Neumonía

Pediatría. Gestión de un servicio sanitario. Factores de riesgo. Epidemiología. Fisiopatología. Mecanismos de defensa. Diagnóstico. Estudios. Clasificación. Tratamiento

  • Enviado por: Jaime Molina
  • Idioma: castellano
  • País: Chile Chile
  • 6 páginas

publicidad
cursos destacados
¡Ejercicios resueltos de Límites de Funciones!
¡Ejercicios resueltos de Límites de Funciones!
En este curso de 7 horas, el profesor Willians Medina explica de manera impecable el tema de Límites de...
Ver más información

Geometría Básica
Geometría Básica
En el curso de Geometría Básica aprenderás los fundamentos de esta rama de las matemáticas....
Ver más información


Neumonia

Introducción

  • Neumonia es la lesin inflamatoria infecciosa del parnquima pulmonar con extensin y compromiso variable de los espacios alveolares, va area central (bronquiolos terminales y respiratorios) y el intersticio circundante.

  • La intensidad y el tipo de compromiso depende del agente etiolgico, edad del paciente y condicin inmunolgica

Factores predisponentes

  • Estrato socioeconmico bajo

  • tabaquismo familiar.

  • prematurez

  • hospitalizaciones por otros motivos y riesgo de infecciones intrahospitalarias.

  • otros factores: defectos anatmicos congnitos, secuestro pulmonar, cuerpo extrao, incoordinacin farngea y aspiracin pulmonar, inmunosupresin

Factores de riesgo y su puntaje, de morir por neumonia

  • malformaciones congnitas 11

  • tabaquismo aterno 6

  • hospitalizacin anterior 6

  • desnutricin 5

  • baja escolaridad 4

  • bajo peso de nacimiento 3

  • lactancia materna insuficiente 3

  • madre adolescente 2

  • SBOR 2

Epidemiología

  • Dependiendo de la edad y de las características del paciente se encontrarán diferentes etiologías y signos al examen físico que tienen mucha importancia en el enfoque diagnóstico e inicio de tratamiento precoz.

  • segunda causa de hospitalizacin en Chile luego de las enfermedades perinatales

  • 50 % de los egresos hospitalarios en los primeros dos aos de vida.

Fisiopatología

  • La va de llegada y diseminacin del agente en la mayora de las veces es canalicular, broncognica descendente.

  • El trofsmo de los virus por el epitelio de la va area de conduccin explica los hallazgos histolgicos; en stos cuando existe estrecho contacto con una persona infectada, es la principal responsable de la infeccin.

  • En las bacterias es la aspiracin de grmenes que colonizan la cavidad orofaringea.

Mecanismos de defensa

  • filtracin de partculas en las fosas nasales

  • prevencin aspiracin por reflejos de la glotis

  • reflejo de tos

  • expulsin de microorganismos cilios, secresiones

  • ingestin de bacterias por macrofagos alveolares

  • neutralizacin de bacterias por inmunoglobulinas

  • transporte de partculas desde los pulmones a travs del drenaje linftico.

Diagnstico

  • sopecha clnica, caracterizada por prdromo de infeccin respiratoria alta, con progresin a fiebre, rechazo alimentario y compromiso del estado general y retraccin quejido y taquipnea, incluso con aleteo nasal . en los menores de tres meses hay sntomas y signos inespecficos y con mayor frecuencia se asocias a signos de insuficiencia respiratoria. En prescolares y escolares es posible encontrar los signos y sntomas clsicos.

  • Diagnstico de certeza se obtiene mediante radiografa de torax, pero no de etiologa. Los hallazgos van desde tenues infiltrados confluentes uni o multifocales hasta la condensacin clsica.

Sugieren neumonia de etiologa viral

  • Concomitancia de SBO

  • Fiebre en general de poca cuanta

  • Contacto de virosis rfespiratoria intrafamiliar o sala cuna

  • SBO determina gravedad

  • Sin condensacin franca generalmente

  • Hemograma de predominio linfoctico

  • PCR <40mg/L

  • Rx trax hiperinsuflacin, aumento de trama intersticial, onfuencias y relleno alveolar a focos mltiples y pequeos, concomitancia de atelectasias principalmente de lbulo medio y lbulo superior derecho

Sugieren etiologa bacteriana

  • fiebre alta

  • estado txico general

  • sin SBO

  • condensacin pulmonar y eventual compromiso pleural

  • gravedad determinada por la extensin de la condensacin o de otros focos spticos

  • hemograma con neutrofilia y desviacin izquierda

  • PCR >60mg/L

  • Rx trax condensacin nica o multilobular y eventual compromiso pleural o abscedacin.

