

  • Hematoma subdural que comprime el mesencéfalo

  • Encefalopatía metabólica

  • Miastenia gravis

  • Una de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome piramidal NO es cierta:

  • Suele afectar más a grupos musculares que a músculos individuales

  • No suele haber fasciculaciones musculares

  • La atrofia muscular es ligera o nula

  • La respuesta plantar es flexora (signo de Babinsky)

  • Los músculos de las extremidades suelen estar más afectados

  • La abolición de toda la sensibilidad por debajo de la zona lesionada es característica de:

  • Síndrome de Brown-Séquard

  • Infarto cerebral en lóbulo occipital derecho

  • Síndrome cordonal posterior

  • Sección medular completa

  • Siringomielia

  • Uno de los siguientes trastornos del desarrollo embrionario del sistema nervioso central ES debido al cierre defectuoso del tubo neural:

  • Esclerosis tuberosa

  • Meningocele

  • Impresión basilar

  • Enfermedad de Sturge-Weber

  • Enfermedad de Von Recklinghausen

  • Un paciente epiléptico refiere que durante sus crisis sufre sacudidas irregulares y rítmicas (movimientos clónicos) en su mano derecha que no afectan a otras partes del cuerpo y que nunca llega a perder la conciencia. Este tipo de crisis se llaman:

  • Crisis parciales simples

  • Crisis parciales complejas

  • Crisis generalizadas

  • Crisis secundariamente generalizadas

  • Crisis tónico-clónicas

  • Una de las siguientes afirmaciones con respecto al tratamiento de la epilepsia NO es correcta:

  • La primera medida consiste en eliminar la causa de las crisis (por ejemplo infección, tumor)

  • Se debe intentar siempre controlar las crisis con la menor cantidad posible de fármacos

  • Una vez iniciado el tratamiento debe continuarse siempre durante toda la vida del enfermo

  • La dosis con la que se consigue el control de las crisis es diferente en cada paciente, por ello una vez elegido el medicamento se va aumentando la dosis hasta controlar las crisis o hasta que aparezcan efectos secundarios

  • El estado epiléptico generalizado tónico-clónico es una emergencia médica y debe ser tratada como tal

  • Una de las siguientes patologías NO se relaciona con la aparición de isquemia cerebral:

  • Arteriosclerosis

  • Fibrilación auricular

  • Hipertensión arterial

  • Infarto de miocardio

  • Esclerosis múltiple

  • El factor de riesgo más importante para la aparición de hemorragias cerebrales parenquimatosas no traumáticas es:

  • Ser hipertenso

  • Padecer diabetes mellitus tipo II

  • La obesidad

  • Padecer la enfermedad de Parkinson

  • Sufrir una crisis epiléptica

  • Una de las siguientes afirmaciones sobre los aneurismas cerebrales NO es cierta:

  • Son dilataciones saculares de las grandes arterias cerebrales

  • Su rotura es causa de la mayoría de las hemorragias subaracnoideas

  • En la zona del aneurisma, a la arteria afectada le falta dos capas de su pared

  • Son más frecuentes en las arterias que conforman el polígono de Willis

  • Más del 65% de la población general presenta aneurismas cerebrales aunque sean asintomáticos durante toda la vida

  • Una infección purulenta y localizada entre la duramadre y los huesos del cráneo se denomina:

  • Absceso cerebral

  • Empiema subdural

  • Absceso epidural

  • Meningitis cerebral

  • Encefalitis vírica

  • Una de las siguientes afirmaciones con relación a las metástasis cerebrales NO es cierta:

  • En el sistema nervioso central los tumores primarios son mucho más frecuentes que las metástasis

  • Aparecen aproximadamente en el 25% de los cánceres sistémicos

  • La diseminación puede realizarse a través de un émbolo tumoral hematógeno, por el sistema venoso perivertebral o por extensión directa

  • Los síntomas más frecuentes al inicio son: cefalea progresiva, convulsiones y debilidad motora

  • Los síntomas producidos por la afectación del sistema nervioso central por una metástasis puede ser la manifestación clínica inicial del cáncer

  • Todas las siguientes afirmaciones con respecto a la demencia son ciertas MENOS UNA:

  • El nivel de conciencia está sensiblemente disminuido

  • La clínica no está presente al nacimiento

  • Afecta a diferentes funciones superiores

  • Afecta a la persona, a sus relaciones sociales y laborales

  • Las causas más frecuentes son la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular

