Nefrología

Tumores del riñon. Sistema renal. Células renales. Carcinoma. Neoplasia

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  • País: Venezuela Venezuela
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Nefrología

Tumores del

Riñón

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

(Además Carcinoma Renal y Curtes llamado hipernefrona)

  • Definición:

  • Neoplasia maligna del riñón compuesta predominantemente de células de gran tamaño que presentan un citoplasma claro y que se originan en el epitelio tubular.

  • Epidemiología:

    • Es responsable del 851 de las neoplasias Renales Primarias.

    • En EEUU se diagnostican 25.000 casos nuevos del año , con 10.000 muertes.

    • La incidencia es máxima entre los 55 y los 60 años.

    • La proporción de varones con respecto a las mujeres es de 2:1.

  • Factores Predisponentes:

      • Ambientales: La exposición del humo del Tabaco y el Cadmio.

      • Genético: Las formas hereditarias de carcinoma de células renales, se dan en gran proporción en los enfermos que padecen la enfermedad de hippel - Icndan.

      • Se ha identificado el defecto genético con el que se asocia la enfermedad, se ha encontrado translocaciones de cromosomas entre el 3 y 8 y entre el 3 y el 11 de diversos miembros de familias con cáncer renal familiar.

  • Patogenia:

  • Habitualmente procede de las células del epitelio contorneado proxenial. Pero puede desarrollarse en cualquier parte del organo y crece hasta convertirse en una masa de gran tamaño que invade los vasos tributarios de la vena renal.

  • Clínica:

  • “Tumor de Internista” Su diagnostico se dá por sus manifestaciones “sistémicas” que “neurológicas”.

      • Triada clásica - Hematinia franca - Dolor en Flanco - Masa Palpable.

      • Se considera la prueba clásica para el diagnostico esta solo en el 10% de los casos

  • Hematunia: aparece en el 60% de los casos.

  • Las localizaciones mas frecuentes de M.T. distale son: Pulmon, medias tibio, hueso, SNC, tiroides y el higado.

  • Síntomas sistermicos en el 50% como son: cansancio, perdida de peso y caquexia.

  • Fiebre Intermitente: No asociada con infección.

  • Anemia: esta presente al inicio en el 50% de los pacientes .

    • Rara vez, eosinofilia, reacciones leocemordes, trombositores y de la VSG.

    • Produce hormonas y sustancias similares a las hormonas como son:

      • H. Panatiroides y prostaglandinas (dan hipercalcenia)

      • De la Renina (hipertensión)

      • De las gonatropinas (femuniación y masculinización)

      • De los glucocorticorde (S. Cushing)

    • ICC de alto Gasto

    • Invasión Renal - Varicocele Izquierdo Similomatico. Vena Cava Inf - edema del M inferior.

    • Diagnostico:

    • Rx Simple de Abdomen: Calcificaciones renales y/o de los contornos renales.

    • Pulografía Intravenosa (PIV): con nefrotomografía es la exploración fundamental por la que se detecta y evalúa la mayoría de las masas renales.

    • La principal tarea es diferenciar las lesiones quisticas de la neoplasia.

    • Ecografía: Cuando se combinan con nefrotonografia dan el 97% de diagnostico de quiste benigno y distinguirlos de las neoplasias renales.

    • Si hace falta una precisión diagnostica superior al 97% se lleva a cabo una Aspiración con Aguja para evaluar la.

    • Citología del día Aspirado: Aunque sea negativo para neoplasia suele requerir diagnostico citologico.

    • La TAC: Modalidad preferida para el diagnostico y estadiaje del carcinoma de células renales.

    • La RM: De información sobre el estado preoperatorio del TV, incluida la anatomía glanglionar, la afectación de la grasa perirenal, la extensión a órganos adyacentes y la afectación de la vena renal con trombosis.

    • Estandraje y Supervivencia 5 Años:

                • Estadio I: Tumor confriado al interior de la fascia de gerota 60 al 75%.

                • Estadio II: Invasión que atraviesa la capsula renal, pero confinada al interior de la fascia de gerota 47 al 65%.

                • Estadio III: Afectación de los ganglios regionales, de la vena renal ipsilateral y/o vena cava inferior 25 al 50% sin afección y entre el 5% al 10% con afección.

                • Estadio IV: MT a distancia < del 5%.

      TRATAMIENTO:

      • El TTO, si no existe prueba de metastasis tras la evaluación preoperatoria , el TTO de ejecución del carcinome de celulas renales es la nefrectomia radical en bloque con la fascia de garota que rodea T infadenectomia reginal para ayudar a determinar el pronostico.

      • Tratamiento sistémico de las MT No Existe un programa estandar quimioterapeutico, hormonal, ni inmunológico.

      • Sulfato de Vinblastina con o sin la utilización de Nitro Soureas.

      • La Interleukina 2 (Aldeslenkin).

      • Cancer renal Secundario: El Pareuguina pulmonar puede ser el lugar de localización de tumores secundarios (con frecuencias multiples) de otro TV Solidos: (pulmon, mama, estomago organos ginecológicos, intestino y pancrea).

      • Las celulas malignas de lencería y linfomas aumentan el riñon de tamaño ASIMÉTRICO.

      • A pesar de la afectación masiva los cambios funcionales son mínimos.

      • Proteinuria ausente es poco frecuente de Urea y creatina en sangre.

      • TTO Sistémico No quirúrgico.