Estudio

  • Aspirado nasofarngeo para inmunofluorescencia indirecta (IFI)

  • Hemograma vhs

  • Protena C reactiva

  • Hemocultivos 3

  • Cultivo de espectoracin (cel epiteliales<10 y PMN >25)

Clasificación

  • Bacteriana

  • Viral

Neumonia bacteriana, clasificación

  • Neumonia del RN

  • Neumonia de la comunidad simple

  • Neumonia grave del primer trimestre

  • Neumonia supurada: empiema y absceso

  • Neumonia aspirativa

  • Sindrome coqueluchoídeo

Neumonia viral: producida por virus respiratorios propiamente tales

  • VRS

  • virus parainfluenza (tipos 1 2 3)

  • virus influenza (tipos A B)

  • adenovirus (tipos 1-5, 7, 14, 21)

  • rinovirus

  • enterovirus

  • coronavirus

Neumonia viral: producida por virus no respiratorios

virus herpes

  • varicela-zóster

  • epstein-barr

  • citomegalovirus

otros

  • sarampión

  • rubeola

Diagnóstico diferencial de las neumonias

  • sbo con atelectasias

  • insuficiencia cardiaca congestiva

  • infarto pulmonar

  • enfermedad pulmonar crónica

  • aspiración recurrente

  • anomalías anatómicas

  • tuberculosis pulmonar

Indicaciones de hospitalización

  • menor de tres meses

  • cianosis

  • dificultad respiratoria importante, estado tóxico

  • derrame pleural

  • apneas

  • falla de tratamiento ambulatorio

  • sospecha de compromiso hemodinámico

  • sospecha de etiología estafilocócica o H. influenza

  • problemas para proporcionar adecuados cuidados en el hogar.

Principios de tratamiento

  • Manejo general

  • Tratamiento específico

Manejo general

  • hidratación adecuada

  • aporte calórico adecuado

  • disminuir el gasto calórico y en consumo de oxígeno

  • optimizar la mecánica ventilatoria

Tratamiento específico de las neumonías virales

  • no hay disponible antivirales eficaces y seguros en general (excepto en herpesvirus)

  • manejo adecuado de SBO y prevención/diagnóstico precoz de la insuficiencia respiratoria

Tratamiento específico de neumonías bacterianas

  • agente etiológico depende de la edad, condición fisiológica y factores predisponentes

  • Neumonia del RN

  • Agentes del canal. Sospechar estáfilococo en presencia de lesiones cutáneas.

  • Ampicilina y gentamicina en dosis habituales de RN.

  • Cloxacilina y gentamicina en caso de sopechar estáfilococo

Neumonia de la comunidad simple

  • elección: amoxicilina 75 a 100mg/kg/día fraccionada cada 8 horas pos 7 a 10 días. Dosis máxima 2grs/día

  • alternativa iniciar penicilina sódica 200.000 ui/kg/día fraccionada cada 6 horas para uso intravenoso o cada 8 horas para uso intramuscular, dosis máxima 20 millones/día. En 48 horas se puede continuar con amoxicilina en la dosis antes descrita, hasta completar 7 a 10 días.

  • Ante sospecha de micoplasma o clamidia: eritromicina 50mg/kg/día, fraccionada cada 6 a 8 horas durante 14 días, dosis máxima 2grs/día. Alternativa (en mayores de 6 meses) claritromicina 15mg/kg/día, fraccionada cada 12 horas, durante 14 días, dosis máxima 1gr/día.

Neumonia grave del primer trimestre

  • Cloxacilina 200mg/kg/día iv fraccionada cada 6 horas iv, dosis máxima 12grs + cefotaxima 100 a 200mg/kg/ día fraccionada cada 8 o 6 horas, dosis máxima 6 grs/día. Ambos por 10 a 14 días. En escolar adicionar macrólido hasta confirmar etiología.

Neumonia supurada empiema

  • Penicilina sódica 300.000 a 400.000 ui/kg/día iv, fraccionada cada 6 horal, máximo 20.000.000/día, durante 10 a 14 días.

  • Drenaje pleural mediante tubo, a trampa simple, sin aspiración contínua

Neumonia supurada absceso pulmonar

  • no drenar

  • cefotaxima 100 a 200 mg/kg/día fraccionada cada 8 o 6 horas, máximo 6grs/día, durante 14 a 21 días + cloxacilina 200 mg/kg/día fraccionada cada 6 a 8 horas iv, máximo 12 grs/día durante 21 días, luego 100mg/kg /día cada 8 horas vía oral, hasta completar 8 a 12 semanas (en caso de demostrar estáfilococo o de no demostrar otro agente).

Neumonia aspirativa

  • clindamicina 50 mg/kg/día iv cada 8 horas + gentamicina 5mg/kg/día cada 8 horas durante 10 a 14 días, en caso de compromiso pleural, reemplazar por cefotaxima 100 a 200 mg/kg/día.

.