PERIODONTITIS CRÓNICA

La periodontitis es una entidad infecciosa crónica que produce inflamación en los tejidos de soporte dental, en cuya progresión produce pérdida de inserción periodontal debido a la destrucción del ligamento periodontal y disminución en la altura de la cresta ósea. Como lo muestra la clasificación, esta enfermedad se presenta en dos formas de acuerdo a la extensión, mostrando idénticas características:

• PERIODONTITIS LOCALIZADA Periodontitis en la cual solo máximo el 30% de las superficies dentales está afectada.

• PERIODONTITIS GENERALIZADA Cuando el número de superficies dentales afectadas supera el 30%.

Categorías de severidad:

• Leve: se ha perdido 1-2 mm de inserción

• Moderada: se han perdido 3-4 mm de inserción.

• Severa: cuando se han perdido 5 mm o más de inserción.

Características:

• Pérdida clínica de inserción.

• Pérdida de hueso alveolar.

• Presencia de bolsas periodontales.

• Inflamación gingival (edema, eritema, aumento de la temperatura del surco).

• Hemorragia a la presión.

• Movilidad dental, que puede llevar a exfoliación.

• Es más frecuente en adultos pero puede presentarse también en jóvenes y niños.

• La severidad de la enfermedad está directamente relacionada con la presencia de factores locales o factores locales predisponentes.

• Presencia de cálculos subgingivales.

• Asociado con un patrón microbiológico variable (Porfiromona Gingivalis, A. Actinomicetecomitans, Bacteroides Forsitus, Prevotella Intermedia, Campilobacter Rectus, Eubacterium Nodatum, Treponema Denticola, Streptococus Intermedia, Prevotella Nigrecens, Peptostreptococus Micros, Fusobacterium Nucleatum, Eikenella Corrodens, Espiroquetas).

• De progresión lento a moderado, pero puede presentar períodos de progresión rápida.

• Puede estar modificada o asociada con enfermedades sistémicas.Puede estar asociada con otros factores como el estrés y consumo de cigarrillo.

• La periodontitis recurrente es el retorno de la enfermedad al periodonto y no se clasifica como una entidad separada, de la misma manera que la enfermedad que no responde positivamente a los tratamientos y conocida como periodontitis refractaria, no se separa de la definición de periodontitis crónica.

PERIODONTITIS AGRESIVA

Estas entidades pueden o no estar, relacionadas con algunos desórdenes sistémicos que afectan la encía y guían a la pérdida dental, en cualquiera de las dos denticiones.

El grado de destrucción periodontal puede estar relacionado con la virulencia bacteriana de la flora asociada y la susceptibilidad del huésped.

Se han encontrado en algunos pacientes, que hay alteración en las funciones migratorias y antibacteriana de los PMN leucocitos, las anormalidades de los PMN pueden ser resultado de un estado hiperinflamatorio, causado por la presencia de citoquinas pro inflamatorias en el suero. Las respuestas inflamatorias locales se caracterizan por altos niveles de mediadores inflamatorios como PgE2, IL-1a e IL-1b, posteriormente se ha sugerido que la alteración de los PMN sea de carácter genético.

Se ha notado un patrón de distribución familiar, la cantidad de miembros de una misma familia afectados puede llegar a ser del 40-50%, que es la mayor sugerencia del patrón genético de la enfermedad, y análisis de segregación manifiestan un patrón autosómico dominante, también se han encontrado variaciones alélicas en el receptor Fc de la Ig G2 que disminuye la capacidad de respuesta ante el A. Actinomicetecomitans.

Factores medioambientales como el cigarrillo, pueden modificar la capacidad de respuesta del huésped, se ha encontrado disminución en la producción de IgG2 en pacientes fumadores, también se ha visto asociado con el incremento de la extensión y severidad de las lesiones.

En general la susceptibilidad a la enfermedad puede ser dada por factores endógenos y exógenos.

Bacterias Presentes: Actinomices Actinomicetecomitans, Eikenella Corrodens, Prevotella Intermedia, bacilos anaeróbicos como Campilobacter rectus y Gram positivos como estreptococo, actinomices y peptoestreptoco, siendo el microorganismo más relevante el A. Actinomicetecomitans

Características de la enfermedad

• Los pacientes están clínicamente sanos, de no ser por la presencia de periodontitis.

• Enfermedad periodontal severa y de rápida progresión (pérdida ósea severa y pérdida de adhesión).

• Agregación familiar.

Características secundarias:

• Cantidad de depósitos bacterianos no consistentes con la severidad de la enfermedad.

• Elevada cantidad de A. Actinomicetecomitans y Porfiromonas Gingivalis.

• Anormalidades fagocíticas.

• La progresión de la enfermedad representada en la pérdida ósea y pérdida de adhesión, puede ser autodetenida.

• Fenotipo hiper-responsive de macrófago, incluyendo elevados niveles de PGE2 e IL-1b.

• PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA

Aparte de las características anteriores puede presentar:

• Aparición circumpubertal.

• Gran respuesta de anticuerpos séricos a agentes infecciosos.

• Presentación localizada en los primeros molares y los incisivos (pérdida de unión interproximal).

• PERIODONTITIS AGRESIVAGENERALIZADA

Presenta las mismas características arriba mencionadas y:

• Aparece cerca de los 30 años pero puede presentarse en personas mayores.

• Pobre respuesta de anticuerpos séricos a agentes infecciosos.

• Pérdida de unión interproximal y de altura de la cresta ósea generalizada que afecta por lo menos tres dientes diferentes a los primeros molares y los incisivos.

PERIODONTITIS CRÓNICA Y PERIODONTITIS AGRESIVA.