Operaciones administrativas y documentación sanitaria

Enfermería. Cuidados auxiliares de enfermería. Documentación sanitaria. Documentación clínica. Albarán. Factura. Almacenes sanitarios

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OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN SANITARIA

Estructura del sistema sanitario español:

INSALUD: Instituto Nacional de la Salud. (Gestiona las prestaciones sanitarias)

INSS: Instituto Nacional de la Seguridad Social. (Gestiona y administra las prestaciones económicas)

INSERSO: Instituto Nacional de los Servicios sociales. (Gestiona las pensiones de invalidez y jubilación, no contributivas)

Documentación clínica:

Hay dos tipos de Historia Clínica, la Hospitalaria y la de atención primaria.

La Hospitalaria ha de constar de:

-Carpeta de identificación:

Es un gran sobre o carpeta que se abre en Admisiones y tiene que llevar unas etiquetas dónde conste el número de Historia, que es único para cada paciente, los datos personales del paciente, como son nombre, apellidos, dirección, teléfono de contacto y el servicio o a la unidad a la que pertenece el paciente.

-Hoja de Anamnesis o exploración clínica: Son unas hojas que ha de rellenar el médico del servicio que trate al paciente, dónde consta una valoración inicial y en ocasiones también puede contener informes de patologías anteriores. Un dato muy importante en estas hojas son las alergias del paciente, que han de constar bien visibles.

-Hoja de evolución o curso clínico: En estas hojas se anotan los cambios producidos en el paciente y las reflexiones sobre la consulta clínica, añadiendo también la fecha y en caso de ser necesario también la hora.

-Ordenes médicas: En estas hojas el médico a de anotar la medicación, la dieta y las exploraciones necesarias del paciente. Según la evolución de las consultas en estas hojas también se deberá estopar la medicación fuera de uso. Han de ir fechadas y firmadas por el médico.

-Informe de laboratorio: Son las copias de la petición de analitica y los resultados de los mismos.

-Informe de interconsulta: En ocasiones es necesario pedir orientación u otra valoración medica a otro servicio.

-Informes de exploraciones especiales: Lo solicita el médico responsable del paciente y una vez realizada la exploración el servicio encargado lo ha de remitir junto con un informe.

-Informe del alta: En dicho informe han de constar, los datos personales del paciente, el nombre del servicio, la fecha del ingreso, la del alta y el motivo de la misma, un resumen del curso clínico, los resultados de las pruebas complementarias en caso de que las hubiera, el diagnostico y el tratamiento. (Una copia a de ser para el paciente y otra para archivar junto a la historia)

-Registro de enfermería: Son una especie de graficas repartidas por turnos dondé consta la valoración inicial, el plan de cuidados a seguir, las constantes vitales y una hoja de administración de medicamentos, incluyendo en ella la pauta a seguir y la hora a la que ha de ser administrada.

-Hoja de intervención quirúrgica: La cumplimenta el cirujano encargado de la intervención después de la misma.

-Hoja de anestesia: La cumplimenta el anestesista después de la cirugía.

-Autorizaciones: Antes de cualquier intervención o prueba se ha de explicar con todo tipo de detalles al paciente en que va a consistir y los riesgos que conlleva, si esta deacuerdo ha de firmar una autorización

-Informe de defunción: En caso de que la resolución de la enfermedad del paciente fuera la muerte, la historia clínica a de constar de este informe con la fecha y hora de la misma.

En la historia clínica pueden constar otras hojas como por ejemplo el alta voluntaria, esta misma solamente se puede dar a los pacientes que sean mayores de edad, estén en plenas facultades mentales y no supongan un riesgo de contagio para nadie.

El otro tipo de Historia clínica sería la de atención primaria y constaría de:

-Ficha piloto.

-Carpeta familiar: Con los antecedentes familiares que tengan un valor relevante.

-Carpeta personal: En ella tiene que haber una lista de problemas, una hoja de seguimiento, una hoja de anamnesis y la exploración, hoja de seguimiento de consultas, hoja de informe y citación, datos generales y datos de identificación.

Otro tipo de hojas complementarias serian las de control de fármacos, actividades preventivas y de interconsultas.

En caso del paciente pediátrico también se incluirán curvas de crecimiento y desarrollo.

Hay que diferenciar sobre la historía clínica hospitalaria en la cual se centran en la enfermedad concreta puntual (diagnostico y tratamiento) y entre la historia de atención primaria en la cual se centran en un plan de cuidados, prevención y problemas de salud.

Documentación no sanitaria o coordinación con otras unidades del centro

Son documentos relacionados con el paciente, la gestión y la comunicación a nivel interno del centro.

-Paciente: - Ingresos.

- Traslados.

- Altas.

- Defunciones.

-Gestión: - Dirección de enfermería gestiona:

- Recursos materiales

- Y recursos Humanos que gestiona:

- Al personal de enfermería.

-Comunicación: -Consultas. (Ej: el paciente necesita un justificante para el trabajo)

- Dietas. (Información entre el personal de enfermería y cocina)

- Material. (Pedidos de jeringuillas, palometas, sondas, etc…)

- Esterilización. (Material reutilizable)

- Ropa lavandería. (Pijamas del personal, ropa de cama, etc…)

- Farmacia (Para poder pedir bajo preinscripción medica medicación)

- Mantenimiento.(Para anomalias generales, calefacción, grifos, etc..)

Y luego hay los impresos para notificación de enfermedades de declaración obligatoria al servicio de epidemiología de la consejería de salud, de los cuales existen dos tipos:

  • Impresos para declaración semanal donde constan varias enfermedades.

  • Impresos para declaración personalizada, en los cuales tiene que figurar los datos del paciente, siempre bajo confidencialidad.

