Neumonía

Pediatría. Gestión de un servicio sanitario. Factores de riesgo. Epidemiología. Fisiopatología. Mecanismos de defensa. Diagnóstico. Estudios. Clasificación. Tratamiento

  • Enviado por: Jaime Molina
  • Idioma: castellano
  • País: Chile Chile
  • 6 páginas

publicidad
cursos destacados
Biología
Biología
La biología es una rama de las ciencias naturales cual objetivo es estudiar a los seres vivos, su origen y su...
Ver más información

Series y Sucesiones
Series y Sucesiones
Curso sobre series y sucesiones que incluye definiciones básicas, criterios de convergencia, series de...
Ver más información

publicidad

Neumonia

Introducción

  • Neumonia es la lesin inflamatoria infecciosa del parnquima pulmonar con extensin y compromiso variable de los espacios alveolares, va area central (bronquiolos terminales y respiratorios) y el intersticio circundante.

  • La intensidad y el tipo de compromiso depende del agente etiolgico, edad del paciente y condicin inmunolgica

Factores predisponentes

  • Estrato socioeconmico bajo

  • tabaquismo familiar.

  • prematurez

  • hospitalizaciones por otros motivos y riesgo de infecciones intrahospitalarias.

  • otros factores: defectos anatmicos congnitos, secuestro pulmonar, cuerpo extrao, incoordinacin farngea y aspiracin pulmonar, inmunosupresin

Factores de riesgo y su puntaje, de morir por neumonia

  • malformaciones congnitas 11

  • tabaquismo aterno 6

  • hospitalizacin anterior 6

  • desnutricin 5

  • baja escolaridad 4

  • bajo peso de nacimiento 3

  • lactancia materna insuficiente 3

  • madre adolescente 2

  • SBOR 2

Epidemiología

  • Dependiendo de la edad y de las características del paciente se encontrarán diferentes etiologías y signos al examen físico que tienen mucha importancia en el enfoque diagnóstico e inicio de tratamiento precoz.

  • segunda causa de hospitalizacin en Chile luego de las enfermedades perinatales

  • 50 % de los egresos hospitalarios en los primeros dos aos de vida.

Fisiopatología

  • La va de llegada y diseminacin del agente en la mayora de las veces es canalicular, broncognica descendente.

  • El trofsmo de los virus por el epitelio de la va area de conduccin explica los hallazgos histolgicos; en stos cuando existe estrecho contacto con una persona infectada, es la principal responsable de la infeccin.

  • En las bacterias es la aspiracin de grmenes que colonizan la cavidad orofaringea.

Mecanismos de defensa

  • filtracin de partculas en las fosas nasales

  • prevencin aspiracin por reflejos de la glotis

  • reflejo de tos

  • expulsin de microorganismos cilios, secresiones

  • ingestin de bacterias por macrofagos alveolares

  • neutralizacin de bacterias por inmunoglobulinas

  • transporte de partculas desde los pulmones a travs del drenaje linftico.

Diagnstico

  • sopecha clnica, caracterizada por prdromo de infeccin respiratoria alta, con progresin a fiebre, rechazo alimentario y compromiso del estado general y retraccin quejido y taquipnea, incluso con aleteo nasal . en los menores de tres meses hay sntomas y signos inespecficos y con mayor frecuencia se asocias a signos de insuficiencia respiratoria. En prescolares y escolares es posible encontrar los signos y sntomas clsicos.

  • Diagnstico de certeza se obtiene mediante radiografa de torax, pero no de etiologa. Los hallazgos van desde tenues infiltrados confluentes uni o multifocales hasta la condensacin clsica.

Sugieren neumonia de etiologa viral

  • Concomitancia de SBO

  • Fiebre en general de poca cuanta

  • Contacto de virosis rfespiratoria intrafamiliar o sala cuna

  • SBO determina gravedad

  • Sin condensacin franca generalmente

  • Hemograma de predominio linfoctico

  • PCR <40mg/L

  • Rx trax hiperinsuflacin, aumento de trama intersticial, onfuencias y relleno alveolar a focos mltiples y pequeos, concomitancia de atelectasias principalmente de lbulo medio y lbulo superior derecho

Sugieren etiologa bacteriana

  • fiebre alta

  • estado txico general

  • sin SBO

  • condensacin pulmonar y eventual compromiso pleural

  • gravedad determinada por la extensin de la condensacin o de otros focos spticos

  • hemograma con neutrofilia y desviacin izquierda

  • PCR >60mg/L

  • Rx trax condensacin nica o multilobular y eventual compromiso pleural o abscedacin.