  • Ante un paciente con antecedente de trauma craneoencefálico con alteración del nivel de conciencia en el que repentinamente aparecen de signos focales hay que sospechar:

  • Hematoma subdural

  • Meningitis vírica

  • Enfermedad de Parkinson

  • Enfermedad de Guillain Barré

  • Miastenia gravis

  • Una de las siguientes afirmaciones con relación a la esclerosis múltiple NO es cierta:

  • Aunque hay varias teorías la causa de la enfermedad es desconocida

  • Se caracteriza por una desmielinización con una relativa conservación de los axones

  • La evolución en brotes es característica

  • Las lesiones están espaciadas temporal y espacialmente

  • En la mayoría de los casos los síntomas comienzan en la tercera edad

  • Una de las siguientes afirmaciones sobre las enfermedades degenerativas del sistema nervioso central ES cierta:

  • El comienzo es brusco y la sintomatología muy evidente desde el primer momento

  • Es frecuente que exista una historia familiar de la enfermedad, algún familiar que la haya padecido anteriormente

  • Las manifestaciones clínicas no son simétricas

  • Las pruebas complementarias son siempre positivas

  • En todos los casos se puede identificar fácilmente la causa de la enfermedad

  • La causa más frecuente de compresión medular entre los niveles C5 y C7 por encima de la edad media de la vida es:

  • Siringomielia

  • Absceso epidural espinal

  • Mielopatía cervicoartrósica

  • Tumor vertebral

  • Mielitis transversa aguda

  • La afectación de uno de los siguientes pares craneales produce parálisis completa o incompleta de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo

  • Par X, nervio vago

  • Par V, nervio trigémino

  • Par IX, nervio glosofaríngeo

  • Par XI, nervio espinal o accesorio

  • Par XII, nervio hipogloso

  • Todos los siguientes son efectos de la estimulación del sistema simpático o adrenérgico:

  • Taquicardia

  • Hipertensión

  • Broncodilatación

  • Secreción de las glándulas salivares y bronquiales

  • Midriasis

  • Una de las siguientes afirmaciones con respecto a la enfermedad de Duchenne NO es cierta:

  • Es una enfermedad primaria del músculo

  • Es una enfermedad genética con herencia recesiva ligada al sexo

  • Los síntomas comienzan antes de los 10 años y consisten en caídas frecuentes y alteraciones de la marcha con seudohipertrofia de las pantorrillas

  • Las enzimas séricas musculares suelen estar elevadas

  • El tratamiento médico disponible es muy eficaz

  • Todas las siguientes MENOS UNA pueden ser causa de crisis miasténica en un enfermo bien tratado:

  • Ejercicio intenso

  • Infecciones

  • Parto

  • Reposo

  • Emociones fuertes

  • Con relación a la encefalopatía de Wernicke todas las afirmaciones siguientes son ciertas MENOS UNA:

  • Es una encefalopatía nutricional

  • La clínica se caracteriza por parálisis de los movimientos oculares, alteración de la marcha y confusión mental de inicio brusco

  • La anatomía patológica destaca zonas de necrosis hística y proliferación de astrositos

  • Los enfermos mejoran rápidamente tras la administración de vitamina A

  • La encefalopatía de Wernicke es una urgencia médica, la mortalidad en fase aguda alcanza el 17%

  • Una de las siguientes afirmaciones en relación a los nervios espinales ES falsa: (1)

  • En el cuerpo humano hay 31 pares de nervios craneales

  • Todos son motores y sensitivos

  • La raíz ventral contiene los axones de las neuronas de la columna gris anterior o lateral de la médula

  • La raíz dorsal contiene los axones de las neuronas motoras somáticas de la columna gris posterior de la médula

  • Las ramas ventrales de los nervios espinales se agrupan en plexos en las regiones cervical, lumbar y sacra

  • En el diagnóstico diferencial de la demencia hay que tener en cuenta todas las siguientes patologías MENOS UNA:

  • Olvidos benignos de la vejez

  • Estado confusional agudo

  • Patología depresiva

  • Histeria

  • Esclerosis lateral amiotrófica

  • Todas las siguientes MENOS UNA son secuelas frecuentes de un traumatismo craneal:

  • Vértigo

  • Cefalea

  • Insomnio

  • Epilepsia

  • Incontinencia urinaria

  • PARTE II

    1. Principales manifestaciones clínicas de la enfermedad de Parkinson

    2. Etiopatogenia de la isquemia cerebral

    3. Enfermedad de Alzheimer: causas y principales manifestaciones clínicas