Las notificaciones generalmente se hacen por escrito, aunque en determinados casos considerados como “urgentes” deben hacerse telefónicamente.

Ciclo comercial:

Ciclo comercial es un conjunto de operaciones que consta de:

  • Pedido.

  • Albaran.

  • Factura.

Pedido:

El pedido ha de constar de:

  • Fecha

  • Numero

  • Datos de identificación de la empresa que hace el pedido.

  • Datos de la empresa al que se hace el pedido.

  • Datos del artículo, referencia, cantidad y precio.

  • La forma de envío deseada (mensajería, correo, etc)

  • Pago, condiciones y banco (30, 60 o 90 días)

  • Mención del representante de la casa comercial.

Que hace D._____________________________________________

D.N.I./C.I.F._____________________ Población_________________

Calle________________________________________nº_________

A la Casa________________________________________________

Población__________________ Calle__________________________

POR MEDIACIÓN DE

PARA REMITIR POR

PAGO: CONDICIONES Y BANCO

CANTIDAD

ARTÍCULO - REFERENCIA

PRECIO

TOTAL

Albaran:

En los albaranes se hacen constar los siguientes datos:

  • Número.

  • Fecha de emisión.

  • Datos del cliente

  • Artículos enviados.

  • Conforme cliente: firma.

  • Observaciones.

_____________de______________de 20_____

CLIENTE________________CIF O DNI__________

DOMICILIO_________________POBLACIÓN___________

CANTIDAD

CONCEPTO O REFERENCIA

PRECIO

TOTAL

CONFORME CLIENTE:

OBSERVACIONES:__________________________

Factura:

En las facturas se hacen constar los siguientes datos:

- Datos del emisor de la factura.

- Fecha.

- Numero y en su caso serie. (la numeración debe ser relativa)

- Datos del cliente

- Artículos facturados: número, concepto, precio unitario, % de IVA, importe después de aplicar el IVA y cantidad de artículos.

(En ocasiones el IVA se incluye en el precio, entonces se ha de indicar el tipo de impuesto aplicado y la expresión “IVA incluido”)

CIF o NIF_____________

CIF o NIF___________

FACTURA Nº___________________

DATA_________________________

QUANTITAT

DESCRIPCIÓ

PREU UNITARI

IVA

%

RE

%

IMPORT

IVA I EQUIVALENCIA

_____%

______%

______%

_____%

_____%

BASE

IMPOSABLE

IMPORT

IMPOSAT

TOTAL FACTURA:

ALMACENES SANITARIOS

Los almacenes sanitarios:

  • Reciben, almacenan y sirven ARTÍCULOS.

  • Deben respetar la seguridad e higiene.

  • Su funcionamiento es facilitado por la GESTIÓN de STOCKS

Los ARTÍCULOS tras su almacenamiento se denominan STOCKS

Los SOTKCS:

  • según su importancia son A, B o C.

  • Según su uso y duración son FUNGIBLES O INVENTARIABLES.

Y se incluyen en CATÁLOGOS DE ARTICULOS mediante FICHA DE ARTICULO.

Los almacenes tienen como tarea:

  • Recibir y registrar los materiales almacenados.

  • Acondicionar, proteger y conservar los materiales.

  • Entregar y distribuir los materiales a los diversos departamentos.

Llamamos GESTIÓN DE STOCKS al conjunto de procedimientos utilizados para conseguir en el almacenamiento de productos el servicio más adecuado con el gasto más favorable.

Los STOCKS pueden ser de varios tipos:

  • Stock normal: es el que se necesita mantener habitualmente para satisfacer la actividad de la empresa.

  • Stock extraordinario: en ocasiones la cantidad o el tipo de artículos que almacenamos no es el habitual.

Hay dos tipos de sistemas de almacenaje:

  • No almacenar: Los proveedores son los propietarios hasta que la empresa lo consume.

  • Almacenar: El almacenaje puede hacerse de diversas formas según el tipo de artículo del que se trate.

Los medios materiales sanitarios pueden clasificarse de diversas formas, siguiendo varios criterios:

Clasificación ABC.

  • Al grupo A pertenecen aquellos artículos que tienen un elevado precio y por tanto representa, en dinero, la mayor parte de lo almacenado.

  • En el grupo B están los productos que representan una posición intermedia entre los A y los C.

  • Al grupo C pertenecen los productos que tienen un valor, en el dinero, pequeño, pero que necesita almacenar en grandes cantidades.

Clasificación por uso y duración.

  • Material fungible que se gasta con un solo uso (desechable o reutilizable)

  • Material inventariable, el uso deteriora este material pero puede ser arreglado con los adecuados repuestos. Material de vida larga.

Clasificación por el tipo de material de construcción.

Clasificación por el impuesto sobre el valor añadido que soportan. Los productos que se compran y almacenan tienen diversos IVA:

  • Productos farmacéuticos 4%

  • Productos de diagnostico 4%

  • Reactivos y material sanitario 7%

  • Material no sanitario 16%

  • Víveres: Alimentos 7%

  • Otros víveres 16%

El catálogo de productos sanitarios es el conjunto de productos homologados que pueden comprarse para su posterior consumo en el centro hospitalario.

Para la realización del catálogo de productos deben hacerse las fichas de producto o artículo.

En las fichas debe ponerse:

  • Grupo, subgrupo y familia.

  • Descripción del artículo.

  • Unidad, servicios hospitalarios autorizados al consumo.

  • Precio medio existencias.

  • Rango: Se señala la pertenencia del artículo a alguna de las categorías de la clasificación ABC.

  • Técnica: Indica la técnica, procedimiento o intervención a la que debe asignarse el artículo.

___________________ de ________________ de 20____

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