Estudio

  • Aspirado nasofarngeo para inmunofluorescencia indirecta (IFI)

  • Hemograma vhs

  • Protena C reactiva

  • Hemocultivos 3

  • Cultivo de espectoracin (cel epiteliales<10 y PMN >25)

Clasificación

  • Bacteriana

  • Viral

Neumonia bacteriana, clasificación

  • Neumonia del RN

  • Neumonia de la comunidad simple

  • Neumonia grave del primer trimestre

  • Neumonia supurada: empiema y absceso

  • Neumonia aspirativa

  • Sindrome coqueluchoídeo

Neumonia viral: producida por virus respiratorios propiamente tales

  • VRS

  • virus parainfluenza (tipos 1 2 3)

  • virus influenza (tipos A B)

  • adenovirus (tipos 1-5, 7, 14, 21)

  • rinovirus

  • enterovirus

  • coronavirus

Neumonia viral: producida por virus no respiratorios

virus herpes

  • varicela-zóster

  • epstein-barr

  • citomegalovirus

otros

  • sarampión

  • rubeola

Diagnóstico diferencial de las neumonias

  • sbo con atelectasias

  • insuficiencia cardiaca congestiva

  • infarto pulmonar

  • enfermedad pulmonar crónica

  • aspiración recurrente

  • anomalías anatómicas

  • tuberculosis pulmonar

Indicaciones de hospitalización

  • menor de tres meses

  • cianosis

  • dificultad respiratoria importante, estado tóxico

  • derrame pleural

  • apneas

  • falla de tratamiento ambulatorio

  • sospecha de compromiso hemodinámico

  • sospecha de etiología estafilocócica o H. influenza

  • problemas para proporcionar adecuados cuidados en el hogar.

Principios de tratamiento

  • Manejo general

  • Tratamiento específico

Manejo general

  • hidratación adecuada

  • aporte calórico adecuado

  • disminuir el gasto calórico y en consumo de oxígeno

  • optimizar la mecánica ventilatoria

Tratamiento específico de las neumonías virales

  • no hay disponible antivirales eficaces y seguros en general (excepto en herpesvirus)

  • manejo adecuado de SBO y prevención/diagnóstico precoz de la insuficiencia respiratoria

Tratamiento específico de neumonías bacterianas

  • agente etiológico depende de la edad, condición fisiológica y factores predisponentes

  • Neumonia del RN

  • Agentes del canal. Sospechar estáfilococo en presencia de lesiones cutáneas.

  • Ampicilina y gentamicina en dosis habituales de RN.

  • Cloxacilina y gentamicina en caso de sopechar estáfilococo

Neumonia de la comunidad simple

  • elección: amoxicilina 75 a 100mg/kg/día fraccionada cada 8 horas pos 7 a 10 días. Dosis máxima 2grs/día

  • alternativa iniciar penicilina sódica 200.000 ui/kg/día fraccionada cada 6 horas para uso intravenoso o cada 8 horas para uso intramuscular, dosis máxima 20 millones/día. En 48 horas se puede continuar con amoxicilina en la dosis antes descrita, hasta completar 7 a 10 días.

  • Ante sospecha de micoplasma o clamidia: eritromicina 50mg/kg/día, fraccionada cada 6 a 8 horas durante 14 días, dosis máxima 2grs/día. Alternativa (en mayores de 6 meses) claritromicina 15mg/kg/día, fraccionada cada 12 horas, durante 14 días, dosis máxima 1gr/día.

Neumonia grave del primer trimestre

  • Cloxacilina 200mg/kg/día iv fraccionada cada 6 horas iv, dosis máxima 12grs + cefotaxima 100 a 200mg/kg/ día fraccionada cada 8 o 6 horas, dosis máxima 6 grs/día. Ambos por 10 a 14 días. En escolar adicionar macrólido hasta confirmar etiología.

Neumonia supurada empiema

  • Penicilina sódica 300.000 a 400.000 ui/kg/día iv, fraccionada cada 6 horal, máximo 20.000.000/día, durante 10 a 14 días.

  • Drenaje pleural mediante tubo, a trampa simple, sin aspiración contínua

Neumonia supurada absceso pulmonar

  • no drenar

  • cefotaxima 100 a 200 mg/kg/día fraccionada cada 8 o 6 horas, máximo 6grs/día, durante 14 a 21 días + cloxacilina 200 mg/kg/día fraccionada cada 6 a 8 horas iv, máximo 12 grs/día durante 21 días, luego 100mg/kg /día cada 8 horas vía oral, hasta completar 8 a 12 semanas (en caso de demostrar estáfilococo o de no demostrar otro agente).

Neumonia aspirativa

  • clindamicina 50 mg/kg/día iv cada 8 horas + gentamicina 5mg/kg/día cada 8 horas durante 10 a 14 días, en caso de compromiso pleural, reemplazar por cefotaxima 100 a 200 mg/kg/día.

.